Mercè Fernàndez. Servei Endocrinologia. Hospital Josep Trueta de Girona. Presentat en el marc de la Jornada "Com fer efectiva la continuïtat assistencial millorant l'experiència del pacient" organitzada per la Societat Catalana de Gestió Sanitària, Sedisa i Abbvie el 21 de setembre de 2018.

1. LA UDENTG: UN MODEL
D’INTEGRACIÓ DELS ÀMBITS
ASSISTENCIALS PER AL CONTROL
DE LA DIABETIS EN EL
TERRITORI DE GIRONA
Dra Mercè Fernández Balsells
Unitat de Diabetis, Endocrinologia i Nutrició
Territorial de Girona (UDENTG)
Hospital Universitari de Girona Dr. JosepTrueta.

2. INTRODUCCIÓ 1
 La DM-2 és una malaltia crònica
● molt prevalent que augmenta
progressivament (~14%)
● es descompensa agudament
● és causa de complicacions
cròniques greus
(morbiditat, mortalitat i ↓ QoL)
● consumeix importants recursos
sanitaris (5 al 18% de la despesa
sanitària)

3. INTRODUCCIÓ 2
 Estratègies de coordinació entre àmbits
assistencials
● limitats a una ordenació de responsabilitats assistencials
● el model UDENTG
• Els models d’assistència basats en el pacient
– Wägner i el maneig de les malalties cròniques
– Sant Vincent i el maneig de la diabetis
• Marc coherent amb les necessitats de salut d’una població
determinada
• Equitat i eficiència en l’assignació dels recursos
• Govern local i participació
• RUTA ASSISTENCIAL DE LA DM-2 A COMARQUES
GIRONINES

4. OBJECTIUS
 Garantir el continuum assistencial (referència de
la prestació de serveis el territori: Comarques de
Girona)
 Millorar el nivell resolutiu de l’AP i Hospitals
Comarcals (aguts, urgents i pluripatologia complexa
del pacient amb diabetis).
 Millorar el rol d’assessors qualificats
especialistes.
Reforçar la implicació de tots els professionals en el canvi
i en els resultats del servei prestat

5. MÈTODE 1
 Model d’integració assistencial
UDEN-TG
 Definició consensuada de la cartera
de serveis dels processos
endocrinològics.
 Activitat monogràfica a Hospital de
Referència:
 HDIA (aguts/subaguts/proves funcionals)
 Consultes monogràfiques
 Activitat endocrinologia general a
Hospital Comarcal
 Activitat consultoria amb
professionals ABS:
 Selecció de casos problemàtics (pacient crònic)
 Sessions tancades entre professionals
ABS/consultors
 Consultoria online asíncrona
Equip mèdic:
 10 adjunts (+1CS, +1CC)
 1 hospital de referència
 6 hospitals comarcals
 58 ABS
TIC:
 HCCC
 E-CAP/SAP/altres HC-i
 Procés assistencial DM
(SAP/Argos)

6. METODE 2
• Hospital de Dia (inici 2001)
• 8-20h dl-dj; 8-15h dv
• Consultes Monogràfiques:
• Tractament Insulínic Intensiu DM1
• Patologia endocrina tumoral
• Suport nutricional i Obesitat Mòrbida
dl dm dc dj dv
1set Cext
HT
online HDIA Cext
HC
Cext
HT
2set Cext
HT
online HDIA ABS1 Cext
HT
3set Cext
HT
online HDIA Cext
HC
Cext
HT
4set Cext
HT
online HDIA ABS2 Cext
HT
• Consultes Endocrinologia General:
• Cada H comarcal té 1-2 endocrinòlegs
de referència
• Cada ABS té 1 endocrinòleg consultor
de referència.
• Població de referència per endocrinòleg:
65.000-90.000 habitants
Present i futur de l’Endocrinologia i la Nutrició a Catalunya, SCEN, 2017

7. ORGANITZACIÓ DEL DIA A DIA
• Hospital de Dia (inici 2001)
• 8-20h dl-dj; 8-15h dv
• Consultes Monogràfiques:
• Tractament Insulínic Intensiu DM1
• Patologia endocrina tumoral
• Suport nutricional i Obesitat Mòrbida
dl dm dc dj dv
1set Cext
HT
online HDIA Cext
HC
Cext
HT
2set Cext
HT
online HDIA ABS1 Cext
HT
3set Cext
HT
online HDIA Cext
HC
Cext
HT
4set Cext
HT
online HDIA ABS2 Cext
HT
• Consultes Endocrinologia General:
• Cada H comarcal té 1-2 endocrinòlegs
de referència
• Cada ABS té 1 endocrinòleg consultor
de referència.
• Població de referència per endocrinòleg:
65.000-90.000 habitants
Present i futur de l’Endocrinologia i la Nutrició a Catalunya, SCEN, 2017

8. MÈTODE 3
 Avaluació
● Resultats assistencials i de gestió respecte a dades globals
de Catalunya
• Font: Mòduls de seguiment d’indicadors de qualitat (MSIQ)
2013. Departament de Salut. Agència d’Informació, Avaluació i
Qualitat en Salut
● Enquesta de satisfacció del model UDENTG per part de
l’AP 2014
• Enquesta dissenyada i validada específicament per avaluar el
grau de satisfacció en l’àmbit de l’Atenció Primària de un
model assistencial d’integració
• Font: UDENTG

9. RESULTATS 1
 Millora capacitat resolutiva AP
● Disminució del 80% de les derivacions inadequades
5435
673
740
0
1000
2000
3000
4000
5000
6000
7000
Consultes Derivacions
0
10
20
30
40
50
60
70
O N D G F M A M J Jl S O N D G F M
CE DI Lineal (CE) Lineal (DI)

10. RESULTATS 2
• Estat de salut: menor morbiditat
0,94
0,96
0,98
1
1,02
1,04
1,06
1,08
Ìndex de morbiditat Mortalitat (x 1000)
Indicador brut
n UDENTG CatSalut
Ìndex
morbiditat
(pes mig
CRG)
-- 11,3 11,7
Mortalitat
(x1.000)
2.212 38,4 39,7
Indicador ajustat*
Any 2013
Font: MSIQ
*Catalunya valor=1 (per l’indicador ajustat)

11. RESULTATS 3
• Estat de salut: menor nombre d’hospitalitzacions
Indicador ajustat*
Any 2013
Font: MSIQ
*Catalunya valor=1 (per l’indicador ajustat)
Indicador brut
n UDENTG CatSalut
Hospitalitzacions
%
16.432 28,6 30,2
Estades x100.000 257 29,7 34,2
Hosp Urgents % 9.363 16,3 17,4
Urgències % 37.026 64,4 66.6
0,87
0,89
0,91
0,93
0,95
0,97
0,99
1,01
Hospitalitzacions Estades Hosp. Urgents Urgències

12. RESULTATS 5
Resultat Salut: millor control metabòlic
50
55
60
65
70
Any
%
RSG 51,3 62,4 65,8 63,9 66,5 66 64 67,2 67
Cat 54,5 58,3 61,5 61,7 64,8 64,5 63,1 65,7
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Font: CatSalut, Objectius contracte

13. RESULTATS 4
13
 Estat de salut: més resolució en AP
 Despesa fàrmacs: menor
Indicador ajustat*
Any 2013
Font: MSIQ
*Catalunya valor=1 (per l’indicador ajustat)
Indicador brut
UDENTG CatSalut
CCEE 878.432 303,1 345.3
Contectes AP
(x malalt)
878.432 15.3 15.0
Despesa
receptes
(€ x malalt)
10.212.859 698,9 767,2
Estalvi teòric x
igual població (€)
2.907.326
0,87
0,89
0,91
0,93
0,95
0,97
0,99
1,01
1,03
Contactes CCEE Contactes AP Despese per recepta

14. RESULTATS 6
 Enquesta satisfacció metges de l’AP
● 25 preguntes
● MOSTRA:
• 300 metges ICS-IAS.
• Resposta: 89% (269 dels 300 metges
enquestats)
● RESULTATS GENERALS
• No hi ha diferències en els resultats en
funció de qui era el metge endocrinòleg
de referència
• La puntuació final mitjana fou de 8,38
sobre 10.
• El 90% (78% absolut) van considerar de
manera positiva aplicar el model de la
UDENTG a altres especialitats.
Font: UDENTG, 2014
210;78%
23;9%
36;13%
La filosofia de la UDENTG l’aplicaria en un altre
servei/especialitat?
SI
NS/NC
NO

15. CONCLUSIONS
El model UDENTG
 Integració (“col·laboració real”) dels diferents
àmbits assistencials
 Millora la capacitat resolutiva de l’AP
 Millor eficàcia
● Millor grau de control (subrogat)
● Inferior morbiditat
 Millor eficiència
 Molt bona acceptació dels metges de l’AP
 “Ruta Assistencial” única per tot el territori de Girona

16. L’EQUIP (LES PERSONES)
La UDENTG L’Atenció Primària

17. 17
És clar…. Però es que al Trueta tenen 10 endocrinòlegs…
A la regió sanitària de Girona hi ha 10
endocrinòlegs

18. 18Present i futur de l’Endocrinologia i la Nutrició a Catalunya, SCEN, 2017