Komplikasi abdomen terkait dengan ventrikuloperitoneal shunt (VPS) merupakan masalah penting yang perlu dipahami. Jenis komplikasi utama meliputi pseudokista abdomen, asites, migrasi kateter distal, hernia, dan disconnection kateter. Peningkatan pemahaman tentang patofisiologi dan faktor risiko komplikasi ini penting untuk meningkatkan penanganannya.

1. Abdominal Complications Related to
Ventriculoperitoneal Shunt Placement :
A Comprehensive Review of Literature
Penyusun :
dr. Muhammad Ismail Pratama

3. Overview
Abstrak
01
Tinjauan
03
Pendahuluan &
Latar Belakang
02
Kesimpulan
04

4. Abstrak
Sejak shunt device menjadi tatalaksana Golden Standard untuk hidrosefalus. Namun, komplikasi
akibat infeksi dan masalah mekanis telah meningkat walau nyawa telah diselamatkan. Selain itu, komplikasi
abdomen telah menjadi masalah penting karena peritoneum sekarang menjadi tempat utama untuk memasukkan
bagian distal kateter. Komplikasi yang paling umum adalah pseudokista abdomen, migrasi kateter distal, hernia
inguinal, pemutusan kateter, dan obstruksi usus. Populasi pediatrik lebih rentan terhadap perkembangan sebagian
besar komplikasi ini karena tubuh mereka yang sedang berkembang pesat, otot perut yang lebih lemah, dan
peningkatan tekanan intraabdomen. Tujuan dari tinjauan ini adalah untuk mempelajari aspek-aspek utama yang
terkait dengan komplikasi abdomen setelah pemasangan ventriculoperitoneal shunt (VPS), termasuk patofisiologi,
aspek epidemiologis, serta dasar pemikiran penatalaksanaan dan pencegahan yang sesuai dengan perkembangan
saat ini. Sangat penting untuk mengenali faktor risiko yang terkait dengan berbagai jenis komplikasi untuk dapat
memberikan penanganan dengan baik.

5. Pendahuluan &
Latar Belakang

6. Pendahuluan & Latar Belakang
● Hidrosefalus adalah kelainan otak masa kanak-kanak yang paling umum, mempengaruhi 1 per 500 kelahiran di
seluruh dunia, dan kejadian tertinggi di Amerika Latin di mana diperkirakan terjadi pada 360 per 100.000
kelahiran.
● Secara historis, pengalihan cairan serebrospinal (CSF) untuk penatalaksanaan hidrosefalus yang pertama
dilakukan adalah pada akhir abad ke-19 oleh Ferguson.
● Pada tahun 1956, penemuan shunt yang terbuat dari silicon mampu menurunkan komplikasi mekanis dan
inflamasi serta berkontribusi untuk meningkatkan masa hidup shunt.

7. Pendahuluan & Latar Belakang
● Selain itu, penggunaan shunt yang diberikan dengan antibiotik telah terbukti mengurangi tingkat infeksi shunt
dari 6,0% dari standar VPS menjadi 2,2% dari VPS yang mengandung antibiotik.
● Dengan demikian, shunt menjadi standar emas untuk pengobatan hidrosefalus, mengubah riwayat alami
hidrosefalus dan secara signifikan meningkatkan kelangsungan hidup pasien dan menurunkan angka kematian.
● Namun demikian, shunt itu sendiri masih memiliki tingkat komplikasi yang tinggi bahkan dengan teknik
pembedahan terbaik, serta 60% pasien diharapkan setidaknya harus menjalani revisi shunt sepanjang hidup
mereka.
● Penyebab paling umum kegagalan shunt adalah obstruksi dan kegagalan mekanis, diikuti oleh drainase yang
berlebihan, lokasi sistem ventrikel, infeksi, dan komplikasi perut

8. Pendahuluan & Latar Belakang
GAMBAR 1 : Protokol Pemasangan Ventrikuloperitoneal Shunt.
Selama prosedur pembedahan, ahli bedah saraf (N) dan residen (R) saling berhadapan, dan meja dengan instrumen
(T) diposisikan di kepala tempat tidur operasi (P) (kiri). Kateter distal dimasukkan ke rongga peritoneum
menghindari menyentuh perangkat keras dan, sebagai gantinya, gunakan forsep halus (kanan).

9. Tinjauan

10. ● Rongga peritoneal adalah tempat utama untuk mengalihkan CSF karena kemampuannya yang tinggi untuk
menyerap cairan. Karena itu, hilangnya kapasitas penyerapan membran peritoneal adalah penyebab utama
kegagalan VPS terkait APC.
● Pengetahuan saat ini tentang kegagalan dialisis peritoneal karena kompromi membran peritoneal telah
memberikan kontribusi pengetahuan tentang komplikasi abdomen terkait VPS, karena ada kesamaan yang
dekat antara kegagalan penyerapan peritoneum selama dialisis peritoneal dan kegagalan VPS karena kompromi
integritas anatomis dan fisiologis membran ini.
● Mesothelium merupakan monolayer sel mesothelial yang berasal dari mesoderm yang bekerja sebagai garis
pertahanan pertama melawan mikroorganisme dan bahan kimia.
Patofisiologi dan peran rongga peritoneum

11. ● Namun demikian, selama proses cedera dengan peradangan atau infeksi, sel-sel mesothelium rentan
terhadapnya kerusakan dan menderita ekspoliasi, memperlihatkan submesothelium yang mendasarinya, yang
memicu peradangan proses.
● Pengisian kembali sel mesothelial reguler dapat dikompromikan dan memengaruhi fungsi kateter karena dapat
membentuk jaringan fibrotic.
● Hal tersebut mengurangi kemampuan untuk menyerap cairan secara memadai dan dapat mempertahankan
proses inflamasi karena mediator inflamasi konstan dilepaskan oleh jaringan submesothelium. Oleh karena itu,
proses ini berkontribusi pada kegagalan VPS yang terus-menerus
Patofisiologi dan peran rongga peritoneum

12. ● Presentasi klinis: Mengingat bahwa komplikasi abdomen dari VPS bersifat heterogen, banyak presentasi dapat
dilihat, mulai dari pasien tanpa gejala yang mungkin mengalami fraktur perangkat keras secara kebetulan
didiagnosis setelah radiografi perut elektif ke kateter yang diekstrusi melalui kulit perut didiagnosis dengan jelas
selama pemeriksaan fisik.
● Pseudokista perut dan asites biasanya muncul dengan nyeri perut dan distensi karena peningkatan volume
perut. Presentasi lain yang dilaporkan termasuk gejala disfungsi shunt seperti demam dan keluhan perut nyeri
perut dan perut akut. Gejala akut parah yang berhubungan dengan memburuknya hidrosefalus atau infeksi
sistem saraf pusat juga diamati.
Diagnosis Komplikasi Abdomen

13. ● Studi Imaging: USG perut dapat mengukur volume peritoneum dan mengidentifikasi septasi di dalam rongga
yang dapat meningkatkan kemungkinan infeksi. Pencitraan ini dapat dengan mudah mengidentifikasi
pseudokista atau asites yang terkait dengan VPS.
● Computerized Tomografi telah dianggap sebagai Golden Standard untuk penilaian pseudokista dan asites,
memberikan tampakan rongga yang reliable serta posisi ujung kateter distal.
● Tes laboratorium: Tujuan utama dari tes laboratorium adalah untuk menentukan apakah ada infeksi, terutama
pada kasus APC di mana sampel diperoleh dari cairan perut serta cairan serebrospinal dengan shunt tap dan
kultur ujung kateter distal. Beberapa penelitian telah melaporkan pentingnya memperoleh gram noda, kultur,
glukosa, protein, dan jumlah sel, termasuk perbedaan kedua sampel cairan
Diagnosis Komplikasi Abdomen

14. GAMBAR 2 : Pseudokista perut.
Pemindaian computed tomography perut menunjukkan kumpulan cairan lokal di rongga peritoneum kiri (kiri).
Gambaran pseudokista abdomen intraoperatif ditunjukkan dengan dilatasi rongga peritoneal, dan distal
ujung kateter (panah putih) terlihat (kanan).
Diagnosis Komplikasi Abdomen

15. ● Meskipun komplikasi ini jarang dan telah dilaporkan dengan kejadian dari 0,25% sampai 10% dalam literatur,
dianggap penting dan tidak sepenuhnya dipahami.
● Ada beberapa hipotesis untuk menjelaskan asal-usulnya seperti infeksi shunt tingkat rendah yang lamban,
terutama karena Staphylococcus epidermidis atau Propionibacterium acnes, degradasi kateter distal, atau
dalam kasus yang jarang terjadi, alergi terhadap polydimethylsiloxane, yang disebut silicon elastomer, yang
hadir dalam kateter.
● Istilah pseudokista mengacu pada tidak adanya mesothelium dan reaksi peradangan dinding. Biopsi jaringan
peritoneal di sekitar kateter dapat menunjukkan reaksi peradangan kronis seperti reaksi benda asing.
● Interval antara pemasangan shunt dan APC dilaporkan 16 bulan di sebagian besar kasus.
Jenis Komplikasi Utama Abdomen (Abdominal
Pseudocyst )

16. GAMBAR 3: Konversi VPS menjadi EVD.
Pasien dengan pseudokista abdomen menjalani eksternalisasi kateter VPS distal setinggi daerah klavikula (*)
(kiri). CSF menggambarkan aspek yang jelas (kanan). VPS: shunt ventrikuloperitoneal; EVD: eksternal drainase
ventrikel; CSF: cairan serebrospinal.
Jenis Komplikasi Utama Abdomen (Abdominal
Pseudocyst )

17. ● Asites lebih jarang terjadi dibandingkan APC, dan etiologi utamanya terkait dengan peningkatan kadar
protein di dalam CSF yang mengganggu penyerapan peritoneal.
● Selama imaging, pelebaran homogen dari peritoneal rongga tanpa lokulasi adalah ciri asites.
● Pasien dengan asites menunjukkan tanda abdomen distensi dan rasaketidaknyamanan.
● Sebaliknya, 40% pasien dengan APC memiliki gejala obstruksi shunt.
● Analisis cairan dari asites dan APC dapat membedakan etiologinya.
● Asites menampilkan sebuah pola transudat cairan dengan kandungan protein cairan perut < 3 g/dl, berbeda
dengan APC yang positif untuk infeksi.
● APC berhubungan dengan reaksi inflamasi dan lokulasi rongga peritoneum, sedangkan asites berasal dari
kelebihan produksi CSF melebihi penyerapan peritoneal.
Jenis Komplikasi Utama Abdomen (Ascites)

18. GAMBAR 4 : Asites sebagai komplikasi abdomen terkait VPS.
(A) Rontgen abdomen menunjukkan ukurannya yang membesar dan kateter VPS distal; (B) tampilan koronal
dihitung pemindaian tomografi abdomen menunjukkan distribusi cairan peritoneal yang homogen (*); (C)
pandangan aksial dari computed tomography scan abdomen menggambarkan ujung kateter distal (panah
putih). VPS: shunt ventrikuloperitoneal.
Jenis Komplikasi Utama Abdomen (Ascites)

19. ● Kasus migrasi kateter distal telah dilaporkan dengan variabilitas yang besar, dari perforasi berongga viskus
untuk eksteriorisasi ke bukaan tubuh alami seperti mulut, uretra, dan anus; atau terjadi perforasi dinding
perut.
● Skenario terburuk adalah perforasi usus besar, yang dapat menyebabkan translokasi retrograde bakteri
(terutama Escherichia coli) yang dapat naik melalui perangkat, menyebabkan ventrikulitis, meningitis, dan
sepsis. Komplikasi ini memiliki angka kematian yang tinggi yaitu 15%.
● Meskipun kejadian usus jarang terjadi perforasi oleh kateter peritoneal, terdapat satu penelitian melaporkan
pada 0,07% kasus, angka kematian adalah 15%.
Jenis Komplikasi Utama Abdomen
(Migrasi Kateter Distal)

20. GAMBAR 5: Migrasi kateter VPS distal.
Gambar menunjukkan pasien dengan perforasi dinding perut oleh kateter ventriculoperitoneal distal.
Jenis Komplikasi Utama Abdomen
(Migrasi Kateter Distal)

21. ● Insiden hernia inguinalis bilateral adalah 20%.
● Dalam kasus unilateral, herniasi di kontralateral dan sisi asimtomatik sering ditemukan pada pemeriksaan.
● Teori fisiopatologi yang paling diterima saat ini adalah terkait dengan peningkatan tekanan intraabdominal
karena CSF di rongga peritoneal.
● Pendekatan untuk mengatasi komplikasi ini meliputi pengobatan hernia dan reposisi kateter distal rongga
peritoneum.
● Dalam pengalaman penulis, jika asites juga ada, dielakukan eksteriorisasi kateter distal ke EVD dan
melakukan ETV. Jika terjadi kegagalan, VPS baru ditempatkan di lokasi yang berlawanan
Jenis Komplikasi Utama Abdomen
(Hernia & Hydrocele)

22. GAMBAR 6: Migrasi kateter VPS distal ke skrotum.
Rontgen abdomen menunjukkan migrasi kateter distal VPS (panah putih) ke skrotum kiri (kiri). Selama
pemeriksaan fisik, transiluminasi skrotum kiri memungkinkan untuk melihat keterikatan distal kateter di dalam
daerah ini (kanan). VPS: shunt ventrikuloperitoneal.
Jenis Komplikasi Utama Abdomen
(Hernia & Hydrocele)

23. ● Dalam beberapa kasus, disconnection dan withdrawal perangkat dari peritoneum secara tidak sengaja
ditemukan tanpa gejala.
● Menurut Clyde dan Albright, hal ini dapat dijelaskan dengan dasar arrested hidrosefalus atau persistensi
saluran fibrosa yang mempertahankan pengalihan CSF ke peritoneum.
● Mereka direkomendasikan shuntogram sebagai alat untuk membedakan saluran fibrosa fungsional dan
nonfungsional.
Jenis Komplikasi Utama Abdomen
(Disconnection/Fracture)

24. GAMBAR 7: Shunt Disconnection.
X-ray serviks menunjukkan
pemutusan shunt pada tingkat
daerah retromastoid kiri (panah
hitam tipis) di kedua proyeksi
anteroposterior (A) dan lateral (B).
X-ray perut menunjukkan migrasi
lengkap dari kateter distal (panah
hitam tebal) (C). Mineralisasi shunt
serta kateter distal ditunjukkan
dalam hal ini pasien lain (panah
biru) (D).
Jenis Komplikasi Utama Abdomen
(Disconnection/Fracture)

25. Kesimpulan
• Hydrocephalus adalah gangguan neurologis yang
sangat penting, dan VPS tetap menjadi standar
perawatan di dalam pengobatannya bahkan
setelah penerimaan ETV dalam beberapa dekade
terakhir.
• Meskipun komplikasi abdomen terkait dengan
VPS dianggap langka di beberapa laporan, ulasan
saat ini tentang topik ini menunjukkan hal
tersebut komplikasi kemungkinan besar tidak
dilaporkan di banyak institusi bedah saraf.
• Pengawasan ketat semua pasien setelah menjalani
penempatan shunt sangat penting untuk
diagnosis yang cepat dan manajemen terbaik.
Studi multisentrik lebih lanjut mengenai faktor
prediksi yang terkait dengan komplikasi perut.

26. TERIMA
KASIH !