2011年日本精神神経学会学術総会での、DPC病院の入院患者における向精神薬の処方実態調査に関する発表スライドです。色々直したいけどそのままアップ。学会名にはなかぐろ要りません。

1. 一般急性期病床における向精神薬処
方実態：DPCデータを用いた分析
医療経済研究機構 清水 沙友里
国立精神・神経医療研究センター 奥村 泰之
国立がん研究センター 石川 光一
産業医科大学 松田 晋哉
国立精神・神経医療研究センター 伊藤 弘人
東京医科歯科大学大学院 伏見 清秀
第107回 日本精神・神経学会学術総会

2. Page  2
背景・目的
一般急性期病床における向精神薬処方のデータ不足
DPC/PDPSとは：Diagnosis Procedure Combination/Per-Diem Payment System
 傷病名と診療行為の組合せから分類された我が国独自の診断群分類
 2003年度より82の特定機能病院で診療報酬の包括支払い制度導入
 一般病床90万床のうち、算定対象病床は47万床(平成22年度１１月現在）
 DPC対象病院は1449病院、DPC準備病院は201病院（平成23年4月1日現在）
 導入目的は医療の質の評価のための医療情報の標準化・透明化・共有化（松田,2009）
 分析には調査協力病院のデータを利用
2008年度DPCデータから、向精神薬が処方された全症例
を抽出し、向精神薬の処方レジメンを特定する

3. Page  3
データと解析手法
DPC/PDPSデータ
母集団は263万9885症例
DPC算定対象は一般病床だが、調査協力病院が精神病床も併設している場
合、精神病床のデータも提供されている場合がある
解析手法
データ量が膨大であるため、SQL Server用いてデータベースを構築
向精神薬マスタを整備し、SQLプログラムによって抽出・整形
向精神薬レジメンの頻出パターンを検知することにより、データマイニン
グ手法を用いた分析を実行

4. Page  4
結果① DPCデータによる向精神薬処方症例数
36% 36%35.8% 42.3%
2,639,885
947,006
0
500000
1000000
1500000
2000000
2500000
3000000
全症例数 向精神薬あり
35.8%

5. Page  5
結果② 向精神薬Type別 処方割合(対総症例数)
36% 36%35.8% 42.3%
235,540
71,739
874,088
852,809
0
100000
200000
300000
400000
500000
600000
700000
800000
900000
1000000
抗精神病薬 抗うつ薬 BZD BZD以外
8.9%
2.7%
33.1% 32.3%

6. Page  6
結果③ ４疾病の向精神薬処方割合 (対総症例数)
向精神薬処
方%
37.3% 38.7% 28.8% 48.0% 41.7% 51.4% 47.7%
総症例数 104,394 132,419 39,526 81,898 86,743 56,810 33,931
※実際の分析は全てのDPC傷病名分類に対して実行
脳卒中 急性心筋梗塞 糖尿病 肺がん 腸がん 胃がん 乳がん
抗精 7.6% 3.3% 4.1% 14.1% 10.7% 13.9% 7.8%
抗うつ 2.6% 0.9% 3.0% 2.7% 1.4% 1.4% 1.2%
BZD 26.6% 33.1% 20.2% 31.2% 28.8% 37.9% 29.5%
BZD以外 13.5% 9.0% 11.2% 18.1% 13.5% 14.8% 19.6%
0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%

7. Page  7
結果④ 精神疾患の向精神薬レジメン
気分障害 気分障害 精神科関連科への入院症例数: 5,336
総症例数：6,111 向精神薬処方症例数：5,934 処方割合:97.1% cover率:66.2%
rank 症例数 ％ 抗精１剤 抗精２剤 抗精３剤↑ 抗うつ１剤 抗うつ２剤↑ Benzo１剤 Benzo２剤↑ 非Benzo１剤 非Benzo２剤↑
1 332 5.4% ● ● ●
2 304 5.0% ● ● ● ●
3 291 4.8% ● ● ●
4 279 4.6% ● ●
5 273 4.5% ● ● ● ●
6 228 3.7% ● ● ●
7 221 3.6% ● ● ● ●
8 220 3.6% ● ●
9 216 3.5% ● ● ●
10 197 3.2% ● ● ● ●
11 169 2.8% ● ● ●
12 169 2.8% ● ● ● ●
13 157 2.6% ● ● ●
14 153 2.5% ● ● ●
15 151 2.5% ● ●
16 144 2.4% ● ●
17 113 1.8% ● ●
18 108 1.8% ● ● ● ●
19 105 1.7% ● ● ●
20 101 1.7% ● ● ●
37.8% 38.2.% 77.6% 41.4% 10.0%14.7%19.9%33.3% 18.0%

8. Page  8
本データにおける単極性うつ病患者の位置づけ
[全国の単極性うつ病(F32-F33)の推計退院患者数
(6か月間) 平成20年患者調査より推計]
4266人
13.7%
25500人
81.7%
1435人
4.6%
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 (%)
DPC病院
DPC以外
診療所
調査対象のDPC病院は
代表的な退院患者層とはいえないが
全体の13%以上を占める

9. Page  9
結果⑤ 単極性うつ病の同一日処方パターン (N = 4266)
向精神薬 初回処方日 (%) 最終処方日 (%)
抗精神病薬
0 56.6 58.2
1 29.7 30.7
2 10.8 8.2
抗うつ薬
0 24.3 14.6
1 39.4 45.3
2 25.1 29.1
>= 3 8.3 8.0
BZD系薬剤
0 11.6 14.6
1 24.7 31.8
2 26.5 26.9
>= 3 34.3 23.8
BZD系薬剤以外
0 56.1 66.5
1 36.0 28.0
>= 2 5.1 2.6
注) 初回処方日の80%は入院日，最終処方日の83%は退院日,
Sulpirideは抗うつ薬に分類
1剤以上
初回: 41%; 最終: 39%
2剤以上
初回: 33%; 最終: 37%
3剤以上
初回: 34%; 最終: 24%

10. Page  10
本データにおける統合失調症患者の位置づけ
[全国の統合失調症の推計退院患者数 (6か月間)平成20年患者調査より推計]
4420人
5.7%
72380人
93.5%
600人
0.8%
0 10 20 30 40 50 60 70 80 90 100 (%)
DPC病院
DPC以外
診療所
調査対象のDPC病院は
代表的な退院患者層とはいえないが
全体の5%以上を占める

11. Page  11
結果⑥ 精神疾患の向精神薬レジメン
統合失調症 統合失調症、統合失調症型障害および妄想性障害 精神科関連科への入院症例数:4,137 LOS:34日
総症例数:4,420 向精神薬処方症例数:4,308 処方割合:97.4% cover率:86.7%
rank 症例数 ％ 抗精１剤 抗精２剤 抗精３剤↑ 抗うつ１剤 抗うつ２剤↑ Benzo１剤 Benzo２剤↑ 非Benzo１剤 非Benzo２剤↑
1 825 18.7% ● ●
2 433 9.8% ● ● ●
3 433 9.8% ● ●
4 285 6.4% ● ●
5 229 5.2% ● ●
6 188 4.3% ● ● ● ●
7 161 3.6% ● ●
8 153 3.5% ● ●
9 141 3.2% ●
10 132 3.0% ● ● ●
11 97 2.2% ● ● ●
12 92 2.1% ● ● ● ●
13 88 2.0% ● ● ●
14 82 1.9% ●
15 82 1.9% ● ● ●
16 81 1.8% ● ● ●
17 80 1.8% ● ● ●
18 62 1.4% ●
19 48 1.1% ● ● ●
20 45 1.0% ●
45.9% 67.7%26.6%21.7% 21.6% 29.0%12.6%

12. Page  12
統合失調症の同一日処方パターン (N = 4420)
順
位
n (%) 一般名 商品名
14 48 (1.1) levomepromazine + risperidone + haloperidol ヒルナミン + リスパダール+ セレネース
23 26 (0.6) levomepromazine + risperidone + quetiapine ヒルナミン + リスパダール+ セロクエル
25 25 (0.6) levomepromazine + risperidone + olanzapine ヒルナミン + リスパダール+ ジプレキサ
28 22 (0.5) haloperidol + quetiapine + risperidone セレネース + セロクエル + リスパダール
31 19 (0.4) olanzapine + quetiapine + risperidone ジプレキサ + セロクエル + リスパダール
32 19 (0.4) levomepromazine + risperidone + zotepine ヒルナミン + リスパダール + ロドピン
33 19 (0.4) levomepromazine + risperidone +chlorpromazine ヒルナミン + リスパダール +ウインタミン
36 17 (0.4) chlorpromazine + olanzapine + risperidone ウインタミン + ジプレキサ + リスパダール
38 16 (0.4) aripiprazole + quetiapine + risperidone エビリファイ + セロクエル + リスパダール
注) 初回処方日の処方パターン
抗精神病薬の3剤以上処方の中では
・レボメプロマジン＋リスペリドン＋
(ハロペリドール OR オランザピン OR クエチアピン) の併用が上位を占めた

13. Page  13
結果⑧ 統合失調症の同一日処方パターン (N = 4420)
向精神薬 初回処方日 (%) 最終処方日 (%)
抗精神病薬
0 9.7 6.6
1 36.6 44.8
2 27.9 28.8
>= 3 23.3 17.3
抗うつ薬
0 86.5 86.1
1 9.5 10.0
>= 2 1.5 1.4
BZD系薬剤
0 15.9 21.6
1 31.7 37.0
2 25.8 23.3
>= 3 24.1 15.6
BZD系薬剤以外
0 71.9 81.4
1 23.3 15.2
>= 2 2.2 0.9
注) 初回処方日の82%は入院日，最終処方日の77%は退院日
2剤以上
初回: 51%; 最終: 46%
1剤以上
初回: 11%; 最終: 11%
2剤以上
初回: 50%; 最終: 39%

14. Page  14
結論・考察
2008年度DPCデータより、身体科における向精神
薬レジメンが同定された
- 抗精神病薬は8.9%に処方されていた
- ベンゾジアゼピン系向精神薬は33.1％に処方されていた
精神疾患では、抗精神病薬３剤以上、抗うつ薬２
剤以上、ベンゾジアゼピン系２剤以上の多剤療法が
行われ、かつこれらが併用されていた

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ご清聴有難うございました
contact: shimizu@ihep.jp