1. Management ofTMJ
Disorders
Edited By Dr.Mosab Sharaf Al-Deen
Supervised By Dr.Wael Alzarif

2. ‫المحاضرة‬1
“NOTHING IS MORE FUNDAMENTALTOTREATING PATIENTSTHAN
KNOWINGTHE ANATOMY.”
Jeffrey P. Okeson

3. ‫المحاضرة‬2
”YOU CANNOT SUCCESSFULLY TREAT DYSFUNCTION UNLESS
YOU UNDERSTAND FUNCTION.”
JPO
“THE MOST IMPORTANTTHINGYOU CAN DO FORYOUR PATIENT ISTO
MAKETHE CORRECT DIAGNOSIS. IT ISTHE FOUNDATION FOR SUCCESS.”
JPO

4. ‫اليوم‬ ‫محاضرتنا‬
• “THE COMPLEXITY OFTMD MAKES DEVELOPING A ‘COOKBOOK’
IMPOSSIBLE, EVENTHOUGHTHAT IS PRECISELY WHAT EVERYONE
WOULD LIKE.
HERE IS AN ATTEMPT.”
JPO

5. Types of Managements:
• Non Surgical
• Surgical

6. Fonseca 2
2018

7. Is it really aTMD?

10. Just A Minute!
• Emotional stress can play a significant role in functional disturbances of the
masticatory system.
•ً‫هاما‬ ً‫دورا‬ ‫العاطفي‬ ‫التوتر‬ ‫يلعب‬(ً‫أساسيا‬)‫العض‬ ‫بالجهاز‬ ‫الوظيفية‬ ‫باالضطرابات‬‫لي‬.ً‫خصوصا‬
‫متقطعة‬ ‫أعراض‬ ‫وجود‬ ‫عند‬(Periodic)‫فيزيولوجية‬ ‫خطورة‬ ‫عوامل‬ ‫بوجود‬ ‫يتعلق‬ ‫قد‬
‫مثل‬ ‫واضطرابات‬
‫المضطربة‬ ‫األمعاء‬ ‫متالزمة‬(IBS)–‫الضغط‬ ‫ارتفاع‬–‫الغشائي‬ ‫األمعاء‬ ‫التهاب‬–‫القولون‬ ‫التهاب‬
‫مرافق‬ ‫اضطراب‬ ‫أية‬ ‫عن‬ ً‫أيضا‬ ‫السؤال‬ ‫يجب‬:‫المفاصل‬ ‫التهاب‬‫الروماتيزمي‬–‫االضطرابات‬
‫المناعية‬.
Okeson chapter 9

11. Just A Minute!
•‫في‬ ‫يزيد‬ ‫حيث‬ ‫المفصلية‬ ‫األعراض‬ ‫لظهور‬ ‫الزم‬ ‫شرط‬ ‫النفسي‬ ‫العامل‬ ‫أو‬ ‫الجهد‬
‫لف‬ ‫يؤدي‬ ‫والذي‬ ‫للعضالت‬ ‫الدموي‬ ‫التدفق‬ ‫يزيد‬ ‫بدوره‬ ‫الذي‬ ‫الودي‬ ‫النشاط‬‫رط‬
‫العضلي‬ ‫نشاطها‬.
•‫األلي‬ ‫على‬ ‫ضغطها‬ ‫هو‬ ‫السفلية‬ ‫الثالثة‬ ‫األرحاء‬ ‫بزوغ‬ ‫عند‬ ‫لأللم‬ ‫سبب‬ ‫أشيع‬‫اف‬
‫تمتد‬ ‫حيث‬ ‫الصدغية‬ ‫للعضلة‬ ‫األمامية‬‫ارتكازاتها‬‫الناتئ‬ ‫من‬‫المنقاري‬‫حتى‬‫الحافة‬
‫الصاعدة‬ ‫للشعبة‬ ‫األمامية‬.
•‫مس‬ ‫ارتفاع‬ ‫بسبب‬ ‫االناث‬ ‫عند‬ ً‫شيوعا‬ ‫أكثر‬ ‫المفصلية‬ ‫االضطرابات‬ ‫تكون‬‫توى‬
‫تأث‬ ‫طريق‬ ‫عن‬ ‫المفصلية‬ ‫األربطة‬ ‫مرونة‬ ‫على‬ ‫يؤثر‬ ‫الذي‬ ‫االستروجين‬ ‫هرمون‬‫يره‬
‫الكوالجين‬ ‫تشكيل‬ ‫على‬.
‫االطباق‬-‫د‬.‫عزام‬‫الجندي‬

12. Just A Minute!
•‫بالحركة‬ ‫وتنقص‬ ‫البرودة‬ ‫مع‬ ‫المزمنة‬ ‫العضلية‬ ‫اآلالم‬ ‫تزداد‬
•‫السمع‬ ‫صماخ‬ ‫عبر‬ ‫للمفصل‬ ‫الخارجي‬ ‫بالجس‬ ‫مفصلية‬ ‫طقة‬ ‫وجود‬ ‫نفحص‬ ‫ال‬
‫بالجس‬ ‫محدثة‬ ‫طقة‬ ‫حدوث‬ ‫يسبب‬ ‫ذلك‬ ‫ألن‬ ‫الظاهر‬.
‫مبكرة‬ ‫وتكون‬(‫أول‬15‫ملم‬)‫متوسطة‬(15-30‫ملم‬)‫متأخرة‬(30-50‫ملم‬)
•‫كشف‬ ‫يمكن‬osteoarthritis‫بتقصي‬‫البروتوغليكان‬‫السائل‬ ‫في‬‫الزليلي‬
‫المفصلي‬(SFA)
‫االطباق‬-‫د‬.‫عزام‬‫الجندي‬

13. False Positivity!!
Management ofTMD
P191 – JPO 2020

14. Just A Minute!
• Pullinger et al demonstrated a small but significant correlation between
increased horizontal overjet andTMJ disorders. Pahkala and Qvarnstrom
supported this conclusion.
• Studies have found that there is a small increase inTMJ disorders in Angle’s
class II patients compared with the overall population.

15. Just A Minute!
• A study by Okano et al demonstrated a decrease in electromyographic activity in
the masseter muscles with a canine-guided occlusion compared with group
function and balanced occlusions.
• Loss of posterior teeth has been positively correlated with osteoarthritic changes.
• Tallents et al also found an association between missing mandibular molar teeth
and the presence of disc displacement.
•‫األعراض‬ ‫هذه‬ ‫يزيل‬ ‫ال‬ ‫األسنان‬ ‫هذه‬ ‫وتعويض‬ ‫المعالجة‬ ‫ولكن‬!!

16. Costen Syndrome
• Loss of hearing
• Tinnitis
• Dizziness
• Headache
• Burning sensation of throat, tongue and side of the nose
Believed to be a result fromTMJD

17. CardinalTMD Signs and Symptoms?
• Masseter muscle pain
• TMJ pain
• Temporalis muscle pain
• Mouth-opening limitations
• TMJ sounds
Pain is by far the most common reason patients seek treatment

18. There is considerable support in the literature that joint noise,
without pain or dysfunction, requires no intervention or
treatment
Peterson chapter 48
2018
But!!
One should be aware, however, that the absence of sounds does not always mean normal disc position.
In one study, 15% of silent, asymptomatic joints were found to have disc displacements on arthrograms.
Information received during examination of the joints needs to be evaluated with respect to all other
examination findings.
Okeson
2020

19. ‫ال‬ ‫إصابة‬ ‫بالضرورة‬ ‫يعني‬ ‫ال‬ ‫الطقة‬ ‫ظهور‬TMJ‫؟‬
•‫إما‬ ً‫غالبا‬ ‫سببها‬:
•‫السائل‬ ‫إفراز‬ ‫نقص‬‫الزليلي‬(‫مزلق‬)‫عظمية‬ ‫سطوح‬ ‫مع‬ ‫اللقمة‬ ‫واحتكاك‬.
•‫المفصلي‬ ‫القرص‬ ‫في‬ ‫انزياح‬
•‫المفصلية‬ ‫العظمية‬ ‫للسطوح‬ ‫التشريحي‬ ‫الشكل‬ ‫في‬ ‫تغير‬ ‫ظهور‬
‫الجندي‬ ‫عزام‬ ‫للدكتور‬ ‫االطباق‬ ‫كتاب‬

20. We Need Armamentarium to start cooking!!

21. ‫الجبائر‬
‫اإلطباقية‬
‫المعالجة‬
‫الدوائية‬
‫المعالجة‬
‫الفيزيائية‬
cases
‫معالجات‬
‫داعمة‬
Treatment
Sequencing
‫التعديل‬
‫اإلطباقي‬
‫المحاضرة‬ ‫مخطط‬

22. NON SURGICALTREATMENT
• Goals:
Improvement in jaw function
Reduction in facial pain
Patient education and counseling
Provision of referrals for physical therapy, occlusal appliances, if
indicated

23. Diet
Decreased muscular hyperactivity
Decreased loading forces onTMJ
Controlled range of motion with hinge and sliding movements
Full liquid diet with elimination of hard chewy foods
Elimination of gum chewing

25. ‫بالجبائر‬ ‫المعالجة‬‫اإلطب‬‫اقية‬ Kingsley in 1877

26. ‫الجبيرة؟‬ ‫ماهي‬
•‫من‬ ‫متحرك‬ ‫جهاز‬ ‫هو‬‫االكريل‬‫بالفك‬ ‫األسنان‬ ‫سطوح‬ ‫ليالئم‬ ‫مصنوع‬ ‫الصلب‬
‫العلوي‬ ‫أو‬ ‫السفلي‬‫ال‬ ‫بالقوس‬ ‫األسنان‬ ‫مع‬ ‫دقيق‬ ‫إطباقي‬ ‫تماس‬ ‫ليشكل‬‫مقابل‬.
•ً‫جيدا‬ ‫مفهومة‬ ‫غير‬ ‫للمعالجة‬ ‫الفيزيولوجية‬ ‫القاعدة‬.‫من‬ ‫استخدامات‬ ‫عدة‬ ‫لها‬‫ها‬:
.1‫العصبي‬ ‫العضلي‬ ‫النشاط‬ ‫تخفيف‬
.2‫ل‬ ‫مريح‬ ‫وضع‬ ‫أكثر‬ ‫لتأخذ‬ ‫السفلي‬ ‫الفك‬ ‫للقم‬ ‫مالئم‬ ‫اطباقي‬ ‫وضع‬ ‫توفير‬‫ها‬.
.3‫تسب‬ ‫التي‬ ‫الطبيعية‬ ‫غير‬ ‫القوى‬ ‫من‬ ‫لها‬ ‫الداعمة‬ ‫والنسج‬ ‫األسنان‬ ‫حماية‬‫ب‬
‫فيها‬ ً‫كسورا‬.
Peterson’s Principles of Oral and Maxillofacial Surgery 3rd Edition

27. ‫أنواعها‬
•‫االستقرار‬ ‫جبائر‬Stabilization Appliance(‫العضلية‬ ‫اإلرخاء‬ ‫جبائر‬)‫الستخدامها‬
‫العضلي‬ ‫األلم‬ ‫لخفيف‬ ‫األساسي‬
•‫األمامية‬ ‫الوضع‬ ‫إعادة‬ ‫جبائر‬Anterior Repositioning Appliance(‫الوضع‬ ‫إعادة‬
‫التجبيرية‬)‫للقحف‬ ‫بالنسبة‬ ‫السفلي‬ ‫الفك‬ ‫توضع‬ ‫تغيير‬ ‫هدفها‬ ‫ألن‬
•‫األمامية‬ ‫العضة‬ ‫رفع‬ ‫جبائر‬Anterior bite plane
•‫الخلفية‬ ‫العضة‬ ‫رفع‬ ‫جبائر‬Posterior bite plane
•‫المحورية‬ ‫الجبائر‬Pivoting Appliances
•‫المرنة‬ ‫الجبائر‬Resilient appliance
J.P.Okeson – Management ofTMDs

28. ‫االستقرار‬ ‫جبائر‬
Stabilization Appliances
Muscle Relaxation Appliance
•‫عالقة‬ ‫وتوفر‬ ‫العلوي‬ ‫الفك‬ ‫على‬ ‫عادة‬ ‫صنع‬ُ‫ت‬‫إطباقية‬‫ت‬ ،‫للمريض‬ ‫مثالية‬‫اللقم‬ ‫أخذ‬
ً‫وهيكليا‬ ً‫عضليا‬ ً‫استقرارا‬ ‫أكثر‬ ً‫وضعا‬.‫األسنان‬ ‫فصل‬ ‫على‬ ‫ونحصل‬ ‫كما‬‫الخلفية‬
‫الجانبية‬ ‫الحركة‬ ‫أثناء‬.
•‫والمفصل‬ ‫اإلطباق‬ ‫بين‬ ‫خلل‬ ‫أي‬ ‫إزالة‬ ‫هو‬ ‫استخدامها‬ ‫من‬ ‫الهدف‬.‫يكون‬ ‫حيث‬
‫المسبب‬ ‫للعامل‬ ‫إزالة‬ ‫بإزالتها‬.
J.P.Okeson – Management ofTMDs

29. ‫االستقرار‬ ‫جبائر‬
Stabilization Appliances
Muscle Relaxation Appliance
•‫استطباباتها‬:
.1‫العضلية‬ ‫األلم‬ ‫اضطرابات‬:‫المترافق‬ ‫للعضالت‬ ‫الزائد‬ ‫النشاط‬ ‫تخفف‬ً‫أحيانا‬ ‫ة‬
‫الصرير‬ ‫حاالت‬ ‫في‬ ‫كما‬ ‫النفسي‬ ‫التوتر‬ ‫مع‬
.2‫والمزمن‬ ‫الموضع‬ ‫العضلي‬ ‫االلتهاب‬:‫المنشأ‬ ‫المركزي‬ ‫العضلي‬ ‫األلم‬
.3‫القرصية‬ ‫خلف‬ ‫النسج‬ ‫التهاب‬:‫ال‬ ‫الجبيرة‬ ‫هذه‬ ‫تخفف‬ ‫حيث‬ ‫الرض‬ ‫بعد‬‫قوى‬
‫المتأذية‬ ‫النسج‬ ‫على‬ ‫المطبقة‬.
J.P.Okeson – Management ofTMDs

30. •‫السفلي‬ ‫الفك‬ ‫حركات‬ ‫بكل‬ ‫ألم‬__‫السفلية‬ ‫الجناحية‬ ‫إصابة‬
•‫الفتح‬ ‫عدا‬ ‫السفلي‬ ‫الفك‬ ‫حركات‬ ‫بكل‬ ‫ألم‬___‫إصابة‬SLP
•‫فاصل‬ ‫على‬ ‫العض‬ ‫عند‬ ‫ويزول‬ ‫السفلي‬ ‫الفك‬ ‫بحركات‬ ‫ألم‬
"‫لسان‬ ‫خافض‬"_____‫إصابة‬ILP
‫العضلي‬ ‫األلم‬ ‫نميز‬ ‫كيف‬!!

32. ‫االستقرار‬ ‫جبائر‬
Stabilization Appliances
Muscle Relaxation Appliance
•‫لمزاياها‬ ‫العلوي‬ ‫الفك‬ ‫على‬ ‫تصنع‬
‫العلوي‬ ‫الفك‬ ‫على‬‫السفلي‬ ‫الفك‬ ‫على‬
ً‫استقرارا‬ ‫أكثر‬‫للمريض‬ ‫بالحديث‬ ‫أسهل‬
‫االستعماالت‬ ‫متعددة‬‫للخارج‬ ً‫ظهورا‬ ‫أقل‬(‫تجميلية‬ ‫أكثر‬)
‫النهار‬ ‫خالل‬ ‫الرتدائها‬ ‫الحاجة‬ ‫حال‬ ‫في‬
‫للكسر‬ ً‫احتماال‬ ‫أقل‬

33. ‫االستقرار‬ ‫جبائر‬
Stabilization Appliances
Muscle Relaxation Appliance
•‫الصفيحة‬ ‫سماكة‬2‫ملم‬‫الناحية‬ ‫من‬ ‫السنية‬ ‫بين‬ ‫الحليمة‬ ‫بمستوى‬ ‫وتكون‬
‫الدهليزية‬‫للرحى‬ ‫الوحشية‬ ‫الناحية‬ ‫وبمستوى‬2‫الحنكي‬ ‫من‬.
•‫تمتد‬‫مسافة‬ ‫للجهاز‬ ‫الحنكية‬ ‫الحدود‬10-12‫ملم‬‫لألسنان‬ ‫اللثوية‬ ‫الحواف‬ ‫من‬
‫السنية‬ ‫للقوس‬ ‫اللساني‬ ‫القسم‬ ‫عبر‬.
•‫من‬‫الدهليزي‬‫األمامي‬ ‫للسن‬ ‫المتوسط‬ ‫والثلث‬ ‫القاطع‬ ‫الثلث‬ ‫بين‬ ‫تفصل‬‫وتكون‬
‫ن‬ ‫عدم‬ ‫حال‬ ‫في‬ ‫بحذر‬ ‫وتشذيبها‬ ‫طويلة‬ ‫تركها‬ ‫يفضل‬ ‫الخلف‬ ‫من‬ ً‫قليال‬ ‫أطول‬‫زولها‬
‫الفم‬ ‫في‬.
J.P.Okeson – Management ofTMDs

34. ‫االستقرار‬ ‫جبائر‬
Stabilization Appliances
Muscle Relaxation Appliance
•‫والشف‬ ‫اللسان‬ ‫حركة‬ ‫على‬ ‫يؤثر‬ ‫وأال‬ ‫واالستقرار‬ ‫الثبات‬ ‫الجهاز‬ ‫يوفر‬ ‫أن‬ ‫يجب‬‫اه‬
•‫حركة‬ ‫أو‬ ‫فيه‬ ‫قلقلة‬ ‫أجزائه‬ ‫أحد‬ ‫على‬ ‫الضغط‬ ‫يسبب‬ ‫أال‬
•‫للفم‬ ‫ونعيده‬ ‫الشعر‬ ‫بمجفف‬ ‫للحرارة‬ ‫بتعريضه‬ ‫نقوم‬ ‫نزوله‬ ‫عدم‬ ‫حال‬ ‫في‬
•ً‫استقرارا‬ ‫األكثر‬ ‫العضلي‬ ‫الوضع‬ ‫تحديد‬ ‫يجب‬(‫المركزية‬ ‫العالقة‬)CR
J.P.Okeson – Management ofTMDs

36. ‫المركزية‬ ‫العالقة‬ ‫تحديد‬
‫بطريقة‬Dawson
•‫على‬ ‫مريح‬ ‫بشكل‬ ‫المريض‬ ‫نجلس‬
‫االسترخاء‬ ‫منه‬ ‫ونطلب‬ ‫األسنان‬ ‫كرسي‬
‫ذقنه‬ ‫ورفع‬ ‫الخلف‬ ‫نحو‬ ‫رأسه‬ ‫إمالة‬ ‫مع‬
‫الرأس‬ ‫بوضع‬ ‫يسمح‬ ‫مما‬ ‫األعلى‬ ‫نحو‬
‫اللق‬ ‫وضع‬ ‫تحديد‬ ‫من‬ ‫تسهل‬ ‫بوضعية‬‫مة‬
‫في‬CR
•‫أص‬ ‫ويضع‬ ‫المريض‬ ‫خلف‬ ‫الطبيب‬ ‫يقف‬‫ابعه‬
‫للفك‬ ‫السفلية‬ ‫الحافة‬ ‫على‬ ‫األربعة‬
‫الصغ‬ ‫واالصبع‬ ‫الجهتين‬ ‫من‬ ‫السفلي‬‫ير‬
‫السفلي‬ ‫الفك‬ ‫زاوية‬ ‫خلف‬" .‫المهم‬ ‫من‬
‫العظ‬ ‫على‬ ‫األصابع‬ ‫وضع‬ ‫على‬ ‫التأكيد‬‫م‬
ً‫حصرا‬"
•‫االرتفاق‬ ‫على‬ ‫االبهامين‬ ‫نضع‬ ‫ثم‬‫الذق‬‫ني‬
‫السفلية‬ ‫والشفة‬ ‫الذقن‬ ‫بين‬
J.P.Okeson – Management ofTMDs

37. Bilateral Manual Manipulation Technique
B.M.M.T
•‫األعلى‬ ‫نحو‬ ‫السفلي‬ ‫الفك‬ ‫نوجه‬ ‫عندها‬
‫وزاوية‬ ‫السفلية‬ ‫الحافة‬ ‫على‬ ‫قوة‬ ‫بتطبيق‬‫الفك‬
‫األسفل‬ ‫نحو‬ ‫باإلبهامين‬ ‫ضغط‬ ‫تطبيق‬ ‫مع‬
‫الوقت‬ ‫بنفس‬ ‫الذقن‬ ‫على‬ ‫والخلف‬.
•‫لتكون‬ ‫اللقم‬ ‫ستوجه‬ ‫القوى‬ ‫هذه‬ ‫محصلة‬
‫بالنسبة‬ ‫وأمامية‬ ‫علوية‬ ‫األكثر‬ ‫بوضعها‬
‫المفصلية‬ ‫للنتوءات‬ ‫الخلفية‬ ‫للمنحدرات‬.
•‫ولكن‬ ‫ثابتة‬ ‫تكون‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫المطبقة‬ ‫القوة‬
‫ال‬ ‫بتحديد‬ ‫خطأ‬ ‫أي‬ ‫يحدث‬ ‫ال‬ ‫كي‬ ‫لطيفة‬CR.
•‫بعيدة‬ ‫الحالة‬ ‫بهذه‬ ‫األمامية‬ ‫األسنان‬ ‫تكون‬
10‫للتأكد‬ ‫وذلك‬ ‫الحالة‬ ‫بهذه‬ ‫بعضها‬ ‫عن‬ ‫ملم‬
،‫الوضع‬ ‫هذا‬ ‫بتشكيل‬ ‫األربطة‬ ‫تدخل‬ ‫عدم‬ ‫من‬
‫األكث‬ ‫لوضعه‬ ‫ليعود‬ ‫الفك‬ ‫بتدوير‬ ‫نقوم‬ ‫ثم‬‫ر‬
‫ألم‬ ‫بدون‬ ً‫استقرارا‬.
•‫للمري‬ ‫باأللم‬ ‫الطريقة‬ ‫هذه‬ ‫تسببت‬ ‫حال‬ ‫في‬‫ض‬
‫المحفظة‬ ‫داخل‬ ‫اضطراب‬ ‫وجود‬ ‫يعني‬ ‫هذا‬
‫التحويل‬ ‫ويجب‬‫لل‬APA
J.P.Okeson – Management ofTMDs

38. Anterior Stop

39. •‫على‬ ‫االطباق‬ ‫عند‬
‫التي‬ ‫الخلفية‬ ‫األسنان‬
‫القواطع‬ ‫لتالمس‬ ‫تؤدي‬
‫األمامي‬ ‫العائق‬ ‫مع‬
‫سماكة‬ ‫تكون‬ ‫للجهاز‬
‫األمام‬ ‫باألسنان‬ ‫الفصل‬‫ية‬
3-5‫األسنان‬ ‫وفصل‬ ‫ملم‬
‫الخلفية‬1-3‫ملم‬

40. ‫ا‬ ‫نحو‬ ‫السفلي‬ ‫الفك‬ ‫يشتت‬ ‫األنسي‬ ‫الميالن‬ ‫الخلف‬ ‫نحو‬ ‫السفلي‬ ‫الفك‬ ‫يشتت‬ ‫الوحشي‬ ‫الميالن‬‫ألمام‬

41. ‫هذه‬ ‫تكون‬ ‫أن‬ ‫يجب‬
‫مستوي‬ ‫الصفيحة‬‫ة‬
‫على‬ ‫وعمودية‬
‫القواطع‬ ‫محور‬
‫السفلية‬

43. ‫فوائدها‬
.1‫وهي‬ ‫عادة‬ ‫العلوي‬ ‫الفك‬ ‫على‬ ‫األسنان‬ ‫كامل‬ ‫تغطي‬..
.2‫المضغ‬ ‫عضالت‬ ‫بإرخاء‬ ‫تقوم‬
.3‫المفصل‬ ‫ثبات‬ ‫في‬ ‫تساعد‬
.4‫الصرير‬ ‫مشاكل‬ ‫من‬ ‫األسنان‬ ‫تحمي‬
•‫القر‬ ‫خلف‬ ‫النسج‬ ‫والتهاب‬ ‫وااللتهاب‬ ‫العضلي‬ ‫باأللم‬ ‫الجبيرة‬ ‫هذه‬ ‫تستطب‬‫صية‬
‫وعملي‬ ‫تنظيره‬ ‫أو‬ ‫المفصل‬ ‫غسيل‬ ‫من‬ ‫أسابيع‬ ‫عدة‬ ‫بعد‬ ‫أو‬ ،‫الرض‬ ‫عن‬ ‫الناتج‬‫ات‬
‫المفصل‬ ‫فتح‬.
Peterson

44. ‫بالجبائر‬ ‫المعالجة‬‫اإلطباقية‬
•‫الجبيرة‬ ‫هذه‬ ‫ترتدى‬24‫لقوى‬ ‫الجانب‬ ‫ثنائي‬ ‫متساو‬ ‫توزيع‬ ‫وتوفر‬ ‫باليوم‬ ‫ساعة‬
‫االطباق‬
•‫لدى‬ ً‫خصوصا‬ ‫الميناء‬ ‫منطقة‬ ‫تغطي‬ ‫ألنها‬ ‫العلوي‬ ‫الفك‬ ‫على‬ ‫صنعها‬ ‫يفضل‬‫مرضى‬
‫الصنف‬2‫و‬3ً‫صعبا‬ ‫لهم‬ ‫الجبائر‬ ‫هذه‬ ‫تصنيع‬ ‫يكون‬ ‫الذي‬.
•‫وتجعل‬ ‫أقل‬ ‫بشكل‬ ‫تظهر‬ ‫أنها‬ ‫األساسية‬ ‫السفلي‬ ‫الفك‬ ‫على‬ ‫الجبائر‬ ‫ميزة‬
‫أسهل‬ ‫الحديث‬.
•‫تغيرات‬ ‫تسبب‬ ‫ال‬ ‫حتى‬ ‫األعراض‬ ‫زوال‬ ‫بمجرد‬ ‫مباشرة‬ ‫الجبائر‬ ‫هذه‬ ‫إيقاف‬ ‫يجب‬
‫إطباق‬ ‫سوء‬.

45. • Nitzan studied the intraarticular pressure within theTMJ with and without an
intraocclusal appliance. During clenching there was a decrease in
intraarticular pressure of 81.2% with the occlusal appliance in place versus
without it.
• EMG studies have shown a significant decrease in masseter and temporalis
muscle activity with splint use in patients exhibiting nocturnal bruxism.
• A study by Dao et al.The findings of this study support the theory of other
authors who suggest that cognitive awareness and positive patient
expectations may have an as large or larger role in treatment ofTMJ
disorders than the biomechanical impact of occlusal appliances.
J.P.Okeson – Management ofTMDs

46. ‫األمامية‬ ‫الوضع‬ ‫إعادة‬ ‫جبائر‬
Anterior Repositioning Splints
•‫بين‬ ‫جبيرة‬ ‫هي‬‫إطباقية‬‫الطبيعي‬ ‫من‬ ‫أكثر‬ ‫أمامية‬ ‫لوضعية‬ ‫السفلي‬ ‫الفك‬ ‫تقود‬‫الهدف‬
‫اللقمة‬ ‫تراكيب‬ ‫بين‬ ‫العالقة‬ ‫تغيير‬ ‫هو‬(‫القرص‬-‫اللقمة‬-‫العنابي‬ ‫الجوف‬)‫بعض‬ ‫مع‬‫وتقليل‬ ‫ها‬
‫المفصل‬ ‫على‬ ‫الحمل‬.
•‫هو‬ ‫الصفيحة‬ ‫لهذه‬ ‫األول‬ ‫االستطباب‬IDD(‫الداخلية‬ ‫القرص‬ ‫اضطرابات‬)‫القرص‬ ‫انزياح‬ ‫أو‬
‫األمامي‬‫الردود‬
•‫األمامي‬ ‫لوضعه‬ ‫السفلي‬ ‫الفك‬ ‫يقود‬ ‫أمامي‬ ‫ارتفاع‬ ‫بوجود‬ ‫العلوي‬ ‫الفك‬ ‫على‬ ‫تصنع‬.
•‫غير‬ ‫تغيرات‬ ‫يترك‬ ‫ألنه‬ ‫قليل‬ ‫استخدامها‬‫ردودة‬‫خلف‬ ‫مفتوحة‬ ‫عضة‬ ‫مثل‬ ‫بالفكين‬‫والتي‬ ‫ية‬
‫كبيرة‬ ‫ترميمية‬ ً‫جهودا‬ ‫عالجها‬ ‫يتطلب‬.
J.P.Okeson – Management ofTMDs

47. A.The anterior positioning appliance causes the
mandible to assume a more forward position,
temporarily creating a more favorable condyle-disc
relationship.
B. Note that during normal closure the mandibular
anterior teeth contact in the anterior guiding ramp
provided by the maxillary appliance.
C. As the mandible closes into occlusion, the ramp
causes it to shift forward into the desired position.
This position eliminates the disc derangement disorder.
At the desired forward position, all teeth contact to
maintain arch stability

48. APA

51. Anterior Bite Plane
•‫عن‬ ‫الخلفية‬ ‫األسنان‬ ‫فصل‬ ‫هدفه‬
‫تأثي‬ ‫استبعاد‬ ‫وبالتالي‬ ‫بعضها‬‫رها‬
‫المضغ‬ ‫وظيفة‬ ‫على‬.
•‫العضل‬ ‫االضطرابات‬ ‫في‬ ‫تستخدم‬‫ية‬
‫النات‬ ‫االستقرار‬ ‫بعدم‬ ‫المتعلقة‬‫عن‬ ‫ج‬
‫حادة‬ ‫تغيرات‬‫باالطباق‬.
•‫العادات‬ ‫لمعالجة‬ ‫تستخدم‬ ‫قد‬
‫قصيرة‬ ‫لمدة‬ ‫لكن‬ ‫الوظيفية‬(‫ألن‬
‫عضة‬ ‫يسبب‬ ‫المديد‬ ‫االستخدام‬
‫األرحاء‬ ‫لبزوغ‬ ‫أمامية‬ ‫مفتوحة‬
‫زائد‬ ‫بشكل‬)‫جبيرة‬ ‫تفضل‬ ‫لذلك‬
‫أكثر‬ ‫االستقرار‬.
J.P.Okeson – Management ofTMDs

52. Posterior Bite Plane
‫وت‬ ‫السفلي‬ ‫الفك‬ ‫على‬ ‫عادة‬ ‫بتصنيعها‬ ‫نقوم‬‫كون‬
‫من‬ ‫مناطق‬ ‫ذات‬‫االكريل‬‫األسنان‬ ‫فوق‬ ‫الصلب‬
‫معدني‬ ‫بقضيب‬ ‫بعضها‬ ‫مع‬ ‫وموصولة‬ ‫الخلفية‬
‫مصبوب‬.
‫االستطبابات‬:
•‫العمودي‬ ‫بالبعد‬ ‫الشديد‬ ‫النقص‬
•‫ال‬ ‫تموضع‬ ‫في‬ ‫كبيرة‬ ‫تعديالت‬ ‫إلجراء‬ ‫الحاجة‬‫فك‬
‫األمامي‬
‫باستخدامها‬ ‫الرياضيين‬ ‫ينصح‬ ‫البعض‬‫النها‬‫ت‬‫من‬ ‫زيد‬
‫أدائهم‬!‫النظرية‬ ‫هذه‬ ‫إثبات‬ ‫يتم‬ ‫ولم‬ ،.
•‫المفصلي‬ ‫القرص‬ ‫اضطرابات‬ ‫حاالت‬ ‫بعض‬
‫االستخدام‬ ‫عند‬ ‫كبيرة‬ ‫مشكلة‬ ‫نواجه‬ ‫قد‬‫المدبد‬
‫انغراس‬ ‫أو‬ ‫الثنايا‬ ‫بزوغ‬ ‫زيادة‬ ‫وهو‬ ‫الجبيرة‬ ‫لهذه‬
‫تجنبه‬ ‫يجب‬ ‫لذلك‬ ‫للجبيرة‬ ‫الحاملة‬ ‫األسنان‬
‫بجبيرة‬ ‫واستبدالها‬APA.
J.P.Okeson – Management ofTMDs

54. Pivoting Appliance
‫وتكون‬ ‫ربع‬ ‫بكل‬ ‫خلفية‬ ‫تماس‬ ‫نقطة‬ ‫يوفر‬ ‫جهاز‬
‫يمكن‬ ‫ما‬ ‫أكثر‬ ‫خلفية‬.‫ع‬ ‫علوية‬ ‫قوة‬ ‫تطبيق‬ ‫عند‬‫لى‬
‫وتقود‬ ‫بعضها‬ ‫مع‬ ‫األمامية‬ ‫األسنان‬ ‫تطبق‬ ‫الذقن‬
‫الخلفي‬ ‫المحورية‬ ‫النقطة‬ ‫حول‬ ‫األسفل‬ ‫نحو‬ ‫اللقم‬‫ة‬
(‫الرحى‬ ‫عند‬2‫السفلية‬.)
‫االستطبابات‬:
-‫الحمل‬ ‫وتقليل‬ ‫المحفظة‬ ‫داخل‬ ‫الضغط‬ ‫تخفيض‬
‫المفصلية‬ ‫السطوح‬ ‫على‬.
-‫المفاصل‬ ‫التهاب‬ ‫من‬ ‫الناتجة‬ ‫األعراض‬ ‫عالج‬
‫العظمي‬(osteoarthritis)
‫قوة‬ ‫بدون‬ ‫الجهاز‬ ‫هذا‬ ‫فعالية‬ ‫عدم‬ ‫الدراسات‬ ‫وجدت‬
‫فموية‬ ‫خارج‬.
‫يسبب‬ ‫ألنه‬ ‫أسبوع‬ ‫من‬ ‫أكثر‬ ‫استخدامها‬ ‫يجب‬ ‫ال‬
‫كمحور‬ ‫المستخدمة‬ ‫الثانية‬ ‫بالرحى‬ ً‫انغراسا‬.

56. (Soft) Resilient Appliance
•‫تماس‬ ‫على‬ ‫الحصول‬ ‫منه‬ ‫الهدف‬ ‫العلوي‬ ‫الفك‬ ‫على‬ ‫عادة‬ ‫كيف‬ُ‫ت‬ ‫مرنة‬ ‫مادة‬ ‫من‬ ‫عادة‬ ‫يصنع‬ ‫جهاز‬
‫المقابلة‬ ‫األسنان‬ ‫مع‬ ‫متجانس‬ ‫متساو‬.
•‫االستطبابات‬:
•‫الواقية‬ ‫الرياضيين‬ ‫جبائر‬ ‫وتسمى‬ ‫للرضوض‬ ‫عادة‬ ‫يتعرضون‬ ‫الذين‬ ‫لألشخاص‬ ‫واق‬ ‫جهاز‬ ‫ك‬.
•‫أسنانهم‬ ‫على‬ ‫شديد‬ ‫وكز‬ ‫صرير‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ‫لألشخاص‬ ‫واق‬ ‫جهاز‬ ‫ك‬.
•‫الحساسية‬ ‫شديدة‬ ‫الخلفية‬ ‫األسنان‬ ‫بسبب‬ ‫يكون‬ ‫الذي‬ ‫والمتكرر‬ ‫المزمن‬ ‫الجيوب‬ ‫التهاب‬(‫خص‬ً‫وصا‬
‫العض‬ ‫لقوى‬ ً‫جدا‬ ‫حساسة‬ ‫تصبح‬ ‫التي‬ ‫الجيب‬ ‫مع‬ ‫المتداخلة‬ ‫الجذور‬ ‫ذات‬ ‫باألسنان‬. )
‫األعراض‬ ‫تخفيف‬ ‫في‬ ‫سرعة‬ ‫وأكثر‬ ‫فعالة‬ ‫القاسية‬ ‫األجهزة‬ ‫أن‬ ‫الدراسات‬ ‫أثبتت‬.
‫مفضل‬ ‫القصير‬ ‫االستخدام‬.
J.P.Okeson – Management ofTMDs

58. ‫شائعة‬ ‫عالجية‬ ‫اعتبارات‬
‫بالجبائر‬ ‫للعالج‬‫االطباقية‬
•‫األجهزة‬ ‫فعالية‬ ‫الدراسات‬ ‫أثبتت‬‫االطباقية‬‫بنسبة‬ ‫األعراض‬ ‫وتخفيف‬70-90%‫من‬
‫الحاالت‬.
•‫العضلي‬ ‫النشاط‬ ‫تخفيف‬ ‫هو‬ ‫الرئيسي‬ ‫السبب‬(ً‫خصوصا‬ ‫الوظيفي‬ ‫غير‬)
J.P.Okeson – Management ofTMDs

59. ‫االنتباه‬ ‫يجب‬ ‫واعتبارات‬ ‫عوامل‬ ‫عدة‬ ‫هناك‬
‫وهي‬ ‫بالجبائر‬ ‫العالج‬ ‫قبل‬ ‫لها‬8‫عوامل‬:
.1‫بالحالة‬ ‫تغيرات‬‫االطباقية‬:‫األجهزة‬ ‫كل‬‫االطباقية‬‫مؤقت‬ ‫تغير‬ ‫تسبب‬‫ب‬‫االطباق‬
‫العضلي‬ ‫النشاط‬ ‫وتخفض‬ ً‫استقرارا‬ ‫أكثر‬ ‫حالة‬ ‫نحو‬.
.2‫اللقمة‬ ‫بموقع‬ ‫تبدالت‬:‫استقرار‬ ‫أكثر‬ ‫لوضع‬ ‫اللقمة‬ ‫يقود‬ ‫أغلبها‬ ‫أن‬ ‫حيث‬ً‫عضليا‬ ً‫ا‬.
.3‫العمودي‬ ‫البعد‬ ‫زيادة‬:‫الفع‬ ‫تخفيف‬ ‫والهدف‬ ‫مؤقت‬ ‫بشكل‬ ‫تزيده‬ ‫األجهزة‬ ‫كل‬‫الية‬
‫األعراض‬ ‫و‬ ‫العضلية‬.
.4‫االدراكي‬ ‫الوعي‬:‫الوظيف‬ ‫للسلوك‬ ً‫إدراكا‬ ‫أكثر‬ ‫المريض‬ ‫األجهزة‬ ‫هذه‬ ‫تجعل‬ ‫حيث‬‫ي‬
‫على‬ ‫تؤثر‬ ‫التي‬ ‫النشاطات‬ ‫لتغيير‬ ‫للمريض‬ ‫مذكر‬ ‫دور‬ ‫وتلعب‬ ‫الوظيفي‬ ‫وغير‬‫هذا‬
‫االضطراب‬.‫األساسية‬ ‫األهداف‬ ‫أحد‬ ‫الوعي‬ ‫هذا‬ ‫وزيادة‬‫لل‬PSR.
J.P.Okeson – Management ofTMDs

60. .5‫المحيطي‬ ‫العصبي‬ ‫الوارد‬ ‫في‬ ‫تغيير‬‫لل‬CNS:‫الصرير‬ ‫أسباب‬ ‫من‬ ‫يكون‬ ‫قد‬ ‫الذي‬
‫الواعي‬ ‫غير‬ ‫الليلي‬.
‫ال‬ ‫نشاط‬ ‫من‬ ‫ويخفف‬ ‫المحيطي‬ ‫العصبي‬ ‫الوارد‬ ‫من‬ ‫يغير‬ ‫الجبيرة‬ ‫وجود‬ ‫أن‬ ‫حيث‬‫جهاز‬
‫الجبيرة‬ ‫إيقاف‬ ‫بعد‬ ‫الصرير‬ ‫عودة‬ ‫الدراسات‬ ‫وجدت‬ ‫حيث‬ ‫العصبي‬!!
‫ل‬ ‫لالهتمام‬ ‫مثيرة‬ ‫دراسة‬ ‫في‬Matsumoto, et al.‫يرتدون‬ ‫الذين‬ ‫المرضى‬ ‫أن‬ ‫وجدوا‬
‫متقطع‬ ‫بشكل‬ ‫الجبائر‬every other week‫تخفيف‬ ‫من‬ ‫أعلى‬ ‫درجة‬ ‫على‬ ‫حصلوا‬
‫ليلة‬ ‫كل‬ ‫أجهزتهم‬ ‫يرتدون‬ ‫الذين‬ ‫المرضى‬ ‫من‬ ‫العضلي‬ ‫األلم‬.
‫المريض‬ ‫من‬ ‫نطلب‬ ‫كنا‬ ‫حيث‬ ،‫السابق‬ ‫في‬ ‫نعتقده‬ ‫كنا‬ ‫عما‬ ‫مختلف‬ ‫المفهوم‬ ‫هذا‬
‫الجبيرة‬ ‫ارتداء‬24/7‫العتقادنا‬"‫مخطئين‬"ً‫شيوعا‬ ‫األكثر‬ ‫السبب‬ ‫هو‬ ‫االطباق‬ ‫أن‬
‫األلم‬ ‫لحدوث‬.‫الرئيسي‬ ‫السبب‬ ‫ليس‬ ‫ولكن‬ ‫اإلمكانية‬ ‫هذه‬ ‫وجود‬ ‫من‬ ‫الرغم‬ ‫على‬.
Continuous use of an appliance for bruxism is certainly not the best choice and
may only temporarily affect symptoms.
J.P.Okeson – Management ofTMDs

61. .6‫الطبيعية‬ ‫لحالتها‬ ‫العضالت‬ ‫استعادة‬:‫الع‬ ‫األلم‬ ‫يزيد‬ ‫الزائد‬ ‫االستخدام‬ ‫أن‬ ‫حيث‬‫ضلي‬.
‫األلم‬ ‫زوال‬ ‫سبب‬ ‫معرفة‬ ‫الطبيب‬ ‫على‬ ‫الصعب‬ ‫من‬...‫العالجي‬ ‫التأثير‬ ‫بسبب‬ ‫هو‬ ‫هل‬
‫الراحة‬ ‫نتيجة‬ ‫العضالت‬ ‫بها‬ ‫تدخل‬ ‫التي‬ ‫النقاهة‬ ‫طور‬ ‫بسبب‬ ‫أم‬ ‫للجبيرة‬.
.7‫الوهمي‬ ‫التأثير‬Placebo:‫على‬ ‫تؤثر‬ ‫المقدم‬ ‫وبالعالج‬ ‫بنفسه‬ ‫وثقته‬ ‫الطبيب‬ ‫سمعة‬
‫العالج‬ ‫نتائج‬..
.8Regression to the mean:‫المرتبطة‬ ‫األعراض‬ ‫تبدالت‬ ‫على‬ ‫يدل‬ ‫احصائي‬ ‫مصطلح‬
‫المزمن‬ ‫األلم‬ ‫بحاالت‬.‫يوم‬ ‫كل‬ ‫األلم‬ ‫حدة‬ ‫تتغير‬ ‫حيث‬.
J.P.Okeson – Management ofTMDs

62. Pharmacotherapy
•‫هي‬ ‫المفصلية‬ ‫االضطرابات‬ ‫لعالج‬ ‫المستخدمة‬ ‫األدوية‬ ‫أكثر‬:
•‫المسكنات‬
•‫لاللتهاب‬ ‫المضادة‬ ‫األدوية‬
•‫للقلق‬ ‫الحالة‬ ‫األدوية‬
•‫االكتئاب‬ ‫مضادات‬
•‫العضلية‬ ‫المرخيات‬
•‫الحساسية‬ ‫مضادات‬
•‫الموضعي‬ ‫التخدير‬
‫الحالة‬ ‫واألدوية‬ ‫المسكنات‬
‫للقلق‬‫والستيروئيدات‬
‫األكثر‬ ‫هي‬ ‫القشرية‬
‫األلم‬ ‫عالج‬ ‫في‬ ً‫استخداما‬
‫الحاد‬ ‫المفصلي‬.
‫لاللتهاب‬ ‫المضادة‬ ‫األدوية‬
‫األكثر‬ ‫للقلق‬ ‫الحالة‬ ‫واألدوية‬
‫األلم‬ ‫حاالت‬ ‫في‬ ً‫استخداما‬
‫المزمن‬
‫وال‬ ‫المرخيات‬ NSAIDS
‫يستخدم‬ ‫الموضعي‬ ‫والتخدير‬
‫الحاد‬ ‫األلم‬ ‫حالتي‬ ‫في‬
‫والمزمن‬

63. Pharmacotherapy
•‫في‬ ‫أساسي‬ ‫وليس‬ ‫متمم‬ ‫عالج‬ ‫هو‬ ‫الدوائي‬ ‫العالج‬ ‫أن‬ ‫المريض‬ ‫يفهم‬ ‫أن‬ ‫يجب‬
‫المفصلي‬ ‫االضطراب‬ ‫بعالج‬ ‫يتعلق‬ ‫ما‬.
•‫محددة‬ ‫مدة‬ ‫ذو‬ ‫نجعله‬ ‫أن‬ ‫دوائي‬ ‫نظام‬ ‫اختيار‬ ‫عند‬ ‫علينا‬ ‫يجب‬(‫مثل‬4ً‫يوميا‬ ‫مرات‬
‫لمدة‬3‫أسابيع‬)‫للدواء‬ ‫استخدام‬ ‫سوء‬ ‫أو‬ ‫اعتماد‬ ‫يحدث‬ ‫ال‬ ‫حتى‬

64. Pharmacotherapy
•‫المسكنات‬:‫نوعين‬ ‫لها‬‫أفيونية‬‫و‬‫غير‬‫أفيونية‬
•‫غير‬‫األفيونية‬‫نستخدم‬(‫األسبرين‬‫واالسيت‬‫أمينوفين‬)‫األل‬ ‫لتخفيف‬‫م‬
•‫معه‬ ‫األدوية‬ ‫مقارنة‬ ‫تتم‬ ‫الذي‬ ‫الدواء‬ ‫األسبرين‬ ‫يعتبر‬(‫وخافض‬ ‫لأللم‬ ‫مسكن‬
‫لاللتهاب‬ ‫ومضاد‬ ‫للحرارة‬)
•‫استطبابه‬ ‫مضادات‬:‫انف‬ ‫أو‬ ‫جدري‬ ‫لديهم‬ ‫الذين‬ ً‫خصوصا‬ ‫المراهقين‬ ‫أو‬ ‫األطفال‬‫لونزا‬
(Reye syndrome)

65. Pharmacotherapy
•‫األفيونية‬:
•‫تكون‬ ‫وعادة‬ ‫محددة‬ ‫ولفترات‬ ‫والشديدة‬ ‫المتوسطة‬ ‫األلم‬ ‫حاالت‬ ‫في‬ ‫تستخدم‬
‫ال‬ ‫مع‬ ‫مركبة‬NSAIDS‫مع‬ ‫أو‬‫األسيت‬‫أمينوفين‬
•‫المستقبالت‬ ‫على‬ ‫المركزي‬ ‫العصبي‬ ‫الجهاز‬ ‫في‬ ‫المسكنات‬ ‫هذه‬ ‫تعمل‬‫األف‬‫يونية‬
•‫من‬ ‫أكثر‬ ‫بمدة‬ ‫الزمرة‬ ‫هذه‬ ‫وصف‬ ‫يجب‬ ‫ال‬2-3‫اإلدمان‬ ‫سهولة‬ ‫بسبب‬ ‫أسبوع‬
‫المعوية‬ ‫الحركية‬ ‫وقلة‬ ‫اإلمساك‬ ‫هو‬ ‫آخر‬ ‫جانبي‬ ‫تأثير‬ ‫لها‬ ‫أن‬ ‫كمان‬ ‫عليها‬

66. Pharmacotherapy
•‫لاللتهاب‬ ‫المضادة‬ ‫األدوية‬:

67. Pharmacotherapy
NSAIDS:‫التأثير‬ ‫الزمرة‬ ‫هذه‬ ‫استخدام‬ ‫ميزة‬‫التسكيني‬‫لاللتهاب‬ ‫والمضاد‬
‫عالج‬ ‫في‬ ‫تستخدم‬:
• synovitis, myositis, capsulitis, symptomatic disk displacement, and
osteoarthritis
•‫ال‬ ‫تواجد‬Cox2‫مثبطات‬ ‫الستخدام‬ ‫أدى‬ ‫التهابي‬ ‫كوسيط‬ ‫المصلي‬ ‫السائل‬ ‫في‬
Cox2‫قلبية‬ ‫مشاكل‬ ‫تسبب‬ ‫ولكنها‬ ‫جيدة‬ ‫فعالية‬ ‫أعطت‬ ‫والتي‬(‫زيادة‬
‫الثرومبوكسان‬–‫احتشاءات‬‫قلبية‬)..
•‫مثالي‬ ‫بشكل‬ ‫الدوائية‬ ‫التغطية‬ ‫تكون‬:Ibuprofen400‫ل‬600ً‫فمويا‬ ‫ملغ‬4‫مرات‬
ً‫يوميا‬(‫قصوى‬ ‫بجرعة‬3200‫ملغ‬)‫لمدة‬ ‫الطعام‬ ‫مع‬3‫التقييم‬ ‫إعادة‬ ‫مع‬ ‫أسابيع‬.

68. Ideal NSAIDS Properties
Minimal gastrointestinal irritation
Rapid onset
Long duration of action
Lower dosage for effect
Favorable therapeutic index
Well-tolerated at high serum levels
Readily available
Low cost

70. Pharmacotherapy
•‫الستيروئيدات‬‫القشرية‬:
•‫حمض‬ ‫تشكيل‬ ‫تثبط‬‫األراشيدونيك‬‫االلت‬ ‫لتخفيف‬ ‫الفعالة‬ ‫الوسائل‬ ‫من‬ ‫هي‬ ‫لذلك‬‫هاب‬.
•‫تستطب‬ً‫جهازيا‬‫لمدة‬(5-7)‫أيام‬‫متناقص‬ ‫وبشكل‬‫األطول‬ ‫المدة‬ ‫على‬ ‫اختالطاتها‬ ‫بسبب‬
‫تتضمن‬ ‫التي‬(‫العظام‬ ‫هشاشة‬-‫الضغط‬ ‫ارتفاع‬–‫الشوارد‬ ‫اضطراب‬–‫متالزمة‬‫كوشينغ‬)
•‫ممنوع‬ ‫المفرط‬ ‫االستخدام‬ ‫ولكن‬ ‫االلتهاب‬ ‫لتخفيف‬ ‫المفصل‬ ‫ضمن‬ ‫حقنها‬ ‫الممكن‬ ‫من‬‫ألنه‬
‫يسبب‬‫باللقمة‬ ‫تصنع‬ ‫نقص‬.
• It has been shown that usage of prednisone more than 10 to 20 mg a day for 2weeks
can cause suppression of the hypothalamic-pituitary-adrenal axis.
• fonseca

71. ‫تحتوي‬‫أمبولة‬‫ال‬Dexon‫على‬8‫ملغ‬

72. Pharmacotherapy
•‫للقلق‬ ‫الحالة‬ ‫األدوية‬:
•‫مثبط‬ ،‫الحلقة‬ ‫ثالثية‬ ‫االكتئاب‬ ‫مضادات‬ ،‫األوكسيد‬ ‫أحادي‬ ‫األمين‬ ‫مثبطات‬‫ات‬
‫االنتقائية‬ ‫السيروتونين‬ ‫إعادة‬.
•‫والصداع‬ ‫المزمن‬ ‫لأللم‬ ‫األدوية‬ ‫هذه‬ ‫توصف‬‫النوم‬ ‫واضطرابات‬‫وفرط‬‫النشاط‬
‫العضلي‬
•‫أكبر‬ ‫يكون‬ ‫المزمن‬ ‫األلم‬ ‫أو‬ ‫المفصل‬ ‫اضطرابات‬ ‫في‬ ‫االكتئاب‬
•‫استخدام‬ ‫عدم‬ ‫يفضل‬‫البنزوديازيبينات‬‫من‬ ‫أكبر‬ ‫لمدة‬2‫خطورة‬ ‫بسبب‬ ‫أسبوع‬
‫للمريض‬ ‫الجرعات‬ ‫بتخفيض‬ ‫تدريجي‬ ‫بشكل‬ ‫سحبه‬ ‫مع‬ ‫عليه‬ ‫إدمان‬ ‫حدوث‬.

73. ‫القدرة‬ ‫ذات‬ ‫أو‬ ‫القصير‬ ‫التأثير‬ ‫ذات‬ ‫األدوية‬ ‫تجنب‬ ‫يجب‬‫العالية‬
‫مثل‬
Triazolam, Aprazolam, Lorazepam

74. ‫استخدام‬ ‫عدم‬ ‫المفضل‬ ‫من‬‫البنزوديازبينات‬‫لعالج‬
TMDs‫يفضل‬ ‫حيث‬ ‫طويلة‬ ‫بمدة‬Syrop‫ل‬ ‫استخدامه‬3
‫الليلي‬ ‫الصرير‬ ‫معالجة‬ ‫في‬ ‫أقصى‬ ‫كحد‬ ‫أسابيع‬.

75. ‫االكتئاب‬ ‫مضادات‬
•‫النوم‬ ‫واضطرابات‬ ‫المزمن‬ ‫واأللم‬ ‫الصداع‬ ‫لعالج‬ ‫الزمرة‬ ‫هذه‬ ‫توصف‬....
•‫و‬ ‫المزمن‬ ‫األلم‬ ‫لعالج‬ ً‫شيوعا‬ ‫األكثر‬ ‫هي‬ ‫الحلقة‬ ‫ثالثية‬ ‫االكتئاب‬ ‫مضادات‬‫االكتئاب‬
•‫المرافق‬ ‫االكتئاب‬ ‫أن‬ ‫الدراسات‬ ‫أثبتت‬‫لل‬TMD‫أن‬ ‫حيث‬ ‫واسع‬ ‫انتشار‬ ‫ذو‬30%
‫من‬ ‫يعانون‬ ‫الذين‬ ‫المرضى‬ ‫من‬TMD‫وأن‬ ‫المعالجة‬ ‫وقت‬ ‫في‬ ‫كبير‬ ‫اكتئاب‬ ‫لديهم‬
‫من‬ ‫أكثر‬74%‫قد‬ ‫المزمن‬ ‫المفصلي‬ ‫األلم‬ ‫مرضى‬ ‫من‬‫تعرضو‬‫ا‬‫االكتئاب‬ ‫لهذا‬
ً‫سابقا‬.

76. ‫هو‬ ً‫استخداما‬ ‫األكثر‬Amitriptyline‫معالجة‬ ‫في‬TMDs.
Common side effects include xerostomia, sedation,
constipation, and orthostasis

77. ‫العضلية‬ ‫المرخيات‬
•‫ا‬ ‫النشاط‬ ‫فرط‬ ‫على‬ ‫للسيطرة‬ ‫المركزي‬ ‫التأثير‬ ‫ذات‬ ‫العضلية‬ ‫المرخيات‬ ‫نستخدم‬‫لعضلي‬
‫ك‬ ‫تعمل‬ ‫قد‬ ‫المرخيات‬ ‫هذه‬ ،‫المفصل‬ ‫الضطرابات‬ ‫المرافق‬‫مركنات‬‫الشائع‬ ‫ومن‬
‫ال‬ ‫مع‬ ‫استخدامها‬NSAIDS
•‫العضلية‬ ‫المرخيات‬‫المركزية‬‫الحاد‬ ‫العضلي‬ ‫األلم‬ ‫لمعالجة‬ ً‫جدا‬ ‫فعالة‬ ‫تكون‬ ‫قد‬(‫مثال‬
‫الرضوض‬ ‫بعد‬)
•Baclofen‫حاال‬ ‫في‬ ‫نستخدمه‬ ‫ولكن‬ ‫العضلي‬ ‫باأللم‬ ‫يستخدم‬ ‫محيطي‬ ‫عضلي‬ ‫مرخي‬‫ت‬
‫العصبي‬ ‫األلم‬ ‫أو‬ ‫الحاد‬ ‫العضلي‬ ‫التشنج‬.
•‫سم‬ ‫استخدام‬ ‫تم‬ ‫كما‬‫البوتولونيوم‬‫المرخيات‬ ‫إعطاء‬ ‫مع‬ ‫الحادة‬ ‫الصرير‬ ‫حاالت‬ ‫لعالج‬
‫المفصل‬ ‫ومحفظة‬ ‫الماضغة‬ ‫العضالت‬ ‫التهاب‬ ‫تخفيف‬ ‫يتم‬ ‫حيث‬ ‫العضلية‬.

80. •‫هي‬ ‫المفصل‬ ‫اضطرابات‬ ‫معالجة‬ ‫في‬ ً‫واستخداما‬ ً‫شيوعا‬ ‫األكثر‬‫العضل‬ ‫المرخيات‬‫ية‬
‫مركزية‬‫التأثير‬.
‫حي‬ ‫اإلرادية‬ ‫للعضالت‬ ‫الخارجة‬ ‫العصبية‬ ‫السيالة‬ ‫تخفيف‬ ‫على‬ ‫األدوية‬ ‫هذه‬ ‫تعمل‬‫يؤثر‬ ‫ث‬
‫في‬ ‫عدة‬ ‫مناطق‬ ‫على‬CNS(،‫الوطاء‬ ،‫الدماغ‬ ‫جذع‬)..
•‫أكثر‬‫المحيطية‬ ‫المرخيات‬‫هو‬ ً‫استخداما‬Baclofen‫لحمض‬ ‫حاصر‬ ‫وهو‬γ-aminobutyric
‫مستقبالت‬ ‫ب‬ ‫يرتبط‬ ‫الذي‬GABA‫التنشيطية‬ ‫األمينية‬ ‫األحماض‬ ‫إطالق‬ ‫من‬ ‫ويخفف‬
‫تخفيف‬ ‫وبالتالي‬‫التوترية‬‫الحركية‬.
‫م‬ ‫عصاب‬ ،‫اللويحي‬ ‫التصلب‬ ،‫الرضية‬ ‫الفقري‬ ‫العمود‬ ‫إصابات‬ ‫في‬ ً‫عموما‬ ‫يستخدم‬‫ثلث‬
‫ل‬ ‫باإلضافة‬ ،‫التوائم‬TMD.
‫الع‬ ‫األلم‬ ‫أو‬ ‫عضلية‬ ‫تشنجات‬ ‫يعانون‬ ‫الذين‬ ‫المرضى‬ ‫عند‬ ‫استخدامه‬ ‫ينحصر‬ ‫لذلك‬‫ضلي‬
‫العصبي‬ ‫المنشأ‬ ‫ذو‬.
Fonseca2
chapter39

82. ‫الموضعية‬ ‫المخدرات‬
•‫العصبي‬ ‫السيالة‬ ‫ونقل‬ ‫توليد‬ ‫بمنع‬ ‫العصبي‬ ‫الخلية‬ ‫غشاء‬ ‫مستوى‬ ‫على‬ ‫تعمل‬، ‫ة‬
‫ا‬ ‫لتخفيف‬ ‫العضالت‬ ‫ضمن‬ ‫أو‬ ‫المفصل‬ ‫ضمن‬ ‫التشخيصية‬ ‫الحقن‬ ‫في‬ ‫ويستخدم‬‫أللم‬
‫الحركة‬ ‫مدى‬ ‫وزيادة‬.
•‫ح‬ ‫في‬ ‫الوحشية‬ ‫الجناحية‬ ‫العضلة‬ ‫سيخدر‬ ‫الفكية‬ ‫الحدبة‬ ‫حقنة‬ ‫تخدير‬ ‫عند‬ ‫مثال‬‫ال‬
‫التقدمية‬ ‫بالحركة‬ ‫يسمح‬ ‫مما‬ ‫تشنجها‬‫القسوى‬‫ألم‬ ‫بدون‬.
•‫استخدام‬ ‫يجب‬‫وعائي‬ ‫مقبض‬ ‫بدون‬ ‫مخدر‬‫األلم‬ ‫يحرض‬ ‫قد‬ ‫الدموي‬ ‫الوارد‬ ‫نقص‬ ‫ألن‬
‫العضلي‬.
•‫و‬ ‫للعضلة‬ ‫التروية‬ ‫ارتشاح‬ ‫من‬ ‫يزيد‬ ‫الموضعي‬ ‫بالمخدر‬ ‫لألوعية‬ ‫الموسع‬ ‫التأثير‬‫بالتالي‬
‫األلم‬ ‫إزالة‬.
•‫حقن‬ ‫أن‬ ‫لوحظ‬‫المبفيكائين‬‫الفيزيائ‬ ‫المعالجة‬ ‫إجراء‬ ‫مع‬ ‫المفصل‬ ‫ضمن‬ ً‫موضعيا‬‫لمرضى‬ ‫ية‬
‫المفصلي‬ ‫االضطراب‬(‫األمامي‬ ‫القرص‬ ‫انزياح‬)‫المض‬ ‫فعالية‬ ‫ويزيد‬ ‫األلم‬ ‫من‬ ‫يقلل‬‫غ‬.

84. Disc displacementDisc displacement with intermediate lockingDisc displacement without reduction
‫طبيعية‬ ‫الفم‬ ‫فتحة‬‫القفل‬ ‫حدوث‬ ‫عند‬ ‫تحدد‬ ‫مع‬ ‫طبيعية‬ ‫فتحة‬‫محددة‬ ‫فتحة‬
ً‫غالبا‬ ‫أحادية‬ ‫طقة‬‫الطور‬ ‫ثنائية‬ ‫طقة‬‫الطقة‬ ‫غياب‬
‫السليمة‬ ‫للجهة‬ ‫انحراف‬‫المصابة‬ ‫للجهة‬ ‫انحراف‬

85. DefinitiveTreatment: APA
Worn just at night? (and day if
needed to reduce pain)
A significant long-term study by
de Leeuw, et al. found that 30
years after nonsurgical
management of intracapsular
disorders joint sounds persisted in
54% of the patients.
Controlling pain while allowing
joint structures to adapt appears
to be the most important role of
the therapist.

86. SupportiveTherapy
• The patient should be informed and educated on the mechanics of the disorder
and the adaptive process that is essential for successful treatment.
• The patient needs to be encouraged to decrease loading of the joint whenever
possible.
• Softer foods, slower chewing, and smaller bites should be promoted.
• The patient should be told, when possible, not to allow the joint to click.
• If inflammation is suspected, an NSAID should be prescribed.
• Moist heat or ice can be used if the patient finds either helpful.
• Active exercises are not usually helpful since they cause joint movements that
often increase pain.
• Passive jaw movements may be helpful and on occasion distractive manipulation
by a physical therapist may assist in healing.

87. the length and success of appliance therapy
depend on four conditions:
• 1. Acuteness of the injury:Treatment rendered immediately after the injury is more likely
to succeed than if it is delayed until the injury is months old.
• 2. Extent of the injury: Obviously, small injuries will repair more successfully and quickly
than extensive ones.
• 3. Age and health of the patient:TheTMJ structures are relatively slow to repair, especially
when compared to more vascularized tissues. In general, younger patients will heal more
quickly and completely than older patients.
• 4. General health of the patient: Patients who are compromised by other health
conditions may not be good candidates for repair.The presences of conditions such as
systemic arthritis (e.g., rheumatoid arthritis), diabetes, or immunodeficiencies often
compromise the patient’s ability to repair and adapt and therefore may require more time
for the therapy to be successful.

88. • These adaptive changes may take 8 to 10 weeks or even longer.
• As symptoms resolve, the patient is encouraged to decrease use of the appliance.
• When elimination of the appliance produces a return of symptoms, two
explanations should be considered:
1. the adaptive process is not adequate enough to allow the altered retrodiscal
tissues to accept the functional forces of the condyle.When this is the case, the
patient should be given more time with the appliance for adaptation.
2. a lack of orthopedic stability and removal of the appliance brings the patient
back to his or her preexisting orthopedic instability.

89. PhysicalTherapy
•‫ضمنها‬ ‫من‬ ‫السفلي‬ ‫الفك‬ ‫حركة‬ ‫مدى‬ ‫من‬ ‫الحد‬ ‫في‬ ‫تساهم‬ ‫العوامل‬ ‫من‬ ‫العديد‬:
.1‫التشنج‬ ‫أو‬ ‫العضلي‬ ‫األلم‬
.2‫األمامي‬ ‫القرصي‬ ‫االنزياح‬(‫المغلق‬ ‫القفل‬)
.3‫المرضية‬ ‫اآلفات‬
.4‫الرضية‬ ‫اإلصابات‬(،‫الوجنة‬ ‫أو‬ ‫السفلي‬ ‫الفك‬ ‫كسور‬)..
.5‫ا‬ ‫للفك‬ ‫االنزالقية‬ ‫أو‬ ‫الدورانية‬ ‫الحركة‬ ‫يمنع‬ ‫الذي‬ ‫العظمي‬ ‫أو‬ ‫الليفي‬ ‫االلتصاق‬‫لسفلي‬.
•‫الم‬ ‫على‬ ‫ضارة‬ ‫تأثيرات‬ ‫له‬ ‫السفلي‬ ‫للفك‬ ‫الطويل‬ ‫التثبيت‬ ‫أن‬ ‫المعروف‬ ‫من‬ ‫طبعا‬‫فصل‬
‫الوجه‬ ‫وعضالت‬

90. PhysicalTherapy
•‫لتغيرات‬ ‫التثبيت‬ ‫يؤدي‬ ‫قد‬‫تنكسية‬‫بالمفصل‬(‫وعظمية‬ ‫غضروفية‬)‫ع‬ ‫وتغيرات‬‫ظمية‬
‫بالسائل‬ ‫وتغيرات‬ ‫المفصلية‬ ‫للسطوح‬‫الزليلي‬‫ا‬ ‫بالنسج‬ ‫وتغيرات‬ ‫المفصلي‬‫لمجاورة‬.‫كما‬
‫عنه‬ ‫ينتج‬ ‫طويلة‬ ‫لمدة‬ ‫الفك‬ ‫حركة‬ ‫كبح‬ ‫أن‬...
.1‫سريع‬ ‫عضلي‬ ‫تعب‬
.2‫عضلي‬ ‫ضعف‬
.3‫تقفع‬(Contracture)‫ليفي‬ ‫عضلي‬.
‫الغشاء‬ ‫وتغذية‬ ‫صحة‬‫الزليلي‬‫الطبي‬ ‫المفصلية‬ ‫الوظيفة‬ ‫على‬ ‫تعتمد‬ ‫المفصلي‬‫يقل‬ ‫حيث‬ ‫عية‬
‫السائل‬ ‫إنتاج‬ ‫يتوقف‬ ‫أو‬‫الزليلي‬‫المفصل‬ ‫تثبيت‬ ‫عند‬.
‫تغيرات‬ ‫تحدث‬ ‫بدورها‬ ‫التي‬ ‫المفصلي‬ ‫القرص‬ ‫تغذية‬ ‫لنقص‬ ‫تؤدي‬ ‫التي‬‫تنكسية‬‫ف‬‫يه‬.

91. PhysicalTherapy
•‫إجراء‬ ‫عند‬SFA (Synovial Fluid Analysis)‫الحظ‬Kaneyama‫عدد‬ ‫وجود‬ ‫وزمالؤه‬
‫السيتوكينات‬ ‫من‬ ‫متنوع‬(‫التهابية‬ ‫وسائط‬)‫أعر‬ ‫يبدي‬ ‫الذي‬ ‫المفصل‬ ‫في‬‫وال‬ ً‫اضا‬
‫عادة‬ ‫السليم‬ ‫المفصل‬ ‫في‬ ‫موجود‬ ‫تكون‬.‫مثل‬:
• interleukin (IL)-1β
• tumor necrosis factor (TNF)-α
• IL-6, and IL-8

92. ‫في‬ ‫للسيتوكينات‬ ‫العالي‬ ‫النشاط‬SFA‫لها‬ ‫التهابية‬ ‫إلمراضية‬ ‫سبب‬ ‫أنه‬ ‫يعتقد‬
‫نمط‬ ‫من‬ ‫السيتوكينات‬ ‫ألن‬ ‫المفصلي‬ ‫باالضطراب‬ ‫عالقة‬IL6‫و‬IL1B‫بدء‬ ‫على‬ ‫تحرض‬
‫االلتهابي‬ ‫الشالل‬.
‫للقرص‬ ‫أذية‬ ‫مع‬ ‫تترافق‬ ‫قد‬ ، ‫االنتقائية‬ ‫البروتين‬ ‫حاالت‬ ‫لتحرير‬ ‫ونتيجة‬‫المفصلي‬
‫تحته‬ ‫الذي‬ ‫والعظم‬.
‫تكون‬ ‫قد‬ ‫والتي‬ ‫المصلي‬ ‫السائل‬ ‫على‬ ‫الوظيفي‬ ‫التحريك‬ ‫أهمية‬ ‫برزت‬ ‫لذلك‬ً‫عامال‬
ً‫عموما‬ ‫المفصل‬ ‫صحة‬ ‫في‬ ً‫رئيسيا‬

93. •‫فيزيائية‬ ‫معالجة‬ ‫يحتاج‬ ‫أكبر‬ ‫بشكل‬ ‫األلم‬ ‫تخفيف‬
‫وتتضمن‬ ‫العيادة‬ ‫ضمن‬..
.1‫الصوتية‬ ‫فوق‬ ‫األمواج‬
.2‫الجلد‬ ‫عبر‬ ‫الكهربائي‬ ‫العصبي‬ ‫التحريض‬TENS
.3‫الرخوة‬ ‫النسج‬ ‫تدبير‬
.4‫الزناد‬ ‫نقاط‬ ‫حقن‬(‫القدح‬)
.5‫األيوني‬ ‫الترحال‬
.6‫الوخز‬‫باالبر‬
‫لها‬ ‫الفكين‬ ‫تمارين‬3‫أنماط‬(‫سلبي‬–‫نشط‬–‫متساوي‬)

94. ‫العالجية‬ ‫التمارين‬
•‫المفصل‬ ‫عالج‬ ‫مكونات‬ ‫من‬ ‫الفيزيائية‬ ‫والمعالجة‬ ‫العالجية‬ ‫التمارين‬...
•‫األعراض‬‫البدئية‬‫بـ‬ ‫تدبيرها‬ ‫يتم‬ ‫والحادة‬ ‫والخفيفة‬
•‫الفت‬ ‫تمارين‬ ،‫متبادل‬ ‫بشكل‬ ‫وحارة‬ ‫باردة‬ ‫كمادات‬ ، ‫الفك‬ ‫إراحة‬ ،‫الطرية‬ ‫الحمية‬‫ح‬
‫السلبية‬ ‫التمطيط‬ ‫تمارين‬ ،‫الجانبية‬ ‫الفكين‬ ‫حركات‬ ،‫للفكين‬ ‫واإلغالق‬.
•‫وعل‬ ‫المريض‬ ‫حسب‬ ‫على‬ ‫العالج‬ ‫لنمط‬ ‫الدقيق‬ ‫للتسلسل‬ ‫اختيارنا‬ ‫يعتمد‬‫خبرة‬ ‫ى‬
‫ودرجة‬ ‫األلم‬ ‫ودرجة‬ ‫المشكلة‬ ‫إزمان‬ ‫وعلى‬ ‫الفيزيائي‬ ‫المعالج‬ ‫أو‬ ‫الطبيب‬‫التح‬‫دد‬
‫الفكين‬ ‫بحركات‬

95. ‫العالجية‬ ‫التمارين‬
‫السلبي‬ ‫الفك‬ ‫تمرين‬passive:
•‫بين‬ ‫المسافة‬ ‫يزيد‬ ‫أن‬ ‫جهاز‬ ‫بواسطة‬ ‫أو‬ ‫يدوي‬ ‫بشكل‬ ‫للمريض‬ ‫تسمح‬‫القاطعية‬...
•‫المفصلي‬ ‫االضطراب‬ ‫عالج‬ ‫في‬ ‫االهتمام‬ ‫من‬ ً‫كبيرا‬ ً‫قسطا‬ ‫تلقت‬ ‫قد‬ ‫التمارين‬ ‫هذه‬
‫وتحسين‬‫حركيته‬‫المفص‬ ‫االضطراب‬ ‫لعالج‬ ‫الجراحة‬ ‫وبعد‬ ‫الجراحية‬ ‫غير‬ ‫المرحلة‬ ‫خالل‬‫لي‬.
•‫العضلي‬ ‫واأللم‬ ‫بالضزز‬ ‫المتعلقة‬ ‫األلمية‬ ‫االضطرابات‬ ‫ومرضى‬.
•‫التمارين‬ ‫هذه‬ ‫من‬ ‫االنتباه‬ ‫يجب‬(‫استطباب‬ ‫مضاد‬ ‫ك‬)‫من‬ ‫يعانون‬ ‫الذين‬ ‫المرضى‬ ‫عند‬
‫ردود‬ ‫غير‬ ‫المفصلي‬ ‫بالقرص‬ ‫حاد‬ ‫تبدل‬‫ل‬ ‫أو‬ ‫للقرص‬ ‫الحاصلة‬ ‫األذية‬ ‫زيادة‬ ‫إلمكانية‬‫لنسج‬
‫القرصية‬ ‫خلف‬.

97. ‫العالجية‬ ‫التمارين‬
‫الفعال‬ ‫الفك‬ ‫تمرين‬(‫النشط‬:)
•‫يسم‬ ‫الذي‬ ‫الفم‬ ‫فتح‬ ‫لجهاز‬ ‫معارض‬ ‫بشكل‬ ‫للمريض‬ ‫العضلي‬ ‫الجهاز‬ ‫بواسطة‬ ‫يبدأ‬‫ح‬
‫فعالة‬ ‫غير‬ ‫تكون‬ ‫بأن‬ ‫للعضالت‬.
•‫المفصلي‬ ‫االضطراب‬ ‫لعالج‬ ‫منزلي‬ ‫برنامج‬ ‫ضمن‬ ‫توضع‬ ‫وقد‬
•‫ا‬ ‫أثر‬ ‫إلغاء‬ ‫وبالتالي‬ ‫الالمية‬ ‫فوق‬ ‫العضالت‬ ‫بتفعيل‬ ‫للمريض‬ ‫تسمح‬ ‫األنظمة‬ ‫أحد‬‫لعضالت‬
‫ويس‬ ‫النشاط‬ ‫مفرطة‬ ‫الماضغة‬ ‫العضالت‬ ‫بإرخاء‬ ‫يسمح‬ ‫مما‬ ،‫السفلي‬ ‫للفك‬ ‫الرافعة‬‫اعد‬
‫بين‬ ‫الكلية‬ ‫المسافة‬ ‫زيادة‬ ‫في‬‫القاطعية‬.
•‫ث‬ ‫ثواني‬ ‫لعدة‬ ً‫مفتوحا‬ ‫فمهم‬ ‫بإبقاء‬ ‫المرضى‬ ‫ينصح‬ ‫النشطة‬ ‫الفعالة‬ ‫المرحلة‬ ‫في‬‫إراحة‬ ‫م‬
‫ث‬ ‫لعدة‬ ‫والثبات‬ ‫األلم‬ ‫حصول‬ ‫مرحلة‬ ‫قبل‬ ‫ما‬ ‫إلى‬ ‫الفم‬ ‫فتح‬ ‫منهم‬ ‫ونطلب‬ ،‫العضالت‬‫واني‬
‫الفم‬ ‫بفتحة‬ ‫تدريجية‬ ‫زيادة‬ ‫مع‬ ‫مرات‬ ‫عدة‬ ‫التمرين‬ ‫هذا‬ ‫إعادة‬ ‫مع‬.

98. ‫العالجية‬ ‫التمارين‬
•‫ب‬ ‫المقابل‬ ‫بالطرف‬ ‫الوحشية‬ ‫للجناحية‬ ‫يسمح‬ ‫فعال‬ ‫جانبي‬ ‫تمطيط‬ ‫تمرين‬‫أن‬
‫المرآة‬ ‫أمام‬ ‫التمرين‬ ‫هذا‬ ‫يتم‬ ‫وقد‬ ‫تتمطط‬.
•‫تمرين‬‫التمطط‬‫ال‬ ‫الفك‬ ‫نقدم‬ ‫حيث‬ ‫المرآة‬ ‫أمام‬ ً‫أيضا‬ ‫يتم‬ ‫الفعال‬ ‫التقدمي‬‫سفلي‬
‫بالطرفين‬ ‫الوحشية‬ ‫الجناحية‬ ‫نمطط‬ ‫بحيث‬....‫يجب‬ ‫الفعالة‬ ‫الحركات‬ ‫كل‬
‫فيزيولوج‬ ‫تمطيط‬ ‫على‬ ‫للحصول‬ ‫ببطء‬ ‫تترك‬ ‫ثم‬ ‫ومن‬ ‫ثواني‬ ‫عدة‬ ‫استمرارها‬‫ي‬
‫للعضالت‬...

99. ‫العالجية‬ ‫التمارين‬
•‫المتساوية‬ ‫التمارين‬:
•‫التمارين‬ ‫في‬ ‫حركة‬ ‫أي‬ ‫بدون‬ ‫الحاد‬ ‫واأللم‬ ‫الضزز‬ ‫من‬ ‫يعانون‬ ‫الذين‬ ‫للمرضى‬ ‫تجرى‬
‫الخافضة‬ ‫العضالت‬ ‫تنفعل‬ ‫بحيث‬ ‫الرياضية‬.
•‫المقابل‬ ‫الطرف‬ ‫في‬ ‫الرافعة‬ ‫العضالت‬ ‫باسترخاء‬ ‫يسمح‬ ‫مما‬(‫األنسية‬-‫الماضغة‬-‫الص‬‫دغية‬)
•‫الع‬ ‫تنفعل‬ ‫بحيث‬ ‫مستقر‬ ‫بوضع‬ ‫السفلي‬ ‫الفك‬ ‫بإمساك‬ ‫عادة‬ ‫التمارين‬ ‫هذه‬ ‫تتم‬‫ضالت‬
‫متساو‬ ‫بشكل‬
•‫الطريقة‬ ‫بنفس‬ ‫معها‬ ‫نتعامل‬ ‫الوحشية‬ ‫للجناحية‬ ‫باإلضافة‬

100. ‫العالجية‬ ‫التمارين‬
•‫وصف‬Mongini‫الفك‬ ‫مع‬ ‫للتعامل‬ ‫العيادة‬ ‫ضمن‬ ‫جرى‬ُ‫ت‬ ‫مراحل‬ ‫بثالثة‬ ‫تقنية‬
‫القرصي‬ ‫واالنزياح‬ ‫القليلة‬ ‫الحركة‬ ‫ذوي‬ ‫المتألمين‬ ‫المرضى‬ ‫عند‬ ‫السفلي‬‫غير‬
‫الردود‬.
•‫ويكم‬ ‫نشط‬ ‫بشكل‬ ‫المريض‬ ‫قبل‬ ‫من‬ ‫تبدأ‬ ‫ويسرة‬ ‫يمنة‬ ‫الجانبية‬ ‫الحركات‬‫ل‬
‫اتجاه‬ ‫بنفس‬ ‫خفيف‬ ‫بشكل‬ ‫الطبيب‬ ‫يضغط‬ ‫بينما‬ ‫الحركات‬ ‫المريض‬‫األلم‬،
‫المريض‬ ‫بمساعدة‬ ‫المقابل‬ ‫للطرف‬ ‫السفلي‬ ‫الفك‬ ‫نحرك‬ ‫األخيرة‬ ‫بالمرحلة‬.

101. •Yuasa‫و‬Kurita‫اقترحوا‬
‫مترافق‬ ‫الفيزيائية‬ ‫المعالجة‬‫مع‬ ‫ة‬
‫إعطاء‬NSAIDS‫لمدة‬4‫أسابيع‬
‫فاعلي‬ ‫أكثر‬ ‫طريقة‬ ‫أنها‬ ‫ووجدوا‬‫ة‬
‫القرص‬ ‫تبدل‬ ‫لمعالجة‬
‫مع‬ ‫مترافق‬ ‫الغير‬ ‫المفصلي‬
‫عظمية‬ ‫تغيرات‬.

102. ‫الحرارية‬ ‫العوامل‬
•‫خ‬ ً‫هاما‬ ً‫دورا‬ ‫ويلعب‬ ‫العضلي‬ ‫األلم‬ ‫إزالة‬ ‫بإمكانه‬ ‫والبرودة‬ ‫الحرارة‬ ‫استخدام‬ ‫إن‬‫الل‬
‫للفكين‬ ‫الفيزيائية‬ ‫المعالجة‬
•‫بالحرارة‬ ‫المعالجة‬:‫حي‬ ‫العصبية‬ ‫الناقلية‬ ‫بزيادة‬ ‫العضلي‬ ‫األلم‬ ‫تقلل‬‫تسبب‬ ‫ث‬
‫االلت‬ ‫الوسائط‬ ‫تنظيف‬ ‫وبالتالي‬ ‫الدم‬ ‫جريان‬ ‫وزيادة‬ ‫موضعي‬ ‫وعائي‬ ‫توسع‬‫هابية‬
‫الموضعية‬.
•‫بين‬ ‫حرارتها‬ ً‫ماءا‬ ‫نضع‬ ‫حيث‬70-88‫المكان‬ ‫على‬ ‫وتوضع‬ ‫وسادة‬ ‫ضمن‬(‫فوق‬
ً‫مثال‬ ‫الماضغة‬)‫لمدة‬15-20‫حتى‬ ‫الجلد‬ ‫حرارة‬ ‫درجة‬ ‫ترفع‬ ‫حيث‬ ‫دقيقة‬42‫درجة‬.

103. ‫الحرارية‬ ‫العوامل‬
•‫بالبرودة‬ ‫المعالجة‬:‫األلياف‬ ‫تنشط‬A delta‫تمييز‬ ‫عن‬ ‫المسؤولة‬ ‫بالميالنين‬ ‫المغطاة‬
‫األلياف‬ ‫طريق‬ ‫عن‬ ‫يتنشط‬ ‫الذي‬ ‫األلم‬ ‫إدراك‬ ‫وتثبط‬ ‫الحرارة‬C‫بالميالنين‬ ‫المغطاة‬
•‫يتبعها‬ ‫مستمرة‬ ‫بحركة‬ ‫الجلد‬ ‫سطح‬ ‫على‬ ‫بخاخ‬ ‫باستخدام‬ ‫عادة‬ ‫تطبيقها‬ ‫يتم‬‫مب‬‫اشة‬
‫الفك‬ ‫لعضالت‬ ‫فعال‬ ‫تمطيط‬.
•ً‫ونقصا‬ ‫بالمفصل‬ ‫صالبة‬ ‫تسبب‬ ‫قد‬ ‫ألنها‬ ‫البرودة‬ ‫استخدام‬ ‫عند‬ ‫الحذر‬ ‫يجب‬‫بحرك‬‫يته‬
ً‫عضليا‬ ً‫وتقلصا‬.
•‫العالجي‬ ‫التمارين‬ ‫نظام‬ ‫بعد‬ ‫مباشرة‬ ‫تطبيقها‬ ‫عند‬ ‫مسكن‬ ‫تأثير‬ ‫لها‬ ‫أن‬ ‫كما‬

104. ‫الصوتية‬ ‫فوق‬ ‫األمواج‬
•‫تتضمن‬ ‫المفصل‬ ‫على‬ ‫المفيدة‬ ‫التأثيرات‬:
•‫تقليل‬‫تقلصية‬‫المحفظة‬
•‫الموضعي‬ ‫الكالسيوم‬ ‫تحطيم‬‫المتوضع‬
•‫حمض‬ ‫لزوجة‬ ‫وتقليل‬‫الهيالورونيك‬‫الموجود‬
‫المفصل‬ ‫سائل‬ ‫ضمن‬‫الزليلي‬‫الحركية‬ ‫زيادة‬ ‫مع‬.

105. ‫التنشط‬‫الجلد‬ ‫عبر‬ ‫الكهربائي‬
TENS

106. ‫األيوني‬ ‫الترحال‬
Phonophoresis - Iontophoresis

107. ‫العضلية‬ ‫والحقن‬ ‫القدح‬ ‫نقاط‬
Trigger Point
•‫بشك‬ ‫طرية‬ ‫تكون‬ ‫بحيث‬ ‫ما‬ ‫نسيج‬ ‫في‬ ‫الحساسية‬ ‫شديدة‬ ‫نقطة‬ ‫هي‬ ‫القدح‬ ‫نقطة‬‫ل‬
‫وشديد‬ ‫منعكس‬ ‫ألم‬ ‫عنها‬ ‫وينتج‬ ‫الحساسية‬ ‫وشديدة‬ ‫انضغاطها‬ ‫عند‬ ‫موضعي‬.
•‫العضلي‬ ‫والتشنج‬ ‫بالتقبض‬ ً‫مدعوما‬ ‫للرض‬ ‫يعزى‬ ‫النقاط‬ ‫هذه‬ ‫تطور‬
•‫استجابة‬ ‫أو‬ ‫منعكس‬ ‫ألم‬ ‫تحرض‬ ‫قد‬ ‫المنطقة‬ ‫هذه‬ ‫ابرة‬ ‫تخترق‬ ‫عندما‬‫ارتعاشية‬.
•‫وا‬ ً‫موضعيا‬ ً‫تسكينا‬ ‫يسبب‬ ‫قد‬ ‫األدرينالين‬ ‫من‬ ‫الخال‬ ‫الموضعي‬ ‫المخدر‬ ‫حقن‬ ‫إن‬‫لذي‬
‫المصابة‬ ‫المنطقة‬ ‫في‬ ‫أعظمي‬ ‫بشكل‬ ‫العضلة‬ ‫تمطيط‬ ‫من‬ ‫الطبيب‬ ‫يمكن‬.
•‫لل‬ ‫الدموية‬ ‫والتروية‬ ‫االنتشار‬ ‫يحسن‬ ‫الموضعي‬ ‫للمخدر‬ ‫لألوعية‬ ‫الموسع‬ ‫التأثير‬‫منطقة‬
‫بس‬ ‫األلم‬ ‫تسبب‬ ‫التي‬ ‫المؤذية‬ ‫واالستقالبية‬ ‫االلتهابية‬ ‫الوسائط‬ ‫يزيل‬ ‫والذي‬‫زيادة‬ ‫بب‬
‫بالمنطقة‬ ‫الدموي‬ ‫التدفق‬.

110. ‫التعديل‬‫االطباقي‬
•‫التعديل‬ ‫يدعم‬ ‫الذي‬ ‫الدليل‬ ‫نقص‬ ‫بسبب‬ ‫محدود‬ ‫دور‬ ‫له‬‫االطباقي‬‫السحل‬ ‫أو‬
‫المينائي‬‫معالجة‬ ‫في‬ ‫االنتقائي‬TMD.
•‫دائم‬ ‫مستقر‬ ‫بوضع‬ ‫االطباق‬ ‫وضع‬ ‫منه‬ ‫الهدف‬.
•‫غير‬ ‫العملية‬ ‫هذه‬‫ردودة‬‫وجود‬ ‫عند‬ ‫أكبر‬ ‫بشكل‬ ‫تستخدم‬TMD‫بسبب‬ ‫حاد‬
‫ق‬ ‫تقويمية‬ ‫جراحة‬ ‫بعد‬ ‫أو‬ ‫الحواف‬ ‫زائد‬ ‫سني‬ ‫ترميم‬ ‫مع‬ ‫قريبة‬ ‫سنية‬ ‫معالجة‬‫د‬
‫تداخالت‬ ‫عنها‬ ‫ينشأ‬‫اطباقية‬‫معزولة‬ ‫بمناطق‬

111. Definitive Treatment:
Manual Manipulation – APA
(daily use several days then
only night)
The first attempt to reduce
the disc should begin by
having the patient attempt to
self-reduce the dislocation.
With the teeth slightly apart,
the patient is asked to move
the mandible to the
contralateral side of the
displacement as far as
possible.
the patient should attempt
this several times.

112. Disc displacement without reduction

118. TMD
Surgical Management
Sequencing & Options
Pros & Cons
When, Where,Why

119. • 1. Moderate-to-severe pain:
a. LocalizedTMJ pain
b. Preauricular pain
c. Referred pain (e.g. otalgia)
• 2. Dysfunction that is disabling and characterized by any of the following:
a.Restricted range of motion
b. Excessive range of motion
c. Joint noises d. Abnormal masticatory function
• 3. Imaging evidence of disc derangement
• 4. Arthroscopic evidence of disc derangement
The AAOMS established the indications for surgical
therapy forTMJ disc derangements as a combination
of the following factors:

120. ‫عن‬ ‫نتكلم‬ ‫سوف‬ ‫المحاضرة‬ ‫هذه‬ ‫في‬
Arthrocentesis
Arthroscopy
Disc Repositioning
Emeoplasty
TJR(Auto vs Alloplast)

121. Mahan’s sign.
Parker Mahan 1990
‫بالطرف‬ ‫اللقمة‬ ‫فإن‬ ‫فاصل‬ ‫على‬ ‫العض‬ ‫عند‬
‫طريقتين‬ ‫بإحدى‬ ‫تستجيب‬ ‫المقابل‬:
1-‫ضمن‬ ‫مشكلة‬ ‫وجود‬ ‫يعني‬ ‫األلم‬ ‫زيادة‬
‫في‬ ‫إيجابية‬ ‫وتكون‬ ‫المفصل‬wilkes (2-3-4)
2-‫ألم‬ ‫ال‬"‫طبيعي‬"

122. Wilkes Classification
• I: Clicking without pain
• II: Clicking with pain (+Mahan _> non surgical ) (-Mahan _> diskopexy)
• III: Locking closed without bone changes
• IV: Locking with bone changes
• V: Crepitation

124. Arthrocentesis
•‫المفصل‬ ‫محفظة‬ ‫ضمن‬ ‫منافذ‬ ‫وضع‬ ‫يتضمن‬ ‫تكنيك‬ ‫هو‬(‫أو‬ ‫إبر‬‫قثاطر‬‫صغيرة‬)‫ل‬‫غسل‬
‫االلتصاقات‬ ‫وكسر‬ ‫المفصلي‬ ‫التجويف‬.
•‫الصدغي‬ ‫األذني‬ ‫العصب‬ ‫وتخدير‬ ‫الوريدي‬ ‫التسكين‬ ‫تحت‬ ‫تتم‬
•‫االستطبابات‬‫أساسي‬ ‫بشكل‬:-‫الردود‬ ‫غير‬ ‫األمامي‬ ‫القرص‬ ‫بانزياح‬
-‫االنزياح‬ ‫بسبب‬ ‫الحاد‬ ‫المغلق‬ ‫القفل‬

125. ‫الدخول‬ ‫إحداثيات‬

126. Arthrocentesis
•‫محلول‬ ‫نستخدم‬‫رنجر‬‫العملية‬ ‫بهذه‬..‫المسافة‬ ‫ندخل‬
ً‫أوال‬ ‫العلوية‬ ‫المفصلية‬
•‫أي‬ ‫وتحرير‬ ‫المسافة‬ ‫لتوسيع‬ ‫منه‬ ‫بسيطة‬ ‫كمية‬ ‫نحقن‬ ‫ثم‬‫ة‬
‫موجودة‬ ‫التصاقات‬
•‫حوالي‬ ‫ب‬ ‫الغسيل‬ ‫إلجراء‬ ‫ثانية‬ ‫إبرة‬ ‫ندخل‬ ‫عندها‬200ً‫تقريبا‬ ‫مل‬
•‫حقن‬ ‫العملية‬ ‫من‬ ‫االنتهاء‬ ‫بعد‬ ‫الممكن‬ ‫من‬‫ستيروئيد‬‫قش‬‫أو‬ ‫ري‬
ً‫معا‬ ‫االثنان‬ ‫أو‬ ‫موضعي‬ ‫مخدر‬
•‫الفيزيائي‬ ‫للعالج‬ ‫بعدها‬ ‫المريض‬ ‫يخضع‬

128. Arthroscopy
• General Indications for Arthroscopy
1. Articular disorders (Wilkes classification)
2. Mandibular dislocation
3. Arthralgia
4. Preauricular atypical facial pain

129. Arthroscopy
• The advantages of minimally invasive endoscopic interventions in theTMJ area
are
• 1. No significant skin incision or facial scar.
• 2. Reduced incidence ofVII nerve injury.
• 3. Diagnostic and therapeutic capabilities.
• The disadvantages of minimally invasive procedures are
• 1. Steep learning curve.
• 2. Cost of equipment.

130. Arthroscopy
• The contraindications to arthroscopy and arthrocentesis include:
• Bony ankylosis typically requires autogenous or alloplastic joint replacement.
• Advanced fibrous ankylosis and ankylosing osteoarthritis will only temporarily
respond to advanced arthroscopic techniques.These cases respond to open joint
débridements, interpositional grafting, or joint replacement.
• overlying skin infection: Puncturing through an area of infected skin increases the
potential complication of a septic joint postoperatively

131. Disc Repositioning
• There are two main indications for disc-repositioning procedures:
1. Patients with painful anterior disc displacement with reduction that has not
responded to nonsurgical and minimally invasive procedures
2. Patients with anterior disc displacement without reduction with persistent
pain and limited mouth opening that has not responded to nonsurgical and
minimally invasive procedures

132. Emenoplasty
LeClerc Procedure

133. Dautrey Procedure

134. Gap Arthroplasty

135. to create a 3 cm–wide flap.The width should be
greater than the anteroposterior coverage desired
in the joint to allow flap contraction

137. CO-TJR-OG

141. Total Joint Reconstruction
TJR
Goals:
• Improvement in mandibular function and form
• Reduction of further suffering and disability
• Containment of excessive treatment and cost
• Prevention of further patient morbidity

142. Autogenous Bone Graft
CCG
Postop care
IMF 4-6 weeks
2-3 mm Splint

143. CCG Indications
The current indications for the use of a costochondral graft include the following:
• Congenital joint deformaties (e.g., aplasia, hypoplasia)
• Irreparable condylar trauma
• Recurrent ankylosis
• Status postneoplasia resection
• Advanced osteoarthritis or rheumatoid arthritis
• Failed alloplastic implants
• Multiple failed arthroplastic procedures
Anklyosis of ccgs is
rare in the pediatric age
group but can be
problematic in adult
patients.

144. Total Joint Reconstruction
TJR

145. AlloplasticTJR Indications
• Inflammatory Arthritis Involving theTMJ Not Responsive to Other Modalities of
Treatment. (psoriatic arthritis, juvenile idiopathic arthritis, systemic lupus
erythematosus, Reiter’s Syndrome, gout, and pseudo-gout)
• Recurrent Fibrosis and/or Bony Ankylosis Not Responsive to Other Modalities of
Treatment
• TMJ Ankylosis in Growing Subjects. (feasibility of alloplasticTMJTJR for the
following conditions in children:
1. High inflammatoryTMJ arthritis unresponsive to other modalities of treatment
2. Recurrent fibrosis and/or bony ankylosis unresponsive to other modalities of
treatment
3. Failed tissue grafts (bone and soft tissue)
4. Loss of vertical mandibular height and/or occlusal relationship because of bony
resorption, trauma , developmental abnormalities, or pathologic lesions)

146. Tota Joint Reconstruction
TJR

149. Pros And Cons
AlloplasticTJR
Just Rotational
move 32-35
range of
motion
No protrusive
Movement
Deviation to
the side of the
prosthesis on
terminal
opening
Life span of
approximately
7 to 10 years.
ColorAtlas ofTMJ Surgery

150. ‫لصبركم‬ ً‫شكرا‬