يتم من خلال هذه المحاضرة شرح بسيط ومركز عن الخزوع العظمية في منطقة الحوض بشكل خاص مع اجراء شرح تفصيلي عن ثلاثة خزوع عظمية وهي خزع ديغا, وخزع شيلف, وخزع ستيل 4 (steel - dega - shelf)

1. ‫السورية‬ ‫العربية‬ ‫الجمهورية‬
‫العالي‬‫التعليم‬‫ة‬‫ر‬‫ا‬‫ز‬‫و‬
‫الجامعي‬‫األطفال‬‫مشفى‬

3. ‫العظمي؟‬ ‫الخزع‬‫هو‬ ‫ما‬
‫؟‬ ‫العظمية‬‫ع‬‫و‬‫الخز‬ ‫اء‬‫ر‬‫بإج‬‫نقوم‬‫ملاذا‬
‫ك‬‫ر‬‫الو‬‫تصنع‬ ‫لعسرة‬ ‫الشعاعي‬‫التقييم‬.
‫الحوض‬‫ع‬‫و‬‫خز‬ ‫أنواع‬.
‫احي‬‫ر‬‫الج‬‫ار‬‫ر‬‫والق‬ ‫التخطيط‬:‫العظمي‬‫الخزع‬‫باختيار‬‫نقوم‬ ‫أساس‬‫أي‬‫على‬
‫املناسب؟‬
‫العظمية‬‫ع‬‫و‬‫الخز‬‫استطباب‬‫مضادات‬,
‫ستيل‬‫خزع‬+‫ديغا‬ ‫خزع‬+‫شيلف‬ ‫خزع‬.

4. ‫ميكانيكي‬‫بيو‬ ‫اصف‬‫ر‬‫ت‬ ‫لتحصيل‬‫تصحيحي‬ ‫احي‬‫ر‬‫ج‬ ‫اء‬‫ر‬‫اج‬ ‫عن‬‫ة‬‫ر‬‫عبا‬ ‫هو‬
‫للطرف‬‫صحيح‬,‫للحمل‬‫ن‬‫متواز‬‫انتقال‬ ‫تحصيل‬ ‫وبالتالي‬,‫ن‬‫بدو‬‫أو‬ ‫مع‬‫وذلك‬
‫العظم‬‫من‬ ‫جزء‬ ‫استئصال‬.

5. ‫حوالي‬75%‫لديهم‬ ‫كان‬ ‫النهائية‬ ‫احله‬‫ر‬‫م‬ ‫في‬ ‫ك‬‫ر‬‫و‬ ‫تنكس‬‫من‬ ‫ن‬‫يعانو‬ ‫الذين‬ ‫البالغين‬‫ى‬ ‫املرض‬ ‫من‬
‫الطفولة‬ ‫مرحلة‬‫في‬ ‫ك‬‫ر‬‫الو‬‫في‬‫اضيه‬‫ر‬‫إم‬.
‫مثل‬..
-‫ية‬‫ر‬‫التطو‬ ‫ك‬‫ر‬‫الو‬ ‫تصنع‬‫عسرة‬DDH.
-‫بيرتس‬ ‫داء‬.
-‫الفخذ‬‫أس‬‫ر‬‫مشاش‬ ‫انزالق‬.
‫من‬ ‫تنتقل‬ ‫التي‬‫الشاذة‬ ‫ى‬‫القو‬ ‫بسبب‬ ‫ي‬ ‫تنكس‬‫داء‬ ‫الى‬ ‫تؤدي‬ ‫ك‬‫ر‬‫الو‬ ‫تصنع‬‫عسرة‬‫عالج‬ ‫عدم‬ ‫ان‬
‫طبيعي‬‫الغير‬ ‫ك‬‫ر‬‫الو‬‫مفصل‬ ‫خالل‬.

6. ‫الحوض‬ ‫خزع‬
‫الفخذ‬ ‫أس‬‫ر‬‫ل‬ ‫التغطية‬‫يادة‬‫ز‬,‫املفصلي‬ ‫التطابق‬ ‫وبالتالي‬‫التماس‬ ‫منطقة‬ ‫ياد‬‫ز‬‫و‬.
‫ك‬‫ر‬‫الو‬‫مفصل‬‫عبر‬ ‫تنتقل‬ ‫طبيعية‬ ‫ى‬‫قو‬,‫ك‬‫ر‬‫للو‬‫الطبيعي‬ ‫ميكانيك‬ ‫البيو‬‫واستعادة‬.
‫ي‬ ‫تنكس‬‫مفاصل‬ ‫التهاب‬ ‫حدوث‬ ‫منع‬‫ا‬‫ر‬‫باك‬ ‫ك‬‫ر‬‫الو‬‫مفصل‬ ‫تبديل‬ ‫اء‬‫ر‬‫اج‬ ‫نتجنب‬ ‫وبالتالي‬.

7. ‫ولذلك‬:‫التصنع‬ ‫عسرة‬ ‫تدبير‬ ‫في‬ ‫ي‬ ‫اساس‬ ‫ر‬‫دو‬ ‫للحوض‬ ‫العظمية‬ ‫ع‬‫و‬‫للخز‬ ‫فان‬
‫التالية‬ ‫اءات‬‫ر‬‫االج‬ ‫خالل‬ ‫من‬ ‫وذلك‬..
 ‫التوجيه‬ ‫اعادة‬ Re-orientation :
 ‫الحقي‬‫للجوف‬‫االبعاد‬‫أو‬‫الشكل‬‫تغيير‬‫ن‬‫بدو‬ ‫توجيه‬‫اعادة‬
 ‫التشكل‬ ‫اعادة‬ Reshaping :
 ‫الحقي‬‫الجوف‬‫وشكل‬‫وحجم‬ ‫األبعاد‬‫تغير‬ ‫حيث‬‫الحقي‬ ‫الجوف‬ ‫تشكيل‬ ‫اعادة‬
 ‫أس‬‫ر‬‫ل‬ ‫جيدة‬ ‫تغطية‬ ‫على‬ ‫ل‬‫الحصو‬ ‫أجل‬ ‫من‬ ‫الحقي‬ ‫الجوف‬ ‫تعزيز‬
‫الفخذ‬. SALVAGE:
 ‫األلم‬‫لتخفيف‬‫تستطب‬‫وهي‬,‫املفصل‬‫وظيفة‬‫وتحسين‬,‫منه‬‫البد‬ ‫الذي‬ ‫املفصل‬ ‫تبديل‬‫وتأخير‬!!

8. .1‫افي‬‫ر‬‫االيكوغ‬:‫عمر‬‫حتى‬4‫ل‬6‫اشهر‬.
.2‫البسيطة‬‫ر‬‫الصو‬X-ray(gold standard.)
.3‫ي‬‫ر‬‫املحو‬‫الطبقي‬.
.4‫املفصلي‬‫التصوير‬arthrography.
.5‫ي‬ ‫املغناطيس‬ ‫الرنين‬.

15. PELVIC OSTEOTOMY
Salvage Reconstructive osteotomy
Reshaping
‫الضحل‬ ‫الشكل‬‫لتغيير‬‫النوع‬ ‫هذا‬ ‫يستطب‬
‫أحيانا‬ ‫املشاهد‬‫الحقي‬ ‫للجوف‬ ‫الكبير‬‫والحجم‬
‫في‬DDH,CP.‫ف‬‫و‬‫الغضر‬‫على‬ ‫يعتمد‬ ‫وهو‬
‫يستطب‬ ‫ولذلك‬‫اع‬‫ر‬‫للذ‬ ‫ر‬‫كمحو‬‫التشعب‬ ‫الثالثي‬
‫ف‬‫و‬‫غضر‬ ‫مع‬ ‫هيكليا‬ ‫ناضجين‬‫الغير‬‫ى‬ ‫املرض‬‫عند‬
‫مفتوح‬ ‫التشعب‬ ‫ثالثي‬.‫اء‬‫ر‬‫االج‬ ‫هذا‬ ‫أن‬ ‫وبما‬
‫يحتاج‬‫ال‬ ‫فهو‬ ‫للعظم‬ ‫تام‬‫غير‬ ‫خزع‬‫فيه‬‫ي‬‫يجر‬
‫اضافية‬ ‫تثبيت‬‫اءات‬‫ر‬‫إلج‬
Redirectional
‫قطع‬ ‫يتم‬‫ع‬‫و‬‫الخز‬‫من‬ ‫النوع‬‫هذا‬ ‫في‬
‫له‬‫الالاسم‬ ‫العظم‬‫سماكة‬ ‫كامل‬
‫ككل‬ ‫الحقي‬‫الجوف‬ ‫احة‬‫ز‬‫ا‬ ‫ويتم‬,
‫ومما‬‫األفضل‬ ‫املكان‬ ‫نحو‬ ‫وذلك‬
‫تقنيا‬ ‫يعتمد‬‫اء‬‫ر‬‫اإلج‬ ‫هذا‬‫فإن‬‫سبق‬
‫للخزع‬ ‫اضافي‬ ‫تثبيت‬ ‫اء‬‫ر‬‫اج‬ ‫على‬
‫اندمال‬‫يحدث‬ ‫يثما‬‫ر‬.

17. .1‫الحقي‬ ‫بالجوف‬ ‫الحاصلة‬ ‫التصنع‬ ‫عسرة‬ ‫شدة‬.
.2‫ك‬‫ر‬‫الو‬ ‫مفصل‬ ‫في‬ ‫وانسجام‬ ‫تطابق‬ ‫غياب‬ ‫أو‬ ‫وجود‬.
.3‫الهيكلي‬ ‫والنضج‬ ‫املريض‬ ‫عمر‬.
.4‫افقة‬‫ر‬‫م‬ ‫عضلي‬ ‫عصبية‬ ‫آفات‬ ‫غياب‬ ‫أو‬ ‫وجود‬.
‫هامة‬‫مالحظة‬:‫التالية‬ ‫ر‬‫األمو‬ ‫معرفة‬ ‫علينا‬ ‫عظمي‬ ‫خزع‬ ‫أي‬ ‫اء‬‫ر‬‫إلج‬
.1‫العظمي‬ ‫القطع‬ ‫مكان‬site of bone cut
.2‫املناسب‬ ‫املدخل‬approach
.3‫ان‬‫ر‬‫الدو‬ ‫ر‬‫محو‬axis of rotation
.4‫العظمية‬ ‫القطعة‬ ‫ان‬‫ر‬‫دو‬‫اتجاه‬direction of fragment
rotation.

18. .1‫املنشأ‬ ‫عصبي‬ ‫املفصل‬‫اعتالل‬(Neuropathic arthropathy.)
.2‫االلتهابي‬ ‫املفصل‬‫اعتالل‬(Inflammatory arthropathy.)
.3‫فعال‬ ‫انتان‬ ‫وجود‬.
.4‫شديدة‬ ‫عظام‬ ‫هشاشة‬.
.5‫متقدم‬‫مفصلي‬ ‫التهاب‬(Advanced arthritis.)
.6‫بالعمر‬ ‫الشديد‬ ‫التقدم‬.
.7‫والبدانة‬ ‫التدخين‬.***

20. ‫االستطباب‬:
.1‫خلع‬ ‫تحت‬ ‫مع‬‫متبقية‬‫حقي‬‫جوف‬‫تصنع‬ ‫عسرة‬‫ولديهم‬ ‫العظمي‬ ‫النضج‬ ‫سن‬ ‫بلغوا‬ ‫الذين‬‫اليافعين‬ ‫عند‬ ‫يستطب‬
‫ك‬‫ر‬‫و‬,‫الحقي‬‫للجوف‬‫شكلية‬ ‫استعادة‬‫لديهم‬‫تحدث‬‫أن‬‫يتوقع‬‫ال‬ ‫والذين‬.
.2‫او‬‫اء‬‫ر‬‫اج‬‫ألي‬ ‫يمكن‬‫ال‬‫وعندما‬ ‫ا‬‫ر‬‫عم‬‫االكبر‬‫األطفال‬‫معالجة‬‫عند‬‫جيد‬‫تشريحي‬‫وضع‬‫في‬ ‫ثابت‬‫ك‬‫ر‬‫و‬‫على‬‫ل‬‫الحصو‬
‫الغاية‬‫هذه‬‫تحقيق‬‫اخر‬ ‫خزع‬.
‫العملية‬ ‫نجاح‬ ‫ط‬‫و‬‫شر‬:
.1‫أس‬‫ر‬‫وال‬ ‫للجوف‬ ‫املفصلية‬‫السطوح‬‫في‬ ‫تطابق‬ ‫هناك‬ ‫ن‬‫يكو‬‫ان‬,‫تحقيق‬‫باإلمكان‬ ‫ن‬‫يكو‬‫أن‬ ‫أو‬
‫الخزع‬ ‫بعد‬ ‫التطابق‬ ‫هذا‬.
.2‫اما‬ ‫وذلك‬‫الحقي‬‫الجوف‬ ‫ى‬‫بمستو‬‫ليصبح‬ ‫العالي‬ ‫توضعه‬‫من‬ ‫الفخذ‬‫أس‬‫ر‬‫اعادة‬ ‫يجب‬
‫املنكمشة‬‫االنسجة‬ ‫وتحرير‬ ‫الفخذ‬ ‫عظم‬ ‫بتقصير‬ ‫او‬ ‫بالتمديد‬.

21. ‫ايا‬‫ز‬‫امل‬:
.1‫املفصلي‬ ‫ف‬‫و‬‫الغضر‬ ‫بواسطة‬ ‫الفخذ‬ ‫أس‬‫ر‬‫ل‬‫جيدة‬ ‫تغطية‬.
.2‫ك‬‫ر‬‫الو‬‫ملفصل‬‫أفضل‬ ‫ثباتيه‬.
.3‫سبايكا‬ ‫الى‬‫عادة‬ ‫يحتاج‬‫ال‬(..‫وقائيا‬ ‫نضع‬ ‫ما‬‫عادة‬ ‫ولكن‬.)
.4‫غ‬‫ر‬‫اندلبو‬‫ر‬‫ت‬‫مشية‬ ‫وال‬‫ز‬‫و‬ ‫ملة‬‫ؤ‬‫م‬‫وغير‬‫جيدة‬ ‫حركة‬ ‫مدى‬‫على‬‫ل‬‫الحصو‬.
‫ئ‬‫املساو‬:
.1‫اء‬‫ر‬‫االج‬ ‫صعوبة‬.
.2‫الحقي‬ ‫الجوف‬‫حجم‬ ‫يغير‬ ‫ال‬.
.3‫اء‬‫ر‬‫االج‬ ‫هذا‬ ‫بعد‬ ‫الطبيعية‬ ‫الوالدة‬ ‫حدوث‬ ‫استحالة‬ ‫وبالتالي‬‫الحوض‬ ‫يشوه‬.
.4‫اندمال‬‫عدم‬ ‫حدوث‬ ‫احتمالية‬.

22. .1‫االليوية‬ ‫الثنية‬ ‫ى‬‫بمستو‬ ‫معترض‬‫خلفي‬ ‫شق‬,‫االسكية‬ ‫للشعبة‬ ‫خزع‬ ‫اء‬‫ر‬‫اج‬ ‫ثم‬
‫النصف‬ ‫وغشائية‬ ‫النصف‬ ‫وترية‬ ‫العضلتين‬ ‫مرتكز‬ ‫بين‬ ‫وذلك‬.
.2‫فخذي‬ ‫حرقفي‬ ‫أمامي‬ ‫مدخل‬ ‫عبر‬ ‫العانية‬ ‫الشعبة‬ ‫خزع‬.
.3‫بمنشار‬ ‫الحقي‬ ‫الجوف‬ ‫ق‬‫فو‬ ‫الحرقفة‬ ‫عظم‬ ‫خزع‬Gigli‫خزع‬ ‫في‬ ‫ى‬‫يجر‬ ‫مثلما‬
‫سالتر‬.
.4‫للرد‬ ‫معيق‬ ‫خو‬‫ر‬ ‫نسيج‬ ‫أي‬ ‫استئصال‬ ‫مع‬ ‫املفتوح‬ ‫الرد‬ ‫اتمام‬.
.5‫جيدة‬ ‫تغطية‬ ‫تحدث‬ ‫حتى‬ ‫ي‬ ‫والوحش‬ ‫لألمام‬ ‫الحقي‬ ‫الجوف‬ ‫توجيه‬ ‫اعادة‬.
.6‫بأسياخ‬ ‫ويثبت‬ ‫عظمي‬ ‫طعم‬ ‫بواسطة‬ ‫الخزع‬ ‫تثبيت‬.
.7‫ملدة‬ ‫سبايكا‬ ‫جبس‬8-10‫بوضعية‬ ‫اسبوع‬20‫تبعيد‬,5‫عطف‬ ‫جات‬‫ر‬‫د‬,‫ان‬‫ر‬‫دو‬
‫طبيعي‬.

25. A post-Steel osteotomy anterior view
3D-CT

26. ‫التشكيل‬ ‫اعادة‬ ‫ع‬‫و‬‫خز‬ ‫أحد‬ ‫هو‬Re-shaping,‫شكل‬ ‫تغيير‬ ‫فيه‬ ‫يتم‬ ‫حيث‬
‫ثالثي‬ ‫ف‬‫و‬‫الغضر‬ ‫هو‬‫فيه‬ ‫ان‬‫ر‬‫الدو‬ ‫اع‬‫ر‬‫ذ‬ ‫ر‬‫محو‬ ‫ن‬‫ويكو‬ ‫الحقي‬ ‫الجوف‬ ‫وحجم‬
‫عادة‬ ‫املفتوح‬ ‫التشعب‬(‫بعد‬ ‫حتى‬ ‫الخزع‬ ‫هذا‬ ‫اء‬‫ر‬‫اج‬ ‫يمكن‬ ‫أنه‬ ‫من‬ ‫الرغم‬ ‫على‬
‫ان‬‫ر‬‫الدو‬ ‫اع‬‫ر‬‫ذ‬ ‫ر‬‫محو‬ ‫مكان‬‫تنوع‬ ‫بسبب‬ ‫وذلك‬ ‫ف‬‫و‬‫الغضر‬ ‫انغالق‬.)
‫الحقي‬ ‫الجوف‬ ‫ق‬‫فو‬ ‫الحرقفة‬ ‫عظم‬ ‫في‬ ‫تام‬‫غير‬ ‫خزع‬ ‫عن‬ ‫ة‬‫ر‬‫عبا‬ ‫وهو‬,‫يتم‬ ‫حيث‬
‫وحشية‬ ‫خلفية‬ ‫تغطية‬ ‫يؤمن‬ ‫وبالتالي‬ ‫فقط‬ ‫الحرقفة‬ ‫من‬ ‫ي‬ ‫الوحش‬ ‫الجزء‬ ‫قطع‬
(‫وحشية‬ ‫امامية‬ ‫تغطية‬ ‫يؤمن‬ ‫الذي‬ ‫ن‬‫بيمبرتو‬ ‫خزع‬ ‫عكس‬ ‫على‬.)
‫الدماغي‬ ‫الشلل‬ ‫ي‬ ‫مرض‬ ‫عند‬ ‫الخلفية‬ ‫الوحشية‬ ‫التغطية‬ ‫نقص‬ ‫عادة‬ ‫تشاهد‬
CP,‫ى‬ ‫املرض‬ ‫هؤالء‬ ‫عند‬ ‫الخزع‬ ‫هذا‬ ‫اء‬‫ر‬‫اج‬ ‫يتم‬ ‫لذلك‬,‫ى‬ ‫مرض‬ ‫عند‬ ‫مفضل‬ ‫وهو‬
‫العصبية‬ ‫العضلية‬ ‫االسباب‬ ‫ذات‬ ‫الخلوع‬,‫أعلى‬ ‫ع‬‫و‬‫خز‬ ‫مع‬‫افق‬‫ر‬‫يت‬ ‫ما‬ ‫ا‬‫ر‬‫كثي‬ ‫وهو‬
‫الفخذ‬.

29. .1‫احي‬‫ر‬‫الج‬ ‫شق‬ ‫اء‬‫ر‬‫اج‬(‫اء‬‫ر‬‫اج‬ ‫ممكن‬bikini‫مستقيم‬)‫الخلف‬ ‫من‬
‫ي‬‫العلو‬ ‫األمامي‬ ‫الحرقفي‬ ‫الشوك‬‫حتى‬ ‫واالسفل‬ ‫األمام‬‫حتى‬ ‫واألعلى‬
‫قليال‬ ‫االسفل‬ ‫الى‬ ‫ويمتد‬.
.2‫العصبي‬ ‫بين‬ ‫ى‬‫املستو‬‫تحديد‬(‫العريضة‬ ‫اللفافة‬‫وموترة‬ ‫الخياطية‬ ‫بين‬)
.3‫وحمايته‬ ‫ي‬ ‫الوحش‬ ‫الجلدي‬ ‫الفخذي‬ ‫العصب‬ ‫تحديد‬.
.4‫فوقها‬‫ف‬‫و‬‫الغضر‬ ‫شق‬‫خالل‬ ‫من‬ ‫الحرقفة‬‫كشف‬,‫الجزء‬ ‫وكشف‬
‫االسكية‬ ‫للثقبة‬ ‫ل‬‫الوصو‬‫حتى‬ ‫منه‬ ‫ي‬ ‫الوحش‬.

30. •‫سيخ‬ ‫بوضع‬ ‫تبدأ‬‫الخزع‬ ‫مرحلة‬
‫للشوك‬ ‫نسبة‬‫أسيا‬‫ر‬ ‫يبدأ‬ ‫دليل‬
‫ويتجه‬‫السفلي‬ ‫االمامي‬‫الحرقفي‬
‫تماما‬ ‫الداخلي‬‫الجدار‬ ‫باتجاه‬
‫ثالثي‬ ‫ف‬‫و‬‫الغضر‬ ‫ق‬‫فو‬
‫التشعب‬,‫السيخ‬ ‫هذا‬ ‫يفيد‬
‫القطع‬ ‫واتجاه‬ ‫جة‬‫ر‬‫لد‬ ‫كدليل‬.
•‫نبدأ‬‫ق‬‫الشو‬ ‫ق‬‫فو‬‫بالخزع‬
‫تماما‬‫السفلي‬ ‫االمامي‬‫الحرقفي‬,
‫نترك‬ ‫حيث‬1‫من‬ ‫تقريبا‬‫سم‬
‫العظم‬‫سليم‬,‫ونتجه‬
‫بال‬osteotome‫من‬
‫للحرقفة‬ ‫الوحشية‬ ‫الناحية‬
‫االنسية‬ ‫السفلية‬ ‫الناحية‬ ‫حتى‬
‫الدليل‬ ‫للسيخ‬ ‫ي‬‫مواز‬ ‫بشكل‬
‫االنسية‬ ‫النهاية‬ ‫باتجاه‬
‫الثالثي‬ ‫ف‬‫و‬‫للغضر‬.

31. •‫مالحظة‬:‫الثلث‬ ‫ترك‬‫يجب‬
‫سليم‬‫الحرقفة‬ ‫من‬ ‫الخلفي‬
‫كمرتكز‬ ‫يعمل‬ ‫أنه‬ ‫بسبب‬
‫ان‬‫ر‬‫للدو‬.‫القشر‬ ‫ل‬‫وطو‬
‫على‬ ‫يعتمد‬ ‫السليم‬ ‫الداخلي‬
‫االمامية‬ ‫التغطية‬ ‫كمية‬
‫ادة‬‫ر‬‫امل‬ ‫والوحشية‬.
•‫بواسطة‬ ‫يتم‬‫الخزع‬ ‫تثبيت‬
‫حرقفيين‬‫عظميين‬ ‫طعمين‬
‫يتعلق‬ ‫والحجم‬‫الشكل‬ ‫مثلثي‬
‫اؤه‬‫ر‬‫اج‬ ‫اد‬‫ر‬‫امل‬ ‫بالتصحيح‬.
•‫بنطال‬‫نضع‬‫االغالق‬ ‫بعد‬
‫طبيعي‬ ‫بسط‬ ‫بوضعية‬ ‫ي‬ ‫جبس‬
‫داخلي‬ ‫ان‬‫ر‬‫ودو‬20‫جة‬‫ر‬‫د‬
‫بين‬ ‫وتبعيد‬20‫ل‬30‫جة‬‫ر‬‫د‬
‫ل‬ ‫شهرين‬ ‫بين‬‫الجبيرة‬ ‫توضع‬3
‫اشهر‬.

33. ‫الحقي‬‫الجوف‬ ‫حجم‬ ‫لزيادة‬ ‫شائع‬ ‫بشكل‬ ‫الخزع‬‫هذا‬‫استخدم‬.
‫الفخذ‬ ‫أس‬‫ر‬‫ل‬‫ي‬ ‫وحش‬ ‫خلع‬ ‫تحت‬‫حدوث‬‫ملنع‬ ‫مفصلية‬‫دعامة‬ ‫يؤمن‬ ‫حيث‬
‫ك‬‫ر‬‫الو‬ ‫مفصل‬ ‫في‬‫ن‬‫ز‬‫للو‬ ‫الحاملة‬‫املنطقة‬‫ولتوسيع‬.
‫املهمل‬ ‫بيرتس‬‫داء‬‫عالج‬ ‫في‬ ‫األفضل‬‫الخيار‬ ‫وهو‬.
‫الحقي‬‫والجوف‬ ‫أس‬‫ر‬‫ال‬‫بين‬ ‫العالقة‬‫تتأثر‬‫ال‬.
‫اوية‬‫ز‬ ‫على‬‫ل‬‫الحصو‬ ‫هو‬ ‫اء‬‫ر‬‫االج‬‫هذا‬ ‫من‬‫الهدف‬C-E ANGLE
‫طبيعية‬(35‫جة‬‫ر‬‫د‬.)
‫من‬‫اكبر‬ ‫بعمر‬‫األطفال‬‫عند‬ ‫ى‬‫يجر‬8‫عادة‬ ‫سنوات‬.

35. ‫االستطبابات‬:
.1‫التوجيه‬‫اعادة‬ ‫ع‬‫و‬‫بخز‬‫تصحيحه‬ ‫يمكن‬ ‫ال‬‫الحقي‬‫الجوف‬‫في‬ ‫عيب‬ ‫أو‬ ‫خلل‬ ‫وجود‬
.2‫اعادة‬ ‫اء‬‫ر‬‫اج‬ ‫يمكن‬‫ال‬ ‫بحيث‬‫ومشوه‬ ‫بشدة‬ ‫التصنع‬ ‫يء‬ ‫وس‬ ‫ي‬‫و‬‫كر‬‫غير‬ ‫حقي‬ ‫جوف‬ ‫وجود‬
‫جيد‬ ‫وتطابق‬‫اصف‬‫ر‬‫ت‬.
‫االستطباب‬ ‫مضادات‬:
.1‫مناسب‬ ‫ي‬‫و‬‫كر‬ ‫شكل‬ ‫له‬ ‫ولكن‬ ‫تصنع‬‫بعسرة‬‫مصاب‬ ‫حقي‬ ‫جوف‬ ‫وجود‬.
.2‫جيدة‬ ‫ثباتية‬‫الى‬ ‫يحتاج‬ ‫والذي‬‫امن‬‫ز‬‫م‬‫مفتوح‬ ‫لرد‬ ‫يحتاج‬ ‫الذي‬ ‫ك‬‫ر‬‫الو‬.
.3‫مناسب‬‫غير‬ ‫لديهم‬‫سبايكا‬ ‫بجبس‬ ‫التثبيت‬ ‫يكوث‬ ‫الذين‬ ‫ى‬ ‫املرض‬.

36. Diagram of the various radiological indices including shelf graft lateral extrusion
(a), shelf gap (b) medial joint space (c), the acetabular depth (d), the tear-drop
thickness (e), the height ratio of the lateral pillar versus the contralateral
epiphysis (f) (f1/f2), the Sharp angle (g) and the centre-edge angle of Wiberg
(h). The acetabular depth growth ratio is the growth of the true acetabular
depth in the affected hip/the growth of acetabular depth in the contralateral
normal hip.

37. .1‫الحافة‬‫املركز‬‫اوية‬‫ز‬‫نحدد‬‫احة‬‫ر‬‫الج‬ ‫قبل‬C-E,‫على‬‫تصحيحه‬‫اد‬‫ر‬‫امل‬‫املقدار‬‫وتحديد‬
‫احة‬‫ر‬‫الج‬ ‫قبل‬ ‫األشعة‬ ‫صوة‬.
.2‫االمتداد‬ ‫مع‬ ‫بكيني‬‫شق‬1‫من‬‫املفصل‬‫كشف‬‫مع‬‫الحرقفي‬‫للعرف‬‫ي‬‫ومواز‬‫تحت‬‫سم‬
‫نظامي‬‫فخذي‬‫حرقفي‬ ‫مدخل‬ ‫خالل‬
.3‫الفخذية‬‫املستقيمة‬ ‫من‬ ‫املنعكس‬ ‫أس‬‫ر‬‫ال‬ ‫قطع‬.
.4‫شق‬‫اء‬‫ر‬‫اج‬“slot”‫تماما‬‫الحقي‬‫الجوف‬‫حافة‬‫على‬(‫الحاسم‬‫هو‬‫اء‬‫ر‬‫االج‬‫وهذا‬
‫بالعملية‬)‫عظمية‬‫شريحة‬‫مع‬‫املفصلي‬‫ف‬‫و‬‫الغضر‬‫هو‬‫الشق‬‫هذا‬‫ضية‬‫ر‬‫ا‬‫ن‬‫تكو‬‫بحيث‬
‫قيقة‬‫ر‬,‫وعمقه‬ ‫اسفنجيا‬ ‫عظما‬‫وسقفه‬1‫سم‬.
.5‫ي‬‫القشر‬‫سطحها‬‫ن‬‫يكو‬‫بحيث‬‫وتوضع‬‫الحرقفة‬‫من‬‫تؤخذ‬ ‫عظمية‬‫قاقات‬‫ر‬‫وضع‬
‫تغطية‬ ‫لتأمين‬‫الرف‬ ‫بشكل‬‫واالمام‬‫ي‬ ‫الوحش‬‫باتجاه‬‫الحقي‬ ‫الجوف‬‫لسقف‬‫امتدادا‬
‫الفخذ‬‫أس‬‫ر‬‫ل‬‫جيدة‬
.6‫الفخذية‬‫للمستقيمة‬ ‫املنعكس‬ ‫الوتر‬ ‫بواسطة‬ ‫العظمية‬‫للرقاقات‬‫حماية‬‫اء‬‫ر‬‫اج‬
.7‫االغالق‬ ‫بعد‬,‫ك‬‫ر‬‫للو‬ ‫تبعيد‬ ‫بوضعية‬‫سبايكا‬‫نضع‬15‫جة‬‫ر‬‫د‬,‫عطف‬20‫جة‬‫ر‬‫د‬,‫ان‬‫ر‬‫ودو‬
‫حيادي‬.‫بعد‬‫وتنزع‬6‫اسابيع‬

41. Plain radiographs of an eight-year-old boy with a satisfactory outcome showing
a) a subluxed femoral head in the fragmentation stage and b) the Hilgenreiner-
labral angle (the angle between the line parallel to the Hilgenreiner line (a) and
that connecting the lateral acetabular margin and the labral tip (b) on the intra-
operative dynamic arthrogram) which was 28° in the neutral position and 46° in
abduction. The labrum was assessed as ‘uncomfortable’ in the neutral position,
but as ‘comfortable’ in abduction. c) The head sphericity index (defined as the
ratio of the distance between the flattened femoral head and the best-fit circle
centre (a) to the radius of the best-fit circle (b) on the intra-operative arthrogram
which was 0.73. d) An abduction cast with tenotomy of adductor and psoas was
followed by shelf acetabuloplasty. e) Nine years after surgery there is a round
femoral head with Stulberg group-2 deformity, increased acetabular depth of
the true acetabular rim (arrow) suggestive of stimulated lateral acetabular
growth (acetabular depth growth ratio, 124%), a medial joint space ratio
reduction of 59% and an increase in the centre-edge angle of 8°