قدمت هذا البحث في احد مساقات الدرسات العليا حول مرض الربو والنشاط البدني واثره على مرضى الربو اتمنى ان يكون مفيد

2. ‫األنف‬
Nose ‫البلعوم‬
Pharynx
‫الحنجرة‬
Larynx
‫القصبة‬
‫الهوائية‬
Trachea
‫الرئيسيان‬ ‫القصبان‬
(‫األيمن‬–‫االيسر‬)
Primary
Bronchi
‫الشعب‬
‫الهوائية‬
Bronchi
‫الشعيبات‬
‫الهوائية‬
Bronchioles
‫الشعيبات‬‫الهوائية‬
‫النهائية‬
Terminal
bronchioles
‫ذكرت‬ ‫التي‬ ‫المناطق‬ ‫وظيفة‬ ‫تتخلص‬
‫في‬ ‫اعاله‬‫تنقية‬ ‫عملية‬Filtering
‫وتدفئة‬Warming‫وترطيب‬
Moistening‫وتوصيله‬ ‫الهواء‬
‫السبب‬ ‫ولهذا‬ ،‫الرئتين‬ ‫وإلى‬ ‫من‬
‫الهوائية‬ ‫بالطرق‬ ‫األجزاء‬ ‫هذه‬ ‫تسمى‬
(Airways)

3. 3
‫الحنجرة‬
5
‫أو‬ ‫األوليان‬ ‫القصبان‬
‫الرئيسيان‬ ‫القصبان‬(‫االيمن‬–‫االيسر‬)
4
‫الهوائية‬ ‫القصبة‬
6
‫الهوائية‬ ‫الشعب‬
8
‫النهائية‬ ‫الهوائية‬ ‫الشعب‬
7
‫الهوائية‬ ‫الشعيبات‬
(‫شكل‬2)

4. ‫الهوائية‬ ‫الحويصالت‬
‫دموية‬ ‫شعيرات‬
‫ملساء‬ ‫عضالت‬
‫الشعيبات‬‫النهائية‬ ‫الهوائية‬
‫الشعيبات‬‫التنفسية‬ ‫الهوائية‬
‫الحويصلية‬ ‫االكياس‬
(‫شكل‬4)

5. ‫الهواء‬ ‫ضغط‬ ‫على‬ ‫أساسي‬ ‫بشكل‬ ‫التنفس‬ ‫عملية‬ ‫تعتمد‬
‫القصبة‬ ‫طريق‬ ‫عن‬ ‫الرئتين‬ ‫باتجاه‬ ‫الهواء‬ ‫يتحرك‬ ‫بحيث‬
‫الهوائية‬،‫ضغط‬ ‫يكون‬ ‫عندما‬ ‫الرئتين‬ ‫داخل‬ ‫ويتحرك‬
‫الجوي‬ ‫الهواء‬ ‫ضغط‬ ‫من‬ ‫اقل‬ ‫الرئتين‬ ‫داخل‬ ‫الهواء‬
(‫الجوي‬ ‫الضغط‬)‫يساوي‬ ‫وهو‬760‫ملم‬‫زئبق‬

6. 3
‫الحنجرة‬
5
‫أو‬ ‫األوليان‬ ‫القصبان‬
‫الرئيسيان‬ ‫القصبان‬(‫االيمن‬–‫االيسر‬)
4
‫الهوائية‬ ‫القصبة‬
6
‫الهوائية‬ ‫الشعب‬
8
‫النهائية‬ ‫الهوائية‬ ‫الشعب‬
7
‫الهوائية‬ ‫الشعيبات‬
(‫شكل‬2)

7. ‫الضغط‬ ‫يكون‬ ‫عندما‬ ‫الرئتين‬ ‫باتجاه‬ ‫الهواء‬ ‫حركة‬ ‫بأنه‬ ‫يعرف‬
‫بالدخول‬ ‫يبدأ‬ ‫وعندما‬ ‫الخارجي‬ ‫الضغط‬ ‫من‬ ‫أقل‬ ‫الداخلي‬ ‫الرئوي‬
‫الشهيق‬ ‫فينتهي‬ ‫الخارجي‬ ‫مع‬ ‫يتعادل‬ ‫حتى‬ ‫الداخلي‬ ‫الضغط‬ ‫من‬ ‫يزيد‬
‫الحاجز‬ ‫الحجاب‬ ‫عضلة‬ ‫تلعب‬ ‫حيث‬(Diaphragm muscle)
‫طريق‬ ‫عن‬ ‫الصدري‬ ‫التجويف‬ ‫حجم‬ ‫زيادة‬ ‫في‬ ‫الرئيسي‬ ‫الدور‬
‫للتنفس‬ ‫الطبيعي‬ ‫الوضع‬ ‫وهو‬ ،‫األسفل‬ ‫نحو‬ ‫وانخفاضها‬ ‫انبساطها‬

8. •‫الحاجز‬ ‫الحجاب‬(Diaphragm muscle):
‫الصدري‬ ‫القفص‬ ‫أرضية‬ ‫تشكل‬ ‫لوح‬ ‫شكل‬ ‫على‬ ‫وهي‬
‫االسترخاء‬ ‫حالة‬ ‫في‬
‫لألسفل‬ ‫تتقعر‬ ‫االنقباض‬ ‫حالة‬ ‫وفي‬ ‫القبة‬ ‫شكل‬ ‫تأخذ‬
‫مساحة‬ ‫من‬ ‫تزيد‬ ‫بحيث‬
‫الصدري‬ ‫القفص‬10‫انخفاض‬ ‫إلى‬ ‫يؤدي‬ ‫مما‬ ‫سم‬
‫الداخلي‬ ‫الجوي‬ ‫الضغط‬
‫بشكل‬ ‫تعمل‬ ‫االنبساط‬ ‫وعند‬ ‫الهواء‬ ‫دخول‬ ‫فيتم‬
‫الداخلي‬ ‫الضغط‬ ‫فيزيد‬ ‫عكسي‬
‫بالعصب‬ ‫وتتأثر‬ ‫الزفير‬ ‫عملية‬ ‫في‬ ‫يساعد‬ ‫مما‬
‫لها‬ ‫يمرر‬ ‫الذي‬ ‫الحاجبي‬
‫باالنقباض‬ ‫األوامر‬(‫شكل‬6)
(‫شكل‬6)

9. •‫العضالت‬‫الوربية‬(‫الخارجية‬ ‫الضلعية‬)External
Intercostal:
‫الصدري‬ ‫القفص‬ ‫أضالع‬ ‫بين‬ ‫توجد‬ ‫التي‬ ‫العضالت‬ ‫وهي‬
‫وتتكون‬
‫من‬11‫جزء‬ ‫لتشكل‬ ‫تمتد‬ ‫الضلعية‬ ‫الفراغات‬ ‫في‬ ،‫زوج‬
‫تقترب‬ ‫العضالت‬ ‫هذه‬ ‫انقباض‬ ‫وعند‬ ‫الحاجز‬ ‫لحجاب‬ ‫من‬
‫حجم‬ ‫زيادة‬ ‫على‬ ‫يعمل‬ ‫مما‬ ‫البعض‬ ‫بعضها‬ ‫من‬ ‫االضالع‬
‫الرئتين‬
‫إلى‬ ‫الهواء‬ ‫دخول‬ ‫فيتم‬ ‫للهواء‬ ‫الداخلي‬ ‫الضغط‬ ‫فيقل‬‫الرئة‬

10. ‫قد‬‫الحجاب‬ ‫يكون‬ ‫عندما‬ ‫رئيسية‬ ‫كعضالت‬ ‫العضالت‬ ‫هذه‬ ‫تعمل‬
‫وهي‬ ‫األمراض‬ ‫لبعض‬ ‫كنتيجة‬ ‫فعال‬ ‫غير‬ ‫الحاجز‬‫العضالت‬:
‫المنحرفة‬
‫العلوية‬
‫العضلة‬
‫القصية‬
‫الترقوية‬
‫العضلة‬
‫المنشارية‬
‫األمامية‬
‫والصدرية‬
‫العظمى‬
‫والصغرى‬

11. ‫الطبيعي‬ ‫الزفير‬ ‫عملية‬ ‫فإن‬ ‫الشهيق‬ ‫عملية‬ ‫بعكس‬(‫الراحة‬ ‫اثناء‬)
‫ال‬‫الحال‬ ‫هو‬ ‫كما‬ ‫عضالت‬ ‫حتى‬ ‫وال‬ ‫عصبية‬ ‫حوافز‬ ‫فيها‬ ‫يشترك‬
‫الشهيق‬ ‫في‬
‫العضالت‬ ‫فتعمل‬ ‫الحركي‬ ‫الزفير‬ ‫في‬ ‫أما‬‫المستقيمة‬ ‫البطنية‬،
‫المائلة‬(‫الباطنة‬ ‫أو‬ ‫الظاهرة‬)‫و‬‫المستعرضة‬‫إلى‬ ‫االنقباض‬ ‫على‬
‫بقوة‬ ‫الهواء‬ ‫ويخرج‬ ‫للصدر‬ ‫الداخلي‬ ‫الضغط‬ ‫من‬ ‫يزيد‬ ‫مما‬ ‫االسفل‬
‫من‬‫الرئتين‬
‫الحاجز‬ ‫الحجاب‬ ‫ارتخاء‬ ‫نتيجة‬ ‫تحدث‬ ‫سلبية‬ ‫عملية‬ ‫هو‬ ‫الزفير‬
‫الخارجي‬ ‫مع‬ ‫الداخلي‬ ‫الضغط‬ ‫لمعادلة‬ ‫األضالع‬ ‫وانخفاض‬

12. (‫العالمية‬ ‫الصحة‬ ‫منظمة‬2013)

13. ‫ويكون‬ ،‫القصبي‬ ‫والتضييق‬ ‫التشنج‬ ‫بسبب‬ ‫التنفس‬ ‫ضيق‬ ‫يحدث‬
‫في‬ ‫تسارع‬ ‫مع‬ ‫ومترافقة‬ ‫متقطع‬ ‫الضيق‬ ‫هذه‬‫التنفس‬
‫دون‬ ‫الربو‬ ‫يوجد‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬ ‫ال‬ ‫إذ‬ ‫للربو‬ ‫أساسي‬ ‫عرض‬ ‫وهو‬
‫سعال‬–‫نادرة‬ ‫حاالت‬ ‫في‬ ‫إال‬-‫للبلغم‬ ً‫ا‬‫منتج‬ ‫أو‬ ‫جافا‬ ‫السعال‬ ‫يكون‬ ‫قد‬
‫ربو‬ ‫إلى‬ ‫تشير‬ ‫الحالة‬ ‫فإن‬ ‫الصفير‬ ‫وجود‬ ‫فعند‬ ،‫وعالمة‬ ‫عرض‬ ‫وهو‬
‫يكون‬ ‫قد‬ ‫ولكنه‬ ‫الزفير‬ ‫مرحلة‬ ‫في‬ ‫الصفير‬ ‫يكون‬ ‫ما‬ ‫وعادة‬ ،‫العكس‬ ‫يثبت‬ ‫حتى‬
‫للشهيق‬ ً‫ال‬‫شام‬‫والزفير‬
‫والذي‬‫يكون‬‫لزج‬‫يصفر‬ ‫احيانا‬ ‫اللون‬ ‫ابيض‬
‫التنفس‬ ‫مرات‬ ‫عدد‬ ‫وفي‬ ‫التنفس‬ ‫سرعة‬ ‫في‬ ‫زيادة‬

14. ‫الملساء‬ ‫العضالت‬
‫طبيعية‬ ‫هوائية‬ ‫ممرات‬ ‫ملتهبة‬ ‫هوائية‬ ‫ممرات‬
‫مخاطية‬ ‫افرازات‬
‫الملساء‬ ‫العضالت‬ ‫في‬ ‫تقلصات‬

15. ‫أو‬ ‫المحسسات‬‫المؤرجات‬
(‫الحساسية‬ ‫مثيرات‬)Allergens
‫الطعام‬ ‫محسسات‬
‫من‬ ‫تختلف‬
‫ألخر‬ ‫شخص‬
‫البيتية‬ ‫المحسسات‬
‫المحسسات‬
‫المستنشقة‬
‫غبار‬
‫الطلع‬
‫فضالت‬
‫الحشرات‬
‫العث‬

16. ‫على‬‫الغذاء‬ ‫اتهام‬ ‫من‬ ‫الرغم‬
‫اختالف‬ ‫عن‬ ‫مسؤول‬ ‫بانه‬
‫بين‬ ‫المرض‬ ‫انتشار‬ ‫نسبة‬
‫لم‬ ‫ولكن‬ ،‫المختلفة‬ ‫الدول‬
‫ألي‬ ‫يعرف‬‫يؤثر‬ ‫درجة‬
‫الغذاء‬‫ذلك‬ ‫في‬
VS
‫الغذاء‬(Food)
‫في‬ ‫المواد‬ ‫بعض‬
‫المشروبات‬
‫الغازية‬
‫تثير‬ ‫والمعلبات‬
‫كمادة‬ ‫الربو‬
‫التارترازين‬
(E102)

17. ‫الوراثية‬ ‫العوامل‬(Genetic factors)
‫للحساسية‬ ‫المسببة‬ ‫للمادة‬ ‫تختلف‬ ‫المرضى‬ ‫األشخاص‬ ‫تأثر‬ ‫درجة‬
(Allergen)‫والتفاعالت‬ ‫المناعة‬ ‫جهاز‬ ‫فعل‬ ‫رد‬ ‫إلى‬ ‫تؤدي‬ ‫التي‬ ،
‫حيث‬ ‫من‬ ،‫آخر‬ ‫إلى‬ ‫شخص‬ ‫من‬ ‫والمختلفة‬ ‫له‬ ‫المصاحبة‬ ‫الكيميائية‬
‫النوع‬ ‫من‬ ‫المضاد‬ ‫الجسم‬ ‫ويعد‬ ،‫تجاهها‬ ‫الفعل‬ ‫رد‬ ‫شدة‬IgEً‫ال‬‫مسؤو‬
‫الطفيليات‬ ‫مهاجمة‬ ‫عن‬(Parasites)‫للحساسية‬ ‫المسببة‬ ‫المادة‬ ‫أو‬
‫انتشار‬ ‫يفسر‬ ‫هذا‬ ‫ولعل‬ ‫الحالتين‬ ‫من‬ ‫أي‬ ‫في‬ ‫يزداد‬ ً‫ا‬‫معملي‬ ‫نراه‬ ‫لذى‬
‫يجعل‬ ‫ما‬ ‫بالطفيليات‬ ‫اإلصابة‬ ‫لقلة‬ ‫المتقدمة‬ ‫الدول‬ ‫في‬ ‫الحساسية‬
‫المضادة‬ ‫األجسام‬IgE‫المادة‬ ‫ضد‬ ‫المناعي‬ ‫الجهاز‬ ‫فعل‬ ‫لرد‬ ‫متفرغة‬
‫اإلصابة‬ ‫بها‬ ‫تكثر‬ ‫التي‬ ‫النامية‬ ‫للدول‬ ً‫ا‬‫خالف‬ ‫على‬ ‫للحساسية‬ ‫المسببة‬
‫المضادة‬ ‫األجسام‬ ‫من‬ ‫بقى‬َ‫ت‬‫ي‬ ‫ما‬ ‫فإن‬ ‫ولذلك‬ ،‫بالطفيليات‬IgE‫يكون‬
‫الحساسية‬ ‫لحدوث‬ ً‫ا‬‫نسبي‬ ً‫ال‬‫قلي‬.

18. ‫الرياضية‬ ‫التمرينات‬(Exercise)
‫تحدث‬ ‫أن‬ ‫ويمكن‬ ،‫للربو‬ ‫الشائعة‬ ‫المهيجات‬ ‫من‬ ‫الرياضية‬ ‫التمرينات‬
‫لمدة‬ ‫عنيفة‬ ‫رياضية‬ ‫تمارين‬ ‫أداء‬ ‫بعد‬ ‫المصابين‬ ‫األشخاص‬ ‫كل‬ ‫لدى‬5
‫اقل‬ ‫فهي‬ ‫السباحة‬ ‫مثل‬ ‫الرياضية‬ ‫األلعاب‬ ‫أما‬ ،‫األقل‬ ‫على‬ ‫دقائق‬
‫ما‬ ‫عادة‬ ‫القدم‬ ‫وكرة‬ ‫طويلة‬ ‫لمسافات‬ ‫الجري‬ ‫بينما‬ ،‫للربو‬ ‫المهيجات‬
‫المعرضين‬ ‫عند‬ ‫الربو‬ ‫نوبة‬ ‫حدوث‬ ‫إلى‬ ‫تؤدي‬‫لإلصابة‬

19. ‫الطقس‬(Weather)
‫تغيرات‬ ‫من‬ ‫الربو‬ ‫مرضى‬ ‫من‬ ‫العديد‬ ‫يشتكي‬‫الطقس‬
‫وبشكل‬‫األعراض‬ ‫زيادة‬ ‫تسبب‬ ‫التي‬ ‫الرطوبة‬ ‫خاص‬
‫الجاف‬ ‫البارد‬ ‫الطقس‬ ‫انواع‬ ‫اخطر‬
‫العالية‬ ‫الرطوبة‬ ‫تجنب‬
‫هي‬ ‫المثالية‬ ‫والرطوبة‬30-60%

20. ‫والمهيجات‬ ‫الروائح‬(Smells and Irritants)
‫مع‬ ‫مشاكل‬ ‫من‬ ‫شديد‬ ‫بربو‬ ‫المصابين‬ ‫االشخاص‬ ‫بعض‬ ‫يعاني‬
،‫الهجمات‬ ‫تحرض‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬ ‫التي‬ ‫والعطور‬ ‫القوية‬ ‫الروائح‬
‫المواد‬ ‫من‬ ‫والعديد‬ ‫والدهان‬ ‫التبغ‬ ‫لدخان‬ ‫بالنسبة‬ ‫األمر‬ ‫وكذلك‬
‫الهواء‬ ‫في‬ ‫المهيجة‬ ‫المحترقة‬

21. ‫والعاطفية‬ ‫النفسية‬ ‫العوامل‬
(Emotional Factors)
‫االنفعاالت‬ ‫لهذه‬ ‫يمكن‬ ،‫الصراخ‬ ،‫الخوف‬ ،‫البكاء‬ ،‫الضحك‬
‫المفاجئة‬ ‫الهجمات‬ ‫وإن‬ ،‫الهوائي‬ ‫الطريق‬ ‫تضيق‬ ‫تسبب‬ ‫أن‬
‫الربو‬ ‫مرضى‬ ‫لدى‬ ‫شائعة‬ ‫العوامل‬ ‫هذه‬ ‫عن‬ ‫الناتجة‬
‫معه‬ ‫فاقعة‬‫مدمر‬‫مكيف‬

22. ‫األمراض‬(Diseases)
‫كالزكام‬ ‫الفيروسية‬ ‫االلتهابات‬ ‫مثل‬/،‫األنفلونزا‬ ،‫الرشح‬
‫الشائعة‬ ‫المهيجات‬ ‫من‬ ‫تعتبر‬ ‫األنفية‬ ‫والجيوب‬ ‫الحلق‬ ‫التهابات‬
‫األطفال‬ ‫لدى‬ ‫للربو‬(‫لقاح‬ ‫اخذ‬ ‫على‬ ‫المريض‬ ‫يحرص‬ ‫لذلك‬
‫دوري‬ ‫بشكل‬ ‫وقائي‬ ‫وتطعيم‬)

23. ‫االدوية‬(Drugs)
5 – 10%‫الربو‬ ‫يسمى‬ ‫ما‬ ‫لديهم‬ ‫المرضى‬ ‫من‬‫المثار‬
‫األسبرين‬ ‫وخاصة‬ ‫االدوية‬ ‫بـ‬

24. ‫مكتسب‬/
‫تحسسي‬

25. ‫االجمالي‬
‫تحسسي‬ ‫الغير‬
‫التحسسي‬
‫عابر‬

26. ‫التحسسي‬ ‫الربو‬(atopic asthma)
‫يحدث‬‫طلع‬ ‫مثل‬ ‫متنوعة‬ ‫خارجية‬ ‫لعوامل‬ ‫التعرض‬ ‫عند‬
‫أو‬ ‫المنزل‬ ‫غبار‬ ‫لحشرة‬ ‫أو‬ ‫الحشائش‬ ‫أو‬ ‫الزيتون‬ ‫الشجر‬
‫الخيول‬ ‫او‬ ‫والكالم‬ ‫القطط‬ ‫مثل‬ ‫الحيوانات‬ ‫ولعاب‬ ‫لشعر‬

27. ‫التحسسي‬ ‫غير‬ ‫الربو‬(Non-atopic asthma)
‫هذا‬‫تلعب‬ ‫ال‬ ‫النوع‬‫فيه‬‫يعتبر‬ ‫وهو‬ ‫مهما‬ ‫دورا‬ ‫الخارجية‬ ‫العوامل‬
‫حدوثة‬ ‫في‬ ‫المهمة‬ ‫العوامل‬ ‫من‬ ‫االلتهابات‬ ‫وتكون‬ ‫باطني‬
‫االلتهابات‬
‫الوراثية‬ ‫العوامل‬

28. ‫جهدي‬ ‫الربو‬‫المنشأ‬
(Exercise-Induced Asthma)
‫دقائق‬ ‫خالل‬ ‫يحدث‬ ‫الذي‬ ‫الربو‬
‫ويزول‬ ،‫البدني‬ ‫الجهد‬ ‫من‬
‫بالراحة‬ ‫أو‬ ‫بالعالج‬(‫سنتحدث‬
‫بالتفصيل‬ ً‫ا‬‫الحق‬ ‫عنه‬)

29. ‫الربو‬ ‫انواع‬ ‫احد‬ ‫هو‬
‫تشخيص‬ ‫ويعتمد‬ ،‫التحسسي‬
‫إثبات‬ ‫على‬ ‫المهني‬ ‫الربو‬
‫الهوائية‬ ‫الطرق‬ ‫تضيق‬ ‫حدوث‬
‫تثير‬ ‫لمادة‬ ‫للتعرض‬ ‫استجابة‬
‫وتكون‬ ‫الفرد‬ ‫لدى‬ ‫الحساسية‬
‫العمل‬ ‫مكان‬ ‫في‬ ‫موجودة‬
(،‫المصانع‬ ،‫الحدادة‬ ،‫النجارة‬
‫وغيرها‬ ،‫المحروقات‬ ‫محطات‬
‫المهن‬ ‫من‬)
‫المهني‬ ‫الربو‬
(Occupational Asthma)

30. ‫في‬ ‫الربو‬ ‫مريض‬ ‫فشل‬ ‫يعني‬ ‫النوع‬ ‫هذا‬
‫من‬ ‫االعتيادية‬ ‫للجرعات‬ ‫االستجابة‬
‫الكورتيزون‬‫أو‬ ‫الفموية‬‫االستنشاقيه‬‫وأن‬
‫من‬ ‫نادر‬ ‫شكل‬ ‫هو‬ ‫الشكل‬ ‫هذا‬‫الربو‬
‫المقاوم‬ ‫الربو‬‫للستيروئيد‬
(Steroid-Resistant Asthma)

31. ‫الربو‬ ‫وتصنيف‬ ‫مستويات‬
(‫الربوية‬ ‫الهجمة‬ ‫أو‬)
‫المرحلة‬‫الحالة‬‫االعراض‬‫االعراض‬
‫الليلية‬
PEF‫التغير‬
(‫ليل‬–‫نهار‬)
‫مالحظات‬
Step 1‫متقطعة‬
Intermittent
>‫مرة‬
‫اسبوعيا‬
≤‫مرتين‬
‫شهريا‬
=‫اكبر‬ ‫أو‬
80%
>20%‫عرضي‬ ‫ال‬
‫و‬PEF‫بين‬ ‫طبيعي‬
‫النوبات‬
Step 2‫خفيفة‬ ‫دائمة‬
Mild
Persistent
≥‫مرة‬
‫أسبوعيا‬
‫ليس‬ ‫لكن‬
ً‫ا‬‫يومي‬
‫أكثر‬
‫مرتين‬
‫شهريا‬
=‫اكبر‬ ‫أو‬
80%
20 – 30%
Step
3
‫متوسطة‬ ‫دائمة‬
Moderate
Persistent
ً‫ا‬‫يومي‬
> ‫مرة‬
ً‫ا‬‫اسبوعي‬
60 –
80%
‫من‬ ‫أكثر‬
30%
‫مقلدات‬ ‫يستخدم‬
B2ً‫ا‬‫يومي‬
‫فعالة‬ ‫والهجمات‬
Step
4
‫قوية‬ ‫دائمة‬
Severe
Persistent
ً‫ا‬‫يومي‬
‫متكررة‬=‫أو‬
‫اصغر‬
‫من‬ ‫أكثر‬
30%
‫النشاط‬
‫الفسيولوجي‬
ً‫ا‬‫جد‬ ‫قليل‬ ‫للمريض‬

33. •‫مثل‬ ‫المريض‬ ‫منها‬ ‫يشكو‬ ‫التي‬ ‫األعراض‬ ‫على‬ ‫نركز‬ ‫وهنا‬:
‫سعال‬–‫بلغم‬–‫وزيز‬–‫التنفس‬ ‫صعوبة‬–‫المتكرر‬ ‫الصدر‬ ‫ضيق‬
–‫الليل‬ ‫بين‬ ‫تختلف‬ ‫كانت‬ ‫إذ‬ ‫وفيما‬ ‫األعراض‬ ‫هذه‬ ‫ودورية‬‫والنهار‬
‫أوال‬:‫المريض‬ ‫يسردها‬ ‫التي‬ ‫االحداث‬(‫القصة‬):
‫كما‬‫يأتي‬ ‫ما‬ ‫كل‬ ‫عن‬ ‫المريض‬ ‫نسأل‬:
•‫باألعراض‬ ‫وعالقتها‬ ‫مهنته‬
•‫الفصول‬ ‫باختالف‬ ‫األعراض‬ ‫هذه‬ ‫اختالف‬
•‫معينة‬ ‫عوامل‬ ‫تجاه‬ ‫تحسسه‬:
(‫أدوية‬–‫أدوات‬–‫أليفة‬ ‫حيوانات‬–‫غبار‬-‫إلخ‬)...
•‫حساسية‬ ‫أمراض‬ ‫أو‬ ‫بالربو‬ ‫عائلي‬ ‫ارتباط‬ ‫وجود‬

34. ‫الصفير‬(‫الوزيز‬:)‫تشير‬ ‫الحالة‬ ‫فإن‬ ‫وجوده‬ ‫فعند‬ ،‫وعالمة‬ ‫عرضا‬ ‫يعد‬
‫الزفير‬ ‫مرحلة‬ ‫في‬ ‫يكون‬ ‫ما‬ ‫وعادة‬ ،‫العكس‬ ‫يثبت‬ ‫حتى‬ ‫الربو‬ ‫إلى‬
‫كامال‬ ‫التنفس‬ ‫يشمل‬ ‫قد‬ ‫ايضا‬ ‫ولكنه‬(‫وزفير‬ ‫شهيق‬)
‫التنفس‬ ‫تسارع‬:‫هو‬ ‫للتنفس‬ ‫الطبيعي‬ ‫المعدل‬(16 – 20)‫في‬ ‫مرة‬
‫لإلنسان‬ ‫الدقيقة‬+14‫سنة‬
‫الليلي‬ ‫االشتداد‬:،‫للربو‬ ً‫ا‬‫جد‬ ‫ومميزة‬ ‫للغاية‬ ‫مهمة‬ ‫عالمة‬ ‫وهي‬
‫الليل‬ ‫منتصف‬ ‫في‬ ‫اسوء‬ ‫دائما‬ ‫يكون‬ ‫الربو‬ ‫مريض‬ ‫أن‬ ‫القول‬ ‫ونستطيع‬
‫الباكر‬ ‫والليل‬ ‫النهار‬ ‫ساعات‬ ‫من‬ ‫بعده‬ ‫وما‬
‫ثانيا‬:‫السريري‬ ‫الفحص‬

35. ‫النوبية‬:‫السيئة‬ ‫العامة‬ ‫حالته‬ ‫بين‬ ‫يفرق‬ ‫أن‬ ‫المريض‬ ‫يستطيع‬ ‫حيث‬
‫الحالة‬ ‫فيه‬ ‫وتسوء‬ ‫دقائق‬ ‫تستمر‬ ‫التي‬ ‫الحادة‬ ‫الفترات‬ ‫وبين‬ ‫والمتوسطة‬
‫ملحوظ‬ ‫بشكل‬ ‫العامة‬
‫العكوسيه‬(Reversibility):‫دون‬ ‫تخف‬ ‫أن‬ ‫النوبات‬ ‫لهذه‬ ‫يمكن‬
‫كانت‬ ‫اذا‬ ً‫ا‬‫أحيان‬ ‫دوائي‬ ‫لتدخل‬ ‫تحتاج‬ ‫أن‬ ‫ويمكن‬ ،‫خارجي‬ ‫تدخل‬
‫شديدة‬ ‫أو‬ ‫متوسطة‬
‫الجهد‬:‫لشدة‬ ‫مفاقم‬ ‫عامل‬ ‫الجهد‬ ‫ان‬‫الربو‬
‫ثانيا‬:‫السريري‬ ‫الفحص‬

36. ‫الحرارة‬ ‫درجة‬ ‫في‬ ‫ارتفاع‬ ‫وجود‬ ‫عدم‬:‫عن‬ ‫الربو‬ ‫تفريق‬ ‫يمكن‬ ‫حيث‬
‫إذا‬ ،ً‫ا‬‫إطالق‬ ‫حراري‬ ‫ارتفاع‬ ‫وجود‬ ‫بعدم‬ ‫التنفسية‬ ‫األمراض‬ ‫أغلب‬
‫موضعية‬ ‫تبقى‬ ‫االلتهابية‬ ‫اآللية‬
‫للعالج‬ ‫االستجابة‬‫بالستيرونيدات‬:‫للربو‬ ‫مميزة‬ ‫عالمة‬ ‫وهي‬
‫ثانيا‬:‫السريري‬ ‫الفحص‬

37. ‫ثالثا‬:‫االستقصاءات‬‫للكشف‬ ‫األخرى‬
‫الربو‬ ‫عن‬:Investigations
‫الرئوية‬ ‫الوظائف‬ ‫اختبارات‬:‫هذه‬ ‫وظيفة‬
‫مراقبة‬ ‫هي‬ ‫عام‬ ‫بشكل‬ ‫االختبارات‬
،‫للحالة‬ ‫القيمة‬ ‫للمتابعة‬ ‫دوريا‬ ‫المريض‬
‫ومما‬‫يأسف‬‫ما‬ ‫االختبارات‬ ‫استخدام‬ ‫أن‬ ‫له‬
‫ألنه‬ ً‫ا‬‫نظر‬ ‫كبير‬ ‫بشكل‬ ‫لدينا‬ ‫شائع‬ ‫غير‬ ‫يزال‬
‫االختبار‬ ‫بأهمية‬ ‫المريض‬ ‫لدى‬ ً‫ا‬‫وعي‬ ‫يتطلب‬
‫االختبارات‬ ‫وتتراوح‬ ،‫انتظامه‬ ‫وضرورة‬
‫في‬ ‫إجراؤها‬ ‫يمكن‬ ‫التي‬ ‫البسيطة‬ ‫من‬
‫المنزل‬‫أجهزة‬ ‫تتطلب‬ ‫كبيرة‬ ‫اختبارات‬ ‫إلى‬
ً‫ا‬‫طبي‬ ً‫ا‬‫وإشراف‬ً‫ا‬‫مباشر‬

38. •‫الرئوية‬ ‫الحجوم‬ ‫قياس‬
‫حيث‬ ،‫انسداديه‬ ‫طبيعة‬ ‫ذو‬ ‫مرض‬ ‫الربو‬ ‫أن‬ ‫على‬ ‫التأكد‬ ‫المهم‬ ‫من‬
‫القصرية‬ ‫الحوية‬ ‫السعة‬ ‫انخفاض‬ ‫نالحظ‬FVC‫الزفير‬ ‫حجم‬ ‫وانخفاض‬
‫أكبر‬ ‫بنسبة‬ ‫األولى‬ ‫الثانية‬ ‫خالل‬ ‫القسري‬FEV1‫تنخفض‬ ‫وبالتالي‬
‫عالقة‬‫تيفنو‬(FVC/FEV1)‫من‬ ‫أقل‬ ‫تصبح‬ ‫حيث‬%80
‫الوظائف‬ ‫اختبارات‬‫الرئوية‬
‫السعه‬
‫الحيوية‬
‫القسرية‬
‫حجم‬
‫هواء‬
‫الزفير‬
‫االقصى‬
‫ث‬ ‫في‬1

39. •‫الزفير‬ ‫هواء‬ ‫لجريان‬ ‫القصوى‬ ‫السرعة‬ ‫قياس‬(PEFR)
‫الـ‬ ‫يكون‬ ‫قد‬PEFR‫بدرجة‬ ‫للربو‬ ‫الحادة‬ ‫الهجمات‬ ‫في‬ ‫منخفضة‬
‫الـ‬ ‫فيكون‬ ‫الهجمة‬ ‫خارج‬ ‫أما‬ ،‫الهجمة‬ ‫شدة‬ ‫مع‬ ‫تتماشى‬PEFR‫في‬
‫الحدود‬‫الطبيعية‬
‫فيه‬ ‫النفخ‬ ‫عبر‬ ‫الجهاز‬ ‫هذا‬ ‫استخدام‬ ‫يتم‬(‫واقفا‬)‫اقصى‬ ‫جهدي‬ ‫بزفير‬
‫العملية‬ ‫هذه‬ ‫تعاد‬ ،‫المعطاة‬ ‫القيمة‬ ‫وتسجل‬ ‫أقصى‬ ‫جهدي‬ ‫شهيق‬ ‫بعد‬
‫منها‬ ‫االعلى‬ ‫القيمة‬ ‫وتسجل‬ ‫مرات‬ ‫ثالثة‬
‫الوظائف‬ ‫اختبارات‬‫الرئوية‬

40. •‫تشخيص‬‫الربو‬
•‫الربوية‬ ‫الهجمة‬ ‫شدة‬ ‫تحديد‬
•‫المرض‬ ‫متابعة‬
•‫لتغيير‬ ‫المريض‬ ‫حاجة‬ ‫تحديد‬‫العالج‬
‫الـ‬ ‫قياس‬ ‫يفيد‬PEFR

41. •‫اختبار‬ ‫اجراء‬ ‫يتم‬‫العكوسيه‬‫مقياس‬ ‫طريق‬ ‫عن‬ ‫إما‬
‫النفس‬Spirometer‫قياس‬ ‫جهاز‬ ‫طريق‬ ‫عن‬ ‫أو‬
‫الزفير‬ ‫هواء‬ ‫لجريان‬ ‫القصوى‬ ‫السرعة‬(PEFR. )
•‫ثم‬ ،‫الرئوية‬ ‫الحجوم‬ ‫قياس‬ ‫بإجراء‬ ‫بالبداية‬ ‫نقوم‬
‫بعد‬ ‫القياسات‬ ‫هذه‬ ‫نكرر‬15‫إعطاء‬ ‫من‬ ‫دقيقه‬
(‫السالبوتامول‬)‫إنشاقا‬‫رذاذا‬ ‫أو‬.
‫اختبارات‬‫العكوسيه‬
(Reversibility)

42. ‫بالجهد‬ ‫التحريض‬ ‫اختبار‬Exercise Provocation Test
•‫من‬ ‫االستفادة‬ ‫عدم‬ ‫بعد‬ ‫وخاصة‬ ‫االطفال‬ ‫عند‬ ‫االختبار‬ ‫هذا‬ ‫يستعمل‬
‫طبيعية‬ ‫لكونها‬ ‫التنفسية‬ ‫الوظائف‬ ‫دراسة‬
(‫فقط‬ ‫سعال‬ ‫الربو‬ ‫تظاهر‬)
•‫لمدة‬ ‫للجهد‬ ‫الطفل‬ ‫تعريض‬ ‫بعد‬6-7‫المتحرك‬ ‫السير‬ ‫على‬ ‫دقائق‬
‫الدراجة‬ ‫أو‬‫الثابته‬‫بنبض‬ ‫للوصول‬ ‫كافية‬ ‫مقاومة‬ ‫تطبيق‬ ‫مع‬
‫من‬ ‫ألكثر‬ ‫المريض‬160(‫ن‬/‫ق‬)‫النخفاض‬ ‫يؤدي‬ ‫مما‬PEFR‫و‬
FEV1‫لقرابة‬15%
‫كما‬‫أو‬ ‫بالركض‬ ‫اجراءها‬ ‫يمكن‬‫الهرولة‬

43. •‫الكافي‬ ‫غير‬ ‫الجهد‬:‫اخرى‬ ‫مناورات‬ ‫استخدام‬ ‫يمكن‬ ‫ذلك‬ ‫عند‬
‫ارتفاع‬ ‫زيادة‬ ،‫الحر‬ ‫الجري‬ ‫منها‬ ‫القصبي‬ ‫للتشنج‬ ‫محرضة‬
‫التهوية‬ ‫فرط‬ ،‫بارد‬ ‫هواء‬ ‫إضافة‬ ،‫الجهاز‬(‫الهواء‬ ‫اضافة‬ ‫يمكن‬
‫لوحده‬ ‫البارد‬ ‫الهواء‬ ‫وجود‬ ‫أن‬ ‫حيث‬ ،‫الفيزيائي‬ ‫الجهد‬ ‫مع‬ ‫البارد‬
‫القصبي‬ ‫للتشنج‬ ‫محرض‬ ‫يشكل‬ ‫قد‬)
•‫إجراء‬ ‫قبل‬ ‫القصبية‬ ‫بالموسعات‬ ‫معالجة‬ ‫وجود‬‫االختبار‬
•‫العصيان‬ ‫فترة‬ ‫في‬ ‫المريض‬(‫المثير‬ ‫بفعل‬ ‫التشنج‬ ‫عدم‬)

44. •‫االختبارات‬ ‫هذه‬ ‫إجراء‬ ‫من‬ ‫البد‬
‫أو‬ ‫إلثبات‬ ‫ربو‬ ‫مريض‬ ‫كل‬ ‫عند‬
‫في‬ ‫للحساسية‬ ‫دور‬ ‫وجود‬ ‫نفي‬
‫الربو‬ ‫حالة‬
•‫في‬ ‫االختبارات‬ ‫هذه‬ ‫تفيد‬
‫الربو‬ ‫من‬ ‫كثيرة‬ ‫حاالت‬ ‫تشخيص‬
‫المهني‬ ‫الربو‬ ‫وخاصة‬
‫الحساسية‬ ‫اختبارات‬‫الجلدية‬
Skin Prick Test
‫تحسس‬ ‫يوجد‬ ‫ال‬2

45. ‫حالة‬ ‫في‬ ‫إال‬ ‫يجرى‬ ‫ما‬ ً‫ا‬‫نادر‬
‫معين‬ ‫محسس‬ ‫بوجود‬ ‫الشك‬
(‫مهني‬ ‫ربو‬–‫غذائي‬ ‫تحسس‬)
‫نفي‬ ‫أو‬ ‫اثبات‬ ‫في‬ ‫والرغبة‬
‫تعريض‬ ‫وعند‬ ‫الشك‬ ‫هذا‬
‫مع‬ ‫المحسس‬ ‫لهذا‬ ‫المريض‬
‫قبل‬ ‫الرئة‬ ‫وظائف‬ ‫اختبار‬
‫وبعده‬ ‫التعريض‬
‫للمحسسات‬ ‫التحريض‬ ‫اختبارات‬
Allergen Bronchial Provocation

46. ‫الربو‬ ‫تشخيص‬ ‫في‬ ‫للصدر‬ ‫باألشعة‬ ‫الصورة‬ ‫تفيد‬ ‫ال‬
‫للصفير‬ ‫األخرى‬ ‫األسباب‬ ‫لنفي‬ ‫تجرى‬ ‫وإنما‬
‫االسباب‬ ‫هذه‬ ‫ومن‬ ‫والسعال‬:
‫البسيطة‬ ‫باألشعة‬ ‫الصدر‬ ‫صور‬CXR
•‫األورام‬‫القصبية‬
•‫الربو‬‫القلبي‬
•‫خلقية‬ ‫عيوب‬
•‫الوضاحة‬ ‫فرط‬ ‫عالمات‬(‫التهوية‬ ‫فرط‬)

47. •‫قيمة‬ ‫في‬ ‫اختالف‬PEF‫الواحد‬ ‫اليوم‬ ‫في‬(‫الـ‬ ‫خالل‬ ‫أي‬24
‫ساعة‬)‫من‬ ‫بأكثر‬20%‫في‬ ‫يومين‬ ‫من‬ ‫ألكثر‬ ‫والليل‬ ‫النهار‬ ‫بين‬
‫أسبوعين‬ ‫ولمدة‬ ‫االسبوع‬‫متتاليين‬
•‫ارتفاع‬FEV1‫بمقدار‬12%‫المرخيات‬ ‫من‬ ‫جرعة‬ ‫بعد‬ ‫أكثر‬ ‫أو‬
‫لمستقبالت‬ ‫المحرضة‬ ‫القصبية‬β2‫مثل‬(‫السالبوتامول‬)200
‫إلى‬400ً‫ا‬‫استنشاق‬ ‫ميكروغرام‬.
•‫انخفاض‬FEV1‫بمقدار‬12%‫بعد‬ ‫اكثر‬ ‫أو‬6‫من‬ ‫دقائق‬‫الجهد‬

48. ‫كلمة‬ ‫استعمال‬ ‫يفضل‬
(‫الربو‬ ‫تدبير‬)‫عوضا‬
‫عن‬(‫الربو‬ ‫عالج‬)‫ألنه‬
‫تقديم‬ ‫اآلن‬ ‫حتى‬ ‫يمكن‬ ‫ال‬
،‫للمريض‬ ‫الشفاء‬
‫عن‬ ‫نتحدث‬ ‫وعندما‬
‫الدواء‬ ‫مع‬ ‫الشفاء‬ ‫فكرة‬
‫في‬ ‫المريض‬ ‫ابقاء‬ ‫أي‬
‫الدواء‬ ‫مع‬ ‫طبيعية‬ ‫حياة‬
‫تدبير‬
(‫عالج‬)‫الربو‬

49. ‫الربو‬ ‫لتدبير‬ ‫الرئيسية‬ ‫االهداف‬
‫األعراض‬ ‫ايقاف‬‫الحالية‬
‫قدر‬ ‫الحادة‬ ‫الهجمات‬ ‫خطر‬ ‫خفض‬‫اإلمكان‬
‫يمكن‬ ‫ما‬ ‫أفضل‬ ‫إلى‬ ‫أو‬ ‫الطبيعية‬ ‫الحالة‬ ‫إلى‬ ‫التنفسية‬ ‫الوظائف‬ ‫إعادة‬
‫مدى‬ ‫ألطول‬ ‫إلية‬ ‫الوصول‬‫ممكن‬
‫الربو‬ ‫عن‬ ‫الناجمة‬ ‫الوفيات‬ ‫تقليل‬.
‫المنقذة‬ ‫األدوية‬ ‫الستعمال‬ ‫الحاجة‬ ‫من‬ ‫التقليل‬(‫منبهات‬2β‫سريعة‬
‫التأثير‬)
‫المصابين‬ ‫لألطفال‬ ‫الطبيعي‬ ‫بالنمو‬ ‫السماح‬‫بالربو‬
‫أو‬ ‫المدرسة‬ ‫عن‬ ‫الغياب‬ ‫فترات‬ ‫من‬ ‫اإلمكان‬ ‫قدر‬ ‫التقليل‬‫العمل‬

50. ‫أساسية‬ ‫ركائز‬ ‫أربعة‬ ‫على‬ ‫الربو‬ ‫تدبير‬ ‫يعتمد‬

51. ‫أوال‬:‫الوقاية‬Prevention
‫إلى‬ ‫تنقسم‬(‫أولية‬–‫ثانوية‬)
‫المستعدين‬ ‫عند‬ ‫الربو‬ ‫تطور‬ ‫على‬ ‫المساعدة‬ ‫عوامل‬ ‫تجنب‬ ‫محاولة‬ ‫إلى‬ ‫تهدف‬ ‫األولية‬ ‫الوقاية‬
‫االبتعاد‬‫لمدة‬ ‫الطبيعي‬ ‫اإلرضاع‬ ‫وتشجيع‬ ‫الصناعي‬ ‫اإلرضاع‬ ‫عن‬
6‫الوليد‬ ‫عمر‬ ‫من‬ ‫األقل‬ ‫على‬ ‫أشهر‬
‫في‬ ‫بما‬ ‫والسلبي‬ ‫اإليجابي‬ ‫أشكاله‬ ‫بكل‬ ‫التبغ‬ ‫التدخين‬ ‫عن‬ ‫االمتناع‬
‫الحمل‬ ‫اثناء‬ ‫األم‬ ‫تدخين‬ ‫من‬ ‫الجنين‬ ‫وقاية‬ ‫ذلك‬
‫للربو‬ ‫المهيجة‬ ‫الحرف‬ ‫امتهان‬ ‫عن‬ ‫اإلمكان‬ ‫قدر‬ ‫االبتعاد‬
(‫الحيوانات‬ ‫تربية‬ ‫مشاريع‬ ،‫والحقول‬ ‫المزارع‬ ،‫الدهان‬ ،‫السيارات‬
‫الغذائي‬ ‫واإلنتاج‬)‫للربو‬ ‫عائلي‬ ‫تاريخ‬ ‫وجود‬ ‫حال‬ ‫في‬
‫الرطوبة‬ ‫وقليلة‬ ‫التهوية‬ ‫جيدة‬ ‫صحية‬ ‫منازل‬ ‫في‬ ‫السكن‬ ‫تشجيع‬
‫األقارب‬ ‫زاوج‬ ‫بعدم‬ ‫النصح‬

52. ‫الثانوية‬ ‫الوقاية‬‫لتجنب‬ ‫وتهدف‬‫التعرض‬ ‫اإلمكان‬ ‫قدر‬ ‫األطفال‬ ‫وخاصة‬ ‫المريض‬
‫ألعراض‬ ‫المسببة‬ ‫أو‬ ‫المثيرة‬ ‫النوعية‬ ‫وغير‬ ‫النوعية‬ ‫والخارجية‬ ‫الداخلية‬ ‫للعوامل‬
‫وتتضمن‬ ،‫الربو‬:
‫أو‬ ‫للشمس‬ ‫بتعريضهم‬ ‫تجفيفهم‬ ‫ثم‬ ‫أسبوع‬ ‫كل‬ ‫والوسادات‬ ‫الشراشف‬ ‫غسيل‬
‫التنشيف‬ ‫اجهزة‬
‫غرفة‬ ‫في‬ ‫سجادة‬ ‫وضع‬ ‫عدم‬ ‫ويحبض‬ ،‫الرطوبة‬ ‫لخفض‬ ‫المتكررة‬ ‫التهوية‬
‫النوم‬
‫والكالب‬ ‫كالقطط‬ ‫المنزل‬ ‫في‬ ‫مدللة‬ ‫حيوانات‬ ‫تربية‬ ‫منع‬ ‫يجب‬
‫مادة‬ ‫على‬ ‫الحتوائها‬ ‫الغازية‬ ‫والمشروبات‬ ‫المعلبات‬ ‫تناول‬ ‫بتجنب‬‫التارترازين‬
‫باالختصار‬ ‫العلبة‬ ‫على‬ ‫لها‬ ‫ويرمز‬ ‫للحساسية‬ ‫المسببة‬(E102)
‫الطلع‬ ‫غاز‬ ‫من‬ ‫كبيرة‬ ‫كميات‬ ‫وجود‬ ‫حال‬ ‫في‬ ‫المنازل‬ ‫من‬ ‫الخروج‬ ‫تجنب‬ ‫يجنب‬
(‫الربيع‬ ‫فصل‬ ‫في‬ ‫الغروب‬ ‫وقت‬)
‫المحسسة‬ ‫المهن‬ ‫تجنب‬
‫الرطبة‬ ‫واألماكن‬ ‫الرطوبة‬ ‫تجنب‬
ً‫ا‬‫نهائي‬ ‫التدخين‬ ‫ايقاف‬

53. ‫ثانيا‬:‫تثقيف‬‫المريض‬
Patient Education
‫بأنه‬ ‫المرض‬ ‫آلية‬ ‫شرح‬ ‫خالل‬ ‫من‬ ‫وذلك‬ ‫مرضه‬ ‫بطبيعة‬ ‫المريض‬ ‫تعريف‬ ‫يجب‬
‫يجب‬ ‫وبالتالي‬ ‫الحياة‬ ‫مدى‬ ‫الدوائي‬ ‫بالعالج‬ ‫منه‬ ‫الشفاء‬ ‫يمكن‬ ‫وال‬ ‫مزمن‬ ‫التهاب‬
‫على‬ ‫مسيطرة‬ ‫جرعة‬ ‫أقل‬ ‫على‬ ‫المريض‬ ‫إبقاء‬ ‫محاولة‬‫اإللهاب‬
‫تمييزها‬ ‫ويجب‬ ‫الربو‬ ‫عالج‬ ‫في‬ ‫سيستخدمهما‬ ‫األدوية‬ ‫من‬ ‫نوعان‬ ‫هناك‬ ‫أن‬ ‫المريض‬ ‫تفهيم‬ ‫يجب‬
‫بعض‬ ‫عن‬:
-‫أ‬‫األدوية‬‫المنقذة‬(‫الهوائية‬ ‫القصبات‬ ‫موسعات‬)‫إال‬ ‫تستخدم‬ ‫وال‬ ‫األعراض‬ ‫تحسن‬ ‫التي‬
‫عند‬‫الحاجة‬
-‫ب‬‫لاللتهاب‬ ‫المضادة‬ ‫األدوية‬‫الستروئيدية‬(‫الستيروئيدات‬‫االنشاقية‬)‫مدى‬ ‫تستخدم‬ ‫والتي‬
‫اعتيادا‬ ‫وال‬ ‫إدمان‬ ‫تسبب‬ ‫ال‬ ‫أنها‬ ‫للمريض‬ ‫الشرح‬ ‫ضرورة‬ ‫مع‬ ‫الحياة‬‫دوائيا‬
-‫ج‬‫األدوية‬ ‫الستعمال‬ ‫الصحيحة‬ ‫الطريقة‬ ‫على‬ ‫وتدريبه‬ ‫المريض‬ ‫توعية‬ ‫يجب‬ ‫كما‬‫اإلنشاقية‬

54. ‫ثالثا‬:‫الدوائي‬ ‫العالج‬
Pharmacotherapy
‫األعراض‬ ‫محسنة‬ ‫أدوية‬Relievers
(‫قصبية‬ ‫موسعات‬‫إنشاقية‬-‫منقذه‬:)‫طريق‬ ‫عن‬ ‫التنفس‬ ‫مجاري‬ ‫توسع‬
‫والمجاري‬ ‫الهوائية‬ ‫القصبة‬ ‫بأنابيب‬ ‫تحيط‬ ‫التي‬ ‫العضالت‬ ‫إرخاء‬
‫التنفسية‬
‫االلتهاب‬ ‫على‬ ‫مسيطرة‬ ‫أدوية‬Controllers
(‫الستيروئيدات‬‫اإلنشاقية‬-‫واقيات‬:)‫طويلة‬ ‫للسيطرة‬ ‫األدوية‬ ‫أفضل‬
‫التي‬ ‫األدوية‬ ‫تلك‬ ‫هي‬ ‫األمد‬‫مجاري‬ ‫في‬ ‫االلتهاب‬ ‫تخفف‬ ‫أو‬ ‫تمنع‬
‫التنفس‬‫إثاراتها‬ ‫وتمنع‬ ‫التنفس‬ ‫مجاري‬ ‫حساسية‬ ‫من‬ ‫تقلل‬ ‫وبالتالي‬
‫بسهولة‬ ‫المهيجات‬ ‫بواسطة‬

55. ‫الدوائي‬ ‫العالج‬ ‫درجات‬
‫بإعطاء‬ ‫نقوم‬
‫القصبية‬ ‫الموسعات‬
‫االستنشاقية‬‫قصيرة‬
‫التأثير‬ ‫وسريعة‬
‫وقت‬ ‫للمريض‬
‫مثل‬ ‫اللزوم‬
‫السالبوتامول‬‫أو‬
‫التربوتالين‬‫استنشاقا‬
‫العالج‬ ‫إضافة‬ ‫يجب‬
‫بالستروئيدات‬
‫اإلستنشاقية‬ICS (Inhaled
Corticosteroids)
‫بجرعة‬(200–800
‫ميكروغرام‬/‫يوم‬)‫ما‬ ‫وفق‬
‫المريض‬ ‫حالة‬ ‫مع‬ ‫يتناسب‬
‫جرعة‬ ‫تعتبر‬ ‫عام‬ ‫وبشكل‬
(400‫ميكروغرام‬/‫يوم‬)
،‫المرضى‬ ‫ألغلب‬ ‫مناسبة‬
‫للمريض‬ ‫نضيف‬ ‫وقد‬
‫بيتا‬ ‫مقلدات‬2
‫مديدا‬ ‫قصبيا‬ ‫موسعا‬ ‫يعطى‬
‫التأثير‬ ‫وطويل‬Long
Acting B2 Agonist
(LABA)‫نظيره‬ ‫باإلضافة‬
‫ذلك‬ ‫وبعد‬ ،‫األمد‬ ‫قصير‬:
‫أ‬.‫على‬ ‫جيدة‬ ‫استجابة‬
LABA‫إعطاءه‬ ‫في‬ ‫نستمر‬ ،.
‫من‬ ‫استجابة‬LABA‫في‬
‫يزال‬ ‫ما‬ ‫لكن‬ ‫التدهور‬ ‫إيقاف‬
‫مستقر‬ ‫غير‬ ‫المريض‬:
‫إعطاء‬ ‫في‬ ‫نستمر‬LABA
‫جرعة‬ ‫ونرفع‬‫الستيروئيدات‬
‫االستنشاقية‬‫إلى‬800
‫ميكروغرام‬/‫يوم‬(‫جرعة‬
‫عالية‬)‫يستقر‬ ‫لم‬ ‫واذا‬
(‫مستقبالت‬ ‫قافالت‬ ‫نضيف‬
‫الليكوترين‬+‫الثيوفللين‬.)
‫إضافة‬‫للستيروئيدات‬
‫االستنشاقية‬
‫األمد‬ ‫قصير‬ ‫والموسع‬
‫و‬LABA‫مثل‬
‫الثيوفللين‬‫قافالت‬ ،
‫مستقبالت‬
‫الليكوترين‬‫مقلدات‬ ،
‫الجهازية‬ ‫لودي‬
(‫فمويا‬.)
‫جرعة‬ ‫رفع‬‫الستروئيد‬
‫االستنشاقي‬:‫حتى‬
(2000
‫ميكروغرام‬/‫يوم‬)‫أو‬
‫استخدام‬ ‫يمكن‬
‫الستيروئيدات‬‫الفموية‬
‫جرعة‬ ‫بأقل‬
‫ما‬ ‫بأسرع‬ ‫واستبعادها‬
‫يمكن‬
‫جرعة‬ ‫عن‬ ‫نتوقف‬ ‫ال‬
‫الستيروئيد‬
‫االستنشاقي‬‫العظمى‬
(2000
‫ميكروجرام‬/‫اليوم‬)
‫الوسائل‬ ‫بشتى‬ ‫نحاول‬
‫أو‬ ‫بديلة‬ ‫حلول‬ ‫إيجاد‬
‫للوضع‬ ‫محسنة‬ ‫عوامل‬
‫العام‬
‫هذه‬ ‫في‬ ‫نستخدم‬ ‫قد‬
‫المثبطة‬ ‫األدوية‬ ‫الحالة‬
‫للمناعة‬(‫مثل‬:
‫السيكلوسبورين‬،
‫الميثوتريكسات‬‫أمالح‬ ،
‫الذهب‬)‫تحتاج‬ ‫انها‬ ‫إال‬
‫ودائمة‬ ‫وثيقة‬ ‫لمراقبة‬
‫للمريض‬
‫في‬ ‫خطأ‬ ‫وجود‬ ‫تحري‬
‫مرض‬ ‫أو‬ ‫التشخيص‬
‫محسسات‬ ‫أو‬ ‫مرافقة‬
‫تجنبها‬ ‫يمكن‬
Step 1
(‫الربو‬‫الخفيف‬
‫المتقطع‬)
Step 2
(‫الخفيف‬ ‫الربو‬
‫المستمر‬)
Step 3
‫المتوسط‬ ‫الربو‬
‫المستمر‬)
Step 4
(‫الشديد‬ ‫الربو‬
‫المستمر‬)
Step 5
(‫التحكم‬ ‫استمرار‬
‫الربو‬ ‫في‬ ‫الضعيف‬)

56. ‫الدوائي‬ ‫العالج‬ ‫درجات‬
Step 1
Step 2
Step 3
Step 4
Step 5

57. ‫رابعا‬:‫النوعي‬ ‫المناعي‬ ‫العالج‬(ASI) Allergen
Specific Immunotherapy:
‫من‬ ً‫ا‬‫تدريجي‬ ‫متزايدة‬ ‫جرعات‬ ‫المريض‬ ‫بإعطاء‬ ‫مبدئه‬ ‫يتلخص‬
‫المحسس‬(‫للتحسس‬ ‫المثير‬)‫ارتكاسه‬ ‫إزالة‬ ‫بهدف‬ ‫إلعراضه‬ ‫المسبب‬
(‫المناعي‬ ‫جهازه‬ ‫فعل‬ ‫ردة‬)‫الحالة‬ ‫على‬ ‫السيطرة‬ ‫وبالتالي‬ ‫المادة‬ ‫لهذه‬
‫الربوية‬
‫مثل‬ ‫التحسسي‬ ‫الربو‬ ‫من‬ ‫الحاالت‬ ‫بعض‬ ‫في‬ ‫العالج‬ ‫هذا‬ ‫يستخدم‬:
‫بالوقاية‬ ‫الربوية‬ ‫األعراض‬ ‫على‬ ‫التامة‬ ‫السيطرة‬ ‫من‬ ‫التمكن‬ ‫عدم‬
‫واألدوية‬
‫بشكل‬ ‫الدوائي‬ ‫العالج‬ ‫بمتابعة‬ ‫المريض‬ ‫رغبة‬ ‫عدم‬‫دائم‬
‫المرضية‬ ‫اآللية‬ ‫تعديل‬ ‫محاولة‬ ‫في‬ ‫والمريض‬ ‫الطبيب‬ ‫رغبة‬‫للربو‬

58. ‫تناول‬‫تسبب‬ ‫قد‬ ‫التي‬ ‫الكبيرة‬ ‫الوجبات‬ ‫وتجنب‬ ‫صغيرة‬ ‫وجبات‬
‫الحاجز‬ ‫الحجاب‬ ‫على‬ ‫المعدة‬ ‫ضغط‬ ‫نتيجة‬ ‫التنفس‬ ‫قصر‬
‫الباردة‬ ‫والمشروبات‬ ‫األطعمة‬ ‫تناول‬ ‫كبير‬ ‫وبشكل‬ ‫تجنب‬(‫كالبوظة‬)
ً‫ا‬‫تشنج‬ ‫تسبب‬ ‫قد‬ ‫والتي‬
‫والملفوف‬ ‫كالفاصولياء‬ ‫للغازات‬ ‫المسببة‬ ‫األطعمة‬ ‫تجنب‬
‫الحاجز‬ ‫الحجاب‬ ‫على‬ ‫تضغط‬ ‫التي‬ ‫الغازية‬ ‫والمشروبات‬
،‫الملح‬ ‫مدخول‬ ‫من‬ ‫التأكد‬ ‫فيجب‬ ‫ربوية‬ ‫استجابة‬ ‫التمرين‬ ‫اثار‬ ‫إذا‬
‫الذين‬ ‫بالربو‬ ‫المصابين‬ ‫األشخاص‬ ‫أن‬ ‫الدراسات‬ ‫أظهرت‬ ‫حيث‬
‫الملح‬ ‫من‬ ‫كبيرة‬ ‫كمية‬ ‫يتناولون‬(4000‫يوميا‬ ‫ملغ‬)‫بشكل‬ ‫يتنفسون‬
‫يتناولون‬ ‫الذين‬ ‫مع‬ ‫مقارنة‬ ‫مباشرة‬ ‫وبعده‬ ‫التمرين‬ ‫أثناء‬ ‫أصعب‬
‫يومي‬ ‫بشكل‬ ‫الملح‬ ‫من‬ ‫اقل‬ ‫كمية‬(1500‫يوميا‬ ‫ملغ‬)

59. ‫فيتامين‬A:‫النسيجي‬ ‫لإلصالح‬ ‫ضروري‬‫والمناعي‬
‫فيتامين‬D:‫في‬ ‫الفيتامين‬ ‫هذا‬ ‫وجود‬ ‫أن‬ ‫الحديثة‬ ‫الدراسات‬ ‫اظهرت‬
‫حالة‬ ‫تحسين‬ ‫في‬ ‫هام‬ ‫دور‬ ‫له‬ ‫األطعمة‬ ‫بعض‬ ‫وفي‬ ‫السمك‬ ‫زيت‬
‫المنظمة‬ ‫الرئيسية‬ ‫العوامل‬ ‫أحد‬ ‫باعتباره‬ ‫الربو‬ ‫مريض‬‫للمناعة‬
‫فيتامين‬B6:‫المحسسات‬ ‫معالجة‬ ‫في‬ ‫مفيد‬‫والربو‬
‫فيتامين‬B12:‫في‬ ‫يحدث‬ ‫الذي‬ ‫االلتهاب‬ ‫يخفض‬‫الرئتين‬‫خالل‬
‫هجمة‬‫الربو‬‫الحادة‬
‫فيتامين‬C:‫شدة‬ ‫من‬ ‫ويقلل‬ ،‫االلتهاب‬ ‫ويخفض‬ ‫الرئوية‬ ‫النسج‬ ‫يحمي‬
‫بعد‬ ‫النفس‬ ‫وضيق‬ ‫السعال‬‫التمرين‬
‫المغنزيوم‬‫والكالسيوم‬:‫زيادة‬ ‫طريق‬ ‫عن‬ ‫الحاد‬ ‫الربو‬ ‫يوقف‬ ‫قد‬
‫للعضالت‬ ‫ممدد‬ ‫تأثير‬ ‫وله‬ ‫للرئتين‬ ‫الحيوية‬ ‫المقدرة‬‫القصبية‬
‫تأثير‬‫الربو‬ ‫على‬ ‫الفيتامينات‬ ‫بعض‬

60. ‫النهارية‬ ‫االعراض‬<4‫ايام‬/‫اسبوع‬
‫االعراض‬‫الليلية‬<=‫مرة‬/‫األسبوع‬
‫الفيزيائي‬ ‫النشاط‬‫طبيعي‬
‫وقليلة‬ ‫خفيفة‬ ‫الحادة‬ ‫النوبات‬‫الحدوث‬
‫أو‬ ‫العمل‬ ‫عن‬ ‫غياب‬ ‫يحدث‬ ‫ال‬‫المدرسة‬
‫السريعة‬ ‫القصبية‬ ‫للموسعات‬ ‫الحاجة‬<4
‫مرات‬/‫األسبوع‬
‫قيم‬FEV‫الـ‬ ‫أو‬PEF≥80%‫القيمة‬ ‫من‬
‫شخصية‬ ‫قيمة‬ ‫أفضل‬ ‫أو‬ ‫المتوقعة‬‫للمريض‬

61. ً‫ا‬‫اسبوعي‬ ‫اقل‬ ‫أو‬ ‫مرتين‬ ‫الربوية‬ ‫االعراض‬
‫مرتين‬ ‫القصبية‬ ‫الموسعات‬ ‫استخدام‬ ‫معدل‬
ً‫ا‬‫اسبوعي‬ ‫أقل‬ ‫أو‬
‫الليلي‬ ‫أو‬ ‫الباكر‬ ‫الصباحي‬ ‫االستيقاظ‬ ‫غياب‬
‫الربو‬ ‫بسبب‬
‫الذهاب‬ ‫أو‬ ‫العمل‬ ‫أو‬ ‫النشاط‬ ‫تحدد‬ ‫غياب‬
‫للمدرسة‬
‫الـ‬ ‫طبيعية‬ ‫قيم‬FEV1‫الـ‬ ‫أو‬PEF‫أو‬
‫شخصية‬ ‫قيمة‬ ‫ألفضل‬ ‫مساوية‬

62. ‫أو‬ ‫الجهد‬ ‫ألن‬ ،‫دقيق‬ ‫غير‬ ‫البعض‬ ‫يعتبره‬ ‫المصطلح‬ ‫هذا‬ ‫ان‬
‫ولكنه‬ ‫الربو‬ ‫لتطور‬ ‫الخطورة‬ ‫عوامل‬ ‫من‬ ‫يعتبر‬ ‫ال‬ ‫التمرين‬
‫ربو‬ ‫لديهم‬ ‫مرضى‬ ‫عند‬ ‫للتشنج‬ ‫محرض‬‫مستبطن‬
‫هناك‬‫عامل‬ ‫هو‬ ‫الفيزيائي‬ ‫النشاط‬ ‫نقصان‬ ‫أن‬ ‫يعتبر‬ ‫من‬
‫الفيزيائي‬ ‫النشاط‬ ‫أن‬ ‫حيث‬ ،‫الربو‬ ‫لتطوير‬ ‫خطورة‬
‫لدى‬ ‫الربو‬ ‫تطور‬ ‫منع‬ ‫في‬ ‫يساعد‬ ‫أن‬ ‫يمكن‬ ‫والتمرين‬
‫األطفال‬
‫مصطلح‬ ‫فإن‬ ‫لذا‬‫بالجهد‬ ‫المحدث‬ ‫القصبي‬ ‫التشنج‬‫األكثر‬ ‫هو‬
‫المرضية‬ ‫الحالة‬ ‫هذه‬ ‫عن‬ ‫التعبير‬ ‫في‬ ‫دقة‬
‫الربو‬‫الجهدي‬
Exercise induced asthma

63. ‫مرضى‬Exercise induced asthma‫من‬ ً‫ا‬‫جزء‬ ‫يشكلون‬
‫هو‬ ‫الفيزيائي‬ ‫الجهد‬ ‫يكون‬ ‫وقد‬ ‫بالربو‬ ‫المصابين‬ ‫المرضى‬
‫يكون‬ ‫أن‬ ‫دون‬ ‫المرضى‬ ‫هؤالء‬ ‫عند‬ ‫للربو‬ ‫الوحيد‬ ‫المحرض‬
‫مرضى‬ ‫تحديد‬ ‫فإن‬ ‫ولذلك‬ ‫الربو‬ ‫أعراض‬ ‫بقية‬ ‫المريض‬ ‫لدى‬
(EIB)‫النوعية‬ ‫المعالجة‬ ‫أجل‬ ‫من‬ ‫مهم‬‫ونجاحها‬
‫الفيزيائي‬ ‫بالجهد‬ ‫التحريض‬ ‫اختبار‬

64. ‫يجب‬ ‫كما‬ ،‫الرئة‬ ‫وظائف‬ ‫فحص‬ ‫االختبار‬ ‫بداية‬ ‫قبل‬ ‫للمريض‬ ‫يعمل‬
‫االختبار‬ ‫إجراء‬ ‫وأثناء‬ ‫قبل‬ ‫الكهربائي‬ ‫القلب‬ ‫تخطيط‬ ‫مراقبة‬(‫في‬
‫أو‬ ‫المستهدف‬ ‫للنبض‬ ‫الوصول‬ ‫لتأكيد‬ ‫المثالية‬ ‫المخبر‬ ‫ظروف‬
‫الخطورة‬ ‫عوامل‬ ‫لتفادي‬ ‫المرضى‬ ‫لمراقبة‬)
‫السير‬ ‫أو‬ ‫كالجري‬ ‫طرق‬ ‫بعدة‬ ‫الفيزيائي‬ ‫الجهد‬ ‫إحداث‬ ‫يمكن‬
‫الدراجة‬ ‫أو‬ ‫المتحرك‬‫الثابتة‬
‫مدة‬ ‫الجهد‬ ‫استمرار‬(6-8)‫الى‬ ‫الوصول‬ ‫حتى‬ ‫دقائق‬(80-90)%
‫للمريض‬ ‫المتوقعة‬ ‫القصوى‬ ‫القلب‬ ‫ضربات‬ ‫معدل‬ ‫من‬(220–
‫العمر‬)
‫دقائق‬ ‫خمسة‬ ‫كل‬ ‫للمريض‬ ‫الرئة‬ ‫وظائف‬ ‫قياس‬ ‫يتم‬ ‫االختبار‬ ‫بنهاية‬
‫ولمدة‬(20-30)‫المثار‬ ‫القصبي‬ ‫التشنج‬ ‫يحدث‬ ‫ما‬ ‫وغالبا‬ ‫دقيقة‬
‫بالجهد‬(EIB)‫الدقيقة‬ ‫بين‬10-15‫نهاية‬ ‫بعد‬‫االختبار‬
‫وجود‬ ‫يحدد‬ ‫الذي‬ ‫العام‬ ‫البروتكول‬(EIB)

65. ‫االمريكي‬ ‫الجيش‬ ‫على‬ ‫اجريت‬ ‫دراسة‬ ‫في‬
‫انتشار‬ ‫لتحديد‬ ‫أجريت‬(EIB)‫والذي‬ ‫األمريكي‬ ‫الجيش‬ ‫في‬
‫بلغ‬(7)%‫الفيزيائي‬ ‫النشاط‬ ‫على‬ ‫تأثير‬ ‫له‬ ‫يكون‬ ‫لم‬ ‫وأنه‬
‫بـ‬ ‫المصابين‬ ‫األشخاص‬ ‫وأن‬ ،‫الجسدي‬ ‫التمرين‬ ‫فترة‬ ‫أثناء‬
(EIB)‫التفوق‬ ‫وحتى‬ ‫األصحاء‬ ‫اقرأنهم‬ ‫مجاراة‬ ‫استطاعوا‬
‫أحيانا‬ ‫عليهم‬‫أعراض‬ ‫فإن‬ ‫وبالتالي‬(EIB)‫سبب‬ ‫ليست‬
‫المجهدة‬ ‫الفيزيائية‬ ‫األعمال‬ ‫من‬ ‫األشخاص‬ ‫الستثناء‬ ‫مطلق‬

66. ‫كان‬ ‫إذا‬ ‫فيما‬ ‫تحديد‬ ‫الصعب‬ ‫من‬(EIB)‫سلبية‬ ‫تأثيرات‬ ‫له‬
‫هناك‬ ‫أن‬ ‫من‬ ‫الرغم‬ ‫وعلى‬ ،‫المتنافسين‬ ‫الرياضيين‬ ‫على‬
‫لـ‬ ‫أعلى‬ ‫حدوث‬ ‫أظهرت‬ ‫عديدة‬ ‫دراسات‬(EIB)‫عند‬
‫أن‬ ‫إال‬ ،‫الرياضيين‬(EIB)‫هام‬ ‫سلبي‬ ‫تأثير‬ ‫ذو‬ ‫بأنه‬ ‫يبدو‬ ‫ال‬
‫البدني‬ ‫جهدهم‬ ‫على‬‫والفيزيائي‬

70. ‫الجلسة‬ ‫رقم‬ ‫الجلسات‬ ‫عدد‬ ‫المستخدمة‬ ‫العاجية‬ ‫الوسائل‬
1-24 24 ‫االطالة‬ ‫تمرينات‬
1–9/19-24 14 ‫المقطعي‬ ‫التدليك‬
1–9/19-24 14 ‫النقطي‬ ‫التدليك‬
1–24 24 ‫دوري‬ ‫بشكل‬ ‫للبرنامج‬ ‫الفعالية‬ ‫تقييم‬
1-24 24 ‫الدوائي‬ ‫العالج‬
1-18 18 ‫الغذائية‬ ‫بالوسائل‬ ‫االستشفاء‬
10-18 8 ‫البدنية‬ ‫االنشطة‬ ‫ممارسة‬
10-18 8 ‫بأنواعها‬ ‫التنفسية‬ ‫التمرينات‬
10-18 8 ‫النفسي‬ ‫العالج‬(‫النفسي‬ ‫الدعم‬)
10-18 8 ‫دورات‬(‫جلسات‬)‫وتثقيفية‬ ‫ارشادية‬
19-24 5 ‫الدافئ‬ ‫بالماء‬ ‫السباحة‬
‫من‬ ‫اضافة‬‫الدكتور‬ ‫قبل‬ ‫السلبية‬ ‫التمرينات‬

76. ‫ملحق‬4
‫النقطي‬ ‫التدليك‬ ‫في‬ ‫الضغط‬ ‫مراكز‬

77. ‫ملحق‬ ‫تابع‬4
‫النقطي‬ ‫التدليك‬ ‫في‬ ‫الضغط‬ ‫مراكز‬

79. ......................................................
......................................................
......................................................
......................................................
......................................................
......................................................
......................................................
......................................................
......................................................
......................................................
......................................................
......................................................
......................................................
......................................................
......................................................
......................................................
‫والوزن‬ ‫والجنس‬ ‫الطول‬
‫االجراء‬ ‫وقت‬‫الفحص‬ ‫اجراء‬ ‫تاريخ‬
‫وتاريخ‬ ‫المفحوص‬ ‫اسم‬
‫ميالده‬
‫العمر‬
‫القصوى‬ ‫الحيوية‬ ‫السعه‬
‫األولى‬ ‫الثانية‬ ‫في‬ ‫االقصى‬ ‫الزفير‬ ‫هواء‬ ‫حجم‬
‫ث‬ ‫في‬ ‫االقصى‬ ‫الهواء‬ ‫حجم‬ ‫نسبة‬1‫كامال‬ ‫االقصى‬ ‫الزفير‬ ‫من‬
‫الزفير‬ ‫النسياب‬ ‫معدل‬ ‫اقصى‬
‫بين‬ ‫االقصى‬ ‫الزفيري‬ ‫االنسياب‬25–75%‫الحيوية‬ ‫السعه‬ ‫من‬
‫في‬ ‫االقصى‬ ‫الزفيري‬ ‫االنسياب‬25%‫الحيوية‬ ‫السعه‬ ‫من‬
‫في‬ ‫االقصى‬ ‫الزفيري‬ ‫االنسياب‬50%‫الحيوية‬ ‫السعه‬ ‫من‬
‫في‬ ‫االقصى‬ ‫الزفيري‬ ‫االنسياب‬75%‫الحيوية‬ ‫السعه‬ ‫من‬
‫السادسة‬ ‫الثانية‬ ‫في‬ ‫االقصى‬ ‫الهواء‬ ‫حجم‬
‫عالقة‬‫تيفنو‬:‫السادسة‬ ‫الثانية‬ ‫على‬ ‫مقسوم‬ ‫االولى‬ ‫الثانية‬ ‫في‬ ‫االقصى‬ ‫الهواء‬ ‫حجم‬ ‫معدل‬
‫القسري‬ ‫الشهيق‬ ‫زمن‬
‫الزفيري‬ ‫االزاحة‬ ‫حجم‬
‫القسرية‬ ‫السعة‬‫الشهيقية‬
‫األولى‬ ‫الثانية‬ ‫في‬ ‫الشهيق‬ ‫هواء‬ ‫حجم‬
‫الحوية‬ ‫للسعه‬ ‫بالنسبة‬ ‫للشهيق‬ ‫االولى‬ ‫الثانية‬ ‫في‬ ‫الهواء‬ ‫معدل‬
‫للشهيق‬ ‫انسياب‬ ‫معدل‬ ‫اقصى‬
‫االختبار‬ ‫أداء‬ ‫حول‬ ‫مالحظات‬:
‫زفير‬ ‫اقصى‬ ‫اخراج‬ ‫وثم‬ ‫الفم‬ ‫قطعت‬ ‫ووضع‬ ‫قسري‬ ‫شهيق‬ ‫أخذ‬ ‫يتم‬
‫االنفي‬ ‫التنفس‬ ‫مجرى‬ ‫وبأغالق‬ ‫القطعة‬ ‫هذه‬ ‫داخل‬ ‫قصري‬.
‫الصغار‬ ‫يستمع‬ ‫ان‬ ‫يجب‬ ‫حيث‬ ‫امكن‬ ‫ما‬ ‫بالزفير‬ ‫االستمرار‬ ‫يتم‬4‫ث‬
‫الكبار‬ ‫بينما‬ ‫الزفير‬ ‫في‬6‫توقف‬ ‫بدون‬ ‫ث‬(‫شهيق‬ ‫أخذ‬ ‫بدون‬.)
‫امكن‬ ‫ما‬ ‫قسري‬ ‫شهيق‬ ‫اخذ‬ ‫يتم‬ ‫بعدها‬.
‫بذلك‬ ‫االختبار‬ ‫وينتهي‬.
‫شهيق‬
‫زفير‬

81. ‫و‬