ΥΠΟΣΠΑΔΙΑΣ Ν. Γαβαλάκης
<ul><li>«Υπό» – «σπανδών» (στόμιο). </li></ul>ΟΡΙΣΜΟΙ –  ΑΝΑΤΟΜΙΚΑ ΕΛΛΕΙΜΑΤΑ <ul><li>Το έξω στόμιο της ουρήθρας βρίσκεται ...
 
ΣΥΝΕΠΕΙΕΣ <ul><li>Δυσκολία στην ούρηση (κάθετη ακτίνα ούρησης  </li></ul><ul><li>προς τον άξονα του πέους) </li></ul><ul><...
ΕΜΒΡΥΟΛΟΓΙΑ <ul><li>Οι ουρογεννητικές πτυχές ενώνονται κατά μήκος της κοιλιακής επιφάνειας του πέους. </li></ul><ul><li>Αυ...
ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ <ul><li>Ασυνεχής ή ανεπαρκής ποσότητα διυδρο-τεστοστερόνης  (D.H.T) </li></ul><ul><li>Αδυναμία του κυττάρου να ...
ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ <ul><li>Η ταξινόμηση γίνεται με βάση την θέση του στομίου της </li></ul><ul><li>ουρήθρας μετά την αφαίρεση τυχό...
ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ <ul><li>Έχει υπολογισθεί σε 8 ανα 1000 ζώντα άρρενα </li></ul><ul><li>δηλαδή 1 σε 125 γεννήσεις αρρένων για όλες...
Συνοδές Διαμαρτίες <ul><li>Βουβωνοκήλη και κρυψορχία (7-13%) </li></ul><ul><li>Ανωμαλίες ανώτερου ουροποιητικού ( 5% στους...
ΕΛΕΓΧΟΣ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ  ? <ul><li>Σε οπίσθιο υποσπαδία ή γεννητικά όργανα αμφιβόλου φύλου </li></ul><ul><li>Σε παιδιά με αν...
ΘΕΡΑΠΕΙΑ Χειρουργική αποκατάσταση σε ένα χρόνο, στην μικρότερη δυνατή ηλικία (1-2 ετών),  σαν ασθενής μιας ημέρας νοσηλείας
ΣΤΟΧΟΙ  ΕΠΕΜΒΑΣΗΣ <ul><li>Ευθειασμός του πέους (αφαίρεση χορδής) </li></ul><ul><li>Τοποθέτηση στομίου ουρήθρας στην κορυφή...
Αρχές Χειρουργικής Θεραπείας <ul><li>Καλό οπτικό πεδίο με μεγενθυτικούς φακούς </li></ul><ul><li>«Λεπτά» χειρουργικά εργαλ...
 
 
 
 
 
ΔΗΜΙΟΥΡΓΙΑ  ΟΥΡΗΘΡΑΣ Ο σχηματισμός της ουρήθρας γίνεται απο την υπάρχουσα με  : <ul><li>Τοπικούς δερματικούς κρημνούς </li...
ΣΧΗΜΑΤΙΚΑ ΟΙ  ΚΥΡΙΟΤΕΡΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ
Meatal advancement and Glanuloplasty (MAGPI)
Perimeatal – based flap (Mathieu)
Onlay island flap repair
Transverse preputial island flap tube repair
 
 
 
 
ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ  <ul><li>Αιμορραγία , αιμάτωμα , οίδημα , διάσπαση τραύματος </li></ul><ul><li>Φλεγμονή </li></ul><ul><li>Συρίγγ...
ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ <ul><li>Η συχνότερη επιπλοκή είναι το συρίγγιο και ακολουθεί η στένωση του στομίου της ουρήθρας </li></ul><ul...
ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ <ul><li>Ο υποσπαδίας είναι μιά συχνή και «δύσκολη» χειρουργική πάθηση.  </li></ul><ul><li>Πρέπει να χειρουργε...
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

υποσπαδίας

2,790 views

Published on

Υποσπαδίας

Published in: Education
0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
2,790
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
18
Actions
Shares
0
Downloads
11
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

υποσπαδίας

  1. 1. ΥΠΟΣΠΑΔΙΑΣ Ν. Γαβαλάκης
  2. 2. <ul><li>«Υπό» – «σπανδών» (στόμιο). </li></ul>ΟΡΙΣΜΟΙ – ΑΝΑΤΟΜΙΚΑ ΕΛΛΕΙΜΑΤΑ <ul><li>Το έξω στόμιο της ουρήθρας βρίσκεται στην </li></ul><ul><li>κοιλιακή επιφάνεια του πέους , απο ακριβώς </li></ul><ul><li>κάτω απο την κορυφή της βαλάνου μέχρι το </li></ul><ul><li>περίνεο στις σοβαρότερες περιπτώσεις. </li></ul><ul><li>Πολλές φορές συνυπάρχει ινώδης χορδή και </li></ul><ul><li>κάμψη του πέους , ιδιαίτερα σε στύση </li></ul><ul><li>Υπάρχει έλλειμα της κοιλιακής επιφάνειας της </li></ul><ul><li>ακροποσθίας </li></ul><ul><li>Το στόμιο της ουρήθρας είναι στενωμένο </li></ul><ul><li>Η βάλανος είναι «επίπεδη» </li></ul><ul><li>Μπορεί να υπάρχει στροφή του πέους </li></ul>
  3. 4. ΣΥΝΕΠΕΙΕΣ <ul><li>Δυσκολία στην ούρηση (κάθετη ακτίνα ούρησης </li></ul><ul><li>προς τον άξονα του πέους) </li></ul><ul><li>Δυσκολία ή αδυναμία συνουσίας (Γονιμότητα) </li></ul><ul><li>Ψυχολογικά προβλήματα </li></ul><ul><li>Επώδυνη στύση </li></ul>
  4. 5. ΕΜΒΡΥΟΛΟΓΙΑ <ul><li>Οι ουρογεννητικές πτυχές ενώνονται κατά μήκος της κοιλιακής επιφάνειας του πέους. </li></ul><ul><li>Αυτό έχει αποτέλεσμα το εξωτερικό άνοιγμα της ουρήθρας να μετακινείται σταδιακά στη βάλανο </li></ul><ul><li>Αποτυχία αυτής της συνένωσης οδηγεί σε υποσπαδία </li></ul>
  5. 6. ΑΙΤΙΟΛΟΓΙΑ <ul><li>Ασυνεχής ή ανεπαρκής ποσότητα διυδρο-τεστοστερόνης (D.H.T) </li></ul><ul><li>Αδυναμία του κυττάρου να χρησιμοποιήσει πλήρως την D.H.T , πιθανή έλλειψη υποδοχέων ( s.b.p) </li></ul><ul><li>Γενετικοί παράγοντες (πολυγονιδιακοί) </li></ul><ul><li>Περιβαλλοντικοί παράγοντες </li></ul><ul><li>Υπάρχει μια «οικογενής» προδιάθεση </li></ul><ul><li>Μπορεί να είναι μέρος συνδρόμου ερμαφροδιτισμού </li></ul><ul><li>ή να συνυπάρχει σε διάφορα σπάνια σύνδρομα </li></ul>
  6. 7. ΤΑΞΙΝΟΜΗΣΗ <ul><li>Η ταξινόμηση γίνεται με βάση την θέση του στομίου της </li></ul><ul><li>ουρήθρας μετά την αφαίρεση τυχόν χορδής : </li></ul><ul><li>Πρόσθιος (65-70 % των περιπτώσεων) </li></ul><ul><li>Βαλανικός </li></ul><ul><li>Υποβαλανικός </li></ul><ul><li>Πρόσθιος πεïκός </li></ul><ul><li>Μέσος (10-15 % των περιπτώσεων) </li></ul><ul><li>Μέσος πεïκός </li></ul><ul><li>Οπίσθιος (20 % των περιπτώσεων) </li></ul><ul><li>Οπίσθιος πεïκός </li></ul><ul><li>Πεοοσχεικός , οσχεικός ή περινεïκός </li></ul>
  7. 8. ΣΥΧΝΟΤΗΤΑ <ul><li>Έχει υπολογισθεί σε 8 ανα 1000 ζώντα άρρενα </li></ul><ul><li>δηλαδή 1 σε 125 γεννήσεις αρρένων για όλες τις </li></ul><ul><li>περιπτώσεις απο τις πιό ελαφρές έως τις πλέον </li></ul><ul><li>βαριές (Ελλάδα  400 / χρόνο) </li></ul><ul><li>Η συχνότητα εμφάνισης της νόσου κυμαίνεται απο </li></ul><ul><li>την γεωγραφική περιοχή και την φυλή , αλλά στις </li></ul><ul><li>αναφορές που υπολογίζεται «μικρή» συχνότητα </li></ul><ul><li>πρέπει να έχουν εξαιρεθεί οι «μικρού» βαθμού </li></ul><ul><li>βαλανικοί ή υποβαλανικοί υποσπαδίες </li></ul>
  8. 9. Συνοδές Διαμαρτίες <ul><li>Βουβωνοκήλη και κρυψορχία (7-13%) </li></ul><ul><li>Ανωμαλίες ανώτερου ουροποιητικού ( 5% στους ασθενείς με οπίσθιο υποσπαδία) </li></ul><ul><li>Σε «βαριές» μορφές υποσπαδία πρέπει να γίνεται καρυότυπος («γεννητικά όργανα αμφιβόλου φύλου) </li></ul>
  9. 10. ΕΛΕΓΧΟΣ ΟΥΡΟΠΟΙΗΤΙΚΟΥ ? <ul><li>Σε οπίσθιο υποσπαδία ή γεννητικά όργανα αμφιβόλου φύλου </li></ul><ul><li>Σε παιδιά με ανωμαλία και απο άλλο σύστημα </li></ul><ul><li>Παιδιά που παρουσιάζουν ουρολοίμωξη </li></ul><ul><li>Υπερηχογράφημα νεφρών μπορεί βέβαια να γίνεται σε κάθε περίπτωση </li></ul>
  10. 11. ΘΕΡΑΠΕΙΑ Χειρουργική αποκατάσταση σε ένα χρόνο, στην μικρότερη δυνατή ηλικία (1-2 ετών), σαν ασθενής μιας ημέρας νοσηλείας
  11. 12. ΣΤΟΧΟΙ ΕΠΕΜΒΑΣΗΣ <ul><li>Ευθειασμός του πέους (αφαίρεση χορδής) </li></ul><ul><li>Τοποθέτηση στομίου ουρήθρας στην κορυφή της βαλάνου </li></ul><ul><li>Σχηματισμός κωνοειδούς μορφής βαλάνου </li></ul><ul><li>Καλό αισθητικό και λειτουργικό αποτέλεσμα </li></ul><ul><li>Ελαχιστοποίηση της πιθανότητας επιπλοκών </li></ul>
  12. 13. Αρχές Χειρουργικής Θεραπείας <ul><li>Καλό οπτικό πεδίο με μεγενθυτικούς φακούς </li></ul><ul><li>«Λεπτά» χειρουργικά εργαλεία </li></ul><ul><li>Λεπτά και ισχυρά υλικά συρραφής (ράμματα) </li></ul><ul><li>Καλά αιματούμενα μοσχεύματα και πολλαπλά στρώμματα </li></ul><ul><li>συρραφής ώστε η νεο-ουρήθρα να ενταφιάζεται </li></ul><ul><li>Αποφυγή αιματωμάτων , κακοποιήσεων ιστών </li></ul><ul><li>Αποφυγή φλεγμονής (προφυλακτική αντιβίωση) </li></ul><ul><li>Τοπική αναισθησία για την ελαχιστοποίηση του πόνου </li></ul><ul><li>«Στεγνή» και στέρεη επίδεση για αποφυγή οιδήματος, </li></ul><ul><li>αιματώματος και επιμόλυνσης του τραύματος </li></ul><ul><li>Σωστός σχεδιασμός της τεχνικής της επέμβασης </li></ul>
  13. 19. ΔΗΜΙΟΥΡΓΙΑ ΟΥΡΗΘΡΑΣ Ο σχηματισμός της ουρήθρας γίνεται απο την υπάρχουσα με : <ul><li>Τοπικούς δερματικούς κρημνούς </li></ul><ul><li>Κινητοποιημένους κρημνούς απο την ακροποσθία </li></ul><ul><li>Ελεύθερα μοσχεύματα (βλενογόνος κύστεως ή στόματος) </li></ul><ul><li>«Πλαστική του στομίου της ουρήθρας και βαλανοπλαστική» </li></ul>Η γίνεται νεο – ουρήθρα από :
  14. 20. ΣΧΗΜΑΤΙΚΑ ΟΙ ΚΥΡΙΟΤΕΡΕΣ ΤΕΧΝΙΚΕΣ
  15. 21. Meatal advancement and Glanuloplasty (MAGPI)
  16. 22. Perimeatal – based flap (Mathieu)
  17. 23. Onlay island flap repair
  18. 24. Transverse preputial island flap tube repair
  19. 29. ΕΠΙΠΛΟΚΕΣ <ul><li>Αιμορραγία , αιμάτωμα , οίδημα , διάσπαση τραύματος </li></ul><ul><li>Φλεγμονή </li></ul><ul><li>Συρίγγιο (Η συχνότερη επιπλοκή) </li></ul><ul><li>Επανεμφάνιση χορδής </li></ul><ul><li>Οπισθολίσθηση ουρηθρικού στομίου </li></ul><ul><li>Στένωση ουρηθρικού στομίου </li></ul><ul><li>Στένωμα ουρήθρας </li></ul><ul><li>Εκκόλπωμα ουρήθρας </li></ul><ul><li>Νέκρωση του μοσχεύματος </li></ul>
  20. 30. ΑΠΟΤΕΛΕΣΜΑΤΑ <ul><li>Η συχνότερη επιπλοκή είναι το συρίγγιο και ακολουθεί η στένωση του στομίου της ουρήθρας </li></ul><ul><li>Σε όλες τις δημοσιευμένες σειρές και στα μεγαλύτερα κέντρα υπάρχουν επιπλοκές </li></ul><ul><li>Όσο πιό οπίσθιος ο υποσπαδίας τόσο μεγαλύτερες οι πιθανότητες επιπλοκών </li></ul><ul><li>Απο τη δική μας κλινική , χρησιμοποιώντας κυρίως σαν εγχειρητική μέθοδο την Mathieu , τα μετεγχειρητικά συρίγγια είναι λιγότερα απο 10% </li></ul>
  21. 31. ΣΥΜΠΕΡΑΣΜΑΤΑ <ul><li>Ο υποσπαδίας είναι μιά συχνή και «δύσκολη» χειρουργική πάθηση. </li></ul><ul><li>Πρέπει να χειρουργείται σε μικρή ηλικία (1-2 ετών) , όπου και η περιποίηση του ασθενούς απο τους γονείς είναι πιό εύκολη και οι ψυχοτραυματικές εμπειρίες απο την επέμβαση λιγότερες για τον μικρό ασθενή. </li></ul><ul><li>Με τα νέα τεχνικά μέσα (φακοί , ράμματα) και την υπάρχουσα εμπειρία στην κλινική μας η διόρθωση γίνεται με μία επέμβαση και με νοσηλεία μιας ημέρας στο Νοσοκομείο. </li></ul>

×