العناية الغذائية لحالات الأمراض الرئوية

1. ‫العناية‬‫الرئوية‬ ‫األمراض‬ ‫لحاالت‬ ‫الغذائية‬
Pulmonary Disease
‫التنفسية‬ ‫األمراض‬(‫الرئوية‬)‫المزمنة‬ ‫الحادة‬
Chronic Obstructive Pulmonary
Disease (COPD)
‫الشريك‬ ‫دمحم‬ ‫يوسف‬ ‫دكتور‬
Dr. Yousef M . Elshrek

2. •‫األمراض‬‫التنفسية‬‫الرئوية‬‫الحادة‬‫المزمنة‬،‫هي‬‫مجموعة‬‫من‬
‫األمراض‬‫تشمل‬‫الربو‬(Asthma)‫وااللتهاب‬‫الشعبي‬،
‫وااللتهاب‬‫القصبات‬‫الهوائية‬(Bronchitis)،‫وتوسع‬‫الشعب‬‫أو‬
‫القصبات‬(Bronchiectasis)،‫وتقدر‬‫نسبة‬‫المصابين‬‫من‬‫كبار‬
‫السن‬،‫بحوالي‬15%‫بهذه‬‫األمراض‬.
•‫الصفة‬‫الشائعة‬‫لهذه‬‫األمراض‬،‫هي‬‫عدم‬‫الحصول‬‫على‬‫كميات‬
‫كافية‬‫من‬‫الهواء‬،‫مما‬‫ينتج‬‫عنه‬‫تشنج‬‫القصبات‬،‫وحدوث‬
‫الربو‬،‫مع‬‫إنتاج‬‫كميات‬‫كبيرة‬‫من‬‫المخاط‬‫في‬‫الجهاز‬‫التنفسي‬
(Bronchitis)،‫وتهتك‬‫النسيج‬‫المرن‬‫الرئوي‬‫اإلالستين‬
(Elastin)،‫وانحباس‬‫الهواء‬،‫وضعف‬‫التبادل‬‫الغازي‬،
‫وحدوث‬‫انتفاخ‬‫الرئة‬،‫وقد‬‫تسبب‬‫األورام‬،‫أو‬‫األجسام‬‫الغريبة‬
،‫أو‬‫اإلصابة‬‫بالتلوث‬‫انسداد‬‫الشعيبات‬.

3. •‫العناية‬‫الغذائية‬
•‫سوء‬‫التغذية‬،‫شائع‬‫بين‬‫األشخاص‬،‫المصابين‬‫باألمراض‬
‫التنفسية‬‫الرئوية‬‫الحادة‬‫المزمنة‬،‫وخاصة‬‫أولئك‬‫المصابين‬‫بانتفاخ‬
‫الرئة‬
•‫يفقد‬‫هوالء‬‫حوالي‬70%‫من‬‫أوزانهم‬،‫أو‬‫تظهر‬‫عليهم‬‫عالمات‬‫فقد‬
‫الدهون‬‫والعضالت‬،‫ويفقدون‬‫القدرة‬‫على‬‫االستفادة‬‫من‬‫بعض‬
‫الفيتامينات‬،‫مثل‬:‫فيتامين‬(‫أ‬)،‫وتقدر‬‫نسبتهم‬‫بحوالي‬61%،
•‫نقص‬‫األخير‬،‫يقلل‬‫من‬‫تكاثر‬‫الخاليا‬‫الطالئية‬Epithelial cells،
‫ويسبب‬‫ضمور‬‫الخاليا‬‫المفرزة‬‫للمخاط‬‫في‬‫القنوات‬‫التنفسية‬،‫مما‬
‫يجعل‬‫المصاب‬،‫عرضة‬‫وأكثر‬‫حساسية‬‫باإلصابة‬‫بالتلوث‬‫الميكروبي‬
•‫كما‬‫وجد‬‫بأن‬‫هناك‬،25%‫منهم‬‫يتناولون‬‫فيتامين‬‫ج‬‫بكميات‬‫قليلة‬
‫؛‬‫يعرضهم‬‫اإلصابة‬‫بأمراض‬‫التلوث‬
•‫وعليه‬‫فالحالة‬‫التغذوية‬‫المثلى‬‫والمتوازنة‬‫والكافية‬‫؛‬‫تساعدهم‬‫على‬
‫تجنب‬‫اإلصابة‬،‫واإلبقاء‬‫ما‬‫أمكن‬‫على‬‫القدرة‬‫الفعالية‬‫الوظيفية‬.

4. •‫ويمكن‬‫التقييم‬‫المرضي‬‫لمرضى‬،‫حاالت‬‫األمراض‬‫التنفسية‬‫الرئوية‬‫الحادة‬
‫المزمنة‬COPD‫كالتالي‬:-
•‫سوء‬‫التغذية‬‫الناتج‬‫عن‬:
.1‫عدم‬‫الحصول‬‫علي‬‫كميات‬‫كافية‬‫من‬‫البروتين‬‫والسعرات‬‫الحرارية‬،‫مما‬‫ينتج‬
‫عنه‬‫صعوبة‬‫في‬‫التنفس‬،‫بسبب‬‫ضغط‬‫المعدة‬،‫المملؤة‬‫على‬‫الحجاب‬‫الحاجز‬
.
.2‫بسبب‬‫كثرة‬‫وجود‬‫البلغم‬‫في‬‫الفم‬‫الذي‬‫يغير‬‫طعم‬‫الغذاء‬،‫وينتج‬‫عن‬‫ذلك‬
‫عدم‬‫اإلقبال‬‫على‬‫األكل‬.
.3‫بسبب‬‫تناول‬‫بعض‬‫األدوية‬،‫لمعالجة‬‫الحالة‬‫والتي‬‫قد‬‫تسبب‬‫تهيج‬‫المعدة‬.
.4‫بسبب‬‫الدخل‬‫غير‬‫الكافي‬.
.5‫عدم‬‫المباالت‬‫والوحدة‬.
.6‫نتيجة‬‫سوء‬‫الهضم‬.
.7‫بسبب‬‫عدم‬‫الحصول‬‫على‬‫غذاء‬،‫كافي‬‫ومتوازن‬.
.8‫بسبب‬‫تكرار‬‫إصابات‬‫التلوث‬.
.9‫بسبب‬‫زيادة‬‫معدل‬‫سرعة‬‫التنفس‬.

5. •‫الفشل‬‫التنفسي‬:-
•‫وينتج‬‫الفشل‬‫التنفسي‬‫عن‬:-
•‫عدم‬‫الحصول‬‫على‬‫المتطلبات‬‫من‬‫البروتين‬،‫والسعرات‬‫الحرية‬
‫الالزمة‬.
•‫زيادة‬‫سرعة‬‫التنفس‬.
•‫بسبب‬‫اإلصابات‬‫الرئوية‬‫الحادة‬.
•‫الفحص‬‫السريري‬:-
•‫تدل‬‫قلة‬‫الدهون‬‫في‬‫الجسم‬‫على‬‫فقدان‬‫الوزن‬(‫الهزال‬)،‫ومن‬
‫أهم‬‫المؤشرات‬‫األخرى‬،‫لفقدان‬‫الوزن‬،‫وانخفاض‬‫نسبة‬‫الطول‬
‫الي‬‫الوزن‬‫إلي‬‫أقل‬‫من‬90%‫من‬‫مؤشر‬‫كتلة‬‫الجسم‬،‫وانخفاض‬
‫كل‬‫من‬‫سمك‬‫ثنية‬‫الجلد‬(TSF)Triceps skinfold،‫ومحيط‬
‫الذراع‬‫إلي‬‫أقل‬‫من‬5%.

6. •‫المعملي‬ ‫التحليل‬:-
•‫المزمنة‬ ‫الحادة‬ ، ‫الرئوية‬ ‫التنفسية‬ ‫إلمراض‬ ، ‫شائعة‬ ‫غير‬ ‫التالية‬ ‫الفحوصات‬
‫كالتالي‬ ‫ونتائجها‬:-
•‫ألبومين‬ ‫بري‬ ‫أو‬ ، ‫وترانسفيرين‬ ‫األلبومين‬ ‫مصل‬ ‫من‬ ‫كل‬ ‫انخفاض‬
Prealbumin.
•‫الليمفاوية‬ ‫الخاليا‬ ‫انخفاض‬Lymphocytopenia:‫خاليا‬ ‫عن‬ ‫عبارة‬ ‫وهي‬
‫المناعي‬ ‫الجهاز‬ ‫في‬ ‫كبيرة‬ ‫أهمية‬ ‫وذات‬ ، ‫البيضاء‬ ‫الدم‬.
•‫إلى‬ ‫انخفاضها‬ ‫في‬ ‫السبب‬ ‫ويرجع‬:-
•‫الكورتيزون‬ ‫استخدام‬.
•‫باإليدز‬ ‫اإلصابة‬.
•‫بالبكتيريا‬ ‫أو‬ ‫بالفيروسات‬ ‫اإلصابة‬.
•‫التغذية‬ ‫سوء‬.
•‫المكثفة‬ ‫الرياضية‬ ‫التمرينات‬.
•‫الكيمائي‬ ‫للعالج‬ ‫التعرض‬.
•‫هودجكين‬ ‫مرض‬ ‫مثل‬ ، ‫األمراض‬ ‫بعض‬.

7. •‫ارتفاع‬‫مؤشر‬‫كرياتينين‬(‫كريتين‬‫غير‬‫مائي‬Anhydrous Creatine):‫يعتبر‬
‫قياس‬‫الكرياتنين‬،‫مؤشرا‬‫أكثر‬‫دقة‬‫من‬‫قياس‬‫البولينا‬‫في‬‫الدم‬،‫حيث‬‫ينتج‬
‫من‬‫فوسفات‬‫الكرياتين‬Phosphocreatine،‫بعد‬‫فقد‬‫مجموعة‬‫الفوسفات‬،‫ثم‬
‫يمر‬‫بالدم‬‫إلى‬‫الكلى‬،‫ليخرج‬‫مع‬‫البول‬،‫ويتناسب‬‫تركيزه‬‫طرديا‬‫مع‬‫حجم‬
‫عضالت‬‫الجسم‬،‫وال‬‫يعتمد‬‫تركيزه‬‫على‬‫نوع‬‫الغذاء‬،‫ويكون‬‫تركيزه‬‫ثابتا‬
‫خالل‬24‫ساعة‬،‫لذلك‬‫يعتبر‬‫المقياس‬‫األمثل‬‫لوظيفة‬‫الكلى‬،‫وقد‬‫يرجع‬
‫السبب‬‫في‬‫ارتفاعه‬‫في‬‫الدم‬‫لألسباب‬‫التالية‬:
•‫حاالت‬‫الفشل‬‫الكلوي‬‫الحادة‬‫والمزمنة‬.
•‫االنسداد‬‫البولي‬.
•‫ويكون‬‫مستواه‬‫في‬‫الدم‬،‫يتراوح‬‫ما‬‫بين‬0.5‫إلى‬1.5‫ملجم‬/100‫مل‬‫دم‬،
(60–123‫ميكرومول‬/‫لتر‬)،‫ويكون‬‫تركيزه‬‫في‬‫البول‬،‫حوالي‬1.5‫جم‬/
24‫ساعة‬‫في‬‫الذكور‬،‫أما‬‫بالنسبة‬‫لإلناث‬‫حوالي‬1.0‫جم‬/24‫ساعة‬.
•‫زيادة‬‫في‬‫الوزن‬:-‫مع‬‫تقدم‬‫العمر‬‫يحدث‬‫انخفاض‬‫في‬‫االحتياجات‬‫من‬‫السعرات‬
‫الحرارية‬‫نتيجة‬‫انخفاض‬‫في‬‫معدل‬‫األيض‬‫األساسي‬‫وقلة‬‫النشاط‬‫المصاحب‬‫مع‬
‫انخفاض‬‫في‬‫وظائف‬‫التنفسية‬.

8. •‫الفحص‬‫السريري‬:-
•‫يكون‬‫الوزن‬‫إلي‬‫الطول‬‫أكبر‬‫من‬120%‫من‬‫الوزن‬‫المثالي‬.
•‫ومؤشر‬‫كتلة‬‫الجسم‬‫أكبر‬‫من‬27.
•‫وسمك‬‫ثنية‬‫الجلد‬‫أكبر‬‫من‬95%.
•‫نقص‬‫فيتامين‬(‫أ‬):-
•‫عدم‬‫الحصول‬‫على‬‫وجبة‬‫واحدة‬‫على‬‫األقل‬‫المحتوية‬‫على‬‫فيتامين‬(‫أ‬)
/‫اليوم‬‫أو‬‫من‬‫المواد‬‫الغذائية‬‫المحتوية‬‫الكاروتين‬،‫وعليه‬‫يجب‬‫الحصول‬
‫على‬‫مثل‬‫هذه‬‫الوجبة‬‫على‬‫األقل‬‫يوم‬‫بعد‬‫يوم‬.
•‫الفحص‬‫السريري‬:-
•‫حدوث‬‫زيادة‬‫سمك‬‫الطبقة‬‫القرنية‬‫للجلد،والتحوصل‬Follicula
Hyperkeratosis.
•‫ضعف‬‫في‬‫التكييف‬‫للضوء‬‫والظالم‬.
•‫حدوث‬‫الجفاف‬‫الجلد‬‫والقرنية‬.
•‫التحليل‬‫المعملي‬:-
•‫انخفاض‬‫مصل‬‫الريتانول‬.

9. •‫الفحص‬‫السريري‬:-
•‫ظهور‬‫البثور‬.
•‫وحدوث‬‫كدمات‬.
•‫انسكاب‬‫الدم‬(‫نزف‬‫الدم‬)‫تحت‬‫الجلد‬.
•‫األغشية‬‫المخاطية‬(Ecchymosis).
•‫والتهاب‬‫اللثة‬.
•‫الفحص‬‫المعملي‬:-
•‫انخفاض‬‫المصل‬،‫أو‬‫كرات‬‫الدم‬‫البيضاء‬،‫الحاملة‬‫للحامض‬‫األسكوربيك‬
•"Serum or leukocyte ascorbic acid".
•‫نقص‬‫الفوسفيت‬:-
–‫استهالك‬‫غذاء‬‫ال‬‫يحتوي‬‫على‬‫الفوسفيت‬‫في‬‫السابق‬.
–‫تناول‬‫أغذية‬‫عالية‬‫في‬‫محتواها‬‫من‬‫المواد‬‫النشوية‬.
–‫األغذية‬‫غير‬‫الفمية‬،‫أو‬‫عن‬‫طريق‬‫الحقن‬،‫أو‬‫أخذ‬‫مضادات‬‫األحماض‬‫التي‬
‫ترتبط‬‫مع‬‫الفوسفيت‬.

10. •‫الفحص‬‫السريري‬:-
.1‫ضعف‬‫عام‬‫في‬‫العضالت‬.
.2‫فشل‬‫تنفسي‬‫حاد‬.
•‫الفحص‬‫المعملي‬:-
.1‫انخفاض‬‫مصل‬‫الفوسفيت‬.
.2‫نقص‬‫الماغنسيوم‬:-
.3‫الحصول‬‫على‬‫غذاء‬‫غير‬‫كافي‬‫ومتوازن‬.
.4‫الفحص‬‫السريري‬:-
.5‫ضعف‬‫في‬‫معدل‬‫التنفس‬.

11. •‫الفحص‬‫المعملي‬:-
.1‫انخفاض‬‫محتوى‬‫المصل‬‫من‬‫الماغنسيوم‬.
.2‫ارتفاع‬‫نسبة‬(‫دخول‬‫األكسجين‬‫إلي‬‫الرئتين‬)‫إلي‬(‫خروج‬‫ثاني‬‫أكسد‬
‫الكربون‬‫منهما‬)‫في‬‫وقت‬‫معين‬Elevated Respiratory
Quotient (RQ).
.3‫استهالك‬‫في‬‫السابق‬‫غذاء‬‫يحتوي‬‫على‬‫أكثر‬‫من‬70%‫سكر‬،‫أو‬
‫مواد‬‫نشوية‬‫أخرى‬،‫أو‬‫مواد‬‫غير‬‫بروتينية‬‫للحصول‬‫على‬
‫السعرات‬‫الحرارية‬.
.4‫الحصول‬‫على‬‫السعرات‬‫الحرارية‬،‫اكثر‬‫من‬‫الالزم‬.
•‫الفحص‬‫السريري‬:-
.1‫مالحظة‬‫التنفس‬‫السريع‬(‫أكثر‬‫من‬20/‫دقيقة‬‫في‬‫جهاز‬‫التهوية‬‫غير‬
‫ميكانيكي‬‫للبالغين‬).
.2‫ضعف‬‫أو‬‫قصر‬‫في‬‫التنفس‬.

12. •‫التحليل‬‫المعملي‬:-
.1‫نسبة‬(RQ)،‫تساوي‬‫واحد‬‫أو‬‫أكبر‬‫من‬‫واحد‬‫؛‬‫ارتفاع‬
‫جزئي‬‫ضغط‬Co2(PCo2).
.2‫زيادة‬‫السوائل‬:-
.3‫إعطاء‬‫أكثر‬‫من‬35-50‫مل‬‫من‬‫السوائل‬/‫كجم‬/‫يوم‬،‫بالنسبة‬
‫للبالغين‬.
.4‫من‬‫ضمنها‬‫السوائل‬‫التي‬‫تعطى‬‫عن‬‫طريق‬‫الوريد‬(IV).
.5‫األدوية‬‫عن‬‫طريق‬‫الوريد‬.
.6‫التغذية‬‫األنبوبية‬‫والتغذية‬‫غير‬‫الفمية‬،‫أو‬‫عن‬‫طريق‬‫الفم‬
‫مباشرة‬‫الذي‬‫يسبب‬‫ارتفاع‬‫الهرمون‬،‫ضد‬‫إدرار‬‫البول‬
Antidiuretic Hormone( ADH).

13. •‫الفحص‬‫السريري‬:-
•‫نبض‬‫الواثب‬(Bounding
pulse)(‫نبضة‬‫ضعيفة‬‫تعقبها‬
‫نبضة‬‫قوية‬).
•‫ارتشاح‬(‫أديما‬)‫محيطيه‬
(Sacral or peripheral
edema)‫أنظر‬‫الشكل‬(1).
•‫شكل‬(1)‫أرتشاح‬‫الماء‬‫في‬
‫القدمين‬
•‫قصور‬‫في‬‫التنفس‬‫وسماع‬‫صوت‬
،‫غير‬‫عادي‬‫في‬‫التنفس‬
(Pulmonary rales).
•‫التحليل‬‫المعملي‬:-
•‫ارتفاع‬‫الصوديوم‬‫في‬‫المصل‬.
•‫شكل‬(1)‫أرتشاح‬‫الماء‬‫في‬‫القدمين‬

14. •‫الوزن‬ ‫نقص‬ ‫تصحيح‬ ‫أو‬ ‫منع‬:
•‫دلت‬‫بعض‬‫الدراسات‬‫بأن‬‫سوء‬‫التغذية‬،‫ونقص‬‫الغذاء‬،
‫مرتبطان‬‫مع‬‫زيادة‬‫صعوبة‬‫التنفس‬،‫بالنسبة‬‫لألفراد‬
‫المصابين‬‫باألمراض‬‫التنفسية‬‫الرئوية‬‫الحادة‬‫المزمنة‬،
•‫ولوحظ‬‫بأن‬‫نسبة‬‫الوفيات‬‫في‬‫األفراد‬‫ناقصي‬‫الوزن‬‫مرتفعة‬
،‫مقارنة‬‫باألفراد‬‫العاديين‬‫الطبيعيين‬
•‫وليس‬‫واضحا‬،‫بأن‬‫اآلكل‬‫بكميات‬‫كبيرة‬،‫يقلل‬‫من‬‫خطر‬
‫الوفاة‬،‫بالنسبة‬‫لألشخاص‬‫منخفضي‬‫الوزن‬
•‫ومع‬‫هذا‬،‫فإن‬‫منع‬‫أو‬‫تصحيح‬‫فقدان‬‫الوزن‬،‫قد‬‫يساعد‬
‫على‬‫اإلحساس‬‫بالشعور‬‫بالصحة‬‫والقوة‬.

15. •‫وعليه‬‫ينصح‬‫بالتالي‬:-
•‫ينصح‬‫باستهالك‬‫أغذية‬‫غنية‬‫بالسعرات‬‫الحرارية‬(‫غنية‬‫بالدهون‬)،
‫أو‬‫أغذية‬‫مركزة‬.
•‫يفضل‬‫استهالك‬‫بعض‬‫األغذية‬‫مثل‬‫الفواكه‬،‫والمشروبات‬‫واأليس‬
‫كريم‬،‫أو‬‫الشطائر‬‫بين‬‫الوجبات‬‫الرئيسية‬،‫هذا‬‫وقد‬‫لوحظ‬،‫بأن‬
‫هناك‬‫نقص‬‫في‬‫الوزن‬،‫عند‬‫تناول‬‫وجبات‬‫غذائية‬‫بكميات‬‫صغيرة‬
‫ومتعددة‬،‫مقارنة‬‫بتناول‬‫ثالث‬‫وجبات‬‫كبيرة‬‫في‬‫اليوم‬،‫كما‬‫أن‬
‫الوجبات‬‫الغذائية‬‫الصغيرة‬،‫تقلص‬‫إلى‬‫الحد‬‫األدنى‬‫من‬‫تحديدات‬
‫حركة‬‫الحجاب‬‫الحاجز‬‫التي‬‫يسببها‬‫امتالء‬‫المعدة‬.
•‫التأكد‬‫من‬‫الحصول‬‫على‬‫غذاء‬‫متوازن‬‫وكاف‬،‫وخصوصا‬‫بالنسبة‬
‫لكبار‬‫السن‬،‫أو‬‫المتقاعدين‬‫المصابين‬‫باألمراض‬‫التنفسية‬‫الحادة‬
‫المزمنة‬،‫والذين‬‫يعانون‬‫من‬‫الدخل‬‫المحدود‬،‫أو‬‫يعانون‬‫من‬‫الوحدة‬
‫وفاقدي‬‫الشهية‬،‫أو‬‫بسبب‬‫عدم‬‫القدرة‬‫على‬‫تجهيز‬،‫وإعداد‬‫األكل‬،
‫وقد‬‫يحتاجون‬‫إلى‬‫المساعدة‬‫والتشجيع‬،‫لتناول‬‫الطعام‬‫في‬‫مواقع‬
‫التغذية‬‫الجماعية‬‫للمسنين‬(‫إذا‬‫كانوا‬‫في‬‫بيوت‬‫المسنين‬)،‫أو‬
‫التواصل‬‫والمشاركة‬‫في‬‫الغذاء‬،‫بالنسبة‬‫لكبار‬‫السن‬‫في‬‫منازلهم‬.

16. •‫هناك‬‫عددا‬‫من‬‫الوسائل‬‫لتحسين‬‫تناول‬‫الغذاء‬‫منها‬:-
•‫العناية‬‫بتنظيف‬‫الفم‬‫باستمرار‬،‫وخاصة‬‫قبل‬‫تناول‬‫الوجبات‬‫للتخلص‬
‫من‬‫آثار‬‫البلغم‬‫الذي‬‫يؤثر‬‫على‬‫حاسة‬‫الذوق‬‫في‬‫اللسان‬،‫ولتحسين‬
‫الشهية‬.
•‫اتباع‬‫برامج‬‫محددة‬‫للعالج‬‫وللتمارين‬،‫وإتاحة‬‫فرصة‬‫للراحة‬‫قبل‬
‫تناول‬‫الوجبات‬.
•‫يجب‬‫التفكير‬‫دائما‬‫في‬‫كيفية‬‫المحافظة‬‫على‬‫الوزن‬‫المثالي‬،‫أو‬
‫تصحيح‬‫الوزن‬‫بالنسبة‬‫لألفراد‬،‫دون‬‫الوزن‬‫الطبيعي‬،‫وعليه‬‫ينصح‬
‫بالتالي‬:-
•‫الشبع‬‫المبكر‬:-
•‫تناول‬‫غذاء‬‫عال‬‫من‬‫السعرات‬‫الحرارية‬‫أوال‬.
•‫ثم‬‫أتبعه‬‫بغذاء‬‫منخفض‬‫السعرات‬،‫مثل‬:‫المشروبات‬،‫والخضراوات‬
‫غير‬‫المطبوخة‬‫بعد‬‫الوجبات‬،‫أو‬‫ما‬‫بينهما‬،‫دلت‬‫الخبرة‬،‫بأن‬
‫تناول‬‫األغذية‬‫الباردة‬،‫تسبب‬‫مشاكل‬‫أقل‬

17. •‫انتفاخ‬‫البطن‬Bloating
.1‫لتقليل‬‫ابتالع‬‫الهواء‬،‫وحدوث‬‫االنتفاخ‬،‫تناول‬
‫وجبات‬‫صغيرة‬‫الحجم‬‫متعددة‬.
.2‫تناول‬‫الغذاء‬‫بتمهل‬‫وتجنب‬‫اإلسراع‬.
•‫فقدان‬‫الشهية‬‫لألكل‬Anorexia
.1‫تقلل‬‫من‬‫فقدان‬‫الشهية‬،‫تناول‬‫األغذية‬‫عالية‬
‫السعرات‬‫في‬‫بداية‬‫تناول‬‫الطعام‬،‫ومنخفضة‬‫السعرات‬
‫في‬‫نهايته‬.
.2‫تناول‬‫األكل‬‫المفضل‬،‫كوجبات‬‫خفيفة‬‫في‬‫وقت‬‫آخر‬.
.3‫تناول‬‫األغذية‬‫المحتوية‬‫على‬‫الدهون‬،‫الحتوائها‬
‫العالي‬‫من‬‫السعرات‬‫الحرارية‬.

18. •‫سوء‬‫التنفس‬Dyspnea
.1‫أخذ‬‫استرحة‬،‫قبل‬‫تناول‬‫الوجبات‬.
.2‫أخذ‬‫موسعات‬‫القصبات‬‫الهوائية‬،‫قبل‬‫األكل‬.
.3‫تناول‬‫وجبتك‬‫ببطء‬،‫وتنفس‬‫عن‬‫طريق‬‫الفم‬
Lip breathing‫أثناء‬‫قضم‬‫الطعام‬.
.4‫تفادى‬‫البروتينات‬‫الزائدة‬‫عن‬‫الحاجة‬.
.5‫استهالك‬‫وجبة‬‫متوسطة‬‫المحتوى‬‫من‬‫المواد‬‫النشوية‬،
(‫تعطي‬50%‫من‬‫السعرات‬‫الحرارية‬‫الكلية‬‫المطلوبة‬).

19. •‫التعب‬‫واإلرهاق‬
•‫أخد‬‫فترة‬‫من‬‫الراحة‬‫قبل‬‫األكل‬.
•‫تركيز‬‫على‬‫وجبة‬‫اإلفطار‬.
•‫تناول‬‫الطعام‬‫في‬‫األوقات‬‫الخالية‬‫من‬‫التعب‬.
•‫تناول‬‫الطعام‬‫سهل‬‫التحضير‬‫واألغذية‬‫الجاهزة‬‫أثناء‬‫أوقات‬
‫التعب‬
•‫ولتقليل‬‫الوزن‬‫في‬‫األشخاص‬،‫الذين‬‫يعانون‬‫من‬‫زيادة‬‫الوزن‬،
‫أو‬‫السمنة‬‫يجب‬‫اتباع‬‫التالي‬:-
•‫يجب‬‫زيادة‬‫نشاط‬‫الرياضي‬‫في‬‫حدود‬‫قدرة‬‫الفرد‬،‫وحالته‬
‫المرضية‬،‫ومثال‬‫على‬‫ذلك‬،‫المشي‬‫جيد‬‫لألشخاص‬‫الذين‬
‫يعانون‬‫من‬‫األمراض‬‫التنفسية‬‫الحادة‬‫المزمنة‬،‫شريطة‬‫أن‬‫يبدأ‬
‫بتمرينات‬‫خفيفة‬،‫ومن‬‫ثم‬‫زيادة‬‫أمدها‬‫وشدتها‬‫بالتدريج‬.

20. •‫الفشل‬‫الرئوي‬‫التنفسي‬‫المزمن‬:
•‫الفشل‬‫الرئوي‬‫التنفسي‬،‫هو‬‫من‬‫أهم‬‫األسباب‬‫الرئيسية‬،‫إلدخال‬‫المرضى‬
‫باألمراض‬‫التنفسية‬،‫لوحدات‬‫العناية‬‫المركزة‬،‫وخصوصا‬‫الذين‬‫يعانون‬
‫منهم‬‫من‬‫سوء‬‫التغذية‬،‫التي‬‫تؤثر‬‫عكسيا‬‫على‬‫القدرة‬‫الوظيفية‬‫التنفسية‬،
‫والتي‬‫تسبب‬‫التالي‬:-
•‫إضعاف‬‫عضالت‬‫الحجاب‬‫الحاجز‬،‫والعضالت‬‫بين‬‫الضلوع‬‫في‬‫القفص‬‫الصدري‬،
‫مما‬‫ينتج‬‫عنه‬‫خفض‬‫معدل‬‫التنفس‬.
•‫ضعف‬‫االستجابة‬‫للتهوية‬‫لنقص‬‫كمية‬‫األكسجين‬،‫ووصوله‬‫إلى‬‫أنسجة‬‫الجسم‬.
•‫خفض‬‫إنتاج‬‫الخاليا‬‫الطالئية‬‫التنفسية‬،‫وتعرضها‬‫لإلصابة‬.
•‫خفض‬‫قدرة‬‫الخاليا‬‫على‬‫المقاومة‬،‫وزيادة‬‫تعرضها‬‫لإلصابة‬.
•‫خفض‬‫الضغط‬‫األسموزي‬‫للغرويات‬،‫وحدوث‬‫أديما‬‫رئوية‬(‫استقساء‬).
•‫ويتضمن‬‫عالج‬‫الفشل‬‫التنفسي‬Respiratory failure،‫استهالك‬
‫األكسجين‬،‫أو‬‫استعمال‬‫التهوية‬‫الصناعية‬،‫للمحافظة‬‫على‬‫الضغط‬‫الجزئي‬
‫لألكسجين‬،‫وثاني‬‫أكسيد‬‫الكربون‬،‫قريبا‬‫من‬‫المستوى‬‫الطبيعي‬،‫وإذا‬‫حدث‬
‫تلوث‬‫في‬‫بعض‬‫األحيان‬،‫ينصح‬‫بأخذ‬‫مضاد‬‫حيوي‬،‫أو‬‫أخذ‬‫الهرمونات‬
Corticosteroids،‫لتقليل‬‫األديما‬‫الرئوية‬،‫والحفاظ‬‫على‬‫ثبات‬‫األغشية‬
‫الرئوية‬.

21. •‫ويتضمن‬‫العالج‬‫أيضا‬‫العناية‬‫الغذائية‬،‫ومن‬‫أهم‬‫أهدافها‬‫المحافظة‬‫على‬
‫الفاعلية‬‫التنفسية‬،‫ومنع‬‫أو‬‫اإلقالل‬‫من‬‫تعرض‬‫الشخص‬،‫إلصابات‬
‫التلوث‬‫الثانوية‬،‫وذلك‬‫عن‬‫طريق‬‫تقديم‬‫الغذاء‬‫الكافي‬‫والمتوازن‬.
•‫ولمنع‬‫أو‬‫تصحيح‬‫سوء‬‫التغذية‬،‫الناتجة‬‫عن‬‫نقص‬‫المتطلبات‬‫اليومية‬
‫من‬‫البروتين‬،‫والسعرات‬‫الحرارية‬‫في‬‫المرضى‬‫باألمراض‬‫التنفسية‬
‫الرئوية‬‫الحادة‬‫المزمنة‬،‫يجب‬‫العناية‬‫بهم‬‫داخل‬،‫المستشفي‬‫ودعمهم‬
‫بالغذاء‬‫خالل‬3-4‫أيام‬‫األولى‬‫من‬‫دخولهم‬،‫وذلك‬‫لتصحيح‬‫حالتهم‬
‫التغذوية‬،‫ولقد‬‫وجد‬‫بأن‬‫الدعم‬‫الغذائي‬‫يحسن‬،‫ويسرع‬‫من‬‫االستجابة‬
‫للعالج‬‫بصورة‬‫كبيرة‬.
•‫وتعتمد‬‫طريقة‬‫تقديم‬‫الغذاء‬‫على‬‫نوعية‬‫حالة‬‫المريض‬‫الصحية‬،
‫فالمرضى‬‫القادرون‬‫على‬‫األكل‬،‫يعطون‬‫أغذية‬‫غنية‬‫بالسعرات‬‫الحرارية‬
‫والبروتينات‬(‫غذاء‬‫مركز‬)،‫أما‬‫الذين‬‫ليس‬‫لديهم‬‫القدرة‬‫على‬‫األكل‬،‫عن‬
‫طريق‬‫الفم‬،‫فيمكن‬‫تغذيتهم‬‫عن‬‫طريق‬‫التغذية‬‫األنفية‬‫المعوية‬
Nasogastric،‫أو‬‫عن‬‫طريق‬‫أنفي‬-‫اثنى‬‫عشري‬Nosaduodenal،
‫أو‬‫عن‬‫طريق‬‫أنفي‬‫معي‬‫دقيق‬Nasojejunal.

22. •‫كميات‬‫من‬‫الغذاء‬‫زائدة‬‫عن‬‫الحاجة‬،‫وخصوصا‬‫غنية‬
‫بالمواد‬‫النشوية‬،‫سوف‬‫ترفع‬‫من‬‫إنتاج‬‫ثاني‬‫أكسيد‬
‫الكربون‬،‫والذي‬‫بدوره‬‫يعطي‬‫نتائج‬‫سلبية‬‫وتأثيرا‬‫عكسيا‬،
‫وفي‬‫جميع‬‫الحاالت‬،‫يجب‬‫زيادة‬‫التغذية‬‫بالمواد‬‫النشوية‬،
‫ألنها‬‫المصدر‬‫األساسي‬،‫للحصول‬‫على‬‫السعرات‬‫الحرارية‬
‫في‬‫عديد‬‫من‬‫األنظمة‬‫غير‬‫المعوية‬TPN.
•‫ويعتبر‬‫قياس‬‫نسبة‬‫دخول‬‫األكسجين‬،‫وخروج‬‫ثاني‬‫أكسد‬
‫الكربون‬‫من‬‫الرئتين‬Respiratory quotient (RQ)
‫وسيلة‬‫دقيقة‬‫لتشخيص‬‫فرط‬،‫أو‬‫زيادة‬‫التغذية‬

23. •‫ويمكن‬‫قياس‬‫معامل‬‫التنفس‬،‫بواسطة‬‫الكالوري‬‫متري‬‫غير‬
‫المباشر‬،‫وفي‬‫حالة‬‫عدم‬‫تواجد‬‫الجهاز‬،‫يمكن‬‫إجراء‬‫الكشف‬
‫السريري‬،‫وتقدير‬‫غازات‬‫الدم‬‫الشرياني‬.
•‫كما‬‫يجب‬‫تجنب‬‫إعطاء‬‫المريض‬(‫باألمراض‬‫التنفسية‬‫الحادة‬
‫المزمنة‬)،‫كمية‬‫زائدة‬‫من‬‫السوائل‬،‫لتزويده‬‫بالتغذية‬‫عبر‬
‫األنابيب‬،‫أو‬‫عن‬‫طريق‬‫التغذية‬‫غير‬‫المعوية‬،‫أو‬‫مع‬‫العالج‬،
‫لتجنيبه‬‫خطر‬‫السوائل‬Overhydrating،‫كما‬‫يجب‬‫تزويد‬
‫المريض‬،‫بسعرات‬‫حرارية‬‫مركزة‬،‫بأقل‬‫كمية‬‫من‬‫السوائل‬

24. •‫يستعمل‬20%‫من‬‫المستحلبات‬‫الدهنية‬‫يوميا‬،‫كمصدر‬
‫للسعرات‬‫الحرارية‬،‫للذين‬‫يستعملون‬‫التغذية‬‫الكاملة‬،‫غير‬
‫المعوية‬TPN،‫والتي‬‫تمد‬‫المريض‬‫بحوالي‬2‫كيلو‬
‫كالوري‬/‫مل‬‫؛‬‫بينما‬‫تعطي‬10%‫من‬‫مستحلب‬
1.1‫كيلوكالوري‬/‫مل‬
•‫ولقد‬‫لوحظ‬‫بأن‬‫التزويد‬‫السريع‬‫للمستحلبات‬‫الدهنية‬،‫عبر‬
‫الوريد‬‫في‬‫بعض‬‫األحيان‬،‫ممكن‬‫أن‬‫يسبب‬‫تداخال‬‫مع‬‫السعة‬
‫الرئوية‬،‫لألشخاص‬‫الذين‬‫يعانون‬‫من‬‫قصور‬‫في‬‫التنفس‬،
‫ومثل‬‫هذه‬‫الحالة‬‫تكون‬‫خطيرة‬‫على‬‫األطفال‬‫حديثي‬‫الوالدة‬‫؛‬
•‫وعليه‬،‫يتم‬‫تقييم‬‫قيمة‬‫الجليسيرات‬‫الثالثية‬،‫بعد‬‫كل‬‫زيادة‬
‫في‬‫معدل‬‫اإلدخال‬،‫وعلى‬‫فترات‬‫منتظمة‬.