Документ охватывает профилактику различных типов гепатитов, включая гепатит A, E, B, C и D, с их путями передачи, симптомами и профилактическими мерами. Приведены рекомендации по соблюдению личной гигиены, важности вакцинации и вниманию к эпидемиологической ситуации. Подчеркнута значимость осознания рисков и последствий заболеваний для общественного здоровья.

1. ПРОФИЛАКТИКА
ГЕПАТИТОВ.
Подготовила врач-интерн
Втехина Е.М.

2.  Всемирный день борьбы с гепатитом является ежегодным событием,
которое призвано фокусировать международное внимание на
проблемах людей, живущих с гепатитом. Это возможность повысить
осведомленность населения о профилактике этого заболевания,
предоставить доступ к тестированию и лечению.

3. ГЕПАТИТ «А»
 Гепатит А – острая вирусная инфекция, поражающая клетки печени (гепатоциты).
Инфекция имеет и другие названия: болезнь Боткина, Желтушная болезнь, Желтуха,
которые отражают основной признак гепатита А – пожелтение кожи и склер глаз, но
может протекать и в безжелтушной форме.
 Вирус способен длительно сохраняться на предметах хозяйственного обихода, в воде,
почве; благополучно проходит сквозь кислую среду желудка. Вирус гепатита А
отличается исключительно высокой устойчивостью к факторам внешней среды и
дезинфекционным средствам. Длительность выживания вируса в продуктах достигает
1 года.
 Источником инфекции являются заболевшие.
 Неблагоприятной эпидемиологической обстановкой по гепатиту А выделяются
развивающиеся страны азиатского региона, Африки и Латинской Америки.
 В странах с высоким уровнем жизни гепатит А получил название "болезнь грязных
рук" – это означает, что заразится можно не соблюдением элементарных норм
гигиены.

5. СПОСОБ ПЕРЕДАЧИ:
 Фекально-оральный:
 -при контакте с водой, зараженной вирусом;
 - пищей, содержащей вирус;
 - контакт с зараженным человеком, не
соблюдающим нормы гигиены;
 - купание в зараженной воде;
 -при употреблении в пищу салатов, фруктов и
других не подвергшихся тепловой обработке
продуктов питания, которые перед
употреблением мыли заражённой водой.
 Парентеральный (редко):
 при использовании не
стерилизованных
инструментов (при пирсинге,
наркомании, в мед.
учреждениях) и половых
контактах, возможно также
заражение и другими видами
вирусного гепатита.

7. СИМПТОМЫ
 Инкубационный период гепатита А составляет от 21 до 28 дней. Затем
начинается продромальный период, который характеризуется:
 - повышением температуры тела до 38-40 C (1-3 дня),слабость, боль в суставах
и мышцах;
 - кашель, насморк, слезотечение, светобоязнь;
 - головная боль;
 - снижение аппетита;
 -обесцвеченный кал, желтые склеры глаз, кожа;
 - тошнота и дискомфорт в животе.
 Отмечается изменения цвета мочи (цвет пива или чая) и увеличение печени,
иногда селезенки. Появление желтухи сопровождается снижением
температуры, головной боли.

8. ПРОФИЛАКТИКА ГЕПАТИТА «А»
 После посещения туалета, уличной прогулки, а также перед едой
обязательно мойте руки с мылом.
 Купленные фрукты и овощи обязательно тщательно мойте перед
употреблением.
 Поддерживать чистоту помещений.
 Не совершайте покупок, если продавец имеет нездоровый вид
(характерным признаком, хоть и не всегда, может служить пожелтение
кожных покровов и склер глаз).
 Даже если вы голодны, не делайте "перекусов" в сомнительных
заведениях – "уж лучше голодать, чем что попало есть". Обращать
внимание на поддержание гигиены работниками нужно и в
благополучных с виду заведениях.

9.  Если вы отправляетесь в туристическое путешествие в жаркие страны пройдите
вакцинацию против гепатита А.
 Никогда не делитесь с другими такими предметами, как бритва, ножницы, полотенце,
зубная щетка.
 Приверженцы употребления сырых морепродуктов, тоже находятся в группе риска, не
однократно регистрировались вспышки гепатита А после употребления мидий (ведь
сточные воды в конце концов попадают в океан, а моллюски пропускают сквозь себя
тонны воды).
 Единственным надёжным способом уничтожением вируса гепатита А, является
термическая обработка продуктов и кипячение воды (даже родниковой).
 Прививка против гепатита А в календарь обязательных прививок не включена.
Вакцинация проводится в случае эпидемической ситуации по распространенности
гепатита А, перед поездкой в неблагополучные в отношении гепатита районы.
Рекомендуется делать прививку от гепатита А работникам дошкольных учреждений и
медикам.

11. ГЕПАТИТ «Е»
 Гепатит Е — острая вирусная антропонозная инфекция с
преимущественным поражением печени, иногда почек.
Заболевание протекает тяжело, особенно у беременных женщин, с
высоким (15-20%) показателем летальных исходов.
 Гепатит E преимущественно распространен в тропических странах и
регионах, где снабжение населения чистой водой не достаточно
(страны Средней Азии).

12.  Имеет меньшую устойчивость к воздействию внешней среды, нежели
вирус гепатита А.
 Возбудитель сохраняет жизнеспособность при 20 °С и менее, при
замораживании и последующем оттаивании – погибает, хорошо
инактивируется хлор- и йодсодержащими дезинфектантами.
 Резервуаром и источником вируса гепатита Е являются больные люди и
носители инфекции. Период заразности человека недостаточно
исследован, но предположительно контагиозность имеет место в те же
сроки, что и при гепатите А.
 Вирус гепатита Е передается с помощью фекально-орального механизма
преимущественно водным путем. В редких случаях (при загрязнении
посуды, объектов быта вирусом) реализуется контактно-бытовой путь
передачи. Пищевое заражение возможно при поедании сырых
моллюсков.
 Наиболее высокая естественная восприимчивость – у беременных женщин
после 30 недели беременности. Перенесенная инфекция
предположительно оставляет стойкий пожизненный иммунитет.

13.  Пути передачи гепатита Е очень схожи с гепатитом А. Заразиться
можно от больного человека выделившего вирус во внешнюю
среду с фекалиями. Пути передачи это вода, грязные руки, еда,
кровь.
 У заболевания наблюдается сезонность. Вспышки происходят в
теплое время года и в жарких странах. Погибает вирус только при
замораживании и оттаивании.

14. СИМПТОМЫ ГЕПАТИТА Е
 Инкубационный период гепатита Е от 10-60 дней.
 Симптомы гепатита Е очень похожи на гепатит А, их очень легко
перепутать. Единственное отличие - в период желтухи, у гепатита А
симптомы угасают и больной чувствует себя намного лучше, а при
гепатите Е все наоборот, заболевание прогрессирует и облегчения не
наступает.
 Заболевание начинает проявляться постепенно. Преджелтушный
период проявляется слабостью, легким недомоганием,
головокружением, снижением аппетита. В редких случаях может
появиться тошнота и рвота.
 Гепатит Е в этот период может проявить себя болью в правом
подреберье, возможно, в верхней части живота. Боли могут быть как
умеренные, так и довольно сильные. Температура, при этом, в норме.
Преджелтушный период длится до 9 дней.

15.  Затем появляются признаки нарушения работы печени, это
свидетельствует о втором периоде заболевания – желтушном. Моча
становится темной, кал обесцвечивается, кожные покровы, и склеры
глаз приобретают желтоватый оттенок. В этот период слабость,
тошнота, боли в животе сохраняются, может еще появится кожный
зуд. Печень увеличена, поэтому легко прощупывается. Длится период
1-3 недели, и заболевание переходит в стадию выздоровления,
которая может длиться довольно долго от 1 до 2 месяцев, и дольше.
 Беременные женщины очень сложно переносят данное заболевания
и практически всегда заканчиваются выкидышем, а во многих случаях
и смертью самой беременной.

16.  Последствия гепатита Е
 Печеночная или почечная
недостаточность.
 Более опасно данное
заболевание для беременных
женщин, потому что в любом
случае беременность
заканчивается
самопроизвольным абортом,
внутриутробной смертью плода
и нередко смертью будущей
мамы.
 Осложнения гепатита Е
 - Цирроз печени, он наступает
в редких случаях, где-то 5%.
 Внутренние кровотечения.
 Печеночная и почечная
недостаточность.
 Печеночная кома.

17. ПРОФИЛАКТИКА ГЕПАТИТА Е
 Улучшение условий жизни населения, контроль за водными источниками, а так
же личная гигиена.
 В стационарах : чёткая работа приемного отделения, изоляция в бокс,
раздельная госпитализация больных вирусными гепатитами различной
этиологии.
 Поскольку вирус гепатита Е любит теплые страны, нужно с осторожностью
путешествовать, особенно беременным женщинам.
 Рекомендуется (в первую очередь беременным) введение титрованного
иммуноглобулина, соблюдение противоэпидемического и дезинфекционного
режимов.
 Специфических мер профилактики для гепатита Е нет.
 Гепатиты A и E – это кишечные инфекции, заразиться ими можно контактно –
бытовым путем (через руки, воду и пищевые продукты). После перенесенного
гепатита A и Е формируется стойкий пожизненный иммунитет.

18. ГЕПАТИТ «В»
 Вирусный гепатит В - антропонозная вирусная инфекция из
условной группы трансфузионных гепатитов, характеризующаяся
иммунологически опосредованным поражением гепатоцитов и
протекающая в различных клинических формах (от
вирусоносительства до цирроза печени).
 Вирус гепатита В – это ДНК-содержащий вирус, который поражает
клетки печени. Он устойчив к химическим и физическим
воздействиям, и потому очень заразен. Его называют
сывороточным, поскольку для инфицирования достаточно всего 10
мл сыворотки крови.
 Инкубационный период может достигать 120 дней.

19. ИСТОЧНИКИ ЗАРАЖЕНИЯ ГЕПАТИТОВ:
B, C,D,G,TTV
 Больные всеми формами острого и хронического гепатита В, а
также вирусоносители.
 КОНТИНГЕНТЫ РИСКА:
 Медицинские работники
 Наркоманы (в/в)
 Пациенты с трансплантацией органов и тканей
 Больные гемофилией и лица, находящиеся на гемодиализе
 Пациенты хирургических стационаров
 Лица, занимающиеся незащищенным сексом

20.  Вирус передается:
 - половым путем;
 - при переливании крови;
 - от матери к плоду;
 - при использовании зараженных медицинских инструментов;
 - при использовании бытовых принадлежностей (зубных бритв,
салфеток, бритв).
 Выделение вируса с различными биологическими секретами
(кровь, слюна, моча, жёлчь, слёзы, грудное молоко, сперма и др.)
определяет множественность путей передачи инфекции. Однако
только кровь, сперма и слюна представляют реальную
эпидемиологическую опасность, так как в других жидкостях
концентрация вируса очень мала.

21. СИМПТОМЫ ГЕПАТИТА «В»
 Начинается болезнь вяло и постепенно, проявляясь:
 - тошнотой;
 - снижением аппетита;
 - рвотой;
 - тяжестью в желудке;
 - болями под правым ребром;
 - болями суставов.
 Одновременно с потемнением мочи (2-3 недели) появляется желтуха, сопровождаясь
головными болями, слабость, осветлением кала.
 Иногда при сильном увеличении печени проявляются: тремор, анорексия, тахикардия и
склонность к кровотечениям, что опасно для жизни.
 Острый гепатит В может протекать с желтушной и безжелтушной форме, перерастая в
хроническое заболевание - воспалительный процесс в печени длится более 6 месяцев
от начала острого процесса.
 Признаками хронического гепатита В являются: слабость, частые синяки,
кровоточивость десен, небольшое увеличение печени.

23. ГЕПАТИТ «С»
 Вирусная антропонозная кровяная инфекция, которая в клинически
выраженных случаях характеризуется симптомами острого поражения
печени, протекающего с умеренной интоксикацией.
 ИНКУБАЦИОННЫЙ ПЕРИОД От 2 до 26 недель (в среднем 8-10 недель) в
зависимости от концентрации вируса в инфицирующем материале и
состояния макроорганизма.
 Особенностью гепатита С является длительное латентное развитие и
бурное перерастание в цирроз печени. Острая форма болезни проходит
без желтухи, иногда вовсе без жалоб, потому остается незамеченным.
 К его симптомам относят: слабость, вялость, быструю утомляемость,
ухудшение аппетита, суставные боли ,тяжесть в правом подреберье.
 При хроническом гепатите С отмечается увеличение печени и
селезенки, потеря веса, а также признаки острой формы болезни.

24.  Явственные первые признаки гепатита С начинают проявляться уже
после того, как наступает серьезное поражение печени, если
заболевание не было выявлено на ранней стадии путем анализов.
Среди них:
 Пожелтение склер, кожи и слизистых оболочек вследствие
поражения гепатоцитов,
 Асцит (увеличение объема живота),
 Усиливается слабость и утомляемость,
 Появляются варикозные звездочки на животе.

26. ГЕПАТИТ «D»
 Гепатит D (Гепати́
т-де́
льта) называют вирусом-паразитом,
который не существует без оболочки вируса гепатита В, с помощью
которой он размножается в теле человека.
 Важнейшей особенностью возбудителя является его облигатная
зависимость от наличия вспомогательного вируса, в роли которого
выступает вирус гепатита B. Только при его наличии в организме
человека возможна репликация возбудителя дельта-инфекции, и
потому вирус гепатита D встречается исключительно в коинфекции
с вирусом гепатита B. Пути заражения сходны с таковыми при
гепатите В. Дельта-гепатит характеризуется тяжелым течением.

27.  Пути передачи также схожи с родственным вирусом:
 - через кровь при медицинских процедурах;
 - половым путем;
 - от матери к плоду.
 Заражение гепатитом D может протекать в виде коинфекции
(одновременном инфицировании двумя вирусами) и
суперинфекции (наслаивание вируса D на вирус В).

28.  Считается, что острая стадия гепатита D тяжелее, чем при гепатите
В, а желтушная, наоборот, проявляется усилением интоксикации
организма, отеками.
 Хроническая форма гепатита D отличается:
 - слабостью;
 - признаками поражения печени (звездочки капилляров на лице,
спине, плечах), увеличение печени и селезенки;
 - ознобами без причины.
 Вакцинация от гепатита В предотвращает инфицирование
гепатитом D. Проверка донорской крови также снижает риск
заражений.

29.  Осложнения Гепатита D (Д)
 Грозным осложнениям течения заболевания относится печеночная
кома. Больному в кровь попадает большое количество токсических
продуктов распада гепатоцитов (печеночных клеток). В 90% это
ведет к гибели человека.
 Малоприятным осложнением также является переход острой
формы болезни в хроническую. Нередко признаки заболевания
скрыты, и в отсутствии лечения может развиться цирроз печени или
образоваться раковая опухоль.

30. ГЕПАТИТ «G»
 Гепатит G передается через кровь, как и гепатит С, протекает также
без симптомов, но не переходит в хроническую форму.
 Вирус G находили в VIII и IX факторах свертывания крови, в анти-D-
иммуноглобулине и иммуноглобулине для внутривенного
введения.
 Распространенность. HGV распространен в мире повсеместно и
неравномерно.

31.  Особенности клинических проявлений.
 Инкубационный период при остром гепатите равен 7-11 дням.
 Клинические проявления заболевания до настоящего времени
описаны неполно, что обусловлено редкостью выявления данной
моноинфекции, находящейся в стадии изучения. При описании
первого больного указывалось острое развитие заболевания,
характеризовавшееся умеренно выраженной интоксикацией с
продолжительностью желтушного периода до 3 недель и
умеренным повышением активности АсАТ и АлАТ.

32.  Существуют данные о том, что гепатит G развивается одновременно
с гепатитом С, приводя к апластической анемии. Он подобно
гепатиту С протекает сглажено и часто без развития желтухи. В
сочетании с гепатитом С вызывает развитие цирроза печени.
 Профилактики с помощью вакцины не существует, поскольку еще
не определен способ выявления антител к гепатиту G.

33. ГЕПАТИТ «TTV»
 В 1997 г. Т. Nishizawa, H. Okamoto и соавт. впервые описали 5
случаев посттрансфузионного гепатита, развившегося у пациентов
через 8-11 нед после переливания крови, при которых удалось
выявить ДНК нового возбудителя, ассоциированного с поражением
печени. Вирус получил обозначение TTV (transfusion transmitted
virus, т. е. вирус, передающийся при переливании крови).
 Вирусная антропонозная инфекция, имеющая черты кровяной и
кишечной инфекции, характеризуется преимущественным
поражением печени, преобладанием легких и средней форм
тяжести.
 Инкубационный период точно не определен.

34.  КОНТИНГЕНТЫ РИСКА :
 Пациенты, находящиеся на гемодиализе,
 Реципиенты крови,
 Больные гемофилией,
 С трансплантацией органов и тканей,
 Медицинские работники, имеющие дело с кровью и
экскрементами больного (фекалии).

35. НЕСПЕЦИФИЧЕСКАЯ ПРОФИЛАКТИКА ПРЕДУСМАТРИВАЕТ ВЫПОЛНЕНИЕ СЛЕДУЮЩИХ
ЭЛЕМЕНТАРНЫХ ГИГИЕНИЧЕСКИХ ПРАВИЛ И НОРМ ПОВЕДЕНИЯ, ЗНАЧИТЕЛЬНО
СНИЖАЮЩИХ РИСК ИНФИЦИРОВАНИЯ ВИРУСОМ ГЕПАТИТА (B C D G TTV):
 мытье перед едой рук, а также фруктов и овощей;
 исключение употребления некипяченой питьевой воды;
 пользование только индивидуальными зубными щетками, маникюрными
ножницами, бритвенными приборами, а также разовыми шприцами и иглами;
 вступление в половой контакт только с надежным постоянным сексуальным
партнером, воздержание от секса во время менструации, а также от орального
и анального секса;
 никогда не пользуйтесь общими шприцами и иглами для приёма наркотиков;
никогда не делайте пирсинг и татуировки нестерильными приборами; помните
— вирус гепатита очень живуч и, в противоположность вирусу СПИДа, долго
сохраняется во внешней среде (иногда — до нескольких недель); невидимые
следы крови могут остаться даже на соломинках, используемых при
употреблении кокаина, и в данном случае следует опасаться заражения,
 борьба с алкоголизмом.

36.  Гепатит передаётся и так называемым «вертикальным» путём — от
матери ребёнку при беременности, в родах, во время кормления
грудью. При должной медицинской поддержке можно попытаться
избежать инфицирования младенца — это потребует тщательного
соблюдения гигиенических правил и приёма лекарств.
 Своевременное выявление и изоляция больных ,обследование
контактных ,текущая и заключительная дезинфекция.
 Необходимо проводить периодически биохимические
исследования и УЗИ для общей оценки функциональных
нарушений печени.

37.  пропаганда культуры сексуальных связей;
 пропаганда «анти-СПИД» (заболевание является ВИЧ-ассоциированным);
 целенаправленная санитарно-просветительская работа с молодежью (ведь именно
молодежь пополняет ряды заболевших гепатитом С);
 контроль базы доноров (заражение гепатитом - это потенциальная опасность для
реципиентов, а не доноров крови, опасность объясняется часто экстренным
переливанием без соответствующей проверки крови);
 Для медицинских учреждений: стирка спецодежды осуществляется централизованно.
Запрещается стирка спецодежды на дому. Соблюдение правил асептики и антисептики.
Персонал обеспечивается комплектами спецодежды и средствами индивидуальной
защиты (халаты/комбинезоны, перчатки, маски/респираторы/защитные щитки,
специальная обувь, фартуки, нарукавники и другое).
 Порядочность, чистоплотность и отсутствие пагубных привычек и по
отношению к гепатитам являются самой лучшей мерой
профилактики.

38. Вакцинация (или специфическая профилактика)
проводится только в случае гепатитов A и B.

39.  Виды вакцин «А»:
 - Хаврикс 720 и 1440
(ГлаксоСмитКляйн)
 - ГЕП-А-ин-ВАК (Россия)
 - Вакта 25 и 50 ЕД (Мерк)
 - Аваксим (Авентис Пастер)
 Виды вакцин «В»:
 - Эувакс В (Авентис Пастер),
 -Гепатита В рекомбинантная
дрожжевая «Комбиотех»
(Россия),
 -Энджерикс – В (Смит-кляйн)

40. СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
 Ваше здоровье — в ваших руках, оно полностью зависит
от вашей сознательности.