Intervento del Dr. Pasquale Longobardi al convegno “Lesioni cutanee acute, croniche e riparazione tessutale. Strategie terapeutiche per un approccio interdisciplinare e coordinato” svolto a Bolzano il 10 novembre 2011

1. dr. Pasquale Longobardi Centro iperbarico Ravenna Centro Cura Ferite Difficili Ausl Ravenna Scuola Superiore S. Anna - Pisa [email_address] Lesioni cutanee: ruolo dell’OTI nell’approccio congiunto

4. ossigenoterapia iperbarica # REQUISITI 1 Funzionalmente collegato con Università, Ospedale, Sanità Militare 2 Almeno un medico “esperto” in medicina iperbarica (livello 3 ECHM) 3 Abilitato a trattare pazienti critici 4 Camere iperbariche multiposto 5 Rispetto “European Code of Good Practice for Hyperbaric Oxygen Therapy”

5. 100% O 2 a 2,8 bar 100% O 2 a 2,8 bar L-NAME (inibitore NOS) THOM, 2006 guanilato ciclasi NOS NO NO sangue cellula endoteliale cellula muscolo liscio Brubbak A.O.

6. Thom S. e al., J Appl Physiol 110:340-351, 22 feb 2011. β 2 integrina 0,1 -1 μ >1 μ

7. evidenza di livello 1 per animali e livello 2 per uomo Consensus Conference ECHM-ETRS, Ravenna 2006 x4 neo-angiogenesi

8. vasogenesi midollo spinale sangue OTI (NO) VEGF, SDF-1 mobilizzazione cellule staminali

9. % media di sopravvivenza innesti (composite graft) di 1.5 × 4.0 cm OTI controllo x 2,5 volte

12. P PERFUSIONE E ESTENSIONE D PROFONDITA’ I INFEZIONE S SENSIBILITA’ ULCERA ARTERIOSA primo livello ptcO 2 OTI 2,5 bar > 200 mmHg: successo 94% casi (Valore Predittivo Positivo 40-58%, accuratezza 75% )

13. ulcera arteriosa Toe Brachial Index Iperemia post-occlusiva (x NO) Test riscaldamento Riflesso posturale (VAR)

14. Ulcera ischemica: percorso ambulatoriale ABI < 0,45 pTcO 2 < 20 mmHg; ≥100 mmHg a 2,5 bar FiO 2 ≥ 0,9 LDF * : TBI < 0,2; test iperemia neg. dolore, segni ischemia ecocolordoppler angiografia angioTC rivascolarizzazione (bypass o angioplastica sec. TASC) legenda: ABI indice perfusione caviglia * LDF LaserDopplerFlussimetria TBI indice perfusione 1° dito piede Chirurgia vascolare Ulcera ischemica ABI > 0,45 pTcO 2 > 20 mmHg; LDF * : TBI > 0,2; test iperemia pos. deambulazione valida ambulatorio vulnologico fattori compromissione, pz non operabile OTI, prostanoidi, terapia antalgica angiologia x controllo Fisiatra (riabilitazione vascolare) Guarigione 4 settimane SI NO

15. 2009 2005-2007 L’amputazione maggiore costa 43% in più rispetto amputazione minore, nel primo anno (12.186 € vs 6871 €) amputazione - 50% media regionale

16. ulcera traumatica OTI azione sistemica : riduce livello amputazione TPN azione locale : accelera la riparazione

17. OTI riduce re-stenosi Sharifi M . Am J cardiol 93:1533-1535 (2004) F. Mascoli, FE 2010 OTI (n=24) controllo (n=37) significatività morte, IMA, angina 1 13 0,001 PTA < 8m 0 8 <0,003 9 sedute di OTI

18. percorso riparazione ulcere Centro iperbarico Ravenna terapia a pressione negativa (PICO S&N) ossigenoterapia iperbarica dopo 4 settimane innesti a isola di Wagenstein

19. www.iperbaricoravennablog.it grazie