Facebook page: Dentist Cezar د. سيزار

1. Facebook Page: Dr Cezar ‫سزار‬ .‫د‬
‫اللثوية‬ ‫الجراحات‬
Periodontal
surgery
Access therapy
Cezar E. Lahham
Palestine / Bethlehem
ceazarlahham@hotmail.com
+970595031843

2. Facebook page: Dentist Cezar ‫سيزار‬ .‫د‬
1
2021
‫ة‬‫اللثوي‬ ‫الجراحات‬
‫الهادفة‬
‫العظم‬ ‫و‬ ‫اللثوية‬ ‫الجيوب‬ ‫عمق‬ ‫الى‬ ‫للوصول‬
‫العالج‬ ‫اجراء‬ ‫و‬ ‫األسنان‬ ‫أسطح‬ ‫تنظيف‬ ‫بهدف‬
-
‫األمر‬ ‫لزم‬ ‫ان‬
Access Therapy
:‫المحتويات‬
1
-
‫مقدمة‬
2
-
‫دواعي‬
‫لها‬ ‫الجراحة‬ ‫اجراء‬ ‫يمنع‬ ‫التي‬ ‫والحاالت‬ ،‫اللثة‬ ‫جراحة‬ ‫الى‬ ‫اللجوء‬
3
-
‫تصنيف‬
‫الشرائح‬
Flaps
4
-
‫الطرق‬
/
‫التقنيات‬
5
-
‫العظم‬ ‫جراحات‬
6
-
‫إجراءات‬
‫جراح‬
‫ي‬
‫ة‬
‫إل‬
‫لألسنان‬ ‫السريري‬ ‫التاج‬ ‫طالة‬
Crown lengthening
7
-
)‫(الغرز‬ ‫الخياطة‬ ‫طرق‬
8
-
‫الضمادات‬
‫ّة‬‫ي‬‫السن‬ ‫حول‬
9
-
‫األبحاث‬ ‫أبرز‬ ‫من‬ ‫مجموعة‬ ‫خالصة‬
‫السريرية‬
1
-
‫مقدمة‬
-
‫داعمة‬ ‫عالجات‬ )‫األسنان‬ ‫جذور‬ ‫أسطح‬ ‫تنظيف‬ ‫و‬ ‫للوصول‬ ‫(الهادفة‬ ‫اللثوية‬ ‫الجراحات‬ ‫تعتبر‬
‫(ليست‬ ‫الجذور‬ ‫تسوية‬ ‫و‬ ‫للتقليح‬ ‫مساعدة‬ ‫و‬
‫بـ‬ )‫الجذور‬ ‫وتسوية‬ ‫التقليح‬ ‫(مرحلة‬ ‫األولى‬ ‫المرحلة‬ ‫بعد‬ ‫تتم‬ ‫وهي‬ ،)‫عنها‬ ‫بديلة‬
2
-
3
:‫حتى‬ ‫وذلك‬ ‫أشهر‬
1
-
‫البكتيريا‬ ‫كمية‬ ‫نقلل‬
2
-
‫وقت‬ ‫نمنح‬
)‫الجراحة‬ ‫خالل‬ ً‫ا‬‫تماسك‬ ‫أكثر‬ ‫(فتصبح‬ ‫لألنسجة‬ ‫جزئي‬ ‫شفاء‬ ‫لحدوث‬ ٍ‫كاف‬
3
-
‫الطبية‬ ‫بالتعليمات‬ ‫ملتزم‬ ‫المريض‬ ‫أن‬ ‫نضمن‬
2
-
:‫اللثة‬ ‫جراحة‬ ‫الى‬ ‫اللجوء‬ ‫دواعي‬
‫أ‬
.
‫من‬ ‫أكبر‬ ‫ة‬‫متبقي‬ ‫جيوب‬
5
( .‫ملم‬
(waerhaug 1978; Caffesse 1986
‫ب‬
.
‫في‬ ‫خلل‬
‫تعديل‬ ‫الى‬ ‫يحتاج‬ ‫العظم‬ ‫شكل‬
‫ت‬
.
‫الجذور‬ ‫مفترق‬ ‫منطقة‬ ‫في‬ ‫خلل‬
‫ث‬
.
‫الجرا‬
( ‫التجديدية‬ ‫التقنيات‬ ‫ء‬
(guided tissue regeneration
‫ج‬
.
‫اللثوية‬ ‫الضخامة‬
‫الكاذبة‬ ‫والجيوب‬ ،
‫ح‬
.
)‫الوحشي‬ ‫السطح‬ ‫(عند‬ ‫الرحى‬ ‫خلف‬ ‫عميقة‬ ‫جيوب‬
‫خ‬
.
‫الجذر‬ ‫حول‬ ‫افة‬ ‫وجود‬
‫د‬
.
‫المريض‬ ‫لدى‬ ‫االسنان‬ ‫اسطح‬ ‫تنظيف‬ ‫لتسهيل‬
‫ذ‬
.
)‫وظيفي‬ ‫أو‬ ‫تجميلي‬ ‫بهدف‬ ‫(ممكن‬ ‫اللثة‬ ‫مستوى‬ ‫لتغير‬
‫الجرا‬ ‫اجراء‬ ‫يمنع‬ ‫التي‬ ‫الحاالت‬
‫لها‬ ‫حة‬
:
‫أ‬
.
‫بالتعليمات‬ ‫ملتزم‬ ‫غير‬ ،‫مطاوع‬ ‫غير‬ ،‫متعاون‬ ‫غير‬ ‫مريض‬
‫ب‬
.
‫جراحي‬ ‫ال‬ ‫باجراء‬ ‫بنجاح‬ ‫الحالة‬ ‫عالج‬ ‫يمكن‬ ‫عندما‬
‫ت‬
.
‫رخوة‬ ،‫طرية‬ ‫لثة‬
‫بها‬ ‫الضرر‬ ‫الحاق‬ ‫دون‬ ‫تحريكها‬ ‫و‬ ‫بها‬ ‫التحكم‬ ‫الصعب‬ ‫من‬ ‫حيث‬
‫ث‬
.
‫السكر‬ ‫مستوى‬ ‫ارتفاع‬ :‫مثال‬ :)‫مستقرة‬ ‫(غير‬ ‫مضبوطة‬ ‫غير‬ ‫جهازية‬ ‫أمراض‬ ‫من‬ ‫يعاني‬ ‫مريض‬
‫من‬ ‫ألكثر‬ ‫التراكمي‬
8
.
‫ج‬
.
‫سيء‬ ‫انذارها‬ ‫أسنان‬
hopeless prognosis
‫ح‬
.
‫الجمالية‬ ‫الناحية‬ ‫على‬ ً‫ا‬‫سلب‬ ‫تؤثر‬ ‫الجراحة‬ ‫تكون‬ ‫عندما‬
‫خ‬
.
)ً‫ا‬‫قطعي‬ ‫ليس‬ ‫و‬ ً‫ا‬‫نسبي‬ ‫(ممنوع‬ ‫التدخين‬
3
.
‫الشرائح‬ ‫تصنيف‬
:
‫أ‬
.
:‫الشريحة‬ ‫ثخانة‬ ‫على‬ ً‫د‬‫اعتما‬
1
.
‫الثخانة‬ ‫كاملة‬ ‫شريحة‬
full-thickness flap
2
.
‫الثخ‬ ‫جزئية‬ ‫شريحة‬
‫انة‬
Partial-thickness flap

3. Facebook page: Dentist Cezar ‫سيزار‬ .‫د‬
2
2021
‫ب‬
.
:‫الجراحة‬ ‫بعد‬ ‫الشريحة‬ ‫موضع‬ ‫على‬ ً‫د‬‫اعتما‬
1
.
ً‫ا‬‫تاجي‬ ‫مزاحة‬ ‫شريحة‬
2
.
ً‫ا‬‫ذروي‬ ‫مزاحة‬ ‫شريحة‬
3
.
ً‫ا‬‫جانبي‬ ‫مزاحة‬ ‫شريحة‬
4
.
‫مزاحة‬ ‫غير‬ ‫شريحة‬
‫يخص‬ ‫فيما‬
:‫الشرائح‬ ‫من‬ ‫أساسيين‬ ‫نوعين‬ ‫هناك‬ ،‫اللثوية‬ ‫الحليمات‬
1
.
‫الصورة‬ ‫في‬ ‫(كما‬ ‫التقليدية‬ ‫الشريحة‬
1
‫تستخدم‬ ‫وهي‬ :)
‫في‬ ‫أو‬ ،‫فراغات‬ ‫بينها‬ ‫يوجد‬ ‫وال‬ ‫بعضها‬ ‫على‬ ‫متراصة‬ ‫األسنان‬ ‫تكون‬ ‫عندما‬
.‫األسنان‬ ‫بين‬ ‫الحليمات‬ ‫استمرارية‬ ‫في‬ ‫قطع‬ ‫وجود‬ ‫حالة‬ ‫في‬ ً‫ا‬‫ايض‬ ‫تستخدم‬ ‫كما‬ ،‫اللثة‬ ‫موضع‬ ‫تغير‬ ‫يراد‬ ‫التي‬ ‫الحاالت‬
‫التقليدية‬ ‫الشريحة‬
2
.
‫الحليمات‬ ‫على‬ ‫المحافظة‬ ‫الشريحة‬
Papilla preservation flap
‫األسنان‬ ‫بين‬ ‫فراغات‬ ‫وجود‬ ‫عند‬ ‫تستخدم‬
‫الحليمات‬ ‫على‬ ‫المحافظة‬ ‫الشريحة‬
4. Techniques: ‫التقنيات‬
A. Gingivectomy ‫اللثة‬ ‫قطع‬
B. Original Widman flap ‫وايدمان‬ ‫شريحة‬
C. Neumann flap ‫نيومان‬ ‫شريحة‬
D. Modified flap operation (Kirkland’s flap) ‫كيركالند‬ ‫شريحة‬
E. Apically positioned flap ُ‫ا‬‫ذروي‬ ‫مزاحة‬ ‫شريحة‬

4. Facebook page: Dentist Cezar ‫سيزار‬ .‫د‬
3
2021
F. Modified Widman flap ‫المعدلة‬ ‫وايدمان‬ ‫شريحة‬
G. Papilla preservation flap ‫الحليمات‬ ‫على‬ ‫المحافظة‬ ‫الشريحة‬
1
.
Gingivectomy
:‫اللثة‬ ‫قطع‬
‫اللثوية‬ ‫بالجيوب‬ ‫الخاص‬ ‫الرخو‬ ‫النسيج‬ ‫بقطع‬ ‫خاللها‬ ‫من‬ ‫نقوم‬ ‫جراحية‬ ‫عملية‬
By Robicsek (1884)
‫عام‬ ‫جولدمان‬ ‫هو‬ ‫بوصفها‬ ‫قام‬ ‫من‬ ‫أول‬
1951
:‫التقنية‬
1
.
‫موضعي‬ ‫تخدير‬
2
.
‫(يمكن‬ ‫نازفة‬ ‫نقاط‬ ‫شكل‬ ‫على‬ ‫الخارج‬ ‫من‬ ‫نحددها‬ ‫و‬ ‫اللثوية‬ ‫الجيوب‬ ‫عمق‬ ‫نحدد‬
)‫كابالن‬ ‫كرين‬ ‫بملقط‬ ‫االستعانة‬
Pocket marker tweezer
Crane Kaplan
3
.
‫بزاوية‬ ‫جراحي‬ ‫شق‬ ‫خط‬ ‫نجري‬
100
-
110
‫للسن‬ ‫الطولي‬ ‫المحور‬ ‫عن‬
‫رقم‬ ‫مشرط‬ ‫باستخدام‬
15
‫أو‬
12
‫مستوى‬ ‫تحت‬ ‫كيركالند‬ ‫مشرط‬ ‫أو‬ ‫ب‬
‫بـ‬ ‫النازفة‬ ‫النقاط‬
0.5
‫لـ‬
1
.‫ملم‬
4
.
‫االسنان‬ ‫بين‬ ‫االنسجة‬ ‫ليفصل‬ ‫ثانوي‬ ‫جراحي‬ ‫شق‬ ‫نجري‬
‫رقم‬ ‫مشرط‬ ‫أو‬ ‫وييرهوغ‬ ‫أو‬ ‫اوربان‬ ‫مشرط‬ ‫باستخدام‬ ،‫لالسنان‬ ‫الداعمة‬ ‫االنسجة‬ ‫عن‬
11
.

5. Facebook page: Dentist Cezar ‫سيزار‬ .‫د‬
4
2021
5
.
‫باستخدام‬ ‫قطعها‬ ‫تم‬ ‫التي‬ ‫االنسجة‬ ‫نزيل‬
‫المجارف‬
6
.
‫الدم‬ ‫نزف‬ ‫لوقف‬ ‫األسنان‬ ‫بين‬ ‫شاش‬ ‫قطعة‬ ‫نضع‬
7
.
)‫(القلحية‬ ‫الكلسية‬ ‫الترسبات‬ ‫و‬ ‫اللويحة‬ ‫من‬ ‫األسنان‬ ‫أسطح‬ ‫نجرف‬
8
.
‫اللثة‬ ‫رأب‬ ‫عمل‬ ‫يمكن‬
‫اللثوية‬ ‫الحافة‬ ‫تدوير‬ ‫و‬ ‫شطب‬ ‫وهي‬
Gingivoplasty
9
.
‫لمدة‬ ‫خاصة‬ ‫بضمادات‬ ‫الجرح‬ ‫بتغطية‬ ‫نقوم‬
10
-
14
‫(مثل‬ ‫يوم‬
Coe pack
.‫نزيله‬ ‫ثم‬ )
: ‫التعليمات‬
1
.
‫التدخين‬ ‫عدم‬
2
.
‫أسبوع‬ ‫اول‬ ‫خالل‬ ‫الجرح‬ ‫مكان‬ ‫تفريش‬ ‫عدم‬
3
.
‫االولى‬ ‫الثالثة‬ ‫الساعات‬ ‫خالل‬ ‫ساخنة‬ ‫مأكوالت‬ ‫اكل‬ ‫أو‬ ‫شرب‬ ‫عدم‬
4
.
‫غسول‬ ‫استخدام‬
‫تركيز‬ ‫كلورهكسيدين‬ ‫فم‬
0.2
‫لمدة‬ ‫يوميا‬ ‫مرتين‬ %
10
.‫أيام‬
:‫الحسنات‬
1
.
‫بسيطة‬ ‫تقنية‬
2
.
‫بالكامل‬ ‫الجيب‬ ‫نزيل‬
:‫السيئيات‬
1
.
‫الملتصقة‬ ‫اللثة‬ ‫فقد‬
2
.
‫المريض‬ ‫لدى‬ ‫بازعاج‬ ‫يتسبب‬ ‫ملتئم‬ ‫غير‬ ‫مكشوف‬ ‫جرح‬
3
.
‫المظهر‬ ‫لتشويه‬ ‫باالضافة‬ ،‫النخور‬ ‫حدوث‬ ‫و‬ ‫الحساسية‬ ‫خطر‬ ‫يزيد‬ ‫مما‬ ‫الجذور‬ ‫أسطح‬ ‫انكشاف‬
‫الحاالت‬ ‫لبعض‬ ‫الجمالي‬
4
.
‫به‬ ‫الجراحي‬ ‫التداخل‬ ‫عدم‬ ‫من‬ ‫بالرغم‬ ‫السنخي‬ ‫العظم‬ ‫على‬ ‫الشكلية‬ ‫التغيرات‬ ‫بعض‬ ‫حدوث‬
5
.
‫الحروف‬ ‫بعض‬ ‫لفظ‬ ‫في‬ ‫لمشاكل‬ ‫يؤدي‬ ‫ممكن‬
:‫الدواعي‬
1
.
‫الكاذبة‬ ‫الجيوب‬ ‫و‬ ‫اللثوية‬ ‫الضخامة‬
2
.
‫العظمية‬ ‫فوق‬ ‫اللثوية‬ ‫الجيوب‬
3
.
‫عن‬ ‫اللثوي‬ ‫الحفاف‬ ‫بعد‬ ‫يكون‬ ‫(عندما‬ ‫التاج‬ ‫طول‬ ‫لزيادة‬
‫يتجاوز‬ ‫العظم‬ ‫سطح‬ ‫مستوى‬
3
‫ملم‬
:‫هي‬ ‫بها‬ ‫اللثة‬ ‫قطع‬ ‫عمل‬ ‫يمنع‬ ‫التي‬ ‫الحاالت‬
1
.
‫الملتصقة‬ ‫اللثة‬ ‫من‬ ‫قليلة‬ ‫كمية‬
2
.
‫عظمية‬ ‫تحت‬ ‫لثوية‬ ‫جيوب‬ ‫وجود‬
3
.
‫العظم‬ ‫شكل‬ ‫لتعديل‬ ‫حاجة‬ ‫تكون‬ ‫عندما‬
4
.
‫مستقرة‬ ‫غير‬ ‫جهازية‬ ‫امراض‬ ‫وجود‬

6. Facebook page: Dentist Cezar ‫سيزار‬ .‫د‬
5
2021
‫تهدف‬ ‫التي‬ ‫و‬ ‫التقليدي‬ ‫اللثة‬ ‫قطع‬ ‫على‬ ‫معدلة‬ ‫طريقة‬ ‫هناك‬
‫باستخدام‬ ‫اللثة‬ ‫قطع‬ :)‫الصورة‬ ‫في‬ ‫(كما‬ ‫الملتصقة‬ ‫اللثة‬ ‫من‬ ‫أكبر‬ ‫كمية‬ ‫على‬ ‫للمحافظة‬
.‫الداخلي‬ ‫الجراحي‬ ‫الشق‬
Internal incision gingivectomy
Types of gingivectomy: ‫هي‬ ‫اللثوي‬ ‫القطع‬ ‫أنواع‬
1. Gingivectomy by blade ‫بالمشرط‬
2. Gingivectomy by laser (less discomfort, minimal bleeding, rapid healing, but more
expensive) ً‫ا‬‫ثمن‬ ‫أغلى‬ ‫لكنها‬ ،‫شفاء‬ ‫أسرع‬ ‫و‬ ،‫دم‬ ‫نزف‬ ‫أقل‬ ‫و‬ ،‫للمريض‬ ‫ازعاجا‬ ‫أقل‬ ‫تكون‬ ‫وهي‬ ‫بالليزر‬
3. Gingivectomy by cryosurgery ‫البردية‬ ‫بالجراحة‬
4. Gingivectomy by chemosurgery ‫الكيماوية‬ ‫بالجراحة‬
5. Gingivectomy by electrosurgery (can be harmful to root surface / bone) ‫الكهربية‬ ‫بالجراحة‬
:‫اللثة‬ ‫قطع‬ ‫بعد‬ ‫الشفاء‬
1
.
‫دموية‬ ‫خثرة‬ ‫تكون‬
2
.
‫ب‬ ‫تستبدل‬ ‫الخثرة‬
‫الحبيبي‬ ‫النسيج‬
3
.
‫البشرة‬ ‫(خاليا‬ ‫الظهارة‬ ‫خاليا‬ ‫تنمو‬
epithelial cells
‫الحبيبي‬ ‫النسيج‬ ‫فوق‬ )
4
.
‫الظهارة‬ ‫بطبقة‬ ‫بأكمله‬ ‫السطح‬ ‫يغطى‬
epithelium
‫النسيج‬ ‫بداخل‬ ‫الدموية‬ ‫الشعيرات‬ ‫تكون‬ ‫نالحظ‬ ‫الفترة‬ ‫هذه‬ ‫خالل‬ ،‫اسبوعين‬ ‫خالل‬
.‫الحبيبي‬
5
.
‫خالل‬ ‫كامل‬ ‫بشكل‬ ‫الطبقة‬ ‫هذه‬ ‫شفاء‬ ‫يكتمل‬
4
.‫أسابيع‬
6
.
‫خالل‬ ً‫ال‬‫كام‬ ‫للنسيج‬ ‫الشفاء‬ ‫يكتمل‬ ‫بينما‬
6
-
8
.‫أسابيع‬
Original Widman flap: (by Leonard Widman in 1918) ‫وايدمان‬ ‫شريحة‬
:‫التقنية‬
1
-
‫موضعي‬ ‫تخدير‬
2
-
‫الجراحة‬ ‫مكان‬ ‫لتحديد‬ ‫عموديين‬ ‫تحريريين‬ ‫شقين‬ ‫عمل‬

7. Facebook page: Dentist Cezar ‫سيزار‬ .‫د‬
6
2021
3
-
‫بمقدار‬ ‫اللثة‬ ‫حافة‬ ‫عن‬ ‫بعيدا‬ ‫شق‬ ‫يجرى‬
1
-
2
)‫الداخل‬ ‫(نحو‬ ‫السن‬ ‫لمحور‬ ‫موازية‬ ‫الشفرة‬ ‫وتكون‬ ،‫ملم‬
4
-
‫الشريحة‬ ‫برفع‬ ‫نقوم‬
‫بحيث‬
‫نكشف‬
2
-
3
‫العظم‬ ‫من‬ ‫ملم‬
5
-
‫المجارف‬ ‫باستخدام‬ ‫القطع‬ ‫بعد‬ ‫الناتجة‬ ‫العنقية‬ ‫االنسجة‬ ‫ازالة‬
6
-
)‫(القلحية‬ ‫الكلسية‬ ‫الترسبات‬ ‫و‬ ‫اللويحة‬ ‫من‬ ‫األسنان‬ ‫أسطح‬ ‫نجرف‬
7
-
( ‫العظمية‬ ‫للحواف‬ ‫تشذيب‬ ‫عمل‬
recontouring
)
8
-
‫الغرز‬ ‫وضع‬ ‫و‬ ‫الشريحة‬ ‫اعادة‬
:‫الحسنات‬
1
.
‫أقل‬
( ‫االول‬ ‫بالمقصد‬ ‫يكون‬ ‫الشفاء‬ ‫ألن‬ ،‫اللثة‬ ‫بقطع‬ ‫مقارنة‬ ‫للمريض‬ ‫ازعاج‬
primary intention
)
2
.
‫للعظم‬ ‫تعديل‬ ‫عمل‬ ‫يمكن‬
:‫السئيات‬
1
.
‫الشريحة‬ ‫اغالق‬ ‫لصعوبة‬ ً‫ا‬‫نظر‬ ‫االسنان‬ ‫بين‬ ً‫ا‬‫مكشوف‬ ‫العظم‬ ‫يبقى‬ ‫عادة‬
2
.
‫عليه‬ ‫كان‬ ‫ما‬ ‫عن‬ ً‫ا‬‫ذروي‬ ‫أكثر‬ ‫الشريحة‬ ‫مستوى‬ ‫يصبح‬
:‫هي‬ ‫المستخدمة‬ ‫األدوات‬
Kirkland, Orban, Waerhaug.

8. Facebook page: Dentist Cezar ‫سيزار‬ .‫د‬
7
2021
NEUMANN FLAP (1920) ‫نيومان‬ ‫شريحة‬
:‫التقنية‬
1
.
‫موضعي‬ ‫تخدير‬
2
.
‫الجيب‬ ‫داخل‬ ‫جرح‬
intracrevicular
3
.
‫الجراحة‬ ‫مكان‬ ‫لتحديد‬ ‫عموديين‬ ‫تحريريين‬ ‫شقين‬ ‫عمل‬
4
.
‫الشريحة‬ ‫رفع‬
5
.
‫الحبيبية‬ ‫النسج‬ ‫ازالة‬ ‫يتم‬
granulation tissue
‫للشريحة‬ ‫الداخلي‬ ‫السطح‬ ‫من‬
6
.
)‫(القلحية‬ ‫الكلسية‬ ‫الترسبات‬ ‫و‬ ‫اللويحة‬ ‫من‬ ‫األسنان‬ ‫أسطح‬ ‫نجرف‬
7
.
‫العظم‬ ‫سطح‬ ‫تعديل‬
-
‫االمر‬ ‫لزم‬ ‫ان‬
8
.
.‫العرز‬ ‫عمل‬ ‫و‬ ‫الشريحة‬ ‫اعادة‬
MODIFIED FLAP OPERATION (KIRKLAND) 1931 ‫كيركالند‬ ‫شريحة‬
:‫التقنية‬
1
.
‫موضعي‬ ‫تخدير‬
2
.
‫الجيب‬ ‫داخل‬ ‫جرح‬
intracrevicular
)‫تحريريين‬ ‫شقين‬ ‫نجري‬ ‫(ال‬ ‫المجاورة‬ ‫لالسنان‬ ‫ممتد‬
3
.
‫الشريحة‬ ‫رفع‬
4
.
‫الحبيبية‬ ‫النسج‬ ‫ازالة‬ ‫يتم‬
granulation tissue
‫للشريحة‬ ‫الداخلي‬ ‫السطح‬ ‫من‬
5
.
)‫(القلحية‬ ‫الكلسية‬ ‫الترسبات‬ ‫و‬ ‫اللويحة‬ ‫من‬ ‫األسنان‬ ‫أسطح‬ ‫نجرف‬
6
.
‫ال‬ ‫عادة‬
‫العظمية‬ ‫للنسج‬ ‫قطع‬ ‫نجري‬
7
.
.‫العرز‬ ‫عمل‬ ‫و‬ ‫الشريحة‬ ‫اعادة‬

9. Facebook page: Dentist Cezar ‫سيزار‬ .‫د‬
8
2021
:‫الحسنات‬
1
.
‫اللثوية‬ ‫النسج‬ ‫على‬ ‫المحافظة‬
2
.
‫المناسبة‬ ‫االجراءات‬ ‫عمل‬ ‫يمكننا‬ ‫بالتالي‬ ،‫األسنان‬ ‫جذور‬ ‫اسطح‬ ‫و‬ ‫العظم‬ ‫لسطح‬ ‫الوصول‬ ‫من‬ ‫يمكننا‬
3
.
‫عليه‬ ‫كانت‬ ‫التي‬ ‫المستوى‬ ‫لنفس‬ ‫تعود‬ ‫الشريحة‬
4
.
ً‫ا‬‫جد‬ ‫قليل‬ ‫واالنزعاج‬ ،‫األلم‬
‫بغيره‬ ‫مقارنة‬
APICAL REPOSITIONED FLAP (Friedman 1962) ً‫ا‬‫ذروي‬ ‫المزاحة‬ ‫الشريحة‬
‫من‬ ‫النوع‬ ‫بهذا‬ ‫تزداد‬ ‫الملتصقة‬ ‫اللثة‬ ‫كمية‬ ‫وأن‬ ‫كما‬ ،‫أكبر‬ ‫هنا‬ ‫الذروية‬ ‫االزاحة‬ ‫كمية‬ ‫أن‬ ‫اال‬ ،‫التقليدية‬ ‫ويدمان‬ ‫شريحة‬ ‫كبير‬ ‫بشكل‬ ‫يشبه‬
.‫الشرائح‬
:‫التقنية‬
1
.
‫موضعي‬ ‫تخدير‬
2
.
‫اللثوية‬ ‫الحافة‬ ‫لمستوى‬ ٍ
‫مواز‬ ‫متعرج‬ ‫بخط‬ ‫السني‬ ‫حول‬ ‫الجيب‬ ‫الستئصال‬ ،)‫العظم‬ ‫نحو‬ ‫داخلي‬ ‫(شق‬ ‫معكوس‬ ‫شطب‬ ‫شق‬ ‫يجرى‬
‫مشرط‬ ‫(باستخدام‬
12
‫أو‬ ‫ب‬
15
)
3
.
‫اللثوي‬ ‫المخاطي‬ ‫االلتقاء‬ ‫مستوى‬ ‫يتعدى‬ ‫بحيث‬ ‫تحريريين‬ ‫عموديين‬ ‫شقين‬ ‫نجري‬
mucogingival junction
4
.
‫الحركة‬ ‫حرة‬ ‫الشريحة‬ ‫فتصبح‬ ،‫اللثوي‬ ‫المخاطي‬ ‫لاللتقاء‬ ‫الوصول‬ ‫حتى‬ ‫العظم‬ ‫عند‬ ‫الثخانة‬ ‫كاملة‬ ‫الشريحة‬ ‫ترفع‬
5
.
)‫(القلحية‬ ‫الكلسية‬ ‫الترسبات‬ ‫و‬ ‫اللويحة‬ ‫من‬ ‫األسنان‬ ‫أسطح‬ ‫نجرف‬
6
.
‫مست‬ ‫نعدل‬
‫العظم‬ ‫وى‬
7
.
‫الغرز‬ ‫نضع‬ ‫و‬ ،‫أكثر‬ ‫ذروي‬ ‫مستوى‬ ‫الى‬ ‫الشريحة‬ ‫نعيد‬
8
.
‫لمدة‬ ‫ضمادات‬ ‫نضع‬
1
-
2
‫اسبوع‬

10. Facebook page: Dentist Cezar ‫سيزار‬ .‫د‬
9
2021
:‫الحسنات‬
1
.
‫العملية‬ ‫بعد‬ ‫واضح‬ ‫بشكل‬ ‫السني‬ ‫الجيب‬ ‫طول‬ ‫تقلل‬
2
.
‫قليلة‬ ‫تكون‬ ‫االذابة‬ ‫كمية‬ ‫فإن‬ ،‫العظمية‬ ‫النسج‬ ‫كل‬ ‫تغطي‬ ‫الشريحة‬ ‫كانت‬ ‫اذا‬
3
.
‫اللثة‬ ‫على‬ ‫تحافظ‬
‫الملتصقة‬
‫السيئات‬
1
.
)‫أطول‬ ‫وكأنها‬ ‫(تظهر‬ ‫االسنان‬ ‫شكل‬ ‫على‬ ً‫ا‬‫سلب‬ ‫يؤثر‬ ‫ممكن‬
2
.
‫االسنان‬ ‫جذور‬ ‫حساسية‬
BEVELED FLAP: )‫(مشطوب‬ ‫الشطب‬ ‫ذو‬ ‫الشريحة‬
‫المنطقة‬ ‫في‬ ً‫ا‬‫ذروي‬ ‫مزاحة‬ ‫شريحة‬ ‫بمثابة‬ ‫وهي‬ ،‫فريدمان‬ ‫وضعها‬
‫الحنكية‬
1. ‫الجيب‬ ‫داخل‬ ‫شق‬ 2. ‫الشريحة‬ ‫رفع‬ 3. ‫العظم‬ ‫مستوى‬ ‫تعديل‬ 4. ‫شطب‬ ‫ذو‬ ‫شق‬
5.‫الغرز‬ ‫وضع‬ ‫و‬ ‫العنقية‬ ‫النسج‬ ‫ازالة‬ ‫وبالنهاية‬
MODIFIED WIDMAN FLAP: Ramfjord and Nissle (1974) ‫المعدلة‬ ‫وايدمان‬ ‫شريحة‬
:‫التقنية‬
1
.
‫موضعي‬ ‫تخدير‬
2
.
‫الدهليزية‬ ‫الجهة‬ ‫في‬
‫بـ‬ ‫اللثوية‬ ‫الحافة‬ ‫عن‬ ‫بعيد‬ ‫العظم‬ ‫باتجاه‬ ‫داخلي‬ ‫شق‬ ‫نجري‬
0.5
-
1
‫من‬ ‫أقل‬ ‫الجيب‬ ‫كان‬ ‫حال‬ ‫في‬ ‫و‬ ،‫ملم‬
2
‫الشق‬ ‫نجري‬ ‫ملم‬
‫الحافة‬ ‫عن‬ ‫نبعد‬ ‫الحنكية‬ ‫الجهة‬ ‫أما‬ ،)‫الميزاب‬ ‫(داخل‬ ‫بداخله‬
1
-
2
‫ملم‬
3
.
‫الشريحة‬ ‫نرفع‬
‫نكشف‬ ‫و‬
1
-
2
‫العظم‬ ‫من‬ ‫ملم‬
4
.
)‫الجيب‬ ‫(داخل‬ ‫الميزاب‬ ‫بداخل‬ ‫يكون‬ ،ٍ‫ثان‬ ‫شق‬ ‫نجري‬

11. Facebook page: Dentist Cezar ‫سيزار‬ .‫د‬
10
2021
5
.
)‫(افقي‬ ‫عرضي‬ ‫بشكل‬ ‫االخير‬ ‫و‬ ‫الثالث‬ ‫الشق‬ ‫نجري‬
6
.
)‫(القلحية‬ ‫الكلسية‬ ‫الترسبات‬ ‫و‬ ‫اللويحة‬ ‫من‬ ‫األسنان‬ ‫أسطح‬ ‫نجرف‬ ‫و‬ ‫العنقية‬ ‫النسج‬ ‫نزيل‬
7
.
‫نستطيع‬ ‫حتى‬ ً‫ال‬‫قلي‬ ‫العظم‬ ‫مستوى‬ ‫تعديل‬ ‫يمكننا‬ ‫جيد‬ ‫بشكل‬ ‫الشريحة‬ ‫اعادة‬ ‫تمنع‬ ‫العظم‬ ‫حافة‬ ‫كانت‬ ‫حال‬ ‫في‬ ،‫الغرز‬ ‫نضع‬ ‫و‬ ‫الشريحة‬ ‫نعيد‬
‫اعادته‬
.ً‫ا‬‫جيد‬
8
.
.ً‫ا‬‫ايض‬ ‫ضمادات‬ ‫وضع‬ ‫يمكن‬
:‫الحسنات‬
1
.
‫جمالية‬ ‫ناحية‬ ‫من‬ ‫جيد‬ ‫يعتبر‬
2
.
‫عادة‬ ‫عظم‬ ‫ازالة‬ ‫يتم‬ ‫ال‬
3
.
.‫أقل‬ ‫يكون‬ ‫الحساسية‬ ‫خطر‬ ‫بالتالي‬ ‫السابق‬ ‫المستوى‬ ‫من‬ ‫قريب‬ ‫لمستوى‬ ‫تعود‬ ‫الشريحة‬ ‫أن‬ ‫كما‬
4
.
‫العملية‬ ‫بعد‬ ‫للمريض‬ ‫االزعاج‬ ‫قليل‬
‫مدة‬ ‫االنتظار‬ ‫يفضل‬ ‫عمليات‬ ‫هكذا‬ ‫بعد‬ ‫عادة‬
6
)‫(التركيبات‬ ‫التعويضات‬ ‫بعمل‬ ‫المباشرة‬ ‫قبل‬ ‫أشهر‬
.‫االمامية‬ ‫المنطقة‬ ‫في‬ ‫خصوصا‬
Conventional Papilla preservation flap Takei et al. (1985) ‫الحليمات‬ ‫على‬ ‫المحافظة‬ ‫الشريحة‬
:‫التقنية‬
1
.
( ‫الميزاب‬ ‫ضمن‬ ‫شق‬
intracrevicular
( ‫دائري‬ ‫نصف‬ ‫شق‬ ‫ثم‬ ‫ومن‬ ،‫السن‬ ‫عنق‬ ‫حول‬ )
semilunar
‫بعد‬ ‫على‬ ‫ن‬‫سني‬ ‫كل‬ ‫بين‬ ‫يصل‬ )
5
)ً‫ا‬‫دهليزي‬ ‫لعمله‬ ‫فنضطر‬ ،ً‫ا‬‫حنكي‬ ‫االفة‬ ‫موقع‬ ‫كان‬ ‫اذا‬ ‫اال‬ ،‫عادة‬ ‫حنكي‬ ‫الشق‬ ‫هذا‬ ‫(يكون‬ ‫اللثوية‬ ‫الحافة‬ ‫من‬ ‫االقل‬ ‫على‬ ‫ملم‬

12. Facebook page: Dentist Cezar ‫سيزار‬ .‫د‬
11
2021
2
.
‫الشريحة‬ ‫نرفع‬
‫الثخانة‬ ‫كاملة‬
‫المقابلة‬ ‫للجهة‬ ‫االسنان‬ ‫بين‬ ‫الحليمات‬ ‫ندفع‬ ‫بحيث‬
3
.
‫أسطح‬ ‫نجرف‬
)‫(القلحية‬ ‫الكلسية‬ ‫الترسبات‬ ‫و‬ ‫اللويحة‬ ‫من‬ ‫األسنان‬
4
.
‫امبد‬ ‫أو‬ ‫غشاء‬ ‫وضع‬ ‫يمكن‬
‫وجين‬
EMD
)‫مينائي‬ ‫قالب‬ ‫من‬ ‫مشتق‬ ‫بروتيني‬ ‫(منتج‬
‫الغرز‬ ‫نضع‬ ‫و‬ ‫الشريحة‬ ‫نعيد‬ ‫ثم‬ ‫من‬ ‫و‬
.‫الغرز‬ ‫وضع‬ ‫من‬ ‫االنتهاء‬ ‫بعد‬ ‫ضمادات‬ ‫وضع‬ ‫يمكن‬
‫الحسنات‬
:
1
.
‫لدى‬ ‫االنزعاج‬ ‫بالتالي‬ ‫األول‬ ‫المقصد‬ ‫خالل‬ ‫من‬ ‫شفاء‬
( ‫قليل‬ ‫يكون‬ ‫المريض‬
healing by primary intention
)
2
.
‫وضعه‬ ‫حال‬ ‫في‬ ‫العظمي‬ ‫للطعم‬ ‫حماية‬
3
.
‫للحليمات‬ ‫الدموية‬ ‫التروية‬ ‫على‬ ‫الحفاظ‬
4
.
‫جمالية‬ ‫ناحية‬ ‫من‬ ‫جدا‬ ‫جيد‬
5
.
‫االسنان‬ ‫بين‬ ‫للنسج‬ ‫تشوه‬ ‫حدوث‬ ‫فرصة‬ ‫يقلل‬
:‫السيئات‬
1
.
‫عمله‬ ‫صعوبة‬
2
.
‫وجهد‬ ‫وقت‬ ‫يحتاج‬
3
.
‫من‬ ‫(أكبر‬ ‫االسنان‬ ‫بين‬ ٍ‫كاف‬ ‫فراغ‬ ‫يحتاج‬
2
)‫ملم‬
4
.
‫االمتداد‬ ‫واسعة‬ ‫شريحة‬
Modified Papilla preservation flap (by Cortellini et al 1995) ‫المعدلة‬ ‫الحليمات‬ ‫على‬ ‫المحافظة‬ ‫الشريحة‬
:‫التقنية‬
‫السابق‬ ‫من‬ ‫أقل‬ ‫أي‬ )‫ملم‬ 4-2 ‫بعد‬ ‫على‬ ‫يكون‬ ‫(هنا‬ ‫االسنان‬ ‫بين‬ ‫الواصل‬ ‫الشق‬ ‫بموقع‬ ‫اختالف‬ ‫وجود‬ ‫مع‬ ‫السابقة‬ ‫تشابه‬
"‫ملم‬2 ‫من‬ ‫أكبر‬ :‫االسنان‬ ‫بين‬ ٍ‫كاف‬ ‫فراغ‬ ‫"يحتاج‬
Simplified Papilla preservation flap (by Cortellini et al 1999) ‫المبسطة‬ ‫الحليمات‬ ‫على‬ ‫المحافظة‬ ‫الشريحة‬
:‫التقنية‬
‫صغير‬ ‫االسنان‬ ‫بين‬ ‫الفراغ‬ ‫يكون‬ ‫عندما‬ ‫تستخدم‬ ‫فهي‬ ‫(لذا‬ ‫اللثوية‬ ‫الحافة‬ ‫من‬ ‫ملم‬ 2-1 ‫مسافة‬ ‫على‬ ‫مائل‬ ‫شق‬ ‫نجري‬ : ‫اختالف‬ ‫وجود‬ ‫مع‬ ‫االساس‬ ‫يشابه‬
)‫أقل‬ ‫أو‬ ‫ملم‬2(

13. Facebook page: Dentist Cezar ‫سيزار‬ .‫د‬
12
2021
Technique Modified PPT ‫المعدلة‬ Simplified PPT ‫المبسطة‬
By Cortellini et al 1995 Cortellini et al 1999
Incision Horizontal incision (2-4 mm
far from the gingival margin)
‫أفقي‬ ‫شق‬
Oblique incision (<2mm far
from the gingival margin)
‫مائل‬ ‫شق‬
indication Wide embrasure ‫من‬ ‫اكبر‬
2
‫ملم‬ Narrow embrasure
Minimally invasive surgery (MIS) by Harrel and Rees 1995)‫الجراحي‬ ‫التدخل‬ ‫(قليلة‬ ‫المحافظة‬ ‫اللثوية‬ ‫الجراحات‬
:‫التقنية‬
.‫خلفها‬ ‫واحد‬ ‫سن‬ ‫و‬ ‫المنطقة‬ ‫أمام‬ ‫واحد‬ ‫سن‬ ‫الشريحة‬ ‫تمتد‬
.‫الجهتين‬ ‫من‬ ‫الشريحة‬ ‫برفع‬ ‫نقوم‬ ‫و‬ ،‫عموديين‬ ‫تحريريين‬ ‫شقين‬ ‫ونجري‬
‫عام‬ ‫في‬
2009
‫المعدلة‬ ‫المحافظة‬ ‫اللثوية‬ ‫الجراحات‬ : ‫اسمها‬ ‫أصبح‬ ‫و‬ ‫التقنية‬ ‫لهذه‬ ‫تعديل‬ ‫بعمل‬ ‫كورتيليني‬ ‫قام‬ ،
‫ت‬ ‫حيث‬
‫في‬ ‫كما‬ ‫مثلث‬ ‫شكلها‬ ‫يكون‬ ‫و‬ ‫الدهليزية‬ ‫الجهة‬ ‫من‬ ‫فقط‬ ‫الشريحة‬ ‫رفع‬ ‫يتم‬ ‫أنه‬ ‫كما‬ ،‫للخلف‬ ‫سن‬ ‫نصف‬ ‫و‬ ‫لألمام‬ ‫سن‬ ‫نصف‬ ‫الشريحة‬ ‫متد‬
‫الصورة‬
Simplified PPT
<2mm from GM
(suitable for tight interproximal contact)
Modified PPT
2-4 mm from GM
(suitable for wide embrasure)
Simplified PPT

14. Facebook page: Dentist Cezar ‫سيزار‬ .‫د‬
13
2021
‫أفة‬ ‫وجود‬ ‫عدم‬ ‫يشترط‬ ‫الجراحات‬ ‫من‬ ‫النوع‬ ‫بهذا‬ ‫للقيام‬
-
.ً‫ا‬‫أيض‬ ‫الحنكي‬ ‫للجانب‬ ‫امتداده‬ ‫عدم‬ ‫و‬ ،‫العظم‬ ‫في‬ ‫كبير‬ ‫خلل‬
The soft tissue wall technique by G. Rasperini et al 2013 ‫الرخو‬ ‫النسيج‬ ‫جدار‬ ‫تقنية‬
“Single flap approach”
This technique is useful for the regenerative treatment of non-contained infrabony defects.
Note: a minimal increase in gingival recession was reported in the literature after GTR
procedures even after using a microsurgical approach for the treatment of vertical bony
defects. Soft tissue wall techniques was used to reduce gingival recession and achieve
marginal soft tissue stability.
Single flap approach and papilla preservation could provide better outcomes than
double flap. (Barbato et al 2020)
Fig 1 The soft tissue wall technique aims to change the three-dimen-
sional morphology of an infrabony defect from non-contained (one walled)
to well contained (three walled). The defect is delimited from a bone wall
(yellow line) and palatal/lingual ap (pink shade); the third wall (green line)
is surgically created to coronally advance the buccul fap
‫مثلثة‬ ‫شريحة‬

15. Facebook page: Dentist Cezar ‫سيزار‬ .‫د‬
14
2021
by G. Rasperini et al 2013
We should de-epithelize the papillae two 5-0 nonresorbable e-PTFE
sling sutures were used to stabilize
the coronally displaced flap
Tension free primary closure of the
interdental papilla upon the bony defect was
achieved using a 7-0 non-resorbable e-PTFE
internal horizontal mattress suture.
The vertical releasing incisions were closed
with interrupted sutures.

16. Facebook page: Dentist Cezar ‫سيزار‬ .‫د‬
15
2021
In 2014, Zucchelli et al use soft tissue wall technique, single flap approach to do
connective tissue graft with coronally advanced flap (CTG placed below CAF and used
as a buccal soft tissue wall for the bony defect treated with bone graft and/or EMD,
simplified papilla technique was adopted for interdental soft tissue preservation.
Zucchelli et al 2014
Advantages: (Zucchelli et al 2014) ‫الت‬ ‫هذه‬ ‫حسنات‬
‫ق‬
‫نية‬
1. Connective tissue graft plays a rule as a barrier (rigid enough) to limit buccal soft tissue
collapse inside the bony defect. ‫ال‬ ‫وجود‬
‫ت‬ ‫في‬ ‫مهم‬ ‫دور‬ ‫يلعب‬ ‫الضام‬ ‫سيج‬
‫المنط‬ ‫بداخل‬ ‫الرخوة‬ ‫االنسجة‬ ‫تقلص‬ ‫قليل‬
‫قة‬
‫المصابة‬
2. Also, CTG helps in blood clot stabilization inside the intrabony component of the defect,
‫باال‬
‫ضا‬
‫ف‬
‫ة‬
‫ال‬ ‫استقرار‬ ‫في‬ ‫لمساعدته‬
‫خث‬
‫المنطقة‬ ‫بداخل‬ ‫الدموية‬ ‫رة‬
Three new techniques that does not touch the papilla ! ‫بالحليمات‬ ‫تمس‬ ‫ال‬ ‫التي‬ ‫الحديثة‬ ‫التقنيات‬
1- Entire papilla preservation technique ‫ا‬ ‫على‬ ‫المحافظة‬ ‫التقنية‬
‫كامل‬ ‫بشكل‬ ‫لحليمات‬
2- Non-incised papillae surgical approach ‫عمل‬ ‫دون‬ ‫جراحة‬
‫ش‬
‫ال‬ ‫في‬ ‫ق‬
‫حليمات‬
3- VISTA and M-VISTA ‫النفق‬ ‫تقنيات‬
Entire papilla preservation technique (Serhat Aslan et al 2017)
1. Vertical releasing incision adjacent to papillae
2. Degranulate beneath the papilla (like a tunnel)
3. Insert the graft material
4. Suturing

17. Facebook page: Dentist Cezar ‫سيزار‬ .‫د‬
16
2021
Xiyan Pei 2021
Non-incised papillae surgical approach NIPSA by Jose A Moreno Rodriguez 2018
Apical (submarginal) horizontal incision was done to preserve the papillae and the
marginal gingiva.
Intrabony defect with absence of the buccal wall is a prerequisite for access and
correct debridement. (if the defect is extended into the lingual side, you should not
do this technique)
Clinical outcomes of entire papilla
preservation EEP technique
“Aslan et al 2019”

18. Facebook page: Dentist Cezar ‫سيزار‬ .‫د‬
17
2021
VISTA and M-VISTA
Vestibular incision subperiosteal tunnel access (VISTA)
Specially used to treat gingival recession
Vertical incision Periosteal tunnel preparation CTG is inserted
Modified – VISTA
1- Extending the vertical incision slightly beyound the MGJ.
2- Performing intracrevicular incision
3- Releasing the tunnel-papillae compex to facilitate the coronal traction of the whole tunnel-
papillae compex
coronally anchored
suture with
composite stops

19. Facebook page: Dentist Cezar ‫سيزار‬ .‫د‬
18
2021
Distal wedge procedures ‫الوحشي‬ ‫الوتد‬ ‫اجراءات‬
(Robinson 1966)
‫األخير‬ ‫للرحى‬ ‫الوحشية‬ ‫الجهة‬ ‫في‬ ‫السني‬ ‫الجيب‬ ‫تقليل‬ ‫الى‬ ‫يهدف‬
‫التا‬ ‫طول‬ ‫يزيد‬ ،‫له‬ ‫تعديل‬ ‫اجراء‬ ‫امكانية‬ ‫يعني‬ ‫مما‬ ‫للعظم‬ ‫الوصول‬ ‫لنا‬ ‫ويتيح‬ ،‫الملتصقة‬ ‫اللثة‬ ‫على‬ ‫يحافظ‬ ‫ألنه‬ ‫اللثة‬ ‫قطع‬ ‫من‬ ‫أفضل‬ ‫يعتبر‬
‫السريري‬ ‫ج‬
‫اذ‬ ‫بالتالي‬
.‫افضل‬ ‫األفضل‬ ‫فيصبح‬ ‫تاج‬ ‫لعمل‬ ‫حاجة‬ ‫هناك‬ ‫كان‬ ‫ا‬
:‫التقنية‬
1
.
‫الصورة‬ ‫في‬ ‫كما‬ "‫"وتد‬ ‫المقتطع‬ ‫النسيج‬ ‫شكل‬ ‫يصبح‬ ‫بحيث‬ )‫العظم‬ ‫باتجاه‬ ‫عمودي‬ ‫داخلي‬ ‫(شق‬ ‫حنكي‬ ‫شق‬ ‫و‬ ‫دهليزي‬ ‫شق‬
2
.
‫العظم‬ ‫عن‬ ‫المقتطع‬ ‫الوتدي‬ ‫النسيج‬ ‫فصل‬ ‫و‬ ‫الشريحة‬ ‫برفع‬ ‫نقوم‬
3
.
‫السن‬ ‫جذر‬ ‫اسطح‬ ‫بتنظيف‬ ‫نقوم‬
4
.
‫الحنكية‬ ‫و‬ ‫الدهليزية‬ ‫الشريحة‬ ‫سماكة‬ ‫من‬ ‫نقلل‬
5
.
‫الغرز‬ ‫نضع‬ ‫و‬ ‫الشريحة‬ ‫نعيد‬

20. Facebook page: Dentist Cezar ‫سيزار‬ .‫د‬
19
2021
MODIFICATIONS FOR DISTAL WIDGE PROCEDURE: ‫معدلة‬ ‫اجراءات‬
1. Linear incision
2. Triangular incision (for mandible) ‫تستخ‬
‫السلفي‬ ‫الفك‬ ‫في‬ ‫دم‬
3. Pedicle incision
4. Square parallel incision (for maxilla) ‫تستخد‬
‫في‬ ‫م‬
‫العلوي‬ ‫الفك‬
OSSEOUS SURGERY
1. Osteoplasty (by Friedman 1955) ‫العظمي‬ ‫تصنيع‬
Removing NONSUPPORTING bone ‫للسن‬ ‫داعم‬ ‫غير‬ ‫عظم‬ ‫ازالة‬
2. Ostectomy ‫العظمي‬ ‫القطع‬
Removing SUPPORTING bone ‫للسن‬ ‫داعم‬ ‫عظم‬ ‫ازالة‬
OSTEOPLASTY OSTECTOMY

21. Facebook page: Dentist Cezar ‫سيزار‬ .‫د‬
20
2021
CROWN LENGTHENING PROCEDUREs ‫للتاج‬ ‫السريري‬ ‫الطول‬ ‫لزيادة‬ ‫اجراءات‬
A. SURGICAL ً‫ا‬‫جراحي‬
B. NONSURGICAL ً‫ا‬‫جراحي‬ ‫ال‬
A. SURGICAL CL‫جراحيا‬
1. GINGIVECTOMY ‫اللثة‬ ‫قطع‬
2. APICALLY REPOSITIONED FLAP ً‫ا‬‫ذروي‬ ‫مزاحة‬ ‫شريحة‬. ‫يبقى‬ ‫ما‬ ‫لحد‬ ‫العظم‬ ‫مستوى‬ ‫من‬ ‫نهبط‬ ‫عام‬ ‫بشكل‬
5
‫من‬ ‫ملم‬
‫العظم‬ ‫مستوى‬ ‫فوق‬ ‫السن‬ ‫سطح‬
3. Surgical extrusion ‫جراحيا‬ ‫السن‬ ‫سحب‬
ً
4. Distal wedge procedures ‫الوحشي‬ ‫الوتد‬ ‫اجراءات‬
B. Nonsurgical CLً‫ا‬‫جراحي‬ ‫ال‬
1. Orthodontic extrusion ‫للسن‬ ‫التقويمي‬ ‫السحب‬
Suturing ‫التخيط‬
The three most frequently used sutures in periodontal flap surgery are:
1. Interrupted interdental sutures ‫منفصلة‬ ‫غرز‬
2. Suspensory sutures ‫معلقة‬ ‫غرز‬
3. Continuous sutures. ‫متواصلة‬ ‫غرز‬
1. Interrupted interdental suture ‫بسيطة‬ ‫متقطعة‬ ‫غرز‬
‫على‬ ‫الشريحة‬ ‫طرفي‬ ‫يكون‬
‫االرتفاع‬ ‫نفس‬
‫الجرح‬ ‫منطقة‬ ‫أسفل‬ ‫خيط‬ ‫يوجد‬ ‫ال‬ ‫حيث‬ :‫البسيطة‬ ‫المتقطعة‬ ‫للغرز‬ ‫معدلة‬ ‫طريقة‬
‫بالصور‬ ‫تظهر‬ ‫والتي‬ ‫المعدلة‬ ‫ماترس‬ ‫خياطة‬ ‫عمل‬ ‫يفضل‬ ً‫ا‬‫تاجي‬ ‫الشريحة‬ ‫ازاحة‬ ‫تحتاج‬ ‫التي‬ ،‫التجديدية‬ ‫االجراءات‬ ‫في‬
In regenerative procedures, which usually require a coronal advancement of the flap, a modified
mattress suture may be used as an interdental suture to secure close flap adaptation

22. Facebook page: Dentist Cezar ‫سيزار‬ .‫د‬
21
2021
The suspensory suture ‫المعلقة‬ ‫الخياطة‬
‫االخر‬ ‫عن‬ ‫يختلف‬ ‫بمستوى‬ ‫شريحة‬ ‫كل‬ ‫وضع‬ ‫نريد‬ ‫عندما‬ ‫تستخدم‬
The continuous suture‫المستمرة‬ ‫الخياطة‬
ً‫ا‬‫ذروي‬ ‫مزاحة‬ ‫شريحة‬ ‫نعمل‬ ‫عندما‬ ‫تستخدم‬
Periodontal dressings ‫الضمادات‬
:‫استخدامها‬ ‫من‬ ‫الفائدة‬
1
.
‫الجرح‬ ‫حماية‬
2
.
)‫ثباته‬ ‫(زيادة‬ ‫الجرح‬ ‫حركة‬ ‫من‬ ‫تقليل‬
3
.
‫الشريحة‬ ‫تحت‬ ‫الحبيبية‬ ‫النسج‬ ‫كمية‬ ‫تقليل‬
4
.
‫العملية‬ ‫من‬ ‫االنتهاء‬ ‫بعد‬ ‫نزف‬ ‫حدوث‬ ‫فرصة‬ ‫تقليل‬
5
.
‫للمريض‬ ‫أكبر‬ ‫راحة‬
‫الخصائص‬
:‫المثالية‬
1
.
)‫مقبولة‬ ‫فترة‬ ‫خالل‬ ‫قاسي‬ ‫يصبح‬ ‫و‬ ،‫االستخدام‬ ‫عند‬ ‫(طري‬ ‫االستخدام‬ ‫سهل‬
2
.
‫ن‬‫التلو‬ ‫و‬ ‫الكسر‬ ‫يقاوم‬
3
.
‫المتراكم‬ ‫البالك‬ ‫كمية‬ ‫ليقلل‬ ،‫الملمس‬ ‫ناعم‬
4
.
‫البكتيريا‬ ‫يقتل‬
5
.
‫الجرح‬ ‫شفاء‬ ‫مع‬ ‫يتعارض‬ ‫ال‬

23. Facebook page: Dentist Cezar ‫سيزار‬ .‫د‬
22
2021
‫أنواعه‬
:
.‫االيجونول‬ ‫على‬ ‫يحوي‬ ‫ال‬ ‫والثاني‬ ‫االيجونول‬ ‫على‬ ‫يحوي‬ ‫االول‬ : ‫نوعين‬ ‫الى‬ ‫أساسي‬ ‫بشكل‬ ‫ينقسم‬
:‫هم‬ ‫و‬ ‫شهرة‬ ‫االكثر‬ ‫عن‬ ‫سنتحدث‬ ‫ولكننا‬
1
.
‫ضماد‬
Coe‐ Pak
‫بينهم‬ ‫متساوية‬ ‫بنسبة‬ ‫الخلط‬ ‫يتم‬ ‫انبوبتين‬ ‫عن‬ ‫عبارة‬
)‫للفطريات‬ ‫(قاتل‬ ‫لوروثيدول‬ ‫و‬ ‫الزنك‬ ‫اوكسيد‬ ‫على‬ ‫تحوي‬ ‫االولى‬
‫ع‬ ‫تحوي‬ ‫والثانية‬
)‫للبكتيريا‬ ‫(مثبط‬ ‫كلوروثايمول‬ ‫الى‬ ‫باالضافة‬ ‫الكربوكسيل‬ ‫احماض‬ ‫لى‬
2
.
‫ضماد‬
Barricaid
‫نفضل‬ ‫ال‬ ‫لكننا‬ ،‫جمالية‬ ‫ناحية‬ ‫من‬ ‫جيد‬ ‫ألنه‬ ‫االمامية‬ ‫للمنطقة‬ ‫جيد‬ ‫اختيار‬ ‫يعتبر‬ ،‫الضو‬ ‫عبر‬ ‫يتصلب‬ ‫النوع‬ ‫هذا‬
ً‫ا‬‫ذروي‬ ‫المزاحة‬ ‫الشرائح‬ ‫مع‬ ‫استخدامه‬
3
.
‫ضماد‬
Cyanoacrylates
‫الكالسيكية‬ ‫السريرية‬ ‫االبحاث‬ ‫أبرز‬ ‫خالصة‬
‫االربطة‬ ‫في‬ ‫زيادة‬ ‫عنها‬ ‫ينتج‬ ‫االخرى‬ ‫الجراحية‬ ‫االجراءات‬ ‫بينما‬ ،‫للسن‬ ‫الداعمة‬ ‫االربطة‬ ‫في‬ ‫خسارة‬ ‫عنه‬ ‫ينتج‬ ‫اللثة‬ ‫قطع‬
) ‫طويلة‬ ‫طالئية‬ ‫وصلة‬ ‫بغالبها‬ ‫تكون‬ ‫االربطة‬ ‫(مالحظة‬
Long junctional epithelium
Gingivectomy is more associated with clinical attachment loss compared with other
periodontal surgery procedures.
While Modified Widman flap (without bone recontouring) is associated with the maximum attachment
gain.
“Rosling et al 1976”
Plaque accumulation:
‫على‬ ‫البالك‬ ‫طبقة‬ ‫تجمع‬
‫عملها‬ ‫تم‬ ‫التي‬ ‫الشريحة‬ ‫بنوع‬ ‫يتأثر‬ ‫ال‬ ‫الشريحة‬
With regard to post‐treatment plaque accumulation, there is no evidence to suggest that differences
exist between non‐surgical or surgical treatment or between various surgical procedures. In addition,
most studies have shown that the magnitude of gingivitis resolution is not influenced by the treatment
modality
Nyman et al. (1977)
Recession :- ‫اللثوي‬ ‫االنحسار‬
‫الجراحية‬ ‫االجراءات‬ ‫من‬ ‫غيرها‬ ‫مع‬ ‫بالمقارنة‬ ،‫للثة‬ ‫قطع‬ ‫عمل‬ ‫بعد‬ ‫أعلى‬ ‫اللثوي‬ ‫االنحسار‬ ‫كمية‬
Most recession occurred after GINGIVECTOMY procedure (Compared with other surgical
procedures)

24. Facebook page: Dentist Cezar ‫سيزار‬ .‫د‬
23
2021
At the short term: Surgical procedures associated with more recession than Nonsurgical
procedures
While in the long term: insignificant (no difference)
‫الجراحية‬ ‫العمليات‬ ‫بعد‬ ‫أكثر‬ ‫اللثوي‬ ‫االنحسار‬ ‫يكون‬ :‫القريب‬ ‫المدى‬ ‫على‬
‫واضح‬ ‫فرق‬ ‫يوجد‬ ‫فال‬ ‫البعيد‬ ‫المدى‬ ‫على‬ ‫أما‬
(Kaldahl et al. 1996; Becker et al. 2001)
Coronal growth of the gingiva:-
Lindhe and Nyman (1980) found that after an apically repositioned flap procedure, the buccal gingival
margin shifted to a more coronal position (by about 1mm) during 10–11 years of maintenance. In
interdental areas denuded following surgery, van der Velden (1982) found an up‐growth of around
4mm of gingival tissue 3 years after surgery
Critical probing depth
‫لالربطة‬ ‫أكبر‬ ‫فقدان‬ ‫يحصل‬ :‫تحتها‬ ‫للجذر‬ ‫تخطيط‬ ‫بعمل‬ ‫قمنا‬ ‫اذا‬ ‫التي‬ ‫الدرجة‬ ‫هي‬ ‫الحرجة‬ ‫الدرجة‬
‫تكون‬ ‫عادة‬ ‫وهي‬
4.5
‫يساوي‬ ‫أو‬ ‫من‬ ‫أقل‬ ‫السني‬ ‫الجيب‬ ‫كان‬ ‫فإذا‬ ،‫ملم‬
4.5
.‫اللثة‬ ‫تحت‬ ‫للجذر‬ ‫تخطيط‬ ‫بعمل‬ ‫نقوم‬ ‫فال‬ ،‫ملم‬
the surgical therapy showed superior outcome only when the initial probing depth of the anterior
teeth was >6–7mm, while at molars the corresponding cut‐ off point was 4.5mm.
(Nordland et al. 1987; Loos et al. 1988)
The amount of reduction of PD is more in the deeper pockets (>4.5 mm)
If the pocket is less than 5 and we do subgingival RP; the result will be ATTACHMENT LOSS!
This is called Critical probing depth (CPD)
Badersten el al 1984
Dressing material :
‫بمقدار‬ ‫أكبر‬ ‫لالربطة‬ ‫كسب‬ ‫بكمية‬ ‫مرتبط‬ ‫الضمادات‬ ‫استخدام‬ ‫ان‬
1.5
-
2
‫تقريبا‬ ‫ملم‬
Studies show; less probing depth in case we use dressing material (less 1.5-2 mm)
So more attachment gain (1.5-2 mm), it is a result of indirect effect on the healing process.
“Dressing material protects the wound during healing phases”
“Sigush B et al 2005”

25. Facebook page: Dentist Cezar ‫سيزار‬ .‫د‬
24
2021
In case of 2 & 3 Wall defect, single rooted
When Modified Widman Flap is done with supportive periodontal therapy SPT(every 3m)
Results were: (Attachment gain 3.5 mm, bone fill 2.8 mm, resorption margin 0.4 mm)
Whereas Without SPT: (just once per year)
The average bone loss was 0.7 mm, and the marginal resorption was 1.4mm
‫أقل‬ ‫عظم‬ ‫فقدان‬ ‫وكمية‬ ‫لالربطة‬ ‫أكثر‬ ‫بكسب‬ ‫ترتبط‬ ‫فالمتابعة‬ ،‫المريض‬ ‫متابعة‬ ‫أهمية‬ ‫يظهر‬ ‫الدراسة‬ ‫هذه‬ ‫في‬
“Rosling et al 1976”
Oral Hygiene
With Oral hygiene: all types of flap surgery will lead to attachment gain “EXCEPT: GINGIVECTOMY”
While without OH: All of them → Attachment loss
“Nyman et al 1977”
For more summaries you can follow my facebook page
‫الفيسبوك‬ ‫عبر‬ ‫معنا‬ ‫التواصل‬ ‫يمكنكم‬ ‫االستفسار‬ ‫أو‬ ‫الملخصات‬ ‫من‬ ‫للمزيد‬
Dentist Cezar ‫سيزار‬ .‫د‬