Submit Search
Upload
ALSの睡眠関連呼吸障害の見方
•
6 likes
•
4,125 views
Takayoshi Shimohata
Follow
第35回神経治療学会シンポジウムで使用したスライドです.
Read less
Read more
Health & Medicine
Report
Share
Report
Share
1 of 17
Download now
Download to read offline
Recommended
多系統萎縮症における告知と治療選択
多系統萎縮症における告知と治療選択
Takayoshi Shimohata
ALSとMSA -睡眠関連呼吸障害-
ALSとMSA -睡眠関連呼吸障害-
Takayoshi Shimohata
多系統萎縮症
多系統萎縮症
Katsushige Takagishi
MSA update 2022.pdf
MSA update 2022.pdf
Takayoshi Shimohata
MSAの臨床(第13回日本神経筋疾患摂食・嚥下・栄養研究会)
MSAの臨床(第13回日本神経筋疾患摂食・嚥下・栄養研究会)
Takayoshi Shimohata
Nutrition therapy for als 2020 (web)
Nutrition therapy for als 2020 (web)
Takayoshi Shimohata
意識障害 パート2 問診、身体所見
意識障害 パート2 問診、身体所見
NEURALGPNETWORK
MSA -Sleep, Sudden death, Ethics-
MSA -Sleep, Sudden death, Ethics-
Takayoshi Shimohata
Recommended
多系統萎縮症における告知と治療選択
多系統萎縮症における告知と治療選択
Takayoshi Shimohata
ALSとMSA -睡眠関連呼吸障害-
ALSとMSA -睡眠関連呼吸障害-
Takayoshi Shimohata
多系統萎縮症
多系統萎縮症
Katsushige Takagishi
MSA update 2022.pdf
MSA update 2022.pdf
Takayoshi Shimohata
MSAの臨床(第13回日本神経筋疾患摂食・嚥下・栄養研究会)
MSAの臨床(第13回日本神経筋疾患摂食・嚥下・栄養研究会)
Takayoshi Shimohata
Nutrition therapy for als 2020 (web)
Nutrition therapy for als 2020 (web)
Takayoshi Shimohata
意識障害 パート2 問診、身体所見
意識障害 パート2 問診、身体所見
NEURALGPNETWORK
MSA -Sleep, Sudden death, Ethics-
MSA -Sleep, Sudden death, Ethics-
Takayoshi Shimohata
MSA ethics
MSA ethics
Takayoshi Shimohata
Neurological examination
Neurological examination
Takayoshi Shimohata
diagnostic table for stroke まずはここから!脳梗塞の臨床病型診断入門
diagnostic table for stroke まずはここから!脳梗塞の臨床病型診断入門
Daisuke Yamamoto
第4回 「痺れ」
第4回 「痺れ」
清水 真人
第2回 「一過性意識障害, 失神」
第2回 「一過性意識障害, 失神」
清水 真人
意識障害 パート1 鑑別診断へのアプローチ
意識障害 パート1 鑑別診断へのアプローチ
NEURALGPNETWORK
ショックについて
ショックについて
hiroo shiojiri
意識障害
意識障害
kensyuicom
ALSを知ろう!
ALSを知ろう!
Takayoshi Shimohata
パーキンソン病治療薬の休薬の仕方
パーキンソン病治療薬の休薬の仕方
Daisuke Yamamoto
機能性運動障害の診断と治療
機能性運動障害の診断と治療
Takayoshi Shimohata
Ethical, Legal and Social Issues for Intractable Diseases
Ethical, Legal and Social Issues for Intractable Diseases
Takayoshi Shimohata
【スライドシェア】めまい診療のクリニカルパール
【スライドシェア】めまい診療のクリニカルパール
shinsenichiba
失神と出血性ショック
失神と出血性ショック
ShoMyo
食欲不振 パート1 鑑別診断
食欲不振 パート1 鑑別診断
NEURALGPNETWORK
意識障害の対応(研修医レクチャー)
意識障害の対応(研修医レクチャー)
Keiichi Kimura
臨床推論入門
臨床推論入門
AYAKO SHIBATA
第1回 「めまい」
第1回 「めまい」
清水 真人
ERの、そのてんかん発作を評価する。
ERの、そのてんかん発作を評価する。
Daisuke Yamamoto
抄録の書き方
抄録の書き方
Kawasaki University of Medical Welfare
JSDNNM理事会2023.3.29nozaki追記.pdf
JSDNNM理事会2023.3.29nozaki追記.pdf
Takayoshi Shimohata
Liberal arts No 24
Liberal arts No 24
Takayoshi Shimohata
More Related Content
What's hot
MSA ethics
MSA ethics
Takayoshi Shimohata
Neurological examination
Neurological examination
Takayoshi Shimohata
diagnostic table for stroke まずはここから!脳梗塞の臨床病型診断入門
diagnostic table for stroke まずはここから!脳梗塞の臨床病型診断入門
Daisuke Yamamoto
第4回 「痺れ」
第4回 「痺れ」
清水 真人
第2回 「一過性意識障害, 失神」
第2回 「一過性意識障害, 失神」
清水 真人
意識障害 パート1 鑑別診断へのアプローチ
意識障害 パート1 鑑別診断へのアプローチ
NEURALGPNETWORK
ショックについて
ショックについて
hiroo shiojiri
意識障害
意識障害
kensyuicom
ALSを知ろう!
ALSを知ろう!
Takayoshi Shimohata
パーキンソン病治療薬の休薬の仕方
パーキンソン病治療薬の休薬の仕方
Daisuke Yamamoto
機能性運動障害の診断と治療
機能性運動障害の診断と治療
Takayoshi Shimohata
Ethical, Legal and Social Issues for Intractable Diseases
Ethical, Legal and Social Issues for Intractable Diseases
Takayoshi Shimohata
【スライドシェア】めまい診療のクリニカルパール
【スライドシェア】めまい診療のクリニカルパール
shinsenichiba
失神と出血性ショック
失神と出血性ショック
ShoMyo
食欲不振 パート1 鑑別診断
食欲不振 パート1 鑑別診断
NEURALGPNETWORK
意識障害の対応(研修医レクチャー)
意識障害の対応(研修医レクチャー)
Keiichi Kimura
臨床推論入門
臨床推論入門
AYAKO SHIBATA
第1回 「めまい」
第1回 「めまい」
清水 真人
ERの、そのてんかん発作を評価する。
ERの、そのてんかん発作を評価する。
Daisuke Yamamoto
抄録の書き方
抄録の書き方
Kawasaki University of Medical Welfare
What's hot
(20)
MSA ethics
MSA ethics
Neurological examination
Neurological examination
diagnostic table for stroke まずはここから!脳梗塞の臨床病型診断入門
diagnostic table for stroke まずはここから!脳梗塞の臨床病型診断入門
第4回 「痺れ」
第4回 「痺れ」
第2回 「一過性意識障害, 失神」
第2回 「一過性意識障害, 失神」
意識障害 パート1 鑑別診断へのアプローチ
意識障害 パート1 鑑別診断へのアプローチ
ショックについて
ショックについて
意識障害
意識障害
ALSを知ろう!
ALSを知ろう!
パーキンソン病治療薬の休薬の仕方
パーキンソン病治療薬の休薬の仕方
機能性運動障害の診断と治療
機能性運動障害の診断と治療
Ethical, Legal and Social Issues for Intractable Diseases
Ethical, Legal and Social Issues for Intractable Diseases
【スライドシェア】めまい診療のクリニカルパール
【スライドシェア】めまい診療のクリニカルパール
失神と出血性ショック
失神と出血性ショック
食欲不振 パート1 鑑別診断
食欲不振 パート1 鑑別診断
意識障害の対応(研修医レクチャー)
意識障害の対応(研修医レクチャー)
臨床推論入門
臨床推論入門
第1回 「めまい」
第1回 「めまい」
ERの、そのてんかん発作を評価する。
ERの、そのてんかん発作を評価する。
抄録の書き方
抄録の書き方
More from Takayoshi Shimohata
JSDNNM理事会2023.3.29nozaki追記.pdf
JSDNNM理事会2023.3.29nozaki追記.pdf
Takayoshi Shimohata
Liberal arts No 24
Liberal arts No 24
Takayoshi Shimohata
Fundamentals of Neurology.pdf
Fundamentals of Neurology.pdf
Takayoshi Shimohata
No 23 liberalarts.pdf
No 23 liberalarts.pdf
Takayoshi Shimohata
COVID-19 and dementia.pdf
COVID-19 and dementia.pdf
Takayoshi Shimohata
Anti-IgLON5 disease
Anti-IgLON5 disease
Takayoshi Shimohata
Liberalarts No 22.pdf
Liberalarts No 22.pdf
Takayoshi Shimohata
Neuromuscular Symptoms and Complications of COVID-19 including the Omicron Er...
Neuromuscular Symptoms and Complications of COVID-19 including the Omicron Er...
Takayoshi Shimohata
anti-IgLON5 disease.pdf
anti-IgLON5 disease.pdf
Takayoshi Shimohata
Preventing Dementia through Sleep.pdf
Preventing Dementia through Sleep.pdf
Takayoshi Shimohata
Factors Affecting NPPV Adherence in Patients with MSA
Factors Affecting NPPV Adherence in Patients with MSA
Takayoshi Shimohata
Nervous System Adverse Effects of COVID-19 Vaccine.pdf
Nervous System Adverse Effects of COVID-19 Vaccine.pdf
Takayoshi Shimohata
Liberalarts No 21
Liberalarts No 21
Takayoshi Shimohata
Burnout and countermeasures for medical personnel.pdf
Burnout and countermeasures for medical personnel.pdf
Takayoshi Shimohata
EC-10-2.pdf
EC-10-2.pdf
Takayoshi Shimohata
Neurological examination and neurological complications of rheumatoid arthrit...
Neurological examination and neurological complications of rheumatoid arthrit...
Takayoshi Shimohata
COVID-19 encephalopathy and CSF il-8
COVID-19 encephalopathy and CSF il-8
Takayoshi Shimohata
Liberalarts no 17
Liberalarts no 17
Takayoshi Shimohata
Yips in Kyudo (Japanese archery): prevalence, classification, and aggravating...
Yips in Kyudo (Japanese archery): prevalence, classification, and aggravating...
Takayoshi Shimohata
Alcohol as a risk factor for ALS
Alcohol as a risk factor for ALS
Takayoshi Shimohata
More from Takayoshi Shimohata
(20)
JSDNNM理事会2023.3.29nozaki追記.pdf
JSDNNM理事会2023.3.29nozaki追記.pdf
Liberal arts No 24
Liberal arts No 24
Fundamentals of Neurology.pdf
Fundamentals of Neurology.pdf
No 23 liberalarts.pdf
No 23 liberalarts.pdf
COVID-19 and dementia.pdf
COVID-19 and dementia.pdf
Anti-IgLON5 disease
Anti-IgLON5 disease
Liberalarts No 22.pdf
Liberalarts No 22.pdf
Neuromuscular Symptoms and Complications of COVID-19 including the Omicron Er...
Neuromuscular Symptoms and Complications of COVID-19 including the Omicron Er...
anti-IgLON5 disease.pdf
anti-IgLON5 disease.pdf
Preventing Dementia through Sleep.pdf
Preventing Dementia through Sleep.pdf
Factors Affecting NPPV Adherence in Patients with MSA
Factors Affecting NPPV Adherence in Patients with MSA
Nervous System Adverse Effects of COVID-19 Vaccine.pdf
Nervous System Adverse Effects of COVID-19 Vaccine.pdf
Liberalarts No 21
Liberalarts No 21
Burnout and countermeasures for medical personnel.pdf
Burnout and countermeasures for medical personnel.pdf
EC-10-2.pdf
EC-10-2.pdf
Neurological examination and neurological complications of rheumatoid arthrit...
Neurological examination and neurological complications of rheumatoid arthrit...
COVID-19 encephalopathy and CSF il-8
COVID-19 encephalopathy and CSF il-8
Liberalarts no 17
Liberalarts no 17
Yips in Kyudo (Japanese archery): prevalence, classification, and aggravating...
Yips in Kyudo (Japanese archery): prevalence, classification, and aggravating...
Alcohol as a risk factor for ALS
Alcohol as a risk factor for ALS
ALSの睡眠関連呼吸障害の見方
1.
筋萎縮性側索硬化症の 下畑 享良 岐阜大学大学院 医学系研究科
神経内科・老年学分野 睡眠関連呼吸障害
2.
症例:不眠を主訴として受診したALS症例 Psychiatry Clin Neurosci
2001;55:263–4 • 不眠(中途覚醒,夜間頻尿)で来院した50歳男性 • トリアゾラム(ハルシオン®)内服後の呼吸苦にて 入院 • 検査にて傍脊柱筋と下肢の筋力低下,肺胞低換 気,レム期低酸素血症 ➔ 不眠,眠剤内服後の呼吸苦からALSを疑う
3.
• 睡眠関連呼吸障害は17-76%に認められる. • 日中の呼吸障害に先行して出現する. •
呼吸筋の筋力低下,および中枢性呼吸機能 障害が原因である. ALSの睡眠関連呼吸障害
4.
夜間の症状 夜間頻尿 59% 睡眠の断片化 48% 筋痙攣
45% いびき ムズムズ足 悪夢 起座呼吸 窒息 睡眠関連呼吸障害に伴う症状 日中の症状 日中の過眠 早朝の頭痛 疲労感 集中力の低下 記憶障害 Perrin C et al. Muscle Nerve 29:5-27, 2004 Lo Coco D et al. JNNP 82:839-42, 2011 Gaig et al. Curr Neurol Neurosci Rep 12:205-17, 2012
5.
ALSにおける睡眠障害の原因 睡眠関連 呼吸障害 筋痙攣 痛み・うつ 動きの悪さ (寝返り困難) 日中への影響 ① 換気不全 ②
睡眠時無呼吸症候群
6.
• 横隔膜筋の筋力低下が進行すると,夜間の呼吸は 肋間筋や副呼吸筋に依存する. • これらの筋が,生理的に弛緩するレム期において 夜間の換気不全はまず増悪する(90分毎) ①
換気不全
7.
横隔膜筋力低下に伴う徴候 • 肺可動域の減少 • 胸鎖乳突筋などの副呼吸筋の使用 •
頻呼吸,頻脈 • 奇異呼吸
8.
健常者(吸気時) 横隔膜筋力低下(吸気時) 奇異呼吸(abdominal paradox)
9.
超音波による横隔膜の観察 * 健常者・呼気時 (0.29 cm) 健常者・吸気時 (0.6 cm) 横隔膜萎縮 (0.05
cm) 吸気で厚み↑(呼気/吸気比>1.2) 横隔膜厚>0.14 cm Neurology 2014;83:1264–1270
10.
PSGで見るべきポイント 1回換気量がバラバラ 胸腹壁で奇異呼吸 83-87%低酸素 フロー 胸壁 腹壁 SpO2
11.
換気不全症例のPSG 胸・腹壁の鏡像現象 ➔ 奇異呼吸
12.
横隔膜筋力低下は%REM減少からも分かる 横隔膜筋力低下(+) 横隔膜筋力低下(-) Arnuff I
et al. Am J Resp Xrit Care Med 16:849-56, 2000 横隔膜筋力低下: 奇異呼吸や電気 生理学的検査に 基づき診断
13.
横隔膜筋力低下は生命予後マーカー Arnuff I et
al. Am J Resp Xrit Care Med 16:849-56, 2000 筋力低下(-) 筋力低下(+)
14.
1. 閉塞型は上気道の筋トーヌス低下に伴う狭窄に より生じる.しかし,球麻痺を合併しても,閉塞型 のリスクは上昇しない. 2. 中枢型主体の無呼吸も呈しうる. ②
睡眠時無呼吸症候群 Kimura K et al. J Neurol Sci 164;37-43, 1999 胸壁の動きが止まる
15.
• 効果的な治療介入であり,生存期間とQOLを 改善することができる. • NPPVの早期開始は,肺機能低下や呼吸筋力 の低下を遅らせるのに有用である. 治療:非侵襲的陽圧換気療法(NPPV) Terzano
C et al. Eur Rev Med Pharmacol Sci. 2015; 19: 4304-431
16.
非侵襲的陽圧換気療法(NPPV)開始時期 1. 症状(疲労感,呼吸苦,早朝の頭痛) 2. 下記の検査所見のうちひとつ a.
PaCO2 > 45 mmHg b. SpO2 < 88%が5分以上持続 c. 最大吸気圧< 60 cmH2O もしくは 予測努力肺活量< 50% ALS診療ガイドライン2013
17.
まとめ 1. ALSの呼吸障害の早期症状として,睡眠時の 呼吸症状は重要. 2. 予後不良を示唆する横隔膜筋力低下は,奇異 呼吸,レム期の酸素飽和度低下,%レム減少を もたらす. 3.
閉塞型,中枢型の睡眠時無呼吸症候群を合併 する.
Download now