Intervento del Dr. Longobardi al simposio multidisciplinare "ossigeno Terapia Iperbarica" svolto a Bologna il 17 dicembre 2011

1. Pasquale Longobardi Centro Iperbarico Ravenna Centro Cura Ferite Difficili Ausl Ravenna Scuola Superiore S. Anna (Pisa) [email_address] Ossigeno Terapia Iperbarica (OTI) e ulcere cutanee

4. ossigenoterapia iperbarica # REQUISITI 1 Funzionalmente collegato con Università, Ospedale, Sanità Militare 2 Almeno un medico “esperto” in medicina iperbarica (livello 3 ECHM) 3 Abilitato a trattare pazienti critici 4 Camere iperbariche multiposto 5 Rispetto “European Code of Good Practice for Hyperbaric Oxygen Therapy”

5. 100% O 2 a 2,8 bar 100% O 2 a 2,8 bar L-NAME (inibitore NOS) THOM, 2006 guanilato ciclasi NOS NO NO sangue cellula endoteliale cellula muscolo liscio Brubbak A.O.

6. Thom S. e al., J Appl Physiol 110:340-351, 22 feb 2011. β 2 integrina 0,1 -1 μ >1 μ

7. vasogenesi midollo spinale sangue OTI (NO) VEGF, SDF-1 mobilizzazione cellule staminali

8. lattato + ossigeno angiogenesi + sintesi di collagene LATTATO evidenza di livello 1 per animali e livello 2 per uomo Consensus Conference ECHM-ETRS, Ravenna 2006 {lattato} nelle ferite 5-20 mM/l (v.n. < 1), è indipendente dalla ppO 2 ipossia infiammazione diabete esercizio neoplasia O 2 acetoacetato VEGF angiogenesi glucosio glicolisi piruvato HIF1  collagene

9. OTI riduce re-stenosi Sharifi M . Am J cardiol 93:1533-1535 (2004) F. Mascoli, FE 2010 OTI (n=24) controllo (n=37) significatività morte, IMA, angina 1 13 0,001 PTA entro 8 mesi 0 8 <0,003 9 sedute di OTI

11. P PERFUSIONE E ESTENSIONE D PROFONDITA’ I INFEZIONE S SENSIBILITA’ Piede diabetico ischemico diagnosi di primo livello ptcO 2 OTI 2,5 bar > 200 mmHg successo 94% casi (Valore Predittivo Positivo 40-58%, accuratezza 75% )

12. Toe Brachial Index (> 0,2) Iperemia post-occlusiva (x NO) Test riscaldamento ( ↑ ≥ 50 u. perfusione ) Riflesso posturale – VAR ( ↓ ≥ 50 u. perfusione )

13. Piede diabetico: percorso ambulatoriale NHS Diabetes Foot Guide : http://www.diabetes.nhs.uk/downloads/NDST_Diabetic_Foot_Guide.pdf Diabetologia Piede diabetico Chirurgia Vascolare pTcO 2 < 20 mmHg LDF: TBI < 0,2; test iperemia ↓ NO termico > 50 u.p.; VAR < 50 u.p. piede vascolare Ortopedia Piede di Charcot ambulatorio vulnologico piede neuropatico pTcO 2 > 20 mmHg LDF: TBI > 0,2; test iperemia neg. termico < 50 u.p.; VAR assente diabetologo fisiatra tecnico ortopedico podologo guarigione 4 settimane SI OTI NO fattori compromissione, pz non operabile

14. 2009 2005-2007 L’amputazione maggiore costa 43% in più rispetto amputazione minore (nel primo anno 12.186 € vs 6871 €) amputazione - 50% media regionale

15. ulcera traumatica OTI ( azione sistemica) : riduce livello amputazione TPN ( azione locale) : accelera la riparazione

16. Schweyer MA, Murdock B, Davis HA “Negative pressure wound therapy - positive change for an acute care hospital and a hospital based comprehensive wound care center” UHMS Annual Meeting, Salt Lake (USA) June 2008 . OTI + terapia pressione negativa 2008 periodo costo (€) numero pazienti giorni di terapia (totale) degenza media per pz (gg) terapia convenzionale (03/2006 - 02/2007) 292,042 642 6488 10,10 OTI + TPN (03/2007 - 02/2008) 279,868 719 (+11%) 6435 (-5%) 8,95 (-11,6%)

17. percorso riparazione ulcere Centro Cura Ferite Difficili Ausl Ravenna dopo 4 settimane innesti a isola di Wagenstein PRP ossigenoterapia iperbarica (# 8) terapia pressione negativa (PICO S&N)

18. www.iperbaricoravennablog.it grazie