Uterine Contractility and Dystocia DR.HISHAM AL HAMMAMI 2020 القلوصية الرحمية وعسرات الولادة الدكتور هشام الحمامي

1. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الراب‬ ‫السنة‬‫عة‬
‫أ‬.‫د‬.‫الحمامي‬ ‫هشام‬
‫التوليد‬ ‫وطب‬ ‫النسائية‬ ‫األمراض‬ ‫أستاذ‬
‫الخاصة‬ ‫السورية‬ ‫الجامعة‬-‫البشري‬ ‫الطب‬ ‫كلية‬
11/24/2019
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university 1

2. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الراب‬ ‫السنة‬‫عة‬
‫الوالدة‬ ‫وعسرات‬ ‫الرحمية‬ ‫القلوصية‬
(‫اإلعضال‬dystocia)
11/24/2019
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university 2
•‫طبيعي‬ ‫بشكل‬ ‫يتقدم‬ ‫ال‬ ‫الذي‬ ‫المخاض‬ ‫وصف‬
‫الوالدة‬ ‫عسرة‬ ‫تعرف‬((dystocia‫الوالدة‬ ‫صعوبة‬ ‫بأنها‬‫عسرة‬
‫المخاض‬‫ال‬‫وظيفية‬(dysfunction labor)
•‫شذوذات‬"‫القوى‬":Abnormalities of the "powers"
•‫الدافعة‬ ‫الرحمية‬ ‫القوى‬ ‫فعالية‬ ‫عدم‬
•‫شذوذات‬"‫المسافر‬،‫الجنين‬:"Abnormalities of the "passenger
•‫المعيبة‬ ‫الوضعيات‬Abnormal fetal lie
•‫المعيبة‬ ‫المجيئات‬Malpresentation
•‫المعيبة‬ ‫األوضاع‬Malposition
•‫التشريحية‬ ‫الجنينية‬ ‫التشوهات‬Fetal anatomic defects
•‫شذوذات‬"‫ال‬، ‫طريق‬‫القناة‬:"Abnormalities of the "passage"
•‫العظمي‬ ‫الحوض‬ ‫تضيقات‬
‫األسباب‬:

3. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الراب‬ ‫السنة‬‫عة‬
11/24/2019
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university 3

4. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الراب‬ ‫السنة‬‫عة‬
‫كبير‬ ‫أملس‬ ‫عضوعضلي‬ ‫هو‬ ‫الحامل‬ ‫الرحم‬
‫أ‬‫الكالسيوم‬ ‫يونات‬‫عملية‬‫ا‬‫نزيمية‬‫تشك‬‫ل‬
‫عنصر‬actin – myosin‫التفعيل‬ ‫من‬ ‫مزيد‬
‫األ‬ ‫مستقبالت‬ ‫بتحريض‬‫وكسيتوسين‬‫أ‬‫و‬
‫البروستاغالندين‬
11/24/2019
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university 4

5. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الراب‬ ‫السنة‬‫عة‬
11/24/2019
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university 5
•‫الخاصة‬ ‫االتصال‬ ‫فجوات‬ ‫وعمل‬ ‫مشاركة‬ ‫نتيجة‬ ‫تحدث‬.
‫أ‬‫بطريقة‬ ‫الرحم‬ ‫كامل‬ ‫يتقلص‬ ، ‫المخاض‬ ‫ثناء‬
‫الحمل‬ ‫محصول‬ ‫افراغ‬ ‫الى‬ ‫تؤدي‬ ‫منتظمة‬.
‫االتصال‬ ‫فجوات‬(Gap junction)‫هي‬‫م‬‫ركب‬‫ات‬
‫على‬ ‫ل‬ّ‫ك‬‫تتش‬ ‫بروتينية‬‫امتداد‬‫السط‬‫و‬‫غش‬ ‫بين‬ ‫ح‬‫ا‬‫ئ‬‫ي‬
‫تتنبه‬ ‫والتي‬ ‫عضليتين‬ ‫خليتين‬‫ب‬‫العمل‬ ‫كمونات‬‫كافة‬ ‫في‬
‫أ‬‫الرحمية‬ ‫العضلة‬ ‫جزاء‬.

6. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الراب‬ ‫السنة‬‫عة‬
•‫تتقلص‬ ‫العلوية‬ ‫القطعة‬‫وت‬‫رتخي‬‫فعال‬ ‫بشكل‬
•‫تصبح‬ ‫السفلية‬ ‫القطعة‬‫أ‬‫العنق‬ ‫مع‬ ‫وتشكل‬ ‫وسلبية‬ ‫رق‬((LUS
‫أ‬‫المخاض‬ ‫ثناء‬:
‫تتشكل‬‫الفيزيولوجي‬ ‫االنكماش‬ ‫حلقة‬physiologic retraction ring
‫المسدود‬ ‫المخاض‬‫االنكماش‬ ‫حلقة‬‫لـ‬ ‫المرضي‬Bandl
(pathologic retraction ring of bandl)‫الرحم‬ ‫تمزق‬
11/24/2019
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university 6

7. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الراب‬ ‫السنة‬‫عة‬
‫الحامل‬ ‫رحم‬ ‫عنق‬
•‫مواد‬ ،‫ملساء‬ ‫الكوالجين،عضالت‬ ‫يحتوي‬‫أ‬‫ساسية‬.
•‫بنيويا‬ ‫يعدل‬ ‫أن‬ ‫يجب‬:
✓‫االستروجين‬‫إ‬‫البروجسترون‬ ‫لى‬
✓PG E2
✓‫إ‬‫االنزيمي‬ ‫التشكيل‬ ‫عادة‬(enzymatic remodeling)
11/24/2019
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university 7

8. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الراب‬ ‫السنة‬‫عة‬
‫السوي‬ ‫المخاض‬
NORMAL LABOR
11/24/2019
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university 8

9. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الراب‬ ‫السنة‬‫عة‬
‫المخاض‬ ‫تشخيص‬
LABOR DIAGNOSIS
‫رحمية‬ ‫تقلصات‬‫مؤلمة‬‫و‬‫منتظمة‬‫والتي‬‫تزد‬‫اد‬
‫تواتر‬ ‫في‬‫ها‬‫وشد‬‫تها‬‫حدوث‬ ‫مع‬ ‫مترافقة‬
‫مترقي‬ ‫إمحاء‬ ‫أو‬ ‫إتساع‬‫ين‬‫في‬‫عنق‬‫الرحم‬.
11/24/2019
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university 9

10. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الراب‬ ‫السنة‬‫عة‬
‫السوي‬ ‫المخاض‬
Normal labor
‫الشكل‬11-1:‫الرحم‬ ‫عنق‬ ‫التساع‬ ‫البياني‬ ‫التمثيل‬(‫األخضر‬ ‫الخط‬)‫الجنين‬ ‫مجيء‬ ‫ونزول‬(‫الخط‬
‫األحمر‬)‫المخاض‬ ‫خالل‬.
‫الكامن‬ ‫الطور‬
Latent phase
‫و‬ ‫العنق‬ ‫تلين‬
‫ا‬‫اتساعه‬ ‫مع‬ ‫محائه‬
‫بسيط‬ ‫بشكل‬
11/24/2019
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university 10
‫التسارع‬
‫التباطؤ‬
‫األعظمي‬‫اإلنحدار‬

11. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الراب‬ ‫السنة‬‫عة‬
‫الشكل‬11-1:‫الرحم‬ ‫عنق‬ ‫التساع‬ ‫البياني‬ ‫التمثيل‬(‫األخضر‬ ‫الخط‬)‫الجنين‬ ‫مجيء‬ ‫ونزول‬(‫الخط‬
‫األحمر‬)‫المخاض‬ ‫خالل‬.
11/24/2019
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university 11

12. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الراب‬ ‫السنة‬‫عة‬
‫للمخاض‬ ‫الفعال‬ ‫الطور‬Active phase
‫الرحم‬ ‫عنق‬ ‫إتساع‬ ‫معدل‬‫أ‬‫سرع‬
‫يبد‬‫أ‬‫الطو‬ ‫خالل‬ ‫المجيئ‬ ‫نزول‬‫ر‬
‫بشك‬ ‫بعدها‬ ‫ليتقدم‬ ، ‫الفعال‬‫ل‬
‫أ‬، ‫الفعال‬ ‫الطور‬ ‫نهاية‬ ‫مع‬ ‫سرع‬
‫اإل‬ ‫ويستمربعد‬‫ف‬ ‫التام‬ ‫تساع‬‫ي‬
‫الرحم‬ ‫عنق‬.
11/24/2019
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university 12
‫السوي‬ ‫المخاض‬Normal labor
‫الشكل‬11-1:‫الرحم‬ ‫عنق‬ ‫التساع‬ ‫البياني‬ ‫التمثيل‬(‫األخضر‬ ‫الخط‬)‫م‬ ‫ونزول‬‫جيء‬
‫الجنين‬(‫األحمر‬ ‫الخط‬)‫المخاض‬ ‫خالل‬.
‫التسارع‬
‫التباطؤ‬
‫األعظمي‬‫اإلنحدار‬

13. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الراب‬ ‫السنة‬‫عة‬
‫يحدث‬‫إ‬‫تدريجي‬ ‫بشكل‬ ‫الجنين‬ ‫نزول‬ ‫و‬ ‫الطبيعي‬ ‫الرحم‬ ‫عنق‬ ‫تساع‬‫م‬ ‫ضمن‬‫دة‬
‫تماما‬ ‫محدد‬ ‫زمنية‬
‫تحدث‬‫المخاض‬ ‫عسرة‬‫اإل‬ ‫معدالت‬ ‫تتجاوز‬ ‫حين‬‫الزمن‬ ‫المدة‬ ‫هذه‬ ‫والنزول‬ ‫تساع‬‫ية‬
11/24/2019
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university 13
‫السوي‬ ‫المخاض‬

14. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الراب‬ ‫السنة‬‫عة‬
‫للمخاض‬ ‫الكامن‬ ‫الطور‬ ‫شذوذات‬
Abnormalities of the latent phase of labor
•‫الخروسات‬:20‫ساعة‬
•‫الولودات‬:14‫ساعة‬
‫الطبيعية‬ ‫الحدود‬:
‫يعتبر‬ ‫فانه‬ ‫الزمنية‬ ‫الحدود‬ ‫هذه‬ ‫الكامن‬ ‫الطور‬ ‫تجاوز‬ ‫اذا‬‫متطاوال‬
•‫ا‬‫نات‬ّ‫ك‬‫لمر‬‫والمسكنات‬
•‫المعيبة‬ ‫األوضاع‬
•‫الجنين‬ ‫حجم‬
‫االسباب‬:
‫ف‬ ‫هن‬ ‫الكامن‬ ‫الطور‬ ‫في‬ ‫تطاوال‬ ‫يبدين‬ ‫اللواتي‬ ‫المريضات‬ ‫من‬ ‫الكثير‬‫ي‬
‫كاذب‬ ‫مخاض‬ ‫بحالة‬ ‫الواقع‬‫وبدون‬‫إ‬ ‫حدوث‬‫تس‬‫ا‬‫مترقي‬ ‫ع‬‫في‬‫العنق‬
‫جيدة‬ ‫تكون‬ ‫النتائج‬ ‫عام‬ ‫بشكل‬
11/24/2019
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university 14

15. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الراب‬ ‫السنة‬‫عة‬
‫المركنات‬‫أ‬‫المسكنات‬ ‫و‬‫بشكل‬ ‫الشذوذ‬ ‫يزول‬
‫عفوي‬
• ‫ش‬
‫المورفين‬ ‫سلفات‬‫المخاض‬ ‫قبل‬ ‫استبعاد‬
•‫السلى‬ ‫بضع‬Amniotomy‫والسلى‬ ‫المشيمة‬ ‫التهاب‬chorioamnionitis
‫هو‬ ‫التشخيص‬ ‫كان‬ ‫إذا‬‫الكامن‬ ‫الطور‬ ‫تطاول‬‫إستطبا‬ ‫هناك‬ ‫أن‬ ‫أو‬‫ب‬
‫الوالدة‬ ‫لتسريع‬‫بـ‬ ‫المخاض‬ ‫حث‬oxytocin
11/24/2019
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university 15
‫للمخاض‬ ‫الكامن‬ ‫الطور‬ ‫تدبيرشذوذات‬

16. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الراب‬ ‫السنة‬‫عة‬‫للمخاض‬ ‫الفعال‬ ‫الطور‬ ‫شذوذات‬
Abnormalities of the active phase of labor
‫الشكل‬11-2:‫االتساع‬ ‫منحنى‬ ‫يظهر‬(‫األخضر‬)‫والنزول‬(‫األحمر‬)‫الطبيعي‬‫ين‬
‫الم‬ ‫في‬ ‫والنزول‬ ‫اإلتساع‬ ‫تطاول‬ ‫شذوذات‬ ‫ومنحنيات‬ ‫الطبيعي‬ ‫المخاض‬ ‫في‬‫خاض‬
11/24/2019
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university 16
•‫الرحم‬ ‫عنق‬ ‫إتساع‬<:
•1.2‫سم‬/‫الخروسات‬ ‫في‬ ‫ساعة‬
•1.5‫سم‬/‫الولودات‬ ‫في‬ ‫ساعة‬
‫الفعال‬ ‫الطور‬ ‫تطاول‬ ‫اضطراب‬
‫للمخاض‬protraction
disorder
•‫المجئ‬ ‫نزول‬ ‫معدل‬<:
•1‫سم‬/‫الخروسات‬ ‫في‬ ‫ساعة‬
•2‫سم‬/‫الوالدات‬ ‫في‬ ‫ساعة‬
‫النزول‬ ‫تطاول‬ ‫اضطراب‬
Protraction disorder
of descent

17. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الراب‬ ‫السنة‬‫عة‬
•‫مرور‬≥2‫الطور‬ ‫خالل‬ ‫ساعة‬
‫زيادة‬ ‫دون‬ ‫للمخاض‬ ‫الغعال‬
‫العنق‬ ‫اتساع‬
‫االتساع‬ ‫توقف‬
Arrest of dilatation
•‫مرور‬≥1‫تغيرفي‬ ‫دون‬ ‫ساعة‬
‫المجئ‬ ‫موقع‬
‫النزول‬ ‫توقف‬
Arrest of descent
‫الشكل‬11-3:‫اإلتساع‬ ‫منحنى‬ ‫يظهر‬(‫األخضر‬)
‫والنزول‬(‫األحمر‬)‫الطبيعي‬ ‫المخاض‬ ‫في‬ ‫الطبيعيين‬
‫والنزول‬ ‫االتساع‬ ‫توقف‬ ‫ومنحنى‬
11/24/2019
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university 17
‫للمخاض‬ ‫الفعال‬ ‫الطور‬ ‫شذوذات‬
Abnormalities of the active phase of labor

18. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الراب‬ ‫السنة‬‫عة‬‫للمخاض‬ ‫الفعال‬ ‫الطور‬ ‫شذوذات‬
Abnormalities of the active phase of labor
‫أ‬‫الفعال‬ ‫الطور‬ ‫شذوذات‬ ‫سباب‬
‫الرحمي‬ ‫الفعالية‬ ‫كفاية‬ ‫عدم‬‫ة‬
‫الرأسي‬ ‫التناسب‬ ‫عدم‬
‫الحوضي‬
‫المعيبة‬ ‫األوضاع‬
‫التوصيلي‬ ‫التخدير‬
Conduction anesthesia
11/24/2019
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university 18

19. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الراب‬ ‫السنة‬‫عة‬
‫للمخاض‬ ‫الفعال‬ ‫الطور‬ ‫شذوذات‬ ‫تدبير‬
‫للقيصرية‬ ‫اللجوء‬ ‫قبل‬‫يجب‬
‫تقلصات‬ ‫حدوث‬ ‫من‬ ‫التأكد‬
‫لمدة‬ ‫كافية‬4‫على‬ ‫ساعات‬
‫االقل‬
‫في‬ ‫القيصرية‬ ‫تستطب‬CPD
ACGO‫باستخد‬ ‫توصي‬‫ام‬
‫لجميع‬ ‫االوكسيتوسين‬
‫التطاول‬ ‫اضطرابات‬
‫والتوقف‬
‫الكافي‬ ‫المخاض‬≥200‫وحدة‬
‫مونتيفيديو‬
‫االغشية‬ ‫بثق‬
11/24/2019
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university 19

20. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الراب‬ ‫السنة‬‫عة‬
11/24/2019
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university 20

21. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الراب‬ ‫السنة‬‫عة‬
‫يزداد‬‫تواتر‬‫شذوذات‬
‫أطوار‬‫والنزول‬ ‫االتساع‬
‫المجيئات‬ ‫في‬
‫المعيبة‬ ‫اواالوضاع‬
‫تعتبر‬‫جميع‬
‫المجيئات‬‫عدا‬
‫القمي‬‫وجميع‬
‫األوضاع‬‫عدا‬
‫االمامي‬ ‫القفوي‬
‫معيبة‬
11/24/2019
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university 21

22. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الراب‬ ‫السنة‬‫عة‬
‫الثابت‬ ‫المعترض‬ ‫القمي‬ ‫الوضع‬
Persistent OccipitoTransverse (POT) Position
POT:‫في‬ ‫الرأس‬ ‫فشل‬‫االنعطاف‬‫و‬‫الدوران‬
•CPD
•‫الحوض‬ ‫شكل‬ ‫عيوب‬
•‫الحوض‬ ‫قاع‬ ‫إرتخاء‬
‫األ‬‫سباب‬:
‫صعبا‬ ‫التشخيص‬ ‫يكون‬ ‫قد‬
‫المعترض‬ ‫التوقف‬(Transverse Arrest)
POT+‫النزول‬ ‫توقف‬≥1‫ساعة‬
‫الراس‬ ‫انبساط‬‫يصبح‬OFD‫االطول‬(11‫سم‬)‫قطر‬ ‫هو‬
‫المجئ‬
•‫عادة‬‫ة‬ّ‫م‬‫الق‬ ‫تدخل‬+1-+2.
11/24/2019
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university 22

23. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الراب‬ ‫السنة‬‫عة‬
11/24/2019
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university 23
‫المعترض‬ ‫التوقف‬ ‫تدبير‬
management of transverse arrest
‫المعترض‬ ‫التوقف‬ ‫تدبير‬‫صع‬‫ب‬
+‫الحوض‬ ‫ضيق‬
‫المتوسط‬cs
‫طبيعي‬ ‫الحوض‬ ‫قياس‬
‫طبيعي‬ ‫الجنين‬ ‫وحجم‬
‫أ‬‫وكسيتوسين‬
‫باليد‬ ‫التدوير‬Manual rotation
‫بالملقط‬ ‫التدوير‬Forceps rotation

24. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الراب‬ ‫السنة‬‫عة‬
‫الثابت‬ ‫الخلفي‬ ‫القمي‬ ‫الوضع‬
Persistent OccipitoPosterior (POP) Position
11/24/2019
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university 24
‫النسبة‬:5-15%
•‫تطاول‬‫الثانية‬ ‫المرحلة‬‫المخاض‬ ‫من‬(>‫ساعتين‬)
•‫زائد‬ ‫إزعاج‬
•‫الر‬ ‫في‬ ‫شديد‬ ‫تقولب‬‫أ‬‫س‬markedly molded
•‫شديدة‬ ‫دموية‬ ‫مصلية‬ ‫حدبة‬ ‫تشكل‬caput formation
‫عدا‬ ‫ما‬ ‫عادة‬ ‫طبيعي‬ ‫بشكل‬ ‫المخاض‬ ‫يسير‬:
‫هو‬ ‫المتطاولة‬ ‫الثانية‬ ‫المرحلة‬ ‫مراقبة‬‫مالئم‬ ‫تدبير‬

25. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الراب‬ ‫السنة‬‫عة‬
11/24/2019
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university 25
‫بشك‬ ‫الوالدة‬ ‫تتم‬ ‫قد‬‫ل‬
‫عفوي‬
‫بمساعدة‬ ‫الوالدة‬
‫واطئ‬ ‫ملقط‬
‫كيالند‬ ‫بملقط‬ ‫التدوير‬
Kielland‫؟‬
•‫األ‬‫بوضع‬ ‫جنة‬OP
‫الوقت‬ ‫في‬ ‫تولد‬
‫تدوي‬ ‫بدون‬ ‫الحالي‬‫ر‬
‫عادة‬
‫الجنين‬ ‫استخراج‬
‫بالمحجم‬Vacuum
extraction
‫المتوس‬ ‫الفرج‬ ‫خزع‬‫ط‬
‫الواسع‬ ‫الجانبي‬
‫الثابت‬ ‫الخلفي‬ ‫القمي‬ ‫الوضع‬
Persistent OccipitoPosterior Position (OP)

26. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الراب‬ ‫السنة‬‫عة‬
11/24/2019
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university 26

27. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الراب‬ ‫السنة‬‫عة‬
‫العرطل‬ ‫الجنين‬
Macrosomia
‫الجنين‬ ‫وزن‬≥4500‫غ‬(ACOG)
‫الحمل‬ ‫لعمر‬ ‫نسبة‬ ‫الكبير‬ ‫الجنين‬
Large for gestational age
‫ب‬ ‫جنين‬‫الوالدة‬ ‫عند‬ ‫وزن‬≥90th percentile
‫الجنين‬ ‫لوزن‬‫نسبة‬‫معطى‬ ‫حملي‬ ‫لعمر‬
11/24/2019
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university 27

28. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الراب‬ ‫السنة‬‫عة‬
‫االسباب‬
‫عوامل‬
‫وراثية‬
‫الداء‬
‫السكري‬
‫الوالدي‬
‫الوزن‬
‫قبل‬
‫الحمل‬
‫اكتساب‬
‫الوزن‬
‫اثناء‬
‫الحمل‬
‫تعدد‬
‫الوالدات‬
‫جنس‬
‫الجنين‬
‫الذكر‬
GA>
40
‫اسبوع‬
‫اإلنتماء‬
‫العرقي‬
‫االم‬ ‫وزن‬
‫عند‬
‫الوالدة‬
‫االم‬ ‫طول‬‫االم‬ ‫عمر‬
11/24/2019
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university 28
‫العرطل‬ ‫الجنين‬
Macrosomia

29. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الراب‬ ‫السنة‬‫عة‬
11/24/2019
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university 29
‫العرطل‬ ‫الجنين‬
Macrosomia

30. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الراب‬ ‫السنة‬‫عة‬
‫العرطلة‬‫الجنينية‬
Macrosomia
‫توصي‬ACOG‫بالقيصرية‬‫إ‬‫الجنين‬ ‫وزن‬ ‫كان‬ ‫ذا‬:
≥5000‫السكريات‬ ‫غير‬ ‫الحوامل‬ ‫في‬ ‫غ‬
‫و‬≥4500‫السكريات‬ ‫الحوامل‬ ‫في‬ ‫غ‬
‫األ‬ ‫في‬ ‫الوسطية‬ ‫المخاض‬ ‫مدة‬ ‫تتطاول‬‫العرطلة‬ ‫جنة‬
‫ط‬ ‫مخاض‬ ‫بعد‬ ‫متوقع‬ ‫غير‬ ‫كتفين‬ ‫انعضال‬ ‫حدوث‬ ‫النادر‬ ‫من‬ ‫ليس‬‫بيعي‬
11/24/2019
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university 30

31. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الراب‬ ‫السنة‬‫عة‬
‫الكتفين‬ ‫انعضال‬
SHOULDER DYSTOCIA
11/24/2019
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university 31
‫عسرة‬
‫والدة‬
‫الكتف‬
‫التي‬ ‫الكتف‬ ‫والدة‬
‫الى‬ ‫اللجوء‬ ‫ب‬ّ‫ل‬‫تتط‬
‫إضافية‬ ‫مناورات‬‫غير‬
‫لألسفل‬ ‫اللطيف‬ ّ‫الجر‬
‫الجنين‬ ‫رأس‬ ‫على‬
‫الفترة‬ ‫تطاول‬ ‫أو‬
‫والدة‬ ‫بين‬ ‫الفاصلة‬
‫وجسمه‬ ‫الجنين‬ ‫رأس‬
>60‫ثانية‬.
‫ت‬‫حدث‬‫بسبب‬‫انحشار‬impaction‫كتف‬
‫الجنين‬‫أو‬ ‫العانة‬ ‫بوصل‬‫ب‬‫خرشوم‬‫العجز‬

32. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الراب‬ ‫السنة‬‫عة‬
11/24/2019
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university 32

33. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الراب‬ ‫السنة‬‫عة‬
‫الخطورة‬ ‫عوامل‬
‫أ‬‫المخاض‬ ‫ثناء‬
‫المخاض‬ ‫حث‬
‫الجافي‬ ‫فوق‬ ‫التخدير‬‫ة‬
‫المخاض‬ ‫فترة‬ ‫تطاول‬
‫الوالدية‬ ‫التوسطات‬
‫المهبلية‬
‫أخرى‬:
‫البدانة‬
‫الوالدات‬ ‫تعدد‬
‫المديد‬ ‫الحمل‬
‫القامة‬ ‫قصر‬
‫كتف‬ ‫إنعضال‬ ‫سوابق‬
‫السكري‬ ‫الداء‬
‫الوالدي‬
‫العرطل‬ ‫الجنين‬
11/24/2019
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university 33
‫الكتفين‬ ‫انعضال‬

34. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الراب‬ ‫السنة‬‫عة‬
‫الكتفين‬ ‫انعضال‬
•‫شلل‬Erb
•‫شلل‬Klumpke
•‫الترقوة‬ ‫كسر‬
•‫العضد‬ ‫كسر‬
•‫االكسجة‬ ‫نقص‬hypoxia
•‫دماغية‬ ‫اذية‬
•‫موت‬
‫االختالطات‬
‫الوليد‬ ‫عند‬
•‫التناسلية‬ ‫القناة‬ ‫تمزقات‬
•‫نزوف‬‫الخالص‬
‫االختالطات‬
‫الوالدية‬
11/24/2019
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university 34

35. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الراب‬ ‫السنة‬‫عة‬
‫مناورات‬ ‫عدة‬‫العانة‬ ‫وصل‬ ‫وراء‬ ‫من‬ ‫األمامية‬ ‫الكتف‬ ‫إزاحة‬
‫فوق‬ ‫الضغط‬
‫العانة‬
McRoberts'
maneuver
corkscrew,
Woods
maneuver
‫ت‬‫ول‬‫ي‬‫الكت‬ ‫د‬‫ف‬
‫الخلفي‬‫ة‬
‫الصد‬ ‫وضعية‬‫ر‬
‫الركبة‬
‫عظمي‬ ‫احد‬ ‫كسر‬
‫الترقوة‬‫أو‬
‫كال‬‫هما‬
Zavanelli
maneuver
‫ت‬‫شخص‬‫عسر‬‫ة‬‫الوالدة‬ ‫عند‬ ‫الكتف‬ ‫والدة‬‫بإنسحاب‬‫ر‬‫أس‬
‫الجنين‬‫ال‬ ،‫ت‬‫ي‬‫ت‬‫السلحفاة‬ ‫عالمة‬ ‫دعى‬TURTLE SIGN
11/24/2019
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university 35
‫الكتفين‬ ‫انعضال‬

36. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الراب‬ ‫السنة‬‫عة‬
‫التطورية‬ ‫الشذوذات‬
DEVELOPMENTAL ABNORMALITIES
11/24/2019
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university 36

37. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الراب‬ ‫السنة‬‫عة‬
‫الداخلي‬ ‫الرأس‬ ‫استسقاء‬
INTERNAL HYDROCEPHALUS
11/24/2019
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university 37
‫ر‬ ‫كبر‬ ‫يسبب‬ ‫قد‬‫أ‬‫الجنين‬ ‫س‬
‫الوالدة‬ ‫فيها‬ ‫تصبح‬ ‫لدرجة‬
‫مستحيلة‬ ‫المهبلية‬
‫بـ‬ ‫عادة‬ ‫يشخص‬US
‫التدبير‬
•‫إ‬‫فراغ‬CSF‫بالبزل‬
•‫القيصرية‬ ‫الوالدة‬
•Intrauterine
shunting

38. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الراب‬ ‫السنة‬‫عة‬
‫التطورية‬ ‫الشذوذات‬
DEVELOPMENTAL ABNORMALITIES
‫ا‬‫لخزب‬Hydrops‫والحبن‬ascites‫الجنين‬ ‫عند‬
11/24/2019
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university 38
‫يسبب‬ ‫قد‬‫الحبن‬‫أ‬‫و‬‫تض‬‫خم‬
‫أ‬‫الجنين‬ ‫حشاء‬‫عسرة‬
‫متوقعة‬ ‫غير‬ ‫والدة‬
‫الخزب‬Hydrops
‫مناعي‬Rhesus
disease
‫مناعي‬ ‫غير‬
•‫اإل‬‫الخلقية‬ ‫نتانات‬
•‫الصبغية‬ ‫الشذوذات‬
•‫اضطرابات‬‫النظم‬‫ال‬‫جنيني‬‫ة‬

39. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الراب‬ ‫السنة‬‫عة‬
FETAL HYDROTHORAX (BILATERAL PLEURAL EFFUSIONS) AND
ASCITES, C/W HYDROPS FETALIS
11/24/2019
Dr.Hisham Al-Hammam Head of Obstetrics and Gynecologic
Department faculty of medicine Syrian private university 39
‫التطورية‬ ‫الشذوذات‬
DEVELOPMENTAL ABNORMALITIES
‫ا‬‫لخزب‬Hydrops‫والحبن‬ascites‫الجنين‬ ‫عند‬

40. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الراب‬ ‫السنة‬‫عة‬
‫يجب‬‫أ‬‫دق‬ ‫تقييم‬ ‫يجري‬ ‫ن‬‫يق‬
‫بـ‬US
‫يمكن‬‫إ‬‫البول‬ ‫فراغ‬
‫أ‬‫عبر‬ ‫بالبزل‬ ‫والحبن‬
‫البطن‬ ‫جدار‬
‫القيصرية‬ ‫تكون‬ ‫قد‬
‫مستطبة‬
11/24/2019
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university 40
‫التطورية‬ ‫الشذوذات‬
DEVELOPMENTAL ABNORMALITIES
‫ا‬‫لخزب‬Hydrops‫والحبن‬ascites‫الجنين‬ ‫عند‬

41. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الراب‬ ‫السنة‬‫عة‬‫التطورية‬ ‫الشذوذات‬
DEVELOPMENTAL ABNORMALITIES
‫عي‬‫و‬‫العجزية‬ ‫القطنية‬ ‫الفقرات‬ ‫ب‬
‫يؤدي‬‫العجزية‬ ‫القطنية‬ ‫الفقرات‬ ‫في‬ ‫عيب‬ ‫وجود‬‫عند‬‫ال‬‫جنين‬
‫إلى‬‫بروز‬‫قيلة‬‫سحائية‬‫أو‬‫سحائية‬ ‫قيلة‬‫نخاعية‬
11/24/2019
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university 41

42. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الراب‬ ‫السنة‬‫عة‬
‫التشخيص‬
‫من‬ ‫طبيعية‬ ‫غير‬ ‫قيم‬alpha-
fetoprotein‫في‬‫مصل‬‫األم‬
‫أ‬‫األ‬ ‫السائل‬ ‫و‬‫منيوسي‬
‫فوق‬ ‫باألمواج‬ ‫التصوير‬
‫الصوتية‬
11/24/2019
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university 42
‫التطورية‬ ‫الشذوذات‬
DEVELOPMENTAL ABNORMALITIES
‫عي‬‫و‬‫العجزية‬ ‫القطنية‬ ‫الفقرات‬ ‫ب‬

43. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الراب‬ ‫السنة‬‫عة‬
‫سحائية‬ ‫قيلة‬Meningocele
‫الصدى‬ ‫عديمة‬ ‫كيسية‬ ‫كتلة‬
‫الجلد‬ ‫يغطيها‬ ‫ما‬ ‫نادرا‬
‫عصبية‬ ‫أنسجة‬ ‫تحوي‬ ‫ال‬
‫ة‬َّ‫ي‬ِ‫ئ‬‫حا‬ِ‫س‬ ‫ة‬َّ‫ي‬ِ‫ع‬‫خا‬ُ‫ن‬ ٌ‫ة‬َ‫ل‬ْ‫ي‬ِ‫ق‬Myelomeningocele
‫مركبة‬ ‫كيسية‬ ‫كتلة‬Complex
‫عصبي‬ ‫نسيج‬ ‫تحوي‬
‫الصدوية‬ ‫الموجودات‬
Ultrasound Findings
Normal spine
Spina bifida occulta
‫الكامنة‬ ُ‫ة‬َ‫ق‬‫ْقو‬‫ش‬َ‫م‬‫ال‬ ُ‫ة‬َ‫ن‬ِ‫س‬ْ‫ن‬ِّ‫س‬‫ال‬
Meningocele
Meningomyelocele
11/24/2019
Dr.Hisham Al-Hammam Head of Obstetrics and Gynecologic
Department faculty of medicine Syrian private university 43

44. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الراب‬ ‫السنة‬‫عة‬
Meningocele Meningomyelocele
11/24/2019
Dr.Hisham Al-Hammam Head of Obstetrics and Gynecologic
Department faculty of medicine Syrian private university 44

45. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الراب‬ ‫السنة‬‫عة‬
‫التدبير‬
‫صغيرة‬ ‫القيلة‬‫والدة‬
‫مهبلية‬
‫كبيرة‬ ‫القيلة‬‫قيصري‬‫ة‬
11/24/2019
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university 45
‫التطورية‬ ‫الشذوذات‬
DEVELOPMENTAL ABNORMALITIES
‫عي‬‫و‬‫العجزية‬ ‫القطنية‬ ‫الفقرات‬ ‫ب‬

46. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الراب‬ ‫السنة‬‫عة‬
11/24/2019
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university 46
‫التطورية‬ ‫الشذوذات‬
DEVELOPMENTAL ABNORMALITIES

47. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الراب‬ ‫السنة‬‫عة‬
Sacrococcygeal teratoma Sacral dermoid
11/24/2019
Dr.Hisham Al-Hammam Head of Obstetrics and Gynecologic
Department faculty of medicine Syrian private university 47
‫التطورية‬ ‫الشذوذات‬
DEVELOPMENTAL ABNORMALITIES

48. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الراب‬ ‫السنة‬‫عة‬
‫األ‬ ‫حوض‬ ‫شذوذات‬ ‫عن‬ ‫الناتجة‬ ‫الوالدة‬ ‫عسرات‬‫م‬
DYSTOSIA CAUSED BY MATERNAL
PELVIC ABNORMALITIES
11/24/2019
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university 48

49. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الراب‬ ‫السنة‬‫عة‬
‫الحوضي‬ ‫الرأسي‬ ‫التناسب‬ ‫عدم‬
Cephalopelvic Disproportion (CPD)
11/24/2019
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university 49
‫يوجد‬(CPD)‫ليس‬ ‫لالم‬ ‫العظمي‬ ‫الحوض‬ ‫كان‬ ‫إذا‬‫ب‬‫الحجم‬
‫الكافي‬‫أ‬‫و‬‫ب‬‫الجنين‬ ‫رأس‬ ‫بمرور‬ ‫للسماح‬ ‫المالئم‬ ‫الشكل‬.
‫ال‬ ‫مضيقات‬ ‫أحد‬ ‫لتضيق‬ ‫كنتيجة‬ ‫المشكلة‬ ‫هذه‬ ‫توجد‬ ‫قد‬‫حوض‬
•‫ر‬ ‫كان‬‫أ‬‫جدا‬ ‫كبير‬ ‫الجنين‬ ‫س‬
•‫ر‬ ‫كان‬‫أ‬‫الجنين‬ ‫س‬‫شاذ‬ ‫بوضع‬
‫يوجد‬ ‫قد‬CPD‫النسبي‬‫طبيعي‬ ‫حوض‬ ‫مع‬‫إ‬‫ذا‬:

50. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الراب‬ ‫السنة‬‫عة‬
CPD‫الحوض‬ ‫مدخل‬ ‫بمستوى‬‫الر‬ ‫ونزول‬ ‫تدخل‬ ‫فشل‬‫أ‬‫س‬
•‫الر‬ ‫تدخل‬ ‫عدم‬‫أ‬‫عند‬ ‫س‬‫الخروس‬‫المخاض‬ ‫بداية‬ ‫في‬CPD
•‫الر‬ ‫تدخل‬ ‫عدم‬‫أ‬‫عند‬ ‫س‬‫الولود‬‫النادر‬ ‫باألمر‬ ‫ليس‬ ‫المخاض‬ ‫بداية‬ ‫في‬
11/24/2019
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university 50
‫الحوضي‬ ‫الرأسي‬ ‫التناسب‬ ‫عدم‬
Cephalopelvic Disproportion (CPD)

51. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الراب‬ ‫السنة‬‫عة‬
11/24/2019
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university 51
‫الحوضي‬ ‫الرأسي‬ ‫التناسب‬ ‫عدم‬
Cephalopelvic Disproportion (CPD)
‫التدبير‬
•‫الخروسات‬
•‫األ‬ ‫لحوض‬ ‫دقيق‬ ‫سريري‬ ‫تقييم‬‫م‬
‫سريريا‬ ‫كافي‬‫تدبيرمحافظ‬+‫حث‬
‫المخاض‬‫باأل‬‫وكسيتوسين‬

52. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الراب‬ ‫السنة‬‫عة‬
ّ‫إن‬CPD‫الحوض‬ ‫مستوى‬ ‫عند‬
‫المتوسط‬‫حدوثا‬ ‫أكثر‬‫الوالد‬ ‫عسرة‬ ‫من‬‫ة‬
‫الحوض‬ ‫مدخل‬ ‫مستوى‬ ‫عند‬
‫صغيرة‬ ‫السعة‬
‫حدوث‬‫إنبساط‬‫الرأس‬
‫أو‬‫شذوذ‬‫ات‬‫ال‬‫وضع‬
‫احتماال‬ ‫أكثر‬‫عند‬‫هذا‬
‫المستوى‬
CPD‫إل‬ ‫المتوقع‬ ‫المعدل‬ ‫تباطؤ‬‫تساع‬
‫العنق‬
CPD‫التدخل‬ ‫عند‬ ‫الرأس‬ ‫نزول‬ ‫توقف‬+
1-+2
11/24/2019
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university 52
‫الحوضي‬ ‫الرأسي‬ ‫التناسب‬ ‫عدم‬
Cephalopelvic Disproportion (CPD)

53. ‫التوليد‬ ‫طب‬–‫الراب‬ ‫السنة‬‫عة‬
‫التخدير‬ ‫عن‬ ‫الناجمة‬ ‫الوالدة‬ ‫عسرة‬
Dystosia cacued by conduction anesthesia
11/24/2019
Dr.Hisham Al-Hammami Professor of Obstetrics and Gynecology
faculty of medicine Syrian private university 53
‫األ‬ ‫على‬ ‫للسيطرة‬ ‫الجافية‬ ‫فوق‬ ‫التخدير‬ ‫لقي‬‫قبوال‬ ‫لم‬‫وا‬‫سعا‬
‫ال‬‫المخاض‬ ‫بالية‬ ‫تدخل‬‫قليل‬
‫األ‬ ‫القيصرية‬ ‫معدل‬ ‫من‬ ‫يزيد‬ ‫ال‬‫ولى‬
•‫الحاجة‬ ‫زيادة‬‫إ‬‫باأل‬ ‫الحث‬ ‫لى‬‫وكسيتوسين‬
•‫المخاض‬ ‫من‬ ‫والثانية‬ ‫االولى‬ ‫المرحلة‬ ‫تطاول‬
•‫التوسطات‬ ‫زيادة‬‫الوالد‬‫ي‬‫المهبلية‬ ‫ة‬
‫مع‬ ‫يرتبط‬: