Slide dell'intervento di Pasquale longobardi al Convegno a Cremona il 7 maggio 2011 intitolato: "L'ulcera cutanea: presente e futuro"

1. dr. Pasquale Longobardi Centro iperbarico Ravenna Centro Cura Ferite Difficili Ausl Ravenna Scuola Superiore S. Anna - Pisa [email_address] La terapia iperbarica dell’ulcera cutanea

2. forza Marinella! 40 a., figlia 13 a., diabete ID, sigmoidite 2010: ulcera dito piede >>> 6 angioplastiche infezione necrosante progressiva tessuti molli 9 sedute di OTI

3. Centro Cura Ferite Difficili Ausl Ravenna 2010 30.271 prestazioni di Wound Care 17.000 sedute di ossigenoterapia iperbarica (patologie varie) provenienza numero pazienti Area Vasta Romagna 259 (136 Ravenna) 66% Emilia Romagna (altre Provincie) 81 21% fuori Regione 53 13% totale 393

5. THOM, 2006 100% O 2 a 2,8 bar 100% O 2 a 2,8 bar L-NAME (inibitore NOS) guanilato ciclasi NOS NO NO sangue cellula endoteliale cellula muscolo liscio

6. Thom S. e al., J Appl Physiol 110:340-351, 22 feb 2011. β 2 integrina

7. The Journal of Pain, vol 8, n. 12, 2007 2 3 4 5 ore aspirina: iniezione intraperitoneale 15 mg/ml in volume di 10 ml/kg 2007 edema articolazione OTI aspirina iperalgesia 2 3 4 5ore aspirina OTI

8. evidenza di livello 1 per animali e livello 2 per uomo Consensus Conference ECHM-ETRS, Ravenna 2006 x4 neo-angiogenesi

9. vasogenesi midollo spinale sangue OTI (NO) VEGF, SDF-1 mobilizzazione cellule staminali

10. % media di sopravvivenza innesti (composite graft) di 1.5 × 4.0 cm OTI controllo x 2,5 volte

13. P. M. età 45 a. sesso M diabete insulinodipendente; IRC in dialisi ; cardiopatia dilatativa (FE 35%); anemia da emorragia ulcera duodeno (tipo CREST 1B, Hb 6,9% ); ascesso Morganella Morganii e Klebsiella Pneumoniae Neuropathy Disability Score 11 (LDF pos. x neuropatia) ptcO 2 60 mmHg (aria); 200 mmHg (FiO 2 1 a 2,5 bar) >>angioRM Texas III B; Wagner 4 ptcO 2 OTI 2,5 bar > 200 mmHg: successo 94% casi (Valore Predittivo Positivo 40-58%, accuratezza 75% )

14. guarigione completa a 1 anno 94 pazienti, ulcera > 3 mesi, PTA in 10 pz (no ch. vascolare) 2010 controllo 29 % OTI 52% NNT 4 , p = 0.03 > 35 OTI: 61% NNT 3 , p = 0.009 OTI: x 3 % guarigione

15. 2009 2005-2007 amputazione - 50% media regionale

16. MMG / OSPEDALE Raccomandazione tipo 1 livello 3 : approccio multidisciplinare nel trattamento dell’ischemia critica degli arti sia in pazienti diabetici che non AMBULATORIO INFERMIERISTICO 2010 DIABETOLOGO CHIRURGO VASCOLARE MEDICO IPERBARICO INFETTIVOLOGO CENTRO CURA FERITE DIFFICILI ORTOPEDICO FISIATRA

17. Schweyer MA, Murdock B, Davis HA “Negative pressure wound therapy - positive change for an acute care hospital and a hospital based comprehensive wound care center” UHMS Annual Meeting, Salt Lake (USA) June 2008 . OTI + terapia pressione negativa 2008 periodo costo (€) numero pazienti giorni di terapia (totale) degenza media per pz (gg) terapia convenzionale (03/2006 - 02/2007) 292,042 642 6488 10,10 OTI + TPN (03/2007 - 02/2008) 279,868 719 (+11%) 6435 (-5%) 8,95 (-11,6%)

18. OTI riduce re-stenosi PTA coronarica (otto sedute OTI) Sharifi M . Am J cardiol 93:1533-1535 (2004) OTI (n=24) controllo (n=37) significatività morte, IMA, PTA < 8m , angina 1 13 0,001 IMA 1 7 0,06 PTA < 8m 0 8 <0,003 angina >8 m 1 9 <0,05

19. www.iperbaricoravennablog.it grazie