Dokumen ini membahas tentang abses otak yang sering disebabkan oleh infeksi bernanah seperti sinusitis, serta angkanya penurunan mortalitas berkat kemajuan terapi antibiotik dan bedah. Kombinasi antibiotik seperti penisilin dan metronidazole merupakan pengobatan yang dianjurkan untuk mengobati abses ini. Terapi kortikosteroid kontroversial dan hanya digunakan dalam kasus edema serebral yang signifikan.

1. ec SINUSITIS
Source: Applied Theraupetic 10th ed, Koda-Kimble &
Young’s, 2013

2. Dalam review dari 102 kasus abses bakteri yang terjadi selama periode
17-tahun,
angka mortalitas 41% pada periode sebelum tahun 1975 (pra-CT era
scan), dibandingkan dengan
6% selama 1975-1986, ketika CT scan menjadi tersedia secara rutin.
Dengan kombinasi terapi antibiotik dan bedah yang saat ini
direkomendasikan, angka kematian rata-rata kurang dari 10%.

3. Pembentukan rongga abses tunggal biasanya ditemukan ketika infeksi
berkembang dari sumber yang berdekatan.
Abses Otak adalah penimbunan
nanah yang terlokalisasi di
dalam otak

4. abses hampir selalu
terbentuk di dekat fokus
utama infeksi , misalnya,
abses asal sinusitic lebih
sering melibatkan lobus
frontal, sedangkan
infeksi otitic sering
menyebabkan
pembentukan abses
lobus temporal.

5. Abses otak yang paling sering adalah timbul dari sumber infeksi
bernanah yang berdekatan (misalnya, sinusitis, otitis, mastoiditis,
atau infeksi gigi) . Di Amerika Serikat, abses yang terjadi sebagai
komplikasi dari sinusitis lebih umum daripada abses yang timbul
dari sumber otitic atau gigi .

6. Streptokokus yang terlibat adalah 60% sampai 70%
kasus dan termasuk
bakteri anaerobik terutama spesies Bacteroides
(termasuk Bacteroides fragilis) dan Prevotella
Spesies, ditemukan hingga 40% pada kasus,
biasanya dalam kultur campuran.

7. terapi medikamentosa diindikasikan bila - ada beberapa
abses hadir,
- ketika rongga abses tidak dapat diakses pembedahan,
- untuk pasien yang resiko bedah buruk
- dan ketika abses kecil (<4 cm)

8. FENOCIN™
Komposisi: Phenoxymethylpenicillin K
Indikasi: Infeksi saluran nafas, otitis
media, purpural sepsis, infeksi kulit &
jaringan lunak, GO, angina Vincent.
Dosis: Dws 2 tab 3x/hari Anak 1 tab
3x/hari
Sediaan/kemasan: Fenocin tab 125 mg
[45x12’s (Rp. 129.000/boks)]
BETRIX™
Komposisi: Ceftriaxone
Indikasi: Pengobatan infeksi sal napas
bwh, sal kemih kelamin, tulang & sendi,
otitis media, infeksi SSP
Dosis: Dws & anak >12 tahun 1-2g IV
1x/hari. Maks: 4g/hari. Bayi & anak <12
thn 50-75mg/kgBB/hari dalam 2 dosis
terbagi. Maks: 4 g/hari
Sediaan/Kemasan: Betrix powder for inj
1 g [1’s (Rp 155.000/vial)]
CEFOR™
Komposisi: Cefotaxime Na
Indikasi: Infeksi saluran nafas bag
bawah, otitis media, infeksi sal kemih
kelamin, infeksi ginekologi, bakterimia &
septikemia, infeksi SSP
Dosis: Dws 1 g tiap 6-8 jam. Maks:
12g/hari. Neonatus 1-4 minggu
50mg/kgBB tiap 8 jam
Sediaan/kemasan: Vial 1 g x 10 (Rp.
85.200)

9. Penisilin dan sefalosporin menembus secara adekuat ke dalam cairan abses, tapi agen
tertentu (misalnya, penisilin G) dapat mengalami degradasi oleh enzim yang ada dalam
lingkungan abses. Sefalosporin generasi ketiga (misalnya, sefotaksim, ceftriaxone)
menembus cukup dalam abses dan karenanya adalah pilihan yang tepat ketika bakteri gram
negatif hadir.
Metronidazol mencapai konsentrasi cairan nanah sama dengan atau lebih dari tingkat serum
dan bersifat bakterisidal terhadap anaerob keras. Mekanisme unik dari aksi metronidazole
membuatnya sangat berguna dalam inti nekrotik pada rongga (kavitas), di mana potensi
oksidasi-reduksi rendah dan bakteri bereplikasi lambat atau tidak aktif (dormant). Untuk
alasan ini, metronidazol adalah obat pilihan untuk anaerob gram negatif bakteri abses otak.
Vankomisin dan carbapenems juga menembus cukup dalam cairan abses otak.

10. Dalam kebanyakan kasus, kombinasi dosis tinggi penisilin G dan
metronidazole diindikasikan. Penisilin akan mencakup aerobik,
anaerobik, dan streptokokus mikroaerofilik, sedangkan
metronidazole akan menyediakan cakupan untuk anaerob keras,
termasuk spesies Bacteroides dan Prevotella.
TREATMENT
terapi kortikosteroid tambahan untuk bakteri
abses otak adalah kontroversial. Steroid
dapat mengganggu penetrasi antibiotik ke dalam
abses dan menyamarkan interpretasi CT scan
seri ketika menilai respon terhadap terapi. Oleh
karena itu, steroid diindikasikan hanya jika
edema serebral signifikan hadir, terutama jika
disertai dengan kerusakan neurologis yang
cepat.