Manajemen Kebidanan Ibu Hamil

MANAJEMEN DAN PENDOKUMENTASIAN ASUHAN KEBIDANAN IBU HAMIL
PADA NY “M” DENGAN LETAK LINTANG I DI PUSKESMAS WAPUNTO
KECAMATAN DURUKA KABUPATEN MUNA
17 APRIL S.D 08 MEI 2014
Karya Tulis Ilmiah
Diajukan sebagai Salah Satu Syarat dalam Menyelesaikan Pendidikan
di Akademi Kebidanan Paramata Raha Kabupaten Muna
Oleh :
JUMIATI
NIM : 2011. IB. 0017
YAYASAN PENDIDIKAN SOWITE
AKADEMI KEBIDANAN PARAMATA RAHA
KABUPATEN MUNA
2014

RIWAYAT HIDUP
A. Identitas Penulis
Nama : Jumiati
Nim : 2011. IB. 0017
Tempat / Tgl. Lahir : Unsume, 29 September 1991
Jenis kelamin : Perempuan
Agama : Islam
Suku / Bangsa : Muna / Indonesia
Alamat : Desa Ghonsume, Raha Muna Sulawesi Tenggara
B. Identitas Orang Tua
Nama Ayah dan Ibu : La Mbau dan Wa Fiani
Pekerjaan : Petani dan Wirasuasta
Alamat : Ghonsume, Raha Muna Sulawesi Tenggara
C. Riwayat Pendidikan
Tamat SD Negeri 16 Katobu Tahun 2005
Tamat SMP Negeri 5 Raha Tahun 2008
Tamat SMA Negeri 1 Raha Tahun 2011
Pada tahun 2011 menjalani pendidikan DIII Kebidanan di Akademi Kebidanan Paramata
Raha dan saat ini sementara menyelesaikan pendidikan.

KATA PENGANTAR
Assalamu Alaikum Wr. Wb
Syukur Alhamdulillah penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah
melimpahkan Rahmat dan Hidayah-Nya sehingga penulis dapat menyelesaikan Karya
Tulis Ilmiah.
Karya Tulis Ilmiah ini dapat di buat untuk memenuhi salah satu syarat dalam
menyelesaikan program DIII Kebidanan Akademi Kebidanan Paramata Raha Kabupaten
Muna dengan Judul “Manajemen dan Pendokumentasian Asuhan Kebidanan Ibu Hamil pada
Ny “M” Dengan Letak Lintang I di Puskesmas Wapunto Kecamatan Duruka Kabupaten
Muna 17 April s.d 08 Mei 2014”.
Penulis menyadari sepenuhnya bahwa Karya Tulis Ilmiah ini masih jauh dari
kesempurnaan. Oleh karena itu penulis sangat mengharapkan kritik dan saran yang sifatnya
membangun dari semua pihak untuk penyempurnaan penyusunan karya tulis ini.
Dalam penulisan Karya Tulis Ilmiah ini banyak hambatan dan kesulitan yang
dijumpai namun berkat bimbingan dan arahan dari berbagai pihak sehingga Karya
Tulis Ilmiah ini dapat diselesaikan. Untuk itu penulis menyampaikan ucapan terima kasih
dan penghargaan setinggi-tingginya kepada pembimbing atas kesediaannya baik berupa
waktu, bimbingan, motivasi, petunjuk, pengarahan, dan dorongan baik moril maupun materil
yang begitu berarti bagi penulis.
Dalam penyusunan Karya Tulis Ilmiah, tidak terlepas pula dari bantuan berbagai
pihak. Oleh karena itu, pada kesempatan kali ini dengan penuh kerendahan hati, penulis
mengucapkan terima kasih yang tak terhingga kepada:

1. Bapak La Ode Muhlisi, A. Kep., M. Kes selaku ketua Yayasan Sowite Akademi
Kebidanan Paramata Raha sekaligus pembimbing II Karya Tulis Ilmiah.
2. Ibu Rosminah Mansyarif, S.Si.T., M.Kes selaku Direktur Akademi Kebidanan Paramata
Raha.
3. Ibu Wa Ode Siti Asma, SST., M.Kes selaku Pudir I Akademi Kebidanan Paramata Raha
dan sekaligus penguji Karya Tulis Ilmiah.
4. Ibu Sartina, SST selaku Pudir III Akademi Kebidanan Paramata Kabupaten Muna
sekaligus pembimbing I Karya Tulis Ilmiah.
5. Seluruh bidan yang selama ini membantu dalam proses penyelesaian tugas dengan penuh
kesabaran dan keikhlasan.
6. Seluruh jajaran Dosen dan para Staff Akademi Kebidana Paramata Raha Kabupaten
Muna yang telah memberikan petunjuk dan bimbingan selama mengikuti pendidikan dan
penyusunan studi kasus ini.
7. Ayahanda Almarhum La Mbau dan ibunda Wa Fiani yang telah memberikan dukungan
moril maupun materil serta selalu mengiringi langkahku dengan doa dalam cintanya.
8. Saudara-saudaraku yang saya sayangi dan saya cintai sebagai penyemangat dalam
menyelesaikan seluruh tugas-tugas selama ini, serta keluarga besar yang juga turut
memberikan dukungan moril dan spiritual kepada penulis.
9. Teman-teman seangkatan dan seperjuangan yang senantiasa saling memberikan semangat
dalam menjalankan semua tugas hingga mencapai tugas akhir ini. Semua pihak yang tidak
dapat penulis sebutkan satu persatu namanya, yang telah memberikan semangat dan doa
bagi penulis selama ini.
Semoga segala kebaikan dan bantuan yang telah diberikan kepada penulis
mendapat pahala dari Tuhan Yang Maha Esa.

Akhir kata penulis mengucapkan semoga Allah SWT memberikan imbalan yang setimpal
atas jerih payah dari semua pihak yang telah memberikan bantuan kepada penulis, dan
semoga Karya Tulis Ilmiah ini dapat memberikan manfaat kepada kita semua, amin.
Raha, Agustus 2014
Penulis

DAFTAR ISI
Halaman Judul
Lembar Persetujuan. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . i
Lembar Pengesahan. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . ii
Riwayat Hidup. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . iii
Kata Pengantar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . iv
Daftar Isi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . vii
Daftar Tabel . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . x
Intisari . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . xi
Bab I Pendahuluan. . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1
A. Latar Belakang. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . 1
B. Ruang Lingkup Pembahasan. . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . 4
C. Tujuan Telaah. . . . . . . . . . . . . . . . . . ... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
1. Tujuan Umum . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . 5
2. Tujuan Khusus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5
D. Manfaat Telaah. . . . . . .. . . . . . .. . … . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
1. Manfaat Bagi Institusi Pendidikan . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . 6
2. Manfaat Bagi Instansi Tempat Pengambilan Kasus . . . . . . . . 6
3. Manfaat Bagi Penulis . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
E. Metode Telaah. . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6
1. Studi Pustaka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
2. Studi Kasus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7
F. Sistimatika Penulisan. . . . . .. . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
1. Bab I : Pendahuluan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
2. Bab II : Tinjauan Pustaka . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
3. Bab III : Studi Kasus . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 8
4. Bab IV : Pembahasan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
5. Bab V : Kesimpulan dan Saran . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 9
Bab II Tinjauan Pustaka. . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
A. Telaah Pustaka. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10
1. Kehamilan. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 10

2. Tinjauan Letak Lintang I Dalam Kehamilan. . . . . . . . . . . . . 28
B. Konsep Manajemen Kebidanan. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
C. Langkah-langkah Manajemen. . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
1. Langkah I. Identifikasi Data Dasar . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
2. Langkah II. Perumusan Diagnosa/Masalah Aktual . . . . . . . . 35
3. Langkah III. Perumusa Diagnosa/ Masalah Potensial . . . . . . 35
4. Langkah IV. Pelaksanaan Tindakan Segera dan Kolaborasi. . 36
5. Langkah V. Perumusan Rencana Tindakan . . . . . . . . . . . . . . 36
6. Langkah VI. Pelaksanaan Tindakan . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
7. Langkah VII. Evaluasi . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
D. Dokumentasi Asuhan Kebidanan. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 37
1. Subjektif (S) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
2. Objektif (O) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
3. Assesment (A) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
4. Planning (P) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 38
Bab III Studi Kasus. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
A. Manajemen. . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
1. Pengumpulan Data Dasar. .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 39
2. Identifikasi Diagnosa dan Masalah Aktual. . . . . . . . . . . . . . . 47
3. Identifikasi Diagnosa dan Masalah Potensial. . . . . . . . . . . . . 53
4. Menilai Perlunya Intervensi Segera, Konsultasi dan
Kolaborasi. . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
5. Perencanaan Asuhan Kebidanan. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
6. Pelaksanaan Asuhan Kebidanan. . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . 57
7. Evaluasi Kefektifan Asuhan. . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . 58
B. Pendokumentasian. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . 59
1. Data Suyektif (S) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 59
2. Data Obyektif (O) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 60
3. Asessment (A) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 61
4. Planning (P) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 62
C. Catatan Perkembangan. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
1. Minggu Pertama . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63

2. Minggu ke Dua . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 66
3. Minggu ke Tiga . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 68
Bab IV Pembahasan. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . 71
A. Identifikasi Data Dasar. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 71
B. Identifikasi Diagnosa/Masalah Aktual. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
C. Identifikasi Diagnosa/Masalah Potensisl. . . . . . . . . . . . . . . . . . 72
D. Perlunya Tindakan Segera/Kolaborasi. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 73
E. Rencana Asuhan. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 74
F. Pelaksanaan Tindakan. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 75
G. Evaluasi Tindakan. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 77
Bab V Kesimpulan dan Saran . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
A. Kesimpulan. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 79
B. Saran. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . . . . . . . . . . 80
Daftar Pustaka. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 82
Lampiran-lampiran

DAFTAR TABEL
Tabel 1. Imunisasi TT yang di Berikan pada Ibu Hamil
Tabel 2. TFU untuk Menentukan Tumbuh Kembang Janin

INTISARI
Jumiati (2011. IB. 0017) Manajemen dan Pendokumentasian Asuhan Kebidanan Ibu
Hamil pada Ny “M” dengan Letak Lintang I dI Puskesmas Wapunto Kecamatan
Duruka Kabupaten Muna 17 April s.d 08 Mei 2014 dibawah bimbingan Ibu Sartina,
SST dan Bapak La Ode Muhlisi, A., M.Kes.
Latar Belakang : Data khusus yang diperoleh dari medical record (rekam medis) Dinas
Kesehatan Kabupaten Muna, terdapat 77 orang ibu hamil yang mengalami kehamilan letak
lintang pada tahun 2013. Pada tahun 2014 terdapat 50 orang ibu hamil yang mengalami
kehamilan letak lintang. Data khusus yang diperoleh dari medical record (rekam medis) di
Puskesmas Wapunto Kecamata Duruka Kabupaten Muna, pada tahun 2013 dari bulan Januari
sampai Desmber tercatat angka kejadian kehamilan letak lintang berjumlah 0 orang, pada
tahun 2014 dari bulan Januari sampai Juni berjumlah 6 orang.
Tujuan Telaah : Dapat melaksanakan manajemen kebidanan pada Ny.M dengan Letak
lintang I di Poli KIA Puskesmas Wapunto Kecamatan Duruka Kabupaten Muna yang
dilaksanankan pada 17 April-08 Mei 2014 dengan menggunakan manajemen kebidanan
sesuai wewenang bidan.
Metode Telaah : Studi kasus ini menggunakan metode studi pustakan dan studi kasus.
Hasil : Setelah mendapatkan asuhan selama 2 minggu, dari tanggal 17 April-01 Mei 2014 di
dapatkan hasil posisi melintang telah berubah menjadi posisi memanjang. Dan pada tanggal
08 Mei 2014 di lakukan evaluasi kembali posisi janin masih dalam posisi memanjang.
Kesimpulan : Pada studi Kasus ini, yang dimulai dari pengkajian, interprestasi data,
diagnosa potensial, perluhnya tindakan segera/kolaborasi, rencana tindakan, pelaksanaan
sampai dengan evaluasi memilki beberapa kesamaan dan kesenjangan antara studi kasus dan
tinjauan pustaka.
Kata kunci : Ibu hamil dengan Letak Lintang I.
Daftar pustaka :13 (1998-2013).

BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar Belakang
Kehamilan merupakan suatu pembuahan dalam rangka melanjutkan keturunan,
yang terjadi secara alami, menghasilkan janin yang tumbuh dalam rahim ibu. Lamanya hamil
adalah 280 hari (40 minggu atau 9 bulan 7 hari) di hitung dari hari pertama haid terakhir
/HPHT (Syafrudin, 2011).
Letak lintang adalah suatu keadaaan dimana janin melintang (sumbu panjang janin
kira-kira tegak lurus dengan sumbu panjang tubuh ibu) di dalam uterus dengan kepala pada
sisi yang satu sedangkan bokong berada pada sisi yang lain. Bila sumbu panjang tersebut
membentuk sudut lancip, hasilnya adalah letak lintang oblik. Letak lintang oblik biasanya
hanya terjadi sementara karena kemudian akan berubah menjadi posisi longitudinal atau
letak lintang saat persalinan (Anonim, 2009).
Letak lintang adalah bila sumbuh memanjang janin menyilang sumbuh memanjang
ibu secara tegak lurus atau mendekati 900. Jika sumbuh di bentuk ke dua sumbuh ini tajam di
sebut oblique lie, yang terdiri dari deviated head presentation (letak kepala menolok) dan
deviatted breech presetation (letak bokong mengolok). Karena yang paling biasa adalah
bahu, maka dalam hal ini di sebut juga shoulder presentation. Menurut leta kepala terbagi
atas letak lintang I (kepala di kiri) dan letak lintang II (kepala dikanan). Insidensi letak
lintang adalah sekitar 1:500. Keadaan ini merupakan malposisi yang gawat dan tidak bisa
dibiarkan begitu saja. Letak lintang merupakan suatu kondisi berbahaya dan memiliki resiko
tinggi bagi ibu dan janin karena dapat menyebabkan persalinan macet yang akan
menyebabkan terjadinya

kematian ibu maupun janinnya (Mochtar, 1998).
World Health Organization (WHO) memperkirakan di seluruh dunia lebih dari
585.000 ibu meninggal tiap tahun saat hamil atau bersalin. Di Indonesia menurut Survei
Demografi Kesehatan Indonesia (SDKI) tahun 2007, angka kematian ibu masih cukup
tinggi, yaitu 228 per 100.000 kelahiran hidup. Prioritas penyebab langsung kematian ibu
adalah perdarahan (28%), eklampsia (24%), infeksi (11%), abortus (5%) dan partus lama
(5%). Perdarahan menempati persentase tertinggi penyebab kematian ibu, anemia dan
kekurangan energi kronis (KEK) pada ibu hamil menjadi penyebab utama terjadinya
perdarahan dan infeksi (Profil Kesehatan Indonesia, 2010).
Angka kematian ibu (AKI) provinsi Jawa Tengah tahun 2010 adalah 104 per
100.000 kelahiran hidup. Penyebab kematian ibu tersebut disebabkan karena perdarahan (
19,65 % ), infeksi ( 5,51% ), eklampsia ( 31,02 % ), lain – lain (38,61 % ) (Mardiatmo, 2010
). Angka kematian ibu (AKI) di Surakarta pada tahun 2009 adalah 153,82 per 100.000
kelahiran hidup, mengalami kenaikan bila dibandingkan tahun 2008 49,01 per 100.000
kelahiran hidup.
Data khusus yang diperoleh dari medical record (rekam medis) Dinas Kesehatan
Kabupaten Muna, terdapat 77 orang ibu hamil yang mengalami kehamilan letak lintang pada
tahun 2013. Pada tahun 2014 terdapat 50 orang ibu hamil yang mengalami kehamilan letak
lintang. Data khusus yang diperoleh dari medical record (rekam medis) di Puskesmas
Wapunto Kecamata Duruka Kabupaten Muna, pada tahun 2013 dari bulan Januari sampai
Desmber tercatat angka kejadian kehamilan letak lintang berjumlah 0 orang, pada tahun
2014 dari bulan Januari sampai Juni berjumlah 6 orang.
Berdasarkan profil kesehatan Sulawesi Tenggara tahun 2006 AKI sebanyak 53
orang, penyebab langsung yang berkaitan dengan kematian ibu diantaranya; perdarahan 23

orang (50,94%), infeksi 4 orang (7,55%), eklamsia 14 orang (26,41%) dan penyebab lain 8
orang (15,09%).(Profil Dinas Kesehatan Sulawesi Tenggara, 2006).
Sedangkan target Millenium Development Goal’s (MDG’s) salah satunya adalah
mengurangi angka kematian ibu (AKI) di seluruh dunia sebesar 75% dari tahun 1900 ke
2015. Sebagai gambaran pada tahun 1990 AKI di Indonesia masih sekitar 408/100.000
kelahiran hidup, sesuai target MDG’s di tahun 2015 akan menjadi 102/100.000 kelahiran
hidup. Di sisi lain berdasarkan analisis trend penurunan AKI periode 1900 – 2015 ternyata
diperkirakan hanya akan mencapai 52-55% sehingga kemungkinan besar target MDG’s
tentang AKI di Indonesia sulit tercapai (Bapenas, 2007). Penyebab tidak langsung kesakitan
dan kematian ibu adalah kejadian anemia pada ibu hamil sekitar 51% dan pada ibu nifas
45% (Depkes,2003).
Di Negara Inggris letak lintang oblik dinyatakan sebagai letak lintang yang tidak
stabil. Kelainan letak pada janin ini termasuk dalam macam-macam bentuk kelainan dalam
persalinan(distosia)1,2,3. Angka kejadian letak lintang sebesar 1 dalam 300 persalinan. Hal
ini dapat terjadi karena penegakan diagnosis letak lintang dapat dilihat pada kehamilan muda
dengan menggunakan ultrasonografi.Letak lintang terjadi pada 1 dari 322 kelahiran tunggal
(0,3 %) baik di Mayo Clinic maupun di University of Iowa Hospital, USA. Di Parklannd
Hospital, dijumpai letak lintang pada 1 dari 335 janin tunggal yang lahir selama lebih dari 4
tahun .
Beberapa rumah sakit di Indonesia melaporkan angka kejadian letak lintang, antara
lain: RSUD dr.Pirngadi, Medan 0,6%; RS Hasan Sadikin Bandung 1,9%; RSUP dr. Cipto
Mangunkuskumo selama 5 tahun 0,1%; sedangkan Greenhill menyebut 0,3% dan Holland
0,5-0,6%. Insidens pada wanita dengan paritas tinggi mempunyai kemungkinanan 10 kali
lebih besar dari nullipara 1,3.

Dengan ditemukannya letak lintang pada pemeriksaan antenatal, sebaiknya
diusahakan mengubah menjadi presentasi kepala dengan menganjurkan untuk posisi jongkok
atau menungging minimal 2 kali sehari ± 5 menit. Persalinan letak lintang memberikan
prognosis yang jelek baik terhadap ibu maupun janinnya. Faktor-faktor yang mempengaruhi
kematian janin pada letak lintang di samping kemungkinan terjadinya letak lintang kasep dan
ruptur uteri, juga sering akibat adanya tali pusat menumbung serta trauma akibat versi
ekstraksi untuk melahirkan janin.
Data khusus yang diperoleh dari medical record (rekam medis) Dinas Kesehatan
Kabupaten Muna, terdapat 77 orang ibu hamil yang mengalami kehamilan letak lintang pada
tahun 2013. Pada tahun 2014 terdapat 50 orang ibu hamil yang mengalami kehamilan letak
lintang. Data khusus yang diperoleh dari medical record (rekam medis) di Puskesmas
Wapunto Kecamata Duruka Kabupaten Muna, pada tahun 2013 dari bulan Januari sampai
Desmber tercatat angka kejadian kehamilan letak lintang berjumlah 0 orang, pada tahun 2014
dari bulan Januari sampai Juni berjumlah 6 orang.
B. Ruang Lingkup Pembahasan
Ruang lingkup pembahasan Manajemen Asuhan Kebidanan Ibu Hamil Pada Ny
“M” dengan Letak Lintang I di Puskesmas Wapunto Kecamatan Duruka Kabupaten Muna
yang dilaksanakan pada 17 April s.d 08 Mei 2014.

C. Tujuan Telaah
1. Tujuan Umum
Melaksanakan manajemen kebidanan pada Ny “M” dengan Letak lintang I di Puskesmas
Wapunto Kecamatan Duruka Kabupaten Muna yang dilaksanankan pada 17 April s.d 08
Mei 2014 dengan menggunakan manajemen kebidanan sesuai wewenang Bidan.
2. Tujuan khusus
a. Melakukan pengumpulan data dan analisa data sesuai dengan letak lintang I dalam
kehamilan pada Ny “M” di Puskesmas Wapunto Kecamatan Duruka pada tanggal 17
April s.d 08 Mei 2014.
b. Menentukan dan merumuskan diagnosa/masalah aktual sesuai dengan letak lintang I
dalam kehamilan pada Ny “M” di Puskesmas Wapunto Kecamatan Duruka Kabupaten
Muna tanggal 17 April s.d 08 Mei 2014.
c. Menentukan dan merumuskan diagnosa/masalah potensial sesuai dengan letak lintang I
d. Melaksanakan identifikasi perlunya tindakan segera sesuai dengan letak lintang I
e. Menentukan rencana tindakan asuhan kebidanan sesuai dengan letak lintang I pada Ny
“M” di Poli KIA Puskesmas Wapunto Kecamatan Duruka Kabupaten Muna tanggal 17
April s.d 08 Mei 2014.
f. Melaksanakan tindakan asuhan kebidanan sesuai dengan letak lintang I pada Ny
“M” di Puskesmas Wapunto Kecamatan Duruka Kabupaten Muna tanggal 17 April s.d
08 Mei 2014.

g. Melaksanakan evaluai asuhan kebidanan sesuai dengan letak Lintang I pada Ny “M” di
Puskesmas Wapunto Kecamatan Duruka Kabupaten Muna tanggal 17 April s.d 08 Mei
2014.
h. Melaksanakan pendokumentasian asuhan kebidanan sesuai dengan letak lintang I pada
Ny “M” di Puskesmas Wapunto Kecamatan Duruka Kabupaten Muna tanggal 17 April
s.d 08 Mei 2014.
D. Manfaat Telaah
1. Manfaat Bagi Institusi Pendidikan
Sebagai bahan masukan bagi institusi pendidikan dalam penerapan proses asuhan
kebidanan ibu hamil pada kasus letek lintang I dalam kehamilan.
2. Manfaat Bagi Instansi Tempat Pengambilan Kasus
Diharapkan dapat menjadi bahan masukan / informasi bagi tenaga kesehatan di Puskesma
Wapunto Kecamatan Duruka Kabupaten Muna Khususnya yang berkaitan dengan letak
lintang I dalam kehamilan.
3. Manfaat bagi penulis
Sebagai tambahan pengalaman yang berharga bagi penulis untuk memperluas dan
menambah wawasan dalam asuhan kebidanan.
E. Metode Telaah
Dalam penyusunan karya tulis ini, berdasarkan teori ilmiah yang dipadukan dengan
praktek dan pengalam, penulis memerlukan data yang obyektis dan relevan dengan teori-
teori yang dijadikan dasar analisa dalam pemecahan masalah. Untuk itu,
penulis menggunakan metode sebagai berikut :
1. Studi Pustaka

Bahan pustaka merupakan hal yang dapat sangat penting dalam menunjang teoritis
penelitian, di dalamnya tersimpan bahan bacaan dan informasi yang dapat mengarahkan
kita dalam menciptakan pemahamann yang tepat tentang kasus yang dibahas.
2. Studi Kasus
Dengan menggunakan pendekatan proses manajemen kebidanan komprehensif, data yang
dihimpun hingga evaluasi yang didapatkan dengan menggunakan metode:
a. Wawancara
Penulis mengadakan Tanya jawab dengan klien yang dapat memberikan
informasiyang dibutuhkan.
b. Observasi
Observasi meliputi status emosional, respon terhadap kondisi yang dialami dan pola
interaksi klien terhadap keluarga, petugas kesehata, dan lingkungannya serta
pengetahuan tentang kesehatan.
c. Pemeriksaan Fisik
Pemerisaan fisik dilakukan secara sistematis yaitu ispeksi, palpasi, auskultasi dan
perkusi dan pemeriksaan penunjang seperti USG.
d. Pemeriksaan penunjang
Pemeriksaan penunjang seperti USG
e. Studi Dokumentasi
Studi ini dilakukan dengan mempelajari status kesehatan yang bersumber dari
bidan maupun sumber lain yang menunjang hasil pemeriksaan diagnostik.
f. Diskusi

Penulis mengadakan Tanya jawab dengan tenaga kesehatan yaitu bidan yang
menangani langsung klien tersebut serta berdiskusi dengan dosen pembibing Karya
Tulias Ilmiah.
F. Sistematika Penulisan
Studi kasus ini terdiri dari lima bab dan disusun dengan sitematika berikut :
BAB I : Pedahuluan yang terdiri dari latar belakang, ruang lingkup pembahasan, tujuan
telaah yang meliputi tujuan umum dan khusus, manfaat telaah yang meliputi
manfaat bagi institusi pendidikan, manfaat bagi instansi tempat pengambilan
kasus, dan manfaat bagi penulis, metode telaah yang meliputi studi kepustakaan
dan studi kasus, studi kasus terdiri dari wawancara, obaservasi, dan pemeriksaan
fisik, studi dokumentasi, dan diskusi , serta sistematika penulisan.
BAB II : Tinjauan Pustaka yang terdiri dari telaah pustaka yang terdiri dari
tinjauan medis tentang kehamilan dan letak lintang I dalam kehamilan, konsep
manajemen kebidanan, langkah-langkah manajemen kebidanan, serta
dokumentasi asuhan kebidanan meliputi defenisi dokumentasi dan unsur-unsur
dokumentasi.
BAB III : Tinjauan kasus merupakan hasil studi kasus yang berisi pengkajian yang dimulai
dari pengumpulan data dasar, identifikasi diagnosa dan masalah potensial,
identifikasi diagnosa/masalah aktual, menilai perlunya interfensi segera,
konsultasi dan kolaborasi, perencanaan asuhan, pelaksanaan asuhan dan evaluasi
keefektifan asuhan hingga pendokumentasian.

BAB IV : Pembahasan yang berisikan perbandingan antara teori dan fakta yang ada di lahan
praktek pada pelaksanaan asuhan kebidanan pada klien dengan kasus letak
lintang I dalam kehamilan secara sistematis
BAB V : Penutup berisikan kesimpulan dan hasil pelaksanaan studi kasus yang dilaksanakan
serta saran yang merupakan alternatif rujukan.

BAB II
TANJAUAN PUSTAKA
A. Telaah Pustaka
1. Kehamilan
Menurut Federasi Obstetri Ginekologi Indonesia (FOGI), kehamilan
didefinisikan sebagai fertilisasi atau penyatuan dari spermatozoa dan ovum dan
dilanjutkan dengan implantasi atau nidasi. Bila dihitung dari saat fertilisasi hingga
lahirnya bayi, kehamilan normal akan berlangsung dalam waktu 40 minggu atau 10 bulan
lunar atau 9 bulan menurut kalender internasional. Kehamilan terdiri dari 3 trimester,
dimana trimester kesatu berlangsung dalam 12 minggu, trimester kedua 15 minggu
(minggu ke-13 hingga ke-27), dan trimester ketiga 13 minggu (minggu ke-28 hingga ke-
40) (Sarwono, 2009).
Kehamilan di mulai dari proses pembuahan (konsepsi) sampai sebelum janin
lahir. Kehamilan normal berlangsung selama 280 hari (40 minggu atau 9 bulan 7 hari), di
hitung mulai dari pertama menstruasi terakhir (Huliana, 2001).
Kehamilan m erupakan suatu pembuahan dalam rangka melanjutkan keturunan,
yang terjadi secara alami, menghasilkan janin yang tumbuh dalam rahim ibu. Lamanya
hamil adalah 280 hari (40 minggu atau 9 bulan 7 hari) di hitung dari hari pertama haid
terakhir /HPHT (Syafrudin, 2011).
Dari berbagai teori para ahli, penulis menyimpulkan bahwa kehamilan adalah
fertilisasi atau penyatuan dari spermatozoa dan ovum dan dilanjutkan dengan implantasi
atau nidasi, yang lamanya 280 hari (40 minggu) dan tidak lebih dari 300 hari dihitung dari
haid pertama haid terakhir yang kemudian dibagi

menjadi 3 triwulan.
a. Diagnosis Kehamilan
Dalam menegakkan diagnose kehamilan, bidan harus dapat menjawab pertanyaan
sebagai berikut :
1) Keadaan umum kehamilan (apakah kesehatan optimal untuk ibu hamil,
apakah disertai masalah atau tidak)
2) Tentang kehamilan :
a) Apakah pasti hamil atau tidak
b) Apakah primigravida/multigravida.
c) Apakah grande multipara.
d) Perkiraan usia kehamilan dan tanggal persalinan
e) Apakah tergolong hamil dengan resiko rendah, meragukan, atau tergolong resiko
tinggi.
f) Apakah hamil ganda, tunggal, intrauterin, atau ekstrauterin.
g) Apakah kehamilannya disertai penyakit ibu atau terjadi komplikasi kehamilan.
3) Tentang janin :
a) Apakah tunggal, ganda, intrauterine atau ekstrauterin.
b) Apakah janin hidup sehat atau terdapat kelainan congenital.
c) Apakah kehamilan premature, aterm, atau lewat waktu.
d) Tentang letak dan kedudukan janin dalam rahim.
e) Pertumbuhan janin (IUGR, BBLR, atau janin besar).
4) Tentang keadaan panggul:
Normal untuk multipara jika persalinan spontan, aterm dan hidup. Normal
untuk primigravida jika:

a) Kepala janin masuk PAP pada minggu ke-36
b) Perkiraan persalinan berdasarkan pelvimetri dapat dilakukan normal, spontan
pervagina atau kemungkinan dengan tindakan vaginal atau langsung seksio
sesaria.
c) Apakah pemeriksaan pasien baru atau kelanjutan ANC.
5) Membuat diagnose diferensial tanda kehamilan yang pasti
a) Tanda pasti kehamilan:merasakan gerak janin dalam rahim, mendengar bunyi
jantun janin, melihat kerangka janin dengan rontgen atau USG, serta teraba
bagian janin dalam rahim.
b) Tanda tidak pasti kehamilan: pembesaran rahim, perubahan serviks, terasa
gerakan janin, gejala subjektif (amenore, mual muntah, merasakan gerak janin
dalam rahim, sering kencing, serta perubahan mamma menuju perubahan hamil).
Berikut ini di uraikan mengenai dugaan kehamilan, kehamilan yang tidak pasti, dan
kehamilan yang pasti. Menurut Huliana (2001), bahwa
1) Tanda-tanda dugaan hamil adalah:
a) Menstruasi terlambat atau tidak menstruasi
b) Merasa mual dan muntah
c) Ngidam
d) Payudara besar dan tegang
e) Sulit buang air besar
f) Perubahan warna kulit pada bagian-bagian tertentu, misalnya leher, muka, dan areola
mamae
g) Epulis (pembengkakan pada gusi)
h) Varises (munculnya pelebaran pembuluh darah, misalnya di bagian betis).

2) Tanda-tanda kehamilan yang tidak pasti adalah:
a) Rahim membesar
b) Tes kehamilan positif ( kemungkinan hasil positif palsu karena terjadinya kesalahan
dalam pemeriksaan).
3) Tanda-tanda kehamilan yang pasti adalah sebagai berikut:
a) Terasa adanya gerakan janin dalam rahim
b) Terasa adaanya bagian-bagian janin
c) Terdengar adanya denyut jantung janin
d) Terlihat adanya gambaran janin melalui USG (ultrasonografi)
Untuk membantu membuat diagnosa kehamilan sedini-dininya dapat
dilakukan beberapa pemeriksaan berdasarkan adanya khoriogonadotropin (human
chorionic gonadotropin = HCG) yang dihasilkan oleh plasenta. Gerakan janin
bermula pada usia kehamilan mencapai 12 minggu, tetapi baru dirasakn oleh ibu pada
usia kehamilan 16-20 minggu karena di usia kehamilan tersebut, dinding uterus mulai
menipis dan gerakan janin menjadi lebih kuat. Pada kondisi tertentu, ibu hamil dapat
merasakan gerakan halus hingga tendangan kaki bayi di usia kehamilan 16-18
minggu. Gerakan pertama bayi yang dapat dirasakan ibu disebut dengan quickening,
yang sering diartikan sebagai kesan kehidupan.
Frekuensi denyut jantung janin rata-rata sekitar 140 denyut per menit dengan
variasi normal 20 dpm di atas atau di bawah nilai rata-rata. Jadi, nilai normal denyut
jantung janin antara 120-160 dpm (beberapa penulis menganut nilai normal denyut
jantung janin antara 120-150 dpm) (Sarwono, 2010).
Untuk diagnosis keadaan umum ibu, dapat dilihat dari : Percepatan atau
frekuensi pernapasan normal ( eupnea ) adalah , dewasa: 16 – 24 kali per menit.

Mengukur nadi ibu bertujuan untuk mengetahui keadaan pasien,ukuran normal nadi
adalah 60 – 100 kali per menit. Mengukur suhu tubuh bertujuan untuk mengetahui
keadaan pasien apakah suhu tubuhnya normal ( 36.5°c – 37,5°c ) atau tidak normal.
b. Perubahan Fisiologi dan Psikologi yang Terjadi pada Kehamilan
1) Perubahan Fisiologi
Kehamilan akan mengakibatkan terjadinya perubahan seluruh sistem tubuh
yang cukuup mendasar. Tentunya, perubahan ini akann menunjang proses
pertumbuhan dan perkembangan janin di dalam rahim. Pada dasarnya perubahan
sistem tubuh wanita hamil terjadi karena pengaruh berbagai hormon. Berikut ini di
uraikan organ-organ yang mengalami perubahan selama kehamilan.
a) Rahim
Pada keadaan normal, rahim mempunyai rongga dengan diameter sekitar
10 ml. Struktur rahim hampir padat sekitar 70 gram. Selama kehamilan rahim akan
berubah bentuk menjadi sebuah organ muskuler. Dinding rahim relatif tipis dengan
kapasitas yang cukup untuk menerima janin, plasenta (ari-ari) dan cairan ketuban.
Pada akhir bulan kehamilan volume rahim sekitar 5 liter ada kalanya dapat
mencapai 20 liter atau lebih sehingga pembesarannya bisa mencapai 500-1000 kali
dari ukuran normal ( beratnya mencapai 1100 gram). Terjadinya perubahan rahi di
tunjukan oleh otot-otot rahim yang menjadi lebih besar, lunak, dan dapat mengikuti
pembesaran rahim. Pembesaran rahi terjadi kesemua arah yang besarnya tidak
sama. Hal ini terjadi karena adanya pertumbuhan yang lebih cepat pada daerah
tumbuhnya ari-ari. Kondisi ini akan mengakibatkan rahim menjadi tidak rata.
Pada wanita hamil, isthmus uteri (batas antara badan rahim dan leher
rahim) mengalami perubahan yaitu menjadi lebih panjang dan lunak. Leher rahim

memiliki sedikit otot akan mengalami pelunakan karena pengaruh meningkatnya
pembuluh darah menuju rahim. Ujung leher rahim akan tertutup oleh lendir kental
sehingga selama kehamilan berlangsung, kuman tidak bisa masuk. Lendir akan
terlepas saat paersalinan di mulai, yaitu berupah darah lendir (bloody show). Ujung
leherrahim ini tidak akan menutup sepenuhnya, tetapi masih tarbuka untuk
memberikan kesempatan keluarnya lochea (darah pasca persalinan).
b) Vagina (liang senggama)
Selama kehamilan, volume sirkulasi darah ke vagina bertambah, selaput
lendir vagina menjadi keungan/ violet yang di sebut tanda chadwick. Selaput lendir
vagina bertambah tebal, jaringan pengikat menjadi longgar, dan sel-sel otot polos
mengalami pembesaran. Kondisi ini akan menyebabkan dinding vagina bertabah
panjang. Akibatnya, pada wanita yang sudah mengalami persalinan sebelumnya.
Dinding vagina depan bagian bawah dan leher rahim akan menonjol keluar. Selama
kehamilan akan terjadi peningkatan cairan. Cairan tersebut terdiri dari cairan putih
agak kental, sifatnya asam untuk mengendalikan perkembanga bakteri yang dapat
menyebabkan penyakit pada vagina.
c) Indung Telur (ovarium)
Selama kehamilan, proses pematangan telur (ovulasi) terhenti. Indung telur
yang masih mengandung corpus luteum akan nmeneruskan fungsinya pada proses
pertumbuhan kehamilan sampai terbentuknya plasenta.
d) Payudara
Payudara mengalami pertumbuhan dan perkembangan untuk persiapan
memberikan ASI pada saat laktasi (menyusui). Akibat pengaruh dari hormon akan
terjadi penimbunan air dan garam sehingga payudara menjadi lebih besar. Proses

pembesaran ini akan menyebabbkan saraf tertekan dan menimbulkan rasa sakit.
Kelenjar (glandula montgomery) pada daerah sekitar puting (areola mammae)
tampak makin jelas. Puting susu makin menonjol. Akibat pengaruh hormon pula
akan terjadi rangsangan pengeluaran kolestrum (cairan). Sesudah melahirkan,
kolestrum tampak agak kental dan berwarna kuning. Pengluaran ASI belum
berlangsung karena prolatin (zat pelancar ASI) belum berfungsi.
e) Cairan Tubuh
Selama kehamilan, di duga cairan tubuh wanita bertambah sekitar 40%.
Hal ini di sebabkan oleh meningkatnya hormon estrogen yang berefek retensi
(menahan) air. Jika tidak timbul faktor penyulit, kondisi seperti ini di anggap
normal.
f) Volume Darah
Selama kehamilan, volume darrah semakin meningkat. Jumlah serum
darah lebih besarr dari pertumbuhan sel darah sehingga terjadi semacam
pengenceran darah (hemodilusi). Proses ini mencapai puncaknya pada usia
kehamilan 32 minggu. Serum darah (volume darah) bertambah sebesar 25-30%,
Sedangkan sel darah bertambah sekitar 20%.
g) Sel Darah Merah
Selama kehamilan terjadi penambahan sel darah merah sekitar 18%. Jika
wanita hamil mengonsumsi makan yang mengandung zat besi, volume sel darah
merah akan bertambah sekitar 30%. Penambahan ini tidak seimbang dengan
kecepatan penambahan volume darah. Akibatnya, akan terjadi hemodilusi
(pengeceran darah) yang di sertai anemia secara alami.

h) Sistem Respirasi (Pernapasan)
Sistem pernapasan wanita hamil mengalami perubahan karena kebutuhan
oksigen bertambah sekitar 18%, ventilasi meningkat sekitar 40%, kapasitas dan
resional volume (sisa udara yang tertinggal waktu menghembuskan napas)
menurun. Kondisi ini sudah di bantu dengan adanya perubahan alat pernapasan
yang terkait, seperti diafragma yang naik sekitar 4 cm dan tulang rusuk dada dengan
sudut 68% naik menjadi 108 derajat. Pada kehamilan cukup bulan karena terdesak
oleh pembesaran rahim.
Sebagai kompensasi, ibu hamil akan bernapas lebih dalam sekitar 20-
25% dari pernapasan normalnya. Kondisi ini harus di perhatikan oleh obu hamil
karena di tengah kehamilannya baju menjadi sempit di daerah di afragma.
i) Sistem Pencernaan dan Sistem Urinaria
Organ ginjal mengalami perubahan selama kehamilan. Ginjal bertambah
panjang dan berat. Fungsi penyaringannya pun semakin meningkat sehingga zat-zat
dan vitamin yang larut dalam air hilang terbawah oleh air seni. Pembesaran rahim
berputar kekanan karenah adannya usus (colon sigmoid) di sebelah kiri. Akibatnya,
rahim akan menekan pipa saluran air seni (ureter) sebelah kanan. Kondisi ini akan
menyebabkan proses pengeluaran air seni dari ureter kanan terhambat. Di lain
pihak, produkxi air seni cukup banyak. Akibatnya, akan terjadi penahanan air seni
sampai ke ginjal yang mengakibatkan terjadinya infeksi pada ginjal kanan
(pielonefritis).
j) Pigmentasi
Selama kehamilan, kulit mengalami perubahan deposit pigmen dan
hiperpigmentasi karena pengaruh hormon. Umumnya, garis pertengahan kulit perut

menjadi jelas berpigmen, berwarna hitam kecoklatan di sebut linea nigra. Bercak-
bercak kecoklatan tidak teratur dengan berbagai ukuran tampak pada wajah dan
leher yang di sebut kloasma garafidarum. Bercak ini akan berkurang atau hilang
setelah melahirkan. Peregangan kulit (striae), yaitu gari-garis berwarna keunguan
kan muncul di sekitar perut, payudara, bokong, dan pangkal paha. Bentuk striae dan
lebih tergantung pada jenis kulit seseorang dari pada pemuaian perutnya, kecuali
jika proses pemuaian perutterlalu besar. Setelah melahirkan, warna striae berubah
menjadi keperak-perakan (agak mengkilap)
k) Metabolisme
Perubahan metabolisme selama kehamilan bertujuan untuk membentuk
jaringan baru pada proses pertumbuhan rahim, payudara, plasenta, meningkatkan
volume darah ibu, pertumbuhan janin, dan persiapan laktasi.
l) Berat Badan
Kenaikan berat badan selama hamil cukup ber variasi tergantung dari
kebudayan dan pola makannya.Umuumnya, kenaikan berat yang normal antara 6,5-
16,5 kg, bahkan ada juga yang lebih. Jika berat badan sebelunya normal, Kenaikan
berat badan yang di anjurkan adalah 11-13 kg. Kenaikan berat badan selama hamil
tidak dapat di jadikan sebagai parameter (ukuran) untuk menilai pertumbuhan janin.
Kenaikan berat badan yang berlebihan tidak di anjurkan. Jika terjadi,
sebaiknya kurangi makan yang mengandung karbohodrat. Jika berat badan tetap
atau turun, di anjurkan untuk mengkonsumsi semua makanan, terutama yang
mengandung protein dan zat besi. Jika berat badan sesuai dengan usia kehamilan,

tetapi kaki bengkak, wanita hamil di anjurkan untuk mengurangi garam atau
makanan yang mengandung natrium dan klorida.
Berikut ini di uraikan kondisi fisik dan kenaikan berat badan normal bagi wanita
hamil pada setiap trimester seperti :
(1) Kehamilan trimester pertama (0-12 minggu)
Pada kehamilan trimester pertama, umumnya nafsu makan ibu berkurang, sering
timbul rasa mual dan ingin muntah. Pada kondisi ini, ibu harus tetap berusaha
untuk makan agar janin dapat tumbuh dengan baik. Kenaikan berat badan
normal 0,7 kg-1,4 kg.
(2) Kehamilan trimester ke dua (sampai dengan usia 28 minggu)
Pada trimester ke dua nafsu makan sudah pulih kembali. Kebutuhan makan
harus di perbanyak. Kenaikan berat badan normal antara 6,7-7,4 kg.
(3) Kehamilan trimester ke tiga (sampai dengan 40 minggu)
Pada trimester ke tiga, nafsu makan sangat baik, tetapi jangan berlebihan.
Kenaikan berat badan normal antara 12,7-13,4 kg.
2) Perubahan Psikologi
a) Perubahan psikologis pada Kehamilan Trimester I
Tidak semua wanita menghendaki dirinya hamil. Jika wanita yang
bersangkutan mengetahui bahwa dirinya hamil, ia akan merasa syok dan
menyangkal kehamilannya tersebut. Umumnya, untuk kasus seperti ini para wanita
akan mengambil jalan pintas yaitu dengan menggurkan kandungannya tanpa
mempertimbangkan moral manusia sebagai mahluk Tuhan. Di sisi lain, beberapa
wanita sangat menantikan kehadiran sang “buah hati”. Jika suatu ketika wanita
bersangkutan hamil, ia akan menyambutnya dengan penuh kegembiraan.

Umumunya, reaksi psikologi dan emosional wanita yang pertama kali
hamil di tunjuka dengan adanya rasa kecemasan, kegusaran, ketakutan, dan
kepanikan. Di antara mereka ada yang berpikir bahwa kehamilan merupakan
ancaman maut yang menakutkan dan membahayakan bagi diri mereka. Bahkan,
adapula yang mengalami kecemasan yang berlebihan saat menjaga kehamilannya
karena takut mengalami keguguran.
Pada periode ini, hendaknya pasangan suami istri berisahamenerima
kenyataan yang ada. Komunikasi dan saling terbuka merupakan modal utama untuk
membicarakan perasaan masing-masing sehingga kesulitan-kesulitan yang mungkin
timbul dapat di atasi.
b) Perubahan Psikologis pada Kehamilan Trimester II
Pada periode ini, umumnya wanita hamil sudah menerima kehamilannya
dengan baik. Secara fisik, seorang ibu sudah merasakan gerakan dan denyut jantung
janin. Akan tetapi, pada periode ini perasaan cemas pun muncul kembali ketika
melihat keadaan perutnya yang bertambah besar, payudara semakin besar, dan
bercak-bercak hitam yang semakin melebar. Perasaan cemas muncul karena meraka
mengkhawatirkan penampilannya akan rusak dan merasa takut suaminya tidak akan
mencintai dirinya lagi. Tentunya, perasaan ini akan mengganggu proses
kehamilannya. Akan tetapi, hal ini jangan di khawatirkan karena sebagian besar
susmi akan menganggap istrinya sangat seksi. Adapun yang akan terjadi, para
suami di anjurkan untuk memberikan dukungan moril yanag lebih besarkepada
istrinya.
Pada periode ini, dukungan sang suami kepada istri sangat di butuhkan.
Kursus orang tua harus di ikuti terus untuk mempersiapkan program ASI saja, tanpa

makanan tambahan pada bayi selama 4-6 bulan. Untuk mengatasi berbagai
perubahan psikologi, wanita hamil pun dapat mengikuti senam hamil. Akan tetapi,
seharusnya berkonsultasi terlebih dahulu dengan dokter/ bidan yang menangani
kehamilan untuk mengetahui ada tidaknya kontra indikasi.
c) Perubahan Psikologis pada Kehamilan Trimester III
Bertambahnya usia kehamialan akan mrnyebabkan perasaan yany tidak
nyaman dan ingin seger melahirkan . Pada masa ini, seorang wanita akan di sibukan
oleh persiapan-persiapan kehidupan bayi. Selain itu, akan di sibukan pula oleh
pengontrolan kehamilan yang lebih ketat. Menjelang 2 minggu kelahiran bayinya,
perasaan ibu sudah tidak sabar ingin melihat dan menyentuh bayinya.
Pada periode ini, kecemasan-kecemasan menghadapi persalinan akan
muncul dan mulai di rasakan. Bayangan-bayangan negati mulai menghantuinya,
misalnya apakah dia bisa melahirkan normal? Bagaimana cara mengejan?
Bagaimana jika terjadi sesuatu pada dirinya pada saat melahirkan? Apakah bayinya
akan melahirkan normal?
Untuk mengatasi perubahan psikologi pada periode ini, berilah rasa aman
pada istri anda untuk melakukan berbagai kegiatan, misalnya dengan latihan senam
ber sama-sama, menemaninya saat mengontrol kehamilannya, dan membantu istri
dalam segala kebutuhannya. Dengan cara ini, akan muncul rasa percaya diri
sehingga sang istri akan memiliki mental yang kuat untuk menghadapi
persalinannya. Selain dari suami, dukungan positif keluarga sangat berarti (Huliana,
2001).
d) Pemeriksaan Palpasi Dengan Teknik Leopold

Palpasi juga disebut periksa raba. Periksa raba abdomen pada wanita hamil
dilakukan pada usia kehamilan 36 minggu untuk kehamilan normal dengan alasan
pada usia kehamilan tersebut, janin sudah tumbuh optimal sehingga memenuhi
seluruh rongga rahim. Organ-organ tubuh bayi sudah simetris, kepala sudah tumbuh
dalam ukuran optimal dan merupakan bagian terberat dari seluruh organ tubuhnya.
Dengan demikian, menurut hukum gravitasi bumi, benda yang terberat akan
mencari posisi paling bawah. Pada saat ini kepala mulai turun masuk ke pintu atas
panggul dan posisi janin sudah menetap di dalam rongga uterus sehingga tidak
memungkinkan berubah posisi. Pemeriksaan dengan palpasi sebelum 36 minggu
tidak dilakukan karena letak, posisi, dan presentasi janin masih berubah-ubah.
Selain itu, setiap pemeriksaan palpasi yang kita lakukan, janin dalam kandungan
akan terganggu walaupun pemeriksaan sudah dilakukan secara cermat dan berhati-
hati. Palpasi pada usia kehamilan 28 minggu dilakukan bila pada pemeriksaan
McDonald, ditemukan tinggi fudus uteri lebih tinggi dari seharusnya.
Tujuan pemeriksaan dengan teknik palpasi Leopold adalah mengetahui
letak janin dan sebagai bahan pertimbangan dalam memperkirakan usia kehamilan.
Secara terperinci tujuan palpasi Leopold untuk setiap langkah pemeriksaan adalah
sebagai berikut :
(1)Teknik Pemeriksaan Palpasi Leopold I
Leupol I di gunakan untuk menentukan usia kehamilan dan bagian apa yang ada
dalam fundus, dengan cara berdiri sebelah kanan menghadap ke muka ibu,
kemudian kaki ibu di bengkokan pada lutut dan lipat paha, lengkukan jari-jarik e
dua tangan untuk mengelilingi bagian atas fundus, lalu tentukan apa yang ada
dalam fngkan bokong akan lunak, kurang bundar, dan kurang melenting.

(2)Teknik Pemeriksaan Palpasi Leopold II
Di gunakan untuk menentukan letak punggung anak dan letak bagian kecil, pada
anak. Caranya, letakan kedua tangan pada sisi uterus, dan tentukan di manakah
bagian yang terkecil bayi.
(3)Teknik Pemeriksaan Palpasi Leopold III
Di gunakan untuk menentukan bagian apa yang terdapat di bagian bawah dan
apakah bagian bawah anak sudah atau belum terpegang oleh pintu atas panggul.
Caranya, tekan dengan ibu jari dan jari tangan pada salah satu a lembut dan
masuk kedalam abdomen pasien di atas simpisis pubis. Kemudian peganglahan
presentase bagian apakah yang menjadi presentase tesebut.
(4)Teknik Pemeriksaan Palpasi Leopold IV
Di gunakan untuk menentukan apa yang menjadi bagian bawah dan seberapa
masuknya bagian bawah tersebut kedalam rongga panggul. Caranya, Letakan
kedua tangan pada sisi uterus, lalu tekan kedalam dan gerakan jri-jari ke arah
rongga panggul, di manakah tonjolan sefdalik dan apakah bagian presetasi telah
masuk. Pemeriksaan ini tidak di lakukan bila kepala masih tinggi. Pemeriksaan
leupold lengkap dapat di lakukan bila janin cukup besar, kira-kira bulan ke VI
(Musrifatul Uliyah, 2008).
e) Jadwal kunjungan
Menurut Sarwono (2010), jadwal kunjungan ulang yaitu :
(1) Kunjungan I (16 minggu), dilakukan untuk:
(a) Persiapan dan pengobatan anemia
(b) Perencanaan persalinan.
(c) Pengenalan komplikasi akibat kehamilan dan pengobatannya.

(2) Kunjungan II (24-28 minggu) dan kunjungan III (32 minggu), dilakukan
untuk:
(a) Pengenalan komplikasi akibat kehamilan dan pengobatannya
(b) Penapisan pre eklampsia, gemeli, infeksi alat reproduksi, dan
saluran perkemihan.
(c) Mengulang perencanaan persalinan.
(3) Kunjungan IV: 36 minggu sampai lahir:
(a) Sama seperti kegiatan kunjungan II dan III
(b) Mengenali adanya kelainan letak dan presentasi
(c) Memantapkan rencana persalinan
(d) Mengenali tanda-tanda persalinan
Tabel 1. IMUNISASI TT YANG DI BERIKAN PADA IBU HAMIL
Imunisais
Interval
(selang waktu minimal)
Durasi perlindungan
TT1 Pada kunjungan antenatal pertama __
TT2 4 minggu setelah TT1 3 tahun
TT3 6 bulan setelah TT2 5 tahun
TT4 1 tahun setelah TT3 10 tahun
TT5 1 tahun setelah TT4 25 tahun/ seumur hidup
Sumber: (Syafrudin, 2011)
f) Pemeriksaan Fisik dan Pemeriksaan Abdomen Wanita Hamil
Pemeriksaan fisik merupakan salah satu cara untuk mengetahui gejala atau masalah
kesehatan yang di alami oleh pasien. Pemeriksaan fisik bertujuan untuk

mengumpulkan data tentang kesehatan pasien, menambah informasi, menyangkal
data yang di peroleh dari riwayat pasien, mengidentifikasi masalah pasien, menilai
perubahan status pasien, dan mengevaluasi pelaksanaan tindakan yang telah di
berikan.
Pemeriksaan fisik pada ibu hamil dapat di lakukan dengan beberapa
pemeriksaan. Secara umum meliputi pemeriksaan umum dan pemeriksaan
kebidanan. Pemeriksaan umum meliputi pemeriksaan jantung dan paru-paru,
refleks, seta tanda-tandavital seperti tekanan darah, denyut nadi, suhu, dan
pernapasan. Pemeriksaan umum pada ibu hamil bertujuan untuk menilai keadaan
umum ibu, status gizi, tingkat kesadaran, seta ada tidaknya kelainan bentuk badan.
Sedangakan pemeriksaan kebidanan yaitu terdiri dari inpeksi, palpasi, dan
auskultasi (Uliyah, 2001).
Metode pencatatan lingkar uterus merupakan metode yang sederhana
meskipun sangat teliti. Lingkar abdoman di ukur pada setiap kunjungan antenatal
mulai dari umur kehamilan 20 minggu hanya pengukuran yang di lakukan secara
teratur dan berurutan yang bernilai. Angka rata-rata lingkar abdomen yang normal
pada kehamilan aterem adalah 100-105. Nilai yang jauh lebih rendah menunjukan
perkembangan janin yang buruk, sedangkan angka lebih tinggi menunjukan
kemungkinan janin yang besar (Thomas rabe, 2003).
Berikut ini di uraiakan mengenai perubahan rahim yang terjadi selama
kehamilan menurut (Uliyah, 2001) yaitu :
(1) Minggu ke-12, bagian atas rahim berada pada posisi 3 jari di atas tulang
symphysis.

(2) Minggu ke-16, tinggi bagian atas rahim pada pertengahan jarak antara bagian
pusat dan garis lengkung bawah pusat (symphysis).
(3) Minggu ke-20, tinggi bagian atas rahim sekitar 2 jari di bawah bagian pusat.
(4) Minggu ke-24, posisi bagian atas rahim tepat di tepi atas bagian pusat.
(5) Minggu ke-28, tinggi bagian atas rahim sekitar 3 jari di bagian atas pusat.
(6) Minggu ke-32, tinggi bagian atas rahim sekitar 1 jari atau rahim pada
pertengahan jarak antara pusat dan ujung tulang dada (tulang proseses
xyphoideus).
(7) Minggu ke-36, tinggi bagian atas rahim sekitar 1 jari di bawah ujung tulang
dada.
(8) Minggu ke-40, tinggi bagian atas rahim turun sekitar 3 jari di bawah ujung
tulang dada.

Tabel 3. TFU UNTUK MENENTUKAN TUMBUH KEMBANG JANIN
Usia
Kehamilan
Tinggi Fundus
Dalam cm Menggunakan Penunjuk- Penunjuk Badan
12 minggu - Teraba jari di atas simfisis
16 minggu - Di tengah, antara simfisis pubis dan umbilicus
20 minggu 20 cm (±2 cm) Pada umbilicus
22-27
minggu
Usia kehamilan
dalam minggu=
cm (±2 cm)
-
28 minggu 28 cm (±2 cm) Di tengah antara umbilikus dan prosesus
sifoideus
29-35
minggu
Usia kehamilan
dalam minggu=
(±2 cm)
-
36 minggu 36 cm (±2 cm) Pada prosesus sifoideus
Sumber: (Sarwono Prawirohadjo, 2010)
2. Letak Lintang I Dalam Kehamilan
Letak lintang adalah sumbu memenjang janin menyilang sumbu memanjang
ibu secara tegak lurus mendekati 900. Jika sudut yang di bentuk kedua sumbu ini tajam
di sebut oblique lie, terdiri dari: deviated head presentation (letak kepala mengolak) dan
deviated breech presetation (letak bokong mengolak) (Rukiyah, 2010).
Letak lintang ialah jika letak anak di dalam rahim sedemikian rupa hingga
paksi tubuh anak melintang terhadap paksi rahim. Sesungguhnya letak lintang sejati

(paksi tubuh anak tegak lurus pada paksi rahim dan menjadi sudut menjadi 900) jarang
sekali terjadi. Biasanya letak anak tersebut miring sedikit dengan bokong atau kepala
yang lebih rendah mendekati pintu atas panggul. Kelain letak ini lebih pinting artinya
dari letak sungsang, karena pada umumnya anak dengan letak lintang tersebut tidak
dapat di lahirkan (Rahmawati, 2011).
Angka kejadian letak lintang berkisar antara 0,5-2%. Keadaan ini merupakan
malposisi yang gawat dan tidak bisa dibiarkan begitu saja. Setiap keadaan yang
menghalangi masuknya kepala atau bokong dapat merupakan predisposisi letak lintang.
Kelainan ini lebih sering terjadi pada multipara dibanding primigravida oleh karena
kelemahan otot-otot uterus dan abdomen. Faktor-faktor etiologis lain meliputi plasenta
previa, tumor yang menyebabkan obstruksi, kehamila ganda,anomal
janin,hydramnion,prematuritas, disproporsi kepala panggung, kelainan-kelainan uterus
sepeti uterus subseptus, uterus arcuatus dan uterus bicornis, dan panggung sempit.
Sering kali tidak dapat ditemukan faktor etiologisnya dan dianggap malposisi terjadi
secara kebetulan. Ketika persalinan mulai kepala ada diluar segmen bawah rahim dan
bahu didorong masuk panggul.(Mochtar, 1998).
Relaksasi dinding abdomen pada perut yang menggantung menyebabkan
uterus beralih ke depan, sehingga menimbulkan defleksi sumbu memanjang bayi
menjauhi sumbu jalan lahir, menyebabkan terjadinya posisi obliq atau melintang.
Pemeriksaan Abdominal
a. Terlihat abdomen membuncit kesamping
b. Tinggi fundus uteri lebih rendah dari pada umur kehamilan
c. Fundus uteri teraba kosong dan bagian bawah kosong
d. Kepala teraba di kanan atau di kiri

e. Bokong teraba disisi lain
f. Auskultasi denyut jantung janin terdengar setinggi pusat (Rukiyah, 2011)
Yang paling penting adalah hasil negatif, tidak teraba kepala maupun bokong.
Bagian terendah janin tinggi diatas PAP. Kadang-kadang dapat diraba bahu,
tangan,kaki, iga atau punggung . Oleh karena bagian terendah tidak dengan baik
menutup panggul mungkin ketuban menonjol kedalam vagina
Pemeriksaan sinar-X berguna untuk memasukkan diagnosis dan untuk
mengetahui adanya kelainan janin atau panggul ibu.
Komplikasi yang akan terjadi :
a. Pada maternal
1) Ruptur uteri dan traumatik uteri
2) Infeksi
3) Terdapatnya letak lintang oblik
Yang berpotensi meningkatkan kematian pernatal, diketahui dengan :
Adanya ruptur uteri mengancam, tangan yang di masukan kedalam kavum
uteri terjepit antara janin dan panggul, dengan narkosa dalam sulit merubah
letak janin. Meningkatnya kematian maternal karena letak lintang selalu disertai
plasenta previa, kemungkinan terjadi cedera tali pusat meningkat, keharusan
tindakan Operasi SC tidak bisa dihindari Sepsis setelah ketuban pecah atau lengan
menumbung melalui vagina.
b. Pada janin
Kematian janin akibat :
a) Prolaps funikuli
b) Aspiksia karena gangguan sirkulasi uteroplasental

c) Tekukan leher yang kuat
a. Tanda dan Gejala
1) Dengan inspeksi biasanya abdomen melebar kesamping dan fundus uteri
membentang sedikit diatas umbilikus.
2) Ukuran tinggi fundus uterus lebih rendah tidak sesuai dengan umur kehamilan.
3) Pada palpasi :
a) Leopold 1 tidak ditemukan bagian bayi di daerah fundus uteri
b) Leopold 2 balotemen kepala teraba pada salah satu fosa iliaka dan bokong
pada fosa iliaka yang lain
c) Leopold 3 & 4 memberikan hasil negative
4) Punggung mudah diketahui dengan palpasi, pada punggung anterior suatu
dataran keras terletak melintang dibagian depan perut ibu. Pada punggung
posterior bagian kecil dapat ditemukan pada tempat yang sama.
5) Bunyi jantung janin terdengar di sekitar umbilicus
6) Pada pemeriksaan dalam : Pada awal persalinan bagian presentasi akan
sangat tinggi dan sangat sulit untuk dijangkau.
7) Karena bagian presentasi yang buruk, selaput ketuban mungkin menggantung di
vagina atau dapat lebih cepat pecah.
8) Kelahiran stadium awal, bagian dada bayi dapat dikenali dengan adanya
rasa bergigi tulang rusuk diatas pintu atas panggul
9) Kelahiran stadiun pertengahan, skapula dan kavikula pada sisi thoraks n
yang lain akan dapat dibedakan. Posisi aksila menunjukan sisi tubuh ibu tempat bahu
bayi menghadap. Punggung dapat ditentukan dengan terabanya skapula dan ruas
tulang belakang, sedangkan dada dengan teraba klavikula.

10) Kehahiran stadium lanjut, bahu masuk serta terjepit dalam rongga panggul dan salah
satu tangan atau lengan sering menumbung ke dalam vagina dan lewat vulva. Pada
beberapa kasus lengan dapat prolaps dan pemeriksa dapat membedakannya dengan
kaki seperti sikut lebih tajam daripada lutut, jari tangan lebih panjang dari pada jari
kaki, jari tangan tidak memiliki panjang yang sama, tangan tidak memiliki batas
sudut terhadap lengan, ibu jari dapat disembunyikan ke dalam, kepalan tangan dapat
tertutup, lutut mempunyai patella.
11) Pada pemeriksaan USG didapatkan letak lintang
b. Penatalaksanaa
1) Deteksi dini oleh bidan seperti konfirmasi umur kehamilan, pemeriksaan luar,
mengenali faktor resiko, diagnosis, konseling, rujukan
2) Penanganan pada kehamilan dilakukan oleh ginekologi seperti
a) Memberi contoh dan menganjurkan ibu untuk melakukan kneechest atau posisi
lutut dada, setiap hari minimal 2 kali sehari selama ± 5 menit, untuk
mengembalikan posisi bayinya menjadi presentasi kepala.
b) menganjurkan ibu untuk melakukan pemeriksaan USG (pada dokter zahli
kebidanan yang telah ditunjuk oleh bidan) untuk memastikan letak janin dan
mengetahui penyebab dari letak lintang
c) Versi luar Menurut Phelan versi luar efektif dilakukan pada
usia kehamilan setelah 39 minggu karena tingginya perubahan spontan ke letak
logitudinal . untuk menghindari perubahan ke posisi awal dilakukan pemasangan
korset untuk fiksasi
(4)Pemanatauan letak dan keadaan janin melalui ANC.
(5)Memasuki persalinan dianjurkan untuk masuk rumah sakit lebih

dini agar dapat ditentukan diagnosa dan panatalaksanaan
B. Konsep Manajemen Kebidanan
1. Pengertian Manajemen Asuhan kebidanan
Manajemen kebidanan merupakan proses pemecahan masalah yang di gunakan
sebagai metode untuk mengorganisasikan pikiran dan tindakan berdasarkan teori ilmia,
temuan-temuan ketrampilan dalam rangkaian/tahap yang logis untuk pengambilan suatu
keputusan yang berfokus pada klien (Soepardan, 2006).
Manajemen adalah proses pelaksanaan pemberian pelayanan kebidanan untuk
memberikan asuhan kebidanaan anak, keputusan pelanggan dan kepuasan bidan sebagai
provider (Simatupang, 2008).
C. Langkah-Langkah Manajemen
1. Langkah I. Identifikasi Data dan Analisa Data Dasar
Dalam mengumpulkan data subjektif dan data objektif yang perlu dikaji yaitu:
a. Data Subyektif
Data subyektif yang ditemui pada kasus ibu hamil dengan letak lintang I yaitu
gejala dan tanda yang dapat mengarahkan diagnosis adanya suatu kehamilan
diantaranya yaitu amenorea dengan menanyakan tanggal hari pertama haid terakhir
dan adanya pembesaran perut (Sukarni, 2013). Keluhan utama yang di temui pada
kehamilan letak lintang I yaitu dapat berupa klien mengeluh perut sebelah kiri sering
tersa nyeri seperti ada tekanan dari dalam, dan bila di raba sedikit menonjol sedangkan
perutnya sebelah kanan kadang terasa ada gerakan janin seperti menendang-nendang
(Anonim). Sedangkan riwayat kesehatan keluarga yang perlu di kaji pada kehamilan
letak lintang bertujuan untuk mengetahui penyakit yang ada di keluarga pasien

khususnya penyakit menular dan penyakit menurun. Penyakit menular seperti HIV,
TBC, dan Hepatitis. Sedangkan penyakit menurun seperti Jantung, Asma, DM, dan
riwayat kehamilan letak lintang.
b. Data Obyektif
Pemeriksaan umump di temukan gambaran keadaan umum dan kesadaran
serta mengukur tanda-tanda vital. Sedangkanpada pemeriksaan khusus di lakukan
ispeksi mata (konjung tiva dan sklera), muka (oedema), leher, payudara, serta pada
palpasi abdomen yaitu uterus lebih melebar dan fundus uteri lebih rendah, tidak sesuai
dengan umur kehamilan. Fundus uteri kosong, kepala janin ber ada di samping. Di atas
simfisis juga kosong, kecuali bila bahu sudah turun kedalam panggul. Denyut jantung
janin di temukan di sekitar umbilikus (Sukarni, 2013). Sedangkan menurut Marmi
(2011), letak lintang dapat di diagnosa dari bentuk uterus, terlihat melebar, lebih
menonjol ke salah satu bagian abdomen, dengan TFU rendah. Palpasi akan teraba
bagian janin pada salah satu sisi dan bokong pada sisi yang lain, tetapi tidak ada bagian
presentasi yang ber ada di pelvis. Pada palpasi kepala janin atau bokong di temukan di
salah satu bagian fossa iliaca. Pemeriksaan penunjang yang di lakukan pada pasien
letak lintang yaitu USG dan laboratorium.
2. Langkah II. Perumusan Diagnosa/Masalah Aktual
Langkah ini dikembangkan dari interpretasi data ke dalam masalah atau
diagnosa. Diagnosa kehamilan sebelum teraba bagian-bagian janin yaitu gravida para
abortus, usia kehamilan, teraba ballotemen, keadaan ibu baik/tidak, keadaan janin
baik/tidak. Sedangkan diagnosa kehamilan setelah teraba bagian-bagian janin yaitu gravid
para abortus, usia kehamilan, punggung kiri/kanan, situs memanjang/melintang,
divergen/konvergen, intrauterin/ekstrauterin,tunggal/ganda, hidup/mati, keadaan ibu

baik/tidak,dan keadaan janin baik/tidak dengan letak lintang dapat terjadi uterus
abnormal (uterus arkuatus atau subseptus), plasenta previa (sukarni, 2013).
3. Langkah III. Perumusan Diagnosa/Masalah Potensial
Masalah potensial adalah masalah yang mungkin timbul dan bila tidak segera
diatasi dapat mengganggu keselamatan hidup klien, maka masalah potensial harus
diantisipasi, dicegah, diawasi dan dipersiapkan tindakan untuk mengatasi. Pada ibu, dapat
terjadi ruptur uteri, dehidrasi, pireksia, perdarahan antepartum, kerusakan organ
abdominal hingga kematian ibu. Pada janin, dapat terjadi gawat janin, prolaps funikuli,
aspiksia karena gangguan sirkulasi uteroplasental, tekukan leher yang kuat, kematian
janin.
4. Langkah IV. Pelaksanaan Tindakan Segera dan Kolaborasi
Beberapa data memberi indikasi adanya situasi emergensi dimana bidan harus
bertindak segera dalam rangka menyelamatkan nyawa ibu atau janin. Tindakan segera
yang dibutuhkan pada pasien dengan letak lintang I yaitu berikan contoh dan anjurkan ibu
untuk melakukan kneechest atau posisi lutut dada ,setiap hari minimal 2kali sehari
selama ±5menit ,untuk mengembalikan posisi bayi nya menjadi persentasi kepala dan
merujuk pada Dr.Obgyn untuk pemeriksaan USG.
5. Langkah V. Perumusan Rencana Tindakan
Perencanan tindakan yang mungkin dilakukan pada ibu hamil dengan kelainan letak
lintang I antara lain :
a. Jelaskan kepada ibu tentang posisi janin ibu yang kemungkinan nya janin ibu letak nya
melintang berdasarkan pemeriksaan yang di lakukan.

b. Berikan contoh dan anjurkan ibu untuk melakukan kneechest atau posisi lutut dada
,setiap hari minimal 2kali sehari selama ±5menit ,untuk mengembalikan posisi bayi
nya menjadi persentasi kepala.
c. Jelaskan kepada ibu tentang komplikasi bagi ibu dan janin yang bisa di timbulkan
dari kelainan letak lintang dan akan ber hati-hati.
d. Anjurkan ibu untuk melakukan pemeriksaan USG (pada dokter ahli kebidanan yang
lebih di tunjuk oleh bidan) untuk memastikan letak janin dan mengetahui penyebab
dari letak lintang.
e. Rujuk ibu ke dr.obgyn untuk penanganan selanjut nya.
f. Anjurkan ibu untuk kunjungan ulang 2 minggu lagi atau jika ada keluhan.
6. Langkah VI. Pelaksanaan Tindakan
a. Menjelaskan kepada ibu tentang posisi janin ibu yang kemungkinan nya janin ibu letak
nya melintang berdasarkan pemeriksaan yang di lakukan
b. Memberikan contoh dan menganjurkan ibu untuk melakukan kneechest atau posisi
lutut dada ,setiap hari minimal 2kali sehari selama ±5menit ,untuk mengembalikan
posisi bayi nya menjadi persentasi kepala.
c. Menjelaskan kepada ibu tentang komplikasi bagi ibu dan janin yang bisa di
timbulkan dari kelainan letak lintang dan akan ber hati-hati.
d. Menganjurkan ibu untuk melakukan pemeriksaan USG (pada dokter ahli kebidanan
yang lebih di tunjuk oleh bidan) untuk memastikan letak janin dan mengetahui
penyebab dari letak lintang.
e. Merujuk ibu ke dr.obgyn untuk penanganan selanjut nya.
f. Anjurkan ibu untuk kunjungan ulang 2 minggu lagi atau jika ada keluhan.
7. Langkah VII. Evaluasi

Pada langkah ini, dilakukan evaluasi efektifitas dari asuhan yang sudah
diberikan. Pada kasus letak lintang I, periksa ulang di lakukan 2 minggu ke depan atau
setiap kali ada keluhan. Evaluasi yang dilakukan meliputi evaluasi apakah letak lintang
berubah menjadi letak memanjang untuk mengetahui sejauh mana keberhasilan asuhan
kebidanan yang di berikan kepada klien.
D. Dokumentasi Hasil Asuhan Kebidanan
SOAP adalah catatan yang bersifat sederhana, jelas, logis dan tertulis. Metode 4
langkah yang di sebut SOAP ini di hasilkan dari proses pemikiran penatalaksanaan
kebidanan. Metode SOAP di pakai untuk mendokumentasikan asuhan pasien dalam rekam
medis sebagai catatan kemajuan informasi yang sistematis yang mengorganisir penemuan
dan kesimpulan menjadi suatu rencana asuhan.
1. Subjektif (S)
Merupakan ringkasan dari langkah I dalam proses manajemen asuhan kebidanan yang di
peroleh dari apa yang di katakan, di sampaikan dan di keluhkan oleh
klien melalui anamnese dengan klien dan keluarganya.
2. Objektif (O)
Merupakan ringkasan dari langkah I dalam proses manajemen asuhan kebidanan yang di
peroleh melalui inspeksi, palpasi, perkusi, auskultasi, dan hasil pemeriksaan
laboratorium dan USG.
3. Assessment (A)
Merupakan ringkasan dari langkah II, III, dan IV dalam proses manajemen asuhan
kebidanan di mana dibuat kesimpulan berdasarkan dari data subyektif dan obyektif
sebagai hasil pengambilan keputusan klinis terhadap klien tersebut.

4. Planning (P)
Merupakan ringkasan dari langkah V, VI, dan VII dalam proses manajemen asuhan
kebidanan di mana planning ini di lakukan berdasarkan hasil kesimpulan dan evaluasi
terhadap keputusan klien yang di ambil dalam rangka mengatasi masalahklien/memenuhi
kebutuhan klien.

BAB III
STUDI KASUS
Pada bab ini akan di uraikan penerapan manajemen asuhan kebidanan ibu hamil pada Ny
“M” dengan letak lintang I di Puskesmas Wapunto Kecamatan Duruka Kabupaten Muna 17
April 2014 jam 09. 30 wita di awali dengan pengumpulan data dasar dan berakhir dengan
evaluasi.
A. Manajemen
1. Langkah 1 : Identifikasi Data Dasar
a. Anamnese
1) Idetitas istri/Suami
Nama : Ny.”M” / Tn. “D”
Umur : 28 tahun / 26 tahun
Suku : Muna / Buton
Agama : Islam / Islam
Pendidikan : SMU / SMU
Pekerjaan : IRT / TNI
Perkawinan ke : I / I
Lamanya menikah : ± 1 Tahun
Alamat : Ghonsume
2) Riwayat Kehamilan Sekarang
Ibu mengatakan :
a) Perutnya sebelah kiri sering terasa nyeri seperti ada tekanan dari dalam

dan bila diraba sedikit menonjol, sedangkan perutnya sebelah kanan kadang
terasa ada gerakan janin seperti menendang-nendang.
b) Ini adalah kunjungan ulang.
c) Hamil yang pertama kali, belum pernah melahirkan dan tidak pernah keguguran.
d) Usia kehamilannya 8 bulan lebih.
e) Haid terakhirnya tanggal 20-08-2013.
f) Merasakan pergerakan janinnya aktif dan dirasakan pada usia kehamilan 5 bulan
sampai sekarang.
g) Sudah pernah diimunisasi TT1 yaitu pada umur kehamilan 6 bulan dan dan TT2
pada umur kehamilan 7 bulan.
h) Tablet penambah darah nya sudah habis
i) Berat badan sebelunya 60,5 kg
j) Mual muntah di pagi hari pada awal-awal kehamilan, 1-2 kali sehari namun
berhenti setelah umur kehamilan 4 bulan.
k) Sejak hamil :
(1) Tidak ada pengaluaran darah bercak (spooting) maupun banyak (blooding).
(2) Tidak ada nyeri perut yang hebat.
(3) Tidak pernah merasa pusing dan sakit kepala pada trimester pertama.
(4) Tidak ada cairan yang keluar dari vagina / jalan lahir.
(5) Tidak ada keluhan buang air kecil maupun buang air besar.
l) Tidak ada riwayat penyakit yang pernah diderita Tidak ada riwayat alergi
terhadap makanan dan obat-obatan.
m)Tidak ada riwayat operasi, transfusi darah.

n) Tidak pernah menggunakan obat-obatan terlarang, merokok dan minum-
minuman keras.
3) Riwayat Kehamilan, Persalinan Dan Nifas Yang Lalu
Tidak ada riwayat pesalinan yang lalu kerena kehamilan pertama.
4) Riwayat Kesehatan Yang Lalu Dan Sekarang / Penyakit Yang Pernah
Diderita
Ibu mengatakan :
a) Menarchea milai usia 15 tahun, siklus haid antara 25-30 hari, dan tidak ada
keluhan selama haid.
b) Tidak ada riwayat penyakit seperti asma,jantung, ginjal, hipertensi, malaria,
anemia, DM, TBC, hepatitis, dll.
c) Tidak ada riwayat penyakit menular baik diri sendiri maupun dalam keluarga
seperti TBC, hepatitis, HIV/AIDS, dll.
d) Tidak ada riwayat transfuse darah dan opname.
e) Tidak ada riwayat trauma dan operasi khususnya yang berhubungan dengan alat
reproduksi.
f) Tidak ada riwayat alergi makanan dan obat-obatan.
g) Tidak pernah merokok, minum-minuman keras atau menggunakan obat-obatan
terlarang ( NAPZA).
h) Tidak ada riwayat penyakit keturunana seperti DM, hipertensi.
i) Tidak ada riwayat keluarga melahirkan kembar atau cacat.
5) Riwayat Biopsiko, Sosial Dan Ekonomi
Riwayat pemenuhan kebutuhan dasar :
a) Kebutuhan nutrisi

(1) Kebiasaan
(a) Pola makan : teratur
(b) Menu makan : nasi putih, sayur, ikan, telur, buah,
air putih, susu
(c) Frekuensi makan: 3 kali sehari
(d) Kebutuhan cairan: 5 - 6 gelas/hari
(2) Perubahan selama hamil
Pada trimester I ibu kurang nafsu makan karena mual dan muntah yang
dirasakan, dan sekarang nafsu makan kembali membaik, seperti semula.
b) Kebutuhan eliminasi
(1) Kebiasaan
(a) Buang Air Kecil ( BAK )
Frekuensi : 5-7 kali sehari
Warna / bau : Kuning / khas amoniak
Gangguan : Tidak ada
(b) Buang Air Besar ( BAB )
Frekuensi : 1 kali sehari
Warna / konsistensi : Kuning / lunak
Gangguan : Tidak ada
Pada trimester pertama ibu sering kecing, dan kembali normal pada
trimester kedua sampai sekarang
c) Kebutuhan kebersihan diri
(1) Kebiasaan

(a) Badan : Mandi 2x sehari memakai sabun
(b) Rambut : Keramas 2x seminggu menggunakan shampoo
(c) Mulut/gigi : Menggosok gigi 2x sehari pakai pasta gigi
selesai sarapan dan sebelum tidur
(d) Kuku tangan/kaki : Dipotong tiap kali panjang
(e) Genitalia/anus : Dibersihkan setiap kali Mandi dan setelah
buang Air kecil/buang air besar
6) Pakaian : Pakaian diganti setiap kali kotor dan setelah
mandi
Pada trimester pertama ibu menggosok gigi kadang 1x sehari karena selalu
merasa ingin muntah, sekarang sudah kembali normal yaitu sikat gigi 2x
sehari
d) Kebutuhan istirahat dan tidur
(1) Kebiasaan
(a)Tidur siang :  2 Jam
(b)Tidur malam :  8 Jam
(a) Tidur siang :  1 jam
(b) Tidur malam :  9 jam
e) Aktifitas dan olahraga
(1) Kebiasaan
(a) Aktifitas / kegiatan sehari-hari di dalam rumah tangga biasa dilakukan
sendiri

(b)Olahraga tidak pernah dilakukan
Aktifitas / kegiatan sehari-hari di dalam rumah tangga biasa di bantu oleh
keluarga dan senam hamil tidak dilakukan.
f) Kebutuhan rekreasi
(1) Kebiasaan
Nonton TV setiap sore
1) Perubahan selama hamil
Hanya menonton TV di rumah
a) Pengahasilan keluarga ± RP 3.000.000,- / bulan.
b) Ibu mengatakan kehamilannya sudah direncanakan bersama suami.
c) Ibu sangat senang dengan kehamilannya namun sedikit cemas pada saat
persalinan nanti.
d) Ibu mengatakan keputusan dalam keluarganya diputuskan bersama.
e) Hubungan ibu dengan suami, keluarga dan tetangga baik.
f) Ibu selalu berdoa agar persalinannya nanti berlangsung normal.Suami yang
mencari nafkah untuk keluarga ibu bekerja dalam rumah dan tidak memiliki
penghasialan sendiri.
1. Pemeriksaan Fisik Umum
a. Keadaan umum ibu : Baik
b. Kesadaran : Kompesmentis
c. Tafsiran persalinan : 27-05-2014
d. Berat badan : 61 kg
e. Tinggi badan : 156 cm

f. Lingkar lengan atas : 26 cm
g. Tanda-tanda vital
(1)Tekanan darah : 120/80 mmHg
(2)Nadi : 80 x/menit
(3)Pernapasan : 22 x/menit
(4)Suhu : 36,8oC
2. Pemeriksaan Fisik Khusus
a. Kepala dan Leher
1) Rambut hitam, tidak mudah rontok, tidak ada benjolan
2) Tidak ada oedema dan tidak ada cloasma gravidarum
3) Sklera tidak ikterus dan konjungtiva merah muda
4) Bibir tidak pecah-pecah, tidak sariawan dan tidak ada caries gigi
5) Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan pembuluh limfe serta tidak ada
pelebaran vena jugularis
b. Payudara
1) Simetris kiri dan kanan
2) Tampak hyperpigmentai pada areola mammae
3) Putting susu menonjol kiri dan kanan
c. Abdomen
1) Pembesaran perut tidak sesuai umur kehamilan, tonus otot perut kencang
2) Tampak linea nigra dan terdapat striae livide
3) Tidak ada luka bekas operasi
4) Palpasi :
a) Leopold I : teraba kosong

b) Leopold II : Pada sisi kanan perut ibu teraba bagian-bagian
kecil janin yaitu tangan dan kaki dan pada sisi kiri
perut ibu teraba bundar, keras, dan melenting (kepala)
c) Leopold III : teraba kosong
d) Leopold IV : tidak ada penurunan bagian terendah
5) Auskultasi : Denyut jantung janin terdengar satu tempat sejajar
pusat ibu dengan frekuensi 132 kali/menit
d. Ekstermitas Atas
Simetris kiri dan kanan, pergerakan baik, tidak ada kelainan, tidak ada oedema
e. Ekstermitas Bawah
Simetris kiri dan kanan, tidak ada varises, tidak ada oedema, refleks patella positif
kiri dan kanan (+)
f. Pemeriksaan genitalia dan panggul tidak dilakukan
3. Pemeriksaan Penunjang
Tidak di lakukan
2. Langkah II. Identifikasi Diagnosa / Masalah Aktual
G1 P0 A0, umur kehamilan 34 minggu 2 hari, letak lintang 1, tidak ada penurunan bagian
terendah janin, intrauterin, tunggal, hidup, keadaan umum ibu dan janin baik dengan
masalah nyeri perut pada sisi kiri.
a. G1P0A0 Dasar
Data Subyektif : ibu mengatakan hamil yang pertama kali belum pernah
melahirkan dan tidak pernah keguguran
Data Obyektif : Tampak striae lifide dan tonus otot perut
kencang.

Analisis Dan Interprestasi
- Tonus otot perut tagang karena belum pernah mengalami peregangan akibat kehamilan
yang lalu.
- Garir-garis memanjang tau serong pada kulit perut disebut striaegrafidarum pada
primigrafida warnah hiperemik dan kebiru-biruan disebut striae livide. ( Obstetric Dan
Ginekologi 2011: 35 )
b. Umur kehamilan 34 minggu 2 hari
Dasar
Data Subyektif : - Ibu mengatakan hamil ± 8 bulan lebih
- Ibu mengatakan hari pertama haid terakhirnya (HPHT) tanggal
20-08-2013
Data Obyektif : - Tafsiran persalinan tanggal 27-05-2014
- Dari HPHT tanggal 20-08-2013 sampai dengan tanggal pengkajian tanggal 27-05-2014
masa gestasinya ( 34 minggu 2 hari ). Berdasarkan perhitungan Niegle, tafsiran
persalinan dapat dihitung dengan acuan HPHT yaitu tangga +7, bulan -3, tahun +1 jika
bulan HPHT antara bulan 4-12 jika antara bulan 1-3, tanggal +7, bulan +9 tahun tetap. (
Obstetric Dan Ginekologi 2011 : 37 ) sehingga tafsiran persalinan ibu berdasarkan haid
terakhirnya adalah tanggal 17-05-2014.
c. Letak lintang 1
Dasar

Data Subyektif : Ibu mengatakan perutnya sebelah kiri terasa nyeri seperti ada
tekanan dari dalam dan bila diraba sedikit menonjol, sedangkan
perutnya sebelah kanan kadang terasa ada gerakan janin.
Data Obyektif : Leopold II : Pada sisi kiri perut ibu teraba bundar,
keras dan melenting yaitu kepala dan pada sisi kiri perut ibu
teraba bulat, lunak dan tidak melenting (bokong).
Auskultasi : Denyut jantung janin terdengar jelas, kuat sejajar pusat perut ibu
dengan frekuesi 132 kali/ menit
a. Letak lintang I adalah suatu keadaan janin melintang dalam uterus dimana kepala pada
sisi kiri perut ibu sedangkan bokong berada pada sisi kanan perut ibu ( Ilmu Kebidanan
Praktis, hal :2011 183 ).
b. Auskultasi DJJ 132 x / menit terdenger sejajar pusat perut ibu tidak sesuai dengan denyut
nadi ibu, hal ini menunjukkan punggung janin terletak sejajar pusat. ( Ilmu Kebidanan
Praktis, 2011 hal:183).
d. Intrauterine
Dasar
Data Subyektif : - Ibu mengatakan selama hamil tidak pernah merasakan
nyeri perut yang hebat dan tidak pernah mengalami
perdarahan
g. Ibu mengatakan janinnya bergerak sejak umur 20 minggu
sampai sekarang.
Data Obyektif : - Pada palpasi tidak ada nyeri tekanPembesaran
perut sesuai umur kehamilan

Analisis Dan Interprestas
Kehamilan dikatakan intrauterin apabila nidasi terjadi pada endometrium bagian korpus
uteri. Implantasi yang terjadi di luar endometrium disebut kehamilan ekstrauterin.
Kehamilan intrauterin tidak menunjukan gejala-gejala seperti perasaan nyari dan sakit
yang tiba-tiba di perut seperti diiris pisau disertai muntah dan bisa jatuh pingsan, nyeri
bahu, pada pemeriksaan dalam terdapat nyeri ayun pada porsio dan serviks, rasa nyeri
pada kavum douglasi, dan kavum douglasi menonjol. (Sinopsis Obsetri,2000 hal :226
dan 231-232)
e. Tunggal
Dasar
Data Subyektif : Merasakan pergerakan janinnya pada usia kehamilan 5 bulan
sampai sekarang dan sering bergerak kuat pada bagian perut
sebelah kanan ibu
Data Obyektif : - Leopold I : kosong
- Leopold II : Pada sisi kiri perut ibu teraba bundar, keras, dan
melenting dan sisi kanan perut ibu teraba bagian-bagian terkecil
janin seperti kaki
- Leopold III : pada bagian bawah perut ibu teraba kosong
- Leopold IV : teraba kosong
Auskultasi : Denyut jantung janin terdengar jelas, sejajar pusat ibu dengan frekuesi 132
kali / men

a. Pada pemeriksaan abdomen bagian-bagian kecil janin teraba lebih banyak dan
pergerakannya terasa lebih sering untuk kehamilan ganda. Pada kehamilan tunggal tidak
ditemukan seperti itu. (Sinopsis Obsetri,2000 hal : 262)
b. Pada kehamilan tunggal pembesaran uterus sesuai dengan umur kehamilan. Sedangkan
kehamilan ganda kesan uterus lebih besar dan lebih cepat pertumbuhannya. (Sinopsis
Obsetri, hal : 263)
c. Pada saat dilakukan auskultasi tidak terdengar adanya dua denyut jantung janin pada dua
tempat yang berbeda dengan perbedaan kecepatan sedikitnya 10 denyut permenit atau
bila dihitung bersamaan terdapat selisih 10. ( Sinopsis Obsetri,2000 hal : 263)
f. Hidup
Dasar
Data Subyektif : ibu mengatakan Merasakan pergerakan janinnya pada usia
kehamilan 5 bulan sampai sekarang dan sering bergerak kuat
pada bagian perut bagian kanan ibu
Data Obyektif : Denyut jantung janin terdengar jelas, sejajar pusat ibu dengan
Frekuensi 132kali / menit
a) Gerakan janin bermula pada usia kehamilan mencapai 12 minggu tetapi baru
dirasakan oleh ibu pada usia kehamilan 20 minggu karena di usia kehamilan tersebut,
dinding uterus mulai menipis dan gerakan janin menjadi lebih kuat
yang menandakan janin hidup. ( Ilmu Kebidanan, 2009 hal : 219 )
b) Terabanya pergerakan janin dan terdengarnya DJJ menandakan janin dalam keadaan
hidup (Ilmu kebidanan,2009 hal 222).
g. Keadaan umum ibu dan janin baik

Dasar
Data Subyektif : Ibu mengatakan mulai merasakan gerakan janinnya sejak
umur kehamilan 5 bulan dan dirasakan sampai sekarang di
perut sebelah kirinya.
Data Obyektif : - Keadaan Umum ibu : Baik
- Kesadaran ibu : Kompesmentis
- Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 120/80 mmHg
Nadi : 80 x/menit
Suhu : 36,8oC
Pernapasan : 22 x/menit
- Detak jantung janin terdengar jelas, kuat dan teratur dengan
frekunsi 132 x/menit
a) Tekanan darah dikatakan normal dapat dilihat dari tekanan diastolik. Diagnosa
hipertensi yaitu tekanan diastolik ≥ 90 mmHg pada dua pemeriksaan berjarak 4 jam
atau lebih. ( Buku Panduan Praktis Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal,
hal : M-34 )
b) Tanda-tanda vital dapat digunakan sebagai indikator untuk menilai adanya
komplikasi pada ibu. Salah satu komplikasi pada ibu yaitu syok. Tanda dan gejala
dari komplikasi tersebut yaitu nadi cepat dan lemah ( 110 x/menit atau lebih ),
tekanan darah (sistol < 90 mmHg), pucat, keringatan atau kulit terasa dingin dan
lembab, pernapasan cepat (30 x/menit). ( Buku Panduan Praktis Pelayanan
Kesehatan Maternal dan Neonatal, hal : M-1 – M-2)

c) Dalam keadaan normal frekuensi dasar DJJ berkisar antara 120-160 x/menit.
( Ilmu Kebidanan 2009, hal : 223 )
h. Nyeri perut pada sisi kiri
Dasar
Data Subjektif : ibu mengatakan Perutnya sebelah kiri sering terasa nyeri
seperti ada tekanan dari dalam dan bila diraba sedikit
menonjol, sedangkan perutnya sebelah kanan kadang
terasa ada gerakan janin seperti menendang-nendang.
Data Objektif : -Tampak perut membuncit ke samping dan fundus uteri lebih
rendah dari pada umur kehamilan.
leupold II teraba bundar, keras dan melenting (kepala)
pada sisi kiri perut ibu sedangkan pada sisi kanan perut
ibu teraba bulat, lunak dan tidak melenting (bokong).
Letak lintang ditandai dengan perut membuncit ke samping dan posisi punggung kiri
adalah letak lintang I.
3. Langkah III. Identifikasi Diagnosa / Masalah Potensial
Potensial terjadi ruptur uteri dan gawat janin.
4. Langkah IV. Perlunya Tindakan Segera / Kolaborasi
Merujuk pada dokter ahli kandungan untuk pemeriiksaan USG.
5. Langkah V. Rencana Asuhan
a. Tujuan :
1) Kehamilan berlangsung normal
2) Letak memanjang (kepala)

3) Keadaan umum ibu dan janin baik
b. Kriteria
a. Tidak terdapat tanda bahaya dalam kehamilan saperti :
(a)Keluar darah dari jalan lahir
(b)Nyeri perut hebat,
(c)Sakit kepala menetap
(d)Bengkak pada wajah, tangan dan kaki
(e)Gangguan penglihatan
(f) Gerakan janin berkurang atau berhenti
(g)Demam tinggi
(h)Mual muntah berlebihan
(i) Pengeluaran caian selain urin dari jalan lahir
b. Pemeriksaan leupold III teraba kepala
c. Kondisi ibu dan janin baik dengan tanda-tanda vital dan DJJ dalam batas normal
1. Tekanan darah : 100/70 – 120/80 mmHg
2. Nadi : 60 – 100 x/menit
3. Pernapasan : 16 – 24 x/menit
4. Suhu : 36,5 – 37,50C
5. DJJ : 120 – 160 x/menit
c. Rencana Tindakan
1) Lakukan informed consent pada ibu untuk setiap tindakan yang akan dilakukan
Rasional :Agar klien mengerti dengan tindakan yang akan dilakukan
sehingga dapat memberi persetujuan untuk melakukan
tindakan

2) Jelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan , keadaan ibu dan janin saat ini
Rasional :Informasi yang jelas memudahkan ibu untuk mengetahui
dan memahami keadaannya
3) Anjurkan pada ibu untuk sering jongkok atau menungging minimal 2 kali sehari
selama ± 5 menit
Rasional : Agar bayi bisa melakukan putaran paksi dalam yaitu menjadi
letak memanjang
4) Jelaskan tanda -tanda bahaya pada dalam kehamilan
Rasional : Agar ibu mengetahui secara dini masalah yang dialami dan
segera menghubungi bidan atau fasilitas kesehatan apabila
menemukan salah satu tanda bahaya dalam kehamilan
5) Berikan pendidikan kesehatan yang berhubungan dengan :
a) Nutrisi seimbang
Rasional : Nutrisi yang seimbang sangat bermanfaat bagi janin, dengan
mengonsumsi gizi yang baik dapat memenuhi kebutuhan zat gizi yang
meningkat selama kehamilan. Selain itu mengonsumsi makan yang
banyak mengandung zat besi dan gizi yang baik dapat meningkatkan
stamina ibu, perumbuhan dan perkembangan janin sebagai persipan
untuk proses persalinan kelak.
b) Personal Hygiene
Rasional : Dengan menjaga kebersihan diri terutama daerah genetalia akan
mencegah masuknya kuman kedalam tubuh. Begitupula dengan
mengganti pakayan dalam terutama jika lembab, karena daerah yang

lembab adalah tempat berkembangnya mikroorganisme sehingga
vagina mudah terinfeksi.
c) Istirahat yang cukup
Rasional: Istirahat dapat mengurangi kerja jantung mengalami peningkatan kerja
karena kehamilan dan juga dapat menghemat penggunaan energi
sebagai bekal untuk persiapan menghadapi persalinan
6) Diskusikan dengan ibu mengenai persiapan kelahiran / kegawat daruratan (P4K)
Rasiona: Agar ibu mempersiapkan kebutuhannya sehingga pada proses persalinan
ibu dapat tenang dan tidak memikirkan lagi biaya dan keluarganya.
7) Anjurkan pada ibu untuk melakukan pemeriksaan USG ( pada dokter ahli
kandungan)
Rasional : agar ibu mengatahui secara pasti posisi janinnya
8) Anjurkan ibu untuk tetap memeriksakan kehamilannya secara rutin atau setiap kali
adakeluhan
Rasional : Memantau perkembangan kehamilan dan mendeteksi kelainan-kelainan
yang mungkin terjadi pada ibu dan janinnnya
9) Beri tablet Fe pada ibu dan jelaskan aturan pakai, manfaat dan efek sampingnya
Rasional : Tablet Fe sangat penting bagi ibu hamil karena dapat mengurang
anemia megaloblastik pada kehamilan dan mencegah perdarahan
pada persalinan serta penjelasan yang cukup tentang tablet Fe, efek
samping, aturan pakai memotivasi ibu untuk minum tablet Fe secara
teratur sesuai anjuran.
10) Anjurkan kepada ibu agar proses persalinannya di tolong oleh bidan/ dokter.
Rasional : Apabila terjadi hal-hal yang tidak diinginkan, misalnya

perdarahan saat proses persalinan maka bisa langsung di
tangani.
11) Anjurkan pemeriksaan ulang 1 minggu kedepan pada tanggal 24 dan jika ada
keluhan.
Rasional : untuk mengetahui perkambangan keadaan ibu dan
janinnya serta perubahan letak janin
6. Langkah VI. Implementasi
Tanggal : 17-04-2014, jam : 10.15 wita
a) Melakukan informed coiche pada ibu untuk setiap tindakan yang akan
dilakukan
Hasil : ibu comperatif
b) Menjelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan, keadaan ibu dan janin saat ini
Hasil : ibu mengerti dengan keadaannya saat ini
c) Menganjurkan pada ibu untuk sering jongkok atau menungging minimal 2 kali sehari
selama ± 5 menit
Hasil : ibu mau mengikuti anjuran bidan
d) Menjelaskan tanda -tanda bahaya pada dalam kehamilan
Hasil : ibu mengerti dengan penjelsan bidan
e) Memberikan Pendidikan kesehatan yang berhubungan dengan:
(1) Nutrisi seimbang
(2) Personal Hygiene
(3) Istirahat yang cukup
Hasil : ibu mengerti dengan penjelasan bidan
f) Mendiskusikan dengan ibu mengenai persiapan kelahiran / kegawat daruratan (P4K)

Hasil : ibu telah mempersiapkan kebutuhan persalinannya
g) Menganjurkan pada ibu untuk melakukan pemeriksaan USG ( pada dokter ahli
kandungan)
h) Menganjurkan kepada ibu agar proses persalinannya di tolong oleh bidan/ dokter.
Hasil : ibu mau di tolong bidan atau dokter pada saat persalinannya
nannti
i) Menganjurkan ibu untuk tetap memeriksakan kehamilannya secara rutin
j) Memberikan tablet Fe pada ibu dan menjelaskan aturan pakai, manfaat dan efek
sampingnya
Hasil : ibu mengerti atas penjelasan bidan
7. Langkah VII. Evaluasi
Tanggal : 17-04-2014, jam : 10.20 wita
a. Tidak terdapat tanda bahaya dalam kehamilan saperti :
1) Keluar darah dari jalan lahir
2) Nyeri perut hebat,
3) Sakit kepala menetap
4) Bengkak pada wajah, tangan dan kaki
5) Gangguan penglihatan
6) Gerakan janin berkurang atau berhenti
7) Demam tinggi
8) Mual muntah berlebihan
9) Pengeluaran caian selain urin dari jalan lahir

b. Pemeriksaan leupold III teraba kosong
c. Keadaan umum ibu dan janin baik :
1) Tekanan darah : 120/80 mmHg
2) Nadi : 80 kali / menit
3) Pernapasan : 22 kali / menit
4) Suhu : 36,80
5) DJJ : 130 kali / menit
B. Pendokumentasian
Pada langkah ini telah di uraikan tentang penerapan manajemen kebidanan dalam 7 langkah
Varney dan akan di persingkat menjadi pendokumentasian Asuhan Kebidanan Ibu Hamil
Pada Ny. M GI P0 A0 dengan Letak Lintang I di Poli KIA Puskesmas Wapunto Kecamatan
Duruka Kabupaten Muna Tanggal 17 April 2014 jam 09. 30 wita.
1. Data Subyektif (S)
Ibu mengatakan :
a. Nyeri perut pada sisi kirinya
b. Ini adalah kunjungan ulang
c. Hamil yang pertama, belum pernah melahirkan dan tidak pernah keguguran
d. Hari pertama haid terakhir tanggal 20-08-2013
e. Merasakan pergerakan janinnya aktif dan di rasakan pada umur kehamilan 5 bulan
sampai sekarang
f. Sudah perna di imunisasi TT1 dan TT2
g. Tidak ada riwayat alergi obat-obatan

h. Tidak ada riwayat operasi / tranfusi darah
2. Data Objektif (O)
a. Keadaan umum ibu : baik
b. Kesadaran : kompesmentis
c. Tafsiran persalinan : 27-05-2014
d. Berat badan : 61 Kg
e. Tinggi badan : 156 cm
f. Lingkar lengan atas : 26 cm
g. Tanda-tanda vital
1) Tekanan darah : 120/80 mmHg
2) Nadi : 80 x/menit
3) Pernapasan : 22 x/menit
4) Suhu : 36,8oC
h. Kepala dan Leher
1) Tidak ada oedema dan tidak ada cloasma gravidarum
2) Sklera tidak ikterus dan konjungtiva merah muda
3) Tidak ada pembesaran kelenjar tiroid dan pembuluh limfe serta tidak ada pelebaran
vena jugularis
i. Payudara
1) Simetris kiri dan kanan
2) Tampak hyperpigmentasi pada areola mammae
3) Putting susu menonjol kiri dan kanan
4) Belum ada kolostrum
j. Abdomen

1) Pembesaran perut tidak sesuai umur kehamilan
2) Tidak ada luka bekas operasi
3) Tonus otot perut kencang
4) Tampak linea nigra dan terdapat striae livide
5) Palpasi :
a) Leopold I : teraba kosong
b) Leopold I I : Pada sisi kiri perut ibu teraba bundar, keras, dan
melenting (kepala) dan pada sisi kanan perut ibu
teraba bulat, lunak dan tidak melenting (bokong)
c) Leopold III : teraba kosong
d) Leopold IV : tidak ada penurunan bagian terendah janin
6) Auskultasi : Denyut jantung janin terdengar satu tempat sejajar
pusat perut ibu dengan frekuensi 132 kali / menit
k. Ekstermitas Atas
Simetris kiri dan kanan, pergerakan baik, tidak ada kelainan, tidak ada oedema
l. Ekstermitas Bawah
Simetris kiri dan kanan, tidak ada varises, tidak ada oedema, refleks patella positif kiri
dan kanan (+/+)
m. Pemeriksaan genitalia dan panggul tidak dilakukan
3. Asessment ( A )
G1 P0 A0, umur kehamilan 34 minggu 2 hari, letak lintang I, intrauterin, tunggal, hidup,
keadaan umum ibu dan janin baik dengan masalah nyeri perut pada sisi kiri.
4. Planning (P)
Tanggal : 17 April 2014, Jam : 10.15 WITA

a. Melakukan informed coiche pada ibu untuk setiap tindakan yang akan dilakukan
Hasil : ibu coperatif
b. Menjelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan, keadaan ibu dan janin saat ini
c. Menganjurkan pada ibu untuk sering jongkok atau menungging minimal 2 kali sehari
selama ± 5 menit
d. Menjelaskan tanda -tanda bahaya pada dalam kehamilan
Hasil : ibu mengerti dengan penjelsan bidan
e. Memberikan Pendidikan kesehatan yang berhubungan dengan:
1) Nutrisi seimbang
2) Personal Hygiene
3) Istirahat yang cukup
Hasil : ibu mengerti dengan penjelasan bidan
f. Mendiskusikan dengan ibu mengenai persiapan kelahiran / kegawat daruratan (P4K)
Hasil : ibu telah mempersiapkan kebutuhan persalinannya
g. Menganjurkan pada ibu untuk melakukan pemeriksaan USG (Ultrasonografi) pada
dokter ahli kandungan.
h. Menganjurkan kepada ibu agar proses persalinannya di tolong oleh bidan/ dokter.
Hasil : ibu mau di tolong bidan atau dokter pada saat persalinannya nanti
i. Menganjurkan ibu untuk tetap memeriksakan kehamilannya secara rutin

j. Memberikan tablet Fe pada ibu dan menjelaskan aturan pakai, manfaat dan efek
sampingnya
Hasil : ibu mengerti atas penjelasan bidan
C. Catatan Perkembangan
Berdasarkan kasus yang dialami oleh Ny. M dari asuhan kebidanan yang dilakukan
sebelumnya, untuk melanjutkan asuhan tersebut, maka akan dilakukan pencatatan
perkembangan. Dalam catatan perkembangan ini penulis melakukan pementauan selama 3
minggu. Berikut akan diuraikan mengenai catatan perkembangan pada Ny. M.
1. Minggu Pertama
Tanggal 24 April 2014 , jam 09.00 WITA, dilakukan penilaian tentang keadaan ibu,
untuk menentukan asuhan kebidanan yang akan dilakukan selanjutnya pada Ny. M. Hasil
pendokumentasian yang dilakukan yaitu:
a. Data Subyektif (S)
Ibu mengatakan : pergerakan janinnya masih di rasakan di bagian kanan
perutnya dan sudah tidak merasa nyeri, tidak mengalami gangguan
penglihatan, tidak pernah keluar darah dari jalan lahirnya.
b. Data Objektif (O)
1) keadaan umum ibu : baik
2) kesadaran : kompesmentsis
3) tanda-tanda vital dalam batas normal
a) tekanan darah : 120/70 MmHg

b) nadi : 80x/menit
c) pernapasan : 22x/menit
d) suhu : 36,50c
4) pemeriksaan fisik
a) Kepala : tampak bersih dan tidak ada benjolan
b) Wajah : ekspresi wajah baik, tidak pucat dan tidak ada udem
c) Mata : konjung tiva merah mudah, sklera mata tidak ikterus
d) Leher : tidak ada pembesaran limfe, kelenjar tiroid dan vena
Jugularis
e) Abdomsen : tampak linea nigra dan striae gravidarum
- leupold I : teraba kosong
- leupold II : bagian kanan perit ibu teraba bulat dan
tidak melentinng (bokong), sedangkan
pada perut bagian kiri perut ibu teraba
bundar, keras ,dan melenting (kepala)
- leupold III : teraba kosong
- leupold IV : tidak ada penurunan bagian terendah
janin
- auskultasi DDJ 130X/menit
f) Ekstermitas atas dan bawah simetris kiri dan kanan tidak pucat dan tidak
ada udem.
g) Refleks patella (+) kiri dan kanan
c. Asessment (A)

GI P0 A0, umur kehamilan 35 minggu 2 hari, letak lintang I, intrauterin, tunggal,
hidup, keadaan umum ibu dan janin baik.
d. Planning (P)
1) Menjelaskan tindakan yang akan di lakukan pada ibu
Hasil : ibu coperatif
2) Menjelaskan pada ibu tentang hasil pemeriksaan
3) Mengajarkan dan menganjurkan pada ibu untuk sering menungging atau
menjongkok
4) Menganjurkan pada ibu untuk meminum obat yang telah di berikan bidan
Hasil : ibu mau menikuti anjuran bidan
5) Menganjurkan pada ibu dan keluarga untuk menyiapkan kebutuhan persalinannya
meliputi : pendamping selama persalinan, pengambil keputusan, transportasi, donor
darah, sumber dana serta keperluan ibu dan bayi
6) Memberikan motivasi pada ibu untuk menjaga kehamilannya dan memersiapkan
psikologi ibu dalam menghadapi proses persalinan/tindakan seksio cesaria (sc) jika
posisi janin tidak berubah.
Hasil : ibu mengerti
7) Menganjurkan pada ibu agar memeriksakan kehamilannya pada dokter ahli
kandungan.
2. Minggu ke Dua

Tanggal : 1 Mei 2014
Ibu mengatakan :
ingin memeriksakan kehamilannya, pergerakan janinnya di rasakan di bagian kanan
perut nya sejak tanggal 30-04-2014 jam 09.oo wita sampai sekarang, sudah
memeriksakan kehamilannya pada dokter ahli kandungan tanggal 01-05-2014 jam
10.30 wita, menurut hasil pemeriksaan dokter letak janinnya yaitu normal, tidak perna
keluar darah dari jalan lahir dan tidak pernah merasakan pusing ataupun penglihatan
kabur.
1) Keadaan umum ibu : baik
2) Kesedaran : kompesmentis
3) Tanda-tanda vital dalam batas normal
a) Tekanan darah : 110/70 MmHg
b) Nadi : 80x/menit
c) Pernapasan : 23x/menit
d) Suhu : 36,60c
4) Pemeriksaan fisik
a) Wajah : ekspresi wajah baik, tidak pucat dan tidak ada udem
b) Mata : konjung tiva merah mudah sklera mata tidak ikterus
c) Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid,limfe dan vena
Jugularis
d) Abdomen : leupold I : TFU 33 cm, LP 92 cm, bulat, lunak dan
tidak melenting (bokong)

leupold II : pada kiri perut ibu teraba keras, datar, dan
memanjang seperti papan (punggung kiri)
dan pada sisi kanan perut ibu teraba
bagian-bagian terkecil dari janin
leupold III : teraba bundar, keras, dan melenting
(kepala)
leupold IV : bagian terendah janin sudah masuk pintu
atas panggul(divergen)
e) Panggul : Distansia spinarum : 24 cm
Distansia kristarum : 30 cm
Gedoologue : 18 cm
Tuberum : 10 cm
f) Ekstermitas atas dan bawah simetris kiri dan kanan tidak pucat dan
tidak udem
g) Refleks patella (+) kiri dan kanan
c. Asessment (A)
GI P0 A0, umur kehamilan 36 minggu 2 hari, punggung kiri, kepala, kepala sudah
masuk pintu atas panggul, intrauterin, tunggal, hidup, keadaan umum ibu dan janin
baik.
d. Planning (P)
1) Menjelaskan pada ibu tentang tindakan yang akan di lakukan
Hasil : ibu comperatif dengan petugas
2) Menjelaskan pada ibu hasil pemeriksaan

Hasil : ibu mengerti dengan keadaannya sekarang
3) Menganjurkan pada ibu untuk tidak melakukan aktifitas yang tidak terlalu berat
4) Menganjurkan pada ibu untuk mempersiapkan persalinannya
5) Menganjurkan pada ibu untuk jalan pagi untuk memperlancar proses persalinan
3. Minggu ke Tiga
Tanggal : 8 Mei 2014
Ibu mengatakan pergerakan janinnya masih di rasakan di bagian kanan perutnya dan
sering kencing
1) Keadaan umum ibu : baik
2) Kesedaran : kompesmentis
3) Tanda-tanda vital dalam batas normal
a) Tekanan darah : 110/70 MmHg
b) Nadi : 80x/menit
c) Pernapasan : 23x/menit
d) Suhu : 36,60c
4) Pemeriksaan fisik
a) Wajah : ekspresi wajah baik, tidak pucat dan tidak ada udem
b) Mata : konjung tiva merah mudah sklera mata tidak ikterus
c) Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid,limfe dan vena

Jugularis
d) Abdomen : leupold I : TFU 34 cm, LP 94 cm, bulat, lunak dan
tidak melenting (bokong)
leupold II : pada kiri perut ibu teraba keras, datar, dan
memanjang seperti papan (punggung kiri)
dan pada sisi kanan perut ibu teraba
bagian-bagian terkecil dari janin
leupold III : teraba bundar, keras, dan melenting
(kepala)
leupold IV : bagian terendah janin sudah masuk pintu
atas panggul(divergen)
e) Ekstermitas atas dan bawah simetris kiri dan kanan tidak pucat dan
tidak udem
f) Refleks patella (+) kiri dan kanan
c. Asessment (A)
GI P0 A0, umur kehamilan 37 minggu 2 hari, punggung kiri, kepala, kepala sudah
masuk pintu atas panggul, intrauterin, tunggal, hidup, keadaan umum ibu dan janin
baik.
d. Planning (P)
1) Menjelaskan pada ibu tentang tindakan yang akan di lakukan
Hasil : ibu comperatif dengan petugas
2) Menjelaskan pada ibu hasil pemeriksaan
Hasil : ibu mengerti dengan keadaannya sekarang
3) Menganjurkan pada ibu untuk tidak melakukan aktifitas yang tidak terlalu berat

4) Menganjurkan pada ibu untuk mempersiapkan persalinannya
Hasil : ibu telah mempersiapkan
5) Menganjurkan pada ibu untuk jalan pagi untuk memperlancar proses persalinan

BAB IV
PEMBAHASAN
Pada pembahasan ini akan diuraikan mengenai kesenjangan yang terjadi antara
tinjauan pustaka dengan tinjauan kasus dalam pelaksanaan proses manajeman kebidanan ibu
hamil pada Ny. “M” dengan kehamilan letak lintang I di Puskesmas Wapunto Kecamatan
Duruka Kabupaten Muna. Untuk memudahkan pembahasan maka penulis akan menguraikan
sebagai berikut :
A. Identifikasi Data Dasar
Pengkajian merupakan tahap awal yang digunakan sebagai landasan dalam proses
asuhan kebidanan, tahap ini mencakup kegiatan pengumpulan, pengolahan, dan analisis data
atau fakta yang dikumpulkan dari beberapa data subyektif dan obyektif. Pada tahap ini,
penulis tidak menemukan hambatan yang berarti karena pada saat mengumpulkan data, klien
memberikan informasi secara jelas dan terbuka sehingga memudahkan penulis untuk
memperoleh data-data yang sesuai dengan permasalahan yang diangkat. Data yang diambil
oleh penulis terfokus pada masalah yang dialami oleh Ny “M”.
Berdasarkan data subyektif yang penulis peroleh pada kasus Ny. M didapatkan data,
ibu mengatakan hamil yang petama, tidak perna melahirkan, dan tidak pernah keguguran,
hari pertama haid terakhirnya tanggal : 20-08-2013, ibu mengatakan perutmya sebelah kiri
sering terasa nyeri seperti ada tekanan dari dalan dan bila diraba sedikit menonjol, sedangkan
perutnya sebelah kanan terasa ada gerakan janin seperti menendang-nendang. Adapun tanda
gejala kehamilan letak lintang I dalam tinjauan pustaka adalah sering merasakan nyeri pada
perut sebelah kiri sepeti ada tekanan dari dalam dan sebelah kanan seperti ada gerakan
(menendang-nendang). Sedangkan pada studi kasus Ny. M, tanda dan gejala yang didapat

sama halnya dengan ada pada tinjauan pustaka yaitu ibu mengatakan perutnya sebelah kiri
sering terasa nyeri seperti ada tekanan dari dalam dan bila diraba sedikit menonjol,
sedangkan pada perutnya sebelah kanan sering terasa gerakan janin seperti menendang-
nendang.Dari hasil data yang diperoleh tidak di temukan adanya kesenjangan atara tinjauan
pustaka dan studi kasus.
B. Identifikasi Diagnosa/Masalah Aktual
Pada interprestasi data terdiri dari diagnosa kebidanan, masalah dan kebutuhan.
Pada kasus Ny. M diagnosa kebidanannya adalah G1P0A0, umur kehamilan 34 minggu 2
hari, dengan letak lintang I. Masalah yang dialami Ny. M adalah nyeri perut bagian kiri.
Sedangkan berdasarkan tinjauan pustaka menurut Hidayat (2008), diagnosa kehamilan
sebelum teraba bagian-bagian janin yaitu gravida para abortus, usia kehamilan, teraba
ballotemen, keadaan ibu baik/tidak, keadaan janin baik/tidak. Sedangkan diagnosa
kehamilan setelah teraba bagian-bagian janin yaitu gravid para abortus, usia kehamilan,
punggung kiri/kanan, situs memanjang/melintang, divergen/konvergen,
intrauterin/ekstrauterin,tunggal/ganda, hidup/mati, keadaan ibu baik/tidak,dan keadaan janin
baik/tidak dengan letak lintang, dapat terjadi uterus abnormal (uterus arkuatus atau
subseptus), plasenta previa (sukarni, 2013).
C. Identifikasi Diagnosa/Masalah Potensial
Pada langkah ini bertujuan untuk mengidentifikasi masalah potensial yang mungkin
akan terjadi atau yang dialami oleh klien berdasarkan pengumpulan data dan observasi,
apabila terdapat kondisi yang tidak normal dan tidak mendapatkan penanganan segera dapat
membawa dampak yang berbahaya pada Ny. ”M” yaitu potensial terjadinya ruptur uteri dan
gawat janin. Sedangkan menurut tinjauan pustaka diagnosa potensial letak lintang I yaitu

Manajemen Kebidanan Ibu Hamil

Recommended

Recommended

More Related Content

What's hot

What's hot (16)

Viewers also liked

Viewers also liked (10)

Similar to Manajemen Kebidanan Ibu Hamil

Similar to Manajemen Kebidanan Ibu Hamil (20)

More from Operator Warnet Vast Raha

More from Operator Warnet Vast Raha (20)

Recently uploaded

Recently uploaded (20)

Manajemen Kebidanan Ibu Hamil