1. ГОУ ВПО «Амурская государственная медицинская академия» Росздрава
Кафедра факультетской терапии
Заведующая кафедрой: д.м.н., профессор С.В. Нарышкина
Научный руководитель: к.м.н., ассистент М.В. Сулима
Докладчик: студентка V курса А.В. Азиатцева
ХРОНИЧЕСКИЙ ВИРУСНЫЙ
ГЕПАТИТ «С» МИНИМАЛЬНОЙ
СТЕПЕНИ АКТИВНОСТИ.
ГЕНОТИП ВИРУСА 1b.
СТЕПЕНЬ ФИБРОЗА II.

2. В мире насчитывается более 170 млн. человек
хронических носителей вируса гепатита «С» (ВГС).
Острая форма ВГС в подавляющем большинстве
протекает в безжелтушном варианте, в 60 - 70 %
случаев заканчивается развитием хронического
гепатита.
По прогнозам ВОЗ в последующие 10 - 20 лет
хронический ВГС станет основной проблемой
национальных органов здравоохранения, так как
ожидается, что в результате повсеместного
распространения этой формы ГС может увеличиться
количество больных циррозом печени,
гепатокарциномой, с печеночной декомпенсацией и
в 2 раза вырасти смертность от заболеваний печени.

3. Характерными особенностями ВГС-
инфекции являются циркуляция вируса в
минимальных концентрациях и не имеющая
прецедентов гетерогенность ВГС, которая
является причиной его низкой
иммуногенности, не приводящей к
выработке полноценного протективного
иммунитета. В связи с этим не
исключается возможность повторного
инфицирования. За эти свойства ВГС
получил название «ласковый убийца» .

4. Согласно разным классификациям определяют 6, 11
и более генотипов ВГС и более 80 субтипов.
Для целей клинической практики достаточно
разграничивать 6 генотипов HCV: 1а, 1b, 2а, 2b, 3а и
3b.
В нашей стране чаще всего регистрируется 1b, далее
с убывающей частотой 3а, 1а и 2а.
В ряде исследований показано, что генотип 1b
сочетается с более высоким уровнем виремии и
низким ответом на лечение.
Генотип вируса важно знать, так как от него зависит
длительность лечения и вероятность
выздоровления.

5. Цель лечения – добиться
элиминации вируса и
избежать осложнений
гепатита C.
Поэтому эффективность лечения
нередко оценивают по концентрации
вируса гепатита C в крови.
Гепатит считается излеченным, если достигается
устойчивый вирусологический ответ, то есть через 6
месяцев после завершения противовирусной терапии
качественный тест на вирусную РНК остается
отрицательным.
Предвестником излечения служит ранний
вирусологический ответ - уменьшение концентрации
вирусной РНК в 100 раз или исчезновение вируса из крови
в первые 12 недель лечения.

6. В настоящее время нет единой схемы лечения гепатита С.
Для гепатита С, вызванного генотипом 1b наиболее
оптимальной является: пэгинтерферон α-2а
(пегассист) и рибавирин (копегус,
ребетол).
По данным испытаний, назначение пэгинтерферона
α-2а по 180 мкг п/к в область передней брюшной
стенки или бедра 1 раз в неделю в течение 6-12
месяцев в сочетании с рибавирином по 1000-1200
мг/сутки в течение 12 месяцев приводит к излечению
чаще, чем назначение интерферона-α 3 раза в неделю в
сочетании с рибавирином или назначение одного
пэгинтерферона α-2а.

7. Побочные эффекты, Побочные эффекты,
свойственные свойственные
ПЭГИНТЕРФЕРОНУ α-2а: РИБАВИРИНУ:
 повышение температуры тела  гемолитическая анемия
 головная боль  утомляемость
 утомляемость  зуд
 боль в мышцах  сыпь
 тошнота и рвота  синуситы
 нарушения памяти и  подагра
концентрации внимания  из-за тератогенного
 нарушения зрения действия рибавирина
 депрессия женщинам детородного
 раздражение кожи возраста необходимо
 похудание пользоваться
надежными методами
 ухудшение слуха контрацепции не только
 алопеция во время лечения, но и в
 гипотиреоз и гипертиреоз течение 6 месяцев после
 нейтропения его отмены.
 тромбоцитопения
 интерстициальный фиброз

8. Больной Ш., 30 лет.
Клинический диагноз:
Хронический вирусный гепатит С
минимальной степени
активности.
Генотип вируса 1b.
Степень фиброза II.

9. Жалоб:
 боли и чувство тяжести в правом подреберье
 повышенную утомляемость, слабость,
раздражительность
Анамнеза жизни:
 перенесенные операции - флебэктомия (февраль
2006г.)

10. Считает себя больным с 2006 года, когда после операции
«Флебэктомия» через два месяца появилась слабость,
повышенная утомляемость, раздражительность. В течение двух
месяцев появились и усилились ноющие боли в правом
подреберье, чувство горечи во рту; нарастали слабость,
раздражительность. В поликлинике в 2007 году при первичном
обращении выставлен диагноз «Хронический вирусный гепатит
С». Лечение и обследование проходил в
гастроэнтерологическом отделении АОКБ. Получал
противовирусную терапию: рибавирин (1200 мг/сутки) и
пегассист (по 180 мкг 1 раз в неделю); курс лечения 12
месяцев. После проведенной терапии удалось добиться
нестойкой элиминации вируса по данным вирусологической
диагностики. Больной ежегодно получает специфическую
противовирусную терапию: рибавирин пегассист.

11.  Язык сухой, обложен белым налетом.
 Кожный покров обычной окраски, чистый,
«печеночные» ладони.
 Живот мягкий, обычной формы
 При поверхностной пальпации выявляются
умеренные боли в правом подреберье.
Размеры печени 13*12*11см, край печени
мягкий, закругленный, умеренно
болезненный. Размеры селезенки 6* 8см.

12.  Анализ крови на маркеры вирусных гепатитов: ВГС –
антитела обнаружены (core, NS); Ig G – положительн. КП core
8,9 КП NS 11,1;
 ПЦР: HCV РНК +
 ДНК-диагностика генотипирования гепатита: генотип
вируса гепатита «С» - 1b.
 Биохимический анализ крови: билирубин общий 18,5, прямой
3,3, непрямой 15,5мкмоль/л; ALT 40 UT; AST 24 UT; щелочная
фосфатаза 50 UT.
 УЗИ органов брюшной полости: увеличение размеров печени.
Диффузная неоднородность паренхимы печени, расширение
портальной вены.

13. В данном клиническом случае
специфическая противовирусная
терапия: рибавирин (1200 мг/сутки)
и пегассист (по 180 мкг 1 раз в
неделю), оказалась
малоэффективной, т.к. не удалось
добиться полной элиминации вируса
из организма (ПЦР), титр Ат
остается высоким (ИФА).
Заболевание прогрессирует с исходом в
цирроз печени.

14. Спасибо за
внимание!