1. PEMERINTAH KABUPATEN MUNA
KECAMATAN WAKORUMBA SELATAN
DESA AWANDIRI
SURAT KETERANGAN TIDAK MAMPU
NOMOR : / /2014
Yang bertanda tangan di bawah ini Kepada Desa Awandiri, Kecamatan Wakorumba Selatan,
Kabupaten Muna menerangkan dengan sesungguhya bahwa :
Nama : LA JAMANI
Tempat / Tanggal Lahir : Tampunabale, 31 Desember 1954
Pekerjaan : Tani
Agama : Islam
Alamat : Desa Awandiri
Adalah Orang Tua dari :
Nama : ZARMANTO
Tempat / Tanggal Lahir : Pure, 19 Oktober 1996
Jenis Kelamin : Laki – Laki
Pekerjaan : Siswa SMA N 2 Wakorsel
Agama : Islam
Alamat : Kelurahan Labunia
Bahwa Orang Tua anak tersebut adalah benar – benar Penduduk Desa Awandiri dan
menurut pengamatan kami termksud keluarga yangberpenghasilan rendah/ tidak mampu /
miskin.
Demikian surat keterangan ini kami buat dengan sebenarnya untuk dapat digunakan
sebagaimana mestinya.
Awandiri, 2014
Kepada Desa Awandiri
AGUS ENDA