Projecte finalista a la I edició dels Premis a Millors Projectes de Coordinació i Integració de la Sanitat Catalana, convocats per la Societat Catalana de Gestió Sanitària.

1. gencat.cat/ics
Institut Català de la Salut
Direcció d’Atenció Primària
Metropolitana Nord
Aposta per un model
organitzatiu diferent en Atenció
Primaria. Experiència i resultats
de 5 anys en l’Atenció
Domiciliaria (ATDOM)
centralitzada i Programa
residències.
J. Martínez, S. Mimoso, D.A. Pérez, N. Navarro, R. Casasola, A.
Hierro, J. Ll. Bosch, C. Cabistañ, C. Martinez Pin, J. Brull, Mª. J.
Pérez Lucena.
Direcció Única Cerdanyola del Vallès (EAP Canaletes-Fontetes i
EAP Serraparera)
Direcció d’Atenció Primària Metropolitana Nord Barcelona, ICS.

2. Institut Català de la Salut
Direcció d’Atenció Primària
Metropolitana Nord
gencat.cat/ics 2
Territori
H
Hospital Parc Taulí (Sabadell)
Centre de referència d’uns 400.000
habitants del Vallès Occidental
Atenció Primaria
18 Equips de Atenció Primaria (EAP)
25 Centres de Atenció Primaria (CAP)
200 metges de família

3. Institut Català de la Salut
Direcció d’Atenció Primària
Metropolitana Nord
gencat.cat/ics
Dades demogràfiques
Cerdanyola del Vallès
Número d’habitants: 57723
CAP Canaletes
CAP Serraparera
CAP Fontetes
CAP Farigola (7000 hab.)
Hospital de referència:
Consorci Hospitalari Parc Taulí
– V Centenari (concertat).
CAP II Cerdanyola- Ripollet:
CUAP
Especialitzada
4 residències llarga estada
( 141 residents )
1 residència ICASS
( 90 residents )
1 residència psíquics
(Fundació
Montserrat Montero i Joan
XXIII)
( 500 pacients )

4. Institut Català de la Salut
Direcció d’Atenció Primària
Metropolitana Nord
gencat.cat/ics 4
Atenció domiciliaria
H
Fins el 2013 cada metge i
infermera realitzava els
domicilis dels seus pacients
assignats, model habitual a tota
Catalunya.
Nova fórmula assistencial a
ATDOM en dos EAP amb una
única direcció única.
4 infermeres (referència)
2 metges.
Suport: Auxiliar infermeria, gestora de
casos, treballadora social i referent
administratiu.
Laborables 8-20h.
2015-2017

5. Institut Català de la Salut
Direcció d’Atenció Primària
Metropolitana Nord
gencat.cat/ics
Infermeria
- 2 DUI Canaletes
- 2 DUI Serraparera
Referents del pacient
Medicina
- 1 MFiC (des de 2013)
- 2 MFiC (juliol 2017)
- GECAS
- Treballadora social
- Referent GIS
- TCAl (Aux. Infermeria)
- Infermera Enllaç Hospital
- Especialitzada Hospital
- Equip PADES fràgil i Oncològic
- EAIA
- Hospital de dia
- MUTUAM (EAR)
- Equips Assistencials Residències
ATDOM i
residències

6. Institut Català de la Salut
Direcció d’Atenció Primària
Metropolitana Nord
gencat.cat/ics 6
Centralització de l’atenció domiciliaria
4 ENF
2 MG
Auxiliar infermeria, Gestora
de casos, Treballadora
social, referent
administrativa
Equip cohesionat
Treball multidisciplinar
Resposta a totes les necessitats
Avaluació individual
Coordinació amb l’especialitzada
Cerdanyola del Vallès

7. Institut Català de la Salut
Direcció d’Atenció Primària
Metropolitana Nord
gencat.cat/ics
Stall N J Am Geriatr Soc 2014;62:2243-2251
Programes d’Atenció Primària domiciliària (Home-Based Primary Care)
Resultats favorables en Quatruple Aim (3A+professionals)
Programa domiciliari multidisciplinari integral proactiu
7

8. Institut Català de la Salut
Direcció d’Atenció Primària
Metropolitana Nord
gencat.cat/ics
Bibliografia
8
Anàlisi pre-post
1 any de seguiment
↓15-20% urg. hosp.
↓ 20-30% ing. hosp.

9. Institut Català de la Salut
Direcció d’Atenció Primària
Metropolitana Nord
gencat.cat/ics 9
Models de atenció domiciliaria
Model habitual
Model centralitzat
d'infermeria
Model centralitzat
global

10. Institut Català de la Salut
Direcció d’Atenció Primària
Metropolitana Nord
gencat.cat/ics
Resultats programa ATDOM centralitzat 2015
Seguiment de
2.325 pacients-any
3 models d’atenció
domiciliaria al
Vallès Occidental
1. Model habitual
a) cada MF i infermera realitza
els domicilis de seus pacients
2. Model centralitzat d’infermeria
3. Model centraliztat MF i infermeria
Tot i una edat i comorbiditat
major, el model centralitzat de MF
i infermeria aconsegueix una
reducció d’ingressos urgents
hospitalaris i urgències d’atenció
primària
-21%
ing.u rg.
respecte
model
habitual
-16%
ing. urg. respecte
model centralitzat
d’infermeria
p = 0,09 p = 0,03
El model centralitzat
d'infermeria
aconsegueix un
millor resultat en
indicadors de procés
(registre)
Evidencia de resultats 2015

11. Institut Català de la Salut
Direcció d’Atenció Primària
Metropolitana Nord
gencat.cat/ics
Seguiment de 2.954
pacients-any
El model centralitzat de
MG i infermeria
aconsegueix una reducció
d’ingressos i urgències
hospitalàries, i d'urgències
d’atenció primària
ING.HOSP.
2,1
2,5
3,9
7,2
9,6
10
Visites
domicili
MG ENF
URG.HOSP.
URG.AP
0,57
0,6
0,44
Taxes per pacient -any
1,18
1,16
0,94
0,99
0,93
0,86
↓ 22%
↓ 27%
Respecte habitual
Respecte centralitzat infermeria
↓ 21%
↓ 19%
↓ 13%
↓ 7%
11
Resultats programa ATDOM centralitzat 2017
Evidencia de resultats 2017
3 models d’atenció
domiciliaria al
Vallès Occidental
1. Model habitual
a) cada MF i infermeria realitza
els domicilis dels seus
pacients
2. Model centralitzat d’infermeria
3. Modelo centralitzat MF i
infermeria

12. Institut Català de la Salut
Direcció d’Atenció Primària
Metropolitana Nord
gencat.cat/ics
Seguiment de 2.203
pacients -any
El model centralitzat de
MF i infermeria aconsegueix
una reducció d’ingressos i
urgències hospitalàries, i
d’urgències d’atenció
primària
ING.HOSP.
2,4
2,9
4,3
7,6
10,1
11,1
Visites
domicilio
MG ENF
URG.HOSP.
URG.AP
0,65
0,69
0,51
Taxes per pacient -any
1,31
1,3
1,04
1,22
1,11
0,95
↓ 22%
↓ 26%
Respecte habitual
Respecte centralitzat ENF
↓ 21%
↓ 20%
↓ 22%
↓ 14%
12
Resultats programa ATDOM centralitzat 2017
Evidencia de resultats 2017
3 models de
atenció domiciliaria
al Vallès Occidental
1. Model habitual
a) cada MF i infermera realitza
els domicilis dels seus
pacients
2. Model centralitzat d’infermeria
3. Model centralitzat MF i infermeria

13. Institut Català de la Salut
Direcció d’Atenció Primària
Metropolitana Nord
gencat.cat/ics 13
Resultats programa ATDOM centralitzat 2017
Model Edat GMA
Habitual 83,1 19,6
Centralitzat infermeria 82 20,9
Centralitzat global 81,8 21,8
ING.HOSP.
URG.HOSP.
URG.AP
0,65
0,69
0,51
Taxes per pacient -any
1,31
1,3
1,04
1,22
1,11
0,95
↓ 22%
↓ 26%
Respecte habitual
Respecte centralitzat infermeria
↓ 21%
↓ 20%
↓ 22%
↓ 14%
Model multivariable ajustat por
edat i comorbiditat
P=0,06
P=0,005
P=0,24
P=0,03

14. Institut Català de la Salut
Direcció d’Atenció Primària
Metropolitana Nord
gencat.cat/ics
Conclusions
 Noves fórmules assistencials en pacients complexos
 Disminució ingressos i urgències hospitalàries
 Millor control preventiu del pacient
 Experiència del grup
 Millora l'eficiència del sistema
 Satisfacció dels professionals i dels pacients
 Atenció individualitzada i centrada en les necessitats
del pacient

15. gencat.cat/ics
Institut Català de la Salut
Direcció d’Atenció Primària
Metropolitana Nord
gencat.cat/ics
Institut Català de la Salut
Direcció d’Atenció Primària
Metropolitana Nord
Institut Català de la Salut
Direcció d’Atenció Primària
Metropolitana Nord
“Gràcies a tothom pel
treball en equip. Sense
cada un de nosaltres
aportant i creient,
coses així
son impossibles que
tirin endavant !!!”