1. Kardiyovasküler Görüntüleme
Giriş

2. Hangi Yöntemleri Kullanıyoruz?
• X-ışını kullanan yöntemler
– Radyografi
– Kateter Anjiyografi
– BT anjiyografi
• Radyodalgaları
– MR
• Ultrases
– Doppler Ultrasound ‘Ekokardiyografi’’
• Radyonuklid Görüntüleme
– Miyokard perfüzyon sintigrafisi

3. Dersin Hedefi
• Kesitsel yöntemleri kısaca tanıma
• Radyografinin kardiyovasküler yönden
gözden geçirilmesi

4. Kardiyak MR
• Her MR cihazında yapılamaz
• Özel parça (koil) ve yazılımlar
gerektirir (Maliyet)
• 1,5-3 Tesla arasındaki
cihazlarda yapılabilir

5. • Endikasyonlar
– Diğer testlere alternatif durumunda
– Konjenital kalp hastalıkları (iyonizan
ışın içermemesi)
– Klinik olarak karar verilmesi güç
vakalarda tedavi planlaması ve
prognostik veriler elde etmek için
• Ventriküler fonksiyon ve kas yapısını
anlama
– Sistol-diyastolde kalp hareketleri, kan
akımları
• İnfarktüs-hiberne kalp kasını
gösterebilme
– Tam kat olmayan subendokardial
infarktlar
– Hiberne-Kas infarkta gitmemiş ancak
perfüzyon azlığı nedeniyle kasılmıyor
• Myokard perfüzyonu (sintigrafi gibi)
• Koroner hastalık ve anomaliler (BT
daha iyi gösterir)
Kan volümü
Kas volümü

6. 62 Y erkek hasta. Stabil anjinası varken yakın zamanda enfaktüs
geçirmiş. LAD tıkalı kalp kası iyi kasılmıyor
Revaskülarizasyon yapalım mı?
Dobutamin stresi altında kontrastlı
MR tetkikinde problemli bölgede
hipoperfüzyon-incelme
Yorum: Kalp kası canlı damar açılırsa
kasılmaya başlayabilir.
Geç fazda kontrast yıkanması
kalbin diğer bölgeleri ile benzer görünüm
İncelmede azalma

7. 66 y erkek hasta 1 yıl önce MI geçirmiş
Son kateter anjiyoda LAD’de lezyon var
Ön duvarda hipoperfüzyon ve incelme Geç fazda hipoperfüze alanda
kontrast tutulumu-skar dokusu
Yorum: Kalbin bu bölgesinde canlanma
damar açılsa da imkansız.

8. Kardiyak BT
• Non invaziv X-ışını kullanır
• Çok kısa sürede kalp ve damar yapısı incelenir
• Yeni nesil tomografi cihazları ile gerçekleştirilir
– 64 dedektörlü ve üstü (128-256)
• Çok hızlı kesit görüntüleme ve ince kesit imkanı(≤0.6mm)
• Kateter anjiyografiden üstünlüğü
– Sadece lümeni değil damar duvarını da göstermesi
– Darlık oluşturmamış erken dönem plak oluşumlarını
saptar

9. Kardiyak BT

10. Dikkat çekici özellikleri..
• Koronerlerde daralma soruluyorsa
– Negatif prediktif değeri çok yüksek (%100’e
yakın)
• Akut göğüs ağrısı ile gelen hastada bir
çekimle
– Koroner hastalık, aort diseksiyonu,pulmoner
emboliyi ekarte edebilmesi

12. • Primer Endikasyonları
– Orta-düşük risk grubu göğüs ağrısı şikayeti olan
koroner hastalık ön tanılı olgular
– Koroner anomalisi olan olgular
– Kardiyak anatomi araştırması
• Sekonder
– Ventriküler fonksiyonlar-volüm analizi
– Kapak morfolojisi ve fonksiyonu
– Konj kalp hast araştırması (MR çekimi yapılamıyorsa)

13. Radyografi
• Göğüs Röntgenogramı
– Postroanterior ve lateral projeksiyonlar

15. Aort topuzu
Pulmoner sektör
Sol ventrikül
Sag atrium
Çıkan aort
İnen aort konturu
Sol atrial çıkıntı
Sag vent.

17. <%50

18. Anormal Kalp Konturları

19. Kalp Boşluklarında Büyüme Sol ventrikül
Sol Ventrikül Büyük
Normal Olgu

20. Kalp Boşluklarında Büyüme- Sağ ventrikül
Normal Olgu
Sağ Ventrikül Büyük
Triküpit kapak yetmezliği
Ebstein anomalisi

21. Genişlemiş Sağ
Ventrikül

22. Genişlemiş SağGenişlemiş Sağ
VentrikülVentrikül
Lateral GrafiLateral Grafi

23. Kalp Boşluklarında Büyüme- Sol atrium
Romatizmal mitral stenoz
Çift dansite
Sol atrium konturunda belirginleşme
Normal Olgu

24. Genişlemiş Sol
Atrium

25. Kalp Boşluklarında Büyüme- Sağ atrium

26. Genişlemiş SağGenişlemiş Sağ
AtriumAtrium

27. Pulmoner Vasküler Yapılar

28. Ana
pulmoner
Arter

30. Kalp apexi ile
aort topuzu
arasını
birleştir(kırmızı
çizgi)
Pulmoner
sektöre dik
in(sarı çizgi)
İki Yeşil ok
arası 0-15mm
olmalı

31. 25
Küçük pulmoner arter
Trunkus arteriosus
Fallot tetralojisi

32. Pulmoner arter
geniş
-Pulmoner HT
Ana
pulmoner
arter çizgiyi
geçmiş

33. Sol ventrikül ve aort
Büyümesinde artmış mesafe
Sık karşılaşılan bir durum

34. Pulmoner arterler ve venler
• Pulmoner venöz hipertansiyon
• Pulmoner arteryel HT
• Artmış vaskülarite (akım)

35. Damarlar ve bronşlar perifere doğru incelir ve azalır
Normal Vasküler Dağılım

36. Pulmoner Venöz HT
Sol atrium basıncının arttığı durumlar
Kapiller Wedge basınç>12-14mmHg
sefalizasyon

37. Normal Akım Sefalizasyon

39. Kapiller Wedge basınç>20mmHg
İntersitisyel Ödem
Kerley B kalınlaşmış interlobuler septa

41. Kapiller Wedge basınç>25mmHg
Alveoler Ödem

42. Normal Akım Pulmoner
Arteryel HT

43. Pulmoner Arteryel HT
Pulmoner sektör, pulmoner arter dalları
merkezde belirgin
Orta ve kenarda künt ‘’budanmış’’
Sağ alt pulmoner
arter
< 17 mm

45. Artmış vaskülarite (akım
Soldan sağa şantlar

46. Normal Akım Artmış Akım

47. Normal Artmış Dolaşım

48. Aort topuzu-trakea arası
<35mm
40mm
Hipertansiyon
Aort anevrizması
Aort Topuzu Belirginleşmesi

49. Aort Anevrizması

50. Hiluslar

51. Hilus büyümesi
Lenfadenomegali
Bronş tümörü
Pulmoner arter genişlemesi