1. Dr.Serdar Tekgül
Olgu sunusu

2. 5 yaşında kız çocuğu hepsi non febril 4. dokümente üriner enfeksiyonu ile
geliyor.

3. Öyküsünde sorgulanması gereken en
önemli şey
A. Kardeşlerinde enfeksiyon olup olmadığı
B. Enfeksiyonlarındaki mikroorganizmaları
C. İdrar inkontinansı olup olmadığı
D. Genital hijyene ne kadar uyduğu

4. • Kardeşlerinde yakınması yok.
• Enfeksiyonlarında en sık görülen ajan
E.Coli.
• Gece / gündüz idrar kaçırma
yakınması var. Genital hijyeni çok iyi
değil.

5. • Bu aşamada ne yapılmalı?
A. İşeme özellikleri sorgulanmalı
B. Tuvalet eğitim yaşı sorulmalı
C. Nörolojik muayenesi yapılmalı
D. Kabızlığı olup olmadığı sorulmalı

8. • Bu çocukta kaka kaçırma
A. Enkoprezis olarak adlandırılır.
B. Önemli bir nörolojik problemin sonucudur ve
mutlaka ileri nörolojik inceleme yapılmalıdır.
C. Her çocuk biraz kaçırabilir – önemli değildir.
D. Bu çocuktaki tüm tablonun önemli bir
parçası olabilir.

9. • Bu aşamada hangi tetkik /leri
istersiniz?
A. IVP
B. USG
C. VCUG
D. Ürodinami
E. Hiçbiri

10. • Bilateral GI dilatasyon
• Üreterler izlenmiyor
• MDK artmış 6mm
• Hafif trabekülasyon
• PVR 60ml

11. • İşeme dinamiklerini nasıl
değerlendirirsiniz?
A. Postvoiding Rezidü - Uroflow
B. Üroflowmetri EMG
C. Sistometri
D. Sistometri – EMG

12. Max akım 14 ml/s
Ave 9 ml/s
V 105 cc
PVR 67 cc

13. Fonksiyonel inkontinans
• Sıklık < 5 / gün
• Altını ıslatma
• Urgency
• Tipik idrar tutma
manevrası
• Pisikolojik ve
Davranış problemleri
(Dışa dönüklük
problemleri)
• Sıklık farklılık
gösterebilir
• Urgency farklılık
gösterebilir fakat
yaşla beraber artar
• Üroflovmetrik çalışma
stakato veya ıkınma
paterni gösterebilir
• Ultrasonda önemli
ölçüde PVR idrar
• Çocuk genellikle idrar
kaçırma veya idrar
yolu enfeksiyonu ile
başvurur
• Sıklık > 7 / gün
• Yetişememe
• Urge inkontinans +/-
İdrar TutmaDisfonksiyonel
işeme
AAM
Lettgen, 2002

14. Şimdi ne yapalım?
A. Sistoskopi
B. Sistometri
C. Tedavi

15. A. Üroterapi
B. Üroterapi + antibiyotik supresyonu
C. Üroterapi + antikolinerjik tdv
D. Üroterapi + antikolinerjik + ab
E. Biofeedback ve diğer kombinasyonlar

16. Tedavi seçenekleri
• Reküren enfeksiyon
– Ab supresyonu
• Aşırı aktif mesane
– antikolinerjik
• Konstipasyon
– laksatifler
• Artmış PT aktivitesi
– üroterapi
– biofeedback
– TAK
– Nöromodülasyon

17. Ürodinamik incelemede nasıl bir sonuç
beklenirdi?
A. Atonik mesane
B. Detrüsör overaktivitesi
C. Detrüsör sfinkter dissinerjisi
D. Düşük kapasiteli mesane

18. detrusor
overactivity
guarding reflex
strong detrusor
contraction
no relaxation
voiding with
incomplete
relaxation and
residual urine

19. • Bu hastada sizce hangi tetkikin yapılması
unutuldu.
A. Spinal MRI
B. MAG 3 renogram
C. DMSA
D. VCUG
E. Hiçbirine gerek yok

21. • Ne yapardınız?
A. Sistoskopi ve üretral dilatasyon
B. STING
C. Açık reimplantasyon
D. Hiçbirşey değişmezdi.

22. En iyi mesane boş olanıdır.

23. 5 y MMC
Son 6 ayda 2 febril ÜTİ
Nadiren kuru kalıyor
Bez kullanmak zorunda
TAK 4x1 100-150cc
Oxybutinine 3x2.5 mg
TS supresyon 480mg/g

25. A. Antikolinerjik dozunu artırmak
B. Antikolinerjik ilacı değiştirmek
C. TAK sıklığını artırmak
D. Botox
E. Rekonstrüktif cerrahi ( augmentasyon)

26. Nasıl bir rekonstrüksiyon?
1. İleal augmentasyon
2. Mitrofanoff
3. Ureteral reimplantasyon
4. Mesane boynu cerrahisi (outlet procedure)
A. 1,2
B. 1,2,3,
C. 1,2,3,4
D. diğer (other)