Zawał serca u rodzącej

1. Agnieszka Kowalska
Oddział Anestezjologii
Szpital im Ks Anny Mazowieckiej

2. Wieloródka (C III 31 Hbd) przyjęta z powodu
sączenia płynu owodniowego
◦ Od 29 Hbd sączenie płynu owodniowego
◦ Od 30 Hbd plamienie z dróg rodnych
Stan ogólny dobryStan ogólny dobry
◦ RR 160/100 mmHg
◦ Bez czynności skurczowej
◦ KTG, czynność serca płodu w normie

3. CiąŜa I – 23 r.Ŝ.
◦ Cięcie cesarskie 40Hbd
◦ ZagraŜająca rzucawka
CiąŜa II – 24 r.Ŝ.
◦ PSN◦ PSN
◦ Nadciśnienie indukowane ciąŜą
◦ Ręczne wydobycie łoŜyska

4. Od 29 Hbd sączenie płynu owodniowego
Profilaktyczna antybiotykoterapia
Sterydoterapia
Mierne krwawienie z dróg rodnych
KTG, FHR w normieKTG, FHR w normie
Bez czynności skurczowej
Bez cech infekcji
◦ Nie gorączkowała
◦ Bad. Lab. W normie
◦ Posiewy z szyjki macicy jałowe

5. Od 29 Hbd leki rozkurczowe, od 33 Hbd
tokoliza doŜylna
34 Hbd
◦ wzrost CRP do 71 mg/l (prawidłowa leukocytoza,
bez przesunięcia w rozmazie)bez przesunięcia w rozmazie)
◦ Masywne odchodzenie płynu owodniowego
SALA PORODOWASALA PORODOWASALA PORODOWASALA PORODOWA

6. 8.00
◦ Oxytocyna we wlewie kroplowym
12.20
◦ II okres porodu
◦ 10 min◦ 10 min
◦ CśN m.c. 1900 mg Apgar 10
Cofnięta Ŝuchwa
Krótka szyja
Nisko osadzone uszy
Niedorozwój stopy prawej
Przeprost w stawie kolanowym

7. III okres porodu
◦ Krwawienie
◦ Uwięźnięcie łoŜyska w obkurczonej szyjce
◦ Nieskuteczny zabieg Credego
◦ Ręczne wydobycie popłodu◦ Ręczne wydobycie popłodu
Kontrola jamy macicy – ciągłość ścian trzonu i
dolnego odcinka
Oksytocyna 5U we wlewie kroplowym+0,2 mg
metylergometryny i.m.
Łączna utrata krwi 700 – 800ml

8. Macica prawidłowo obkurczona
HR 96/min miarowa
RR 100/75 mmHg

9. Duszność
Złe samopoczucie (blada, spocona)
RR 90/60 mmHg
Tlenoterapia
Krystaloidy, koloidy
Macica obkurczona, bez krwawienia z dróg
rodnych

10. NZK
45 min reanimacji
15.10 zgon

11. Zawał mięśnia sercowego
Zator tętnicy płucnej
Zator wodami płodowymiZator wodami płodowymi

12. Ognisko niedokrwienia 2x3mm
Przednia ściana lewej komory
Bez zmian miaŜdŜycowych i skrzeplin w
naczyniach wieńcowych
Przyczyna zgonu – świeŜy zawał ściany
przedniej lewej komory

13. 28 – 32 Hbd wzrost pojemności minutowej
serca
W czasie porodu
◦ I okres o 25%
◦ II okres o 50%◦ II okres o 50%
◦ III okres o 80%
Skrzeplina i/lub skurcz naczynia wieńcowego
– najczęstsza przyczyna zawału

14. Zmiany w hemostazie
◦ Przewaga krzepnięcia nad fibrynolizą
◦ CiąŜe powikłane nadciśnieniem indukowanym ciąŜą
(zaburzenie w ukł prostacyklina – tromboksan)
Nieprawidłowe zagnieŜdŜenie się łoŜyska
◦ Źródło czynnika tkankowego
◦ Kosmówka moŜe uwalniać reninę
Przewlekły proces zapalny
◦ Aktywacja procesu krzepnięcia
◦ Toksyny uszkadzają mięsień sercowy
Leki obkurczające macicę