1. 1
Service Profile
งานบริการวิสัญญี โรงพยาบาลศรีนครินทร์
(1 มกราคม พ.ศ. 2553 – 31 ธันวาคม พ.ศ. 2555)
(ชุด update 30 มีนาคม พฤษภาคม 2556)
จัดทาโดย
คณะกรรมการพัฒนาคุณภาพ งานบริการวิสัญญี

2. 2
ภาควิชาวิสัญญีวิทยา คณะแพทยศาสตร์
มหาวิทยาลัยขอนแก่น
(มีนาคม, 2556)
(ร่าง)
Service Profile งานบริการวิสัญญี โรงพยาบาลศรีนครินทร์
ภาควิชาวิสัญญีวิทยา คณะแพทยศาสต ร์ มหาวิทยาลัยขอนแก่น
(1 มกราคม พ.ศ. 2553 – 31 ธันวาคม พ.ศ. 2555)
1. บริบท
ก. หน้าทแี่ละเปา้หมาย
งานบริการวิสัญญีเป็นงานที่ให้บริการระงับความรู้สึกแก่ผู้ป่วยในโรงพยาบ
า ล ศ รี น ค ริ น ท ร์ ซึ่ ง เ ป็ น ส ถ า น พ ย า บ า ล โ ร ง เ รี ย น แ พ ท ย์
ที่ มี ศั ก ย ภ า พ ใ น ก า ร ใ ห้ บ ริ ก า ร ร ะ ดั บ ต ติ ย ภู มิ
มีเป้าห ม า ย ใ ห้ผู้ป่ว ย ไ ด้รับ บ ริก าร ที่ ได้คุณ ภ าพ ต า ม ม า ต ร ฐ าน วิช าชีพ
เพื่อความปลอดภัยและพึงพอใจของผู้ป่วยและผู้รับบริการ โดย
1. ให้บริการระงับความรู้สึกตามมาตรฐานวิชาชีพที่ครอบคลุมทุกขั้นตอนโ
ดยเน้นผู้ป่วยเป็นศูนย์กลาง
2. วางแผนและประสานงานในทีมบริการที่เกี่ยวข้อง
3. ลดอุบัติการณ์/ความเสี่ยงทางวิสัญญีโดยใช้หลักฐานเชิงประจักษ์
4. วิเคราะห์ความต้องการกลมุ่ผู้รับบริการทั้งภายในและภายนอกเพื่อเพิ่มค
วามพึงพอใจ
5. พัฒนาบุคลากรเพื่อเพิ่มศักยภาพในการให้บริการแก่ผู้ป่วย
6. ป้องกันอันตรายที่อาจเกิดขึ้นกับผู้ป่วย เจ้าหน้าที่และสิ่งแวดล้อม
7. สนับสนุนเทคนิคบริการที่เอื้อต่อการเรียนการสอนและการวิจัย
ข. ขอบเขต บริการ
ง าน บ ริก า ร วิสัญ ญี ภ า ค วิช า วิสัญ ญี วิท ย า ค ณ ะ แ พ ท ย ศ า ส ต ร์
มห าวิท ยา ลัย ขอ นแ ก่น ให้การ บริกา รระ งับค วา มรู้สึกผู้ป่วย ใน ห้อ งผ่าตัด
และห้องผ่าตัดคลอดของโรงพยาบาลศรีนครินทร์ ทั้งในเวลาและนอกเวลาราชการ

3. จากนโยบายให้มีการขยายงานบริการผู้ป่วยมากขึ้นเพื่อสอดรับนโยบายของมหาวิ
ท ย า ลั ย ข อ น แ ก่ น
ที่มีก า ร เต รีย ม ค ว า ม พ ร้อ ม ใ น ก า ร เป็น ศูน ย์ก ล า ง สุข ภ าพ แ ห่ง ภูมิภ า ค
โดยพัฒนาศักยภาพของโรงพยาบาลศรีนครินทร์ให้เป็นศูนย์กลางด้านการรักษาพย
า บ า ล ห รื อ Medical Hub
ในระดับภูมิภาคต ะวันออกเฉียงเหนือ และศูนย์กลางบริการรักษาพยาบาลของอ
นุ ภู มิ ภ า ค ลุ่ ม แ ม่ น้า โ ข ง ( กิ ต ติ ชั ย ไ ต ร รั ต น ศิ ริ ชั ย , 2554)
เป็นเหตุให้มีการเปิดให้บริการเพิ่มขึ้นในปี พ.ศ. 2555 จานวน 3 ห้องผ่าตัด ได้แก่
ห้องผ่าตัด 13 (ใน เดือ นกรกฎาคม ) ห้องผ่าตัดส่องกล้อง (ใน เดือ นตุลาคม )
แ ล ะ ห้ อ ง ผ่า ตั ด 1 2 ( ใ น เ ดื อ น พ ฤ ศ จิ ก า ย น ) ร ว ม ทั้ ง ห ม ด 24 ห้ อ ง
ปริมาณผู้ป่วยที่เข้ารับบริการวิสัญญีปีพ.ศ. 2553-2555 มีจานวน 14645, 16425
และ 18082 ราย ต ามลาดับ (รายงานสถิติงานบริการ ภาควิชาวิสัญญีวิท ยา
ค ณ ะ แ พ ท ย ศ า ส ต ร์ , 2555) เ พิ่ ม ม า ก ขึ้ น เ ฉ ลี่ ย ร้ อ ย ล ะ 11 ต่ อ ปี
ปริมาณผู้ป่วยที่ได้รับการประเมินความเสี่ยงทางวิสัญญีต าม The American
Society of Anesthesiologists (ASA) Physical Status (PS) ระดับ 3 ขึ้นไ ป
เ ฉ ลี่ ย 2500 ร า ย ต่ อ ปี แ ล ะ มี แ น ว โ น้ ม สู ง ขึ้ น ซึ่ ง ใ น ปี พ . ศ . 2555
พบกลุ่มผู้ป่วยที่มีโรค ที่มีผลในการระงับความรู้สึก เช่น โรคเกี่ยวกับไต ตับ
แ ล ะ หั ว ใ จ ม า ก ถึ ง ร้ อ ย ล ะ 56.6 ข อ ง ผู้ป่ ว ย ที่ เ ข้ า รั บ ก า ร ผ่า ตั ด
(ร า ย ง าน ส ถิติง าน บ ริก า ร ภ า ค วิช า วิสัญ ญี วิท ย า ค ณ ะ แ พ ท ย ศ า ส ต ร์
ม ห า วิ ท ย า ลั ย ข อ น แ ก่ น , 2555)
จานวนบุคลากร ที่ให้บ ริการประก อบด้วย วิสัญญีแ พทย์จ านวน 23 ค น ค น
วิ สั ญ ญี พ ย า บ า ล 58 ค น แ ล ะ เ จ้ า ห น้ า ที่ อื่ น จ า น ว น 1 5 ค น
มีพ ย า บ า ล อ ยู่ ร ะ ห ว่า ง ฝึก อ บ ร ม วิสัญ ญี พ ย า บ า ล อีก จ า น ว น 1 1 ค น
มีเครื่องมือตามเกณฑ์มาตรฐานที่ราชวิทยาลัยวิสัญญีแพทย์แห่งประเทศไทยกาห
นด มีศักยภาพในการให้บริการหัต ถการผ่าตัดที่ยุ่งยากซับซ้อนและเฉพาะทาง
ที่ โ ร ง พ ย า บ า ล ทั่ ว ไ ป ไ ม่ส า ม า ร ถ ท า ไ ด้ ไ ด้ แ ก่ ศัล ย ก ร ร ม ท ร ว ง อ ก
หัวใจ แ ละหล อดเลือ ด เช่น Open Heart Surgery CABG การผ่าตัด ปอด ,
ก า ร ผ่า ตั ด ป ลู ก ถ่ า ย อ วัย ว ะ เ ช่ น Kidney Transplantation แ ล ะ Liver
Transplantation เป็นต้น
ภาระงานดูแลผู้ป่วยครอบคลุมตั้งแต่ระยะก่อนผ่าตัด โดย สาหรับ elective
case จัดให้มีการตรวจเยี่ยมประเมินผู้ป่วยล่วงหน้าก่อนผ่าตัด 1 วัน ส่วนในกรณี
3

4. emergency case มี ก า ร ป ร ะ เ มิ น ทั น ที เ มื่ อ มี ก า ร เ ซ็ ท ผ่ า ตั ด
เ พื่ อ ค้ น ห า แ ล ะ ป ร ะ เ มิ น ค ว า ม เ สี่ ย ง
ประกอบการวางแผนในการดูแลผู้ป่วยแต่ละรายก่อนเริ่มให้บริการระงับความรู้สึก
ใ ห้ ข้ อ มู ล ที่ จ า เ ป็ น ที่ เ กี่ ย ว กั บ ก า ร ร ะ งับ ค ว า ม รู้ สึ ก แ ก่ ผู้ป่ ว ย
และให้ผู้ป่วย/ญาติมีส่วนร่วมในการเลือกเทคนิคและรับทราบความเสี่ยงที่อาจเกิด
ขึ้น ใ ห้ก า ร ดูแ ล ช่ว ย เห ลือ แ ล ะ บัน ทึก ข้อ มูล ร ะ ห ว่า ง ผ่า ตัด ขณ ะ ผ่า ตัด
ห ลั ง ผ่ า ตั ด ร ะ ย ะ แ ร ก ที่ ห้ อ ง พั ก ฟื้ น
แ ล ะ ส่ ง ก ลั บ ห อ ผู้ ป่ ว ย ห รื อ ห อ ผู้ ป่ ว ย วิ ก ฤ ติ ก ร ณี จ า เ ป็ น
โ ด ย มี ก า ร ส่ ง ต่ อ ข้ อ มูล ที่ ส า คัญ ใ น ก า ร ดู แ ล ผู้ป่ ว ย อ ย่ า ง ต่ อ เ นื่ อ ง
แ ล ะติด ต าม เยี่ย ม ป ร ะ เมิน ภ า ว ะแ ท ร ก ซ้อ น ท า ง วิสัญ ญีวิท ย า ภ าย ใ น 24
ชั่วโมงหลังผ่าตัด ตลอดจนติดต ามดูแ ลแก้ไขภาวะแทรกซ้อนที่พบภายใน 48
ชั่ ว โ ม ง ห ลั ง ผ่า ตั ด (Safe Anesthesia Care in Srinagarind Hospital.
ภาควิชาวิสัญญีวิทยา คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยขอนแก่น, 2553)
4
Safe Anesthesia Care in Srinagarind Hosp.
Daily Work & Quality Activities)
4. Post-0p visit & APS
3. PACU
1. Pre-op visit
(Initial Assessment)
Preanesthesia
Quality Improvement
OFI
Identification
Anes.complication,
Outcome indicator
2. Intra-operative Care
Perioperative
• Monitoring& Evaluation
• CPG
• Quality manual
• Consultation
• Innovation
Post anesthesia
• Qualified personel
• Qualified equipment
• Quality manual
• Consultation
• Investigation &
• Planning Team)
CQI
• KM, R2R, EBM
• Conclusion,
• Communication
• Share & Learn
M&M
• CPG
• Quality manual
• Consultation
Daily quality review
(repeat)
ค. ผรูั้บผลงานและความตอ้งการทสี่า คัญ (จาแนกตามกลุ่มผู้รับผลงาน)
ความต้องการของผรู้บับรกิาร (External customer)

5. 5
ผู้ป่วยและญาติ
1. ได้รับบริการระงับความรสูึ้กที่ปลอดภัยได้มาตรฐาน
ซึ่งรองรับการผ่าตัดที่ยากและซับซ้อน
2.
ได้รับคาแนะนาเกี่ยวกับขั้นตอนการระงบัความรสูึ้กและการปฏิบัติตัวทั้ง
ก่อนและหลังรับบริการและมีส่วนร่วมในการตัดสินใจเลือกเทคนิคการระงับความรู้
สึก
3. พบปะพูดคุยกับเจ้าหน้าที่เพื่อรับทราบข้อมูลและซักถามข้อข้องใจ
ความต้องการของผรู้ว่มงานในโรงพยาบาล (Internal customer)
แพทย์ผ่าตดั
1. มีการประเมินผู้ป่วยบนพื้นฐานของหลักวิชาอย่างละเอียดรอบคอบ
2. มีมนุษยสัมพันธ์ที่ดี มีการประสานงานในทีมที่มีประสิทธิภาพ
3. มีความรู้และทักษะในการให้บริการที่ดี
มีการพัฒนาความรู้อยู่อย่างสม่าเสมอ
4.
มีความเข้าใจในหัตถการของแพทย์ผ่าตัดและสามารถให้บริการที่สอดค
ล้องทาให้การผ่าตัดดาเนินไปด้วยความราบรนื่
5. มีการตัดสินใจที่รวดเร็ว แม่นยา
และรอบคอบเพื่อความปลอดภัยของผู้ป่วย
6.
มีการวิเคราะห์ความต้องการของแพทย์ผ่าตัดเพื่อนามาปรับปรุงและพัฒ
นางานบริการ
7. มีอุปกรณ์, เครื่องมือต่าง ๆ
ที่มีประสิทธิภาพเชื่อถือได้และพร้อมใช้งานได้ตลอดเวลา
หอผปู้่วยและหน่วยงานทเี่กยี่วข้อง
1. มีการติดต่อประสานงานอย่างมีประสิทธิภาพ
มีการบันทึกและส่งต่อข้อมูลที่เชื่อถือได้
2. นาผู้ป่วยส่งกลับหอผู้ป่วยอย่างปลอดภัย
พยาบาลห้องผ่าตดั
1. มีมนุษยสัมพันธ์ที่ดี มีน้าใจช่วยเหลือซึ่งกันและกันในการปฏิบัติงาน
2. วางแผนร่วมกันก่อนเริ่มการผ่าตัดเพื่อความราบรนื่ในการปฏิบัติงาน
เช่น ให้ความร่วมมือในการทา surgical safety checklist
3. ให้ความร่วมมือรักษาเครื่องมือเครื่องใช้ให้สะอาดปราศจากเชอื้โรค
4. ช่วยรับผิดชอบในอุปกรณ์ที่ใช้ร่วมกัน เช่น suction ไม้รองแขน เป็นต้น

6. 6
ง. ประเด็นคุณภาพทสี่า คัญ
1.
ให้บริการวิสัญญีที่มีการควบคุมมาตรฐานด้วยระบบประกันคุณภาพที่ครอบคลุมทุก
ขั้นตอน มีการพัฒนาคุณภาพอย่างต่อเนื่อง
2. ให้บริการโดยเน้นผู้ป่วยเป็นศูนย์กลาง
ผู้ป่วยทุกรายมีสิทธิเท่าเทียมกันในการได้รับบริการวิสัญญีที่ได้มาตรฐานแห่งวิชา
ชีพ
3.
ผู้ป่วย/ญาติมีการรับทราบข้อมูลและมีส่วนร่วมในการตัดสินใจเลือกเทคนิคการระงั
บความรู้สึกบนพื้นฐานความปลอดภัย
4.
บุคลากรผู้ปฏิบัติงานพัฒนาตนเองให้มีความรคู้วามสามารถที่ทันสมัยอยู่เสมอ
5. ค้นหาความเสี่ยงและลดอุบัติการณ์ที่เกิดจากบริการวิสัญญี
จ. ความท้าทาย ความเสยี่งทสี่า คญั จุดเน้นในการพัฒนา
ความท้าทาย ความเสี่ยงที่
สาคัญ
จุดเน้นในการพัฒนา
1.
เป็นโรงพยาบาลโรงเรีย
นแพทย์ที่มีศักยภาพบริ
การแบบตติยภูมิ
ประเภทของผู้ป่วยมีควา
มซับซ้อนของโรคและมี
ความยากในการดูแลรัก
ษาจึงต้องมีการ
- พัฒนาคน
- พัฒนาระบบ
- พัฒนากระบวนการ
-
ความผิดพลา
ดในการประเ
มินความเสี่ยง
และการดูแล
-
การส่งต่อข้อมู
ลไม่สมบูรณ์
-
การประสานง
านบกพร่อง
- การฟ้องร้อง
-
พัฒนาบุคลากรเฉพาะทางเพื่อรองรับคว
ามยากของงานและลดความเสี่ยง
ข้อขัดแย้งในการประสานในทีม เช่น
ทีม kidney transplantation และ liver
transplantation เป็นต้น
-
เน้นด้านความปลอดภัยของผู้ป่วยโดยมี
ระบบบริหารความเสี่ยงและการประกันคุ
ณภาพบริการ
-
มีการประเมินผู้ป่วยร่วมกันในทีมสหสา
ขา และมีระบบการปรึกษาเฉพาะทาง
เช่น การขอคาปรึกษาทีม cardio-med
หรือทีมดูแลความปวดเมื่อพบปัญหาใน
การดูแล, พัฒนาร่วมกับ CLT

7. 7
ความท้าทาย ความเสี่ยงที่
สาคัญ
จุดเน้นในการพัฒนา
ต่างๆผ่านผู้ประสานเพื่อลดความเสยี่งตา
มแนวคิด Thai Patient Safety Goals :
SIMPLE
-
พัฒนาระบบการติดต่อสื่อสารภายในทีม
ผู้ให้บริการ ผ่านทีมบริหารความเสี่ยง,
กลุ่มงานประกันคุณภาพ
และสร้างทีมประสานแต่ละ PCT/CLT
เพิ่มเติมขึ้น
เพื่อแก้ปัญหาได้ตรงประเด็นมากขึ้น
-
ติดตามภาวะแทรกซ้อนที่สาคัญโดยกรร
มการบริหารความเสี่ยง
และร่วมอบรมหลักสูตรการเจรจาไกล่เก
ลี่ยกับทีมบริหารความเสี่ยงของโรงพยา
บาลเพื่อดูแลบริหารจัดการความเสี่ยงเบื้
องต้นที่เกิดภายในองค์กร
2. Excellent Center
ด้าน
การปลูกถ่ายอวัยวะ
ได้แก่ Renal
Transplantation และ
Liver Transplantation
เป็นต้น
- ขาดความรู้
ความชานาญ
ของทีมงานเฉ
พาะทาง
-
พัฒนาบุคลากรกลุ่มงานที่มีความเฉพา
ะ
ได้แก่ทีมระงับความรสูึ้กการผา่ตัดเปลยี่
นไตและเปลยี่นตับ เช่น
การเข้าร่วมอบรม
ทบทวนความรู้การผ่าตัดไต
- อบรม
ดูงานเพื่อเพิ่มศักยภาพเช่นการส่งบุคล
ากรร่วมดูงาน liver transplantation
ณ ประเทศญี่ปุ่นและออสเตรเลีย
-
ทบทวนแนวทางการระงับความรสูึ้กผู้ป่
วยผ่าตัดปลูกถ่ายไตที่จัดทาและปรับปรุ
ง
-

8. 8
ความท้าทาย ความเสี่ยงที่
สาคัญ
จุดเน้นในการพัฒนา
จัดทีมผู้ชานาญเฉพาะทางกากับการดู
แลผู้ป่วย
3.ให้บริการนอกสถานที่
เช่น
การทาการวินิจฉัยด้วย
Angiogram และ MRI
เป็นต้น
-
ความไม่พร้อม
ไม่ชานาญขอ
งทีมผู้ช่วยเหลื
อหากมีกรณีฉุ
กเฉิน
-
วางระบบการบริหารจัดการงานบริการ
นอกสถานที่
โดยให้มีผู้รับผิดชอบประจา
-
ดูแลจัดอุปกรณ์ที่สาคัญสมบูรณ์พร้อมใ
ช้ตลอดเวลา
-
จัดให้มีทีมชานาญเฉพาะเพื่อลดความเ
สี่ยง
-
มีระบบขอความช่วยเหลือด่วนผ่านวิทยุ
ติดตามตัว
ฉ. ปริมาณงานและทรัพยากร(คน เทคโนโลยีเครื่องมือ)
ปริมาณงาน
จานวนรายผู้ป่วย พ.ศ. 2553 พ.ศ. 2554 พ.ศ. 2555
จำนวนผูป้่วยท้งัหมด (รวม) 14,645 16425 18082
- ผูป้่วยใน (ร้อยละ) 14,147 15,973 17200 (95.2%)
- ผูป้่วยนอก (ร้อยละ) 268 452 678 (95.2%)
- ไม่ระบุ (ร้อยละ) 230 222 204 (1.1%)
ประเภทผูป้่วย
- Elective 11270 12957 14231
- Emergency 3307 3417 3791
- ไม่ระบุ 68 51 60
- มี Underlying disease (ร้อยละ) 55.2 56.6 56.6
-ไม่มี Underlying disease (ร้อยละ) 44.8 43.4 43.4
ประเภทการระงับความรู้สึก
- Regional Anesthesia (RA) 2,661 2770 2968
- General Anesthesia (GA) 10,710 12290 13480
- Combined GA& RA 952 1011 1224
- MAC 312 338 400

9. 9
-ไม่ระบุ 10 16 10
ทรัพยากรบุคคล
จานวนบุคลากรกลุ่มต่าง ๆ พ.ศ. 2553 พ.ศ. 2554 พ.ศ. 2555
วิสัญญีแพทย์ 15 21 23
วิสัญญีพยำบำล 50 51 58
อยู่ระหว่ำงอบรมวิสัญญีพยำบำล 1 7 11
เจ้ำหน้ำทสี่ำยสนับสนุนงำนบริกำร 13 14 15
เครื่องมือ อุปกรณ์ที่ใช้ให้บริการทางวิสัญญี
การจัดเครื่องมือและอุปกรณ์
(ตามเกณฑ์มาตรฐานของราชวิทยาลัยวิสัญญีแพทย์)
พ.ศ. 2553 พ.ศ. 2554 พ.ศ. 2555
- เครื่องให้ยำสลบ 1 เครื่อง/ห้องผ่ำตดั (มีเครื่องสำ รองใช)้ มีมีมี
- เครื่องช่วยหำยใจ 1 เครื่อง/ห้องผ่ำตดั (มีเครื่องสำ รองใช)้ มีมีมี
- อุปกรณ์เพื่อจัดกำรเปิดทำงเดินหำยใจตำมมำตรฐำน
มี มี มี
(มีอุปกรณ์สำ รองใช้มีรถเตรียมอุปกรณ์สำ หรับ difficult
intubation) มีทุกห้องผ่ำตดั
- มี Fiberoptic bronchoscope สำ รองใชส้่วนกลำง มีมีมี
- มีอุปกรณ์ช่วยฟื้นคืนชีพพร้อมใช้
มี มี มี
(มชีุดยำสำ หรับ CPR สำ รองใช้3 ตำ แหน่งได้แก่ PACU1,
PACU2 และ Supply)
- มีเครื่อง suction ทุกห้องผ่ำตดั มีมีมี
- มีอุปกรณ์ในกำรติดตำมอำกำรผูป้่วย มีมีมี
- มีเครื่องเป่ำลมร้อนอย่ำงน้อย 1 เครื่องต่อ 1ห้องผ่ำตดั มีมีมี
2. กระบวนการสาคัญ (Key Process)
กระบวนการ
สาคัญ
สิ่งที่คาดหวัง ความเสี่ยงที่สาคัญ ตัวชี้วัดที่สาคัญ
1.
กำรเตรียมคว
-
มีกำรประเมินก่อนเริ่มตน้ให้กำร
-
ผูป้่วยได้รับกำรประเ
-
อัตรำผูป้่วยได้รับกำรตรวจเยี่ยมและประเมินเ

10. 10
กระบวนการ
สาคัญ
สิ่งที่คาดหวัง ความเสี่ยงที่สาคัญ ตัวชี้วัดที่สาคัญ
ำมพร้อมของ
ผูป้่วยและกำ
รวำงแผน
ระงับควำมรู้สึกสำ หรับผูป้่วยแต่
ละรำยเพื่อกำรคน้หำและป้องกนั
ควำมเสี่ยงโดยผูมี้คุณวุฒิ
และวำงแผนกำรระงับควำมรู้สึก
สำ หรับผูป้่วยแต่ละรำย
มินไม่ครอบคลุมประ
เด็นทสี่ำ คญั
-
กรณีรำยทวีิ่นิจฉยัมีโ
รคซบัซอ้นไม่ได้รับก
ำรปรึกษำผูท้ชี่ำ นำญ
กว่ำก่อนกำรผ่ำตดั
- ขำดพยำนบุคคล
-
เครื่องมือหรืออุปกร
ณ์มีปัญหำขณะให้บริ
กำร
-
เกิดสถำนกำรณ์ไม่เป็
นตำมแผนกำรดูแลที่
วำงไว้
พื่อจัดแบ่งลำ ดับควำมสำ คญัตำมควำมเสี่ยง
ASA ก่อนให้ยำระงับควำมรู้สึก
-
อัตรำผูป้่วยหรือญำติผูป้่วยได้รับกำรให้ข้อมูล
ก่อนให้ยำระงับควำมรู้สึกและลงชอื่ยินยอมใ
นใบ informed consent
- อัตรำกำรตรวจสอบเครื่องดมยำสลบและ
monitor ก่อนให้บริกำร
-
มีกำรอธิบำยประเด็นเรื่องควำมเ
สี่ยงภำวะแทรกซอ้นที่อำจเกิดขึ้
นและทำงเลือกในกำรระงับควำ
มรู้สึกให้แก่ผูป้่วย ครอบครัว
หรือผูท้ตี่ดัสินใจแทนผูป้่วย
-
กำรเตรียมควำมพร้อมของเครื่อง
มือ อุปกรณ์
และยำโดยวำงแผนปรึกษำภำยใ
นทีมและผูช้ำ นำญกว่ำ
2.
ให้กำรระงับ
ควำมรู้สึก
-
ผูป้่วยทุกรำยได้รับกำรเฝ้ำระวงัร
ะหว่ำงให้ยำระงับควำมรู้สึกตำม
มำตรฐำน ASA
-
บุคลำกรไม่ปฏิบตัิตำ
มแนวทำงทกี่ำ หนด
-
ร้อยละบุคลากรผู้ให้บริการผ่า
นการอบรมและมีคุณสมบัติตา
มมาตรฐานราชวิทยาลัยวิสัญ
ญีแพทย์แห่งประเทศไทย
-
มีกำรปฏิบตัิตำมแนวทำงกำรให้
- จำนวนแนวทำงปฏิบตัิทสี่ำ คญั

11. 11
กระบวนการ
สาคัญ
สิ่งที่คาดหวัง ความเสี่ยงที่สาคัญ ตัวชี้วัดที่สาคัญ
บริกำรวิสัญญีทสี่ำ คญั
-
กระบวนกำรระงับควำมรู้สึกเป็น
ไปอย่ำงรำบรื่นและปลอดภัยตำ
มมำตรฐำนวิชำชีพ
- อัตรำกำรเกิดอุบตัิกำรณ์ขณะระงับควำมรู้สึก
-
วำงแผนกำรให้ยำหรือเทคนิคระ
งับปวด
-
อัตรำกำรติดตำมและบนัทึกข้อมูลผู้ป่วยระหว่
ำงระงับควำมรู้สึก
- อัตรำกำรเกิดอุบตัิกำรณ์ต่ำงๆ
- ควำมสมบูรณ์ของกำรบนัทึก
- ร้อยละความสมบูรณ์
ถูกต้องและครบถ้วนของแบบบั
นทึก anesthetic record
3.
กำรดูแลผูป้่ว
ยในห้องพัก
ฟื้น(PACU)
ดูแลควำมปว
ด
และนำส่งผู้
ป่วยไปทหี่อ
ผูป้่วย/กลับบ้
ำน
-
ผูป้่วยได้รับกำรดูแลตำมมำตรฐำ
น
และได้รับกำรดูแลควำมปวดทเี่ห
มำะสม
-
ไม่ได้รับกำรประเมิน
และให้กำรดูแลทเี่หม
ำะสม
-
ภำวะแทรกซอ้นในห้
อง พักฟื้น เช่น
desaturation,
ควำมปลอดภัยของผู้
ป่วย ตกเตียง/ล้ม,
accidental
extubation, drug
Error เป็นตน้
-
กำรส่งต่อข้อมูลผิดพ
ลำด และไม่ครบถ้วน
-
ร้อยละของผู้ป่วยหลังผ่าตัดที่ไ
ด้รับการดูแลตามมาตรฐาน
PACU
-
ร้อยละผู้ป่วยนอกได้รับการปร
ะเมินก่อนจาหน่ายโดย
PADS>9
-
ร้อยละการรายงานแพทย์ก่อน
จาหน่ายผู้ป่วยนอก
-
ร้อยละผู้ป่วยที่มีระดับความปว
ดมากมี NRS > 7
(หลังผ่าตัดที่ห้องพักฟื้น)
4.
ตรวจเยี่ยมผู้
ป่วยหลังผ่ำตั
ด 24 ชม.
-
มีกำรติดตำมภำวะแทรกซอ้นทเี่
กิดจำกบริกำรทำงวิสัญญี
-
ประเมินและบนัทึกภ
ำวะแทรกซอ้นได้ไม่
ครบถ้วนทุกรำย
-
อัตราการได้รับการเยี่ยมหลังไ
ด้รับการระงับความรสูึ้ก

12. 12
กระบวนการ
สาคัญ
สิ่งที่คาดหวัง ความเสี่ยงที่สาคัญ ตัวชี้วัดที่สาคัญ
เพื่อติดตำมก
ำรเกิดภำวะแ
ทรกซอ้นที่
สำ คญั
(incident
related to
anesthesia)
-
บนัทึกข้อมูลกำรให้บริกำรวิสัญ
ญีอย่ำงครบถ้วน
-
บนัทึกไม่ครบถ้วนคล
ำดเคลื่อน
ทำ ให้กำรนำข้อมูลไป
วิเครำะห์ผิดพลำด
-
ความสมบูรณ์ของการบันทึกข้
อมูลการเยี่ยม
-
ผูป้่วยรับทรำบข้อมูลกำรปฏิบตัิตั
วก่อนกลับบำ้น
-
ผูป้่วยได้รับกำรดูแลต่อเนื่องแล
ะพึงพอใจ
-
ควำมไม่พึงพอใจกำร
บริกำร
-
เสี่ยงต่อกำรถูกฟ้องร้
อง
- อัตรำควำมพึงพอใจของผูป้่วย
ในบริกำรวิสัญญี
- ข้อร้องเรียน
5.
ให้บริกำรระ
งับปวดโดย
หน่วยระงับ
ปวด
-
ผูป้่วยได้รับทรำบและมีส่วนร่วม
ในกำรเลือกเทคนิคกำรระงับปว
ดก่อนผ่ำตดั
-
ผูป้่วยได้รับเทคนิคกำรระงับปว
ดอย่ำงเหมำะสม
มีคุณภำพชีวิตทดีี่หลังผ่ำตดั
-
ผูป้่วยได้รับบริกำรไม่
ทวั่ถึง
- อัตรำควำมพึงพอใจของผูป้่วยทไี่ด้รับบริกำร
APS > 85%
-
ผูป้่วยได้รับกำรประเมินอำกำรป
วด (ตำม pain score)
เกยี่วกบัระดับควำมรุนแรงและลั
กษณะควำมปวดอย่ำงต่อเนื่อง
-
ผูป้่วยไม่ได้รับกำรดูแ
ลระงับปวดตำมเกณ
ฑ์ทกี่ำ หนด
- อัตรำผูป้่วยทมีี่ระดับควำมปวดมำก
(NRS>7) ก่อนส่งกลับหอผูป้่วย
< 5%

13. 13
กระบวนการ
สาคัญ
สิ่งที่คาดหวัง ความเสี่ยงที่สาคัญ ตัวชี้วัดที่สาคัญ
- มีทีมระงับปวดเป็นผูใ้ห้บริกำร
สร้ำงควำมมั่นใจในกำรดูแล
-
มีภำวะแทรกซอ้นรุน
แรงจำกเทคนิคกำรระ
งับปวด
-จำนวนผูป้่วยทเี่กิดภำวะแทรกซอ้นทรีุ่นแรง
3. ตัวชวีั้ดผลการดาเนินงาน (Performance Indicator)
ตัวชี้วัดผลการปฏิบัติงาน/การดาเนินงาน มี 3 ประเภท ได้แก่
1. Process Indicator หมายถึง ตัวชี้วัดกระบวนการดูแลผู้ป่วยทางวิสัญญี
กระบวนการที่สาคัญ
(ตัวชี้วัดผลการดาเนินงาน)
(ร้อยละ) ผลการดาเนินการ
(พ.ศ.)
เป้าหมา
ย
2553 2554 2555
1. การดูแลและประเมนิก่อนระงับความรสูึ้ก
-
ร้อยละผู้ป่วยได้รับการตรวจเยี่ยมและประเมินก่อ
นให้ยาระงับความรู้สึก*
100 100 100 100
-
ร้อยละผู้ป่วยได้รับการให้ข้อมูลก่อนให้ยาระงับค
วามรู้สึกและลงชื่อรับทราบในใบ informed
consent
100 100 100 100
- อัตราการตอบรับ consult จากวิสัญญีแพทย์ > 95 81 100 100
2. การดูแลขณะระงับความรู้สึก
-
100 100 100 100
ร้อยละบุคลากรผู้ให้บริการผ่านการอบรมและมีคุ
ณสมบัติตามมาตรฐานราชวิทยาลัยวิสัญญีแพทย์
แห่งประเทศไทย
- ร้อยละความสมบูรณ์
ถูกต้องและครบถ้วนของแบบบันทึก anesthetic
record
> 80 86.8 96.1 97.2
3. การดูแลระยะพักฟื้น

14. 14
กระบวนการที่สาคัญ
(ตัวชี้วัดผลการดาเนินงาน)
(ร้อยละ) ผลการดาเนินการ
(พ.ศ.)
เป้าหมา
ย
2553 2554 2555
-
ร้อยละของผู้ป่วยหลังผ่าตัดที่ได้รับการดูแลตามม
าตรฐาน PACU
> 85 100 100 100
-
ร้อยละผู้ป่วยนอกได้รับการประเมินก่อนจาหน่าย
โดย PADS>9
> 85 100 99.2 99.5
-
ร้อยละการรายงานแพทย์ก่อนจาหน่ายผู้ป่วยนอก
> 85 100 89.4 89.4
- ร้อยละผู้ป่วยที่มีระดับความปวดมากมี NRS > 7
(หลังผ่าตัดที่ห้องพักฟื้น)
< 5 4.5 4.8 3.6
4.
การดูแลระยะหลังผ่าตัดเพื่อติดตามภาวะแทรกซ้อนและดูแลความปวดทหี่
อผู้ป่วย
-
อัตราการได้รับการเยี่ยมหลังได้รับการระงับความ
รู้สึก
> 90 95 95 95.7
- ความสมบูรณ์ของการบันทึกข้อมูลการเยี่ยม > 95 NR 94.7 96.2
หมำยเหตุ : * หมายถึง ผู้ป่วยที่มีรายชื่อในตารางผ่าตัด ก่อนเวลา 19.00 น.
จะได้รับการเยี่ยมประเมินก่อนผ่าตัดที่หอผู้ป่วยล่วงหน้า 1 วัน และ ผู้ป่วยที่ set
ผ่าตัด elective หลังเวลา 19.00 น.
จะได้รับการประเมินก่อนให้ยาระงบัความรสูึ้กที่ห้องผ่าตัด และลงบันทึกในใบ
Preanesthesia evaluation & preparation
2. Outcome Indicator หมาย ถึง ตัวชี้วัด ผลลัพธ์แล ะภาวะ แทรกซ้อนทางวิสัญญี (Complication of
Anesthesia) ที่เกิดจากการให้บริการระงับความรู้สึกตามกระบวนการจนเสร็จสิ้นภายหลังการรับบริการ 24 ชั่วโมง
(ที่มาของข้อมูลได้จากกลุ่มบริหารความเสี่ยง, กลุ่มสารสนเทศและกลุ่มประกันคุณภาพบริการ)
ผลลัพธ์การดูแลผปู้่วยทางคลนิิก (อัตราต่อหมนื่)

15. 15
รายการอุบัติการณ์
ราชวิทยา
ลัยฯ
(THAI
Study)
(2548)
ผลการดา เนินงาน(อัตราต่อหมื่น)
(พ.ศ.)
เป้าหม
าย
พ.ศ.2
553
พ.ศ.2
554
2555
1.Cardiac arrest
30.8 <
30.8
36.2* 31.7 22.7
2.Death
28.3 <
28.2
23.9* 22.5 15.5
3.Aspiration 2.7 < 2.7 7.5* 4.4 7.3
4.Drug error
1.3 <
10.0
12.3* 8.5 5.0
5.Hypothermia(severe)
Non
reported
0 0.7 0 0.6
6.Equipment malfunction/
failure
3.4 < 3.4 6.8* 4.9 2.8
7.Nerve injury 2.0 < 2.0 1.4 1.8 2.2
8.Esophageal intubation 4.1 < 4.1 1.1 1.0 0
9.ความปลอดภัยของผู้ป่วย/ ตก/
ล้ม
Non
reported
0 0 0.6 0.6
10.Mismatch transfusion 0.2 0 1.4 0.6 0
11.Reintubation
19.4 <
19.4
16.9 12.6 18.3
12.Nausea/Vomiting (severe)
Non
reported
< 35 38.2* 34.7 32.6
13.Accidental extubation
Non
reported
ยังไม่ไ
ด้กาห
นด
7.0* 3.6 5.0
14.Dental injuries Non ยังไม่ไ 17.1 15.0 17.0

16. 16
รายการอุบัติการณ์
ราชวิทยา
ลัยฯ
(THAI
Study)
(2548)
ผลการดา เนินงาน(อัตราต่อหมื่น)
(พ.ศ.)
เป้าหม
าย
พ.ศ.2
553
พ.ศ.2
554
2555
reported ด้กาห
นด
15.Awareness 3.8 <3.8 1.7 2.3 1.4
16.Miscommunication
Non
reported
<12 8 4.3 2.2
หมายเหตุ : *
เป็นอุบัติการณ์ที่กลุ่มบริหารความเสยี่งติดตามการพัฒนาคุณภาพอย่างใกล้ชิด
3. Patient Perception Indicator หมายถึง
ตัวชี้วัดความเข้าใจในการให้บริการ
การมีส่วนร่วมในการเลือกทางเลือกทางวิสัญญีและความพึงพอใจของผปู้่วย
กระบวนการที่สาคัญ
(ตัวชี้วัดผลการดาเนินงาน)
ร้อยละผลการดา เนินการ (พ.ศ.)
เป้าหม
2553 2554
2555
าย
-
อัตราความพึงพอใจของผู้ป่วยที่ได้รับบริการวิ
สัญญี
> 85 98 99.2 99.7
-
ร้อยละความพึงพอใจของผู้ป่วยที่ได้รับบริการ
APS
> 85 99.5 98.8 99.4
-
ร้อยละของความพึงพอใจของบุคลากรที่มารับ
บริการวิสัญญี
> 75 NA NA 79.9
ผลการดาเนินกิจกรรมคุณภาพได้แก่
1) มีกำรกำ หนด KPI ในแต่ละกลุ่มงำนโดยคณะกรรมกำรพัฒนำคุณภำพบริกำรวิสัญญีดูแลรับผิดชอบที่ชดัเจน
มีเป้ำหมำยของกำรทำ งำน และสำมำรถทำ งำนได้ตรงตำมเป้ำหมำยของ KPI

17. 17
2) มีกำรจัดทำ M&M conference, นำเสนอกรณีศึกษำใหม่
องค์ควำมรู้ใหม่อย่ำงสม่ำ เสมอจนเป็นวฒันธรรมกำรเรียนรู้ร่วมกนัในทุกระดับทเี่กยี่วข้อง
3) มีระบบกำรบริหำรควำมเสี่ยงทดีี่ มีกำรจัดทำ Clinical Practice Guideline ใหม่
ตำมภำวะไม่พึงประสงค์ที่เกิดขึ้นเป็นปัญหำเรียงตำมควำมสำ คญั โดยผ่ำนทปี่ระชุมภำควิชำ เช่น
แนวทำงกำรดูแลผูป้่วยทไี่ด้รับเลือดปริมำณมำก แนวทำงกำรให้ยำ เป็นตน้ เพื่อควำมปลอดภัยของผูป้่วย
และทบทวนทมีี่อยู่แล้วอย่ำงสม่ำ เสมอ
4) มีกำรจัดทีมเฉพำะทำงวิสัญญีเพื่อรับผิดชอบผูป้่วยเฉพำะทำงมำกขึ้น เช่น
ทีมระงับควำมรู้สึกผูป้่วยปลูกถ่ำยอวยัวะ ทีมระงับควำมรู้สึกผูป้่วยโรคหัวใจ เป็นตน้
มีกำรจัดทำ แนวปฏิบตัิเพื่อให้เหมำะสมและทนัสมัย
5) มีกำรนำเครื่องมือ Lean มำใชใ้นกำรพัฒนำงำน โดยร่วมมือกับฝ่ำยพัฒนำคุณภำพจัดอบรม วันอำทิตย์ที่27
มีนำคม 2554 และวำงแผนให้มีกิจกรรม/โครงกำรทใี่ชเ้ครื่องมือ Lean 4 โครงกำรซึ่งอยู่ระหว่ำงดำ เนินกำร
4.2 การพัฒนาคุณภาพที่อย่รูะหว่างดาเนินการ
- จัดต้งั PCT เพื่อประสำนกบั CLTต่ำงๆในกำรจัดกำรควำมเสี่ยงที่สำ คญัด้ำนคลินิก เช่น PCT ศัลยกรรม, สูติ-
นรีเวช, ออร์โธปิดิกส์ หรือศัลยกรรมเด็กเป็นตน้ โดยเน้นกำรดูแลผูป้่วยภำยใตก้รอบแนวคิด Patient Safety: SIMPLE (Safe
Surgery) ให้เกิดผลลัพธ์ที่เป็นรูปธรรมมำกขึ้น
- ติดตำมกำรควบคุม กำรประกันกระ บวน กำรดูแลทำงคลินิกโดยผ่ำน กรรม กำรพัฒ นำคุณภ ำพ บริกำร
มีหัวหน้ำภำควิชำ ในนำมประธำน CLT วิสัญญีเป็นทปี่รึกษำ มีหัวหน้ำกลุ่มต่ำงๆร่วมหำรือทุกเดือน
- วำงแผนพัฒนำระบบยำ
- นำเครื่องมือ Lean มำใชพั้ฒนำงำนตำมนโยบำยของโรงพยำบำล
- พัฒนำบุคลำกรให้มีศักยภำพสูงขึ้นเพื่อตอบสนองพันธกิจและยุทธศำสตร์ของคณะฯ
5. แผนพัฒนาต่อเนอื่ง
- เ พิ่ ม จ ำ น ว น กิ จ ก ร ร ม / โ ค ร ง ก ำ ร ที่ มี ก ำ ร ใ ช้ R2R แ ล ะ Lean
เป็นเครื่องมือช่วยในกำรพัฒนำคุณภำพเพื่อยกระดับกำรแกปั้ญหำงำนประจำ
- พัฒนำบุคลำกรให้สำมำรถใชร้ะบบสำรสนเทศเป็นเครื่องมือเรียนรู้มำกขึ้นในทุกระดับ
- พัฒ น ำ รูป แ บ บ ก ำ ร จัด ก ำ ร ค ว ำ ม รู้ใ ห้มีค ว ำ ม ชัด เ จ น ม ำ ก ขึ้น
โดยบูรณำกำรเข้ำกบัอุบตัิกำรณ์ทำงคลินิกทยีั่งมีแนวโน้มสูง เช่น Aspiration, Drug Error เป็นตน้
- พัฒ น ำท รัพ ย ำก ร บุค ค ล เ พื่ อ รอ ง รับ ค ว ำ ม ก้ำว ห น้ำ ท ำง เ ท ค โ น โ ล ยีต่ำง ๆ ใ น ผ่ำตัด
เช่น ทีม ระ งับ ค วำม รู้สึกผู้ป่วย ท ำผ่ำตัด Liver Transplantation โด ย ถ่ำย ท อ ดค วำม รู้แล ะ ปร ะ ส บ ก ำร ณ์
พร้อมท้งัเป็นพี่เลี้ยงให้บุคลำกรอื่นในทีม และจัดทำ แนวทำงกำรผ่ำตดักำรระงับควำมรู้สึกผูป้่วยผ่ำตัดเปลี่ยนตบั
- พัฒนำศักยภำพบุคลำกรให้กำ้วหน้ำทำงวิชำชีพ

18. 18
เอกสารแนบ (1) ต้องแก้ไข
รายชื่อ คณะกรรมการพัฒนาคุณภาพ ภาควิชาวิสัญญีวิทยา ปีงบประมาณ 53-55
ลาดับที่ ชื่อ – สกุล หมายเหตุ
1. รศ.วรำภรณ์ เชอื้อินทร์ ประธำน CLTวิสัญญี ทปี่รึกษำ
2. นำงทิพยวรรณ มุกนำพร หัวหน้ำวิสัญญีพยำบำล
3. นำงกฤษณำ สำ เร็จ ประธำนเลขำฯ
4. นำงวฒันำ ตนัทนะเทวินทร์ หัวหน้ำกลุ่ม PACU
5. นำงสำวสุธันนี สิมะจำรึก หัวหน้ำกลุ่ม IT
6. นำงลักษณำวดี ชยัรัตน์ ผูป้ระสำนงำนครู
7. นำงวิริยำ ถิ่นชีลอง หัวหน้ำกลุ่มวฒันธรรม
8. นำงกชกร พลำชีวะ หัวหน้ำกลุ่มเครื่องมือ
9. นำงกำญจนำ อุปปัญ หัวหน้ำกลุ่มบริหำรควำมเสี่ยง
10. นำงรัดดำ กำ หอม หัวหน้ำกลุ่ม Post-op
11. นำงศศิวิมล พงศ์จรรยำกุล หัวหน้ำกลุ่ม Pain
12. นำงไกรวำส แจ้งเสม หัวหน้ำกลุ่ม SHE
13. นำงประภำพรรณ ลิมป์กุลวฒันพร หัวหน้ำกลุ่ม Pre-op
14. นำงสำวพิกุล มะลำไสย์ หัวหน้ำกลุ่ม Supply
15. นำงพุ่มพวง สำระพำณิชย์ เลขำนุกำรและหัวหน้ำกลุ่ม IC
16. นำงดวงธิดำ นนท์เหล่ำพล ผูช้่วยเลขำนุกำรและหัวหน้ำกลุ่ม Intra-op
เอกสารแนบ (2) (รอแก้ไข)
รายชื่อ กรรมการกลุ่ม PCT ภาควิชาวิสัญญีวิทยา ปีงบประมาณ 53
ที่ปรึกษา : อ.สรรชยั, อ.เทพกร และอ.สมบูรณ์
กลุ่ม PCT ประธาน สมาชิก
ศัลยกรรม (12คน) อ.ศรินญำ สุธันนี, สมยงค์, สุเจตนำ, วิลำวลัย์, พุ่มพวง,
พิกุล, ลำ ใย, ดวงธิดำ, เพ็ญวิสำ, วิริยำ, ระรื่น,
ดำรณี
Orthopedics (3คน) อ.มำลินี กฤษณำ, ยุวดี, ไกรวำส
OB-GYN (3คน) อ.วรำภรณ์ ธิรดำ, วินิตำ, จงสุข
ENT (4คน) อ.คทัลียำ กชกร, นิภำพันธ์, ลักษณำวดี, มณีรัตน์
ทนัตกรรม (3คน) อ.สุหัทยำ จันทร์ฉำย, สุพัฒตรำ, ปริณดำ

19. 19
รังสีวิทยำ (4คน) อ.พนำรัตน์ กำญจนำ, พละเดช, ชำริณี, ลำ ไพย
จิตเวชวิทยำ (3คน) อ.พนำรัตน์ ประภำพรรณ, รัดดำ, จันทร์จิรำภรณ์
จักษุวิทยำ (3คน) อ.พลพันธ์ ยุธิดำ, สุดใจ, วรนุช
อำยุรศำสตร์ (3คน) อ.วิมลรัตน์ พูนพิสมัย, วฒันำ, อติพร
กุมำรเวชศำสตร์(3คน) อ.ปิยะพร ทิพยวรรณ, ศศิวิมล, รุ่งทิวำ
เภสัชกรรม (5คน) อ.อุ้มจิต กฤษณำ, นที, สุทธิดำ, เบญจศิล, กฤติยำ
OR (6คน) อ.วรำภรณ์, อ.วิมลรัตน์,
อ.อัครวฒัน์ และ
อ.พลพันธ์
ทิพยวรรณ, พัชรำ, อักษร, พัชรี, ณัชชำรีย์,
ดวงเนตร
เอกสารแนบ (3) (รอเพมิ่เติม)
ตารางการวางแผนและดาเนินกิจกรรม HA ภาคฯ 54
กิจกรรม/โครงการ แผนการดาเนินกิจกรรมคุณภาพ 2554-2555
ต.ค. พ.ย. ธ.ค. ม.ค. ก.พ. มี.ค. เม.ย. พ.ค. มิ.ย. ก.ค. ส.ค. เชิงบริการจัดการ
ดำ เนินโครงกำรตำมแผนปฏิบตัิกำรคณะฯงบประมำณปี
→ → → → → → → →
2554
ประชุมคณะกรรมกำรพัฒนำคุณภำพงำนบริกำร
เดือนละครั้ง
→ → → → → → → → → → → ประชุมคณะกรรมกำรบริหำรควำมเสี่ยง เดือนละครั้ง → → → → → → → → → → → ประชุมสรุปโครงกำร/กิจกรรมงบประมำณปี 2554 → →
หำรือวำงแผนเตรียมขออนุมัติจัดทำ โครงกำรงบประมำณปี
2555
→ → → เชิงปฏิบัติการ
ประชุมงำนกลุ่มหลัก ทุก 2 เดือน → → → → → →
ประชุมงำนกลุ่มย่อย ทุก 2 เดือน → → → → → จัดเวที KM กลุ่มงำนต่ำงๆทุก 3 เดือน → → → นำเสนอควำมรู้วิชำกำรจำกกำรเข้ำร่วมประชุมวิชำกำร
→ → → → → →
(HRD)

20. 20
ตัวอย่ำง
ตอนที่ IV ผลการดา เนินงาน (ควรเลือกผลงานที่สะท้อนความสาเร็จตามแผนยุทธศาสตร์ขององค์กร
หรือตัวชี้วัดที่แสดงผลสัมฤทธิ์ตามเป้าหมายของการพัฒนาคุณภาพ/ความปลอดภัย
แนวทางการเขียนในแต่ละหัวข้อ คือ แสดงสถานการณ์, การพัฒนาที่ดาเนินการไปแล้ว,
วิเคราะห์ผลที่เกิดขึ้น, และสิง่ที่จะพัฒนาต่อไป )
IV– 1 ผลด้านการดูแลผู้ป่วย
Drug Error
14
12
10
8
6
4
2
0
1. อัตราการเสียชีวิตของผู้ป่วยโรค Acute coronary syndrome
- รพ.รับผู้ป่วย ACS ไว้รักษาปีละประมาณ 80 ราย อย่างต่อเนื่องมาตล- อัตราเสียชีวิตลดลงต่ากว่าเป้าหมายในปี 2551 แต่กลับมาสูงอีกในปี - วิเคราะห์ข้อมูลผู้ป่วยที่เสียชีวิต พบว่าส่วนใหญ่เป็นผู้ป่วยที่ Door to ซึ่งผู้ป่วยกลุ่มนี้มักมีอาการไม่ชัดเจน และต้องรอผลการตรวจทางห้องปทาให้กระบวนการรักษาล่าช้าออกไป
- มีการแก้ไขปัญหาโดยจัดตั้งคณะกรรมการพัฒนาคุณภาพการดูแลผู้ป่สาหรับแพทย์ทอี่ยู่ประจา ER , ปรับระบบรายงานผลทางห้องปฏิบัติกาส่งเสริมให้ผู้ป่วยทมีี่อาการครบตามข้อบ่งชี้ ได้รับการทา cardiac intervention
โดยประสานส่งต่อโรงพยาบาลทมีี่ศักยภาพสูงกว่า
2. อัตราการเสียชีวิตของเด็กแรกเกิด
- จานวนทารกคลอดมีชีพในปี 2550 – 2552 คอนข้างคงที่อยู่ทปี่ระมา- อัตราการเสียชีวิตมีการแปลยี่นแปลงเล็กน้อย ในปี 2552 อัตราเท่ากัซึ่งต่ากว่าค่าเป้าหมาย
- จากการทบทวนสาเหตุการตายในทารกแรกเกิดในปีงบประมาณ 2552 พบว่าเกิดจากทารกคลอดก่อนกาหนด 10 ราย คิดเป็น 50%
โดยเป็นทารกแรกเกิดทนี่้าหนักน้อยกว่าหรือเท่ากับ 1,000 กรัม จานวน

21. ( 5/9 ราย) และทารกแรกเกิดทนี่้าหนักระหว่าง 1,000 - 1,500 กรัม จา% ( 5/29 ราย) รองลงมาเป็นทารกทมีี่ความพิการแต่กาเนิด 7 ราย
ทารกสูดสาลักขี้เทาและมีความดันโลหิตในปอดสูงอีก 2 ราย และไม่ทรา- ได้จัดกิจกรรมเพอื่ลดอัตราการเสียชีวิตของทารกแรกเกิด คือ
* ลดความเสี่ยงต่อการคลอดก่อนกาหนด โดยมีการตรวจรักษาฟัน
, ตและทางเดินปัส
สาวะในหญิงตั้งครรภ์
* ยับยัง้การคลอดในสตรีตั้งครรภ์ทมีี่ภาวะเจ็บครรภ์คลอดก่อนกาหนด
* โครงการเตรียมความพร้อมสาหรับคุณแม่วัยรุ่น
* ประชุมวิชาการในการพัฒนาคุณภาพการดูแลทารกคลอดก่อนกาหเรื่องการใช้เครื่องช่วยหายใจความถี่สูง
*
พัฒนาระบบการดูแลทารกกลุ่มเสยี่งต่อการเกิดภาวะสาลักขี้เทาโดยกาและการใช้เครื่องช่วยหายใจความถี่สูง
3. อัตราการติดเชื้อปอดอักเสบจากการใช้เครื่องช่วยหายใจ
- อัตราการเกิด VAP เป็นเป้าหมายหนึ่งของ Safety Goals ของรพ.
- อัตราการเกิด VAP ในปี 2552 มีแนวโน้มลดลงเมอื่เทียบกับปี 2550 แต่2551 โดยรวมแล้วแนวโน้มเป็นไปในทางทดีี่ขึ้น
ซึ่งน่าจะเป็นผลมาจากการพัฒนากระบวนการดูแลผู้ป่วยที่ต้องใช้เครื่องทเี่ริ่มดาเนินการมาตั้งแต่ปี 2551(รายละเอียดการพัฒนาอยู่ในแบบประ- กิจกรรมทจี่ะดาเนินการต่อ คือนาหลัก KM มาพัฒนากระบวนการดูแลแลกเปลยี่นเรียนรู้วิธีปฏิบัติตามแนวทาง และรณรงค์การล้างมือ
21
อัตราการติดเชื้อปอดอักเสบจากการใช้เครื่องช่วยหายใจ
4.78
7.64
3.83
10
8
6
4
2
0
ปี 2550 ปี 2551 ปี 2552
ปี
ต่อ 1,000 วันใช้เครื่อง
ค่าเป้าหมาย

22. 22
IV – 2 ผลด้านการมุ่งเน้นของผู้ป่วยและผู้รับผลงานอื่น
- อัตรำควำมพึงพอใจของผู้ป่วยนอก, ผู้ป่วยใน
มีแนวโน้มเพิ่มขึ้นอย่ำงต่อเนื่อง เนื่องจำก
* ได้ส่งบุคลำกรเข้ำร่วมอบรมเชิงปฏิบัติกำร ESB, KM, Lean
และนำ มำปฏิบัติในหน่วยงำน
* กำ หนดแนวทำงปฏิบัติด้ำนจริยธรรมของบุคลำกรรพ.
* มีกำรประเมินควำมพึงพอใจของผู้มำรับบริกำรอย่ำงต่อเนื่อง
ทำ ให้บุคลำกรตระหนักถึงกำรให้บริกำรที่ดี
และตั้งใจปรับปรุงบริกำรให้ดียิ่งขึ้น
* มีกำรปรับปรุงแบบสอบถำมให้ครอบคลุมทุกหน่วยงำน
และปรับเกณฑ์กำรประเมินผลให้สอดคล้องกบันโยบำยของผู้บริหำร
อัตราความพึงพอใจของผู้ป่วยนอก
88.90
76.60
82.08
90
85
80
75
70
ปี 2550 ปี 2551 ปี 2552
ปี
อัตราความพึงพอใจของผู้ป่วยใน
91.90
86.65 87.23
95
90
85
80
ปี 2550 ปี 2551 ปี 2552
ปี
ค่าเป้าหมาย
ค่าเป้าหมาย