PALLIATIVE AND END-OF-LIFE CARE IN STROKE - di DIKLAT RSDK - 25 OKTOBER 2022 SEMARANG - dr Ika Syamsul Huda MZ.pdf

PELATIHAN PENATALAKSANAAN PASIEN STROKE BAGI PERAWAT
TANGGAL 17 OKTOBER - 25 NOVEMBER 2022
RSUP Dr. KARIADI
dr. Ika Syamsul Huda MZ, MPH, Sp.PD
Ketua Tim Perawatan Paliatif
RSUP dr. Kariadi Semarang
PALLIATIVE AND END-OF-LIFE CARE IN STROKE
PERAWATAN
PALIATIF DAN
AKHIR HAYAT
PADA STROKE

RSUP Dr. KARIADI
DAFTAR RIWAYAT HIDUP
Nama : dr. Ika Syamsul Huda MZ, MPH, Sp.PD
Tempat/Tgl. Lahir : Semarang, 09 September 1968
Alamat : Jl. Panda Raya 77i Palebon, Pedurungan, Semarang.
Keluarga : Istri : Emy Poerbandari
Anak : 1. Missy Savira
: 2. Qori El-Hafizh
Pendidikan : - Program Pendidikan Dokter Spesialis Penyakit Dalam
Universitas Diponegoro, Tahun 1998
- Magister Manajemen Rumahsakit
Universitas Gadjah Mada, Tahun 2010
Pekerjaan : Staf KSM Penyakit Dalam RSUP dr. Kariadi
Ketua Tim Perawatan Paliatif RSUP dr. Kariadi
Anggota Perhimpunan Dokter Paliatif Indonesia (PERDOPIN)
Anggota Masyarakat Paliatif Indonesia (MPI)

RSUP Dr. KARIADI
DEATH AND DYING ARE INEVITABLE
Kematian dan sekarat adalah
keniscayaan.
➢Perawatan paliatif dan
perawatan akhir hayat harus
menjadi prioritas.
➢Kita harus merasa berkewajiban
untuk membuatnya untuk semua
orang.
https://www.england.nhs.uk/north-west/wp-
content/uploads/sites/48/2021/10/FINAL_AmbitionsforPalliativeandEndofLifeCare_2nd_edition.pdf

RSUP Dr. KARIADI
Adalah normal bagi individu untuk khawatir ketika
mereka mendengar istilah perawatan paliatif.
Istilah ini sering dikacaukan dengan kematian
yang akan segera terjadi atau perawatan di akhir
hayat.
Ketika perawatan paliatif diberikan lebih awal, ia
menawarkan dukungan ekstra sementara
perawatan medis berlanjut.
Beberapa pasien bahkan dapat dipulangkan dari
perawatan paliatif setelah manajemen gejala
yang baik tercapai.
https://www.hospicecalgary.ca/wp-content/uploads/2021/04/PEOLC-Leaflet-
Combined-PDFs.pdf

RSUP Dr. KARIADI
Perawatan Paliatif Akhir Hayat (PPAH)
adalah
❑ Filosofi dan pendekatan perawatan yang
memungkinkan semua individu dengan
penyakit yang membatasi kehidupan dan/atau
mengancam jiwa untuk menerima perawatan
terpadu dan terkoordinasi di seluruh rangkaian.
❑ Perawatan ini menggabungkan nilai-nilai pasien
dan keluarga, preferensi dan tujuan perawatan,
dan mencakup proses penyakit dari diagnosis
awal hingga akhir hayat, termasuk berkabung.
https://www.albertahealthservices.ca/info/Page14559.aspx

RSUP Dr. KARIADI
Palliative & End-of-Life Care (PEOLC)
PEOLC is a range of care from the time of diagnosis of a life-limiting illness
until the time of death and into bereavement.
Perawatan Paliatif Akhir Hayat (PPAH)
adalah rangkaian perawatan dari saat diagnosis penyakit yang
membatasi hidup sampai saat kematian dan berkabung.
https://web.archive.org/web/20211127003543/https://myhealth.alberta.ca/HealthTopics/Palliative-Care/Documents/PEOLC-%20Working%20Together%20for%20Albertans.%20%20(Web).pdf

RSUP Dr. KARIADI
Pemetaan tingkat pengembangan perawatan paliatif di 198 negara:
Situasi pada tahun 2017.
Prof. David Clark, dkk 2019
INDONESIA:
Isolated
Palliative Care
Provision
https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31760142/

RSUP Dr. KARIADI
Sebuah negara dalam kategori ini ditandai dengan:
• Pengembangan aktivitas perawatan paliatif yang
masih tidak merata;
• Tidak didukung dengan baik;
• Sumber dana yang sering sangat bergantung pada
donor;
• Ketersediaan morfin yang terbatas; dan
• Sejumlah kecil layanan perawatan paliatif yang
terbatas dalam kaitannya dengan ukuran populasi.
INDONESIA:
Isolated Palliative Care Provision
Prof. David Clark, dkk 2019
Penyediaan
Perawatan
Paliatif
Terisolasi

RSUP Dr. KARIADI
Asal Usul “Perawatan Hospis Paliatif”
Dame Cicely Saunders pertama kali merintis gerakan
hospis modern di Inggris pada pertengahan 1960-an untuk
merawat orang yang sekarat.
Balfour Mount menciptakan istilah "perawatan paliatif"
pada tahun 1975 sebagai satu istilah dapat diterima dalam
bahasa Inggris dan Prancis saat ia membawa gerakan
hospis ke Kanada (dari bahasa Latin palliare = cloak atau
cover).
http://www.ipcrc.net/chpcapdffiles/part3apr1.pdf

RSUP Dr. KARIADI
https://www.thelancet.com/pdfs/journals/lancet/PIIS0140673605671279.pdf
Pendiri Hospis St Christopher,
Sydenham, London, Inggris,
dan gerakan hospis modern.
Lahir pada 22 Juni 1918, di
London, Inggris, ia meninggal
karena kanker payudara di St
Christopher's Hospice, London,
pada 14 Juli 2005, dalam usia
87 tahun.

RSUP Dr. KARIADI
NYERI TOTAL
Dame Cicely Saunders menciptakan
konsep "NYERI TOTAL".
Dia menyarankan bahwa rasa nyeri
memiliki komponen fisik, sosial,
emosional, dan spiritual
yang membentuk pengalaman "rasa
nyeri total".
https://iaspfiles.s3.amazonaws.com/GlobalYearFactSheets/TotalCancerPain_Final.pdf

RSUP Dr. KARIADI
https://iaspfiles.s3.amazonaws.com/GlobalYearFactSheets/TotalCancerPain_Final.pdf
TOTAL PAIN
TOTAL SUFFERING
Konsep "rasa nyeri total" diperluas
menjadi konsep "PENDERITAAN TOTAL"
yang melampaui banyak gejala fisik
hingga menjadi ancaman terhadap
"keutuhan" orang
dan rasa disintegrasi yang datang dari
dunia sekelilingnya.

RSUP Dr. KARIADI
"Kamu penting karena kamu adalah kamu, dan
kamu berarti sampai akhir hidupmu. Kami akan
melakukan semua yang kami bisa tidak hanya untuk
membantumu mati dengan damai, tetapi juga
untuk hidup sampai kamu mati.“
— Dame Cicely Saunders,
pendiri gerakan hospis modern
https://www.hospicare.org/wp-content/uploads/2017/07/2016-AR-POSTCARD-PP2.pdf

RSUP Dr. KARIADI
https://pallipedia.org/total-pain/
https://www.mypcnow.org/fast-fact/total-pain/
PALLIATIVE
Palliare (Bahasa Latin)
= to cloak, cover
jubah, mantel
dr. Balfour Mount
Lahir 14 April 1939
Ahli bedah urologi
Bapak gerakan perawatan paliatif
Kanada

RSUP Dr. KARIADI
Perawatan paliatif harus diterapkan secara dini pada semua
jenis pasien dengan kronis-lanjut dan prognosis hidup-terbatas,
yang ada di semua layanan kesehatan dan sosial.
Identifikasi dan perawatan paliatif dini pada pasien
memungkinkan pengenalan perawatan paliatif secara
bertahap seiring dengan tindakan lain.
Perawatan paliatif dini untuk pasien dengan penyakit kronis-
lanjut menjadi efektif dan sangat bermanfaat.
http://calidad.salud.gob.mx/site/calidad/ctcp/art-ctcp_10.pdf

RSUP Dr. KARIADI
Manfaat dari Perawatan Paliatif:
• Mendahulukan keinginan, tujuan, dan keputusan
pasien
• Dukung pasien dan keluarga
• Membantu pasien dan keluarga memahami
rencana perawatan
• Meningkatkan kualitas hidup
• Memberikan kontrol rasa nyeri dan gejala lainnya
• Berfokus pada tubuh, pikiran dan jiwa
• Mengurangi kunjungan rumah sakit yang tidak
perlu
https://www.palomarhealth.org/palliative-care/benefits-of-palliative-care

RSUP Dr. KARIADI
http://www.who.int/cancer/palliative/definition/en/
Definisi Perawatan Paliatif
Perawatan paliatif adalah pendekatan yang
meningkatkan kualitas hidup pasien dan keluarga
mereka menghadapi masalah yang terkait dengan
penyakit yang mengancam jiwa, melalui pencegahan
dan pengurangan penderitaan melalui identifikasi dini
dan penilaian yang sempurna dan pengobatan nyeri
dan masalah lain, fisik, psikososial dan spiritual.
PERAWATAN PALIATIF

RSUP Dr. KARIADI
Definisi Baru Berdasarkan Konsensus:
Perawatan Paliatif adalah perawatan holistik aktif
terhadap individu di segala usia dengan SHS (serious
health-related suffering = penderitaan terkait
kesehatan yang serius) karena penyakit parah dan
terutama mereka yang mendekati akhir hayat.
Ini bertujuan untuk meningkatkan kualitas hidup pasien,
keluarga mereka, dan pengasuh mereka.
https://www.jpsmjournal.com/article/S0885-3924(20)30247-5/fulltext
PERAWATAN PALIATIF

RSUP Dr. KARIADI
Penderitaan sebagai terkait kesehatan (Suffering is health related ) ialah
apabila dikaitkan dengan penyakit atau cedera dalam bentuk apa pun.
Penderitaan yang berhubungan dengan kesehatan menjadi serius (Health-
related suffering is serious ) bila tidak dapat dihilangkan tanpa
intervensi medis dan bila mengganggu fungsi fisik, sosial, spiritual, dan/atau
emosional.
Penyakit parah (Severe illness) adalah suatu kondisi yang membawa
risiko kematian yang tinggi, berdampak negatif pada kualitas hidup dan
fungsi sehari-hari, dan/atau mempersulit gejala, perawatan, atau stres
pengasuh.

RSUP Dr. KARIADI
“Penyakit serius”
adalah kondisi kesehatan yang
membawa risiko kematian yang tinggi
DAN berdampak negatif terhadap
fungsi atau kualitas hidup seseorang,
ATAU membebani pengasuhnya secara
berlebihan.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5756466/
SERIOUS ILLNESS

RSUP Dr. KARIADI
Penyakit serius ditandai
dengan rawat inap berulang
kali dan penurunan fungsi
yang berujung pada
kematian.
https://www.lcc.mn.gov/lhcwc/meetings/161206/2016_12_01_BensonPresentation.pdf

RSUP Dr. KARIADI
Perawatan paliatif:
▪ Termasuk, pencegahan, identifikasi dini, penilaian komprehensif dan
pengelolaan masalah fisik, termasuk rasa sakit dan gejala menyedihkan
lainnya, tekanan psikologis, tekanan spiritual dan kebutuhan sosial. Bila
memungkinkan, intervensi ini harus berbasis bukti.
▪ Memberikan dukungan untuk membantu pasien hidup semaksimal
mungkin sampai kematian dengan memfasilitasi komunikasi yang
efektif, membantu mereka dan keluarga mereka menentukan tujuan
perawatan.
▪ Berlaku selama perjalanan penyakit, sesuai dengan kebutuhan pasien.
▪ Disediakan bersama dengan terapi modifikasi penyakit kapan pun
diperlukan.
▪ Dapat mempengaruhi perjalanan penyakit secara positif.
https://hospicecare.com/what-we-do/projects/consensus-based-definition-of-palliative-care/definition/

RSUP Dr. KARIADI
Perawatan paliatif:
▪ Tidak bermaksud untuk mempercepat atau menunda kematian,
menegaskan kehidupan, dan mengakui kematian sebagai proses alami.
▪ Memberikan dukungan kepada keluarga dan pengasuh selama pasien
sakit, dan dalam duka mereka sendiri.
▪ Disampaikan dengan mengakui dan menghormati nilai-nilai budaya dan
keyakinan pasien dan keluarga.
▪ Berlaku di semua pengaturan perawatan kesehatan (tempat tinggal dan
institusi) dan di semua tingkatan (primer hingga tersier).
▪ Dapat diberikan oleh para profesional dengan pelatihan perawatan
paliatif dasar.
▪ Memerlukan perawatan paliatif spesialis dengan tim multiprofesional
untuk rujukan kasus kompleks.
https://hospicecare.com/what-we-do/projects/consensus-based-definition-of-palliative-care/definition/

RSUP Dr. KARIADI
Quality of Life (QOL)
Kualitas hidup dapat didefinisikan
sebagai evaluasi subjektif hidup sebagai
baik atau memuaskan secara
keseluruhan.
Kualitas hidup adalah hasil utama
dari intervensi perawatan paliatif

RSUP Dr. KARIADI
Kualitas hidup terkait kesehatan meliputi perspektif berikut:
✓ pemenuhan tujuan pribadi,
✓ kontrol gejala fisik yang baik,
✓ kesejahteraan emosional,
✓ kemampuan untuk menjalani kehidupan normal dan mempertahankan
rasa diri,
✓ kemampuan bersosialisasi (peran dalam keluarga dan masyarakat) ,
✓ pemenuhan eksistensial dan transenden,
✓ menemukan makna hidup,
✓ kemampuan beradaptasi atau resiliensi,
✓ mengubah nilai atau kalibrasi ulang tujuan dengan lintasan penyakit.

RSUP Dr. KARIADI

RSUP Dr. KARIADI
Perawatan paliatif oleh
tim interdisipliner,
perawatan paliatif
menambahkan lapisan
dukungan ekstra
dengan mengatasi
masalah fisik,
emosional, psikososial
dan spiritual yang
terkait dengan kondisi
serius dan kronis.
https://csupalliativecare.instructure.com/courses/1005/page
s/what-is-palliative-care?module_item_id=52419

RSUP Dr. KARIADI
THE UNIT OF CARE
Unit perawatan adalah pasien dan
keluarga orang tersebut.
Mereka yang menjadi fokus dari
rencana perawatan.
Keluarga ditentukan oleh pasien
tersebut.
https://web.archive.org/web/20221028211811/https://hl-prod-ca-oc-
download.s3-ca-central-1.amazonaws.com/CNA/2f975e7e-4a40-45ca-863c-
5ebf0a138d5e/UploadedImages/documents/hospice_palliative_care_bluep
rint_and_competencies_e.pdf

RSUP Dr. KARIADI
Peter L Hudson
Pengasuh memiliki potensi untuk hasil dan
keuntungan positif. Pengasuh:
▪ Dapat secara bersamaan meningkatkan
perawatan pasien perawatan paliatif.
▪ Memiliki potensi (dengan dukungan yang sesuai)
untuk memperoleh hasil positif dari peran
tersebut.
▪ Sangat penting untuk mencapai perawatan di
rumah yang “sukses” (di mana kebanyakan
orang memilih untuk meninggal).
▪ Berikan kontribusi ekonomi yang luar biasa untuk
perawatan kesehatan.
▪ Dapat secara signifikan meningkatkan
kesejahteraan pasien ketika mereka didukung
dengan baik.

RSUP Dr. KARIADI
TANGGUNG JAWAB
❑Mewujudkan perawatan paliatif dan akhir
hayat yang baik bukanlah tanggung jawab
satu orang atau organisasi:
❑Para profesional dan organisasi harus bekerja
sama, peduli dan berbagi informasi serta fokus
pada kebutuhan pasien dan keluarganya.
https://assets.publishing.service.gov.uk/government/uploads/system/
uploads/attachment_data/file/536326/choice-response.pdf

RSUP Dr. KARIADI

RSUP Dr. KARIADI
❑ Perawatan paliatif bukanlah perawatan pasif.
❑ Perawatan paliatif tidak meminta pasien dan keluarga untuk
menyerah dalam perawatan.
❑ Tim paliatif secara aktif bekerja sama dengan pasien dan
keluarga untuk melaksanakan keinginan pasien.
❑ Perawatan paliatif tidak hanya diperuntukkan bagi pasien yang
akan segera sekarat atau yang harus terbaring di tempat tidur.
❑ Pasien di awal lintasan penyakit yang membatasi hidup atau
mengancam jiwa dan pasien dengan status kinerja yang baik
dapat memperoleh manfaat dari intervensi perawatan paliatif,
misalnya, mempertahankan atau meningkatkan status kinerja dan
kepatuhan dengan perawatan yang memperpanjang hidup,
kontrol gejala yang agresif, dukungan psikososial / rohani pasien
dan keluarga.
https://web.archive.org/web/20221029081328/https://www.uth.edu/dotAsset/c77ad8f1-3f85-
4bdd-a883-1f9c61903d3c.pdf

RSUP Dr. KARIADI
https://www.rand.org/content/dam/rand/pubs/white_papers/2005/WP137.pdf
Orang yang hidup dengan penyakit serius di
akhir hayatnya dapat diidentifikasi bukan dari
kepastian waktu kematian, tetapi dari "hidup
di atas es tipis"—menderita penyakit atau
kecacatan jangka panjang, fungsi yang
berkurang, dan potensi eksaserbasi gejala,
salah satunya bisa berakibat fatal.
Mereka bisa terus "hidup di atas es tipis"
selama beberapa tahun, atau mati dalam
seminggu.
Dokter Joanne Lynn

RSUP Dr. KARIADI
http://www.jpalliativecare.com/articles/2010/16/3/images/IndianJPalliatCare_2010_16_3_107_73639_f1.jpg

RSUP Dr. KARIADI
https://www.mja.com.au/journal/2021/215/10/re
framing-palliative-care-improve-quality-life-
people-diagnosed-serious-illness
Tiga titik akses
ke perawatan paliatif
Kerangka untuk perawatan paliatif terintegrasi kontemporer

RSUP Dr. KARIADI
Perawatan paliatif dapat
berlangsung bertahun-tahun
dan dilaksanakan bersama
dengan terapi yang
memperpanjang hidup, sampai
akhir hayat (atau pemulihan).
https://archive.is/i2K6J#selection-1815.4-1831.650

RSUP Dr. KARIADI
Perawatan paliatif dapat
diberikan bersama dengan
pengobatan kuratif dan
dapat dimulai pada saat
diagnosis.
http://jabsom.hawaii.edu/minimedschool/docs/2022Spring/Fischberg-handout1-
What%20Are%20Palliative%20Care%20and%20Hospice%20Care_NIA.pdf

RSUP Dr. KARIADI
https://www.catedrapaliativos.com/media/42/media_section/8/3/5483/INSTRUMENT-NECPAL-4.0-2021-
ENG-Complete-Final.pdf

RSUP Dr. KARIADI
http://www.ipcrc.net/chpcapdffiles/part3apr1.pdf

RSUP Dr. KARIADI
Perawatan paliatif meliputi
perawatan akhir hayat, yang secara
luas mengacu pada perawatan yang
diberikan dalam tahun terakhir
kehidupan, sehingga perawatan
paliatif dan perawatan akhir hidup
tidak identik.
https://archive.is/i2K6J#selection-1815.4-1831.650

RSUP Dr. KARIADI
Perawatan paliatif mungkin
bersifat episodik selama
periode yang diperpanjang.
Perawatan akhir hayat
umumnya mengacu pada
periode 12 bulan sebelum
kematian.
https://gcphn.org.au/wp-
content/uploads/2022/01/3.12-Palliative-Care.pdf

RSUP Dr. KARIADI
❑ Orang yang membutuhkan perawatan paliatif
mungkin berada pada tahap penyakit yang berbeda.
❑ Mereka mungkin memerlukan perawatan paliatif
untuk waktu yang singkat, intermiten atau
konsisten selama beberapa bulan atau tahun.
❑ Namun, banyak yang menerima perawatan paliatif
akan mendekati akhir hidup mereka.
https://www.advancecareplanning.org.au/understand-
advance-care-planning/advance-care-planning-in-specific-
health-settings/advance-care-planning-in-palliative-care

RSUP Dr. KARIADI
❖ Perawatan paliatif adalah sebuah cara pendekatan, bukan jenis
pengobatan. (Palliative care is an approach, rather than a type of
treatment)
❖ Ini melibatkan kombinasi perawatan dan dukungan (combination of
care and support) yang menjaga semua aspek penting dari
kesejahteraan seseorang apakah itu kebutuhan fisik, psikologis, sosial
atau spiritual mereka.
❖ Ini tentang membantu orang untuk hidup dengan penyakit mereka
dengan sebanyak mungkin kenyamanan dan ketenangan pikiran,
selama mungkin.
https://www.mariecurie.org.uk/blog/myths-facts-palliative-care/56027

RSUP Dr. KARIADI
Perawatan paliatif tidak identik dengan kematian – itu adalah
tentang kehidupan, tentang perawatan seseorang yang masih hidup,
tentang seseorang yang masih memiliki jam, hari, bulan, atau tahun
yang tersisa dalam hidup mereka, dan tentang pengoptimalan
kesejahteraan dalam keadaan tersebut.
Perawatan paliatif termasuk, tetapi tidak secara eksklusif tentang,
perawatan akhir hayat.
Perawatan akhir hayat adalah bagian dari perawatan paliatif yang
harus mengikuti dari diagnosis pasien masuk proses kematian, entah
apakah dia sudah menerima atau belum perawatan paliatif.
https://www.palliativecarescotland.org.uk/content/what_is_palliative_care/

RSUP Dr. KARIADI
Perawatan paliatif bertujuan untuk meningkatkan kualitas hidup pasien dan
keluarga yang menghadapi masalah yang terkait dengan penyakit yang
membatasi hidup dan/atau mengancam jiwa melalui pencegahan dan
pengurangan penderitaan melalui identifikasi dini, penilaian interdisipliner
yang komprehensif dan intervensi yang tepat.
Perawatan akhir hayat adalah perawatan yang diberikan kepada pasien
dan keluarga mereka ketika mereka mendekati periode waktu yang
mendekati kematian, yang dapat dicontohkan dengan intensifikasi layanan
dan penilaian interdisipliner seperti dukungan kesedihan antisipatif, dan rasa
sakit dan manajemen gejala.
Perawatan paliatif dan akhir hayat adalah filosofi dan pendekatan
perawatan yang memungkinkan semua individu dengan penyakit yang
membatasi hidup dan/atau mengancam jiwa untuk menerima perawatan
terpadu dan terkoordinasi di seluruh rangkaian. Perawatan ini
menggabungkan nilai-nilai pasien dan keluarga, preferensi dan tujuan
perawatan, dan mencakup proses penyakit dari diagnosis awal hingga akhir
hidup, termasuk berkabung.
https://www.albertahealthservices.ca/info/Page14559.aspx

RSUP Dr. KARIADI
https://twitter.com/CompassionateNW/status/1569608222075670530?s=20&t=WHet3vVFe1vhYVJOwBA51Q

RSUP Dr. KARIADI
http://www.who.int/en/news-room/fact-sheets/detail/palliative-care
PERAWATAN PALIATIF DIPERLUKAN UNTUK
BERBAGAI MACAM PENYAKIT
35.50% 34%
10.30%
5.70%
4.60%
9.90%

RSUP Dr. KARIADI
Department of Health, Western Australia. Palliative Care Model of Care.
Perth: WA Cancer & Palliative Care Network, Department of Health, Western
Australian; 2008.

RSUP Dr. KARIADI
Stroke merupakan masalah
kesehatan utama di seluruh dunia
dan berdampak besar pada
kehidupan pasien.
❑ Stroke adalah penyakit yang mengancam jiwa.
❑ Perawatan paliatif sesuai untuk pasien dengan penyakit
yang mengancam jiwa.
https://journals.sagepub.com/doi/pdf/10.1177/17474930211016603

RSUP Dr. KARIADI
https://csupalliativecare.org/wp-
content/uploads/Five-Trajectories-eBook-
02.21.2018.pdf
Orang tersebut
bertahan, tetapi
menjadi sangat
terganggu – tiba-tiba
jatuh ke dalam keadaan
lemah dan
ketergantungan dengan
durasi yang tidak pasti,
tetapi kemungkinan
permanen.

RSUP Dr. KARIADI
https://www.mdcalc.com/calc/715/nih-stroke-scale-score-nihss
Skala/Nilai Stroke NIH (NIHSS)
Menghitung Skala Stroke NIH untuk mengukur keparahan stroke.
National Institutes of Health Stroke Scale

RSUP Dr. KARIADI
Rasa sakit
• Pneumonia aspirasi
• Inkontinensia urin/usus
• Nyeri tekan
• Hilangnya mobilitas/kontraksi
• Jatuh berulang
Psikologis
• Depresi
• Demensia
• Kurangnya dukungan emosional
https://www.gmjournal.co.uk/media/21842/gmsept2011p457.pdf
Sosial
• Tergantung pada aktivitas sehari-hari
• Kurangnya dukungan keuangan
Dampak pada keluarga dan pengasuh
• Masalah pekerjaan untuk pengasuh informal
• Kehilangan pendapatan
• Ketegangan fisik
• Kerentanan psikologis
• Kehidupan sosial yang terbatas
• Berkurangnya kebahagiaan.

RSUP Dr. KARIADI
Tujuan perawatan paliatif pada
stroke:
✓ Kelola gejala stroke melalui obat-obatan dan
perawatan lainnya
✓ Nasihat pasien dan keluarganya tentang apa
yang diharapkan dari penyakit dan
pengobatan
✓ Dukung pasien untuk kualitas hidup terbaik
✓ Meningkatkan kualitas hidup pasien dan
keluarganya

RSUP Dr. KARIADI
https://library.nshealth.ca/PalliativeCare
http://www.mhpcn.net/sites/default/files/A%20P
alliative%20Approach%20to%20Care_final.pdf
http://www.mhpcn.net/sites/default/files/Early%20ID%2
0Guide%20MHPCN%20revised%20March%202017.pdf
TIGA LANGKAH
PERAWATAN PALIATIF
AKHIR HAYAT

RSUP Dr. KARIADI
Identifikasi apakah pasien akan mendapat manfaat dari
perawatan paliatif lebih awal dalam perjalanan penyakit
mereka
Tiga pemicu yang menunjukkan bahwa pasien memerlukan pendekatan perawatan paliatif:
Pertanyaan Kejutan:
'Apakah Anda akan terkejut jika pasien meninggal di tahun depan?'
Indikator umum penurunan:
perburukan, penyakit lanjut, penurunan respons terhadap pengobatan, pilihan untuk tidak
perlu pengobatan yang memodifikasi penyakit lebih lanjut.
Indikator klinis khusus yang berhubungan dengan kondisi tertentu.
https://library.nshealth.ca/PalliativeCare

RSUP Dr. KARIADI
https://www.spict.org.uk/
https://www.spict.org.uk/spictapp/
SPICT-App

RSUP Dr. KARIADI
ICD-10 Version:2019
https://icd.who.int/browse10/2019/en#/Z51.5

RSUP Dr. KARIADI
https://www.hanys.org/quality/clinical_operational_oversight/palliative_care/training_education/docs/
2016/2016-05-26_hanys_palliative_care_session.pdf

RSUP Dr. KARIADI
https://hospicedelvalle.org/media/attachments/2019/06/17/g
uidelines-for-hospice-booklet.pdf

RSUP Dr. KARIADI
Kaji kebutuhan dan preferensi orang tersebut saat ini dan
masa depan di semua domain perawatan.
Screening Tools
• Palliative Performance Scale (PPSv2)
• Edmonton Symptom Assessment System (ESAS-r)
https://www.ontariopalliativecarenetwork.ca/en/node/31896

RSUP Dr. KARIADI
www.victoriahospice.org/sites/default/files/pps_english.pdf
https://victoriahospice.org/wp-content/uploads/2020/08/PPSv2-QA-
Instructions-and-Definitions-updated-July-2020.pdf
Fase Stabil
Fase Transisi
Fase Akhir Hidup

RSUP Dr. KARIADI
Fase Stabil:
Pasien Kanker : PPS 70-100%,
Pasien Non-Kanker : stabil dalam lintasan yang teridentifikasi
FaseTransisi:
Pasien Non-Kanker : perubahan kebutuhan dalam lintasan
Fase Akhir Hidup:
Pasien Non Kanker : stadium akhir penyakit
http://www.mhpcn.net/following-provides-local-relevance-each-collaborative-care-plan

RSUP Dr. KARIADI
Pasien STROKE non hemoragik, sangat lemah dan tetap berada di
kursi beberapa jam sehari. Sisa waktu, dia sedang di tempat tidur. Dia
memiliki penyakit lanjut dan membutuhkan bantuan yang hampir
lengkap dengan perawatan diri dan makanan. Ia mengalami
penurunan asupan makanan, dengan beberapa camilan kecil yang
kebanyakan tetap belum selesai. Dia memiliki asupan cairan yang
cukup. Pasien mengantuk (DROWSY) tapi tidak bingung
(CONFUSED).
CONTOH KASUS
BERAPA PPS PASIEN TERSEBUT?

RSUP Dr. KARIADI
Edmonton Symptom Assessment System:
(revised version) (ESAS-r)
https://www.albertahealthservices.ca/frm-07903.pdf

RSUP Dr. KARIADI
11 SYMPTOMS 1. Pain
2. Anorexia
3. Nausea and vomiting
4. Constipation
5. Diarrhoea
6. Dyspnea
7. Fatigue
8. Delirium
9. Depression
10. Anxiety
11. Respiratory tract secretions

RSUP Dr. KARIADI
ULKUS DEKUBITUS

RSUP Dr. KARIADI
Rencanakan dan kolaborasikan perawatan berkelanjutan
untuk mengatasi kebutuhan yang diidentifikasi selama
penilaian. Ini termasuk manajemen gejala yang cepat dan
koordinasi dengan penyedia perawatan lainnya.
https://www.ontariopalliativecarenetwork.ca/en/node/31896

RSUP Dr. KARIADI
Collaborative Care Plans:
http://www.mhpcn.net/following-provides-local-relevance-each-
collaborative-care-plan
RENCANA PERAWATAN KOLABORASI PERAWATAN PALIATIF
Fase Stabil Fase Transisi Fase Akhir Hidup

RSUP Dr. KARIADI
https://drive.google.com/drive/folders/15oo-2RYDusGZfhV23FIhIrYn25WbJoob?usp=sharing

RSUP Dr. KARIADI
Pengkajian pada semua orang yang dirawat di rumah sakit
dengan stroke akut:
✓ Kemampuan menelan
modifikasi diet atau pemberian makan NG
yang sesuai dalam 48 jam
✓ Status Hidrasi: Pertahankan euvolemia.
✓ Penilaian kontinensia
✓ Evaluasi risiko tekanan
✓ Mobilisasi dini bila perlu
✓ Terapi okupasi dan penilaian tempat duduk
✓ Penilaian dan diskusi multidisiplin
✓ Penilaian suasana hati
✓ Pertemuan informasi dengan kerabat dan pasien
https://www.hse.ie/eng/services/publications/clinical-strategy-and-programmes/stroke-unit-
management-care-bundle.pdf

RSUP Dr. KARIADI
Perencanaan perawatan dan tinjauan rutin
➢ Makanan dan minuman
• Hidrasi atau nutrisi yang dibantu: pertimbangkan manfaat dan
risiko dan tinjau rencana secara teratur.
➢ Pengobatan:
• Hentikan perawatan apa pun yang tidak sesuai dengan tujuan
perawatan yang disepakati
• Melanjutkan pengobatan yang konsisten dengan tujuan
perawatan
➢ Buat catatan yang jelas tentang intervensi yang tidak sesuai.
➢ Pertimbangkan kebutuhan emosional, spiritual, agama, budaya,
hukum, dan keluarga
➢ Bereavement: mengidentifikasi mereka yang berisiko lebih tinggi
mengalami kesedihan yang rumit (complicated grief)
https://www.palliativecareguidelines.scot.nhs.uk/guidelines/end-of-life-care/Care-in-the-Last-Days-of-Life.aspx

RSUP Dr. KARIADI
Palliative Family Meeting (PFM)

RSUP Dr. KARIADI
Strategi untuk mendukung
pengasuh keluarga adalah
komponen inti dari perawatan
paliatif; maka penyedia layanan
memiliki tanggung jawab untuk
menawarkan pertemuan
keluarga berdasarkan
kebutuhan.
INFORMATION
BREAKING BAD NEWS
FAMILY SUPPORT
ADVANCED CARE PLANNING

RSUP Dr. KARIADI
Tujuan perawatan disepakati sebagai tujuan bersama,
yang membentuk perawatan kesehatan pasien.
Tujuan perawatan:
✓ adalah apa yang penting bagi pasien
✓ disepakati antara pasien, keluarga, perawat, dan tim
perawatan kesehatan
✓ akan berubah seiring waktu dan dinilai kembali
seperlunya
✓ dapat mencakup semua jenis perawatan atau
pertimbangan mulai dari intervensi medis, tempat
perawatan, jenis nutrisi atau hidrasi dan nilai pasien.
https://education.endoflifeessentials.com.au/course/run/planning/
02-what-are-goals-of-care/00-what-are-goals-of-care

Pedoman Diskusi tentang Nilai,Tujuan, dan Preferensi
dengan Pasien Menjelang Akhir Hayat

RSUP Dr. KARIADI
Source:
Palliative and End-of-Life Care in Stroke
A Statement for Healthcare Professionals From the American Heart Association/American Stroke Association
Holloway et al
https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/STR.0000000000000015
individualized estimate
Pendidikan tentang sifat stroke,
manajemen stroke, dan
harapan hasilnya.
ketidakpastian prognostik
diskusi secara berkala

RSUP Dr. KARIADI
Transisi pasien/keluarga melalui penyakit dan kehilangan

RSUP Dr. KARIADI
➢ Perencanaan perawatan lanjutan adalah proses perencanaan
perawatan kesehatan pasien di masa depan.
➢ Ini berkaitan dengan perawatan kesehatan yang akan atau tidak
ingin pasien terima jika pasien sakit parah atau terluka dan tidak
dapat mengomunikasikan preferensi pasien atau membuat
keputusan.
➢ Ini sering berhubungan dengan perawatan yang pasien terima di
akhir hidup pasien.
https://www.advancecareplanning.org.au/understand-advance-care-planning/advance-care-planning-explained

RSUP Dr. KARIADI
Diskusi perencanaan perawatan lanjutan membantu memperjelas
tujuan, nilai, dan keyakinan yang mungkin berdampak pada intervensi
kesehatan.
❑ Tujuan – misal: Untuk tinggal di rumah sendiri selama mungkin
❑ Nilai – misal: Bisa menghabiskan waktu bersama keluarga
❑ Keyakinan – misal: Saya suka menghadiri tempat ibadah
❑ Preferensi Kesehatan – misal: Saya tidak ingin kemoterapi lagi
https://learning.advancecareplanning.org.au/pluginfile.php/612/local_androscorm/content/23/index.html?scoi
d=32&cm=240&mode=normal&newattempt=off&currentorg=CourseID-org

RSUP Dr. KARIADI
DNR
DNI
Do-not-resuscitate
Do-not-intubate

RSUP Dr. KARIADI
Prediktor DNR
antara lain:
▪ usia lanjut,
▪ diagnosis kanker,
▪ kondisi kesehatan yang buruk,
▪ prognosis yang buruk,
▪ penyakit terminal,
▪ aktivitas sehari-hari yang buruk,
▪ waktu bertahan hidup singkat setelah CPR.
https://d-nb.info/1171701535/34

RSUP Dr. KARIADI
Menyatakan Lebih Buruk dari Kematian di antara Pasien Rawat Inap
dengan Penyakit Serius
https://jamanetwork.com/journals/jamainternalmedicine/fullarticle/2540535
Emily B . Rubin , MD, JD

RSUP Dr. KARIADI
Struktur Rapat Keluarga Pendekatan Paliatif meliputi:
1. Perkenalan
2. Apa yang sudah diketahui keluarga/penghuni?
3. Tinjau kuesioner keluarga
4. Diskusikan status kesehatan, prognosis, dan pilihan
pengobatan saat ini
5. Tinjau rencana perawatan lanjutan, arahan lanjutan
6. Berusaha mencapai konsensus tentang rencana perawatan
saat ini dan masa depan

RSUP Dr. KARIADI
DUKUNGAN PENGASUH
✓ Pengasuh pasien dengan penyakit yang
membatasi hidup menghadapi stres yang
signifikan dalam peran mereka.
✓ Pengasuhan dapat berdampak negatif pada
kesehatan dan pekerjaan pengasuh.
✓ Kebutuhan praktis dan emosional pengasuh
perlu didukung agar mereka dapat
memberikan perawatan secara lebih efektif.
https://library.singaporehospice.org.sg/wp-content/uploads/National-
Guidelines-for-Palliative-Care-3rd-Ed-Oct-2019.pdf
Caregiver Support

RSUP Dr. KARIADI
Contoh kasus:
• Nontraumatic intracerebral
hemorrhage, unspecified
• Hemiplegia, unspecified
• Hypertension grade 2
• Sepsis due to Staphylococcus aureus
• Paliative Care
I61.9
Z51.5
I10
G81.9
A41.0

RSUP Dr. KARIADI
S (subyektif):
• Kadang meracau, tidak tenang
• Mual -, muntah -, kejang -, nyeri -
• Tidak BAB 7 hari
O (obyektif):
• Kesadaran menurun (GCS: E3M3V1
afasia)
• Sesak ringan
• Total bed bound
• PPS 30%
A (asesmen):
• Delirium (Konfusio)
• Konstipasi
• Palliative Care (Z51.5)
P (planning):
• Haloperidol 5 mg iv bolus / 24 jam,
Bisacodyl 5 mg / po / 24 jam extra
• Pengawasan respon dan efek samping obat
(EPS)
• Antibiotik, hidrasi dan nutrisi diteruskan.
• Usaha matras decubitus
• Palliative Family Meeting (PFM) besok pagi
• Support mental pasien dan keluarga

RSUP Dr. KARIADI
Department of Health, Western Australia. Palliative Care Model of Care.
Perth: WA Cancer & Palliative Care Network, Department of Health, Western
Australian; 2008.
• Penurunan cepat yang dapat
diprediksi (misalnya kanker)
• Penurunan yang tidak
menentu (misalnya
kegagalan organ)
• Penurunan bertahap
(misalnya kelemahan dan
demensia)
Orang yang mendekati akhir hayat mereka mengikuti
tiga lintasan utama penyakit untuk kematian yang
akan terjadi:
Perjalanan pasien dengan
diagnosis paliatif melintasi
lanskap yang berubah.

RSUP Dr. KARIADI
People are ‘approaching the end of life’
if they are likely to die within the next 12
months.
People “at the end of life”
people who are imminently dying and might
be in the last few hours or days of life.
https://www.dyingmatters.org/sites/default/files/user/10Questions.pdf

RSUP Dr. KARIADI
Pasien 'mendekati akhir hayat' ketika mereka kemungkinan
akan meninggal dalam 12 bulan ke depan.
Ini termasuk pasien yang kematiannya sudah dekat
(diharapkan dalam beberapa jam atau hari) dan mereka
dengan:
a) kondisi lanjut, progresif, tidak dapat disembuhkan
b) kelemahan umum dan kondisi yang menyertai yang berarti mereka diperkirakan akan
meninggal dalam waktu 12 bulan
c) kondisi yang ada jika mereka berisiko meninggal akibat krisis akut mendadak dalam kondisi
mereka
d) kondisi akut yang mengancam jiwa yang disebabkan oleh peristiwa bencana yang tiba-tiba.
e) neonatus sangat prematur yang prospek untuk bertahan hidup diketahui sangat buruk,
f) pasien yang didiagnosis dalam keadaan vegetatif persisten (PVS),
g) pasien dengan keputusan untuk menarik diri dari pengobatan yang dapat menyebabkan
kematiannya.

RSUP Dr. KARIADI
https://www.health.qld.gov.au/__data/assets/pdf_file/0037/688618/acp-guidelines.pdf

RSUP Dr. KARIADI
https://www.health.govt.nz/publication/te-ara-whakapiri-
principles-and-guidance-last-days-life

RSUP Dr. KARIADI
Mendekati Akhir Hayat
didefinisikan sebagai ketika seseorang kemungkinan akan mati
dalam kehidupan 12 bulan berikutnya.
Ini termasuk orang-orang yang kematiannya sudah dekat (diperkirakan akan terjadi
dalam beberapa jam atau hari) dan mereka yang memiliki:
❑ Kondisi lanjut, progresif, tidak dapat disembuhkan
❑ Kelemahan umum dan kondisi yang menyertai yang berarti mereka diharapkan
meninggal dalam waktu 12 bulan
❑ Kondisi yang ada jika mereka berisiko meninggal akibat krisis akut mendadak
dalam kondisi mereka
❑ Kondisi akut yang mengancam jiwa yang disebabkan oleh peristiwa bencana
yang tiba-tiba (suddencatastrophicevents)
https://web.archive.org/web/20220307220213/https://singaporehospice.org.sg/site2019/wp-
content/uploads/National-Guidelines-for-Palliative-Care-and-Interpretation-Guide-1st-Edition-Dec-2015.pdf

RSUP Dr. KARIADI
https://en.wikipedia.org/wiki/End-of-life_care

RSUP Dr. KARIADI
Dokter Joanne Lynn
Mereka bisa terus
"hidup di atas es tipis"
selama beberapa
tahun,atau mati dalam
seminggu.

RSUP Dr. KARIADI
Perawatan yang diberikan kepada orang-orang dengan
penyakit progresif yang tidak dapat disembuhkan untuk
hidup sebaik mungkin sampai mereka meninggal.
Hal ini memungkinkan kebutuhan perawatan suportif dan
paliatif dari residen dan keluarga mereka untuk
diidentifikasi dan dipenuhi menggunakan pendekatan
paliatif untuk merawat sekitar 12 bulan terakhir kehidupan.
https://www.health.vic.gov.au/sites/default/files/migrated/files/collections/factsheets/s/scp-end-of-life-pdf.pdf
Mereka bisa terus
"hidup di atas es tipis"
selama beberapa
tahun, atau mati
dalam seminggu.

RSUP Dr. KARIADI
https://www.health.vic.gov.au/sites/default/files/migrated/files/collections/factsheets/s/scp-end-of-life-pdf.pdf
Tujuan dari perawatan akhir kehidupan adalah untuk:
➢ meminimalkan kesusahan dan penderitaan bagi pasien yang sekarat,
keluarga dan pengasuh mereka
➢ memberikan kenyamanan melalui kontrol gejala dan nyeri sebaik
mungkin
➢ memberikan dukungan spiritual dan emosional
➢ memberikan perawatan yang sesuai secara budaya
➢ memberikan informasi dan dukungan
➢ menjaga martabat
➢ mendukung pilihan dan menghormati keinginan pasien.

RSUP Dr. KARIADI
• Peran perawatan paliatif pada akhir kehidupan adalah untuk
meringankan penderitaan pasien dan keluarganya dengan penilaian dan
pengobatan yang komprehensif dari gejala fisik, psikososial, dan
spiritual yang dialami pasien.
• Saat kematian mendekat, beban gejala pasien dapat memburuk dan
membutuhkan paliatif yang lebih agresif.
• Saat itu langkah-langkah kenyamanan ditingkatkan, demikian pula
dukungan yang diberikan kepada keluarga pasien yang sekarat.
• Setelah kematian terjadi, peran perawatan paliatif berfokus terutama
pada dukungan keluarga dan duka pasien.

RSUP Dr. KARIADI
Efek pada pasien dan keluarga jika diagnosis sekarat tidak dibuat:
1. Pasien dan keluarga tidak menyadari bahwa kematian sudah dekat.
2. Pasien kehilangan kepercayaan pada dokter karena kondisinya memburuk tanpa
mengetahui apa yang terjadi.
3. Pasien dan kerabat mendapatkan pesan yang bertentangan dari tim
multiprofesional.
4. Pasien meninggal dengan gejala yang tidak terkendali, menyebabkan kematian
yang menyedihkan dan tidak bermartabat.
5. Pasien dan keluarga merasa tidak puas.
6. Saat kematian, resusitasi jantung paru mungkin diberikan secara tidak layak.
7. Kebutuhan budaya dan spiritual tidak terpenuhi.
Semua hal di atas dapat menyebabkan masalah duka yang kompleks dan keluhan
formal tentang perawatan.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1124925/pdf/30.pdf

RSUP Dr. KARIADI
Domain perawatan klinis untuk akhir hayat
termasuk:
❑ Perencanaan perawatan lanjutan
❑ Kenali akhir hidup
❑ Kaji kebutuhan perawatan paliatif
❑ Memberikan perawatan paliatif
❑ Bekerja sama
❑ Menanggapi perburukan kondisi
❑ Kelola kematian
❑ Dukacita

RSUP Dr. KARIADI
➢ Makanan dan minuman
Hidrasi atau nutrisi yang dibantu: pertimbangkan manfaat dan risiko dan
tinjau rencana secara teratur.
➢ Pengobatan:
Hentikan perawatan apa pun yang tidak sesuai dengan tujuan perawatan
yang disepakati
melanjutkan pengobatan yang konsisten dengan tujuan perawatan
➢ Buat catatan yang jelas tentang intervensi yang tidak sesuai.
➢ Pertimbangkan kebutuhan emosional, spiritual, agama, budaya, hukum, dan
keluarga
➢ Dukacita: mengidentifikasi mereka yang berisiko lebih tinggi mengalami
kesedihan yang rumit
https://www.palliativecareguidelines.scot.nhs.uk/guidelines/end-of-life-care/Care-in-the-Last-Days-of-Life.aspx

RSUP Dr. KARIADI
https://www.nwcscnsenate.nhs.uk/files/4914/0742/3855/Spirituality_Guidelines_-June_2014_FINAL.pdf
DUKUNGAN LAYANAN SPIRITUAL
Menanyakan pasien atau
keluarganya tentang
kemungkinan MEMPUNYAI
keyakinan spiritual atau agama
dan menawarkan rujukan ke
rohaniawan atau penyedia
perawatan spiritual

RSUP Dr. KARIADI
https://www.palliativedrugs.com/SamplePDF/IPC5e/IPC5_01-Scope.pdf

RSUP Dr. KARIADI
HAMBATAN UNTUK “MENDIAGNOSIS SEKARAT”
▪ Semoga pasien bisa sembuh
▪ Tidak ada diagnosa pasti
▪ Mengejar intervensi yang tidak realistis atau sia-sia
▪ Ketidaksepakatan tentang kondisi pasien
▪ Gagal mengenali gejala dan tanda kunci
▪ Kurangnya pengetahuan tentang cara meresepkan
▪ Miskin kemampuan untuk berkomunikasi dengan keluarga
dan pasien
▪ Kekhawatiran tentang withdrawing atau withholding
treatment
▪ Takut memperpendek umur
▪ Kekhawatiran tentang resusitasi
▪ Hambatan budaya dan spiritual
▪ Masalah medikolegal
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1124925/pdf/30.pdf

RSUP Dr. KARIADI
https://ehospice.com/editorial_posts/curative-care-still-outpaces-palliative-care-all-the-way-to-death-
prof-scott-murray/
Perawatan kuratif
masih melebihi
perawatan paliatif
sampai kematian
– Prof Scott Murray

RSUP Dr. KARIADI
https://en.wikipedia.org/wiki/Futile_medical_care
➢ Perawatan medis yang sia-sia adalah pemberian
perawatan atau perawatan medis yang
berkelanjutan kepada pasien ketika tidak ada
harapan yang masuk akal untuk kesembuhan atau
manfaat.
FUTILE TREATMENT
➢ Penghentian perawatan yang sia-sia berbeda
dari eutanasia karena eutanasia melibatkan
intervensi aktif untuk mengakhiri hidup,
sementara menahan perawatan medis yang sia-
sia tidak mendorong atau mempercepat
timbulnya kematian secara alami.

RSUP Dr. KARIADI
https://aiims.edu/images/pdf/notice/irch-9-3-20.pdf
Recognition of “Futility of further Management”
General Criteria:
● Harapan hidup diperkirakan dalam hitungan hari hingga minggu,
● Setiap kondisi, di mana dokter memprediksi peluang yang sangat
rendah untuk bertahan hidup dan hidup yang bermakna,
● Status pasca henti jantung dengan hasil neurologis yang buruk,
● Pasien mati otak, yang tidak cocok untuk donor organ.

RSUP Dr. KARIADI
WITHHOLD & WITHDRAW
Tidak memberikan dan Menghentikan
Keputusan tentang obat mana yang harus dihentikan harus dibuat
dengan menyeimbangkan kemungkinan prognosis dari diagnosis
perawatan paliatif, dengan risiko jangka pendek, menengah, dan
panjang yang terkait dengan penghentian pengobatan untuk
mengelola komorbiditas.

RSUP Dr. KARIADI
Gejala akhir kehidupan umumnya terkontrol dengan baik
dengan menggunakan sembilan obat yang umum
digunakan:
1. morfin sulfat/tartrat
2. hidromorfon
3. haloperidol
4. midazolam
5. metoklopramid
6. hiosin hidrobromida
7. clonazepam
8. hiosin butilbromida
9. fentanil
https://www.health.qld.gov.au/cpcre/subcutaneous/section4

RSUP Dr. KARIADI
SINDROM
DEKAT
KEMATIAN

RSUP Dr. KARIADI
1. Lebih awal
❑ Bed bound (hanya berada di tempat tidur)
❑ Kehilangan minat dan/atau kemampuan untuk minum/makan
❑ Perubahan kognitif: peningkatan waktu yang dihabiskan untuk tidur dan/atau delirium
2. Tengah
❑ Penurunan lebih lanjut dalam status mental menjadi obtundation (lambat terbangun dengan
rangsangan; hanya periode terjaga yang singkat)
3. Akhir
❑ Death rattle – kumpulan bagian mulut yang tidak dibersihkan karena hilangnya refleks
menelan
❑ Koma
❑ Demam – biasanya dari pneumonia aspirasi
❑ Perubahan pola pernapasan – periode apnea, hiperpnea, atau pernapasan tidak teratur
❑ Ekstremitas berbintik-bintik
SINDROM DEKAT KEMATIAN
Tahapan
https://www.mypcnow.org/wp-content/uploads/2019/01/FF-3-Imminent-Death.-3rd-ed.pdf

RSUP Dr. KARIADI
• Skor Skala Kinerja Paliatif (PPS) ≤ 20%
• Skor Skala Sedasi Agitasi Richmond ≤ -2
• Haluaran urin selama 12 jam terakhir
<100 mL
• Suara orang sekarat
• Respirasi dengan gerakan mandibula
• Sianosis perifer
• Pernapasan Cheyne-Stokes
• Denyut nadi arteri radialis
• Berkurangnya respons terhadap
rangsangan verbal
• Berkurangnya respons terhadap
rangsangan visual
• Pupil nonreaktif
• Terkulai lipatan nasolabial
• Hiperekstensi leher
• Ketidakmampuan untuk menutup
kelopak mata
• Dengkuran pita suara
• Perdarahan saluran cerna bagian atas
TANDA FISIK
DALAM 3 HARI TERAKHIR KEHIDUPAN:
https://acsjournals.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/cncr.29602

RSUP Dr. KARIADI
Ketika kematian sudah dekat, perawatan berfokus pada kenyamanan:
• Tim perawatan kesehatan akan menilai nyeri, kemudahan bernapas,
kebingungan, posisi nyaman, haus, dan gejala yang berpotensi
mengganggu lainnya.
Perencanaan
• Untuk memastikan bahwa perawatan terbaik diberikan
• Untuk menghentikan pengobatan yang tidak lagi berguna
• Untuk memastikan obat yang membantu kenyamanan diberikan hanya
jika diperlukan
Komunikasi
• Untuk membuat semua orang mengetahui dan memahami tentang apa
yang baru terjadi
https://hpcconnection.ca/wp-content/uploads/2018/02/ww-eol-
medication-order-set-patient-family-info-pamphlet-final.pdf

RSUP Dr. KARIADI
Prinsip kematian yang baik
1. Untuk mengetahui kapan kematian akan datang, dan untuk memahami apa yang bisa diharapkan
2. Untuk dapat mempertahankan kendali atas apa yang terjadi
3. Untuk diberikan martabat dan privasi
4. Untuk memiliki kontrol atas pereda nyeri dan kontrol gejala lainnya
5. Untuk memiliki pilihan dan kendali atas tempat kematian terjadi (di rumah atau di tempat lain)
6. Untuk memiliki akses ke informasi dan keahlian apa pun yang diperlukan
7. Untuk memiliki akses ke dukungan spiritual atau emosional yang diperlukan
8. Untuk memiliki akses ke perawatan rumah sakit di lokasi mana pun, tidak hanya di rumah sakit
9. Untuk memiliki kendali atas siapa yang hadir dan siapa yang berbagi akhir
10. Untuk dapat mengeluarkan arahan terlebih dahulu yang memastikan keinginan dihormati
11. Memiliki waktu untuk mengucapkan selamat tinggal, dan mengontrol aspek waktu lainnya
12. Untuk dapat pergi ketika saatnya untuk pergi, dan tidak memperpanjang hidup tanpa tujuan

RSUP Dr. KARIADI
KEMATIAN SECARA BERMARTABAT
❑ Menyadari bahwa PASIEN sedang sekarat
❑ Memastikan bahwa gejala terkontrol dengan benar
❑ Berkomunikasi dengan orang-orang, keluarga mereka
dan satu sama lain
❑ Menyediakan layanan di luar jam kerja
❑ Memastikan bahwa pemberian layanan dan organisasi
membantu PASIEN mendapatkan kematian yang baik
A “Good death” is the right of every dying patient.

RSUP Dr. KARIADI
https://philnews.ph/2021/09/04/queen-elizabeth-funeral-plans-leaked-vip-coffin-
viewing-tix-for-sale/

RSUP Dr. KARIADI
KEPUTUSAN MENTERI KESEHATAN
REPUBLIK INDONESIA
NOMOR : 812/Menkes/SK/VII/2007
TENTANG
KEBIJAKAN PERAWATAN PALIATIF
MENTERI KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA
Pada tanggal : 19 Juli 2007
Dr. dr. SITI FADILAH SUPARI Sp.JP (K)
http://pdk3mi.org/file/download/KMK%20No.%20812%20Th%202007%20ttg%20Kebijakan%20paliatif.pdf

RSUP Dr. KARIADI
Rumah sakit menetapkan proses untuk mengelola
ASUHAN PASIEN DALAM TAHAP TERMINAL.
Proses ini meliputi
a) intervensi pelayanan pasien untuk mengatasi nyeri;
b) memberikan pengobatan sesuai dengan gejala dan
mempertimbangkan keinginan pasien dan keluarga;
c) menyampaikan secara hati-hati soal sensitif seperti autopsi
atau donasi organ;
d) menghormati nilai, agama, serta budaya pasien dan keluarga;
e) mengajak pasien dan keluarga dalam semua aspek asuhan;
f) memperhatikan keprihatinan psikologis, emosional, spiritual,
serta budaya pasien dan keluarga.
http://www.pdpersi.co.id/kanalpersi/manajemen_mutu/data/snars_edisi1.pdf
STANDAR NASIONAL AKREDITASI RUMAH SAKIT
(Edisi 1)

RSUP Dr. KARIADI
• Tentukan dan revisi tujuan perawatan individual
• Menangani ekspektasi pasien
• Fasilitasi komunikasi yang Terbuka
• Dukung pasien dalam mengambil keputusan
• Optimalkan kualitas hidup dan hilangkan gejala
• Integrasi dengan perawatan aktif
• Hindari terapi-terapi yang tidak perlu
• Dukung kesehatan mental
• Maksimalkan kebebasan dan Fungsi sosial pasien
• Penuhi kebutuhan dan pilihan akhir hidup pasien
• Dukungan spiritual
• Dukungan keluarga dan orang yang merawat
• Pelayanan kematian

RSUP Dr. KARIADI
Palliative CareTeam
•multidisciplinary
•interdisciplinary
•collaborative
•coordinative

RSUP Dr. KARIADI
A framework
for the
palliative
care service
system
https://www.acn.edu.au/wp-content/uploads/white-paper-end-of-life-care-achieving-quality-palliative-care-for-all.pdf

RSUP Dr. KARIADI
TIM PERAWATAN PALIATIF
Tim Perawatan Paliatif dapat dikonsultasikan untuk memberikan penilaian dan
mengembangkan rencana perawatan untuk pasien dengan masalah berikut:
• rasa nyeri
• kecanduan karena rasa nyeri
• terapi obat nyeri
• sekarat aktif
• hidrasi/nutrisi buatan
• sembelit
• sesak napas
• mengigau
• mual dan muntah
• depresi atau kecemasan
• kelelahan (fatigue)
• anoreksia
• pertimbangan budaya
• perawatan diri
• perencanaan perawatan lanjutan, DNR dan masalah etika
• berita buruk
• tujuan perawatan
• konferensi keluarga (palliative family meeting)
• hospis dan perawatan hari terakhir
• perawatan psikososial dan spiritual
https://web.archive.org/web/20221029081328/https://www.uth.edu/dotAsset/c77ad8f1-3f85-4bdd-
a883-1f9c61903d3c.pdf

RSUP Dr. KARIADI
https://twitter.com/edubru/status/1554908955247263746?s=20&t=j38S_j0hgSagQVt0WfuKDQ

RSUP Dr. KARIADI
Pelatihan perawatan paliatif
harus mengajarkan
bagaimana melakukan
percakapan (conversations)
dengan pasien dengan
penyakit lanjut tentang
ketidakpastian masa depan,
dan bagaimana
merencanakan bagaimana
membuat yang terbaik dari
hidup.
https://ehospice.com/editorial_posts/curative-care-still-outpaces-
palliative-care-all-the-way-to-death-prof-scott-murray/
Prof Scott Murray

RSUP Dr. KARIADI
Ini akan ditunjukkan dengan
pengurangan jumlah
kunjungan ke rumah sakit
yang tidak direncanakan
dalam 90 hari terakhir
kehidupan pasien.
https://democracy.leeds.gov.uk/documents/s219591/Appendix%20-
%20PEOLC%20Strategy.pdf
Lebih banyak pasien akan menerima
perawatan yang efektif, pengobatan dan
kontrol gejala di masyarakat.

RSUP Dr. KARIADI
Nama:
Prof. Raden Sunaryadi
Tejawinata,
dr. SpTHT(K-Onk), FICS, FAAO,
PGD, Pall.Med.(ECU)
Lahir:
Cirebon, 23 Agustus 1934
Prof. Sunaryadi
BAPAK PALIATIF INDONESIA

RSUP Dr. KARIADI
THANK YOU
Palliative Care Indonesia (PCI)
https://bit.ly/palliativecareindonesia

RSUP Dr. KARIADI
TAMAN PALIATIF
RSUP DR KARIADI SEMARANG, 2019

PALLIATIVE AND END-OF-LIFE CARE IN STROKE - di DIKLAT RSDK - 25 OKTOBER 2022 SEMARANG - dr Ika Syamsul Huda MZ.pdf

Recommended

Recommended

More Related Content

Similar to PALLIATIVE AND END-OF-LIFE CARE IN STROKE - di DIKLAT RSDK - 25 OKTOBER 2022 SEMARANG - dr Ika Syamsul Huda MZ.pdf

Similar to PALLIATIVE AND END-OF-LIFE CARE IN STROKE - di DIKLAT RSDK - 25 OKTOBER 2022 SEMARANG - dr Ika Syamsul Huda MZ.pdf (20)

More from papahku123

More from papahku123 (20)

Recently uploaded

Recently uploaded (20)

PALLIATIVE AND END-OF-LIFE CARE IN STROKE - di DIKLAT RSDK - 25 OKTOBER 2022 SEMARANG - dr Ika Syamsul Huda MZ.pdf