Referral Center สู่ยุค IT 3.0-4.0

Referral Center... สู่ยุค IT 3.0 4.0
นพ.นวนรรน ธีระอัมพรพันธุ์
คณะแพทยศาสตร์โรงพยาบาลรามาธิบดี
29 ก.ค. 2559
SlideShare.net/Nawanan

Outline
• Thailand 4.0
• Healthcare 4.0
• Referral Center 4.0
• The Way Forward

Thailand 4.0
Image Source: คณะทางานเพื่อสร้างความตระหนักและการรับรู้เพื่อส่งเสริมรัฐวิสาหกิจเริ่มต้น กระทรวงพาณิชย์
https://www.youtube.com/watch?v=OEfY3rQZpNo

Thailand 1.0

Thailand 2.0

Thailand 3.0

Thailand’s Middle Income Trap

Healthcare 1.0
• การแพทย์แผนโบราณ
Healthcare 1.0 - 4.0 เป็นความเห็นส่วนตัวของวิทยากร
Image & Caption Source: http://kanchanapisek.or.th/kp6/sub/book/book.php?book=33&chap=8&page=t33-8-detail.html
http://kanchanapisek.or.th/kp6/sub/book/book.php?book=33&chap=8&page=t33-8-infodetail02.html
การย่อยขนาดตัวยาสมุนไพร โดยใช้ครกตาและหินบดยา
ของโรงศิริราชพยาบาล (ปัจจุบันคือ โรงพยาบาลศิริราช)
คนไทยสมัยก่อนมักให้บุคคลในครอบครัวบีบนวดได้

Healthcare 2.0
• การแพทย์แผนปัจจุบัน
Image Source: http://www.mcot.net/site/content?id=51065d70150ba027570000a6#.V5k98vl96Hs

Healthcare 3.0
• การแพทย์ยุคมุ่งสู่คุณภาพ
Image Source: http://e-learning.ha.or.th/moodle/webha/index.php/newsth/news-releases-th/item/426-2559

Healthcare 4.0
• Smart Healthcare & Smart Hospital
Image Source: Nawanan Theera-Ampornpunt, PowerPoint slide template from SmileTemplates.com

อะไรคือ
Smart Healthcare?

Smart Healthcare For Policymakers?
Image Source: http://healthdata.moph.go.th/kpi/2557/ProvinceKpiTopicListAll.php?provincecode=99

Smart Healthcare For Health Promoters?
Image Source: http://www.hiso.or.th/hiso/picture/reportHealth/ThaiHealth2014/thai2014_3.pdf

Smart Healthcare For Clinicians?
Image Source: http://www.medscape.com/viewarticle/780298

Smart Healthcare For Patients & Consumers?
Image Source: Agence France-Presse/Getty Images

ตกลงแล้ว Smart Healthcare คืออะไรกันแน่?
Image Source: http://cdn2.hubspot.net/hub/134568/file-1208368053-jpg/6-blind-men-hans.jpg

Digitizing Healthcare นี่หรือคือสิ่งที่เราต้องการ?
Image Source: http://www.bloomberg.com/bw/stories/2005-03-27/cover-image-the-digital-hospital

“To computerize
the hospital”
“To go paperless”
“To become a
Digital Hospital”
“To Have
EHRs”
เราใช้ ICT ใน รพ. ไปเพื่ออะไร?

• “Don’t implement technology just for
technology’s sake.”
• “Don’t make use of excellent technology.
Make excellent use of technology.”
(Tangwongsan, Supachai. Personal communication, 2005.)
• “Health care IT is not a panacea for all that ails
medicine.” (Hersh, 2004)
Some “Smart” Quotes

Tip #1: Stop Your
“Drooling Reflex”!!

Tip #2: Focus on Information
& Process Improvement,
Not Technology

ถ้าไม่เป็น “Digital Hospital”
หรือ “Paperless Hospital”
แล้วจะให้เราเป็นอะไร?

แล้ว “Smart Hospital”
ต่างจาก Digital หรือ
Paperless Hospital ตรงไหน?

https://www.microsoft.com/en-us/download/details.aspx?id=12801
Microsoft Health Future Vision

https://www.youtube.com/watch?v=gxz9ZVvduGc
Connecting People to a Healthy Future With
Personalized Care – Kaiser Permanente

To treat & to care
for their patients
to their best
abilities, given
limited time &
resources
Image Source: http://en.wikipedia.org/wiki/File:Newborn_Examination_1967.jpg (Nevit Dilmen)
What Clinicians Want

High-quality and timely
information meaningful for
monitoring & evaluation of
health systems and policymaking
What Policymakers Want

A safe, effective care that
focus on us, the patients,
and our needs
What Patients Want

• Safe (ปลอดภัย)
• Timely (ทันเวลา)
• Effective (มีประสิทธิผล)
• Patient-Centered
(ยึดผู้ป่วยเป็นศูนย์กลาง)
• Efficient (มีประสิทธิภาพ)
• Equitable (เป็นธรรม)
Institute of Medicine, Committee on Quality of Health Care in America. Crossing the quality chasm:
a new health system for the 21st century. Washington, DC: National Academy Press; 2001. 337 p.
Quality of Care

Information is Everywhere in Healthcare

41
41
WHO (2009)
Components of Health System

42
42
WHO (2009)
WHO Health System Framework

• Safe
–Drug allergies
–Medication Reconciliation
• Timely
–Complete information at point of care
• Effective
–Better clinical decision-making
Being “Smart” in Healthcare

• Patient-Centered
–Empowerment & better self-care
• Efficient
–Faster care
–Time & cost savings
–Reducing unnecessary tests
• Equitable
–Access to providers & knowledge
Being “Smart” in Healthcare

(IOM, 2001)(IOM, 2000) (IOM, 2011)
Landmark Reports by U.S. Institute of Medicine

• To Err is Human (IOM, 2000) reported
that:
– 44,000 to 98,000 people die in U.S.
hospitals each year as a result of
preventable medical mistakes
– Mistakes cost U.S. hospitals $17 billion to
$29 billion yearly
– Individual errors are not the main problem
– Faulty systems, processes, and other
conditions lead to preventable errors
Patient Safety

• Humans are not perfect and are bound
to make errors
• Highlight problems in U.S. health care
system that systematically contributes
to medical errors and poor quality
• Recommends reform
• Health IT plays a role in improving
patient safety
Summary of These Reports

Image Source: (Left) http://docwhisperer.wordpress.com/2007/05/31/sleepy-heads/
(Right) http://graphics8.nytimes.com/images/2008/12/05/health/chen_600.jpg
To Err is Human 1: Attention

Image Source: Suthan Srisangkaew, Department of Pathology, Facutly of Medicine Ramathibodi Hospital
To Err is Human 2: Memory

• Medication Errors
–Drug Allergies
–Drug Interactions
• Ineffective or inappropriate treatment
• Redundant orders
• Failure to follow clinical practice
guidelines
Common Errors

External Memory
Knowledge Data
Long Term Memory
Knowledge Data
Inference
DECISION
PATIENT
Perception
Attention
Working
Memory
CLINICIAN
Elson, Faughnan & Connelly (1997)
Clinical Decision Making

Example of “Alerts & Reminders”
Reducing Errors through Alerts & Reminders

• Guideline adherence
• Better documentation
• Practitioner decision making or
process of care
• Medication safety
• Patient surveillance & monitoring
• Patient education/reminder
Documented Values of Health IT

Tip #3: Link IT Values to
Quality (Including Safety)

Health
Information
Technology
Goal
Value-Add
Tools
Health IT: ชื่อนี้สาคัญไฉน?

Hospital Information System (HIS) Computerized Physician Order Entry (CPOE)
Electronic
Health
Records
(EHRs)
Picture Archiving and
Communication System
(PACS)
Various Forms of Health IT

m-Health
Health Information
Exchange (HIE)
Biosurveillance
Telemedicine &
Telehealth
Images from Apple Inc., Geekzone.co.nz, Google, PubMed.gov, and American Telecare, Inc.
Personal Health Records
(PHRs)
Health IT Beyond Hospitals

Ordering Transcription Dispensing Administration
CPOE
Automatic
Medication
Dispensing
Electronic
Medication
Administration
Records
(e-MAR)
Barcoded
Medication
Administration
Barcoded
Medication
Dispensing
Health IT for Medication Safety

Referral System 1.0
• ส่งคนไป แต่ข้อมูลไม่ไป

Referral System 2.0
• ส่งคนไป ข้อมูลตามไป
แบบ manual
ขอบคุณภาพจาก ศูนย์ Refer รพ.สมุทรปราการ

Referral System 3.0
• ส่งคนไป ข้อมูลตามไป ผ่านระบบสารสนเทศ แต่ไม่เชื่อมถึง
กัน
Image Sources: http://im-hospital.blogspot.com/2012/01/step-1-refer-link.html https://www.youtube.com/watch?v=nR5pbWSzv1c

Referral System 4.0
• ส่งคนไป ข้อมูลตามไป ผ่านระบบสารสนเทศ
• ที่เชื่อมถึงกัน คุยกันรู้เรื่อง (interoperable)
• ทั่วประเทศ (nationwide)
• มีข้อมูลผู้ป่วยสาคัญๆ ครบถ้วน (access to detailed
health records)
• ปลอดภัย (secure & private)

ความฝันอันสูงสุด...
My Life-Long Dream...

Hospital A Hospital B
Clinic C
Government
Lab Patient at Home
“ATM in Healthcare”
Health Information Exchange (HIE)

คุณสมบัติที่ดีของ Referral System 4.0
• ความปลอดภัย (Safety)
– มีข้อมูลสาคัญๆ เช่น ยา โรค lab ที่ควรทราบ เพื่อการรักษาที่ปลอดภัย
– ระบบที่ช่วยเตือนบุคลากรทางการแพทย์ (alerts & reminders) ในเรื่อง
สาคัญๆ เช่น แพ้ยา
• ความทันเวลา (Timeliness)
– มีข้อมูลสุขภาพสาคัญๆ ของผู้ป่วย ที่เข้าถึงได้รวดเร็ว
– เชื่อมโยงข้อมูลกับระบบ EMS และรถ Refer
– มีระบบ Dashboard และ Tracking ที่ดี จัดการผู้ป่วยฉุกเฉิน/fast track ได้เร็ว
– ระบบที่ช่วยการบริหารจัดการเตียงภายใน รพ. และข้าม รพ. ได้ดี

• ประสิทธิผล (Effectiveness)
–ข้อมูลผู้ป่วยแบบ life-long ที่เชื่อมโยงถึงกันหมดทุก รพ.
(และคลินิก?)
• การยึดผู้ป่วยเป็นศูนย์กลาง (Patient-Centeredness)
–ผู้ป่วยสามารถเข้าถึงและจัดการข้อมูลสุขภาพตนเองได้
–ผู้ป่วยและประชาชน trust ระบบการแลกเปลี่ยนข้อมูลว่า
ปลอดภัย

• ประสิทธิภาพ (Efficiency)
–ระบบที่ช่วยลดต้นทุน ภาระงาน และความซาซ้อนในการสั่ง
การรักษาที่ไม่จาเป็น ความล่าช้าในการขอข้อมูล
• ความเป็นธรรม (Equity)
–ระบบที่มุ่งเน้นผู้ที่จาเป็นต้องเข้าถึงการรักษา เช่น ผู้ป่วยหนัก
ผู้ป่วยด้อยโอกาส เป็นสาคัญ

http://www.imdb.com/title/tt1964418/?ref_=ttqt_qt_tt http://fileserv.moph.go.th/index.php/s/OaTfw4Nr1swa58p
Establishing eHealth Vision & Strategy

WHO & ITU
Achieving eHealth &
Health Information Exchange

Strategy&Investment
Standards & Interoperability
Infrastructure
Services, Applications
Software
Leadership & governance
Legislation,policy&
compliance
Workforce
Thailand’s eHealth:
Unbalanced Development
Boonchai Kijsanayotin

eHealth Applications
Enabling Policies
and Strategies
Foundation
Policies and
Strategies
Thailand’s eHealth:
Shaky Foundations
Boonchai Kijsanayotin

• The Large N Interfaces Problem
N = 2, Interface = 1
# Interfaces = N(N-1)/2
N = 100, Interface = 4,950
Standards: Why?

นวนรรน ธีระอัมพรพันธุ์. ตำนำนควำมเชื่อและข้อเท็จจริงเกี่ยวกับมำตรฐำนสำรสนเทศทำงสุขภำพ. ใน: Health
Data Standards Expo: From Reimbursement to Clinical Excellence; 2011 Aug 8-9; Bangkok,
Thailand. Bangkok (Thailand): Mahidol University, Faculty of Medicine Ramathibodi Hospital;
2011 Aug.
http://www.slideshare.net/nawanan/myths-and-truths-on-health-information-standards
Myths and Truths on Standards

Myths
• We don’t need standards
• Standards are IT people’s jobs
• We should exclude vendors from this
• We need the same software to share data
• We need to always adopt international standards
• We need to always use local standards
Theera-Ampornpunt (2011)
Myths and Truths on Standards

Tip #4: Go for Systems that
Use Standards, Not a Unified,
Conquer-the-World System
Image Source: http://www.denofgeek.com/movies/avengers/37236/why-loki-was-cut-from-avengers-age-of-ultron

คาถามเพื่อมุ่งสู่ Referral System 4.0
•เลิกคุยกันว่าจะใช้ app
เดียวกันได้ยังไง เสียที

• หันมาคุยกันว่า เราจะเชื่อม app ต่างๆ เข้าด้วยกันได้
อย่างไร (แล้วใครจักใคร่ใช้อะไรก็ใช้เพราะเชื่อมกันได้)
– ต้องใช้มาตรฐานข้อมูลอะไรบ้าง อะไรต้องสร้างใหม่เอง
– จะมีโครงสร้าง architecture ของระบบ และกลไกการ
ทางานร่วมกันอย่างไร
– แล้วเราจะช่วยกันปรับ app หรือพัฒนา app ใหม่อย่างไรดี
ให้เชื่อมกันได้ และตอบโจทย์การดูแลผู้ป่วย

• เราจะมีโครงสร้างการทางาน กลไกการอภิบาลระบบ
(governance) และกลไกการตัดสินใจเดินไปด้วยกัน อย่างไรดี
เพื่อพัฒนางาน e-Referral ทังประเทศ (ไม่ใช่เฉพาะสังกัด สธ.)
• เราจะจัดการเรื่องกฎหมาย privacy & security อย่างไรดี ให้
การแลกเปลี่ยนข้อมูลเพื่อผู้ป่วย เกิดได้ แต่ปลอดภัย
• ทาอย่างไรคนทางาน (ทังคนศูนย์ Refer และคนสา’สุข หัวใจ
ไอที) จึงจะได้รับการเหลียวแล ส่งเสริม และพัฒนา

จับตาดู...
• โครงการ nRefer ของศูนย์เทคโนโลยีสารสนเทศและการ
สื่อสาร สานักงานปลัดกระทรวงสาธารณสุข
• แนวทางการพัฒนา/ขยายผลของระบบ eReferral แต่ละค่าย
• นโยบายของ สธฉ. และ สบรส. เรื่อง e-Referral

จับตาดู...
• การปฏิรูปของรัฐบาล: โครงการ PHRs, Long Term Care
• การผลักดัน eHealth Strategy ระดับชาติ
• นโยบาย Digital Economy ของรัฐบาล
• ภัยคุกคามด้าน privacy ใน healthcare ไทย

Calling All Dreamers...
Toward Healthcare 4.0 & Referral Center 4.0
“Dreamers need to stick together...
It's not programming, it's personal.”
-- Tomorrowland

Referral Center สู่ยุค IT 3.0-4.0

More Related Content

What's hot

Similar to Referral Center สู่ยุค IT 3.0-4.0

More from Nawanan Theera-Ampornpunt

Referral Center สู่ยุค IT 3.0-4.0