Патогенез и клиническая картина пиелонефрита у детей

1. Пиелонефрит у детей
Пиелонефрит у детей
Разработчик:
Разработчик: Медик-Ординатор
Медик-Ординатор
II
II курс Павел Прилучный
курс Павел Прилучный

2. Определение
Определение
 Пиелонефрит
Пиелонефрит –
–
НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЕ
МИКРОБНО -
ВОСПАЛИТЕЛЬНОЕ
ЗАБОЛЕВАНИЕ,
СОПРОВОЖДАЮЩЕЕСЯ
ПОРАЖЕНИЕМ
ИНТЕРСТИЦИАЛЬНОЙ ТКАНИ
ПОЧЕК И ЧАШЕЧНО-
ЛОХАНОЧНОЙ СИСТЕМЫ С
ВОВЛЕЧЕНИЕМ В
ПАТОЛОГИЧЕСКИЙ ПРОЦЕСС
КАНАЛЬЦЕВ, КРОВЕНОСНЫХ
И ЛИМФАТИЧЕСКИХ
СОСУДОВ.

3. Определение
Определение
 Острый пиелонефрит – первое манифестное
проявление бактериального процесса в
интерстиции и ЧЛС почки с циклическим
течением, обратным развитием и возможным
полным выздоровлением.
 Хронический пиелонефрит – диагностируется при
сохранении признаков заболевания более 6 месяцев
от начала заболевания и/или при наличии 1-2 и
более рецидивов в течение 6 месяцев наблюдения
от дебюта, или 2-3 и более рецидивов за 12 месяцев.

4. Согласно классификации Всемирной
организации здравоохранения (ВОЗ),
пиелонефрит относится к группе
тубулоинтерстициальных нефритов
и фактически представляет собой
тубулоинтерстициальный нефрит
инфекционного генеза.

5. ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
 Чаще болеют девочки (в 4 раза чаще
Чаще болеют девочки (в 4 раза чаще
мальчиков), кроме детей до 1 года.
мальчиков), кроме детей до 1 года.

6. ЭТИОЛОГИЯ
ЭТИОЛОГИЯ
 E
E.
.coli
coli (до 3-х лет – основной)
(до 3-х лет – основной)
 Proteus
Proteus
 Klebsiella
Klebsiella
 Enterococcus
Enterococcus
 Pseudomonas aer
Pseudomonas aeru
ugenosae
genosae
(
(при заболевании в
при заболевании в
стационаре)
стационаре)
 Chlamidia
Chlamidia
 Mycoplasma/Ureaplasma
Mycoplasma/Ureaplasma
 Вирусы (
Вирусы (ЦМВ,
ЦМВ,
энтеровирусы, гриппа,
энтеровирусы, гриппа,
парагриппа, РС-вирус,
парагриппа, РС-вирус,
аденовирусы, ВПГ)
аденовирусы, ВПГ)

7. ЭТИОЛОГИЯ
ЭТИОЛОГИЯ
Причины бактериурии:
Причины бактериурии:
 заболевания половых органов
заболевания половых органов
 кариес зубов
кариес зубов
 хронический
хронический холецистит, колит
, колит
 хронический
хронический тонзиллит
 кишечные инфекции.
кишечные инфекции.
Пути попадания инфекции:
Пути попадания инфекции:
 восходящий
восходящий (уриногенный),
(уриногенный),
 гематогенный
гематогенный (у детей со сниженным иммунитетом),
(у детей со сниженным иммунитетом),
 лимфогенный
лимфогенный (у маленьких детей при кишечных
(у маленьких детей при кишечных
инфекциях).
инфекциях).

8. ПАТОГЕНЕЗ ПИЕЛОНЕФРИТА
ПАТОГЕНЕЗ ПИЕЛОНЕФРИТА
Предрасполагающие
Предрасполагающие
факторы
факторы
 Нарушение
Нарушение
уродинамики
уродинамики
вследствие:
вследствие:
1.
1. врожденных аномалий
врожденных аномалий
мочевых путей
мочевых путей
2.
2. везикуло-уретрального
везикуло-уретрального
рефлюкса (обратного
рефлюкса (обратного
заброса мочи)
заброса мочи)
3.
3. сдавления (камень,
сдавления (камень,
опухоль и др.)
опухоль и др.)

9. ПАТОГЕНЕЗ ПИЕЛОНЕФРИТА
ПАТОГЕНЕЗ ПИЕЛОНЕФРИТА
Предрасполагающие факторы
Предрасполагающие факторы
 Предшествующее поражение интерстициальной
Предшествующее поражение интерстициальной
ткани почки
ткани почки (вследствие метаболической
(вследствие метаболической
нефропатии, вирусных заболеваний, приема
нефропатии, вирусных заболеваний, приема
некоторых лекарств и др.)
некоторых лекарств и др.)
 Нарушение реактивности организма
Нарушение реактивности организма
 Наследственные нарушения обмена веществ
Наследственные нарушения обмена веществ:
:
ксантоматоз, тубулопатии, мочекаменная болезнь.
ксантоматоз, тубулопатии, мочекаменная болезнь.
 Фетопатии
Фетопатии, приведшие к дизэмбриогенезу почек
, приведшие к дизэмбриогенезу почек
(врождённые дисплазии почек, недоразвитие или
(врождённые дисплазии почек, недоразвитие или
аномалии развития сосудов)
аномалии развития сосудов)

10. Схема патогенеза пиелонефрита
Схема патогенеза пиелонефрита

11. ПАТОГЕНЕЗ
ПАТОГЕНЕЗ
 Наиболее частым путем распространения
инфекции считается восходящий.
 Резервуаром уропатогенных бактерий являются
прямая кишка, промежность, нижние отделы
мочевыводящих путей.
 Анатомические особенности женских
мочевыводящих путей (короткая широкая уретра,
близость аноректальной области) обуславливают
большую частоту встречаемости и
рецидивирования ИМВП у девочек и девушек.

12.  При восходящем пути распространения инфекции МВП
после преодоления бактериями везикоуретерального барьера
происходит их быстрое размножение с выделением
эндотоксинов.
В ответ происходит активация местного иммунитета
макроорганизма:
 активация макрофагов, лимфоцитов, клеток эндотелия,
приводящая к выработке воспалительных цитокинов (ИЛ 1,
ИЛ 2, ИЛ 6, фактора некроза опухоли), лизосомальных
ферментов, медиаторов воспаления; происходит активация
перекисного окисления липидов, что приводит к
повреждению почечной ткани, в первую очередь, канальцев.
ПАТОГЕНЕЗ
ПАТОГЕНЕЗ

13.  Гематогенный путь развития инфекции
мочевых путей встречается редко, характерен
преимущественно для периода
новорожденности при развитии септицемии
и у детей грудного возраста, особенно при
наличии иммунных дефектов.
ПАТОГЕНЕЗ
ПАТОГЕНЕЗ

15. КЛАССИФИКАЦИЯ
КЛАССИФИКАЦИЯ
Форма пиелонефрита Течение Активность Функция
почек
Первичный
Вторичный
 Обструктивный
 Дисметаболический
 Обструктивный и
дисметаболический
Острое
Хроническое
Разгар
Стихание
Ремиссия
Сохранена
Нарушена
ОПН
ХПН

16.  Первичный пиелонефрит
Первичный пиелонефрит –
– микробно-
микробно-
воспалительный процесс в интерстиции и
воспалительный процесс в интерстиции и
чашечно-лоханочной системе почки
чашечно-лоханочной системе почки.
., при
, при
котором в современных условиях не
котором в современных условиях не
выявляются причины, способствующие его
выявляются причины, способствующие его
развитию
развитию
 Вторичный пиелонефрит
Вторичный пиелонефрит - ……..
- ……..,
,
развивающийся на фоне аномалии
развивающийся на фоне аномалии
развития органов мочевой системы,
развития органов мочевой системы,
функциональных и органических
функциональных и органических
нарушений уродинамики, дисплазии
нарушений уродинамики, дисплазии
почечной ткани.
почечной ткани.

17.  Вторичный обструктивный пиелонефрит
Вторичный обструктивный пиелонефрит
- ……..
- …….., развивающийся при наличии
, развивающийся при наличии
органических (врожденных, наследственных
органических (врожденных, наследственных
или приобретенных) или функциональных
или приобретенных) или функциональных
нарушений уродинамики
нарушений уродинамики
 Вторичный необструктимвный
Вторичный необструктимвный
пиелонефрит
пиелонефрит - ………
- ………, возникающий на
, возникающий на
фоне обменных нарушений (оксалурии,
фоне обменных нарушений (оксалурии,
уратурии, фосфатурии и др.), врожденных
уратурии, фосфатурии и др.), врожденных
иммунодефицитных состояний,
иммунодефицитных состояний,
эндокринных дисфункций.
эндокринных дисфункций.

18. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:
Острый пиелонефрит
Острый пиелонефрит
 Острое начало заболевания, с
Острое начало заболевания, с
повышением температуры до 38
повышением температуры до 38
—40 °С, ухудшением общего
—40 °С, ухудшением общего
состояния
состояния
 Боли в пояснице
Боли в пояснице
(односторонние и
(односторонние и
двусторонние, постоянные или
двусторонние, постоянные или
периодические, тупые или
периодические, тупые или
коликообразные, с
коликообразные, с
иррадиацией в паховую
иррадиацией в паховую
область).
область).
 Болезненность в подвздошной
Болезненность в подвздошной
области и по ходу
области и по ходу
мочеточников,
мочеточников, положительный
положительный
симптом Пастернацкого
симптом Пастернацкого (у
(у
детей старше 5 лет)
детей старше 5 лет)

19. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:
Острый пиелонефрит
Острый пиелонефрит
 Дизурические
Дизурические
нарушения:
нарушения:
болезненные и частые
болезненные и частые
мочеиспускания (не
мочеиспускания (не
всегда)
всегда)
 Симптомы
Симптомы
интоксикации
интоксикации :
:
бледность, вялость,
бледность, вялость,
снижение аппетита,
снижение аппетита,
озноб, головная боль,
озноб, головная боль,
иногда рвота, жидкий
иногда рвота, жидкий
стул – у грудных детей
стул – у грудных детей

20. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:
Острый пиелонефрит
Острый пиелонефрит
Лабораторно:
Лабораторно:
 Лейкоцитоз, ускорение СОЭ, небольшая
Лейкоцитоз, ускорение СОЭ, небольшая
нормохромная анемия.
нормохромная анемия.
 Нейтрофильная лейкоцитурия, диагностически
Нейтрофильная лейкоцитурия, диагностически
значимая бактериурия, реже — небольшая
значимая бактериурия, реже — небольшая
микрогематурия и протеинурия,
микрогематурия и протеинурия,
 Высокий уровень СРБ
Высокий уровень СРБ
 Нарушение процесса концентрирования мочи
Нарушение процесса концентрирования мочи
 Наличие бактерий, покрытых антителами в моче
Наличие бактерий, покрытых антителами в моче
 Повышение экскреции β-2-микроглобулина с мочой
Повышение экскреции β-2-микроглобулина с мочой

21.  Редко встречаются
Редко встречаются тяжелые формы
тяжелые формы
пиелонефрита
пиелонефрита, сопровождающиеся картиной
, сопровождающиеся картиной
сепсиса, нередко осложняющиеся острой
сепсиса, нередко осложняющиеся острой
почечной недостаточностью, а также
почечной недостаточностью, а также острые
острые
формы пиелонефрита с небольшими общими и
формы пиелонефрита с небольшими общими и
местными симптомами и выраженными
местными симптомами и выраженными
мочевыми признаками
мочевыми признаками (лейкоцитурия,
(лейкоцитурия,
бактериурия, микрогематурия и протеинурия).
бактериурия, микрогематурия и протеинурия).
Заболевание проявляется в основном
Заболевание проявляется в основном
диспепсическими расстройствами (анорексией,
диспепсическими расстройствами (анорексией,
рвотой, поносом), падением веса, лихорадкой.
рвотой, поносом), падением веса, лихорадкой.

22. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:
Хронический пиелонефрит
Хронический пиелонефрит
 Хронический пиелонефрит является следствием
Хронический пиелонефрит является следствием
неблагоприятного течения острого
неблагоприятного течения острого
пиелонефрита, который продолжается
пиелонефрита, который продолжается
непрерывно более 6 месяцев, или в этот период
непрерывно более 6 месяцев, или в этот период
наблюдаются два или больше обострения.
наблюдаются два или больше обострения.
 В зависимости от выраженности клинических
В зависимости от выраженности клинических
проявлений различают
проявлений различают
 Рецидивирующий (с
Рецидивирующий (с периодически
периодически
повторяющимися обострениями)
повторяющимися обострениями)
 латентный хронический пиелонефрит
латентный хронический пиелонефрит
(бессимптомный)
(бессимптомный).
.

23. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:
Хронический пиелонефрит
Хронический пиелонефрит
 Клиническая картина рецидива
Клиническая картина рецидива хронического
хронического
рецидивирующего пелонефрита
рецидивирующего пелонефрита мало отличается от
мало отличается от
таковой при остром пиелонефрите и характеризуется
таковой при остром пиелонефрите и характеризуется
различным сочетанием симптомов:
различным сочетанием симптомов:
 общих
общих (лихорадка, боли в животе или пояснице и др.),
(лихорадка, боли в животе или пояснице и др.),
 местных
местных (дизурия и др.) и
(дизурия и др.) и
 лабораторных
лабораторных (лейкоцитурия, бактериурия, гематурия,
(лейкоцитурия, бактериурия, гематурия,
протеинурия и др.)
протеинурия и др.)
 Латентное течение
Латентное течение хронического пиелонефрита
хронического пиелонефрита
наблюдается приблизительно в 20 % случаев. В его
наблюдается приблизительно в 20 % случаев. В его
диагностике исключительно важное значение имеют
диагностике исключительно важное значение имеют
лабораторные методы исследования, так как у больных
лабораторные методы исследования, так как у больных
отсутствуют общие и местные признаки заболевания.
отсутствуют общие и местные признаки заболевания.

24. КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА:
Хронический пиелонефрит
Хронический пиелонефрит
 Р
Ранний
анний симптом -
симптом -
гипотония чашечек,
гипотония чашечек,
лоханок и мочеточника
лоханок и мочеточника
на стороне поражения,
на стороне поражения,
огрубение рисунка
огрубение рисунка
сосочков.
сосочков.
 На
На поздних стадиях
поздних стадиях -
-
деформация чашечно-
деформация чашечно-
лоханочных систем,
лоханочных систем,
уменьшение толщины
уменьшение толщины
почечной паренхимы,
почечной паренхимы,
размеров пораженной
размеров пораженной
почки или ее отдельных
почки или ее отдельных
сегментов.
сегментов.

25. ДИАГНОСТИКА ПИЕЛОНЕФРИТА
ДИАГНОСТИКА ПИЕЛОНЕФРИТА
1.
1. Выявление характерных
Выявление характерных клинических признаков
клинических признаков
пиелонефрита
пиелонефрита (спонтанные боли в пояснице, и в области
(спонтанные боли в пояснице, и в области
почек, высокая температура, интоксикация)
почек, высокая температура, интоксикация)
2.
2. Лабораторные признаки активности
Лабораторные признаки активности микробно-
микробно-
вопалительного процесса: нейтрофилез, повышение СОЭ,
вопалительного процесса: нейтрофилез, повышение СОЭ,
3.
3. Посев мочи
Посев мочи:
:
Для кишечной палочки
Для кишечной палочки диагностически значимой считают
диагностически значимой считают
бактериурию:
бактериурию:
 100.000 и более микробных тел в 1 мл мочи, полученной при
100.000 и более микробных тел в 1 мл мочи, полученной при
свободном мочеиспускании
свободном мочеиспускании
 10 000 и > в 1 мл мочи, собранной катетером
10 000 и > в 1 мл мочи, собранной катетером
 Любое число колоний в 1 мл мочи при надлобковой катетеризации
Любое число колоний в 1 мл мочи при надлобковой катетеризации
мочевого пузыря
мочевого пузыря
Для возбудителей типа протея, клебсиеллы, энтерококков,
Для возбудителей типа протея, клебсиеллы, энтерококков,
синегнойной палочки
синегнойной палочки – любое количество колоний
– любое количество колоний

26. ДИАГНОСТИКА ПИЕЛОНЕФРИТА
ДИАГНОСТИКА ПИЕЛОНЕФРИТА
4
4. Количественные анализы мочи
. Количественные анализы мочи:
:
По Нечипоренко
По Нечипоренко
По Амбурже
По Амбурже
5.Определение функционального состояния почек
5.Определение функционального состояния почек
Проба Зимницкого (снижение функции концентрирования
Проба Зимницкого (снижение функции концентрирования
мочи
мочи
6.
6. Определение уровня креатинина, мочевины в крови, СРБ,
Определение уровня креатинина, мочевины в крови, СРБ,
общий белок и фракции, мочевая кислота
общий белок и фракции, мочевая кислота
7. Биохимический анализ мочи (суточная экскреция белка, оксалатов,
уратов, кальция, фосфора)
8.
8. Исследование иммунного статуса
9. Кал на дисбактериоз

27. ДИАГНОСТИКА ПИЕЛОНЕФРИТА
ДИАГНОСТИКА ПИЕЛОНЕФРИТА
6. Инструментальные исследования
6. Инструментальные исследования
 Рентгеноконтрастные исследования
Рентгеноконтрастные исследования:
:
 Микционная цистография (диагностика рефлюксов и
Микционная цистография (диагностика рефлюксов и
др.)
др.)
 Экскреторная урография (асимметрия поражения почек,
Экскреторная урография (асимметрия поражения почек,
врожденные аномалии)
врожденные аномалии)
 УЗИ почек и мочевого пузыря
УЗИ почек и мочевого пузыря (увеличение размеров
(увеличение размеров
пораженной почки, спазм чашечек, их шеек и мочеточника
пораженной почки, спазм чашечек, их шеек и мочеточника
на стороне поражения.)
на стороне поражения.)
 Изотопная ренография
Изотопная ренография
 Компьютерная томография
Компьютерная томография
 Ядерно-магнитный резонанс
Ядерно-магнитный резонанс

28. Рентгенологические изменения при ПН
Рентгенологические изменения при ПН

29. Рентгенологические изменения при ПН
Рентгенологические изменения при ПН

30. Дифференциальный диагноз
Дифференциальный диагноз
 с циститом
с циститом
 с интерстициальным нефритом
с интерстициальным нефритом
(лейкоцитурия имеет лимфоцитарный
(лейкоцитурия имеет лимфоцитарный
характер)
характер)
 с туберкулезом почек
с туберкулезом почек
 с вульвитом или вульвовагинитом.
с вульвитом или вульвовагинитом.

31. ИСХОДЫ
ИСХОДЫ
 Полное выздоровление
Полное выздоровление (в 80—90 % случаев).
(в 80—90 % случаев).
 Смертельные исходы
Смертельные исходы (от 10 до 20 %) чаще среди
(от 10 до 20 %) чаще среди
новорожденных.
новорожденных.
 Переход острого пиелонефрита в хронический
Переход острого пиелонефрита в хронический
чаще при вторичном пиелонефрите
чаще при вторичном пиелонефрите

32. Показания для госпитализации
Показания для госпитализации
-невозможность домашнего лечения из за
социальных условий
-для проведения рентгенурологических
радионуклеидных исследований
-оперативное лечение
-гнойные осложнения
-острая и хроническая почечная
недостаточность
-наличие факторов риска

33. Цели лечения:
Цели лечения:
 ликвидация инфекционного процесса
 устранение предрасполагающих факторов
 восстановление уродинамики и функции
почек
 нефропротективная терапия при
прогрессирующией нефропатии
 выздоровление и профилактика осложнении

34. ЛЕЧЕНИЕ пиелонефрита
ЛЕЧЕНИЕ пиелонефрита
ОБЩИЕ ЛЕЧЕБНЫЕ
ОБЩИЕ ЛЕЧЕБНЫЕ
МЕРОПРИЯТИЯ
МЕРОПРИЯТИЯ
 Режим постельный,
Режим постельный,
полупостельный
полупостельный
 Диета (ограничение белка,
Диета (ограничение белка,
экстрактивных веществ,
экстрактивных веществ,
соли), достаточное питье
соли), достаточное питье
 Режим регулярных
Режим регулярных
мочеиспусканий
мочеиспусканий
 Гигиенические
Гигиенические
мероприятия
мероприятия
 ЛФК
ЛФК

35. Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение
 Симптоматическая терапия: жаропонижающая,
дезинтоксикационная,
 Инфузионная терапия обычно проводится в первые
1-3 дня;
 Антибактериальная терапия в 3 этапа:
 1 этап антибиотикотерапия 10-14 дней. Эмпирический
(стартовый выбор антибиотиков):
 «Защищенные» пенициллины:
амоксициллина/клавуланат, амоксициллина/
сульбактам; - 90 мг/кг/сут (по амоксициллину) 3р/день.

36. Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение
 Цефалоспорины II- III поколения:
 Цефтриаксон– 50-80мг/кг/сут. 1р в день,
цефотаксим – 150/кг/сут. 4р в день, цефозалин -
50мг/кг/сутки 3р в день
 У госпитализированных больных, особенно
грудного возраста, обычно антибактериальную
терапию начинают с парентерального пути
введения препарата в первые трое суток с
последующим переходом на пероральный прием.

37. Медикаментозное лечение
Медикаментозное лечение
 Как препараты резерва, а также для
комбинированной терапии при уросепсисе
могут быть использованы аминогликозиды
(амикацин 20 мг/кг/сут 1 раз в день,
тобрамицин 5 мг/кг/сут 3 раза в день,
гентамицин 5-7,5 мг/кг/сут 3 раза в день),
карбапенемы.

38. Тяжелое течение:
Тяжелое течение:
 Аминогликозиды: нетромицин, амикацин,
гентамицин;
 Карбапенемы: имипенем, меропенем;
 Цефалоспорины IV поколения (цефепим).

39. Показания для парентеральной
Показания для парентеральной
терапии.
терапии.
 возраст <3 месяцев;
 тяжелое состояние ребенка: выраженная активность
инфекционно-воспалительного процесса или клиническое
подозрение на сепсис, выраженная интоксикация или
дегидратация;
 диспепсические явления (рвота) и нарушения всасывания в
ЖКТ;
 невозможность приема препаратов внутрь;
 устойчивость к эмпирическим пероральным антибиотикам.

40. Клинические критерии для перехода
Клинические критерии для перехода
на пероральный режим введения:
на пероральный режим введения:
 Клиническое улучшение и отсутствие
лихорадки в течение 24 ч;
 Отсутствие рвоты и обеспечение комплаенса.
 Для детей с пиелонефритом рекомендуемый
курс лечения антибиотиками зависит от
тяжести состояния.

41. Длительность
Длительность
антибактериальной терапии:
антибактериальной терапии:
Тяжелое течение (лихорадка ≥39°, дегидратация, повторная
рвота): антибиотики в/в до нормализации температуры (в
среднем 2-3 дня) с последующим переходом на
пероральный прием (ступенчатая терапия) до 10-14 дней;
Легкое течение (умеренная лихорадка, отсутствие
выраженной дегидратации, достаточное употребление
жидкости): пероральный прием
антибиотиков не менее 10 дней.
Возможно однократное внутривенное введение в случае
сомнительного комплаенса.

42. Длительность
Длительность
антибактериальной терапии:
антибактериальной терапии:
 При эффективности лечения наблюдаются:
клиническое улучшение в течение 24-48 ч с
момента начала лечения; уменьшение или
исчезновение лейкоцитурии на 2-3 сут. от
начала лечения

43. 2 этап уросептическая терапия (14-
28 дней).
1. Производные 5-нитрофурана:
Фурагин–7,5-8 мг/кг (не более 400 мг/24 ч) в 3
-4 приема;
Фурамаг –5 мг/кг/24 ч (не более 200 мг/24 ч) в 2-3
приема.
2. Нефторированные хинолоны:
Неграм, невиграмон (у детей старше 3 мес)
–55 мг/кг/24 ч в 3-4 приема
Палин (у детей старше 12 мес) –15 мг/кг/24ч в 2 приема

44. 3 этап
профилактическая противорецидивная терапия.
≥3 рецидивов ИМС в течение года
ПМР, аномалии ОМС, тяжелая нейрогенная
дисфункция мочевого пузыря

45. ЛЕЧЕНИЕ ПИЕЛОНЕФРИТА
ЛЕЧЕНИЕ ПИЕЛОНЕФРИТА
 АНТИОКСИДАНТНАЯ
АНТИОКСИДАНТНАЯ
ТЕРАПИЯ
ТЕРАПИЯ
 Витамин Е
Витамин Е
 Бета-каротин (веторон)
Бета-каротин (веторон)
 Витамин С
Витамин С
 КОРРЕКЦИЯ
КОРРЕКЦИЯ
ВТОРИЧНОЙ
ВТОРИЧНОЙ
МИТОХОНДРИАЛЬНО
МИТОХОНДРИАЛЬНО
Й ДИСФУНКЦИИ
Й ДИСФУНКЦИИ
 Кудесан
Кудесан
 L
L-карнитин
-карнитин
 Димефосфон
Димефосфон

46. ЛЕЧЕНИЕ ПИЕЛОНЕФРИТА
ЛЕЧЕНИЕ ПИЕЛОНЕФРИТА
 ИММУНОМОДУЛИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ
ИММУНОМОДУЛИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ
 Виферон (α2-интерферон, витамины А, Е) -
Виферон (α2-интерферон, витамины А, Е) -
ректально
ректально
 Реаферон (α2-интерферон) – парентерально
Реаферон (α2-интерферон) – парентерально
 Лизоцим (перорально или в/м)
Лизоцим (перорально или в/м)
 Ликопид табл.
Ликопид табл.
 Иммунал кап.
Иммунал кап.

47. Фитотерапия при ПН
Фитотерапия при ПН

48. ЛЕЧЕНИЕ ПИЕЛОНЕФРИТА:
ЛЕЧЕНИЕ ПИЕЛОНЕФРИТА:
Фитотерапия
Фитотерапия
Название растения Механизм действия
Арбуз обыкновенный Диуретическое
Брусничный лист Регенерирующее, диуретическое,
антисептическое,
противовоспалительное
Дуб обыкновенный Противовоспалительное
Зверобой продырявленный Антибактериальное,
спазмолитическое
Календула лекарственная Антибактериальное, седативное,
гипотензивное
Крапива двудомная Противовоспалительное,
кровоостанавливающее,
регенерирующее, мочегонное

49. Профилактика (первичная)
 Регулярное опорожнение мочевого пузыря и
кишечника.
 Достаточное потребление жидкости.
 Гигиена наружных половых органов.

50. Показания к проведению
профилактического лечения
 наличие пузырно-мочеточникового
рефлюкса 2-5 ст.;
 рецидивы инфекции МВП;
 тяжелые аномалии развития МВП до
хирургической коррекции.

51. Профилактика
 Длительность профилактики избирается
индивидуально, обычно не менее 6 месяцев.
 Препараты, применяемые для длительной
антимикробной профилактики:
 Фуразидин -1мг/кг/сут 1р в день на ночь
 Ко-тримоксазол – 2мг/кг/сут – 1р/д на ночь
 Амоксициллин+Клавулановая кислота –
10мг/кг/сут. 1р /д на ночь

52. Профилактика
 Диспансерное наблюдение за детьми,
перенесшими острый пиелонефрит:
-осуществляется в течение 5 лет в случае
однократного эпизода болезни,
-при рецидивирующем течении –до передачи
во взрослую сеть (до 18 лет) с обязательным
ежегодным обследованием.

53. «Благодарю за внимание!»
«Благодарю за внимание!»