Download to read offline
Abses otak
- 1.
- 2. PENDAHULUAN • Abses otakproses supuratif yang menyebabkan tekanan di sekitarnya. • Kondisi dasar yang terkait dengan abses otak antara lain : – perluasan fokus infeksi – penyebaran hematogen – Trauma kranial
- 3. Perluasan fokus infeksi • Absesotak yang sumber primernya dari sinus paranasalis umumnya pada lobus frontal atau parietal, sedang dari otitis sering meluas ke lobus temporalis atau fossa posterior.
- 4. Penyebaran hematogen • Dari fokusyang lebih jauh dapat berasal dari penyakit paru infeksi menahun, penyakit jantung sianotik dan setiap infeksi dengan fase bakteremia.
- 5. Trauma Kranial • Dapatberupa cedera kepala, luka tembus / penetrasi kepala ataupun luka yang didapat akibat craniotomy.
- 6. PENYEBAB • Abses otakdapat berasal dari beberapa sumber infeksi – fokus infeksi dekat misalnya otitis media, mastoiditis, sinusitis para nasal – fokus infeksi jauh misalnya dari, paru-paru dan jantung, luka penetrasi, operasi dan akibat komplikasi meningitis bakterialis.
- 7. Penyakit Jantung Bawaan Sianotik •Terbanyak tetralogi Fallot • faktor predisposisi : – Shunt dari kanan ke kiri – terjadi pada anak yang berusia lebih dari 2 tahun – polisitemia dengan aliran darah yang lambatmenyebabkan terjadinya infark kecil di dalam otak (tempat abses mulai timbul.) – Aliran darah shunt dari kanan ke kiri, tidak difiltrasi di paru-parumemudahkan terjadinya septikemia.
- 8. PATOGENESIS • Terjadinya absesdapat dibagi menjadi empat stadium, yaitu: – fase serebritis dini – fase serebritis lambat – pembentukan kapsul dini – pembentukan kapsul lambat
- 10. PATOGENESIS • dimulai denganserebritis lokal dengan perlunakan, peradangan dan hiperemi. • Perubahan nekrotik mulai di tengah diikuti pencairan dan pembentukan nanah. • Fibroblast dan gliosis yang melingkari serebritis akhirnya membentuk kapsul, mula-mula tidak rata, lama kelamaan lebih tegas.
- 11. MANIFESTASI KLINIS • Gejalaabses otak tergantung dari : – lokasi abses – besar abses – virulensi organisme – derajat edema – respons tubuh terhadap infeksi
- 12. MANIFESTASI KLINIS • Triasyang terdiri dari : – tanda infeksi – tanda peninggian tekanan intrakranial – gejala neurologis fokal
- 13. PEM. PENUNJANG • Pxdarah tepi kadang-kadang terdapat leukositosis • EEG menunjukkan lokasi abses. • CT Scan daerah dengan densitas yang kurang, bila sudah terbentuk kapsul akan dilingkari oleh daerah dengan densitas yang lebih tinggi.
- 14. Abscess CT • DDabsess dengan tumor – ring enhancement tipis 3 – 6 mm dan seragam – pertumbuhan lebih ke white matter – dinding medial lebih tipis dari yang lateral
- 15.
- 16. PEM. PENUNJANG • CTscan & MRI daerah dengan densitas rendah yang dikelilingi oleh kapsul. • Pada tumor otak gambaran CT Scannya adalah masa dengan densitas yang tinggi tanpa kapsul. • MRI berguna untuk menentukan kepastian lokasi abses pada otak
- 17. PENATALAKSANAAN • Target terapiadalah : – Menghilangkan proses infeksi dengan operasi (aspirasi ataupun eksisi) dan antibiotika. – Mengurangi efek massa akibat nekrosis jaringan otak dan edema otak di sekitarnya. Serial CT scan dikerjakan untuk menilai hasil terapi. Enhancement akan menghilang dalam 3 - 4 bulan, tetapi bisa hingga 8 bulan.
- 18. ANTIBIOTIKA • Antibiotika diberikanminimal selama 6 mgg, dengan atau tanpa pembedahan. • Bila belum ada hasil kultur, diberikan dosis tinggi Ampisilin (dewasa : 12 - 24 gram / hari, anak-anak 200 - 300 mg / kg) dan Metronidazole (3 x 1 gram selama lima hari).
- 19. • Kesulitan padapemberian antibiotik: – harus dapat menembus sawar otak – harus mampu menembus kapsul bila abses telah berkapsul – mempunyai spektrum yang luas karena adanya berbagai macam mikroorganisme penyebab abses • Penyuntikan antibiotik langsung ke dalam abses otak tidak dianjurkan, karena hal ini dapat menyebabkan fokus epileptogenesis.
- 20. • Abses dengandiameter antara 0,8-2,5 cm - bisa sembuh dengan pemberian antibiotik. • Abses yang lebih besar memerlukan tindakan pembedahan.
- 21. INTERVENSI BEDAH SARAF • Syarat-syaratnya: – Peningkatan tekanan intrakranial yang tidak membaik dengan trial antibiotika selama satu minggu (dibuktikan dengan kontrol CT scan). – Accessible (tercapai secara pembedahan) dan diameter cukup besar untuk menimbulkan efek massa. – Tidak didapatkan kontraindikasi pembedahan.
- 22. • Metode pembedahan: – Needle aspiration multiple or deep lesion – Surgical excision – External drainage controversial – Instillation of AB directly into abscess
- 23. INTERVENSI PADA FOKUS PRIMER •Hal lain yang perlu diperhatikanmenghilangkan fokus primer untuk mengurangi kemungkinan abses otak residif. • Pada kondisi demikian perlu penanganan multi disiplin. – Contohnya pada kasus abses otak akibat mastoiditis kronis suppurativa, maka tindakan eksisi abses otak (bedah saraf) dikerjakan terlebih dahulu sebelum tindakan mastoidectomy (THT).
- 25. ASPIRASI • Indikasi : –Kantung abses otak yang kecil dan dalam. – Kantung abses otak yang lebih besar dari 100 cc. – Kantung abses otak pada area yang penting. – Kantung abses multiloculated, kecuali bila ada probe ultrasound. – Keadaan umum penderita jelek, moribound, comatose.
- 26. EKSISI • Indikasi : –Abses otak yang berkapsul. – Abses otak akibat trauma dengan benda asing . – Abses otak akibat jamur yang tunggal dan dapat tercapai (accessible). – Multiloculated abcess.
- 27. • Kontraindikasi : –Fase cerebritis. – Keadaan umum penderita jelek, moribound, comatose yang tidak memungkinkan dilakukan pembiusan umum.
- 28. PENYEBAB • Penyebab absestergantung dari lokasi abses dan sumber abses. • Pada penyakit jantung bawaan sianotik sering ditemukan Streptococcus, sedangkan bila abses terjadinya paska kraniotomi sering ditemukan Staphylococcus atau Streptococcus.
- 29. • Tindakan tanpaoperasi : – penderita dengan abses multipel – bila lesinya kecil – sulit dicapai dengan operasi.
- 30. Abscess Drainage in toto excision Repeatedpunction evacuation of abscess content capsule remnant