Recommended
Recommended
More Related Content
What's hot
What's hot (20)
Viewers also liked
Viewers also liked (17)
Similar to Leczenie bólu po cieciu cesarskim
Similar to Leczenie bólu po cieciu cesarskim (9)
More from Polanest
More from Polanest (20)
Leczenie bólu po cieciu cesarskim
- 1. LECZENIE BÓLU PO OPERACJI CIĘCIA CESARSKIEGO D.KOSSON E.NOWACKA
- 2. BÓL PO CIĘCIU CESARSKIM Eisenach JC, et al. Pain 140:87-94 2008
- 3. LICZBA CIĘĆ CESARSKICH … USA 32% Azja 25% Chiny 46% Państwa wysoko cywilizowane 60% Państwa biedne 5%Państwa biedne 5% Polska – 34,6%
- 5. BÓL PO CIĘCIU CESARSKIM 6 m-cy – 12,3% 12 m-cy – 6% Następstwa • Wpływ na opiekę nad dzieckiem • Zaburzenia emocjonalne • Poporodowa depresja Nikolajsen L, Sørensen HC, Jensen TS, Kehlet H (2004) Chronic pain following Caesarean section. Acta Anaesthesiol Scand 48: 111-116. Cooper PJ, Murray L (1998) Postnatal depression. BMJ 316: 1884-1886.
- 7. ZAŁOśENIA OGÓLNE Rodzaj operacji Wpływ na matkę i dziecko Odpowiednio dobrana terapia Analgezja z wyprzedzeniem (Preemptive analgesia)& analgezja prewencyjna
- 8. KLASYFIKACJA ZABIEGÓW I. Zabiegi z niewielkim urazem tkanek II. Zabiegi z miernym urazem tkanek III. Zabiegi połączone z znacznym i rozległym urazem tkanek • Otwarcie jamy otrzewnej • Przewidywalny poziom bólu > 6 wg NRS • Analgezja multimodalna . Misiołek H, Cettler M, Woroń J, Wordliczek J, Dobrogowski J, Mayzner-Zawadzka E: The 2014 guidelines for post-operative pain management. Anaesthesiol Intensive Ther 2014; 46: 221–244
- 9. CIĘCIE CESARSKIE – WYBÓR METODY • TRYB • Planowe • Nagłe • RODZAJ ZNIECZULENA • Ogólne • Regionalne• Regionalne • Blokada centralna • Zewnątrzoponowa • Podpajęczynówkowa
- 10. ANALGEZJA Z WYPRZEDZENIEM (PREWENCYJNA) • CEL • Zabezpieczenie OUN przed dośrodkową impulsacją – ograniczenie syntetyzacji obwodowej i ośrodkowej • W Ciąży • Przenikanie przez łożysko • Rezygnacja z podania przed wydobyciem dzieckaobwodowej i ośrodkowej • Mnogość leków i środków • NLPZty, paracetamol, gabapentynoidy, • Klonidyna…. wydobyciem dziecka • Podanie bezpośrednio po wydobyciu • Opioidy, Paracetamol, NLPZty, ketamina, gabapentynoidy…….
- 12. Journal of Basic and Clinical Reproductive Sciences · July - December 2014 · Vol 3 · Issue 2
- 13. GABAPENTYNA Strukturalnie podobna do GABA Kora nowa, hipokamp Kanały wapniowe 46 pacjentek Gabapentyna 600 mg Lepsza kontrola bólu Większa satysfakcja matek w grupie gabapentyny 19% v. 0% sedacja Kanały wapniowe bramkowane napięciem Brak wpływu na Apgar i gazometrię Moore A, Costello J, Wieczorek P, Shah V, Taddio A, Carvalho JC. Gabapentin improves postcesarean delivery pain management: a randomized, placebo-controlled trial. Anesth Analg. 2011 Jan;112(1):167-73.
- 14. WYBÓR ANALGEZJI POOPERACYJNEJ Opioidy centralnie • (podpajęczynówkowo & zewnątrzoponowo) Analgezja multimodalna Analgezja regionalna
- 15. OPIOIDY PODPAJĘCZYNÓWKOWO • Morfina • Fentanyl • Sufentanyl • Buprenorfina, Meperidina, Diamorfina
- 16. OPIOIDY PODPAJĘCZYNÓWKOWO Opioid Dawka podpajęczynówkowa Czas analgezji [godziny] Morfina 0,1-0,2 mg 18-24Morfina 0,1-0,2 mg 18-24 Fentanyl 20-30 mcg 3-4 Sufentanyl 2,5-5 mcg 3-4 Palmer, CM, et al. Anesthesiology 90:437-44. 1999 Palmer, CM, Tech in Reg Anesth & Pain Mgmt 7(4):213-21. 2003 Misiołek H, Cettler M, Woroń J, Wordliczek J, Dobrogowski J, Mayzner-Zawadzka E: The 2014 guidelines for post-operative pain management. Anaesthesiol Intensive Ther 2014; 46: 221–244
- 17. DAWKA MORFINY Palmer, CM, et al. Anesthesiology 90:437-44. 1999 Palmer, CM, Tech in Reg Anesth & Pain Mgmt 7(4):213-21. 2003
- 18. DAWKA MORFINY
- 19. KLONIDYNA PODPAJĘCZYNÓWKOWO Centralnie działający agonista alfa, Zmniejsza zużycie opioidów zmniejsza drżenie. Skutki uboczne: • 50 i 100 mcg morfiny • + 75 mcg Konidyny • WYNIKI • 50 mcg jest optymalnymSkutki uboczne: • niedociśnienie, sedacja, bradykardia, wydłużenie blokady motorycznej Eisenach JC, De Kock M, Klimscha W (1996) alpha(2)-adrenergic agonists for regional anesthesia. A clinical review of clonidine (1984-1995). Anesthesiology 85: 655-674. optymalnym rozwiązaniem w terapii • Rezygnacja z Klonidyny Carvalho FA, Tenório SB, Shiohara FT, Maia LR, Mota A Randomized study of postcesarean analgesia with intrathecal morphine alone or combined with clonidine. J Clin Anesth. 2016 Sep;33:395-402
- 20. OPIOIDY ZEWNĄTRZOPONOWO Opioid Dawka zewnątrzoponowa Czas analgezji [godziny] Morfina 2,5-4 mg 18-24 „złoty standard” Fentanyl 50-100 mcg 3-4 Analgezja śródoperacyjnaśródoperacyjna Sufentanyl 10-20 mcg 3-4 Analgezja śródoperacyjna Palmer, CM, et al. Anesthesiology 90:437-44. 1999 Palmer, CM, Tech in Reg Anesth & Pain Mgmt 7(4):213-21. 2003 Misiołek H, Cettler M, Woroń J, Wordliczek J, Dobrogowski J, Mayzner-Zawadzka E: The 2014 guidelines for post-operative pain management. Anaesthesiol Intensive Ther 2014; 46: 221–244
- 21. • Nudności i wymioty < 10% • Depresja oddychania < 0.25% Palmer, CM, et al. Anesth Analg 90:887-91. 2000
- 22. MORFINA – BLOKADY CENTRALNE
- 24. ZEWNĄTRZOPONOWA ANALGEZJA MULTIMODALNA Bupiwakaina 0,1-0,125% + adrenalina 2mcg/ml Ropiwacaina 0,1 – 0,2 % + adrenalina 2mcg/ml Fentanyl bolus 50-100mcg + 2-5mcg/ml Sufentanyl bolus 20-30mcg + 0,5-2mcg/ml Morfina bolus 3-4 mg + 0,05mg/ml Dawka wstępna 5ml co 10 min Przepływ 3-8ml/godz. Misiołek H, Cettler M, Woroń J, Wordliczek J, Dobrogowski J, Mayzner-Zawadzka E: The 2014 guidelines for post-operative pain management. Anaesthesiol Intensive Ther 2014; 46: 221–244
- 25. LEWOBUPIWAKAINA I FENTANYL Chen SY, Liu FL, Cherng YG, Fan SZ, Leighton BL, Chang HC, Chen LK Patient-controlled epidural levobupivacaine with or without fentanyl for post-cesarean section pain relief. Biomed Res Int. 2014;2014:965152.
- 28. ŚWIĄD • Prawie zawsze • Zwykle łagodny • Częściej po opioidach do pp niż do z-o• Częściej po opioidach do pp niż do z-o • Zapobieganie i leczenie • Minimalizacja dawki opioidu • Dodatek analgetyku lokalnego do pp • Nalbufina 2,5-5 mg
- 29. DEPRESJA ODDECHOWA – CIĘCIE CESARSKIE BLOKADY CENTRALNE 5036 pacjentek – badanie jednoośrodkowe Depresja oddechowa • Nie wszystkie zdarzenia są rejestrowane • Przedział Ufności 95% • 1:1429; • 0,07%;• 0,07%; Crowgey TR, Dominguez JE, Peterson-Layne C, Allen TK, Muir HA, Habib AS. A retrospective assessment of the incidence of respiratory depression after neuraxial morphine administration for postcesarean delivery analgesia. Anesth Analg. 2013 Dec;117(6):1368-70
- 30. ANALGEZJA MULTIMODALNA • Działanie addytywne różnych środków • Różne punkty uchwytu zastosowanych preparatów • Wpływ na: transdukcję, przewodzenie, modulację i percepcję• Wpływ na: transdukcję, przewodzenie, modulację i percepcję • Ograniczenie objawów niepożądanych • Redukcja transferu łożyskowego
- 31. DROGI PODANIA LEKÓW • Nie zaleca się domięśniowego i podskórnego podawania leków • Droga doodbytnicza jest małoprecyzyjna • Doustne podawanie leków jest zalecane • Dożylny wlew opioidów • Miareczkowanie • Uzyskanie MSSA • Kontynuacja • Wlew dożylny – stały przepływ • PCA • NCA
- 32. OPIOIDY SYSTEMOWO PCA • Morfina • Fentanyl • Sufentanyl • Remifentanyl Doustnie oxycodon – dawka < 90mg/dobę – minimalny wpływ na noworodka Tramadol – • 3 mechanizmy działania • Możliwość podawania parenteralnie i enteralnie I. Demirel et al. Iran Red Crescent Med J. 2014;16(3):e15506
- 33. ANALGEZJA KONWENCJONALNA (I.V.) & PCA Lepsza kontrola bólu 6,12, 24 Satysfakcja pacjentów większa podczas PCA Samina Ismail, Gauhar Afshan, Abdul Monem, Aliya Ahmed Postoperative Analgesia Following Caesarean Section: Intravenous Patient Controlled Analgesia versus Conventional Continuous Infusion Open Journal of Anesthesiology, 2012, 2, 120-126
- 34. ANALGEZJA DOUSTNA WS. PCA Dieterich M, Müller-Jordan K, Stubert J, Kundt G, Wagner K, Gerber B Pain management after cesarean: a randomized controlled trial of oxycodone versus intravenous piritramide Arch Gynecol Obstet. 2012 Oct;286(4):859-65
- 35. LEKI NIEOPIOIDOWE & ADIUWANTY Pracetamol 1g co 6 godzin NLPZ – bezpieczne podczas karmienia piersią • Nieselektywne • Ibuprofen 600-800mg co 8 godzin p.o. • Diclofenac • Ketoprofen • Selektywne COX-2 (celecoxib, parecoxib)• Selektywne COX-2 (celecoxib, parecoxib) Ketamina Gabapentyna Behaeen K et al. Iran Red Crescent Med J. 2014;16(3):e15506 Milani, et al.: Low dose ketamine on pain relief and narcotics in cesarean section; Journal of Basic and Clinical Reproductive Sciences · July - December 2014 · Vol 3 · Issue 2 Lavoie, et al. Clin Perinatol 40:443-55. 2013 Flood & Aleshi. Chapter 27, Chestnut’s Obstetric Anesthesia. 5th Ed. 2013 Fong WP, Yang LC, Wu JI, Chen HS, Tan PH (2008) Does celecoxib have pre-emptive analgesic effect after Caesarean section surgery? Br J Anaesth 100: 861-862. Wong JO, Tan TD, Cheu NW, Wang YR, Liao CH, et al. (2010) Comparison of the efficacy of parecoxib versus ketorolac combined with morphine on patient-controlled analgesia for post-cesarean delivery pain management. Acta Anaesthesiol Taiwan 48: 174-177. I. Demirel et al. Iran Red Crescent Med J. 2014;16(3)
- 36. ANALGEZJA MULTIMODALNA Diklofenak, tramadol i kombinacje diklofenak paracetamol dają zadawalającą analgezję pooperacyjną Połączenie diklofenak + tramadol było bardziej skuteczne, ale wiąże się z większą częstością występowania nudności pooperacyjnych Mitra S, Khandelwal P, Sehgal A Diclofenac-tramadol vs. diclofenac-acetaminophen combinations for pain relief after caesarean section. Acta Anaesthesiol Scand. 2012 Jul;56(6):706-11
- 37. OBWODOWE BLOKADY NERWOWE ANALGEZJA POOPERACYJNA Analgezja multumodalna +/- regionalna • TAP Block • Quadratus Lumborum Block • Infiltracja rany *Tomasz Rosiński, Radosław Chutkowski, Paweł Krzęczko, Edyta Wiklińska, Karolina Nędzi, Małgorzata Malec-Milewska Wpływ obustronnej poprzecznej blokady ściany brzucha po cięciu cesarskim w znieczuleniu podpajęczynówkowym na natężenie bólu pooperacyjnego i zapotrzebowanie na morfinę podawaną podskórnie w analgezji pooperacyjnej. Doświadczenia własne Postępy Nauk Medycznych 5/2014, s. 308-312 Blanco R, Ansari T, Riad W, Shetty N Quadratus Lumborum Block Versus Transversus Abdominis Plane Block for Postoperative Pain After Cesarean Delivery: A Randomized Controlled Trial. Reg Anesth Pain Med. 2016 Nov/Dec;41(6):757-762 Singh S, Dhir S, Marmai K, Rehou S, Silva M, Bradbury C Efficacy of ultrasound-guided transversus abdominis plane blocks for post-cesarean delivery analgesia: a double-blind, dose-comparison, placebo-controlled randomized trial Int J Obstet Anesth. 2013 Jul;22(3):188-93. Anthony Akinloye BamigboyeI; George Justus Hofmey Caesarean section wound infiltration with local anaesthetic for postoperative pain relief - any benefit? SAMJ, S. Afr. med. j. vol.100 n.5 Cape Town May. 2010
- 38. Liu 1995, Jørgensen 2000, Groeben 2006, Liu 2007, McDonnell 2007, Burns 2008, Clemente 2008, Nakayoshi 2008, Pratt 2008, Jensen 2009, Königsrainer 2009, Børglum 2011, Kadam 2011, Niraj 2011, Petersen 2011.
- 39. UNERWIENIE BOCZNEJ ŚCIANY JAMY BRZUSZNEJ Gałąź tylna Gałąź przednia N międzyżebrowy Gałąź skórna boczna Gałąź skórna przednia Rycina Prof. P. Hebbard Mishriky BM, George RB, Habib AS: Transversus abdominis plane block for analgesia after Cesarean delivery: a systematic review and meta-analysis. Can J Anaesth 2012 Aug; 59(8): 766-778.
- 40. TAP McDonnell et al. Anesth Analg 106:186-9. 2008
- 41. Rupasinghe MN, Osborne SC, Hemmad AR, Doyle (2013) Determining Morphine Requirement Post Cesarean Section with and without TAP Block- A Retrospective Chart review. Int J Clin Anesthesiol 1(2): 1012
- 42. TAP Singh S, Dhir S, Marmai K, Rehou S, Silva M, Bradbury C Efficacy of ultrasound-guided transversus abdominis plane blocks for post-cesarean delivery analgesia: a double-blind, dose-comparison, placebo-controlled randomized trial Int J Obstet Anesth. 2013 Jul;22(3):188-93.
- 43. TAP Uma Srivastava, Shilpi Verma, Tapas Kumar Singh, Amrita Gupta, Avanish Saxsena,1 Keshav Dev Jagar, and Mihir Gupta Efficacy of trans abdominis plane block for post cesarean delivery analgesia: A double-blind, randomized trial Saudi J Anaesth. 2015 Jul-Sep; 9(3): 298–302
- 45. SUFENTANYL & TAP TAP 2x 20ml 0,25Bupivacainy Grupa badana 10mcg Sulentanyl = 2ml Wyniki Podobne wartości NRS Konsumpcja morfiny Grupa Badana (37.2 ±10mcg Sulentanyl = 2ml Grupa kontrolna Placebo = 2ml 0,9NaCl Grupa Badana (37.2 ± 16.1 mg) Grupa kontrolna (52.8 ± 16.7 mg Eslamian L, Kabiri-Nasab M, Agha-Husseini M, Azimaraghi O, Barzin G, Movafegh A. Adding Sufentanil to TAP Block Hyperbaric Bupivacaine Decreases Post-Cesarean Delivery Morphine Consumption Acta Med Iran. 2016 Mar;54(3):185-90
- 46. L. Eslamian, et al. Acta Medica Iranica, Vol. 54, No. 3 (2016)
- 50. ZNIECZULENIE MIĘDZYPOWIĘZIOWE Quadratus Lumborum Block Transversus Abdominis Plane Blocks Blanco R, Ansari T, Riad W, Shetty N Quadratus Lumborum Block Versus Transversus Abdominis Plane Block for Postoperative Pain After Cesarean Delivery: A Randomized Controlled Trial. Reg Anesth Pain Med. 2016 Nov/Dec;41(6):757-762 Quadratus lumborum > TAP
- 53. METODY WSPOMAGAJĄCE Aromaterapia Akupunktura Masaż Wstępne • NRS • Objawy niepożądane (niepokój, świąd Muzykoterapia TENS (niepokój, świąd bol pleców, Odległe (długość hospitalizacji, integracja z dzieckiem, ból przetwwały) Zimpel SA, Torloni MR, Porfirio G, da Silva EMK.Complementary and alternative therapies for post-caesarean pain.Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 7
- 54. PRZETRWAŁY BÓL POOPERACYJNY PO CIĘCIU CESARSKIM 443 pacjentów Częstość bólu 2,2-20,3% • G1- 20%, G2-13%, G3-7,1, G4-2,2%, G5-20,3% Zależność pomiędzy natężeniem bólu pooperacyjnego a częstością występowania bólu przetrwałego Częstość występowania bólu przewlekłego maleje wraz ze: • zwiększaniem dawki miejscowych środków znieczulających• zwiększaniem dawki miejscowych środków znieczulających • stosowaniem leków przeciwzapalnych CANÇADO, OMAIS, ASHMAWI ET AL. CHRONIC PAIN AFTER CESAREAN SECTION. INFLUENCE OF ANESTHETIC/SURGICAL TECHNIQUE AND POSTOPERATIVE ANALGESIA Revista Brasileira de Anestesiologia Vol. 62, No 6, November-December, 2012
- 55. PREDYKCJA Ilościowe badania sensoryczne QST – (Quantitative sensory testing) • Bodziec mechaniczny W 54% przewidywanie bólu szczególnie po cięciu cesarskim Przetrwałego bólu• Bodziec mechaniczny • Bodzie termiczny Testy genetyczne Przetrwałego bólu pooperacyjnego Allegri M, De Gregori M, Niebel T, Minella C, Tinelli C, Govoni S, Regazzi M, Braschi A Pharmacogenetics and postoperative pain: a new approach to improve acute pain management. Minerva Anestesiol. 2010 Nov;76(11):937-44 Buhagiar, et al.: Predictors of pain and analgesic consumption Journal of Anaesthesiology Clinical Pharmacology | April-June 2011 | Vol 27 | Issue 2
- 56. PROGNOZOWANIE BÓLU Duża zmienność osobnicza Metody stymulacji elektrycznejelektrycznej Metody genetyczne Buhagiar, et al.: Predictors of pain and analgesic consumption Journal of Anaesthesiology Clinical Pharmacology | April-June 2011 | Vol 27 | Issue 2 Allegri M, De Gregori M, Niebel T, Minella C, Tinelli C, Govoni S, Regazzi M, Braschi A Pharmacogenetics and postoperative pain: a new approach to improve acute pain management. Minerva Anestesiol. 2010 Nov;76(11):937-44
- 57. PODSUMOWANIE • Podawanie opiodów w okolicę rdzenia kręgowego jest optymalną metodą uśmierzania bólu. • Analgezja multimodalna z wykorzystaniem technik regionalnych jest bezpieczną oraz skuteczniejszą metodą od złożonej farmakoterapii. • Ma korzystny wpływ na wczesną pooperacyjną rehabilitację i umożliwia może redukcję działań niepożądanych występujących poi umożliwia może redukcję działań niepożądanych występujących po lekach opioidowych u matki oraz ma wpływ minimalny na dziecko. • Proponowany schemat analgezji multimodalnej jest godny polecenia, dla pacjentek po wnikliwej ocenie okołoporodowej. • Metoda wymaga dalszych badań w celu przeprowadzenia jej wnikliwej analizy i obliczenia rzeczywistych kosztów. • Nadal istnieje konieczność prowadzenia poszukiwań skutecznych i bezpiecznych metod leczenia bólu ostrego.
- 58. POMYSŁ NA ŁAGODZENIE BÓLU PO CIĘCIU CESARSKIM • Czy można podać opioidy +/- analgetyk – blokada centralna? • zewnątrzoponowo • podpajęczynówkowo • Czy można zastosować analgezję prewencyjną? • Można zastosować obwodową blokadę nerwową?• Można zastosować obwodową blokadę nerwową? • Znieczulenie miedzypowięziowe • Infiltracja rany • Analgezja multimodalna • Opioid dożylnie • Lek nieopiodowy (p.o. lub i.v.) • NLPZ (p.o. lub i.v)