1. Telemedicina per millorar
accessibilitat, resolució i llistes
d’espera
Comitè Assessor ICS
Barcelona 19 de desembre 2013

2. Introducció
A la Catalunya Central les llistes d’espera de
dermatologia havien augmentat de manera considerable
durant els anys 2010-2011.
Per intentar revertir aquesta tendència a finals del 2010
es va començar una prova pilot de teledermatologia a
l’Equip d’Atenció Primària Manresa-2.
Degut als bons resultats, la teledermatologia es va
estendre a la resta del Bages a principis del 2011,
Berguedà (maig 2012) i Solsonès (juliol del 2012).
2

3. Introducció
L’ús de la Teledermatologia facilita l’accessibilitat, a
més de disminuir el temps d’espera en els diagnòstics i
tractament de l’usuari entre la consulta d’atenció primària
i l’atenció hospitalària.
Objectius



Facilitar l’accessibilitat i la comunicació entre
l’atenció primària i l’atenció hospitalària
Millorar la integració entre nivells assistencials tot
garantint la continuïtat assistencial
Reduir les llistes d’espera de dermatologia
3

4. Circuit de derivació i resposta
1.
El personal d’AP procedeix a la fotografia de lesions
dubtoses, adjuntant-les a la història clínica del pacient i
creant un arxiu de fotografies identificades
2.
El metge d’AP descriu el motiu de consulta mitjançant el
MEAP on s’indiqui que es demana el servei de
Teledermatologia
3.
El personal administratiu via SIAP:
• Programa la visita no presencial a l’agenda del
dermatòleg (NO programar pel mateix dia)
H
C
4

5. Circuit de derivació i resposta
•
Programa una VISITA tipus VIRTUAL a l’agenda del
professional metge/metgessa de primària que origina la
demanda una setmana més tard de la data de visita
donada per el dermatòleg (com a recordatori de revisió
del resultat de la derivació)
Resposta del dermatòleg amb diagnòstic i tractament: si
en el pla de maneig recomanen una visita presencial al
dermatòleg o cirurgià, es demana una derivació
mitjançant ORDRE CLÍNICA. En cas contrari, el
dermatòleg especificarà el tractament i seguiment que cal
fer des de l’atenció primària
En casos complicats o urgents, es pot utilitzar la consulta via
e-mail (sense fotos) amb resposta en 24-48h
4.
H
C
5

6. Resultats - Resolució

Durant el 2011 al Bages, les dues dermatòlogues
de l’hospital de referència varen visitar 7.125
pacients, d’aquests, el 5,5% varen ser a través de
la teledermatologia.

De gener a setembre del 2012, el servei de
dermatologia ha fet 5.005 visites presencials, el
27,9% a través de teledermatologia. De les visites
de teledermatologia només un 56% s’han
convertit en visites presencials.
6

7. Resultats- Llistes d’espera

S’ha dut a terme un anàlisi retrospectiu de les
dades de llista d’espera del Bages en el període
2009-2012, comparant 2 períodes:



període pre-teledermatologia (gener 2009-juliol 2011)
període post teledermatologia (agost 2011-desemb 2012)
Les visites presencials del primer període van tenir
una mediana de llista d’espera de 30 (P25 = 8,
P75=52) dies enfront dels 20 (P25 = 7; P75= 52) dies del
segon
7

8. Resultats- Llistes d’espera

Les visites de teledermatologia, només incloses en
el segon període, van tenir una mediana de llista
d’espera de 3 (P25 = 1; P75 = 5) dies

Agregadament, la mediana dels dies de llista
d’espera s’ha reduït dels 30 (IC95%: 29-32) dies als
16 (IC95%: 15-17)
8

9. Criteris de derivació (ampliats)



Dubtosa priorització de lesió de pell
Incertesa sobre destinació: dermatologia vs.
Cirurgia
Lesió única o lesions localitzades en una regió
petita:
•
•
•
•
•
•
•
Queratosi actínica i seborreica
Berruga i moluscum contagiosum
Lesions fúngiques que no responen al tractament
Acné lleu i localitzat
Psoriasi localitzada
Dermatitis localitzada
Valoració de nevus aïllat
9

10. No derivar a TeleDermatologia
NO derivar a teledermatologia:
 Psoriasis generalitzada
 Acné moderat – greu
 Dermatitis atòpica generalitzada
 Rash cutani
 Control mapes de nevus de tot el cos
(mapeig)
10

11. Discussió







Cal destacar que hi ha un diferència important
entre les 2 dermatòlogues del Bages per el que fa
a la conversió de visites virtuals a presencials.
Eina de formació continuada per a l’AP
Satisfacció dels pacients i professionals
Entesa entre proveïdors
Projecte cost-eficient: 0€ inversió
Projecte innovador referència a Catalunya
Manca de Càmeres a tots els Centres
11

12. Altres Telemedicines

TELEÚLCERES

TELEOFTALMOLOGIA

AUDIOMETRIES VIRTUALS
12