طرق تدبير و معالجة الكسور في الثلث المتوسط من الوجه منذ دخول المريض قسم الاسعاف حتى المعالجة النهائية. Management of Mid-face Fractures since The Emergency to the definitive management.

1. ZYGOMATICMAXILLAR
Y
FRACTURES
‫الدكتور‬ ‫إعداد‬
:
‫الدكتور‬ ‫إشراف‬
:
‫الظريف‬ ‫وائل‬ ‫الدين‬ ‫شرف‬ ‫مصعب‬

2. EMERGENCY CARE
•
‫بروتوكول‬ ‫بتطبيق‬ ‫وذلك‬
(
ATLS
( )
Advanced Trauma Life Support
: )
•
‫ا‬‫ل‬‫أو‬
:
‫الهوائي‬ ‫الطريق‬ ‫نقيم‬
(
‫انسداد‬
)
–
‫والمخلفات‬ ‫بالمفرزات‬ ‫مليئة‬ ‫الفموية‬ ‫الحفرة‬ ‫تكون‬ ‫قد‬
‫الستنشاق‬ ‫أو‬ ‫النسداد‬ ‫تسبب‬ ‫التي‬
•
‫مكسورة‬ ‫أسنان‬ ‫أي‬ ‫من‬ ‫الفموي‬ ‫البلعوم‬ ‫تنظيف‬ ‫يجب‬
–
‫متحركة‬ ‫أجهزة‬
–
‫دموية‬ ‫علقات‬
•
‫جانبي‬ ‫اضجاع‬ ‫بوضعية‬ ‫نضعه‬ ‫حالته‬ ‫واستقرار‬ ‫المريض‬ ‫استجابة‬ ‫حال‬ ‫في‬
(
‫األمان‬ ‫وضعية‬
)
‫مع‬
‫ترندلبرغ‬
‫تصريف‬ ‫بأفضل‬ ‫للسماح‬ ‫وذلك‬ ‫خفيفة‬
(
‫مفرزات‬
)
• Christopher D.Morris – Paul S.Tiwana
Oral & Maxillofacial Trauma

3. EMERGENCY CARE
•
‫عليه‬ ‫بالسيطرة‬ ‫نقوم‬ ‫األنف‬ ‫من‬ ‫أو‬ ‫الفم‬ ‫من‬ ‫نزف‬ ‫وجود‬ ‫حال‬ ‫في‬
(
‫دك‬
–
‫خياطة‬ ‫أو‬
)
•
‫ا‬‫ا‬‫فور‬ ‫هوائي‬ ‫طريق‬ ‫بتأمين‬ ‫نقوم‬ ‫النزف‬ ‫على‬ ‫السيطرة‬ ‫على‬ ‫القدرة‬ ‫عدم‬ ‫عند‬
(
‫أو‬ ‫األنفي‬ ‫التنبيب‬
‫الفموي‬
‫خزع‬ ‫أو‬
‫الرغامى‬
.)
•
‫يجب‬
‫األخذ‬
‫بعين‬
‫العتبار‬
‫أن‬
‫أي‬
‫مريض‬
‫مرضوض‬
‫على‬
‫الرأس‬
‫لديه‬
‫أذية‬
‫بالعمود‬
‫الرقبي‬
‫ويجب‬
‫تثبيته‬
‫حتى‬
‫يتم‬
‫نفي‬
‫وجود‬
‫اإلصابة‬
.
•
‫المريض‬ ‫تقييم‬ ‫نكمل‬ ‫الهوائي‬ ‫الطريق‬ ‫تأمين‬ ‫بعد‬
(
Breathing – Circulation – Disabilities
)
•
‫المعزولة‬ ‫الوجهية‬ ‫اإلصابة‬ ‫أن‬ ‫العتبار‬ ‫بعين‬ ‫األخذ‬ ‫مع‬
‫للمريض‬ ‫ا‬‫ا‬‫دموي‬ ‫ا‬‫ا‬‫اضطراب‬ ‫تسبب‬ ‫ل‬
(
‫نزفي‬ ‫صدمة‬
‫ة‬
)
‫التعامل‬ ‫عند‬
‫المتهتكة‬ ‫األوعية‬ ‫مع‬ ‫السريع‬
(
‫ربط‬
–
‫دك‬
)

4. ‫من‬ ‫المريض‬ ‫منع‬
‫النف‬
‫الت‬ ‫تتطلب‬ ‫هوائية‬ ‫وذمة‬ ‫لديه‬ ‫يحدث‬ ‫ال‬ ‫لكي‬ ‫األنف‬ ‫من‬
‫داخل‬
‫الجراحي‬
.
ATLAS OF OPERATIVE MAXILLOFACIAL TRAUMA 2014
M.PERRY & S.
HOLMES

5. FACIAL EXAMINATION
•
‫ا‬‫ا‬‫وشعاعي‬ ‫ا‬‫ا‬‫سريري‬ ‫ا‬‫ا‬‫فحص‬ ‫المريض‬ ‫تقييم‬ ‫يتطلب‬
..
•
‫سريريا‬
:
‫تشوهات‬ ‫أو‬ ‫جروح‬ ‫أو‬ ‫تناظر‬ ‫عدم‬ ‫أي‬ ‫وجود‬ ‫لتحري‬ ‫الوجه‬ ‫تقييم‬ ‫يجب‬
.
‫تسرب‬ ‫هو‬ ‫األنف‬ ‫أو‬ ‫األذن‬ ‫من‬ ‫نزف‬ ‫أي‬ ‫وجود‬
(
CSF
)
‫العكس‬ ‫يثبت‬ ‫حتى‬
..
‫ل‬ ‫تؤدي‬ ‫قد‬ ‫التي‬ ‫الجراثيم‬ ‫دفع‬ ‫لعدم‬ ‫األذن‬ ‫أو‬ ‫األنف‬ ‫دك‬ ‫يجب‬ ‫ل‬ ‫الحالة‬ ‫هذه‬ ‫في‬
‫سحايا‬ ‫لتهاب‬
‫قاتل‬
.
(
‫الحلقة‬ ‫اختبار‬
–
‫الكيميائية‬ ‫التحاليل‬
–
‫النوعي‬ ‫الختبار‬
)
‫الش‬ ‫الدماغي‬ ‫السائل‬ ‫تسرب‬ ‫لتمييز‬ ‫تحاليل‬
‫وكي‬

6. ً
‫سريريا‬
•
‫بشكل‬ ‫الجمجمة‬ ‫بجس‬ ‫نقوم‬
‫ممنهج‬
‫العظمية‬ ‫بالحواف‬ ‫استمرارية‬ ‫عدم‬ ‫أو‬ ‫شذوذ‬ ‫أي‬ ‫لتحري‬ ‫ومتناظر‬
.
•
‫السفلية‬ ‫بالحافة‬ ‫ا‬‫ا‬‫مرور‬ ‫الوحشية‬ ‫الحافة‬ ‫ثم‬ ‫للحجاج‬ ‫العلوية‬ ‫الحافة‬ ‫ا‬‫ل‬‫أو‬ ‫نفحص‬
(
‫ا‬‫ا‬‫صعب‬ ‫الفحص‬ ‫الحاصلة‬ ‫الوذمة‬ ‫تجعل‬ ‫قد‬
)

7. ً
‫سريريا‬
•
‫الحجاج‬ ‫حول‬ ‫الوذمة‬ ‫وجود‬
‫والتكدم‬
‫العالمات‬ ‫من‬
‫البدئية‬
‫الحجاج‬ ‫لرض‬

8. ً
‫سريريا‬
‫المريض‬ ‫خلف‬ ‫الوقوف‬
1
-
‫الوجني‬ ‫للمركب‬ ‫الخلفي‬ ‫األمامي‬ ‫التبدل‬ ‫لتقييم‬
2
-
‫العين‬ ‫كرة‬ ‫في‬ ‫خوص‬ ‫أو‬ ‫جحوظ‬ ‫وجود‬ ‫لتقييم‬

10. ً
‫سريريا‬

11. ‫فحص‬
‫التحدد‬
‫العين‬ ‫حركة‬ ‫في‬
‫القسري‬ ‫الحركة‬ ‫اختبار‬
(FORCED DUCTION TEST)
‫بتقط‬ ‫وذلك‬ ‫الختبار‬ ‫بهذا‬ ‫نقوم‬ ‫العين‬ ‫حركة‬ ‫في‬ ‫تحدد‬ ‫وجود‬ ‫حال‬ ‫في‬
‫ير‬
‫ليدوكائين‬
‫العي‬ ‫كرة‬ ‫نمسك‬ ‫ثم‬ ‫األجفان‬ ‫نبعد‬ ‫ثم‬ ‫المريض‬ ‫عين‬ ‫في‬
‫من‬ ‫ن‬
‫العضلة‬
‫السفلية‬ ‫المستقيمة‬
‫ونحرك‬
..
‫المستقيمة‬ ‫العضالت‬ ‫نفحص‬
‫األنسية‬
‫الح‬ ‫اتجاه‬ ‫بنفس‬ ‫والوحشية‬
‫ركة‬
.
‫بوضعية‬ ‫نفحصها‬ ‫والسفلية‬ ‫العلوية‬ ‫المستقيمات‬
‫التبعيد‬
(
‫عك‬
‫حركتها‬ ‫س‬
)
‫التقريب‬ ‫مع‬ ‫الحركة‬ ‫جهة‬ ‫بنفس‬ ‫المنحرفة‬ ‫والعضالت‬
(
‫حرك‬ ‫جهة‬ ‫عكس‬
‫تها‬
)

14. ‫الحدقي‬ ‫المنعكس‬ ‫فحص‬

15. ‫العالماتًواألعراض‬
•
‫الوذمة‬
‫والتكدم‬
‫الحجاج‬ ‫حول‬
•
‫العظم‬ ‫تسطح‬
‫أوالقوس‬
‫الوجني‬
(
‫في‬ ‫وتحصل‬ ‫مميزة‬ ‫عالمة‬
70
‫ل‬
86
%
‫الحالت‬ ‫من‬
)
•
‫العلوي‬ ‫الفك‬ ‫ميزاب‬ ‫في‬ ‫تكدم‬
(
‫بوج‬ ‫نشك‬ ‫تجعلنا‬ ‫العلوي‬ ‫الفك‬ ‫لها‬ ‫يتعرض‬ ‫أذية‬ ‫أي‬ ‫عند‬ ‫تحدث‬ ‫هامة‬ ‫عالمة‬
‫كسور‬ ‫ود‬
)

16. ‫العالماتًواألعراض‬
•
‫العلوي‬ ‫للفك‬ ‫الوجني‬ ‫النتوء‬ ‫تشوه‬
(
‫ا‬ ‫للفك‬ ‫والخلفية‬ ‫األمامية‬ ‫للناحية‬ ‫الفموي‬ ‫داخل‬ ‫الجس‬ ‫عند‬ ‫تنكشف‬
‫بزوال‬ ‫لعلوي‬
‫كسر‬ ‫وجود‬ ‫على‬ ‫يدل‬ ‫الذي‬ ‫الفرقعة‬ ‫حس‬ ‫أو‬ ،‫المتجانسة‬ ‫الستدارة‬
)
•
‫للحجاج‬ ‫السفلية‬ ‫الحافة‬ ‫في‬ ‫تشوه‬
(
‫والوحشية‬ ‫السفلية‬ ‫الحافة‬ ‫في‬ ‫خاصة‬ ‫الجس‬ ‫عند‬ ‫يظهر‬ ‫درجة‬ ‫أو‬ ‫فراغ‬
)

17. ‫الضزز‬
(
‫تفسيران‬ ‫له‬ ،‫الحالت‬ ‫ثلث‬ ‫في‬ ‫يحدث‬
:
‫األول‬
‫للناتئ‬ ‫تداخل‬ ‫حدوث‬ ‫هو‬
‫المنقاري‬
‫المت‬ ‫الوجنة‬ ‫كسر‬ ‫مع‬ ‫السفلي‬ ‫للفك‬
‫بدل‬
‫ولكن‬
‫ميكانيكي‬ ‫تداخل‬ ‫لحدوث‬ ‫الالزم‬ ‫التبدل‬ ‫ألن‬ ‫شك‬ ‫موضع‬ ‫التداخل‬ ‫هذا‬
‫بين‬
‫والنتوء‬ ‫الوجنة‬
‫المنقاري‬
‫ا‬‫ا‬‫جد‬ ‫كبير‬
.
‫الثاني‬
‫عضلي‬ ‫تشنج‬ ‫حدوث‬ ‫هو‬
‫تالي‬
‫لالصطدام‬
‫خاص‬ ،‫المتبدلة‬ ‫القطع‬ ‫بين‬
‫العضلة‬ ‫ة‬
‫الصدغية‬
‫ا‬‫ل‬‫احتما‬ ‫األكثر‬ ‫وهو‬
)

18. ‫العالماتًواألعراض‬
•
‫الحجاج‬ ‫تحت‬ ‫العصب‬ ‫في‬ ‫عصبي‬ ‫تشوش‬
(
‫في‬ ‫يحدث‬
50
‫ل‬
90
%
‫المتبدلة‬ ‫الكسور‬ ‫في‬ ‫خاصة‬ ‫تظهر‬ ،‫الحالت‬ ‫من‬
)
•
‫الرعاف‬
(
‫في‬ ‫يحدث‬
50
%
‫عبر‬ ‫الفكي‬ ‫الجيب‬ ‫مع‬ ‫األنف‬ ‫اتصال‬ ‫بسبب‬ ،‫الحالت‬ ‫من‬
‫الصماخ‬
‫المتوسط‬
)
•
‫الملتحمة‬ ‫تحت‬ ‫نزف‬
(
‫في‬ ‫يحدث‬
50
-
70
%
،‫الحالت‬ ‫من‬
‫ل‬ ‫وغيابه‬ ‫الحجاج‬ ‫حافة‬ ‫في‬ ‫خطي‬ ‫كسر‬ ‫مع‬ ‫يترافق‬ ‫قد‬
‫تمزق‬ ‫وسببه‬ ‫براق‬ ‫أحمر‬ ‫ويكون‬ ‫للنزف‬ ‫خلفية‬ ‫حدود‬ ‫ل‬ ،‫الكسر‬ ‫وجود‬ ‫يستبعد‬
‫السمحاق‬
)
•
‫من‬ ‫فرقعة‬
‫الصمة‬
‫الهوائية‬
:
‫يومين‬ ‫بعد‬ ‫تختفي‬
‫ل‬
4
‫معالجة‬ ‫بدون‬ ‫أيام‬

19. •
‫الجفني‬ ‫الشق‬ ‫في‬ ‫تبدل‬
:
‫خارجي‬ ‫شتر‬ ‫لحدوث‬ ‫يؤدي‬ ‫مما‬ ‫واألسفل‬ ‫الوحشي‬ ‫نحو‬
.
•
‫متساوية‬ ‫غير‬ ‫حدقية‬ ‫مستويات‬
.

20. ‫العالماتًواألعراض‬
‫ال‬
‫الرؤية‬ ‫في‬ ‫زدواج‬
(
‫الشفع‬
)
Diplopia
:
‫نوعان‬ ‫لها‬
•
‫الجانب‬ ‫أحادي‬
‫على‬ ‫يدل‬ ‫وهذا‬ ‫واحدة‬ ‫بعين‬ ‫بالرؤية‬ ‫ضبابية‬ ‫هناك‬ ‫وتكون‬
‫انفصال‬
‫بالعدسة‬
‫ونزف‬
‫بيت‬
‫أمامي‬
‫إصابة‬ ‫أو‬
‫بالعين‬ ‫أخرى‬ ‫رضية‬
.
•
‫الجانب‬ ‫ثنائي‬
‫سببه‬ ‫يكون‬ ‫وقد‬ ‫العينين‬ ‫كال‬ ‫في‬ ‫الضبابية‬ ‫فيه‬ ‫وتحصل‬
‫انحشار‬
‫إ‬ ‫أو‬ ‫الرخوة‬ ‫بالنسج‬
‫عضلية‬ ‫صابة‬
‫عصبية‬
‫أو‬
‫وذمة‬
‫الحجاج‬ ‫داخل‬ ‫دموي‬ ‫ورم‬
..
‫المقلة‬ ‫شكل‬ ‫في‬ ‫تغير‬ ‫مع‬
...
‫الوذمة‬ ‫هو‬ ‫الشفع‬ ‫سبب‬ ‫تمييز‬ ‫في‬ ‫هامة‬ ‫مالحظة‬
‫في‬
‫واألسفل‬ ‫األعلى‬ ‫إلى‬ ‫النظر‬ ‫عند‬ ‫خاصة‬ ‫ويزداد‬ ‫الحجاج‬
.
‫ا‬‫ا‬‫صعب‬ ‫األولى‬ ‫المراحل‬ ‫في‬ ‫تشخيصها‬ ‫يكون‬ ‫لذلك‬
.
‫الحركة‬ ‫اختبار‬ ‫طريق‬ ‫عن‬ ‫الشفع‬ ‫سبب‬ ‫تمييز‬ ‫الممكن‬ ‫من‬
‫القسري‬
‫الملتحمة‬ ‫عبر‬ ‫بملقط‬ ‫السفلية‬ ‫المستقيمة‬ ‫مرتكز‬ ‫بإمساك‬ ‫ويكون‬
...
،‫الحجاج‬ ‫أرضية‬ ‫في‬ ‫بالعضالت‬ ‫انحشار‬ ‫على‬ ‫يدل‬ ‫األعلى‬ ‫نحو‬ ‫العين‬ ‫كرة‬ ‫تحريك‬ ‫على‬ ‫القدرة‬ ‫عدم‬
‫المحركة‬ ‫باألعصاب‬ ‫شلل‬ ‫على‬ ‫يدل‬ ‫فهذا‬ ‫العين‬ ‫كرة‬ ‫تحرك‬ ‫حال‬ ‫في‬ ‫أما‬
.

21. ‫العالماتًواألعراض‬
•
‫العين‬ ‫كرة‬ ‫هبوط‬
(
‫الخوص‬
:)
‫الحجاج‬ ‫في‬ ‫الكسور‬ ‫نتيجة‬
....
‫كنتيجة‬ ‫نسبي‬ ‫خوص‬ ‫يحصل‬ ‫وقد‬
‫للوذمة‬
‫الح‬
‫اصلة‬
‫العلوي‬ ‫للجفن‬ ‫كاذب‬ ‫إطراق‬ ‫مع‬ ‫ويترافق‬

22. ً
‫شعاعيا‬

25. SMV Projection
CT Coronal

26. SURGICAL ANATOMY
•
‫كسور‬ ‫لهذا‬ ‫ضعيف‬ ‫دعم‬ ‫مع‬ ‫قوي‬ ‫عظم‬ ‫الوجني‬ ‫العظم‬
‫األشيع‬ ‫هي‬ ‫نواتئه‬ ‫وكسور‬ ،‫نادرة‬ ‫العظم‬ ‫جسم‬
.
H.D. Gillies, T.P. Kilner, and D.Stone, 1927
•
‫أرجل‬ ‫بأربع‬ ‫بالكرسي‬ ‫ّه‬‫ب‬‫ويش‬ ‫نواتئ‬ ‫أربع‬ ‫له‬
•
‫من‬ ‫كل‬ ‫مع‬ ‫يتصل‬
:
•
‫الجبهي‬ ‫العظم‬
•
‫الصدغي‬ ‫العظم‬
•
‫العلوي‬ ‫الفك‬ ‫عظم‬
•
‫الوتدي‬ ‫العظم‬
(
‫الكبير‬ ‫الجناح‬
)

27. SURGICAL ANATOMY
•
‫يساوي‬ ‫الطبيعي‬ ‫الحجاج‬ ‫حجم‬
30 cc
•
‫العين‬ ‫كرة‬ ‫تشغل‬
7cc
‫منه‬
•
‫العظمي‬ ‫ووزنه‬
7.5
‫غرام‬

28. MUSCLE ATTACHMENTS
‫أهمها‬ ‫العضالت‬ ‫من‬ ‫عدد‬ ‫الوجني‬ ‫بالعظم‬ ‫يرتبط‬
:
1
-
‫العلوية‬ ‫للشفة‬ ‫الرافعة‬ ‫العضلة‬
2
-
‫الماضغة‬ ‫العضلة‬
3
-
‫الكبيرة‬ ‫الوجنية‬
4
-
‫الصغيرة‬ ‫الوجنية‬

29. CLASSIFICATIONS
•
‫األقل‬ ‫الطريق‬ ‫تتبع‬ ‫الوجني‬ ‫العظم‬ ‫في‬ ‫تحدث‬ ‫التي‬ ‫الكسور‬ ‫إن‬
‫مقاومة‬
.
‫الحجاجي‬ ‫الشق‬ ‫من‬ ‫يبدأ‬ ‫الوجني‬ ‫المركب‬ ‫كسور‬ ‫خطوط‬ ‫لتذكر‬ ‫المفتاح‬
‫السفلي‬
:
•
1
-
‫واألنسي‬ ‫األمام‬ ‫نحو‬
(
Anterior medial
)
•
2
-
‫والوحشي‬ ‫األعلى‬ ‫نحو‬
(
Superolateral
)
•
3
-
‫للحجاج‬ ‫السفلية‬ ‫الحافة‬ ‫باتجاه‬
(
Inferior direction
)
•
‫قناة‬ ‫الكسر‬ ‫يشمل‬ ‫ا‬‫ا‬‫وغالب‬ ‫ا‬‫ا‬‫مكسور‬ ‫األنسي‬ ‫الجدار‬ ‫عادة‬ ‫ويكون‬
‫الحجاج‬ ‫تحت‬ ‫العصب‬

30. ً‫الخطوطًالكالسيكيةًالتجاهًكسورًالمركب‬
‫الوجني‬

32. MANSON ET AL
Based on findings on CT scans.
• High energy : extreme displacement and comminution of the articulations,..
• Moderate energy: displacement without comminution
• Low energy

33. BLOW OUT FRACTURES

34. BLOW OUT FRACTURES
•
‫معزول‬ ‫بشكل‬ ‫الكسر‬ ‫هذا‬ ‫يتواجد‬ ‫ما‬ ‫ا‬‫ا‬‫نادر‬
.
‫با‬ ‫الزدواج‬ ‫ظهور‬ ‫وعند‬ ‫أسابيع‬ ‫عدة‬ ‫بعد‬ ‫إل‬ ‫مالحظتها‬ ‫يمكن‬ ‫ل‬ ‫ا‬‫ا‬‫وغالب‬
‫لرؤيا‬
•
‫الفحص‬ ‫من‬ ‫نستفيد‬ ‫ل‬
‫السريري‬
‫األعراض‬ ‫لختالط‬ ‫المريض‬ ‫تقييم‬ ‫في‬ ‫األولي‬
(
‫الرؤيا‬ ‫وازدواج‬ ‫الخوص‬
)
‫و‬ ‫مع‬
‫الوذمة‬ ‫جود‬
.
•
‫إجراء‬ ‫مع‬ ‫العين‬ ‫حركات‬ ‫بفحص‬ ‫نقوم‬
(
FDT
)
‫بانحشار‬ ‫الشك‬ ‫عند‬
‫لحد‬
‫العضالت‬
•
‫أذية‬ ‫حدوث‬
‫ل‬
(
ION
)
‫الحالة‬ ‫هذه‬ ‫في‬ ‫متوقع‬
.
•
‫بوجود‬ ‫الشك‬ ‫يجب‬
blow out
‫وجود‬ ‫عند‬
‫خدر‬
‫ب‬
ION
‫وتحدد‬
‫العين‬ ‫بحركات‬
‫مترافق‬ ‫غير‬
‫السفلية‬ ‫بالحافة‬ ‫كسر‬ ‫مع‬
.
Fonseca chapter 17

35. BLOW OUT FRACTURES
•
‫بواسطة‬ ‫عادة‬ ‫تشخيصه‬ ‫يتم‬
‫ال‬
CT
‫بمقاطع‬
1.5
‫ل‬
2
‫الثالث‬ ‫بالمحاور‬ ‫مم‬
(
axial – coronal – saggital
)
•
‫استطبابات‬
‫المثبت‬ ‫المعزول‬ ‫للكسر‬ ‫الجراحي‬ ‫التداخل‬
‫ا‬‫ا‬‫شعاعي‬
‫هي‬
:
‫أ‬
-
‫المتحسن‬ ‫غير‬ ‫المستمر‬ ‫بالرؤيا‬ ‫الزدواج‬
(
‫المتراجع‬
)
‫حتى‬ ‫أسبوعين‬ ‫بعد‬
3
‫الصابة‬ ‫من‬ ‫أسابيع‬
‫ب‬
-
‫العين‬ ‫كرة‬ ‫هبوط‬
(
‫الخوص‬
)
‫من‬ ‫أكثر‬
2
‫مم‬
‫ت‬
-
‫بوجود‬ ‫مرتبط‬ ‫غير‬ ‫إيجابي‬ ‫قسري‬ ‫حركة‬ ‫اختبار‬
‫الوذمة‬
‫للتداخل‬ ‫الحاجة‬ ‫على‬ ‫قوي‬ ‫دليل‬
•
‫هناك‬
‫استطباب‬
‫ضياع‬ ‫وجود‬ ‫هو‬ ‫الحجاج‬ ‫أرض‬ ‫إلصالح‬ ‫نسبي‬
‫بمساحة‬
1
‫مربع‬ ‫سم‬
‫واضح‬ ‫العين‬ ‫كرة‬ ‫هبوط‬ ‫أو‬
‫ا‬‫ا‬‫سريري‬
.

36. BLOW IN FRACTURES
‫كسور‬ ‫من‬ ‫ا‬‫ا‬‫شيوع‬ ‫أقل‬
Blow out
.
25
‫ل‬
30
%
‫حج‬ ‫نقص‬ ‫بسبب‬ ‫بالعين‬ ‫جحوظ‬ ‫فيها‬ ‫يحدث‬ ‫الحالت‬ ‫من‬
‫م‬
‫الرؤيا‬ ‫ازدواج‬ ‫مع‬ ‫المرافق‬ ‫الحركة‬ ‫وتحدد‬ ‫الحجاج‬
.
Antonyshyn et al
‫الشائعة‬ ‫غير‬ ‫الموجودات‬ ‫بعض‬
:
‫المقلة‬ ‫تمزق‬
‫الشق‬ ‫متالزمة‬
‫الحجاجي‬
‫العلوي‬
(
‫العلوي‬ ‫بالجفن‬ ‫هبوط‬
–
‫ال‬ ‫العين‬
‫متجمدة‬
–
‫الحدقة‬ ‫توسع‬
)
‫البصري‬ ‫العصب‬ ‫إصابة‬
‫تمزق‬ ‫حدوث‬ ‫بسبب‬ ‫بالخاصة‬ ‫الحجاج‬ ‫سقف‬ ‫لكسور‬ ‫النتباه‬ ‫يجب‬
‫بالجافية‬
‫تمزق‬ ‫أو‬
‫بالسحايا‬
‫اليافعين‬ ‫عند‬ ‫خاصة‬ ‫الرقيقة‬
.

37. ‫العالج‬
•
‫أن‬ ‫الدراسات‬ ‫بينت‬
9
-
50
%
‫المركب‬ ‫كسور‬ ‫من‬
‫الوجني‬
‫جراحي‬ ‫تداخل‬ ‫تحتاج‬ ‫ل‬
...
‫رئي‬ ‫بشكل‬ ‫يعتمد‬ ‫القرار‬ ‫هذا‬
‫سي‬
‫الحاصل‬ ‫الوظيفي‬ ‫والخلل‬ ‫والعالمات‬ ‫األعراض‬ ‫على‬
(
‫إسعافية‬ ‫الكسور‬ ‫هذه‬ ‫لتعتبر‬ ‫لذلك‬
)
‫ا‬ ‫تأخير‬ ‫ويمكن‬
‫لمعالجة‬
.
• Fonseca
•
‫أسبوع‬ ‫بعد‬ ‫تقييمه‬ ‫إعادة‬ ‫الممكن‬ ‫ومن‬ ‫إسعافي‬ ‫تداخل‬ ‫يحتاجون‬ ‫ل‬ ‫المرضى‬ ‫أغلب‬
.
•
‫زوال‬ ‫عند‬ ‫يكون‬ ‫ما‬ ‫ا‬‫ا‬‫دائم‬ ‫الجراحي‬ ‫التداخل‬
‫الوذمة‬
‫زوالها‬ ‫بعد‬ ‫متبقي‬ ‫خلل‬ ‫أي‬ ‫لتقييم‬
.
• Atlas

38. ‫العالج‬
•
‫مطلوب‬ ‫الجراحي‬ ‫التداخل‬ ‫أن‬ ‫الشعاعية‬ ‫الفحوص‬ ‫أظهرت‬ ‫حال‬ ‫في‬
،
‫للحفا‬ ‫السريع‬ ‫التداخل‬ ‫المفضل‬ ‫من‬ ‫عندها‬
‫على‬ ‫ظ‬
‫تأخيرها‬ ‫وعدم‬ ‫الرخوة‬ ‫والنسج‬ ‫الوجه‬ ‫منحنى‬
•
‫الرؤ‬ ‫على‬ ‫ويؤثر‬ ‫العين‬ ‫ضغط‬ ‫يرفع‬ ‫مما‬ ‫الحاصلة‬ ‫للكسور‬ ‫نتيجة‬ ‫العين‬ ‫كرة‬ ‫في‬ ‫جحوظ‬ ‫حدوث‬ ‫حالة‬ ‫في‬ ‫أو‬
‫ية‬
.
•
‫حتى‬ ‫أسبوعين‬ ‫المريض‬ ‫يراقب‬ ‫التداخل‬ ‫عدم‬ ‫الجراح‬ ‫قرر‬ ‫حال‬ ‫في‬
3
‫طرية‬ ‫حمية‬ ‫مع‬ ‫أسابيع‬
.
•
‫من‬ ‫أكثر‬ ‫التداخل‬ ‫تأخير‬ ‫يجوز‬ ‫ل‬
3
‫تشكل‬ ‫بسبب‬ ‫أسابيع‬
‫الدشبذ‬
‫و‬ ‫الدقيق‬ ‫الرد‬ ‫يصعب‬ ‫مما‬
‫ل‬ ‫يؤدي‬
‫على‬ ‫لحصول‬
‫نتائج‬
‫مرضية‬ ‫غير‬
.

39. ‫استطبابات‬
‫التداخلًالجراحيًعلىًكسورًالوجنة‬
•
‫الوجه‬ ‫تشوه‬
•
‫السفلي‬ ‫الجفن‬ ‫دعم‬ ‫خسارة‬
•
‫انزياح‬
‫المقلة‬ ‫مكان‬ ‫في‬
•
‫السفلي‬ ‫الفك‬ ‫حركة‬ ‫في‬ ‫تحدد‬
•
‫النضغاط‬ ‫نتيجة‬ ‫الحسية‬ ‫األعصاب‬ ‫أحد‬ ‫في‬ ‫اضطراب‬

40. ‫طريقةًالتداخل‬
•
‫الثالثة‬ ‫األمامية‬ ‫النواتئ‬ ‫بكشف‬ ‫نقوم‬
:
ZM
‫و‬
ZF
‫للحجاج‬ ‫السفلية‬ ‫الحافة‬ ‫و‬
.
•
‫درز‬ ‫بتثبيت‬ ‫نقوم‬
ZF
‫نثبت‬ ‫ثم‬ ‫سلكية‬ ‫بخياطة‬ ‫مؤقت‬ ‫بشكل‬
ZM
‫السفلية‬ ‫الحافة‬ ‫و‬
.
•
‫على‬ ‫السلكية‬ ‫الخياطة‬ ‫نزيل‬
ZF
‫بالصفائح‬ ‫ونستبدلها‬
.
•
‫بناءها‬ ‫ونعيد‬ ‫الحجاج‬ ‫أرضية‬ ‫نكشف‬
.
•
‫الوتدي‬ ‫الوجني‬ ‫الدرز‬ ‫طريق‬ ‫عن‬ ‫الصحيح‬ ‫الرد‬ ‫تقييم‬ ‫يمكن‬
‫الرد‬ ‫نجاح‬ ‫على‬ ‫ا‬‫ا‬‫دامغ‬ ‫ا‬‫ال‬‫دلي‬ ‫الصحيح‬ ‫مكانه‬ ‫يكون‬ ‫الذي‬
.
fonseca
AOSR

41. ‫استطبابات‬
‫الكشفًالكاملًللوجنة‬
•
‫والعالمات‬ ‫األعراض‬ ‫تدل‬ ‫عندما‬
‫السريرية‬
‫والشعاعية‬
‫الح‬ ‫من‬ ‫يكون‬ ،‫الداخل‬ ‫من‬ ‫الحجاج‬ ‫بناء‬ ‫إلعادة‬ ‫الحاجة‬ ‫على‬
‫كمة‬
‫الحافة‬ ‫إلى‬ ‫كاف‬ ‫مدخل‬ ‫على‬ ‫الحصول‬
‫الحجاجية‬
‫الوجنة‬ ‫رفع‬ ‫قبل‬ ‫الحجاج‬ ‫وأرضية‬
•
‫زوال‬ ‫قبل‬ ‫الجراحة‬ ‫إجراء‬ ‫تطلب‬ ‫إذا‬
‫الوذمة‬
•
‫الكامل‬ ‫للكشف‬ ‫نلجأ‬ ‫الجراحي‬ ‫العمل‬ ‫خالل‬ ‫ا‬‫ا‬‫كافي‬ ‫التثبيت‬ ‫كان‬ ‫إذا‬ ‫ما‬ ‫تحديد‬ ‫نستطع‬ ‫لم‬ ‫إذا‬

42. ً‫خطواتًالكشفًالجراحيًفيًعالجًكسور‬
ZMC
1
-
‫صادات‬
‫وقائية‬
:
‫مثل‬ ‫الجيب‬ ‫في‬ ‫الموجودة‬ ‫الجراثيم‬ ‫تغطي‬
(
‫أمبيسلين‬
–
‫أموكسيسلين‬
–
‫كلندمايسن‬
–
‫س‬
‫يفالوسبورين‬
)
2
-
‫التخدير‬
:
،‫الفم‬ ‫طريق‬ ‫عن‬ ‫التنبيب‬ ‫مع‬ ‫عام‬
(
‫القوس‬ ‫لكسور‬ ‫رد‬ ‫إجراء‬ ‫يمكن‬ ‫ا‬‫ا‬‫متعاون‬ ‫المريض‬ ‫كان‬ ‫حال‬ ‫في‬
‫العذاري‬
‫الموضعي‬ ‫بالتخدير‬
.)
3
-
‫القسري‬ ‫الحركة‬ ‫اختبار‬
:
‫جديدة‬ ‫معطيات‬ ‫عن‬ ‫وللكشف‬ ‫التشخيص‬ ‫لتأكيد‬
4
-
‫العين‬ ‫كرة‬ ‫حماية‬
:
‫وضع‬ ‫الطرق‬ ‫أبسط‬ ،‫محتملة‬ ‫أذية‬ ‫أية‬ ‫من‬ ‫القرنية‬ ‫لحماية‬
‫العين‬ ‫على‬ ‫مرهم‬ ‫وضع‬ ‫بعد‬ ‫الصلبة‬ ‫على‬ ‫عدسة‬
Tarsorrhaphy
(
‫األجفان‬ ‫إغالق‬
)
‫بخيط‬
5
/
0
‫الجفن‬ ‫بأدمة‬ ‫نايلون‬

43. Tarsorrhaphy

44. ً‫خطواتًالكشفًالجراحيًفيًعالجًكسور‬
ZMC
5
-
‫المنطقة‬ ‫تعقيم‬
:
‫الحجا‬ ‫ومنطقة‬ ‫الجبهة‬ ‫تعقيم‬ ‫يجب‬ ‫األحوال‬ ‫بكل‬ ،‫الجراحي‬ ‫المدخل‬ ‫لطبيعة‬ ‫ا‬‫ا‬‫غالب‬ ‫تتبع‬
‫حتى‬ ‫والوجنة‬ ‫جين‬
‫التناظر‬ ‫حيث‬ ‫من‬ ‫الجهتين‬ ‫بين‬ ‫نقارن‬ ‫أن‬ ‫نستطيع‬ ‫حتى‬ ‫وذلك‬ ‫الجانبين‬ ‫من‬ ‫األذن‬ ‫صيوان‬ ‫وأمام‬ ‫الفم‬
.
‫معقم‬ ‫بمحلول‬ ‫وغسله‬ ‫الفم‬ ‫تعقيم‬ ‫يتم‬ ‫أن‬ ‫عادة‬ ‫قترح‬ُ‫ي‬
‫البلعوم‬ ‫في‬ ‫دكة‬ ‫ووضع‬
‫ال‬ ‫استخدام‬ ‫لشيوع‬ ‫وذلك‬
‫الفموي‬ ‫داخل‬ ‫مدخل‬
‫للجيب‬ ‫أو‬ ‫للوجنة‬ ‫للوصول‬
.
‫األذنين‬ ‫ونلف‬ ‫الشعر‬ ‫نحلق‬ ‫التاجي‬ ‫المدخل‬ ‫لستخدام‬ ‫الحاجة‬ ‫حال‬ ‫في‬
‫بالشانات‬
.
6
-
‫الكسر‬ ‫رد‬
:
‫مناسبة‬ ‫الجراح‬ ‫يراها‬ ‫التي‬ ‫بالطريقة‬
.
‫الطرق‬ ‫بعض‬ ‫يلي‬ ‫فيما‬

45. REDUCTION
TECHNIQUES

46. ‫المدخلًالصدغي‬
(
ً‫مدخل‬
GILLIS
)
2.5
‫سم‬

47. ‫المدخلًعبرًالحاجب‬
LATERAL EYE APPROACH
‫رافعة‬
Dingman

48. ‫المدخلًعبرًالجلد‬
(
BONE HOOK
)

49. CARROLL-GIRARD BONE SCREW
ً‫برغي‬
ً‫كارولًجيرارد‬

50. ‫الفم‬ ‫داخل‬ ‫من‬
KEEN TECHNIQUE

51. ً‫خطواتًالكشفًالجراحيًفيًعالجًكسور‬
ZMC
7
-
‫الرد‬ ‫تقييم‬
:
‫مرحلة‬ ‫أهم‬ ‫وهي‬
.
‫ومس‬ ‫ناعمة‬ ‫الحواف‬ ‫تكون‬ ‫ا‬‫ا‬‫صحيح‬ ‫الرد‬ ‫كان‬ ‫فإذا‬ ‫ا‬‫ل‬‫أو‬ ‫الحجاج‬ ‫حواف‬ ‫نجس‬ ‫حيث‬
،‫تمرة‬
‫ولكن‬
‫كاف‬ ‫غير‬ ‫هذا‬
‫الصحيح‬ ‫مكانها‬ ‫في‬ ‫الوجنة‬ ‫بأن‬ ‫للجزم‬
.
‫الدرز‬ ‫من‬ ‫نتأكد‬ ‫ثم‬
‫الوجني‬
‫الجبهي‬
(
FZ
)
‫الوجنة‬ ‫أعمدة‬ ‫أقوى‬ ‫يمثل‬ ‫الذي‬
.
‫الميزاب‬ ‫نجس‬ ‫ثم‬
‫الدهليزي‬
‫بالوجنة‬ ‫تسطح‬ ‫أي‬ ‫وجود‬ ‫عدم‬ ‫من‬ ‫للتأكد‬ ‫العلوي‬ ‫للفك‬
.
‫الن‬ ‫يكشف‬ ‫الذي‬ ‫الفم‬ ‫داخل‬ ‫مدخل‬ ‫عبر‬ ‫خاصة‬ ‫الكامل‬ ‫بالكشف‬ ‫نقوم‬ ‫كاف‬ ‫غير‬ ‫الرد‬ ‫بأن‬ ‫شك‬ ‫أدنى‬ ‫وجود‬ ‫حال‬ ‫في‬
‫الفكي‬ ‫اتئ‬
‫للحجاج‬ ‫السفلية‬ ‫الحافة‬ ‫مع‬ ‫الوجني‬
.
‫الجراحي‬ ‫العمل‬ ‫خالل‬ ‫الطبقي‬ ‫الشعاعي‬ ‫المسح‬ ‫وجود‬ ‫عند‬ ‫أو‬ ‫مناطق‬ ‫ثالث‬ ‫من‬ ‫الكشف‬ ‫عند‬ ‫أسهل‬ ‫المهمة‬ ‫تكون‬
.

52. ً‫خطواتًالكشفًالجراحيًفيًعالجًكسور‬
ZMC
8
-
‫للتثبيت‬ ‫الحاجة‬ ‫تحديد‬
:
‫باألهمية‬ ‫السابقة‬ ‫المرحلة‬ ‫تلي‬
.
‫احتاج‬ ‫إذا‬
ZMC
‫تثبيت‬ ‫أجهزة‬ ‫نضع‬ ‫مكانه‬ ‫في‬ ‫لتثبيته‬ ‫رد‬ ‫قوى‬
.
‫عندها‬ ‫مستمرة‬ ‫رد‬ ‫قوى‬ ‫تطبيق‬ ‫بدون‬ ‫ا‬‫ا‬‫ثابت‬ ‫المركب‬ ‫كان‬ ‫إذا‬ ‫أما‬
‫باألصابع‬ ‫معتدلة‬ ‫قوى‬ ‫نطبق‬
‫ا‬ ‫النتوء‬ ‫على‬
‫ونراقب‬ ‫لوجني‬
‫تثبيت‬ ‫أجهزة‬ ‫لوضع‬ ‫نحتاج‬ ‫ل‬ ‫ا‬‫ا‬‫ثابت‬ ‫كان‬ ‫فإذا‬ ‫تبدل‬ ‫أي‬ ‫حدوث‬
.
‫تثبيت‬ ‫جهاز‬ ‫وضع‬ ‫الحكمة‬ ‫فمن‬ ‫المركب‬ ‫ثبات‬ ‫حول‬ ‫شك‬ ‫أي‬ ‫وجود‬ ‫عند‬
(
‫صفيحة‬
. )
9
-
‫التثبيت‬ ‫جهاز‬ ‫تطبيق‬
:
‫بع‬ ‫وجود‬ ‫مع‬ ،‫الجراح‬ ‫وخبرة‬ ‫لمخيلة‬ ‫ويتبع‬ ‫وآخر‬ ‫جراح‬ ‫بين‬ ‫الموضوع‬ ‫هذا‬ ‫يختلف‬
‫المبادئ‬ ‫ض‬
‫األساسية‬
.

53. ‫مبادئًالتثبيت‬
•
‫ذاتية‬ ‫براغي‬ ‫استخدام‬
‫الحلزنة‬
‫ع‬ ‫القدرة‬ ‫البراغي‬ ‫لهذه‬ ‫أن‬ ‫إثبات‬ ‫تم‬ ‫وقد‬ ،‫المنطقة‬ ‫هذه‬ ‫في‬ ‫العظم‬ ‫رقة‬ ‫بسبب‬
‫في‬ ‫التثبيت‬ ‫لى‬
‫حشرها‬ ‫عند‬ ‫الرقيقة‬ ‫العظام‬
..
•
‫ونتجنب‬ ‫كالتيتانيوم‬ ‫المحوري‬ ‫الطبقي‬ ‫صورة‬ ‫تشتت‬ ‫ل‬ ‫التي‬ ‫الصفائح‬ ‫نستخدم‬
‫الفيتاليوم‬
•
‫الكسر‬ ‫طرفي‬ ‫من‬ ‫جهة‬ ‫كل‬ ‫من‬ ‫صفيحة‬ ‫بكل‬ ‫األقل‬ ‫على‬ ‫برغيين‬ ‫نضع‬
Self-tapping
Self-drilling

54. ‫مبادئًالتثبيت‬
•
‫األسنان‬ ‫كجذور‬ ‫التشريحية‬ ‫العالمات‬ ‫تجنب‬
‫والثقبة‬
‫الحجاج‬ ‫تحت‬
..
‫بشكل‬ ‫صفائح‬ ‫نستخدم‬ ‫حيث‬
L
‫و‬
T
‫و‬
Y
•
‫تكون‬ ‫ل‬ ‫ولكي‬ ‫الموجود‬ ‫العظم‬ ‫رقة‬ ‫بسبب‬ ‫اإلمكان‬ ‫قدر‬ ‫الصفائح‬ ‫من‬ ‫نوع‬ ‫أرق‬ ‫نستخدم‬
‫أو‬ ‫بارزة‬ ‫الصفيحة‬
‫مجسوسة‬
‫الخارج‬ ‫من‬ ‫الوجه‬ ‫في‬

55. ‫مبادئًالتثبيت‬
•
‫ا‬‫ا‬‫وغالب‬ ‫المطلوب‬ ‫الثبات‬ ‫على‬ ‫نحصل‬ ‫حتى‬ ‫الصفائح‬ ‫من‬ ‫عدد‬ ‫نضع‬
‫ماتكفي‬
‫واحدة‬
(
‫عندها‬ ‫جيرارد‬ ‫كارول‬ ‫ببرغي‬ ‫الشدة‬ ‫المتوسطة‬ ‫الحركة‬ ‫على‬ ‫مقاومة‬ ‫هناك‬ ‫كان‬ ‫إذا‬
‫الصفائح‬ ‫لزيادة‬ ‫داعي‬ ‫ل‬
)
•
‫تثبيت‬ ‫أجهزة‬ ‫عندها‬ ‫نضع‬ ‫الوجه‬ ‫منتصف‬ ‫عظام‬ ‫في‬ ‫تفتت‬ ‫لدينا‬ ‫كان‬ ‫إذا‬
...
‫الصفائح‬ ‫تطبيق‬ ‫قبل‬ ‫الفكي‬ ‫بين‬ ‫التثبيت‬ ‫عند‬ ‫خاصة‬
.
•
‫ونثبت‬ ‫فوقها‬ ‫الصفيحة‬ ‫نمدد‬ ‫العظمية‬ ‫العيوب‬ ‫أو‬ ‫التفتت‬ ‫مناطق‬ ‫في‬
..
‫التثبيت‬ ‫لزيادة‬ ‫عظمي‬ ‫طعم‬ ‫أخذ‬ ‫يجب‬ ‫مليمترات‬ ‫بضعة‬ ‫من‬ ‫أكبر‬ ‫الفراغ‬ ‫كان‬ ‫حال‬ ‫في‬
‫العظمي‬ ‫والشفاء‬
.

56. ً‫خطواتًالكشفًالجراحيًفيًعالجًكسور‬
ZMC
•
10
-
‫الحجاج‬ ‫بناء‬ ‫إعادة‬
:
‫ال‬ ‫تثبيت‬ ‫بعد‬ ‫به‬ ‫القيام‬ ‫يجب‬ ‫الستطباب‬ ‫وجود‬ ‫عند‬
ZMC
.
‫ال‬ ‫رد‬ ‫قبل‬ ‫واألرضية‬ ‫الحجاج‬ ‫جدران‬ ‫كشف‬ ‫يجب‬
ZMC
‫ا‬‫ال‬‫دلي‬ ‫الحجاج‬ ‫أرض‬ ‫لتكون‬
‫للمركب‬ ‫الصحيح‬ ‫الرد‬ ‫على‬
.
‫ليجب‬
‫تصبح‬ ‫العملية‬ ‫هذه‬ ‫ألن‬ ‫المحشورة‬ ‫الحجاج‬ ‫نسج‬ ‫نحرر‬ ‫أن‬ ‫المرحلة‬ ‫هذه‬ ‫في‬
‫الكسور‬ ‫رد‬ ‫بعد‬ ‫أسهل‬
.
‫للطعوم‬ ‫والحاجة‬ ‫الحجاج‬ ‫أرض‬ ‫في‬ ‫الفقد‬ ‫بتقييم‬ ‫نقوم‬ ‫عندها‬
.
‫الحجاج‬ ‫جدران‬ ‫كسور‬ ‫في‬ ‫النقص‬ ‫تعويض‬ ‫عدم‬ ‫إما‬ ‫سببين‬ ‫له‬ ‫الجراحي‬ ‫العمل‬ ‫بعد‬ ‫الخوص‬ ‫حدوث‬
‫الحجاج‬ ‫حجم‬ ‫في‬ ‫زيادة‬ ‫حصول‬ ‫مع‬ ‫كاف‬ ‫غير‬ ‫بشكل‬ ‫الرد‬ ‫أو‬

57. ً‫خطواتًالكشفًالجراحيًفيًعالجًكسور‬
ZMC
•
‫الحجاج‬ ‫ألرض‬ ‫الجيبي‬ ‫داخل‬ ‫المدخل‬
:
‫مدخل‬ ‫من‬
‫كالدويل‬
‫لوك‬
.
‫دكة‬ ‫وضع‬ ‫طريق‬ ‫عن‬ ‫ويكون‬
(
pippe
)
‫الحجاج‬ ‫أرضية‬ ‫كسر‬ ‫لرد‬ ‫الجيب‬ ‫داخل‬
‫أسبوعين‬ ‫لمدة‬ ‫الدكة‬ ‫هذه‬ ‫وتترك‬
‫الخارجية‬ ‫بالمداخل‬ ‫واستبدل‬ ‫ا‬‫ا‬‫نادر‬ ‫أصبح‬ ‫التقنية‬ ‫هذه‬ ‫استخدام‬
.
‫الحجاج‬ ‫أرض‬ ‫كسور‬ ‫وإصالح‬ ‫الجيبي‬ ‫المنظار‬ ‫إلدخال‬ ‫المدخل‬ ‫هذا‬ ‫ستخدم‬ُ‫ي‬ ‫ا‬‫ا‬‫حالي‬
‫بالمنظار‬
.

59. PRINCIPLES OF ORBITAL IMPLANTS
‫مبادئًوضعًطعومًالحجاج‬
‫الفقد‬ ‫حجم‬ ‫أهمية‬ ‫األكثر‬ ‫العامل‬ ‫و‬ ‫الجراح‬ ‫تفضيل‬ ، ‫المادة‬ ‫توفر‬ ‫على‬ ‫الطعوم‬ ‫اختيار‬ ‫قرار‬ ‫يعتمد‬
.
‫كبير‬ ‫كان‬ ‫اذا‬
‫باختيار‬ ‫نقوم‬ ‫ا‬‫ا‬
‫البولي‬ ‫رقائق‬ ‫أو‬ ‫الذاتية‬ ‫الطعوم‬
‫ايتيلن‬
‫مثل‬ ‫العضوية‬ ‫غير‬ ‫الطعوم‬ ‫أما‬ ،‫المعدنية‬ ‫الصفائح‬ ‫أو‬
‫التيفلون‬
‫ال‬ ‫أو‬
‫فتكون‬ ‫سيلكون‬
‫األصغر‬ ‫للحالت‬
.
‫هي‬ ‫المبادئ‬ ‫هذه‬
:
•
‫أن‬ ‫يجب‬
‫يتوضع‬
‫الخلف‬ ‫من‬ ‫خاصة‬ ‫سليم‬ ‫عظم‬ ‫على‬ ‫الطعم‬
(
‫مدعوم‬ ‫غير‬ ‫الخلفي‬ ‫القسم‬ ‫يترك‬ ‫ا‬‫ا‬‫شيوع‬ ‫خطأ‬ ‫أكثر‬
)
‫هذا‬ ‫كان‬ ‫إذا‬ ،
‫والوحشية‬ ‫األنسية‬ ‫الناحية‬ ‫من‬ ‫الخلفي‬ ‫الدعم‬ ‫نأخذ‬ ‫ممكن‬ ‫غير‬
(
‫تجنيح‬
)
‫صفائح‬ ‫أو‬ ‫ببراغي‬ ‫الطعم‬ ‫بتثبيت‬
.
•
،‫مرونته‬ ‫على‬ ‫تعتمد‬ ‫الطعم‬ ‫سماكة‬
‫أكبر‬ ‫سماكة‬ ‫نحتاج‬ ‫الطعم‬ ‫مرونة‬ ‫زادت‬ ‫كلما‬
‫الجيب‬ ‫دخول‬ ‫من‬ ‫الحجاج‬ ‫نسج‬ ‫لمنع‬
.
•
‫ال‬ ‫معظم‬ ،‫أكبر‬ ‫ا‬‫ا‬‫طعم‬ ‫نختار‬ ‫ا‬‫ا‬‫كبير‬ ‫كان‬ ‫كلما‬ ،‫الجراحي‬ ‫العمل‬ ‫إجراء‬ ‫قبل‬ ‫الحاصل‬ ‫للخوص‬ ‫ا‬‫ا‬‫تبع‬ ‫الطعم‬ ‫نختار‬
‫جراحين‬
‫يكون‬ ‫بأن‬ ‫ينصحون‬
(
‫منه‬ ‫األكبر‬ ‫الكتلة‬
)
‫المط‬ ‫الزيادة‬ ‫إلى‬ ‫باإلضافة‬ ،‫األمام‬ ‫نحو‬ ‫لدفعها‬ ‫وذلك‬ ‫المقلة‬ ‫محور‬ ‫خلف‬
‫إذا‬ ‫لوبة‬
‫يحصل‬ ‫أن‬ ‫المتوقع‬ ‫من‬ ‫فإنه‬ ‫ا‬‫ا‬‫عظم‬ ‫التعويض‬ ‫مادة‬ ‫كانت‬
‫بنسبة‬ ‫امتصاص‬
20
-
30
%

60. PRINCIPLES OF ORBITAL IMPLANTS
‫مبادئًوضعًطعومًالحجاج‬
•
‫وبشكل‬ ، ‫توتر‬ ‫أي‬ ‫بدون‬ ‫الطعم‬ ‫وضع‬ ‫يجب‬
‫محايد‬
‫ي‬ ‫أو‬ ‫يلتوي‬ ‫أن‬ ‫يميل‬ ‫ل‬ ‫أنه‬ ‫بمعنى‬ ،‫الجرح‬ ‫في‬ ‫وضعه‬ ‫عند‬
‫من‬ ‫تحرك‬
‫ا‬‫ا‬‫جد‬ ‫صغير‬ ‫سرير‬ ‫أو‬ ‫ا‬‫ا‬‫جد‬ ‫كبير‬ ‫طعم‬ ‫لدينا‬ ‫يكون‬ ‫عندها‬ ‫سبق‬ ‫مما‬ ‫أي‬ ‫حصل‬ ‫فإذا‬ ،‫مكانه‬
.
•
‫يجب‬
‫الطعم‬ ‫تكييف‬
‫براغي‬ ‫أو‬ ‫سلكية‬ ‫بخياطة‬ ‫إما‬ ‫تثبيته‬ ‫مع‬ ‫يتحرك‬ ‫ل‬ ‫بحيث‬ ‫الفقد‬ ‫شكل‬ ‫يأخذ‬ ‫بحيث‬
‫عادة‬ ،‫عظمية‬
‫مكانه‬ ‫في‬ ‫محشور‬ ‫الطعم‬ ‫أن‬ ‫أو‬ ‫الصحيح‬ ‫غير‬ ‫الحجم‬ ‫بسبب‬ ‫وذلك‬ ‫األمام‬ ‫إلى‬ ‫الحجاج‬ ‫طعوم‬ ‫تتحرك‬
(
‫توتر‬ ‫مع‬
)
.
‫لذلك‬
‫ليجب‬
‫نهايته‬ ‫وتوضع‬ ، ‫للحجاج‬ ‫السفلية‬ ‫الحافة‬ ‫فوق‬ ‫الطعم‬ ‫يمتد‬ ‫أن‬
‫الحافة‬ ‫قبل‬ ‫األمامية‬
‫تل‬ ‫التي‬
‫منع‬ ‫في‬ ‫ا‬‫ا‬‫دور‬ ‫عب‬
‫األمامية‬ ‫الطعم‬ ‫حركة‬
.
•
‫الحذر‬ ‫اإلغالق‬
‫ا‬ ‫في‬ ‫األهمية‬ ‫بالغ‬ ‫ا‬‫ا‬‫دور‬ ‫يلعب‬ ‫وهذا‬ ،‫ممتصة‬ ‫بخياطة‬ ‫الحجاج‬ ‫سمحاق‬ ‫إغالق‬ ‫يجب‬ ‫حيث‬ ،‫للجرح‬
‫لتأكد‬
‫من‬
‫التوضع‬
‫الطعم‬ ‫حول‬ ‫النسج‬ ‫تكييف‬ ‫في‬ ‫ويساعد‬ ‫كما‬ ‫الحجاجي‬ ‫للحاجز‬ ‫الصحيح‬
.

61. ‫انواعها‬
•
‫نستخدم‬
‫الطعوم‬
‫الذاتية‬ ‫العظمية‬
‫الح‬ ‫أرض‬ ‫وتشوهات‬ ‫كسور‬ ‫عن‬ ‫للتعويض‬
‫جاج‬
.
‫وتؤخذ‬
‫الطعوم‬
‫من‬ ‫عادة‬
:
•
‫العرف‬
‫الحرقفي‬
‫والخلفي‬ ‫األمامي‬
(
‫واأل‬ ‫األشكال‬ ‫مختلف‬ ‫يعطينا‬ ‫أنه‬ ‫ميزته‬
‫حجام‬
‫للحجاج‬ ‫الخلفي‬ ‫القسم‬ ‫في‬ ‫الكسر‬ ‫كان‬ ‫حال‬ ‫في‬ ‫خاصة‬ ‫المناسبة‬
)
•
‫القحف‬ ‫قبة‬
(
‫القشرة‬ ‫ثنائي‬ ‫أو‬ ‫أحادي‬
)
‫لالمتصاص‬ ‫مقاومة‬ ‫أكثر‬ ‫بأنه‬ ‫يتميز‬
‫ويطابق‬
‫بعناية‬ ‫اختياره‬ ‫عند‬ ‫الفقد‬ ‫شكل‬ ‫ا‬‫ا‬‫تمام‬
•
‫هناك‬ ‫ا‬‫ا‬‫أيض‬
‫الخاملة‬ ‫الطعوم‬
‫التي‬ ‫صفائح‬ ‫مثل‬ ‫الستخدام‬ ‫شائعة‬ ‫أصبحت‬
‫تانيوم‬
‫وال‬
‫ب‬
‫ولي‬
‫ايثيلن‬
‫والجيلفيلم‬
‫والتفلون‬
‫ببراغي‬ ‫بتثبيتها‬ ‫نقوم‬ ‫حيث‬
‫قابلة‬ ‫غير‬ ‫بخيوط‬ ‫أو‬
‫لالمتصاص‬
•
‫من‬
‫الختالطات‬
‫الحدوث‬ ‫نادرة‬
:
‫النتان‬
–
‫الجيب‬ ‫نحو‬ ‫مكانها‬ ‫تبدل‬
–
‫الكامل‬ ‫الخروج‬
•
‫هذه‬ ‫تثبيت‬ ‫بعد‬ ‫قسري‬ ‫حركة‬ ‫اختبار‬ ‫إجراء‬ ‫ا‬‫ا‬‫جد‬ ‫المهم‬ ‫من‬
‫الطعوم‬
‫للتاكد‬
‫من‬
‫عدم‬
‫الحجاج‬ ‫حول‬ ‫ما‬ ‫بنسج‬ ‫انحشار‬ ‫وجود‬
.

62. ‫تيتانيوم‬ ‫شبكة‬

63. ً‫خطواتًالكشفًالجراحيًفيًعالجًكسور‬
ZMC
•
11
-
‫العين‬ ‫حركة‬ ‫تقييم‬
:
‫ف‬ ‫انحشار‬ ‫أي‬ ‫وجود‬ ‫عدم‬ ‫من‬ ‫للتأكد‬ ‫الخياطة‬ ‫قبل‬ ‫أخرى‬ ‫مرة‬ ‫القسري‬ ‫الحركة‬ ‫باختبار‬
‫ي‬
‫الحجاج‬ ‫مكونات‬
.
•
12
-
‫الحجاج‬ ‫منطقة‬ ‫خارج‬ ‫للعيوب‬ ‫العظمية‬ ‫الطعوم‬
:
‫للفك‬ ‫األمامية‬ ‫بالمنطقة‬ ‫خاصة‬
‫الفكي‬ ‫الوجني‬ ‫والدرز‬ ‫العلوي‬
.
‫تعويضه‬ ‫تستطيع‬ ‫الصفائح‬ ‫فإن‬ ‫الفقد‬ ‫وجود‬ ‫من‬ ‫الرغم‬ ‫على‬
‫عظمية‬ ‫طعوم‬ ‫وضع‬ ‫األفضل‬ ،‫ثابتة‬ ‫ستكون‬ ‫مدى‬ ‫ألي‬ ‫دقيقة‬ ‫معرفة‬ ‫بدون‬ ،‫فوقه‬ ‫بالمتداد‬
‫أطول‬ ‫لمدة‬ ‫ا‬‫ا‬‫ثبات‬ ‫لتأمين‬
.

65. ً‫خطواتًالكشفًالجراحيًفيًعالجًكسور‬
ZMC
•
13
-
‫الرخوة‬ ‫النسج‬ ‫تعليق‬ ‫إعادة‬
:
1991
‫وصف‬
Philips et al
‫لل‬ ‫السفلية‬ ‫للحافة‬ ‫الرخوة‬ ‫النسج‬ ‫لتعليق‬ ‫طريقة‬
‫حجاج‬
‫ب‬ ‫هبوط‬ ‫حدوث‬ ‫وافترضوا‬ ،‫للوجه‬ ‫المتوسط‬ ‫الثلث‬ ‫كسور‬ ‫تثبيت‬ ‫بعد‬ ‫الجرح‬ ‫إغالق‬ ‫قبل‬ ‫الوجني‬ ‫والنتوء‬
‫لم‬ ‫إذا‬ ‫النسج‬ ‫هذه‬
‫خارجي‬ ‫شتر‬ ‫ا‬‫ا‬‫مسبب‬ ‫السفلي‬ ‫الجفن‬ ‫على‬ ‫شد‬ ‫مع‬ ‫بالوجه‬ ‫تناظر‬ ‫عدم‬ ‫لحدوث‬ ‫يؤدي‬ ‫مما‬ ‫تعليقها‬ ‫يتم‬
.
Yaremchuk and Kim
‫بأن‬ ‫ووجدوا‬ ‫الفتراض‬ ‫هذا‬ ‫صحة‬ ‫أثبتوا‬
20
%
‫تعليق‬ ‫لهم‬ ‫يجرى‬ ‫لم‬ ‫الذين‬ ‫المرضى‬ ‫من‬
‫لديهم‬ ‫الصلبة‬ ‫انكشاف‬ ‫زاد‬ ‫الرخوة‬ ‫للنسج‬
.
‫العميق‬ ‫السطوح‬ ‫من‬ ‫قطب‬ ‫إجراء‬ ‫يجب‬ ‫العظم‬ ‫عن‬ ‫بالكامل‬ ‫الرخوة‬ ‫النسج‬ ‫فيها‬ ‫نسلخ‬ ‫التي‬ ‫الكسور‬ ‫في‬ ‫لذلك‬
‫للنسج‬ ‫ة‬
‫مثل‬ ‫التراكيب‬ ‫مع‬ ‫لربطها‬ ‫وشدها‬ ‫للخد‬ ‫الرخوة‬
‫للحجاج‬ ‫السفلية‬ ‫الحافة‬
‫أو‬
‫الصدغية‬ ‫اللفافة‬
‫ف‬ ‫وضعها‬ ‫إلعادة‬
‫مكانها‬ ‫ي‬
‫الصحيح‬
.

66. A-Appearance of malar soft tissue
before resuspension.
Note the 3-0 polyglycolic acid suture,
which enters through the subciliary
incision and passes through the
periosteum and malar soft tissue.
It is shown without being tied.
B, Appearance of the malar soft
tissue
after the suture has been pulled
superiorly. Note the elevation of the
malar soft tissue mass and the
support
provided to the lower eyelid. This
suture
can be tied to one of the screws in a
bone plate on the lateral orbital rim,
through a hole through the orbital
rim,
or through the temporal fascia.

67. ً‫خطواتًالكشفًالجراحيًفيًعالجًكسور‬
ZMC
•
14
-
‫الجراحي‬ ‫العمل‬ ‫بعد‬ ‫العين‬ ‫فحص‬
:
‫فترات‬ ‫على‬ ‫العين‬ ‫قعر‬ ‫فحص‬ ‫مع‬ ‫الحدقي‬ ‫المنعكس‬ ‫تقييم‬ ‫يجب‬
.
‫م‬
‫فحص‬ ‫ع‬
‫البصرية‬ ‫للقدرة‬
.
‫الوذمة‬ ‫بسبب‬ ‫الجانب‬ ‫ثنائي‬ ‫الشفع‬ ‫وجود‬ ‫يستمر‬ ‫قد‬
.
•
15
-
‫الجراحي‬ ‫العمل‬ ‫بعد‬ ‫التصوير‬
:
‫بالمحورين‬ ‫طبقي‬ ‫صور‬ ‫أخذ‬ ‫يجب‬ ‫المريض‬ ‫حالة‬ ‫استقرار‬ ‫بمجرد‬
axial
‫و‬
coronal
‫الحجاج‬ ‫بناء‬ ‫وإعادة‬ ‫والتثبيت‬ ‫الرد‬ ‫دقة‬ ‫لتقييم‬

68. SURGICAL APPROACHES
‫ملتحمة‬ ‫تحت‬ ‫مدخل‬
‫تحت‬ ‫مدخل‬
‫هدبي‬
‫الجفن‬ ‫منتصف‬ ‫مدخل‬
‫الحجاج‬ ‫تحت‬ ‫مدخل‬

70. POST OPERATIVE CARE
•
‫لمدة‬ ‫باردة‬ ‫كمادات‬ ‫تطبيق‬ ‫مع‬ ‫النوم‬ ‫عند‬ ‫المريض‬ ‫رأس‬ ‫نرفع‬
48
‫الجراحة‬ ‫بعد‬ ‫ساعة‬
.
•
‫بعد‬ ‫المريض‬ ‫يخرج‬
24
‫محتملة‬ ‫عينية‬ ‫اختالطات‬ ‫أية‬ ‫لتقييم‬ ‫وذلك‬ ‫الجراحي‬ ‫العمل‬ ‫من‬ ‫ساعة‬
(
‫م‬ ‫المقلة‬ ‫خلف‬ ‫نزف‬
‫ا‬‫ال‬‫ث‬
)
•
‫تشمل‬ ‫وصفة‬ ‫مع‬ ‫المريض‬ ‫يخرج‬
(
‫احتقان‬ ‫ومضاد‬ ‫ومسكن‬ ‫صاد‬
)
‫باأليام‬ ‫ويراجع‬
(
3
-
7
-
14
-
30
-
60
-
90
)
‫مالحظة‬
:
‫أوكسي‬ ‫من‬ ‫أنفي‬ ‫بخاخ‬ ‫إما‬ ‫االحتقان‬ ‫مضاد‬
‫ميتازولين‬
‫لمدة‬
2
-
3
‫أو‬ ‫فقط‬ ‫أيام‬
‫بسودوفدرين‬
‫هيدروكلورايد‬
‫و‬
‫لمدة‬ ‫يوصف‬
5
‫أيام‬
.
-
‫ال‬ ‫أو‬ ‫االسبرين‬ ‫استخدام‬ ‫يجب‬ ‫ال‬
NSAIDs
‫لمدة‬
7
‫الجراحي‬ ‫العمل‬ ‫بعد‬ ‫أيام‬
!
AOSR

71. POST OPERATIVE CARE
•
‫الشفع‬ ‫وجود‬ ‫أو‬ ‫العين‬ ‫بكرة‬ ‫هبوط‬ ‫أو‬ ‫باألجفان‬ ‫تشوهات‬ ‫أو‬ ‫بالجرح‬ ‫انتان‬ ‫وجود‬ ‫بتقييم‬ ‫نقوم‬ ‫المراجعة‬ ‫عند‬
‫باإلضافة‬
‫النهائية‬ ‫التجميلية‬ ‫للنتيجة‬
.
‫مالحظة‬
:
‫خالل‬ ‫يزول‬ ‫الوذمة‬ ‫سببه‬ ‫يكون‬ ‫الذي‬ ‫الشفع‬
14
‫الحركة‬ ‫الختبار‬ ‫نلجأ‬ ‫ذلك‬ ‫من‬ ‫أكثر‬ ‫استمر‬ ‫اذا‬ ،‫يوم‬
‫القسري‬
•
‫نستخدم‬ ‫الفموي‬ ‫داخل‬ ‫المدخل‬ ‫استخدام‬ ‫عند‬
‫الكلورهكسيدين‬
‫أسبوع‬ ‫لمدة‬
.

72. COMPLICATIONS
‫االختالطات‬
•
‫الجراحي‬ ‫المدخل‬ ‫بشق‬ ‫تتعلق‬ ‫مشاكل‬
:
Dehiscence
:
‫كا‬ ‫إذا‬ ‫أخرى‬ ‫مرة‬ ‫وخياطته‬ ‫الجرح‬ ‫حواف‬ ‫لتنضير‬ ‫نحتاج‬ ‫وقد‬ ‫حدوثه‬ ‫عند‬ ‫الحالة‬ ‫بمراقبة‬ ‫نقوم‬
‫ن‬
‫ا‬‫ا‬‫كبير‬
.
Hematoma or seroma
:
‫ببزله‬ ‫نقوم‬
‫بسيرنغ‬
‫ا‬‫ا‬‫كبير‬ ‫كان‬ ‫إذا‬
Lymphedema
:
‫الصحيح‬ ‫مكانه‬ ‫في‬ ‫السفلي‬ ‫الجفن‬ ‫كان‬ ‫إذا‬ ‫خاصة‬ ‫الوقت‬ ‫مع‬ ‫ا‬‫ا‬‫تلقائي‬ ‫يزول‬
Vertical Shortening of Lower Lid
:
‫ينقص‬ ‫مما‬ ‫والسمحاق‬ ‫الظفر‬ ‫صفيحة‬ ‫بين‬ ‫ندبة‬ ‫حدوث‬ ‫بسبب‬ ‫يحدث‬
‫من‬
‫أيام‬ ‫لعدة‬ ‫السفلي‬ ‫الجفن‬ ‫دعم‬ ‫يجب‬ ‫الحدوث‬ ‫من‬ ‫الختالط‬ ‫هذا‬ ‫لمنع‬ ‫الحجاجي‬ ‫الحاجز‬ ‫ارتفاع‬
(
‫ال‬ ‫الوذمة‬ ‫زوال‬ ‫حتى‬
‫كبيرة‬
)
‫قطبة‬ ‫استخدام‬ ‫طريق‬ ‫عن‬ ‫وتكون‬ ‫الجراحي‬ ‫العمل‬ ‫بعد‬
Frost
(
‫إلصاق‬ ‫مع‬ ‫السفلي‬ ‫الجفن‬ ‫في‬ ‫الرمادي‬ ‫الخط‬ ‫على‬ ‫وتكون‬
‫الجبهة‬ ‫على‬ ‫الخيط‬
)

75. COMPLICATIONS
‫االختالطات‬
•
‫الجراحي‬ ‫المدخل‬ ‫بشق‬ ‫تتعلق‬ ‫مشاكل‬
:
Ectropion
:
‫ل‬ ‫تالي‬ ‫الحالت‬ ‫بأغلب‬ ‫ويكون‬ ‫شائع‬ ‫اختالط‬ ‫وهو‬ ‫الخارج‬ ‫نحو‬ ‫السفلي‬ ‫الجفن‬ ‫حافة‬ ‫انقالب‬ ‫وهي‬
‫لمدخل‬
‫الهدبي‬ ‫تحت‬
Subciliary
.
‫إلى‬ ‫ويصنف‬
‫بسيط‬
(
‫العين‬ ‫كرة‬ ‫عن‬ ‫ا‬‫ال‬‫قلي‬ ‫السفلي‬ ‫الجفن‬ ‫فيه‬ ‫يبتعد‬
)
‫ومتوس‬
‫ط‬
(
‫الجفن‬ ‫يبتعد‬
‫فيه‬ ‫العمودي‬ ‫بالرتفاع‬ ‫قصر‬ ‫مع‬ ‫العين‬ ‫كرة‬ ‫عن‬ ‫السفلي‬
)
‫وشديد‬
(
‫انق‬ ‫مع‬ ‫السفلي‬ ‫الجفن‬ ‫بارتفاع‬ ‫قصر‬
‫للجفن‬ ‫كامل‬ ‫الب‬
.)
‫السفلي‬ ‫للجفن‬ ‫خفيف‬ ‫تدليك‬ ‫مع‬ ‫الزمن‬ ‫مرور‬ ‫مع‬ ‫ا‬‫ا‬‫تلقائي‬ ‫والمتوسط‬ ‫البسيط‬ ‫الخارجي‬ ‫الشتر‬ ‫شفى‬ُ‫ي‬
‫الشديدة‬ ‫الحالت‬ ‫في‬ ‫أما‬
‫جراحي‬ ‫لتصحيح‬ ‫فيحتاج‬
.
Entropion
:
‫الداخل‬ ‫نحو‬ ‫الجفن‬ ‫حافة‬ ‫انقالب‬ ‫وهو‬
(
‫ا‬‫ا‬‫شيوع‬ ‫أقل‬
)
‫الخارجي‬ ‫من‬ ‫أكثر‬ ‫مزعج‬ ‫وهو‬
‫لتخريش‬
‫ل‬ ‫الرموش‬
‫كرة‬
‫العين‬
.
‫ا‬‫ا‬‫جراحي‬ ‫تصحيحه‬ ‫يتم‬ ‫تلقائي‬ ‫بشكل‬ ‫شفائه‬ ‫عدم‬ ‫عند‬
.

76. COMPLICATIONS
‫االختالطات‬
•
‫الحجاج‬ ‫تحت‬ ‫العصب‬ ‫في‬ ‫اضطرابات‬
:
80
%
‫حساس‬ ‫مع‬ ‫العلوية‬ ‫األمامية‬ ‫األسنان‬ ‫في‬ ‫تنميل‬ ‫أعراض‬ ‫مع‬ ‫الضطرابات‬ ‫هذه‬ ‫من‬ ‫يعانون‬ ‫الكسور‬ ‫مرضى‬ ‫من‬
‫ية‬
‫للسن‬ ‫الخفيف‬ ‫اللمس‬ ‫حتى‬ ‫أو‬ ‫والحرارة‬ ‫البرودة‬ ‫على‬ ‫شديدة‬
.
De Man and Bax
‫ب‬ ‫الكسر‬ ‫خط‬ ‫تثبيت‬ ‫على‬ ‫التأكيد‬ ‫مع‬ ،‫الضطرابات‬ ‫هذه‬ ‫عالج‬ ‫في‬ ‫هام‬ ‫عامل‬ ‫الكسور‬ ‫وتثبيت‬ ‫رد‬ ‫أن‬ َ‫د‬ ِ‫ج‬ ُ‫و‬
miniplates
،
‫مع‬ ‫زيادة‬ ‫ألن‬ ‫وذلك‬ ،‫العصبية‬ ‫الضطرابات‬ ‫من‬ ‫عالي‬ ‫شفاء‬ ‫معدل‬ ‫يملك‬ ‫الوجني‬ ‫الجبهي‬ ‫الدرز‬ ‫منطقة‬ ‫في‬ ‫خاصة‬
‫الثبات‬ ‫دل‬
‫التثبيت‬ ‫بعد‬ ‫العصب‬ ‫على‬ ‫الحاصل‬ ‫المستمر‬ ‫الضغط‬ ‫يمنع‬
Champy et al, De Man and Bax, Zingg et al and Taicher et al

77. COMPLICATIONS
‫االختالطات‬
•
‫الحجاج‬ ‫تحت‬ ‫العصب‬ ‫في‬ ‫اضطرابات‬
:
‫خالل‬ ‫شفى‬ُ‫ت‬ ‫الضطرابات‬ ‫هذه‬
5
‫حسب‬ ‫كامل‬ ‫بشكل‬ ‫أشهر‬
Tajima
‫وجد‬ ‫بينما‬ ،
Jungell and Linqvist
‫أن‬
‫فقط‬ ‫أسبوعين‬ ‫وخالل‬ ‫أبكر‬ ‫بشكل‬ ‫يحصل‬ ‫الشفاء‬
.
‫السنية‬ ‫األعصاب‬ ‫بتخدير‬ ‫نقوم‬ ، ‫سنتين‬ ‫من‬ ‫أكبر‬ ‫لمدة‬ ‫الخدر‬ ‫استمرار‬ ‫حال‬ ‫في‬
‫السنخية‬
‫م‬ ‫بشكل‬ ‫العلوية‬
‫عندها‬ ، ‫وضعي‬
‫السنخي‬ ‫السني‬ ‫العصب‬ ‫تفرع‬ ‫مكان‬ ‫الحجاج‬ ‫تحت‬ ‫بالعصب‬ ‫انقطاع‬ ‫بوجود‬ ‫نشك‬ ‫األعراض‬ ‫زول‬ ‫عدم‬ ‫حال‬ ‫وفي‬
‫األمامي‬
‫المكان‬ ‫بنفس‬ ‫عصبي‬ ‫ورم‬ ‫تشكل‬ ‫احتمال‬ ‫مع‬ ‫والمتوسط‬
.
‫للمريض‬ ‫الشديد‬ ‫النزعاج‬ ‫حال‬ ‫في‬ ‫الجراحي‬ ‫للتداخل‬ ‫نحتاج‬ ‫قد‬
.

78. COMPLICATIONS
‫االختالطات‬
•
‫فيه‬ ‫اإلنتان‬ ‫حدوث‬ ‫أو‬ ‫مكانه‬ ‫تبدل‬ ‫أو‬ ‫الطعم‬ ‫خروج‬
:
‫شائع‬ ‫غير‬ ‫الختالط‬ ‫هذا‬
.
‫مبكر‬ ‫بشكل‬ ‫يحدث‬ ‫النتان‬
(
‫الجراحي‬ ‫العمل‬ ‫من‬ ‫شهر‬ ‫بعد‬
)
‫الطعم‬ ‫إزالة‬ ‫يجب‬ ‫وعندها‬
.
‫استخدام‬ ‫عند‬ ‫عادة‬ ‫ويحدث‬
‫الدكات‬
‫الجيبية‬
‫حسب‬ ‫الطعوم‬ ‫مع‬
Spira
‫الطريقتين‬ ‫بين‬ ‫الجمع‬ ‫بعدم‬ ‫نصح‬ُ‫ي‬ ‫لذلك‬
.
‫زو‬ ‫بعد‬ ‫تالي‬ ‫جراحي‬ ‫عمل‬ ‫نجري‬ ‫العلوي‬ ‫بالجفن‬ ‫إطراق‬ ‫أو‬ ‫خوص‬ ‫حدوث‬ ‫حال‬ ‫في‬ ، ‫آخر‬ ‫طعم‬ ‫لوضع‬ ‫عادة‬ ‫نحتاج‬ ‫ل‬
‫ال‬
‫النتان‬
.

79. Patient who had a silicone implant used to reconstruct his orbital floor 13 months previously. A, For the past several
months, he had intermittent swelling and drainage from this sinus tract. B, At surgery, the implant was found to be surrou
chronic inflammatory tissue and was removed. The sinus tract was excised to gain access to the orbital floor. He had no
problems following implant removal.

80. COMPLICATIONS
‫االختالطات‬
•
‫استمرار‬
‫الشفع‬
Persistent Diplopia
:
‫العصبي‬ ‫أو‬ ‫العضلي‬ ‫النحشار‬ ‫أو‬ ‫الوذمة‬ ‫بسبب‬ ‫عادة‬ ‫يكون‬ ‫الجانب‬ ‫ثنائي‬ ‫الشفع‬
(
‫عضلي‬ ‫انحشار‬ ‫سببه‬ ‫ا‬‫ا‬‫غالب‬
)
‫المفترض‬ ‫من‬ ‫لذلك‬
‫ب‬ ‫الجراحي‬ ‫العمل‬ ‫بعد‬ ‫تزول‬ ‫ان‬
5
‫حتى‬
7
‫أيام‬
‫بنسبة‬ ‫الختالط‬ ‫هذا‬ ‫يحدث‬
3
‫ل‬
15
%
‫معروف‬ ‫غير‬ ‫وسببه‬
.
‫لحدوثه‬ ‫احتمالين‬ ‫وضع‬ ‫تم‬ ‫وقد‬
‫األول‬
‫ع‬ ‫خلل‬ ‫بسبب‬ ‫يحدث‬ ‫أنه‬
‫مل‬
‫العضلة‬
‫المنحشرة‬
،‫األخرى‬ ‫األنسجة‬ ‫مع‬ ‫أو‬ ‫أليافها‬ ‫في‬ ‫التصاقات‬ ‫وحدوث‬ ‫الندبة‬ ‫بسبب‬
‫الثاني‬
‫عص‬ ‫إصابة‬ ‫حدوث‬
‫نتيجة‬ ‫بية‬
‫الجراحي‬ ‫العمل‬ ‫أو‬ ‫الرض‬
.
‫قد‬
‫ليشكو‬
‫فقط‬ ‫والوحشي‬ ‫األعلى‬ ‫نحو‬ ‫النظر‬ ‫عند‬ ‫بالرؤية‬ ‫تشوش‬ ‫من‬ ‫ويعاني‬ ‫الصريح‬ ‫الشفع‬ ‫من‬ ‫المريض‬
.
‫أو‬ ‫مع‬ ‫العضلية‬ ‫بالتمارين‬ ‫عالجه‬ ‫وإمكانية‬ ‫لتقييمه‬ ‫العينية‬ ‫أطباء‬ ‫إلى‬ ‫نحوله‬ ‫للمريض‬ ‫ا‬‫ا‬‫إزعاج‬ ‫تسبب‬ ‫كانت‬ ‫إذا‬
‫العالج‬ ‫بدون‬
‫الجراحي‬
.

81. COMPLICATIONS
‫االختالطات‬
•
‫الخوص‬
Enophthalmos
:
‫إما‬ ‫هو‬ ‫الجراحي‬ ‫العمل‬ ‫بعد‬ ‫وجوده‬ ‫استمرار‬ ‫سبب‬ ‫أن‬ ‫عتقد‬ُ‫ي‬
:
.1
‫الحجاج‬ ‫محتويات‬ ‫حجم‬ ‫في‬ ‫نقصان‬
(
‫الحجاج‬ ‫شحم‬ ‫في‬ ‫ضمور‬
)
.2
‫العظمي‬ ‫الحجاج‬ ‫حجم‬ ‫في‬ ‫زيادة‬
(
‫بالجدارين‬ ‫الخلفية‬ ‫الكسور‬ ‫سببها‬
‫األنسي‬
‫للحجاج‬ ‫والوحشي‬
)
.3
‫العين‬ ‫أربطة‬ ‫من‬ ‫الدعم‬ ‫خسارة‬
.4
‫الندبة‬ ‫نتيجة‬ ‫العضالت‬ ‫عمل‬ ‫مدى‬ ‫نقصان‬
.
‫ا‬ ‫كرة‬ ‫لدفع‬ ‫المقلة‬ ‫خلف‬ ‫مالئة‬ ‫مواد‬ ‫وضع‬ ‫مع‬ ‫الحجاج‬ ‫لجدران‬ ‫بناء‬ ‫إعادة‬ ‫ويتطلب‬ ،‫أصعب‬ ‫الحالة‬ ‫هذه‬ ‫في‬ ‫إصالحه‬
‫لعين‬
‫الطبيعي‬ ‫لوضعها‬

83. COMPLICATIONS
‫االختالطات‬
•
‫العمى‬
Blindness
:
‫بنسبة‬ ‫ويحدث‬ ‫ا‬‫ا‬‫جد‬ ‫نادر‬ ‫الختالط‬ ‫هذا‬
0.3
%
‫أسباب‬ ‫عدة‬ ‫وله‬ ‫الحجاج‬ ‫بناء‬ ‫إعادة‬ ‫بعد‬ ‫ويحدث‬ ،
:
.1
‫الكسر‬ ‫من‬ ‫متبدلة‬ ‫عظمية‬ ‫قطعة‬ ‫بسبب‬ ‫البصري‬ ‫العصب‬ ‫على‬ ‫مباشرة‬ ‫أذية‬
.2
‫المقلة‬ ‫خلف‬ ‫النزف‬
Retrobulbar hemorrhage
‫الجراحي‬ ‫العمل‬ ‫بسبب‬ ‫أو‬ ‫الرض‬ ‫بسبب‬ ‫يحدث‬ ‫قد‬
‫وقد‬ ‫اآللية‬ ‫واضح‬ ‫غير‬ ‫وعمى‬ ‫بالرؤية‬ ‫نقصان‬ ‫إلى‬ ‫ويؤدي‬ ،
‫ي‬
‫سببه‬ ‫كون‬
:
-
‫بالع‬ ‫جحوظ‬ ‫مع‬ ‫مترافق‬ ‫العضلي‬ ‫المخروط‬ ‫حول‬ ‫أو‬ ‫داخل‬ ‫نزف‬ ‫حصول‬ ‫بسبب‬ ‫الشبكي‬ ‫الشريان‬ ‫انضغاط‬ ‫إما‬
‫ين‬
.
-
‫النزف‬ ‫بسبب‬ ‫العين‬ ‫ضغط‬ ‫في‬ ‫ارتفاع‬ ‫أو‬

84. COMPLICATIONS
‫االختالطات‬
•
‫أعراضه‬
:
.1
‫شديد‬ ‫جحوظ‬
.2
‫توذم‬
‫الحجاج‬ ‫حول‬
.3
‫المقلة‬ ‫خلف‬ ‫ألم‬
.4
‫الحدقة‬ ‫توسع‬
.5
‫العين‬ ‫حركات‬ ‫شلل‬
‫مثل‬ ‫المدرات‬ ‫مع‬ ‫التامة‬ ‫والراحة‬ ‫المسكنات‬ ‫وإعطاء‬ ‫باردة‬ ‫كمادات‬ ‫وضع‬ ‫مع‬ ‫بالمراقبة‬ ‫نقوم‬
‫المانيتول‬
‫الوريدي‬
.
‫أسابيع‬ ‫خالل‬ ‫الطبيعية‬ ‫الحركات‬ ‫استعادة‬ ‫مع‬ ‫تلقائي‬ ‫بشكل‬ ‫شفى‬ُ‫ت‬ ‫الحالت‬ ‫أغلب‬
.

85. COMPLICATIONS
‫االختالطات‬
•
‫الحالة‬ ‫هذه‬ ‫تصبح‬
‫إسعافية‬
‫عند‬
:
.1
‫للضوء‬ ‫الحدقة‬ ‫استجابة‬ ‫عدم‬
.2
‫العين‬ ‫قعر‬ ‫في‬ ‫شاحبة‬ ‫وذمة‬
.3
‫القرص‬ ‫حواف‬ ‫في‬ ‫ضبابية‬
(
‫البصري‬ ‫العصب‬
)
.4
‫كرزي‬ ‫بلون‬ ‫لطخة‬
(
‫الشبكي‬ ‫الشريان‬ ‫انضغاط‬ ‫عالمة‬
)
‫بالعمى‬ ‫المريض‬ ‫صاب‬ُ‫ي‬ ‫إسعافي‬ ‫بشكل‬ ‫معها‬ ‫التعامل‬ ‫يتم‬ ‫لم‬ ‫إذا‬
.
Hueston & Heinze
‫خالل‬ ‫المحك‬ ‫على‬ ‫يكون‬ ‫البصري‬ ‫العصب‬ ‫أن‬ ‫وجدوا‬
60
‫الوذمة‬ ‫ظهور‬ ‫من‬ ‫دقيقة‬
‫بينما‬
Rowe
‫المسموحة‬ ‫المدة‬ ‫أن‬ ‫وجد‬
15
-
20
‫دقيقة‬

86. COMPLICATIONS
‫االختالطات‬
•
‫العالج‬
:
Lateral Eye Canthetomy – Lateral Eye Approach
‫وإعطائه‬ ‫المريض‬ ‫ضغط‬ ‫متابعة‬ ‫مع‬
:
‫مانيتول‬
200
‫ملغ‬
/
‫في‬ ‫وريدي‬ ‫كغ‬
20
‫محلول‬ ‫مل‬
‫ديكسون‬
3
‫ملغ‬
/
‫كل‬ ‫كغ‬
6
‫بعد‬ ‫فيما‬ ‫لتصبح‬ ‫تحميل‬ ‫كجرعة‬ ‫ساعات‬
2
‫ملغ‬
/
‫كغ‬
‫الحالة‬ ‫هذه‬ ‫في‬ ‫أساسية‬ ‫العينية‬ ‫المتابعة‬
.

87. COMPLICATIONS
‫االختالطات‬
•
‫الوجنة‬ ‫التحام‬ ‫سوء‬
:
‫أسبابه‬
:
1
-
‫صحيح‬ ‫غير‬ ‫رد‬
2
-
‫صحيح‬ ‫غير‬ ‫تثبيت‬
3
-
‫استطباب‬ ‫وجود‬ ‫عند‬ ‫الجراحي‬ ‫التداخل‬ ‫عدم‬
‫العيب‬ ‫يكون‬ ‫عندما‬ ، ‫ا‬‫ا‬‫عموم‬ ‫حلين‬ ‫لدينا‬
‫بسيطا‬
‫على‬ ‫يؤثر‬ ‫ول‬
‫الوظيفة‬
:
‫بطعم‬ ‫الفقد‬ ‫بتمويه‬ ‫نقوم‬
‫كان‬ ‫إذا‬
‫كبيرا‬
‫الملتحم‬ ‫الكسر‬ ‫بقص‬ ‫وذلك‬ ‫للوجنة‬ ‫توضع‬ ‫إعادة‬ ‫نقوم‬
‫الصحيح‬ ‫بالوضع‬ ‫تثبيته‬ ‫وإعادة‬ ‫معيب‬ ‫بشكل‬
.

88. SPECIAL CONSIDERATIONS IN PEDIATRICS
•
‫ال‬ ‫كسور‬
ZMC
‫بعمر‬ ‫شائعة‬
6
-
12
‫اإلناث‬ ‫من‬ ‫أكثر‬ ‫الذكور‬ ‫عند‬ ‫سنوات‬
•
‫بعمر‬ ‫الحجاج‬ ‫نمو‬ ‫يكتمل‬
5
-
7
‫سنوات‬
•
‫بعمر‬ ‫الفكين‬ ‫نمو‬ ‫ويكتمل‬ ‫واألسفل‬ ‫األمام‬ ‫نحو‬ ‫العلوي‬ ‫الفك‬ ‫ينمو‬
14
-
16
‫وبعمر‬ ‫اإلناث‬ ‫عند‬ ‫سنة‬
16
-
18
‫عند‬ ‫سنة‬
‫الذكور‬
•
‫الراشدين‬ ‫من‬ ‫مرونة‬ ‫وأكثر‬ ‫أرق‬ ‫األطفال‬ ‫عند‬ ‫العظم‬ ‫يكون‬
.
•
‫العضلي‬ ‫النحشار‬ ‫على‬ ‫دليل‬ ‫وجود‬ ‫عند‬ ‫المباشر‬ ‫التداخل‬ ‫يفضل‬
(
‫أرضية‬ ‫كسر‬
)
‫بالعضالت‬ ‫لتنخر‬ ‫يؤدي‬ ‫ذلك‬ ‫ألن‬ ‫أسبوع‬ ‫من‬ ‫أكثر‬ ‫تأخيره‬ ‫وعدم‬
‫التداخل‬ ‫بعد‬ ‫متبقي‬ ‫حركي‬ ‫عجز‬ ‫مع‬ ‫وشفع‬
.
•
‫ا‬‫ا‬‫تمام‬ ‫السفلية‬ ‫الحافة‬ ‫على‬ ‫يكون‬ ‫األطفال‬ ‫عند‬ ‫الحجاج‬ ‫تحت‬ ‫العصب‬

89. SPECIAL CONSIDERATIONS IN PEDIATRICS
•
‫النتباه‬ ‫يجب‬
-
‫استخدام‬ ‫عند‬
ORIF
‫الفكي‬ ‫الوجني‬ ‫الدرز‬ ‫على‬
–
‫الرخوة‬ ‫النسج‬ ‫تسليخ‬ ‫وعدم‬ ‫األسنان‬ ‫براعم‬ ‫على‬
‫بشكل‬
‫لتجنب‬ ‫كبير‬
‫التندب‬
‫السمحاقي‬
‫المستقبلي‬ ‫النمو‬ ‫يمنع‬ ‫الذي‬
.
•
‫الفكين‬ ‫عظام‬ ‫في‬ ‫ضعف‬ ‫مناطق‬ ‫تشكل‬ ‫الدائمة‬ ‫األسنان‬ ‫براعم‬
.
•
‫ا‬‫ا‬‫غالب‬ ‫تعالج‬ ‫األطفال‬ ‫عند‬ ‫الحجاجين‬ ‫كسور‬
‫مؤ‬ ‫وظيفي‬ ‫اضطراب‬ ‫وجود‬ ‫حال‬ ‫في‬ ‫إل‬ ‫محافظ‬ ‫تقليدي‬ ‫بشكل‬
‫د‬َّ‫ك‬
.
•
‫المحبوس‬ ‫الباب‬ ‫كسر‬ ‫هو‬ ‫مشاهدة‬ ‫الكسور‬ ‫أنواع‬ ‫أكثر‬
(
Trap door Fracture
)
‫أو‬
‫ب‬ ‫يسمى‬ ‫ما‬
White Eye Blow-out

90. WHITE EYE BLOWOUT

91. WHITE EYE BLOWOUT
•
‫الحجاج‬ ‫أرض‬ ‫في‬ ‫النضير‬ ‫الغصن‬ ‫كسر‬ ‫هو‬
–
‫الرخوة‬ ‫النسج‬ ‫في‬ ‫لرض‬ ‫سريري‬ ‫دليل‬ ‫دون‬
-
‫القط‬ ‫فيه‬ ‫تكون‬
‫العظمية‬ ‫عة‬
‫السابق‬ ‫لمكانها‬ ‫خاللها‬ ‫من‬ ‫لتعود‬ ‫عظمية‬ ‫بقطعة‬ ‫مرتبطة‬ ‫ولكنها‬ ‫الجيب‬ ‫نحو‬ ‫متبدلة‬
.
‫تمفص‬ ‫يكون‬ ‫ا‬‫ا‬‫غالب‬
‫من‬ ‫القطعة‬ ‫ل‬
‫الجهة‬
‫الغربالية‬
‫الحجاج‬ ‫مكونات‬ ‫انحشار‬ ‫احتمالية‬ ‫من‬ ‫يزيد‬ ‫مما‬ ،‫الحجاج‬ ‫أرض‬ ‫من‬
.
•
‫غثيان‬ ‫مع‬ ‫الكسور‬ ‫هذه‬ ‫تترافق‬
‫وإقياء‬
‫القلبي‬ ‫العيني‬ ‫المنعكس‬ ‫بسبب‬ ‫جيبي‬ ‫قلب‬ ‫بطء‬ ‫مع‬
.
‫العيني‬ ‫القلبي‬ ‫المنعكس‬
:
‫مبهمي‬ ‫منعكس‬ ‫هو‬
-
‫بنسبة‬ ‫القلب‬ ‫نبضات‬ ‫معدل‬ ‫فيه‬ ‫ينخفض‬ ‫توأمي‬
10
-
15
%
‫على‬ ‫الضغط‬ ‫عند‬
‫أو‬ ‫ا‬‫ا‬‫وصلي‬ ‫ا‬‫ا‬‫قلبي‬ ‫ا‬‫ا‬‫نظم‬ ‫ا‬‫ا‬‫أيض‬ ‫يسبب‬ ‫قد‬ ،‫للعين‬ ‫الخارجية‬ ‫العضالت‬ ‫تمطيط‬ ‫أو‬ ‫العين‬ ‫كرة‬
‫تقبضات‬
‫ب‬
‫كاملة‬ ‫غير‬ ‫طينية‬
.
‫يفيد‬ ‫ول‬
‫األتروبين‬
‫الحالة‬ ‫هذه‬ ‫في‬
.

92. PEARLS IN ZMC FRACTURES
•
‫والتفتت‬ ‫التبدل‬ ‫ودرجة‬ ‫اإلصابة‬ ‫وميكانيك‬ ‫نوع‬ ‫على‬ ‫للمدخل‬ ‫اختيارنا‬ ‫يعتمد‬
.
•
‫الوجن‬ ‫للمركب‬ ‫الصحيح‬ ‫غير‬ ‫الرد‬ ‫بسبب‬ ‫تكون‬ ‫عليها‬ ‫نحصل‬ ‫أن‬ ‫الممكن‬ ‫من‬ ‫التي‬ ‫المرغوبة‬ ‫غير‬ ‫النتائج‬ ‫أغلب‬
‫باألبعاد‬ ‫ي‬
‫الثالثة‬
.
•
‫الوجني‬ ‫الوتدي‬ ‫الدرز‬ ‫كشف‬ ‫هو‬ ‫الوجني‬ ‫المركب‬ ‫كسور‬ ‫وتثبيت‬ ‫رد‬ ‫في‬ ‫األولى‬ ‫الحساسة‬ ‫الخطوة‬
ٍ(
SZ
)
‫صحيح‬ ‫بشكل‬ ‫ورده‬
.
‫الوجني‬ ‫الجبهي‬ ‫للدرز‬ ‫باإلضافة‬
(
FZ
)
‫الدرزين‬ ‫هذين‬ ‫ورد‬ ‫كشف‬ ‫يجب‬ ‫الجراحي‬ ‫التداخل‬ ‫تتطلب‬ ‫التي‬ ‫الحالت‬ ‫كل‬ ‫لذلك‬ ،
.
•
‫الفكي‬ ‫الوجني‬ ‫الدرز‬ ‫وتثبيت‬ ‫بكشف‬ ‫نقوم‬ ‫أن‬ ‫المفضل‬ ‫من‬
(
ZM
)
‫الثبات‬ ‫بزيادة‬ ‫تتعلق‬ ‫ألسباب‬ ‫وذلك‬ ‫الحالت‬ ‫كل‬ ‫في‬
.
•
‫التي‬ ‫خاصة‬ ‫الثابتة‬ ‫وغير‬ ‫المفتتة‬ ‫الحجاج‬ ‫أرض‬ ‫كسور‬ ‫إصالح‬ ‫في‬ ‫منخفضة‬ ‫عتبة‬ ‫الجراح‬ ‫لدى‬ ‫يكون‬ ‫أن‬ ‫يجب‬
‫خلف‬ ‫تكون‬
‫الخوص‬ ‫حدوث‬ ‫خطر‬ ‫يقلل‬ ‫مما‬ ‫المقلة‬ ‫محور‬
.

93. PEARLS IN ZMC FRACTURES
•
‫بال‬ ‫شديد‬ ‫تفتت‬ ‫وجود‬ ‫عند‬
ZMC
‫القوس‬ ‫نستخدم‬
‫العذاري‬
‫الصح‬ ‫للرد‬ ‫كدليل‬ ‫والتثبيت‬ ‫للكشف‬ ‫رابعة‬ ‫كنقطة‬
‫من‬ ،‫يح‬
‫والقوس‬ ‫الوجني‬ ‫الوتدي‬ ‫الدرز‬ ‫يكون‬ ‫عندما‬ ‫المبدأ‬ ‫ناحية‬
‫العذاري‬
‫فإن‬ ‫مكانهما‬ ‫في‬
ZMC
‫ا‬‫ا‬‫أيض‬ ‫الصحيح‬ ‫مكانه‬ ‫في‬
.
•
‫بتثبيت‬ ‫نبدأ‬
FZ
‫ثم‬ ‫ا‬‫ل‬‫أو‬
ZM
‫للوجه‬ ‫المتوسط‬ ‫القسم‬ ‫كسور‬ ‫نعالج‬ ‫ثم‬ ‫السفلية‬ ‫الحافة‬ ‫مع‬
(
NOE
)
•
‫الرخوة‬ ‫النسج‬ ‫ضمور‬ ‫أو‬ ‫تندب‬ ‫سببه‬ ‫المتأخر‬ ‫الخوص‬
‫الحجاجية‬
‫للكسور‬ ‫الكاف‬ ‫الرد‬ ‫عدم‬ ‫أو‬
.

94. IMPORTANT TIPS
•
‫يساوي‬ ‫الطبيعي‬ ‫الحجاج‬ ‫حجم‬
30 cc
‫العين‬ ‫كرة‬ ‫وتشغل‬
7cc
‫العظمي‬ ‫ووزنه‬ ‫منه‬
7.5
‫غرام‬
‫زيادة‬ ‫كل‬ ‫فإن‬ ‫وبالتالي‬
1cc
‫يعطي‬ ‫العظمي‬ ‫الحجاج‬ ‫حجم‬ ‫في‬
0.9
‫بالخوص‬ ‫زيادة‬ ‫ملم‬
(
1cc
=
1 cm3
=
1 mm
)
•
‫الطبيعي‬ ‫العين‬ ‫ضغط‬
12
-
22
‫زئبقي‬ ‫ملم‬
22
-
30
‫زئبقي‬ ‫ملم‬
(
‫مثل‬ ‫دوائي‬ ‫عالج‬ ‫يحتاج‬
‫تيمولول‬
)
‫فوق‬
30
‫الجراحي‬ ‫للتداخل‬ ‫يحتاج‬
(
‫الوحشي‬ ‫الرباط‬ ‫خزع‬
Lateral Canthotomy
)
•
‫لمدة‬ ‫ماص‬ ‫مفجر‬ ‫نضع‬ ‫التاجي‬ ‫المدخل‬ ‫استخدام‬ ‫عند‬
24
‫ساعة‬
.

95. MAXILLA
FRACTURES

96. ANATOMY
•
‫الد‬
‫عامات‬
‫العمودية‬
:
‫الوجنية‬
‫الوحشية‬ ‫الفكية‬
‫األنسي‬ ‫الفكي‬ ‫األنفي‬
•
‫الد‬
‫عامات‬
‫األفقية‬
:
‫الحجاج‬ ‫فوق‬
‫الحجاج‬ ‫تحت‬
‫العلوي‬ ‫الفك‬ ‫سنخ‬
‫السفلي‬ ‫الفك‬ ‫جسم‬

97. LE FORT CLASSIFICATION
LE FORT 1
•
‫و‬
‫سمى‬ُ‫ي‬
‫بالكسر‬
‫العائم‬
.
•
‫تبدأ‬
‫هذه‬
‫الكسور‬
‫فوق‬
‫أرض‬
‫األنف‬
،‫والجيبين‬
‫لتمر‬
‫نحو‬
‫الخلف‬
‫باتجاه‬
‫الحفرة‬
‫الكمثرية‬
‫وإلى‬
‫األسفل‬
‫من‬
‫الناتئ‬
‫الوجن‬
‫ي‬
.
•
‫ويمر‬
‫ا‬‫ا‬‫أيض‬
‫من‬
‫الثلث‬
‫السفلي‬
‫للحاجز‬
‫األنفي‬
‫والجدر‬
‫ان‬
‫الوحشية‬
‫لألنف‬
‫ليتصل‬
‫مع‬
‫الكسور‬
‫الوحشية‬
‫في‬
‫الثل‬
‫ث‬
‫السفلي‬
‫من‬
‫الصفائح‬
‫الجناحية‬
.
•
‫مما‬
‫يفصل‬
‫بشكل‬
‫أساسي‬
‫بين‬
‫الحنك‬
‫والعظم‬
‫السني‬
‫ال‬
‫سنخي‬
(
‫ليشبه‬
‫ا‬‫ا‬‫جهاز‬
‫ا‬‫ال‬‫كام‬
‫ا‬‫ا‬‫علوي‬
)

98. LE FORT 2
(PYRAMIDAL)
•
‫النواتئ‬ ‫عبر‬ ‫األنف‬ ‫عظام‬ ‫من‬ ‫الوحشي‬ ‫بالتجاه‬ ‫يمر‬ ‫الكسر‬ ‫هذا‬
‫الجبهية‬
‫للفك‬
‫الدمعي‬ ‫والعظم‬ ‫للحجاج‬ ‫األنسي‬ ‫الجدار‬ ‫عظام‬ ‫وخالل‬ ‫العلوي‬
.
•
‫السفلية‬ ‫للحافة‬ ‫ا‬‫ا‬‫عابر‬ ‫الحجاج‬ ‫أرض‬ ‫من‬ ‫األنسي‬ ‫األمامي‬ ‫القسم‬ ‫باتجاه‬ ‫يمر‬ ‫ثم‬
‫الحجاج‬ ‫تحت‬ ‫الثقبة‬ ‫من‬ ‫ا‬‫ا‬‫وقريب‬
.
•
‫منتصف‬ ‫من‬ ‫وليمر‬ ‫للجيب‬ ‫الوحشية‬ ‫الجدران‬ ‫عبر‬ ‫والخلف‬ ‫لألسفل‬ ‫ينزل‬ ‫ثم‬
‫الحنكية‬ ‫الصفائح‬
.
•
‫الصفيحة‬ ‫يشمل‬ ‫وقد‬ ،‫األنفي‬ ‫الحاجز‬ ‫عبر‬ ‫يمر‬ ‫الكسر‬ ، ‫األنفية‬ ‫الحفرة‬ ‫في‬
‫المصفوية‬
.

99. LE FORT 3
•
‫خالل‬ ‫الخلف‬ ‫وإلى‬ ‫المتوسط‬ ‫الخط‬ ‫على‬ ‫األنفي‬ ‫الجبهي‬ ‫الدرز‬ ‫عبر‬ ‫الكسر‬ ‫هذا‬ ‫يمر‬
‫العظم‬
‫الغربالي‬
‫الصفيحة‬ ‫مع‬
‫المصفوية‬
.
•
‫للشق‬ ‫الخلفية‬ ‫النهاية‬ ‫وحتى‬ ‫البصرية‬ ‫الثقبة‬ ‫أسفل‬ ‫الحجاج‬ ‫عبر‬ ‫يمر‬ ‫الوحشي‬ ‫من‬
‫السفلي‬ ‫الحجاجي‬
.
•
‫الجبهي‬ ‫الوجني‬ ‫الناتئ‬ ‫وحتى‬ ‫للحجاج‬ ‫الوحشي‬ ‫الجدار‬ ‫عبر‬ ‫الكسر‬ ‫يمر‬ ‫هنا‬ ‫من‬
.
•
،‫الجناحية‬ ‫الصفائح‬ ‫عن‬ ‫القحف‬ ‫قاعدة‬ ‫ليفصل‬ ‫الفكي‬ ‫الجناحي‬ ‫الشق‬ ‫يعبر‬ ‫الخلف‬ ‫إلى‬
‫بالنتيجة‬ ‫بالوجه‬ ‫عظام‬ ‫عن‬ ‫الجمجمة‬ ‫وبفصل‬
.
•
‫تشكل‬
9
%
‫المتوسط‬ ‫الثلث‬ ‫كسور‬ ‫من‬

100. ‫العالماتًواألعراض‬
•
‫التكدم‬
‫الحنكي‬
(
‫عالمة‬
Guiren
)

101. ‫العالماتًواألعراض‬
‫عالمة‬
‫الراكون‬
•
‫العينين‬ ‫جحوظ‬
(
‫عالمة‬
‫راكون‬
)
‫مع‬
‫توذم‬
‫الجانب‬ ‫ثنائي‬ ‫الحجاج‬ ‫حول‬

102. •
‫إطباق‬ ‫سوء‬
(
‫أمامية‬ ‫مفتوحة‬ ‫عضة‬ ‫ا‬‫ا‬‫شيوع‬ ‫األكثر‬
)
•
‫الرعاف‬

103. ‫العالماتًواألعراض‬
‫الوجه‬ ‫مظهر‬ ‫ليعطي‬ ‫الوجه‬ ‫في‬ ‫تشوه‬
‫المصحن‬
(
Dish Face Deformity
)
‫تسرب‬
CSF
(
‫في‬ ‫خاصة‬
‫لوفورت‬
2
‫و‬
3
)

104. ً‫عالجًكسور‬
LE FORT 1
•
‫المتأخر‬ ‫من‬ ‫أسهل‬ ‫المبكر‬ ‫الرد‬
(
‫بعد‬
7
-
10
‫أيام‬
)
‫العظمي‬ ‫الشفاء‬ ‫حصول‬ ‫لبداية‬ ‫وذلك‬ ‫للرد‬ ‫أكبر‬ ‫قوة‬ ‫نحتاج‬ ‫ألننا‬
.
•
‫لمدة‬ ‫الفكي‬ ‫بين‬ ‫التثبيت‬ ‫استخدام‬ ‫الممكن‬ ‫ومن‬ ‫الحالة‬ ‫بهذه‬ ‫المفتوح‬ ‫التثبيت‬ ‫فضل‬ُ‫ي‬
6
‫العظمي‬ ‫التفتت‬ ‫درجة‬ ‫حسب‬ ‫اسابيع‬
.
•
‫ا‬‫ل‬‫أو‬
‫نثبيت‬
‫ال‬ ‫باألبعاد‬ ‫الفكي‬ ‫المركب‬ ‫تحريك‬ ‫عندها‬ ‫لنستطيع‬ ،‫اإلطباق‬ ‫لرد‬ ‫للمريض‬ ‫الفكين‬ ‫بين‬
‫النتباه‬ ‫ويجب‬ ‫ثالثة‬
‫والرد‬ ‫التحريك‬ ‫عند‬ ‫اللقم‬ ‫لوضع‬
.
‫الحفرة‬ ‫عبر‬ ‫نقط‬ ‫بأربع‬ ‫التثبيت‬ ‫يجب‬
‫الكمثرية‬
‫والنواتئ‬
‫الوجني‬
‫ة‬
‫يؤمن‬ ‫مما‬ ،‫الفكية‬
‫الفكي‬ ‫بين‬ ‫التثبيت‬ ‫فك‬ ‫بعد‬ ‫اإلطباق‬ ‫من‬ ‫التأكد‬ ‫ويجب‬ ‫الكسر‬ ‫استقرار‬
.
•
‫الميزاب‬ ‫في‬ ‫يتم‬ ‫الجراحي‬ ‫الشق‬
‫الدهليزي‬
‫حرف‬ ‫بشكل‬ ‫المقابل‬ ‫األول‬ ‫والضاحك‬ ‫األول‬ ‫الضاحك‬ ‫بين‬
U
‫يسمح‬ ‫مما‬
‫والنواتئ‬ ‫الفكي‬ ‫للجيب‬ ‫الوحشي‬ ‫الجدار‬ ‫برؤية‬
‫الوجنية‬
‫مالقط‬ ‫ونستخدم‬
Rowe
‫أو‬
Hayton-Williams
.

105. ‫الداخلي‬ ‫التعليق‬ ‫أسالك‬

106. LEFORT1 UNILATERAL COMMINUTION
•
‫التنبيب‬
‫الذقن‬ ‫تحت‬ ‫أو‬ ‫أنفي‬
•
‫الطبيعي‬ ‫لطولها‬ ‫للوجه‬ ‫العمودية‬ ‫الدعامات‬ ‫إعادة‬ ‫هو‬ ‫المعالجة‬ ‫من‬ ‫الهدف‬
•
‫كسور‬ ‫عالج‬ ‫في‬ ‫العامة‬ ‫القاعدة‬
‫لوفورت‬
‫اإلطباق‬ ‫إعادة‬ ‫هي‬ ‫ككل‬
‫الصفيحة‬ ‫اختيار‬
:
•
‫دعامة‬ ‫لتثبيت‬ ‫صفيحة‬ ‫أكبر‬ ‫نختار‬
‫ال‬
ZM
‫ألن‬
:
-
‫المنطقة‬ ‫هذه‬ ‫عند‬ ‫شديدة‬ ‫تكون‬ ‫المضغ‬ ‫قوى‬
-
‫أكبر‬ ‫استقرار‬ ‫لتوفير‬
•
‫الكمثرية‬ ‫الحافة‬ ‫عند‬ ‫ا‬‫ا‬‫أيض‬ ‫أخرى‬ ‫صفيحة‬ ‫نطبق‬

107. LEFORT1 UNILATERAL COMMINUTION
•
‫بأقواس‬ ‫نثبت‬
‫ايريك‬
•
‫الكسر‬ ‫تحريك‬
(
‫مدخل‬ ‫عبر‬ ‫كشفه‬ ‫بعد‬
‫الميزاب‬
‫الدهليزي‬
)
‫والتث‬ ‫الرد‬ ‫لتسهيل‬
‫بيت‬

108. LEFORT1 UNILATERAL COMMINUTION
•
‫مالقط‬ ‫تسمح‬
Rowe
‫الصحيح‬ ‫بمكانه‬ ‫وضعه‬ ‫وإعادة‬ ‫العلوي‬ ‫الفك‬ ‫لتحريك‬ ‫كافية‬ ‫قوى‬ ‫بتطبيق‬
•
‫والجانبين‬ ‫واألسفل‬ ‫لألعلى‬ ‫بتحريكه‬ ‫وذلك‬ ‫محايد‬ ‫بشكل‬ ‫ووضعه‬ ‫العلوي‬ ‫الفك‬ ‫بتحريك‬ ‫نقوم‬
.
•
‫للمريض‬ ‫األمامية‬ ‫لألسنان‬ ‫تطبيقها‬ ‫عند‬ ‫النتباه‬ ‫يجب‬

109. LEFORT1 UNILATERAL COMMINUTION
•
‫ككل‬ ‫الفكي‬ ‫المركب‬ ‫بتدوير‬ ‫نقوم‬ ‫ثم‬ ‫الصحيح‬ ‫اللقم‬ ‫توضع‬ ‫من‬ ‫نتأكد‬
‫األعلى‬ ‫نحو‬
‫الكسر‬ ‫موقع‬ ‫في‬ ‫أعظمي‬ ‫عظمي‬ ‫تالمس‬ ‫على‬ ‫نحصل‬ ‫حتى‬
.

110. LEFORT1 UNILATERAL COMMINUTION
•
‫العمودية‬ ‫الدعامات‬ ‫طول‬ ‫على‬ ‫بصفيحتين‬ ‫المفتت‬ ‫غير‬ ‫الطرف‬ ‫ا‬‫ل‬‫أو‬ ‫نثبت‬
(
ZM-PR
)
•
‫نضع‬
‫برغيين‬
‫األسنان‬ ‫جذور‬ ‫إصابة‬ ‫عدم‬ ‫من‬ ‫التأكد‬ ‫مع‬ ‫األقل‬ ‫على‬ ‫جهة‬ ‫بكل‬
.
•
‫بالوحشي‬ ‫البدء‬ ‫وبفضل‬ ‫المفتت‬ ‫الطرف‬ ‫نثبت‬
.
•
‫البراغي‬ ‫من‬ ‫المزيد‬ ‫نضع‬ ‫الثبات‬ ‫من‬ ‫التأكد‬ ‫بعد‬
.

111. LEFORT1 BILATERAL COMMINUTION
•
‫الوجه‬ ‫ارتفاع‬ ‫استعادة‬ ‫الحالة‬ ‫هذه‬ ‫في‬ ‫األهم‬ ‫الخطوة‬
•
‫الكسر‬ ‫مستوى‬ ‫على‬ ‫عظمية‬ ‫التقاء‬ ‫نقطة‬ ‫إيجاد‬ ‫عدم‬ ‫ا‬‫ا‬‫جد‬ ‫النادر‬ ‫من‬
‫للوجه‬ ‫العمودي‬ ‫البعد‬ ‫إعادة‬ ‫أجل‬ ‫من‬
.
•
‫الفراغ‬ ‫لملء‬ ‫العظمية‬ ‫الشظايا‬ ‫من‬ ‫قطعة‬ ‫استخدام‬ ‫يمكن‬ ‫عادة‬
‫لتثبيتها‬ ‫صفيحة‬ ‫وضع‬ ‫يجب‬ ‫لذلك‬ ،‫العمودي‬ ‫البعد‬ ‫إعادة‬ ‫و‬
.

112. LEFORT1 BILATERAL COMMINUTION
•
‫أقواس‬ ‫نركب‬
‫ايريك‬

113. LEFORT1 BILATERAL COMMINUTION
•
‫وتحريكها‬ ‫المكسورة‬ ‫القطعة‬ ‫بتحرير‬ ‫نقوم‬
‫الكسر‬ ‫ورد‬

114. LEFORT1 BILATERAL COMMINUTION
•
‫الفكين‬ ‫بين‬ ‫نثبت‬
•
‫العلوي‬ ‫الفك‬ ‫نرد‬ ‫ثم‬ ‫الطبيعي‬ ‫لمكانها‬ ‫ا‬‫ل‬‫أو‬ ‫اللقمة‬ ‫برد‬ ‫ونقوم‬

115. LEFORT1 BILATERAL COMMINUTION
•
‫التثبيت‬ ‫طريقة‬
(
‫عظمي‬ ‫طعم‬ ‫بدون‬
:)
‫حرف‬ ‫بشكل‬ ‫صفيحتين‬ ‫نطبق‬
L
‫مراعاة‬ ‫مع‬ ،‫الوحشية‬ ‫الدعامات‬ ‫على‬
‫الصفيحة‬ ‫مع‬ ‫متصلة‬ ‫المكسورة‬ ‫القطع‬ ‫تكون‬ ‫وأن‬ ‫األسنان‬ ‫جذور‬

116. LEFORT1 BILATERAL COMMINUTION
•
‫التثبيت‬ ‫طريقة‬
(
‫عظمي‬ ‫طعم‬ ‫بدون‬
:)
‫الدعامات‬ ‫على‬ ‫صفيحتين‬ ‫نثبت‬
‫األنسية‬
‫الكمثرية‬ ‫للحفرة‬ ‫مساير‬ ‫بشكل‬

117. LEFORT1 BILATERAL COMMINUTION
•
‫التثبيت‬ ‫طريقة‬
(
‫عظمي‬ ‫طعم‬ ‫مع‬
:)
‫ثم‬ ‫ا‬‫ل‬‫أو‬ ‫الوحشية‬ ‫الدعامات‬ ‫تثبيت‬ ‫يتم‬
‫األنسية‬
‫التالي‬ ‫بالترتيب‬ ‫الوحشية‬ ‫القطعة‬ ‫تثبيت‬ ‫يتم‬
:
.1
‫الدعامة‬ ‫انحناء‬ ‫مع‬ ‫الصفيحة‬ ‫تكييف‬
.2
‫العظمي‬ ‫الطعم‬ ‫وضع‬
.3
‫الصفيحة‬ ‫وضع‬
.4
‫الصفيحة‬ ‫مع‬ ‫العظمي‬ ‫الطعم‬ ‫تثبيت‬

118. LEFORT1 BILATERAL COMMINUTION
•
‫الدعامات‬ ‫بتثبيت‬ ‫نقوم‬
‫األنسية‬
‫بواسطة‬ ‫العظمي‬ ‫الطعم‬ ‫مع‬
‫برغيين‬
‫ط‬ ‫بكل‬
‫من‬ ‫رف‬
‫الصفيحة‬
.
•
‫الحواف‬ ‫تدوير‬ ‫نقوم‬
‫الشئذة‬
‫األنفية‬ ‫الحفرة‬ ‫عند‬ ‫وخاصة‬
.

119. LEFORT1 BILATERAL COMMINUTION
•
‫اإلطباق‬ ‫من‬ ‫التأكد‬
:
‫الفكي‬ ‫بين‬ ‫التثبيت‬ ‫إزالة‬ ‫بعد‬

120. LEFORT II
•
‫خزع‬ ‫أو‬ ‫أنفي‬ ‫التنبيب‬
‫رغامى‬
‫ذقني‬ ‫تحت‬ ‫أو‬
•
‫الصفائح‬ ‫اختيار‬
:
•
‫لتثبيت‬ ‫عند‬ ‫المستخدمة‬ ‫الصفيحة‬
ZM
‫حرف‬ ‫شكل‬ ‫على‬ ‫ا‬‫ا‬‫وغالب‬ ‫األكبر‬ ‫هي‬
L
•
‫تكون‬ ‫ل‬ ‫لكي‬ ‫أقل‬ ‫سماكة‬ ‫ذات‬ ‫الصفيحة‬ ‫تكون‬ ‫أن‬ ‫يجب‬ ‫السفلية‬ ‫الحافة‬ ‫تثبيت‬ ‫عند‬
‫مجسوسة‬
‫القوى‬ ‫وألن‬
‫في‬ ‫أقل‬ ‫المؤثرة‬
‫المنطقة‬ ‫تلك‬
.
•
‫بالمنطقة‬ ‫صفيحة‬ ‫وضع‬ ‫عند‬
‫الجبهية‬
‫صفائح‬ ‫إما‬ ‫خيارات‬ ‫عدة‬ ‫لدينا‬ ‫األنفية‬
X
‫أو‬
Y
‫مستقيمة‬ ‫صفائح‬ ‫أو‬

121. LEFORT II
•
‫الرد‬
:
•
‫ايريك‬ ‫أقواس‬ ‫نضع‬

122. LEFORT II
•
‫وتحريكها‬ ‫المكسورة‬ ‫القطعة‬ ‫بتحرير‬ ‫نقوم‬
•
‫الكسر‬ ‫برد‬ ‫نقوم‬

123. LEFORT II
•
‫الفكين‬ ‫بين‬ ‫نثبت‬
•
‫بالدعامة‬ ‫التثبيت‬ ‫ونبدأ‬
‫الوجنية‬
‫تكييفها‬ ‫يتم‬ ‫بصفيحة‬ ‫الفكية‬
‫األول‬ ‫الثقب‬ ‫ونضع‬ ‫الوجنة‬ ‫في‬ ‫نبدأ‬ ‫بحيث‬ ‫وتثبيتها‬
(
‫األكثر‬ ‫القسم‬ ‫في‬
‫ساق‬ ‫هنا‬ ‫وتكون‬ ‫ا‬‫ا‬‫ثخين‬ ‫العظم‬ ‫يكون‬ ‫حيث‬ ‫منه‬ ‫وحشية‬
‫ال‬
L
،
‫وقدم‬
‫ال‬
L
‫العظم‬ ‫عبر‬ ‫تكون‬ ‫أن‬ ‫يجب‬
‫السنخي‬
‫عن‬ ‫تبتعد‬ ‫بحيث‬
‫األسنان‬ ‫جذور‬
)
‫الكسر‬ ‫خط‬ ‫من‬ ‫بالقرب‬ ‫الثاني‬ ‫الطرف‬ ‫في‬ ‫يكون‬ ‫الثاني‬ ‫الثقب‬

124. LEFORT II
•
‫ونزيل‬ ‫المقابلة‬ ‫الجهة‬ ‫من‬ ‫مماثلة‬ ‫صفيحة‬ ‫نضع‬
‫ال‬
MMF
‫اإلطباق‬ ‫ونتفحص‬
.

125. LEFORT II
•
‫الثانية‬ ‫الصفيحة‬
:
‫ك‬ ‫كان‬ ‫حال‬ ‫في‬ ‫الثبات‬ ‫نفحص‬ ‫ثم‬ ، ‫الطرفين‬ ‫من‬ ‫للحجاج‬ ‫السفلية‬ ‫الحافة‬ ‫على‬ ‫تكون‬
‫في‬ ،‫العملية‬ ِ‫ه‬‫نن‬ ‫ا‬‫ا‬‫افي‬
‫على‬ ‫صفيحة‬ ‫نضع‬ ‫الثبات‬ ‫من‬ ‫لمزيد‬ ‫الحاجة‬ ‫حال‬
NF
.

127. LEFORT II
•
‫بالصفائح‬ ‫نتجاوزها‬ ‫المفتتة‬ ‫الكسور‬
‫الدعامات‬ ‫أصابت‬ ‫إذا‬
.

128. LEFORT II

130. Hendrickson et al Classification

131. •
‫الحنك‬ ‫عظم‬ ‫كسور‬
:
‫معزولة‬ ‫تكون‬ ‫ما‬ ‫ا‬‫ا‬‫نادر‬
‫العالج‬
:
‫بالفكين‬ ‫المرافقة‬ ‫الكسور‬ ،‫ونوعيتها‬ ‫األسنان‬ ‫وجود‬ ،‫الكسر‬ ‫نوع‬ ‫على‬ ‫يعتمد‬
‫بين‬ ‫ويتراوح‬
:
.1
ORIF
:
‫األدرد‬ ‫المريض‬ ‫عند‬
.2
Arch Bars
:
‫كافية‬ ‫أسنان‬ ‫وجود‬ ‫عند‬
.3
‫حنكية‬ ‫جبائر‬
‫اكريلية‬
:
‫الكسر‬ ‫في‬ ‫تفتت‬ ‫مع‬ ‫أسنان‬ ‫وجود‬ ‫عند‬

133. LE FORT III TREATMENT
•
‫أكث‬ ‫نتأخر‬ ‫ل‬ ‫وأن‬ ‫زوالها‬ ‫فور‬ ‫بالعالج‬ ‫البدء‬ ‫ويجب‬ ،‫الوذمة‬ ‫بوجود‬ ‫خاصة‬ ‫للحيرة‬ ‫مثير‬ ‫للتداخل‬ ‫المثالي‬ ‫التوقيت‬
‫من‬ ‫ر‬
–
‫يوم‬
.
•
‫وهي‬ ‫الكسور‬ ‫هذه‬ ‫إلصالح‬ ‫التداخل‬ ‫ترتيب‬ ‫العتبار‬ ‫بعين‬ ‫تأخذ‬ ‫تقنية‬ ‫تعتمد‬ ‫منهما‬ ‫كل‬ ‫مدرستان‬
:
Gruss et al
:
‫الداخلية‬ ‫للتراكيب‬ ‫ويستمر‬ ‫للوجه‬ ‫الخارجي‬ ‫اإلطار‬ ‫من‬ ‫الترميم‬ ‫فيها‬ ‫يبدأ‬ ‫طريقة‬ ‫قدموا‬
(
‫الثابت‬ ‫من‬
‫للمتحرك‬
.)
.1
‫السفلي‬ ‫الفك‬ ‫كسور‬ ‫بإصالح‬ ‫نبدأ‬ ‫حيث‬
(
‫ب‬ ‫ثبت‬ُ‫ت‬ ‫الجانب‬ ‫ثنائية‬ ‫اللقمة‬ ‫كسور‬
ORIF
‫للقمتي‬ ‫مثالي‬ ‫وبشكل‬ ‫األقل‬ ‫على‬ ‫لواحدة‬
‫الفك‬
)
.2
‫تلقائي‬ ‫بشكل‬ ‫الطبيعي‬ ‫لوضعه‬ ‫العلوي‬ ‫الفك‬ ‫يعود‬ ‫بذلك‬
.
‫ونثبت‬ ‫نرد‬ ‫ثم‬
‫الد‬
‫عامات‬
(
‫الجبهية‬
‫الوجنية‬
–
‫ال‬
‫صدغية‬
‫الوجنية‬
–
‫األنفية‬
‫الجبهية‬
)
.3
‫و‬ ‫األنف‬ ‫بكسور‬ ‫نبدأ‬ ‫ثم‬ ‫الطبيعي‬ ‫لوضعه‬ ‫الوجه‬ ‫من‬ ‫المتوسط‬ ‫الثلث‬ ‫إلعادة‬ ‫عليه‬ ‫كان‬ ‫كما‬ ‫اإلطباق‬ ‫نعيد‬ ‫بدوره‬
‫الحجاج‬ ‫أرضية‬
‫الدمعية‬ ‫الغدد‬ ‫اضطرابات‬ ‫ومعالجة‬
(
DCR
)
‫األعلى‬ ‫التجاه‬ ‫من‬ ‫نعمل‬ ‫بهذا‬ ،‫الطبيعي‬ ‫لمكانه‬ ‫األنسي‬ ‫المآق‬ ‫إعادة‬ ‫مع‬
‫واألنسي‬ ‫األسفل‬ ‫نحو‬ ‫والوحشي‬
.

134. •
Manson & Markwitz
:
‫الوجني‬ ‫المركب‬ ‫من‬ ‫ا‬‫ا‬‫بدء‬ ‫الوجه‬ ‫عرض‬ ‫إعادة‬ ‫على‬ ‫ركزوا‬
‫الغربالي‬
‫وحتى‬ ‫الحجاجي‬
‫الخارج‬
.
•
‫بالمدرستين‬ ‫المفضل‬ ‫المدخل‬
Coronal Approach

135. LE FORT III TREATMENT
•
‫إيريك‬ ‫أقواس‬ ‫نركب‬

136. LE FORT III TREATMENT
•
‫الكسر‬ ‫ورد‬ ‫المتوسط‬ ‫الثلث‬ ‫بتحرير‬ ‫نقوم‬

137. LE FORT III TREATMENT
•
‫التثبيت‬
:
•
‫الوحشية‬ ‫الدعامة‬ ‫على‬ ‫تكون‬ ‫األولى‬ ‫الصفيحة‬
(
‫الوجنية‬
‫الجبهية‬
)
•
‫في‬ ‫األول‬ ‫الثقب‬ ‫ويكون‬ ‫بملقط‬ ‫الصفيحة‬ ‫نثبت‬ ‫حيث‬
‫النتوء‬
‫الجبهي‬
‫عند‬ ‫للوجنة‬
‫ونثبت‬ ‫الكسر‬ ‫طرف‬
‫ببرغي‬
‫مع‬
‫برغي‬
‫الكسر‬ ‫من‬ ‫المقابل‬ ‫الطرف‬ ‫في‬ ‫آخر‬

138. LE FORT III TREATMENT

139. LE FORT III TREATMENT
•
‫للتثبيت‬ ‫نحتاج‬ ‫قد‬
‫إضافية‬ ‫بصفائح‬

140. LE FORT III TREATMENT
•
‫اإلطباق‬ ‫ونتفقد‬ ‫الفكي‬ ‫بين‬ ‫التثبيت‬ ‫نزيل‬

141. SURGICAL APROACHES

142. Halo
‫الخارجية‬ ‫التثبيت‬ ‫أجهزة‬
:
‫إنت‬ ‫وجود‬ ‫أو‬ ،‫الشديد‬ ‫التفتت‬ ‫أو‬ ‫السريع‬ ‫للتثبيت‬ ‫الحاجة‬ ‫عند‬ ‫أو‬ ‫الحربية‬ ‫اإلصابات‬ ‫في‬ ‫تستخدم‬
‫كبير‬ ‫ان‬
‫العظم‬ ‫في‬ ‫كسور‬ ‫وجود‬
‫الجبهي‬
‫مضاد‬
‫استطباب‬
‫نسبي‬

143. Box Frame

144. COMPLICATIONS
.1
‫النزف‬
.2
‫الرضي‬ ‫الشفع‬
.3
‫العين‬ ‫كرة‬ ‫هبوط‬
.4
‫العمى‬
.5
‫الرضي‬ ‫البصري‬ ‫العصب‬ ‫اعتالل‬
.6
‫الحجاج‬ ‫ذروة‬ ‫ومتالزمة‬ ‫العلوي‬ ‫الحجاجي‬ ‫الشق‬ ‫متالزمة‬
.7
‫عصبية‬ ‫اضطرابات‬

145. 2012
2013
2014
Up to date