Dokumen tersebut membahas mekanisme penyusunan anggaran dalam program jaminan kesehatan, termasuk faktor-faktor yang mempengaruhi penetapan anggaran, komponen-komponen biaya yang harus diperhitungkan dalam menentukan besaran iuran/premi, serta prinsip-prinsip yang berlaku dalam perhitungan iuran/premi asuransi kesehatan.

1. Disampaikan : Kuliah S-2 IKM Minat KMPK
Oleh : Drs. Sugeng Irianto, M.Kes
MEKANISME BUDGETING
DALAM PROGRAM JAMINAN
KESEHATAN
1

2. Program Jaminan Sosial
Sesuai UU 40/2004 tentang SJSN
 Jaminan Sosial :
1. Jaminan Kesehatan
 Diselenggarakan berdasarkan prinsip asuransi sosial dan prinsip
ekuitas.
2. Jaminan Kecelakaan Kerja
 Diselenggarakan berdasarkan prinsip asuransi sosial.
3. Jaminan Kematian
 Diselenggarakan berdasarkan prinsip asuransi sosial.
4. Jaminan Hari Tua
 Diselenggarakan berdasarkan prinsip asuransi sosial dan tabungan wajib.
5. Jaminan Pensiun
 Diselenggarakan berdasarkan prinsip asuransi sosial dan tabungan wajib.
2

3. Prinsip2 Asuransi Sosial
 Kegotongroyongan;
 Nirlaba;
 Keterbukaan;
 Kehati-hatian;
 Akuntabilitas;
 Portabilitas;
 Kepesertaan bersifat wajib;
 Dana amanat, dan hasil pengelolaan dana dipergunakan
seluruhnya untuk pengembangan program dan dipergunakan
sebesar-besarnya untuk kepentingan peserta.
3

4. 4
PROGRAM JAMINAN KESEHATAN SAAT INI
No Jenis Jaminan Penyelenggara Biaya Iuran/Premi
1 Askes PNS PT. Askes Pegawai + Pemerintah
2 Askes Jamsostek PT.Jamsostek Pegawai
3 Askes Asabri PT.Asabri Pegawai + Pemerintah
4 Askes Swasta Asuransi Swasta Masyarakat
5 Askes Jamkesmas Kemenkes RI Pemerintah Pusat
6 Askes Jamkesda UPT Jamkesda Pemerintah Prov/Kab
4

5. PENYELENGGARAAN JAMINAN KES
Pelayanan Kesehatan
PEMERINTAH
ikatan kerja/kontrak
siklus kendali mutu
pemantauan utilisasi
penanganan keluhan
BAPEL
PPK
PESERTA
5

6.  Trias Manajemen :
1.Manajemen Kepesertaan
2.Manajemen Pemeliharaan Kesehatan
3.Manajemen Keuangan
Pengelolaan Jaminan Kesehatan
6

7.  Pedoman Pelaksanaan / Petunjuk Tehnis
 Paket Pelayanan Kesehatan
 Daftar Kepesertaan
 Pola Tarif Pemberi Pelayanan Kesehatan
 Pusk/Dokel/Rumah Sakit/Laboratorium
 Daftar Obat
 Naskah Perjanjian Kerja Sama dengan PPK
Dokumen Penyelenggaraan
7

8.  Premi = Asuransi Komersial
 Iuran = Asuransi Sosial
 Sejumlah uang yang dibayarkan oleh
pemegang polis (peserta) kepada Badan
penyelenggara asuransi secara teratur dan
diberikan jaminan atas resiko yang timbul
pada masa waktu tertentu
Premi = Iuran
8

9. 1. Adequacy (kecukupan)
2. Reasonable (wajar)
3. Equity (adil)
4. Competitiveness (Mampu bersaing)
Prinsip-prinsip Perhitungan Premi
Asuransi
9

10.  Premi = Klaim +Cadangan +Biaya2
+ Margin + Profit –Pendapatan
Investasi
Komponen Premi
10

11.  Disain Paket Pelayanan
 Pola Tarif yang berlaku
 Distribusi Umur dan Jenis Kelamin
 Tingkat Pekerjaan
 Lokasi Geografi
 Akses pada Pelayanan Medis
 Ekonomi dan Inflasi
 Individual Underwriting
Faktor2 yg Mempengaruhi Premi
11

12.  Premi Ideal = Rp 40.000 per Jiwa per bulan
(Perhitungan Aktuaris)
 Bagaimana kalau Rp 6.000 ?
1. pembatasan paket pelayanan,
2. berlaku iur biaya,
3. perketat rujukan berjenjang
4. minimal jumlah peserta ditetapkan
 RPP Premi BPJS Kesehatan Rp 27.500,-
??
Premi sebagai dasar Perencanaan
Anggaran Jaminan Kesehatan
12

13. Biaya Yankes
Biaya Operasional
 Dibayarkan kepada PPK
 Bunga Bank Disetor ke Kasda setiap bulan
Pengelolaan Anggaran
13

14.  Pemeriksaan Keuangan :
 Inspektorat Kementerian/Pemerintah Daerah
 Badan Pemeriksa Keuangan (BPK-RI)
 Badan Pengawasan Keuangan & Pembangunan
 Pengawasan Masyarakat
 Masyarakat (Peserta/Tokoh masyarakat)
 Lembaga Swadaya Masyarakat
 Lembaga Ombusmen Daerah
 Lembaga Ombusmen Nasional
Pemeriksaan dan Pengawasan
14

15.  UU 32 tahun 2004 tentang Pemerintahan Daerah
 PP 38 tahun 2007 pembagian urusan kewenangan
 UU No 40 tahun 2004 tentang SJSN
 PP…….. ?
 UU No 24 tahun 2011 tentang BPJS
 PP ……. ?
Ketentuan Yang Berlaku
15

16. SKEMA PENYUSUNAN ANGGARAN
JAMINAN KESEHATAN
SKPD / UNIT UTAMA BADAN PERENCANAAN
DAERAH/PUSAT
KOMISI DPRD/DPR RI
BADAN ANGGARAN DPRD / DPR
RI
DPRD / DPR RI (PENGESAHAN)
SUMBER DANA : a. BANSOS
b. PROGRAM KEGIATAN
PENGELOLA : SKPD / UNIT UTAMA
BAGAIMANA DENGAN BADAN PENGELOLA ATAU BPJS KEDEPAN?
16

17.  Komitmen Pemerintah Daerah / Pusat)
 Komitmen DPRD / DPR RI
 Persepsi Eksekutif / Legislatif terhadap
Besaran Premi atau Anggaran
 Kecukupan anggaran biaya pelayanan kes
 Profit atau Not for Profit dalam pengelolaan
 Biaya operasional ?? (10 % atau 40 % )
Faktor2 yg Mempengaruhi Penetapan
Anggaran
17

18. 18