循環器関連疾患と精神疾患の強い関連
循環器関連疾患 (Cardiovascular risks and events: CRE)
肥満,高脂血症,高血圧,糖尿病,心疾患,脳卒中
CRE患者の精神疾患の有病リスクは2倍[1-3]
CRE患者の精神疾患併存による害悪
生活の質低下[1]
直接医療費増加[2]
投薬治療へのアドヒアランス低下[3]
労働生産性低下[4]
死亡率増加[5]
未踏の生活支出に占める医療費の自己負担額
精神疾患併存により,直接医療費が上がり,労働生産性が下がるため,負担割合が跳ね上がることを予想
自己負担額は,治療開始と継続の阻害要因[1]
○CREの有無による精神疾患の有病率を求める
○精神疾患依存による自己負担割合の増分を求める
国民生活基礎調査 (2007)
現在通院している循環器関連疾患
精神疾患の治療状況
現在の精神疾患 (K6)
心理的苦痛を測定する自己記入式尺度[1-2]
6項目5件法,得点可能範囲0-24点
4群に分類
14~24点…重篤な精神疾患の可能性 (SPD)
9~13点…軽度な精神疾患の可能性 (MPD)
0~9点…健常の可能性 (noncase)
欠損群 (missing)
カットオフ値の設定根拠[1]
うつ病性障害/不安障害の有病率 = 5%
14~24点の陽性的中率 = 85%
生活支出に占める医療費の自己負担額
生活支出
調査前月 (5月) の支出金額の合計
税金,社会保険料,借金,貯蓄などは除く
医療費の自己負担額
調査前月 (5月) の病気等で支払った費用
病院,診療所,調剤薬局,市販薬,健診など含む
統計解析: CREと精神疾患の関連
統計モデル
多項ロジットモデル
従属変数
精神疾患の状態 (SPD/MPD/noncase/missing)
独立変数
個々の循環器関連疾患
共変量
性別,年齢,婚姻状況,就業状況,年金受給状況,居住地人口
統計解析: 精神疾患と自己負担の関連
統計モデル
一般化線形モデル (負の二項分布)
従属変数
医療費の自己負担額 (生活支出をオフセット項)
独立変数
精神疾患の状態 (SPD/MPD/noncase/missing)
共変量
性別,年齢,婚姻状況,就業状況,年金受給状況,居住地人口,循環器関連疾患の数
本研究の限界
精神疾患の診断精度は不明
循環器関連疾患の未治療例は含まれない
独居,20~59歳の集団に限定
結果のまとめ
肥満症,脳卒中,心筋梗塞,高脂血症,糖尿病で受診している人は,精神疾患を併発するリスクは1.6倍以上高い
(心筋梗塞を除き) 精神疾患の治療割合は50%を下回る
肥満症,心筋梗塞,高血圧症の外来患者が,精神疾患を併発すると,生活費に占める医療費の自己負担の割合が2.5倍以上増える
結論
慢性身体疾患の��