κρυψορχια

3,480 views

Published on

Κρυψορχία - Ορισμός , διάγνωση , συνέπειες και θεραπεία

Published in: Education
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
3,480
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
301
Actions
Shares
0
Downloads
14
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

κρυψορχια

  1. 1. ΚΡΥΨΟΡΧΙΑ Γαβαλάκης Νίκος Επιμελητής Α΄ «Τζάνειο» Νοσοκομείο Παιδοχειρουργική Κλινική
  2. 2. ΟΡΙΣΜΟΣ <ul><li>Μη ύπαρξη του όρχεος στη φυσιολογική του θέση εντός του συστοίχου ημιοσχέου. </li></ul>
  3. 3. ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ <ul><li>Στα τελειόμηνα περίπου 3 %. </li></ul><ul><li>Στο τέλος του πρώτου έτους κυμαίνεται 0,8-1 %. </li></ul><ul><li>Στα πρόωρα η συχνότητα είναι πολύ μεγαλύτερη. </li></ul><ul><li>Η συχνότερη συγγενής ανωμαλία των έξω γεννητικών οργάνων του άρρενος </li></ul>Scorer & Farrington 1992
  4. 4. ΕΝΤΟΠΙΣΗ <ul><li>90% μονόπλευρη </li></ul><ul><li>70% δεξιά </li></ul>
  5. 5. ΕΜΒΡΥΟΛΟΓΙΑ
  6. 6. ΕΜΒΡΥΟΛΟΓΙΑ <ul><li>1η φάση : ενδοκοιλιακή κάθοδος (έως 6 μήνα) </li></ul><ul><li>2η φάση : διαβουβωνική 7ο και 8ο μήνα </li></ul><ul><li>3η φάση : οσχεική (μέχρι και 3 μήνες μετά την γέννηση) </li></ul>
  7. 7. ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ <ul><li>Αληθής κρυψορχία 61 % </li></ul><ul><li>Εκτοπία 11,5 % </li></ul><ul><li>Ανελκόμενος 24 % </li></ul><ul><li>Ανορχία 3-4 % </li></ul>Kogan 1995
  8. 9. ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ <ul><li>Νευρομυικά αίτια </li></ul><ul><li>Ανατομικά αίτια </li></ul><ul><li>Ορμονικά αίτια </li></ul><ul><li>Ορχικά αίτια </li></ul>
  9. 10. ΝΕΥΡΟΜΥΙΚΑ ΑΙΤΙΑ <ul><li>Ανεπαρκής νεύρωση του κρεμαστήρα μυός απο το Αυτόνομο Νευρικό Σύστημα </li></ul>Tanyel FC et al, J.Pediatr Surgery April 2001
  10. 11. ΑΝΑΤΟΜΙΚΑ ΑΙΤΙΑ <ul><li>Βραχεία σπερματικά αγγεία </li></ul><ul><li>Όχι καλή πρόσφυση του οίακα </li></ul><ul><li>Παραμονή ανοικτού ελυτροπεριτοναικού πόρου </li></ul><ul><li>Στενό βουβωνικό στόμιο – βουβωνικός πόρος </li></ul>
  11. 12. ΟΡΜΟΝΙΚΑ ΑΙΤΙΑ <ul><li>Βλάβη του άξονα υποθαλάμου – υπόφυσης – γονάδων </li></ul><ul><li>Μειωμένη παραγωγή τεστοστερόνης </li></ul><ul><li>Μείωση του αριθμού των σπερματικών κυττάρων </li></ul><ul><li>Συνύπαρξη κρυψορχίας με σύνδρομο Kalman και σύνδρομο Prader - Willi </li></ul>
  12. 13. ΟΡΧΙΚΑ ΑΙΤΙΑ <ul><li>Ενδογενείς βλάβες όρχεων μη ευαίσθητοι στις γοναδοτροπίνες </li></ul>
  13. 14. ΔΙΑΓΝΩΣΗ ΚΡΥΨΟΡΧΙΑΣ <ul><li>Επισκόπηση </li></ul><ul><li>Ψηλάφηση </li></ul><ul><li>Υπερηχοτομογραφία </li></ul><ul><li>CT </li></ul><ul><li>MRI </li></ul><ul><li>Φλεβογραφία </li></ul><ul><li>Ραδιενεργό σπινθηρογράφημα όρχεων </li></ul><ul><li>Ορμονικός έλεγχος </li></ul><ul><li>Λαπαροσκόπηση </li></ul>
  14. 19. Κλινική εξέταση
  15. 20. ΣΥΝΥΠΑΡΧΟΥΣΕΣ ΑΝΩΜΑΛΙΕΣ <ul><li>Ανωμαλίες επιδυδιμίδας και σπερματικού πόρου 11-36 % (διαφόρου βαθμού ορχεο-επιδυδιμικός διαχωρισμός) </li></ul><ul><li>Ανωμαλίες ουροποιητικού συστήματος 18 % </li></ul><ul><li>Νεφρική υποπλασία – αγενεσία </li></ul><ul><li>Απόφραξη ουρητηροπυελικής συμβολής </li></ul><ul><li>Πεταλοειδής νεφρός </li></ul><ul><li>Υποσπαδίας 3 % (προσοχή σε άμφω κρυψορχία και υποσπαδία) </li></ul><ul><li>Χρωμοσωμικές ανωμαλίες </li></ul><ul><li>Άλλες ανωμαλίες </li></ul><ul><li>ΚΝΣ (μηνιγγοκήλη) </li></ul><ul><li>Λυκόστομα </li></ul><ul><li>Λαγόχειλος </li></ul><ul><li>Πρωτοπαθής υποφυσιακή ανεπάρκεια </li></ul><ul><li>Σύνδρομο Prune Belly </li></ul>
  16. 21. ΣΥΝΕΠΕΙΕΣ <ul><li>Υπογονιμότητα </li></ul><ul><li>Νεοπλασία </li></ul><ul><li>Συστροφή όρχεος </li></ul><ul><li>Τραύμα </li></ul><ul><li>Διαταραγμένος ψυχισμός </li></ul>
  17. 22. ΥΠΟΓΟΝΙΜΟΤΗΤΑ <ul><li>Ιστολογικές αλλοιώσεις επι παραμελημένης κρυψορχίας </li></ul><ul><li>Ελλάτωση της μέσης διαμέτρου των σπερματικών σωληναρίων </li></ul><ul><li>Προοδευτική εξαφάνιση των βλαστικών κυττάρων </li></ul><ul><li>Εκφύλιση των κυττάρων του Sertoli </li></ul><ul><li>Διάμεση ίνωση </li></ul><ul><li>Ορατές μορφολογικές αλλοιώσεις </li></ul><ul><li> Ηπίου ,μετρίου ή σοβαρού βαθμού ατροφία του όρχεος </li></ul><ul><li>Διαφόρου βαθμού απόσπαση μεταξύ επιδυδιμίδας και όρχεος </li></ul><ul><li>Επιμήκυνση της ουράς της επιδυδιμίδας και του σπερματικού πόρου </li></ul>Δεν επηρεάζονται τα διάμεσα κύτταρα Leyding – Επαρκής παραγωγή τεστοστερόνης
  18. 23. ΝΕΟΠΛΑΣΙΑ <ul><li>20-40 φορές μεγαλύτερο κίνδυνο απο τον γενικό πληθυσμό </li></ul><ul><li>Μεγαλύτερος κίνδυνο σε ενδοκοιλιακό όρχι </li></ul><ul><li>20 % πιθανότητα να αναπτύξει ο φυσιολογικός όρχις σε μονόπλευρη κρυψορχία </li></ul><ul><li>> 60% των όγκων είναι σεμινώματα </li></ul><ul><li>Συνήθης 3η με 4η δεκαετία ζωής </li></ul><ul><li>Η ορχεοπηξία δεν μειώνει την πιθανότητα κακοήθους εξαλλαγής αλλά βοηθά στην πρώιμη διάγνωση του όγκου </li></ul><ul><li>Επιβάλλεται Follow –up του ασθενούς </li></ul>
  19. 24. ΣΤΟΧΟΙ ΘΕΡΑΠΕΙΑΣ <ul><li>Βελτίωση μελλοντικής γονιμότητας </li></ul><ul><li>Διευκόλυνση της πρώιμης διάγνωσης Ca </li></ul><ul><li>Διόρθωση συνυπάρχουσας κήλης </li></ul><ul><li>Αισθητικό και ψυχολογικό όφελος </li></ul>
  20. 25. ΘΕΡΑΠΕΙΑ <ul><li> ΧΕΙΡΟΥΡΓΙΚΗ </li></ul><ul><li>Ηλικία επέμβασης 12 – 18 μηνών </li></ul>Η ΒΑΣΙΚΗ ΘΕΡΑΠΕΥΤΙΚΗ ΑΝΤΙΜΕΤΩΠΙΣΗ
  21. 34. Επιπλοκές επέμβασης <ul><li>Αιμάτωμα – Φλεγμονή </li></ul><ul><li>Συστροφή όρχεος </li></ul><ul><li>Ατροφία όρχεος </li></ul><ul><li>Υποτροπή – άνοδος όρχεος </li></ul>

×