Download to read offline
![Медикаментозне лікування
Регулярне (2-3 рази на рік) застосування адаптогенів[бендазол
(дибазол), корень солодки, пентоксил, калия оротат и др.)]по 10 днів.
Обов'язковий курс адаптогенів при зміні способу життя
(надходження в школу, дитячий сад, переїзд в іншу кліматичну
зону).
При вираженому алергічному ураженні шкіри і слизових оболонок -
те саме, що і при ексудативно-катаральному діатезі
левамізол по 2,5 мг/кг 1 раз на тиждень впродовж 3 місяців;
Т-активiн, тимозин](https://image.slidesharecdn.com/7-230418133910-1d3af996/85/7-pptx-240-320.jpg)
More Related Content
Лекція №7.pptx
- 2. Гіповітамінози. Рахіт. Гіпокальціємічний синдром. ГіпервітамінозД. Аномалії конституції. Лекція № 7. Тітова Т.В.
- 3. План лекції: • Гіповітамінози •Рахіт • Гіпервітаміноз Д • Гіпокальціємічний синдром • Аномалії конституції
- 4. Гіповітамінози • Гіповітаміноз А- гемералопія • Гіповітаміноз С - цинга • Гіповітаміноз РР - пелагра • Гіповітаміноз В1 - бері- бері.
- 5.
- 6. Гіповітаміноз С (цинга) Клінічнакартина Ранні симптоми малоспеціфічни: слабкість, стомлюваність, поганий апетит. Потім з'являється кровоточивість ясен, виникають дрібні крововиливи на шкірі та слизових оболонках. При важких ураженнях судинної стінки відбуваються більш великі крововиливи в м'язи, суглоби, сухожилля, м'язова слабкість, болі в суглобах. Рухи в кінцівках стають обмеженими і болючими. Можуть приєднатися явища гінгівіту, ясна опухають, розхитуються і випадають зуби. •Діагноз. Ставиться на підставі типових клінічних симптомів, а також зниження вмісту вітаміну С в сечі і плазмі крові. •Лікування. Використовується аскорбінова кислота в дозі від 100 до 300 мг на добу всередину або парентерально 1-2 мл 5% розчину. •Профілактика в харчовий раціон включати достатню кількість овочів ( капуста, картопля),фрукти, ягоди, зелень, лимони, апельсини, мандарини, шипшина.
- 8. Гіповітаміноз А (гемералопія) Клінічнакартина. Зниження опірності організму, уповільнення росту, сухістю шкіри і слизових оболонок, зниженням зору, розвитком «курячої сліпоти», ксерофтальмії, помутнінням рогівки. На шкірі - ураження у вигляді фолікулярного гіперкератозу. Діагноз. Клінічні симптоми і знижений вміст вітаміну А і каротину в крові, порушенням сутінкової адаптації. Лікування. Призначають вітамін А по 5000- 20 000 ME на добу. Міститься в продуктах тваринного походження: печінці, нирках, жовтку курячого яйця, вершковому маслі, сирі, рибі. У рослинних продуктах - у вигляді рослинного пігменту каротину, який в організмі перетворюється на вітамін А. Каротином багаті червона морква, червоний перець, зелена цибуля, салат, щавель, помідори.
- 13. Гіповітаміноз В1 (хвороба бері-бері) •ураження нервової системи - від гіперестезії і парестезії до розвитку поліневритів і паралічів. У дітей раннього та дошкільного віку можливі прояви менінгізму, судоми; анорексія, зригування, блювання, закрепи, блідість, апатія, набряки підшкірної клітковини, прояви серцевої недостатності, виражена м'язова гіпотонія, задишка, зниження маси тіла, анемія, альбумінурія. • Лікування полягає в забезпеченні повноцінного харчування, яке повинне включати молоко, печінку, яєчний жовток, м'ясо, горіхи, бобові, хліб грубого помолу.
- 14. Гіповітаміноз В2 Вітамін В2- рибофлавін (вітамін роста). Клінічна картина. Зниження маси тіла, відставання в рості, слабкість, швидка стомлюваність, зниження імунологічних показників, зміни слизової оболонки очей - блефарит, кон'юнктивіт, слизової оболонки в кутах рота, губ - «заїди», тріщини, зміни мови, шкірні захворювання типу себорейного дерматиту, порушуються процеси регенерації, можуть виникнути зміни з боку нервової системи. Діагностика. Зниження виділення рибофлавіну з сечею, зменшення його вмісту в крові. Лікування. Призначають рибофлавін всередину в залежності від віку або внутрішньо м'язово рибофлавін- мононуклеотид у вигляді 1% розчину Профілактика. Вітамін В2 в значних кількостях міститься в продуктах тваринного походження: м'ясі, печінці, яйцях. Особливо багаті ним дріжджі пивні і пекарські, молоко і молочні продукти, сир, сир. Міститься також в стручках бобових рослин. Добова потреба у вітаміні В2 залежить від віку і становить 0,6 мг для дітей першого року життя, від 1,1 до 1,6 мг для дітей віком від 1 року до 6 років, 2,3-2,5 мг для дітей шкільного віку.
- 16. Гіповітаміноз В3 ( пелагра) ВітамінВ3 - нікотинова кислота , ніацин, РР Клінічна картина. Порушення з боку шлунково-кишкового тракту, запальні зміни слизової оболонки рота, язика, який набуває яскраво-червоне забарвлення, стає блискучим («лакований язик»). З'являється пронос, який може буди докучливим. Розвиваються типові зміни на шкірі: еритема, лущення, пігментація . •Діагноз. Ставиться на підставі клінічних симптомів і зниження виділення з сечею Ni-метил-нікотинаміду. •Лікування. Нікотинову кислоту призначають протягом; 10-15 днів, нікотинамід - протягом 15-20 днів. Міститься в м'ясі, молоці, нирках, печінці, дріжджах, хлібі, картоплі, гречаній крупі. Добова потреба залежить від віку.
- 19. Гіповітаміноз В6 Вітамін В6- піридоксин . Клінічна картина: підвищена збудливість, дратівливість, може розвинутися судомний синдром. У частини дітей - у вигляді млявості, апатії, зниження апетиту, зміни на шкірі у вигляді сухої себорейной екземи. Страждає і функція кровотворення, нерідко знижується кількість лейкоцитів в крові, розвивається гіпохромна мікроцітарная анемія. Діагноз. Враховують дані клінічної картини, знижений виділення з сечею 4-пірідоксінової кислоти, підвищене виділення ксантуренової кислоти після навантаження триптофаном. Лікування. Піридоксин перорально в дозах від 0,01 до 0,1 г на добу. Вітамін B6 міститься в м'ясі, печінці, рибі, яєчному жовтку, овочах, фруктах, дріжджах. Добова потреба залежить від віку.
- 21. Гіповітаміноз В7 В раціонхарчування включають рибу, яєчний жовток, горіхи, банани, бобові, капусту Пероральний прийом біотину Профілактика Слабкість скелетних м’язів, затримка фізичного розвитку, випадіння волосся, екзема, пониження слуху, загальмованість Лікування Клінічна картина Вітамін В7 – біотин, вітамін Н.
- 23. Гіповітаміноз В9 Вітамін В9- фолієва кислота . Клінічна картина. Виникає при лікуванні антибіотиками і сульфаніламідними препаратами, при порушенні всмоктування в тонкій кишці і деяких захворюваннях печінки. Основні симптоми свідчать про порушення процесів кровотворення (макроцітарна гіперхромна анемія, лейкопенія, тромбоцитопенія). Можуть виникнути симптоми з боку шлунково-кишкового тракту, шкіри, слизових оболонок. Лікування. Лікувальна доза фолієвої кислоти перорально дітям призначають в залежності від віку; курс лікування 20-30 днів. Профілактика Фолієва кислота міститься в печінці, нирках, яєчному жовтку, сирі, цвітній капусті, картоплі, помідорах, моркві, бобах, пшениці, грибах, шпинаті, петрушці, кропі, а також в пекарських і пивних дріжджах. Добова потреба в фолієвій кислоті для дітей раннього віку становить 40 мкг, для дітей 2-3 років - 100 мкг.
- 25. Гіповітаміноз В10 Вітамін В10– параамінобензойна кислота •Клінічна картина Розвиток макроцитарної мегалобластної анемії. Характерними ознаками є також глосит, стоматит, гінгівіт, виразковий гастрит і ентерит з профузними проносами, ураження нервової системи у вигляді невротичних симптомів (дратівливість, пригніченість, загальна слабкість, судоми). Важкі форми супроводжуються затримкою фізичного і розумового розвитку. •Лікування Налагодження повноцінного харчування із залученням до раціону зелені, овочів, столового буряка, бобових, яєць, сиру, горіхів, злакових каш.
- 27. Гіповітаміноз В12 Вітамін В12- ціанокобаламін • Клінічна картина. Порушення функції кровотворення, розвиток анемії, лейкопенії. розлади функції шлунку, виникають симптоми ураження ЦНС. Недостатність настає внаслідок недостатнього надходження його з їжею (екзогенна недостатність), або порушенням його синтезу і всмоктування в травному тракті (ендогенна недостатність). Діагностика Зниження його вмісту в крові і підвищеним виділенням метилмалонової кислоти з сечею. Лікування. Вітамін В12 парентерально в залежності від віку , курс-30- 40 днів. Профілактика. Вітамін BI2 міститься в молоці, сирі, м'ясі, печінці, яєчному жовтку. Добова потреба у вітаміні В12 для дітей раннього віку становить 0,3 мкг, для дітей 2-3 років - 0,9 мкг.
- 30. Гіповітаміноз Е Вітамін Еміститься в салаті, шпинаті, капусті, пшениці, кукурудзі, вівсі, м'ясі, печінці, яйцях, молоці, рослинних маслах. Добова потреба у вітаміні Е точно не встановлена. Приблизно вона становить для дорослого 10-30 мг. Профілактика Лікувальна доза токоферолу ацетату (вітаміну Е ацетату) становить від 10 до 100 мг на добу і залежить від віку. Лікування. Переважно виникає при патології травної системи (муковісцидоз, ентероколіт, дисбактеріоз, холестаз). У дітей перших місяців життя може проявлятись у вигляді гемолітичної анемії, набряків, тромбоцитозу. У старших дітей відзначають м'язову слабкість, порушення ходи, парез окорухових м'язів, арефлексію, атаксію, дистрофію міокарда. Відзначаються підвищена ламкість капілярів, м'язова дистрофія, ураження печінки. Порушується вироблення статевих гормонів. Клінічна картина. Вітамін Е – токоферол ацетат
- 32. Гіповітаміноз К Вітамін К- філохінон , нафтохінон Клінічна картина. Проявляється зниженням в крові рівня протромбіну і проконвертину, схильністю до кровотеч. Недостатність вітаміну К може розвинутися при застосуванні великих доз антибіотиків і сульфаніламідних препаратів, особливо у дітей перших трьох років життя, а також при захворюваннях шлунково-кишкового тракту і печінки. Лікування. Для лікування недостатності вітаміну К використовують викасол. Лікувальна доза залежить від віку. Профілактика Вітамін К в основному міститься в рослинних продуктах: шпинаті, капусті, гарбузі. З тваринних продуктів на вітамін К багата печінка. Добова потреба у вітаміні К покривається за рахунок надходження його з їжею при дотриманні принципу збалансованості харчування, а також за рахунок його синтезу в кишечнику.
- 33. Вміст кальцію всироватці крові: 2,25 - 2,5 ммоль/л Вміст іонізованого кальцію в сироватці крові: 1,35 – 1,55 ммоль/л Вміст фосфору в сироватці крові: 1,45 - 2,1 ммоль/л
- 34. ВІТАМІН Д: Сприяє всмоктуванню кальцію іфосфору в тонкій кишці; Активує реабсорбцію фосфору, в меншій мірі кальцію в нирках; Активізує остеобласти (фази фософрилювання та кристалізації); Стимулює утворення холінестерази (руйнує надлишок ацетилхоліну); Сприяє утворенню АТФ із вітаміну В1; Ущільнює судинну стінку; Ущільнює клітинні мембрани.
- 52. Рахіт • загальне захворюванняорганізму дитини, що виникає внаслідок екзогенного дефіциту вітаміну Д або порушення його природного синтезу в організмі. Характеризується змінами фосфорно- кальцієвого обміну, процесів кісткоутворення, зниженням реактивності, а також порушеннями у функціонуванні ендокринної системи, активності ферментів, в обміні мікроелементів.
- 53. ЕТІОЛОГІЯ Причиною рахіту єгіповітаміноз Д (недостатність кальциферолу). Цьому сприяє: • Дефіцит сонячного опромінення • Неповноцінне харчування. Оптимальне співвідношення Са і Р в їжі – 1: 1,5 • Недостатня рухова активність • Протисудомна терапія, що призначається дуже довго, сприяє підвищеної метаболізації вітаміну Д.
- 54. Причини виникнення рахіту: Недостатнєаліментарне забезпечення вітаміном Д, кальцієм та фосфором: штучне вигодовування неадаптованими сумішами; пізня якісна корекція харчування; переважання в раціоні злакових. Недостатнє перебування на свіжому повітрі, захворювання шкіри; Порушення всмоктування вітаміну Д, кальцію та фосфору. Захворювання печінки та нирок. Прийом антагоністів вітаміну Д: вітаміни групи В та А, глюкокортикоїди, фенобарбітал, антациди, гепарин.
- 58. Сприяючі фактори розвиткурахіту: Вік матері менше 17 і старше 35 років. Патологія вагітності; Дефекти харчування під час вагітності і лактації; Недотримання режиму дня (недостатня інсоляція, гіподинамія); Ускладнені пологи; Несприятливі кліматичні, екологічні та соціальні фактори. Недоношеність, незрілість; Багатопліддя; Велика маса при народженні; Швидка прибавка маси протягом перших 3-х міс. Часті інтеркурентні захворювання; Перинатальне ураження ЦНС Час народження; Періоди інтенсивного росту; Недостатній руховий режим ;
- 59. Класифікація Клінічні форми хвороби Перебіг хвороби Ступінь важкості Клінічні варіанти Легкагострий легкий кальційпенічний Середньо-тяжка підгострий середньої тяжкості фосфоропенічний Тяжка рецидивуючий тяжкий без значних відхилень вмісту кальцію і фосфору в крові.
- 60. Відповідно до МКХ-10розрізняють: • E55 Недостатність вітаміну D • Виключено: • остеомаляція у дорослих (M83.-) • остеопороз (M80-M81) • наслідки рахіту (E64.3) • Е55.0 Рахіт активний • Остеомаляція: дитяча, юнацька • Е55.9 Недостатність вітаміну D неуточнена • Е64.3 Наслідки рахіту • Е83.2 Порушення обміну фосфору • • Вітамін D-резистентний: • • Остеомаляція • • Рахіт
- 61. Кісткова маса протягомжиття детство пубертат зрелость менопауза старческий возраст 30 лет 50 лет 70 лет нарастание пика костной массы остеопения риск переломов
- 62. Кальційпенічний варіант рахіту наявність деформацій кісток, зумовлених остеомаляцією, вираженапідвищена нервово-м’язовою збудливість, підвищена пітливість, тахікардія, порушення сну, функцій травного каналу, перебіг рахіту відбувається гостріше, значне зниження вмісту іонізованого кальцію в сироватці та еритроцитах венозної крові.
- 64. Фосфоропенічни й варіант рахіту більшвиражене зниження вмісту неорганічного фосфору в сироватці та еритроцитах крові; супроводжується стійкою млявістю хворих дітей, їх загальмованістю, м’язовою гіпотонією, деформаціями скелета, зумовленими остеоїдною гіперплазією.
- 66. Клініка • Початковий період •Період розпалу • Період реконвалесценції • Період залишкових явищ
- 67. Характеристика гострого перебігу • швидкепрогресування хвороби • переважання розм”якшення кісток • виражені зміни вегетативної нервової системи
- 68. Характеристика підгострого перебігу • переважанняостеоідної гіперплазії • помірні ознаки ураження інших органів і систем.
- 69. Клінічні симптоми підгострого перебігу •Переважання остеоїдної гіперплазії; • Поступовий початок; • Частіше у дітей з гіпотрофією, на природному годуванні;
- 70. Клінічні прояви рахіту Кісткові зміни Зміниз боку нервової системи Зміни з боку м‘язової системи Затримка фізичного розвитку Зміни з боку інших органів і систем
- 71. Кісткові зміни Череп: Краніотабес(розм‘якшення і витончення кісток) Лобні та тім‘яні горби Плоска, асиметрична потилиця Пізнє закриття великого тім‘ячка Порушення прорізування зубів
- 72.
- 73. ПОЧАТКОВИЙ ПЕРІОД • Можевиникнути розм’якшення (остеомаляція) кісток, м’якість і піддатливість країв тім’ячок, збільшення їх розмірів. При неадекватності або відсутності лікування починається період розпалу. Перші ознаки захворювання виникають частіше на 2-3 міс життя: Неспокій, легка збудливість, здригання , сон поверхневий, тривожний, підвищене потовиділення, облисіння потилиці.
- 76.
- 77. Період розпалу • Краніотабес •„олімпійський лоб” • „груди шевця” і „ курячий кіль” • ,„чотки” • „гарісонова борозна” • патологічні кіфоз, лордоз. • „браслети” • „низки перлів” • Х- подібні та О – подібні викривлення нижніх кінцівок • Симптом «складаного ножа». • Живіт жаб’ячий.
- 78. Кісткові зміни Грудна клітка ребернічотки (вервиці) Гарісонова борозна пом’якшення ребер , деформація грудини, розширення нижньої апертури
- 79.
- 84.
- 88.
- 89.
- 94.
- 95. • Рентгенограмма верхньої кінцівкидитини 7 місяців: витончення и розгалуження волокон кортикального шару кісток передпліччя.
- 96.
- 98.
- 100.
- 101. • Рентгенограмма нижніх кінцівокдитини 1 року 4 місяців: типова рахітична деформація великогомілкових кісток.
- 103.
- 105. ПЕРІОД РЕКОНВАЛЕСЦЕНЦІЇ • характеризуєтьсязворотним розвитком симптомів, поліпшенням загального стану, позитивною дінамикою біохімічних показників.
- 107. Період залишкових явищ Залишковіявища спостерігаються після 2-3 років тільки у дітей , які перенесли середню і тяжку форму рахіту
- 109. Ознаки остеомаляції На голівці: краніотабес(розм’якшення потиличної кістки), сплющення потилиці, збільшення розмірів ВТ, відкрите мале тім’ячко; На грудній клітці: розширення нижньої апертури грудної клітки, Гарісонова борозна, вдавлена грудна клітка, рахітичний горб На кінцівках: О-, Х-подібне викривлення нижніх кінцівок
- 110. Ознаки остеоїдної гіперплазії Збільшеннялобних, тім’яних горбів; квадратна форма голови “Рахітичні вервелиці” у місцях з’єднання кісткової та хрящової частини ребер, килевидна грудна клітка Потовщення епіфізів кісток передпліччя (“рахітичні браслети”), фаланг пальців (“нитки перлин”)
- 111. Деформація черепа Лобні горбиКвадратна голова
- 113. Лікування • НАКАЗ №9 ВІД 10.01.05 Р. «ПРОТОКОЛ ЛІКУВАННЯ ТА ПРОФІЛАКТИКИ РАХІТУ У ДІТЕЙ»
- 114. Специфічна терапія рахіту: Добовадоза вітаміну D3 Тривалість прийому вітаміну D3 Діти хворі на рахіт різного ступеня тяжкості процесу Легкий ступінь – 2000 МО Середньої важкості- 4000 МО Важкий – 5000 МО Протягом 30-45 днів. У подальшому для попередження загострень та рецидивів хвороби по 2000 МО протягом 30 днів 2-3 рази на рік з інтервалами між ними не менш ніж 3 місяці до 3-5 річного віку.
- 115. Антенатальна профілактика рахіту Здоровівагітні З 28-32 тижня вагітності 500 МО Щоденно протягом 6-8 тижнів Вагітні з груп ризику (гестози, ЦД, ревматизм, ГХ, хронічні хвороби печінки, нирок, клінічні ознаки гіпокальціємії і порушень мінералізації кісткової тканини) З 28-32 тижня вагітності 1000-2000 МО Щоденно протягом 8 тижнів
- 117. Специфічна постнатальна профілактикарахіту: Доношені здорові діти на 2-му місяці життя 500 МО Щоденно протягом 3-х років за виключенням 3-х літніх місяців (курсова доза на рік – 180000 МО ) або на 2-му, 6-му, 10-му місяцях життя 2000 МО Щоденно протягом 30 днів У подальшому до 3-х річного віку по 2-3 курси на рік з інтервалами між ними у 3 місяці (курсова доза на рік – 180 000 МО)
- 118. Доношені діти згруп ризику по рахіту: діти, які народились у жінок з акушерською та хронічною екстрагенітальною патологією; діти, що страждають синдромом мальабсорбції природженою патологією гепатобіліарної системи, з двійні та від повторних пологів з малими проміжками часу між ними, а також діти на ранньому штучному вигодовуванні на 2-3 тижнях життя або на 2-3 тижнях життя і на 6- му, 10-му місяцях життя Залежно від стану дитини та умов життя 500-1000 МО або 1000- 2000 МО 2000 МО Щоденно до досягнення 3-х річного віку за виключенням літніх місяців Щоденно протягом 30 днів. У подальшому до 3-х річного віку по 2-3 курси на рік з інтервалами між ними не менш ніж 3 місяці .
- 119. Діти раннього віку,що часто хворіють 4000 МО Щоденно протягом 30 днів. У подальшому 2-3 курси на рік по 2000 МО протягом 30 днів Діти, які тривалий час отримують протисудомну терапію (фенобарбітал, седуксен, дифенін) або кортикостероїди, гепарин 4000 МО Щоденно протягом 30-45 днів. У подальшому по 2- 3 курси на рік з інтервалами між ними не менш ніж 3 місяці Доношені діти з груп ризику по рахіту, які народились з клінічними симптомами природженого рахіту та недостатньою мінералізацією кісткової тканини З 10-го дня життя 2000 МО Щоденно протягом 30-45 днів. У подальшому по 3 курси на рік (30 днів кожний) з інтервалами між ними не менш ніж 3 місяці
- 120. Недоношені діти І ступеня З10-14-го дня життя 500-1000 МО Щоденно протягом першого півріччя життя. У подальшому по 2000 МО на добу протягом місяця 2-3 рази на рік з інтервалами між ними 3-4 місяці. Недоношені діти ІІ та ІІІ ступеня З 10-20-го дня життя (після установлення ентерального харчування) 1000-2000 МО Див. Попередній пункт
- 121. Препарати вітаміну Д: ВітамінД3 (водний розчин) «Аквадетрим» -1 крапля – 500 МО; Відеїн-3 – таблетки 2000 і 5000 МО; 0,125 % олійний розчин холекальциферолу– 1 крапля-1400 МО; Ергокальциферол (віт. Д2) – 1 драже 500 і 1000 МО.
- 122. Переваги водного розчинувітаміну Д3 Краще всмоктується із ШКТ (в 5 раз швидше, а концентрація в печінці в 7 раз вище); Триваліший ефект (зберігається до 3 міс, а олійного - до 1-1,5 міс.); Більша активність; Швидше наступає клінічний ефект (через 5-7 днів після призначення ДЗ и 10- 14 днів при прийомі Д2); Висока ефективність при лікування рахіту і рахітоподібних захворювань; Зручність і безпечність лікарської форми.
- 123. Лікування дітей зрахітом 1 крапля водного розчину вітаміну Д3 («Аквадетрим») містить 500 МО • Кількість крапель на добу складає при рахіті: • 1 ступень – 4 краплі водного розчину вітаміну Д3 (2000 МО) • 2 ступень – 8 крапель водного розчину вітаміну Д3 (4000 МО) • 3 ступень - 10 крапель водного розчину вітаміну Д3 (5000 МО)
- 124. Лікування дітей зрахітом І ступеня 1 крапля ергокальциферолу містить 1400 МО За 1 тиждень (7 днів) дитина повинна отримати: • 2 000 х 7=14 000 МО • 14 000 : 1 400=10 крапель Приблизна схема лікування: • Понеділок-1 крапля Вівторок-2 краплі • Середа - 1 крапля Четвер – 2 краплі • П’ятниця – 1 крапля Субота – 2 краплі • Неділя – 1 крапля
- 125. Лікування дітей зрахітом ІІ ступеня 1 крапля ергокальциферолу містить 1400 МО За 1 тиждень (7 днів) дитина повинна отримати: • 4 000 х 7=28 000 МО • 28 000 : 1 400=20 крапель Приблизна схема лікування: • Понеділок - 3 краплі Вівторок - 3 краплі • Середа - 3 краплі Четвер – 3 краплі • П’ятниця – 3 краплі Субота – 3 краплі • Неділя – 2 краплі
- 126. Лікування дітей зрахітом ІІІ ступеня 1 крапля ергокальциферолу містить 1400 МО За 1 тиждень (7 днів) дитина повинна отримати: 5 000 х 7=35 000 МО 35 000 : 1 400=25 крапель Приблизна схема лікування: Понеділок-3 краплі Вівторок-4 краплі Середа - 3 краплі Четвер – 4 краплі П’ятниця – 3 краплі Субота – 4 краплі Неділя – 4 краплі
- 127. Інші методи лікування рахіту Медикаментозні:препарати кальцію (кальційпенічний варіант), АТФ, карнітину хлорид, полівітаміни, за показами – феротерапія, ферментотерапія, цитратна суміш(Ac.citrici 2,1; Natrii citrici 3,5; Ag.destill.ad 100мл) по 1 ч.л. 3 р/д протягом 2-х тижнів. Немедикаментозні: раціональне вигодовування, масаж, гімнастика, лікувальні ванни: хвойні (при гіперзбудливості, порушенні сну); сольові (при пастозності, млявості).
- 129. Добова потреба у вітаміні Д– 400-500 МО Вміст вітаміну Д в продуктах харчування: Жіноче молоко – 40-70 МО в 1л; Коров‘яче молоко – 5-40 МО в 1л; Печінка тварин – до 50 МО в 100г; Яєчний жовток - 25 МО в 100г; Вершкове масло -53 МО в 100г; М‘ясо – 13 МО в 100г; Печінка тріски – 500-1500 МО в 100г; Лосось – 800- 1200 МО в 100г.
- 130. Добова потреба у вітаміні Д– 400-500 МО
- 131. Добова доза вітамінуД • Легкий ступень – 2 000 МО • Середньої важкості – 4 000 МО • Важкий – 5 000 МО
- 132.
- 134. Профілактика рахіту • Антенатальна: • -неспецифічна; •-специфічна; • Постнатальна: • -неспецифічна; • -специфічна;
- 135. Антенатальна профілактика в дозі–500 МО/ добу здоровим вагітним в дозі –1000- 2000 МО/ добу вагітним з груп ризику Специфічна – вітамін D3: З 28-32 тижня вагітності упродовж 6-8 тижнів щоденно Неспецифічна – нормальний перебіг вагітності, попередження невиношування: - режим праці, відпочинку; - достатнє перебування на свіжому повітрі; - збалансоване харчування; - попередження захворюваності;
- 136. Постнатальна профілактика • Неспецифічна: - природне вигодовування; -раціональне штучне вигодовування; - щоденне перебування на свіжому повітрі; - масаж, гімнастика;
- 137. Постнатальна профілактика - віт.D3 (холекальціферол, водний розчин, 1кр.- 500 МО) -УФО – 10-15 сеансів, двічі на рік (весна-осінь), Здорові діти – з 1міс. віку, група ризику- з 2-3 тижневого віку; Специфічна – УФО або віт. D3
- 138. Профілактика рахіту • Добова дозавітаміну Д 500 МО • Щоденно протягом • 3 – х років за виключенням трьох літніх місяців • ( курсова доза на рік – 180 000 МО)
- 139. Гіпервітаміноз Д • захворювання,яке зумовлене гіперкальціємією і токсичними змінами в органах і тканинах унаслідок підвищеної чутливості до кальцію.
- 140. КЛІНІЧНА КЛАСИФІКАЦІЯ СТУПІНЬ ТЯЖКОСТІ КЛІНІЧНІПРОЯВИ ПЕРІОД 1 (легкий) Без токсикозу. Погіршення апетиту, пітливість, дратливість, порушення сну, зменшення маси тіла, полідипсія, збільшення виділення кальцію з сечею проба Сулковича +++ Початковий 2 ( середньої важкості) Помірний токсикоз, погіршення апетиту, блювання, зменшення маси тіла, поява гіперкальціємії, гіпофосфатемії, гіпомагніємії, проба Сулковича +++ або ++++ Розпал 3 (важкий) Виражений токсикоз, стійке блювання, значне зменшення маси тіла, приєднання ускладнень (пневмонія, пієлонефрит, міокардит, панкреатит та інш.), різкі зсуви біохімічних показників Реконвалесценція. Залишкові явища: кальциноз різних органів і судин
- 141. Клініка. • Симптоми кишковоготоксикозу • Симптоми нейротоксикозу • Симптоми порушення функцій вегетативної нервової системи
- 142. КЛІНІКА • Симптоми кишковоготоксикозу: • Зниження апетиту до повної анорексії, • Блювання, • Зменшення маси тіла, • Зневоднення організму, • Спрага • Симптоми нейротоксикозу : • Підвищена температура тіла, • Підвищена збудливість • Дитина млява, сонлива, на короткий час може знепритомніти • Напади клоніко -тонічних судом
- 143. Симптоми порушення функцій вегетативної нервовоїсистеми • - Тахікардія, систолічний шум, • - Червоний дермографізм, • - Блідість шкіри з сіруватим відтінком, • - Зниження тургору тканин, • - Зниження м’язового тонусу, • - Приєднання пневмонії, • - Підвищений артеріальний тиск, • - Збільшені печінка і селезінка, • - Розвиток ниркової недостатності, • - Нестійкі випорожнення
- 144. Проба Сулковича (виведення кальціюз сечею): Реактив: щавлева кислота 2,5 г щавлево -кислий амоній 2,5 г льодяна оцтова кислота 5 мл дистильована вода до 150 мл 4 мл сечі + 2 мл реактиву – помутніння білого кольору протягом 1 хв від'ємна ( - ) слабо позитивна ( + ) позитивна( ++ ) різко позитивна ( +++ )
- 145. Лікування • Виключають продукти,що містять Са, призначають фрукти, пиття, овочі • Вітамінотерапія - призначають вітаміни А , Е • Дезінтоксикаційна терапія Дегідратаційна терапія • Гормонотерапія
- 146. ГІПОКАЛЬЦІЄМІЧНИЙ СИНДРОМ (СПАЗМОФІЛІЯ, ТЕТАНІЯ) •захворювання, яке характеризується схильністю дітей віком перших 6 – 18 міс життя до судом і спастичних станів, патогенетично пов’язаних з рахітом.
- 147. ЕТІОЛОГІЯ • Спазмофілія виникаєу разі гіпокальціємії , яка розвивається на тлі електролітного балансу і алкалозу. Цьому сприяє швидке збільшення активного вітаміну Д у крові, в таких випадках: • Тривала експозиція сонячного опромінення великих ділянок шкіри навесні, коли УФ промені мають дуже сильну дію. • Зниження всмоктування кальцію в кишках. • Збільшення виділення кальцію з сечею • Порушення функції паращитоподібних залоз призводить до гіпокальціємії
- 148. Класифікація Явна ( маніфестна) форма • а) ларингоспазм • б) карпопедальний спазм • в) еклампсія Латентна (прихована ) форма
- 149. Явна спазмофілія • Ларингоспазм •Карпопедальний спазм • Еклампсія
- 150. ЛАРИНГОСПАЗМ Спазм голосової щілини. -Виникає гостро, нападоподібно. - Легкий спазм - неповне закриття голосової щілини. Спостерігається блідість шкіри, утруднення вдиху, він стає гучним або хриплим, дихання шумне. - Повне закриття голосової щілини характеризується розвитком ціанозу, екзофтальму. Дитина лякається, вкривається липким потом, на короткий час непритомніє, зупиняється дихання. - Далі за повним спазмом голосової щілини настає гучний вдих – „півнячий крик”. Триває напад від кількох секунд до 1-2 хвилин.
- 151. КАРПОПЕДАЛЬНИЙ СПАЗМ Тонічне скороченням’язів кистей і стоп. - Під час нападу кінцівки зігнуті у великих суглобах, плечі притиснуті до тулуба, кисті опущені, пальці стиснуті в кулак („рука акушера”). - Карпопедальний спазм може продовжуватися декілька хвилин, годин або діб. - Можливі також спазми інших груп м’язів.
- 152. ЕКЛАМПСІЯ Загальний напад клоніко– тонічних судом із непритомністю. - У разі легкого перебігу напад обмежується заціпенінням, загальмованістю, посіпуванням м’язів обличчя, кінцівок, блідістю дитини. - Важкий напад починається з посіпування мімічних м’язів обличчя, далі приєднуються судоми кінцівок, ригідність м’язів потилиці, розлади дихання, загальний ціаноз. - Дитина непритомніє, з’являється піна на губах, мимовільне сечовиділення та дефекація. - Може виникнути зупинка серця та дихання.
- 153. Латентна спазмофілія • СимптомХвостека • Симптом Труссо • Симптом Люста
- 154. ЛАТЕНТНА СПАЗМОФІЛІЯ Симптом Хвостека- у разі легкого постукування пальцем по щоці у ділянці підочної (іклової) ямки ( між виличною дугою і кутом роту – fossa canina) виникає скорочення м’язів обличчя на відповідному боці. Симптом Труссо - після стискання судинно – нервового пучка плеча через 3-5 хвилин виникає тетанія кисті („рука акушера”). Симптом Люста – згинання стопи і відведення її вбік під час постукування у місці виходу малогомілкового нерву біля голівки малогомілкової кістки.
- 155.
- 156. Лікування - „ голоднийацидоз” - харчування вуглеводне - обмеження коров’ячого молока - протисудомна терапія - препарати Са - броміди - вітамінотерапія - протирахітичне лікування Наказ № 1269 від 05.06.2019 • Про затвердження та впровадження медико-технологічних документів зі стандартизації екстреної медичної допомоги
- 157. Невідкладна допомога присудомах: • седуксен - 0,5% р-н 0,5 – 1,0 мг/кг м.т., в/м чи в/в • дроперидол – 0,25% р-н 0,5 – 1,0 мг/кг м.т., в/м чи в/в • Na оксибутират - 20% р-н 50-100-150 мг/кг м.т., вм,в/в • Mg сульфат - 25% р-н 0,2 мл/кг м.т., в/м Дози препаратів – разові!
- 158. Інші види лікування: Седативнатерапія -фенобарбітал - табл. 0,005 1 мг/кг м.т./добу -рослинного походження (валеріана, персен) Амонію хлорид 10% р-н по 1 ч.л. 3 рази на добу (з метою зміщення рН крові у кислий бік) Віт. Д - після нормалізації рівня Са у сироватці крові - з лікувальною метою (доза залежить від ступеня рахіту) Організація раціонального вигодовування дитини Профілактика судом - тривала седативна терапія (під контролем невропатолога), профілактика рахіту Прогноз сприятливий
- 160. Аномалії конституції • станнестійкої рівноваги між організмом дитини і зовнішнім середовищем, який характеризується неадекватними відповідями на звичайні впливи , розвитком патологічних реакцій і визначає тяжкий перебіг інших захворювань.
- 161.
- 162. Форми діатезів • Ексудативно– катаральний • Нервово – артритичний • Лімфатико – гіпопластичний • Алергічний
- 164. Ексудативно – катаральнийдіатез • своєрідний стан реактивності організму дітей переважно раннього віку, який характеризується схильністю до рецидиву катаральних процесів шкіри і слизових оболонок дихальної, травної, сечостатевої систем, зниженням опірності організму щодо інфекцій, частими алергійними реакціями, підвищенням збудливості нервової системи та лабільністю водно – електролітного обміну і пов’язаний з різними змінами зовнішнього середовища
- 165.
- 166. ЧИННИКИ, ЩО ПРИЗВОДЯТЬДО КЛІНІЧНИХ ПРОЯВІВ • Харчові антигени • Лікарські речовини • Хімічні речовини • Вакцинація
- 167. ЧИННИКИ , ЩОСПРИЯЮТЬ РОЗВИТКУ ЕКД • Спадкова схильність • Харчові алергени • Охолодження • Раннє штучне вигодовування
- 168. Клініка • Еритема •Гнейс
- 171. КЛІНІКА • «Географічний язик»- злущування епітелію язика – один з перших проявів ушкодження слизових оболонок.
- 172.
- 179. Клініка • «Географічний язик»• „Молочний струп”
- 183. Клініка • Екзема •Строфулюс
- 187. КЛІНІКА • Строфулюс –тверді папули, які сверблять, в центрі папули з’являється крапкова везикула.
- 189. КЛІНІКА • Себорейні лусочки(гнейс) жовтуватого кольору у ділянці великого тім’ячка , надбрівних дуг, надмірне злущування епітелію.
- 190. КЛІНІКА • Збільшені реґіонарнілімфатичні вузли, часом збільшуються печінка та селезінка. • Часто у дітей з ЕКД відзначають підвищену збудливість нервової системи. Діти дратівливі, емоційно лабільні, погано сплять.
- 193. КЛІНІКА Себорейні лусочки (гнейс)жовтуватого кольору у ділянці великого тім’ячка , надбрівних дуг, надмірне злущування епітелію. Еритема – мокнуче подразнення шкіри з гіперемією, інфільтрацією у природних складках . „Молочний струп” – утворюється на щоках. Це гіперемований інфільтрат шкіри щік, різко відокремлений від нормальної шкіри. Строфулюс – тверді папули, які свербять, в центрі папули з’являється крапкова везикула
- 200. КЛІНІКА • „Молочний струп”– утворюється на щоках. Це гіперемований інфільтрат шкіри щік, різко відокремлений від нормальної шкіри.
- 201.
- 202. КЛІНІКА • Еритема –мокнуче подразнення шкіри з гіперемією, інфільтрацією у природних складках
- 204. ДІАГНОСТИКА ускладнена спадковiсть (у кровнихродичiв виявляються атопiчнi хвороби: бронхiальна астма, екзема, анафiлактичнi реакцiї на фармацевтичнi, хiмiчнi, трофоалергени); несприятливий перебiг вагiтностi; раннє штучне вигодовування; в анамнезi - алергiчнi реакцiї на неінфекцiйнi алергени; типовi клiнiчнi симптоми (респiраторнi, дерматологiчнi); позитивні тести з неiнфекцiйними алергенами; пiдвищений рiвень IgЕ; позитивнi алергологiчнi тести з неiнфекцiйними алергенами.
- 206. Спостереження за дитиною Постійне; Ведення харчового щоденника, індивідуальний графіквакцинації. Стеження за регулярністю і якістю стільця ;
- 208. Лікування • Раціональне харчування, виключитиалерген • Десенсибілізуюча терапія • Седативні засоби • Солі кальцію , вітамінотерапія • Місцева обробка шкіри
- 209. Немедикаментозні методи лікування і профілактики діатезуу дітей Дієта: Гіпоалергенна, з виключенням алергенів, червоно- і жовтозабарвлених овочів і фруктів. Обмеження бульйонів, цільного коров'ячого молока. М'ясо і риба відварні.Кисломолочні продукти, овочі, фрукти. У важких випадках - елімінаційна дієта, виявлення і виключення причинно- значимого агента.
- 210. Лікування Раціональне харчування Виключитиалерген (харчовий щоденник) Ентеросорбенти: полiсорб, полiфепан, ентеросгель, препарати вугілля, харчовi волокна; Фiзiотерапевтичні еферентні методики: лазеротерапiя, бальнеотерапiя. рефлексотерапiя (точки гiпосенсибiлiзуючої, загальнозміцнювальної дiї); Мембраностабiлiзатори (кромолiн натрiю, кетотифен) Антимедiаторнi препарати II поколiння (типу кларитину)
- 211. Медикаментозне лікування Ферменти: сичужніферменти (абомін), панкреатин (наприклад, панкреатин, мезим-форте) Антигістамінні засоби: хлоропирамин (супрастин), клемастин, хіфенадін(Фенкарол), ципрогептадину (перитол) та інші зі зміною через 7-10 днів Вітаміни: А, В6 , рутин з аскорбіновою кислотою Препарати кальцію При наполегливому перебігу дерматиту - кетотифен у віковому дозуванні 3-6 міс.
- 212. Місцеве лікування ванни з ромашкою, висівками, причепою. Індиферентнімазі без гормонів (нафталановая, 1% жовта і біла ртутна, крем Унна)
- 213. Нервово – артритичнийдіатез • розвивається внаслідок генетично зумовлених порушень пуринового обміну, що призводять до надлишкової продукції сечової кислоти, а також порушень вуглеводного і ліпідного обміну
- 214. Клініка • Спастичний синдром •Синдром обмінних порушень • Шкірний синдром • Неврастенічний синдром
- 215. Спастичний синдром • спостерігаютьсядискінезія жовчних проток, функціональні захворювання шлунка, кишкова колька, вегетосудинна дистонія, мігренеподібний головний біль, прояви бронхіальної астми
- 216. Синдром обмінних порушень •артралгія, минущий нічний біль у суглобах (виникають за рахунок кристалізації уратів у внутрішньосуглобовій рідини), уратурія – супроводжується підвищенням екскреції кальцію і фосфору. Синдром обмінних порушень може проявлятися періодичним ацетонемічним блюванням.
- 218. КЛІНІКА • Спастичний синдром– найчастіше спостерігаються дискінезія жовчна протока, функціональні захворювання шлунку, кишкова колька, вегетосудинна дистонія, мігренеподібний головний біль, прояви бронхіальної астми. • Синдром обмінних порушень – артралгія, минущий нічний біль у суглобах (виникають за рахунок кристалізації уратів у внутрішньосуглобовій рідини), уратурія – супроводжується підвищенням екскреції кальцію і фосфору. Синдром обмінних порушень може проявлятися періодичним ацетонемічним блюванням. • Шкірний синдром - спостерігаються кропив’янка, набряки Квінке, суха і себорейна екзема, нейродерміт, алергодерматоз.
- 219. Шкірний синдром спостерігаються кропив’янка, набрякиКвінке, суха і себорейна екзема, нейродерміт, алергодерматоз
- 222. АЦЕТОНЕМІЧНА КОМА • Розвиваєтьсячастіше в дітей раннього і молодшого віку при алергійній реактивності, нервово-артритичному діатезі, нераціональному харчуванні або хронічних розладах харчування, інфекційних захворюваннях, зневоднюванні й інших. • Кома починається гострим блюванням (часто без видимих причин, багаторазова), відзначається слабкість, головний біль, болі в животі і кістковому скелеті, анорексія, рухові занепокоєння, галюцинації. • Свідомість втрачена, гіпотонія, гiпорефлексiя; шкіра блідо-сіра, суха, тургор тканин і очних яблук знижений; запах ацетону у видихуваному повітрі і блювотних масах. • Патологічний подих типу Куссмауля, тони серця ослаблені, артеріальна гіпотонія, тахікардія, олiго - або анурія
- 226. Діагностичні критерії Патологічний подихтипу Куссмауля, тони серця ослаблені, артеріальна гіпотонія, тахікардія, олiго- або анурія Свідомість втрачена, гіпотонія, гiпорефлексiя; шкіра блідо-сіра, суха, тургор тканин і очних яблук знижений; запах ацетону у видихуваному повітрі і блювотних масах. Кома починається гострим блюванням (часто без видимих причин, багаторазова), відзначається слабкість, головний біль, болі в животі і кістковому скелетi, анорексiя, рухові занепокоєння, галюцинації. Розвивається частіше в дітей раннього і молодшого віку при алергійній реактивності, нервово- артрiтичному діатезі, нераціональному харчуванні або хронічних розладах харчування, інфекційних захворюваннях, зневоднюванні й інших.
- 227. Медична допомога За показниками- реанімаційні заходи. Інгаляція 100% кисню. Катетеризація магістральних судин: iнфузiя 5% розчину глюкози і iзотонiчного розчину натрію хлориду (співвідношення 2:1) з розрахунку 5-10 мл/кг/годину. Симптоматична терапія. Термінова госпіталізація до спеціалізованого відділення або ВIТ
- 228. Медична допомога За показниками- реанімаційні заходи. Інгаляція 100% кисню. Катетеризація магістральних судин: iнфузiя 5% розчину глюкози і iзотонiчного розчину натрію хлориду (співвідношення 2:1) з розрахунку 5-10 мл/кг/годину. Симптоматична терапія. Термінова госпіталізація до спеціалізованого відділення або ВIТ.
- 229. Лікування НАД Віковий стілз обмеженням або винятком бульйонів, смаженого, тушкованого і консервованого м'яса, ковбас, копченостей, гострих страв, кави, какао, цитрусових і ряду овочів (Щавель, шпинат, редиска, редька, кольорова капуста, зелений горошок) Стіл молочно-рослинний, м'ясо і риба відварні Дієта :
- 230. Спостереження за дитиною Постійне; Ведення харчового щоденника, індивідуальний графіквакцинації. Стеження за регулярністю і якістю стільця ;
- 231. Лімфатико – гіпопластичний діатез •характеризується гіперплазією лімфоїдної тканини, абсолютним і відносним лімфоцитозом, ознаками дисморфогенезу та ендокринною дисфункцією.
- 232. Клініка Характерний зовнішнійвигляд дитини – блідість, пастозність шкіри, пiдшкiрна основа розвинена достатньо, м’язи розвинуті слабо, гіпотонічні, знижений тургор тканин, артеріальний тиск, дiти в'ялi, апатичнi, розумовий розвиток знижений. Часто звертає на себе увагу широка шия, грубий “кістяк” поряд із вузькими лопатками з крилоподібно виступаючими кутами, звуженням верхньої апертури грудної клітки, горизонтально розміщеними ребрами. Діти швидко втомлюються, погано переносять тривалі і сильні подразники. Схильність до значного, стійкого збільшення лімфатичних вузлів та вилочкової залози. Характерно також розростання всіх груп лімфовузлів, збільшення піднебінних та носоглоткових мигдаликів - призводить до порушення носового дихання, затяжних ринітів, появи “аденоїдного обличчя”, погіршується кровопостачання мозку.
- 234. Клініка При вираженому збільшеннівилочкової залози розвиваються ознаки здавлювання дихальних шляхів: низький голосовий тембр, сиплість голосу, відкидування голови під час сну, гучне дихання, інспіраторно-експіраторна задуха, що посилюється під час сну і при горизонтальному положенні дитини, “півнячий” крик під час плачу, “безпричинний” кашель. Такі діти, як правило, знаходяться в диспансерній групі часто хворіючих дітей. Нерідко з’являються і зміни з боку шкіри, властиві для ексудативного діатезу, схильність до респіраторних алергозів та імунокомплексної патології – васкулітів, артралгій, рідше артритів, міокардитів.
- 235. КЛІНІКА • Гіперплазія лімфоїднихорганів відзначається дуже рано і має генералізований характер (збільшені лімфатичні вузли, виражені аденоїдні вегетації, гіперплазія мигдаликів). • Розміри печінки і селезінки збільшені. Нерідко виявляють гіпоплазію кількох внутрішніх органів. • Морфофункціональна незрілість внутрішніх органів, імунодефіцитний стан, дисфункція ендокринних органів призводять до того, що діти з лімфатико – гіпопластичним діатезом рідко є здоровими. • Найчастішими ускладненнями є бронхіоліт і обструктивний синдром. • Гіпоплазія серцево – судинної системи, вегетосудинна дистонія, порушення мікроциркуляції сприяють виникненню колапсу, ціанозу.
- 237. Клініка Іноді у такихдітей знаходять мале, так зване “крапельне серце”, гіпоплазію дуги аорти, уроджені вади серця. Для дітей з ЛГД характерні зміни серцево-судинної системи: приглушені тони серця, функціональні шуми, що вислуховуються як над серцем, так і над магістральними судинами, низькі показники артеріального тиску, тахікардія. Інфекційні захворювання частіше перебігають з клінічними проявами ознак порушення мікроциркуляції, нейротоксикозу чи симптомами надниркової недостатності: колапси, диспептичні розлади (зригування, блювання, діарея, метеоризм).
- 238. Спостереження за дитиною Постійне; Веденняхарчового щоденника, індивідуальний графік вакцинації. Стеження за регулярністю і якістю стільця ;
- 239. Дієта Віковий стіл з обмеженням борошняних продуктіві каш. Переважання в дієті овочів, фруктів, молочнокислих продуктів. При алергічних проявах - те саме, що і при ексудативно- катаральному діатезі
- 240. Медикаментозне лікування Регулярне (2-3рази на рік) застосування адаптогенів[бендазол (дибазол), корень солодки, пентоксил, калия оротат и др.)]по 10 днів. Обов'язковий курс адаптогенів при зміні способу життя (надходження в школу, дитячий сад, переїзд в іншу кліматичну зону). При вираженому алергічному ураженні шкіри і слизових оболонок - те саме, що і при ексудативно-катаральному діатезі левамізол по 2,5 мг/кг 1 раз на тиждень впродовж 3 місяців; Т-активiн, тимозин
- 241. Профілактика діатезів Профілактику слідпочинати ще до народження дитини і продовжувати після пологів. Регулярне спостереження за здоров'ям жінки, особливо під час вагітності. Попередження або лікування гестозів і будь-яких захворювань майбутньої матері. Дотримання вагітної охоронного гігієнічного режиму. Гіпоалергенне харчування вагітної. Правильне ведення пологів і раннє прикладання дитини до грудей. Природне вигодовування з обережним, повільним і поступовим введенням продуктів (кожен новий компонент харчування вводять окремо, починаючи з малих кількостей). Виключення з раціону годуючої матері і дитини алергенів, екстрактивних речовин, пряних, гострих, копчених страв. Використання тільки натуральних тканин для одягу дітей, дитячого мила при митті дитини і пранні його білизни. Загартовування, масаж, гімнастика. Застосування адаптогенів при вступі в дитячі установи. Суворе дотримання інструкцій при вакцинації або складання індивідуального графіка профілактичних щеплень.
- 242. Алергічний діатез • цестан схильності до розвитку алергічних захворювань, можливості їх виникнення. Це фоновий, донозологічний, прихований, клінічно без- або мікросимптомний стан, що зумовлює готовність до алергічних захворювань.
- 243.