Terapia iperbarica nelle ulcere difficili novara

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La terapia Iperbarica nelle ulcere difficili. Intervento del dr. Pasquale Longobardi al convegno “L’ossigenoterapia iperbarica ambulatoriale e in emergenza. Che cosa c’è di nuovo?” del 29 gennaio 2011 a Novara.
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    1. 1. ossigenoterapia iperbarica dr. Pasquale Longobardi Centro iperbarico Ravenna Centro Cura Ferite Difficili Ausl Ravenna Scuola Superiore S. Anna - Pisa [email_address] la terapia iperbarica nelle ulcere difficili
    2. 2. MMG / OSPEDALE Raccomandazione tipo 1 livello 3 : approccio multidisciplinare nel trattamento dell’ischemia critica degli arti sia in pazienti diabetici che non AMBULATORIO INFERMIERISTICO 2010 DIABETOLOGO CHIRURGO VASCOLARE MEDICO IPERBARICO INFETTIVOLOGO CENTRO CURA FERITE DIFFICILI ORTOPEDICO FISIATRA
    3. 3. CCFD AUSL RAVENNA ricoveri per 100.000 abitanti
    4. 4. 2009 amputazione - 50% media regionale
    5. 6. THOM, 2006 100% O 2 a 2,8 bar 100% O 2 a 2,8 bar L-NAME (inibitore NOS) guanilato ciclasi NOS NO NO sangue cellula endoteliale cellula muscolo liscio
    6. 7. β 2 integrina diapedesi, infiammazione, danno I/R
    7. 8. The Journal of Pain, vol 8, n. 12, 2007 2 3 4 5 ore aspirina: iniezione intraperitoneale 15 mg/ml in volume di 10 ml/kg edema articolazione OTI aspirina iperalgesia 2 3 4 5ore aspirina OTI
    8. 9. x4 neoangiogenesi
    9. 10. vasogenesi midollo spinale sangue OTI HIF-1 α VEGF, SDF-1 mobilizzazione cellule staminali
    10. 12. Enhancement of Auricular Composite Graft Survival With Hyperbaric Oxygen Therapy Gregory R. Arch Facial Plast Surg Apr-Jun 2002, Vol 4, No. 2, pp 102-104 % media di sopravvivenza (OTI vs controllo) per innesti (composite graft) di 1.5 × 4.0 cm OTI controllo
    11. 13. Indicazioni appropriate per l’OTI Regione Emilia Romagna <ul><li>ulcera arteriosclerotica (INP tessuti molli) </li></ul><ul><li>piede diabetico </li></ul><ul><li>ulcere da trauma, agenti fisici, chimici </li></ul><ul><li>innesti cutanei e lembi a rischio </li></ul><ul><li>lesioni da schiacciamento e sindrome compartimentale </li></ul>accessibilità
    12. 14. <ul><li>P PERFUSIONE </li></ul><ul><li>E ESTENSIONE </li></ul><ul><li>D PROFONDITA’ </li></ul><ul><li>I INFEZIONE </li></ul><ul><li>S SENSIBILITA’ </li></ul>PIEDE DIABETICO
    13. 15. <ul><li>P PERFUSIONE </li></ul><ul><li>E ESTENSIONE </li></ul><ul><li>D PROFONDITA’ </li></ul><ul><li>I INFEZIONE </li></ul><ul><li>S SENSIBILITA’ </li></ul>PIEDE DIABETICO
    14. 16. Piede Diabetico Neuroischemico <ul><li>dopo rivascolarizzazione : </li></ul><ul><ul><li>deiscenza del moncone , perdita di sostanza per ridurre livello amputazione (DRG 114 vs DRG 113) </li></ul></ul><ul><ul><li>in attesa di intervento di chirurgia plastica </li></ul></ul><ul><li>quando il paziente non è operabile : </li></ul><ul><ul><li>stadio > IIB Texas: TcPO 2 > 20 mmHg, ABI 0,4, TBI 0,2 - test riscaldamento > 50 unità perfusione </li></ul></ul><ul><li>in attesa di rivascolarizzazione : gangrena umida (previa pulizia chirurgica + antibiotici) </li></ul>Autorizzate: 30-40 sedute a 250 kPa
    15. 17. guarigione completa a 1 anno 94 pazienti, ulcera > 3 mesi, PTA in 10 pz (no ch. vascolare) 2010 controllo 29 % OTI 52% NNT 4 , p = 0.03 > 35 OTI: 61% NNT 3 , p = 0.009
    16. 18. Canadian Agency for Drugs and Technologies in Health (CADTH) Chuck AW “ Cost-effectiveness and budget impact of adjunctive HBOT for diabetic foot ulcers”. Int J Technol Assess Health Care. 2008 Spring;24(2):178-83. 2008 costo paziente/anno (euro) 1° anno 12° anno guarito 2.684 2.469 amputazione minore 6.871 (- 43% ) 6.656 (- 11% ) amputazione maggiore 12.186 7.435
    17. 19. Quality-Adjusted Life-Year (QALY) incremento aspettativa di vita media corretto per la qualità della stessa. std + OTI 3,64 (+ 21%) controllo 3,01 Kranke P. “HBOT for chronic wounds”. Cochrane Database of Systematic Reviews 2004, Issue 1 2004
    18. 20. Schweyer MA, Murdock B, Davis HA “Negative pressure wound therapy - positive change for an acute care hospital and a hospital based comprehensive wound care center” UHMS Annual Meeting, Salt Lake (USA) June 2008 . OTI + terapia pressione negativa 2008 periodo costo (€) numero pazienti giorni di terapia (totale) degenza media per pz (gg) terapia convenzionale (03/2006 - 02/2007) 292,042 642 6488 10,10 OTI + TPN (03/2007 - 02/2008) 279,868 719 (+11%) 6435 (-5%) 8,95 (-11,6%)
    19. 21. nella cura ferite è essenziale approccio interdisciplinare. OTI è efficace e contribuisce a ottimizzare le risorse
    20. 22. www.iperbaricoravennablog.it grazie

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