Service Profile

1. 1
Service Profile
งานบริการวิสัญญี โรงพยาบาลศรีนครินทร์
(1 มกราคม พ.ศ. 2550 – 31 มีนาคม พ.ศ. 2553)
จัดทำโดย
คณะกรรมการพัฒนางานคุณภาพ
งานบริการวิสัญญี
ภาควิชาวิสัญญีวิทยา
คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยขอนแก่น
(มิถุนายน, 2553)

2. 2
Service Profile งานบริการวิสัญญี โรงพยาบาลศรีนครินทร์
ภาควิชาวิสัญญีวิทยา คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยขอนแก่น
(1 มกราคม พ.ศ. 2550 – 31 มีนาคม พ.ศ. 2553)
1. บริบท
ก. หน้าที่และเป้าหมาย
งานบริการวิสัญญีเป็นงานที่ให้บริการระงับความรู้สึกแก่ผู้ป่วยในโรงพยาบาลศรีนครินทร์ซึ่งเป็นสถานพยาบาล ระดับตติยภูมิ โดยมีเป้าหมาย เพื่อให้ผู้ป่วยได้รับบริการที่มีคุณภาพ ปลอดภัย และพึงพอใจในบริการตามมาตรฐานวิชาชีพ โดย
1. ให้บริการระงับความรู้สึกตามมาตรฐานที่ครอบคลุมทุกขั้นตอน
2. วางแผนและประสานงานในทีมบริการที่เกี่ยวข้องที่เน้นผู้ป่วยเป็นศูนย์กลาง
3. ลดอุบัติการณ์/ความเสี่ยงที่อาจเกิดจากบริการวิสัญญีและทบทวนความเสี่ยงที่เกิดโดยใช้หลักฐานเชิง ประจักษ์
4. วิเคราะห์ความต้องการกลุ่มผู้รับบริการทั้งภายในและภายนอกเพื่อเพิ่มความพึงพอใจ
5. พัฒนาบุคลากรเพื่อเพิ่มศักยภาพในการให้บริการแก่ผู้ป่วย
6. ป้องกันอันตรายที่อาจเกิดขึ้นกับผู้ป่วย เจ้าหน้าที่และสิ่งแวดล้อม
7. สนับสนุนเทคนิคบริการที่เอื้อต่อการเรียนการสอนและการวิจัย
ข. ขอบเขตบริการ
ให้บริการระงับความรู้สึกผู้ป่วยในห้องผ่าตัด จำนวน 19 ห้อง (รวมห้องผ่าตัดคลอด) ทั้งในและนอกเวลาราชการ ห้องพักฟื้นจำนวน 2 ห้อง( 24 เตียง)โดยครอบคลุมทั้ง Elective และ Emergency Case ตลอดจนให้บริการวิสัญญี
นอกสถานที่ เช่น ECT, Angiogram, MRI และทันตกรรม เป็นต้น โดย ให้บริการผู้ป่วย ในช่วง ปี พ.ศ. 2550 – 31 มีนาคม พ.ศ. 2553 จำนวน 13872, 14388, 14449 และ 3365 รายตามลำดับ รวมทั้งสิ้น 46,074 ราย จำนวนบุคลากรที่ให้บริการ ประกอบด้วย วิสัญญีแพทย์จำนวน 15 คน วิสัญญีพยาบาลจำนวน 51 คน เจ้าหน้าที่ธุรการ 4 คนและเจ้าหน้าที่สนับสนุน งานบริการ 10 คน มีเครื่องมือตามเกณฑ์มาตรฐานที่ราชวิทยาลัยวิสัญญีแพทย์แห่งประเทศไทยกำหนด มีศักยภาพในการ ให้บริการในหัตถการผ่าตัดที่มีความยุ่งยากซับซ้อน มีความเป็นเฉพาะทางที่โรงพยาบาลทั่วๆไปไม่สามารถทำได้ ได้แก่ ศัลยกรรมทรวงอก หัวใจ และหลอดเลือด เช่น Open Heart Surgery CABG การผ่าตัดปอด, การผ่าตัดปลูกถ่ายอวัยวะเช่น Kidney Transplantation และLiver Transplantation ซึ่งเริ่มให้บริการในปีพ.ศ. 2549 และได้ทำผ่าตัดไปแล้วรวม 2 ราย เป็นต้น
การให้บริการวิสัญญีมีกระบวนการดูแลโดยตรวจเยี่ยมผู้ป่วยล่วงหน้าก่อนผ่าตัด 1 วันใน Elective case เพื่อ ประเมิน ค้นหาความเสี่ยง และวางแผนในผู้ป่วยแต่ละรายก่อนเริ่มให้บริการระงับความรู้สึก ให้ข้อมูลที่จำเป็นที่เกี่ยวกับการ ระงับความรู้สึกแก่ผู้ป่วย และให้ผู้ป่วย/ญาติมีส่วนร่วมในการเลือกเทคนิคและรับทราบความเสี่ยงที่อาจเกิดขึ้น มีการ ติดตามเฝ้าระวัง ดูแลช่วยเหลือและบันทึกข้อมูลระหว่างผ่าตัด หลังผ่าตัดในห้องพักฟื้นจนปลอดภัยและส่งกลับหอผู้ป่วย หรือหอผู้ป่วยวิกฤติกรณีจำเป็น โดยมีการส่งต่อข้อมูลที่สำคัญในการดูแลผู้ป่วยอย่างต่อเนื่อง และติดตามเยี่ยมประเมิน ภาวะแทรกซ้อนทางวิสัญญีหลังผ่าตัดภายใน 24 ชั่วโมง กรณีฉุกเฉินให้บริการตามแนวทางปฏิบัติที่กำหนด รวมทั้ง ให้บริการ Acute Pain Service เพื่อให้บริการระงับปวดหลังผ่าตัดอีกด้วย

3. 3
ค. ผู้รับผลงานและความต้องการที่สำคัญ (จำแนกตามกลุ่มผู้รับผลงาน)
ความต้องการของผู้รับบริการ (External Customer)
ผู้ป่วยและญาติ
1. ได้รับบริการระงับความรู้สึกที่ปลอดภัยได้มาตรฐาน ซึ่งรองรับการผ่าตัดที่ยากและซับซ้อน
2. ได้รับคำแนะนำเกี่ยวกับขั้นตอนการระงับความรู้สึกและการปฏิบัติตัวทั้งก่อนและหลังรับบริการและมีส่วน ร่วมในการตัดสินใจเลือกเทคนิคการระงับความรู้สึก
3. พบปะพูดคุยกับเจ้าหน้าที่เพื่อรับทราบข้อมูลและซักถามข้อข้องใจ
ความต้องการของผู้ร่วมงานในโรงพยาบาล (Internal Customer)
แพทย์ผ่าตัด
1. มีการประเมินผู้ป่วยบนพื้นฐานของหลักวิชาอย่างละเอียดรอบคอบ
2. มีมนุษยสัมพันธ์ที่ดี มีการประสานงานในทีมที่มีประสิทธิภาพ
3. มีความรู้และทักษะในการให้บริการที่ดี มีการพัฒนาความรู้อยู่อย่างสม่ำเสมอ
4. มีความเข้าใจในหัตถการของแพทย์ผ่าตัดและสามารถให้บริการที่สอดคล้องทำให้การผ่าตัดดำเนินไปด้วย ความราบรื่น
5. มีการตัดสินใจที่รวดเร็ว แม่นยำ และรอบคอบเพื่อความปลอดภัยของผู้ป่วย
6. มีการวิเคราะห์ความต้องการของแพทย์ผ่าตัดเพื่อนำมาปรับปรุงและพัฒนางานบริการ
7. มีอุปกรณ์, เครื่องมือต่าง ๆ ที่มีประสิทธิภาพเชื่อถือได้และพร้อมใช้งานได้ตลอดเวลา
หอผู้ป่วยและหน่วยงานที่เกี่ยวข้อง
1. มีการติดต่อประสานงานอย่างมีประสิทธิภาพ มีการบันทึกและส่งต่อข้อมูลที่เชื่อถือได้
2. นำผู้ป่วยส่งกลับหอผู้ป่วยอย่างปลอดภัย
Scrub nurse
1. มีมนุษยสัมพันธ์ที่ดี มีน้ำใจช่วยเหลือซึ่งกันและกันในการปฏิบัติงาน
2. วางแผนร่วมกันก่อนเริ่มการผ่าตัดเพื่อความราบรื่นในการปฏิบัติงาน เช่นมีการทำ sign in, time out, sign out ร่วมกัน
3. ให้ความร่วมมือรักษาเครื่องมือเครื่องใช้ให้สะอาดปราศจากเชื้อโรค
4. ช่วยรับผิดชอบในอุปกรณ์ที่ใช้ร่วมกัน เช่น suction ไม้รองแขน เป็นต้น
ง. ประเด็นคุณภาพที่สำคัญ
1. ให้บริการวิสัญญีที่มีการควบคุมมาตรฐานด้วยระบบประกันคุณภาพที่ครอบคลุมทุกขั้นตอน มีการพัฒนา คุณภาพอย่างต่อเนื่อง
2. ให้บริการโดยเน้นผู้ป่วยเป็นศูนย์กลาง ผู้ป่วยทุกรายมีสิทธิเท่าเทียมกันในการได้รับบริการวิสัญญีที่ได้ มาตรฐานแห่งวิชาชีพ
3. ผู้ป่วย/ญาติมีการรับทราบข้อมูลและมีส่วนร่วมในการตัดสินใจเลือกเทคนิคการระงับความรู้สึกบนพื้นฐาน ความปลอดภัย

4. 4
4. ให้บุคลากรที่ปฏิบัติงานมีการพัฒนาตนเองให้มีความรู้ความสามารถที่ทันสมัยอยู่เสมอ
5. ค้นหาความเสี่ยงและลดอุบัติการณ์ที่เกิดจากบริการวิสัญญี
จ. ความท้าทาย ความเสี่ยงที่สำคัญ จุดเน้นในการพัฒนา
ความท้าทาย
ความเสี่ยงที่สำคัญ
จุดเน้นในการพัฒนา
1.เป็นโรงพยาบาล โรงเรียนแพทย์ที่มี ศักยภาพบริการแบบตติย ภูมิ ประเภทของผู้ป่วยมี ความซับซ้อนของโรค และมีความยากในการ ดูแลรักษา จึงต้องมีการ
- พัฒนาคน
- พัฒนาระบบ
- พัฒนากระบวนการ
- ความผิดพลาดในการประเมิน ความเสี่ยงและการดูแล
- การส่งต่อข้อมูลไม่สมบูรณ์
- การประสานงานบกพร่อง
- การฟ้องร้อง
- พัฒนาบุคลากรเฉพาะทางเพื่อรองรับความยากของงานและ ลดความเสี่ยง ข้อขัดแย้งในการประสานในทีม เช่น ทีม Kidney Transplantation และLiver Transplantation เป็นต้น
- เน้นด้านความปลอดภัยของผู้ป่วยโดยมีระบบบริหารความ เสี่ยงและการประกันคุณภาพบริการ
-มีการประเมินผู้ป่วยร่วมกันในทีมสหสาขา และมีระบบการ ปรึกษาเฉพาะทางเช่น การขอคำปรึกษา Cardio-med, Pain หากพบปัญหาในการดูแล, พัฒนาร่วมกับ CLT ต่างๆผ่านผู้ ประสานเพื่อลดความเสี่ยงตามแนวคิด Thai Patient Safety Goals : SIMPLE
- พัฒนาระบบการติดต่อสื่อสารภายในทีมผู้ให้บริการ ผ่านทีม บริหารความเสี่ยง, กลุ่มงานประกันคุณภาพ และสร้างทีม ประสานแต่ละ PCT/CLT เพิ่มเติมขึ้นโดยได้รับมอบหมายเป็น ผู้ประสานในทีมที่กี่ยวข้อง เพื่อแก้ปัญหาได้ตรงประเด็นมาก ขึ้น
-มีการติดตามดูภาวะแทรกซ้อนที่สำคัญโดยกรรมการบริหาร ความเสี่ยง และร่วมอบรมหลักสูตรการเจรจาไกล่เกลี่ยกับทีม บริหารความเสี่ยงของโรงพยาบาลเพื่อรับผิดชอบดูแลบริหาร จัดการความเสี่ยงที่เกิดขณะให้บริการ
2. Excellent Center ด้าน การปลูกถ่ายอวัยวะ ได้แก่ Renal Transplantation และ Liver Transplantation เป็นต้น
- ขาดความรู้ ความชำนาญของ ทีมงานเฉพาะทาง
- พัฒนาบุคลากรกลุ่มงานที่มีความเฉพาะ ได้แก่ทีมระงับ ความรู้สึกการผ่าตัดเปลี่ยนไตและเปลี่ยนตับ เช่น การเข้าร่วม อบรม ทบทวนความรู้การผ่าตัดไต
-อบรม ดูงานเพื่อเพิ่มศักยภาพเช่นการส่งบุคลากรร่วมดูงาน Liver Transplantation ณ ประเทศญี่ปุ่น และออสเตรเลีย
3.ให้บริการนอกสถานที่ เช่น การทำการวินิจฉัย ด้วย Angiogram และ MRI เป็นต้น
-ความไม่พร้อม ไม่ชำนาญ ของทีมผู้ช่วยเหลือหากมีกรณี ฉุกเฉิน
- วางระบบการบริหารจัดการงานบริการนอกสถานที่ โดยให้ มีผู้รับผิดชอบประจำ ดูแลจัดอุปกรณ์ที่สำคัญสมบูรณ์พร้อม ใช้ตลอดเวลา จัดให้มีทีมชำนาญเฉพาะเพื่อลดความเสี่ยง มี ระบบขอความช่วยเหลือด่วนผ่านวิทยุติดตามตัว

5. 5
ฉ. ปริมาณงานและทรัพยากร(คน เทคโนโลยี เครื่องมือ)
ปริมาณงาน
จำนวนรายผู้ป่วย
พ.ศ. 2550
จำนวน (ร้อยละ)
พ.ศ. 2551
จำนวน (ร้อยละ)
เม.ย.52-มี.ค.53
จำนวน (ร้อยละ)
จำนวนผู้ป่วยทั้งหมด (รวม)
13,872
14,388
14,259
- ผู้ป่วยใน
13,282(95.7)
13,765(95.7)
13,739 (96.4)
- ผู้ป่วยนอก
323(2.3)
262(1.8)
264 (1.9)
- ไม่ระบุ
267(2.0)
361(2.5)
256 (1.8)
- Elective
10,627
11,018
11,188 (78.5)
- Emergency
2,978
3,009
2,983 (20.9)
- อื่นๆ
267
361
88 (0.6)
ผู้ป่วยมี Underlying disease
49%
52.3%
7,455 (52.3)
ผู้ป่วยไม่มี Underlying disease
51%
47.7%
6,804 (47.7)
การผ่าตัดปลูกถ่ายอวัยวะ
- Kidney Transplantation
54
38
34
- Liver Transplantation
-
1(improved)
1 (improved)
ประเภทการระงับความรู้สึก
- Regional Anesthesia (RA)
2,448
2,553
2,594
- General Anesthesia (GA)
10,337
10,929
10,409
- Combined GA& RA
811
627
899
- MAC
261
257
350
-ไม่ระบุ
15
22
7
ทรัพยากรบุคคล
จำนวนบุคลากรกลุ่มต่าง ๆ
พ.ศ. 2550
พ.ศ. 2551
ม.ค.52-มี.ค.53
วิสัญญีแพทย์
15
15
15
วิสัญญีพยาบาล
38
45
51
เจ้าหน้าที่ธุรการ
4
4
4
เจ้าหน้าที่สนับสนุนงานบริการ
10
10
10
เครื่องมือ อุปกรณ์ที่ใช้ให้บริการทางวิสัญญี
การจัดเครื่องมือและอุปกรณ์ (ตามเกณฑ์มาตรฐานของราชวิทยาลัยวิสัญญีแพทย์)
พ.ศ. 2550
พ.ศ. 2551
ม.ค.52-มี.ค.53
- เครื่องให้ยาสลบ 1 เครื่อง/ห้องผ่าตัด (มีเครื่องสำรอง
มี
มี
มี

6. 6
การจัดเครื่องมือและอุปกรณ์ (ตามเกณฑ์มาตรฐานของราชวิทยาลัยวิสัญญีแพทย์)
พ.ศ. 2550
พ.ศ. 2551
ม.ค.52-มี.ค.53
ใช้)
-เครื่องช่วยหายใจ 1 เครื่อง/ห้องผ่าตัด (มีเครื่องสำรอง ใช้)
มี
มี
มี
-อุปกรณ์เพื่อจัดการเปิดทางเดินหายใจตามมาตรฐาน
(มีอุปกรณ์สำรองใช้ มีรถเตรียมอุปกรณ์สำหรับ difficult intubation) มีทุกห้องผ่าตัด
มี
มี
มี
-มี Fiberoptic bronchoscope สำรองใช้ส่วนกลาง
มี
มี
มี
-มีอุปกรณ์ช่วยฟื้นคืนชีพพร้อมใช้
(ยาชุด CPR วางไว้ 3 จุดได้แก่ PACU1, PACU2 และ Supply)
มี
มี
มี
-มีเครื่องsuction ทุกห้องผ่าตัด
มี
มี
มี
-มีอุปกรณ์ในการติดตามอาการผู้ป่วย
มี
มี
มี
-มีเครื่องเป่าลมร้อนอย่างน้อย 1เครื่องต่อ 1ห้องผ่าตัด
-
มี
มี
2. กระบวนการสำคัญ (Key Process)
กระบวนการสำคัญ
สิ่งที่คาดหวัง
ความเสี่ยงที่สำคัญ
ตัวชี้วัดที่สำคัญ
1. การเตรียมความ พร้อมของผู้ป่วย และการวางแผน
- มีการประเมินก่อนเริ่มต้น ให้การระงับความรู้สึก สำหรับผู้ป่วยแต่ละรายเพื่อ การค้นหาและป้องกัน ความเสี่ยงโดยผู้มีคุณวุฒิ และวางแผนการระงับ ความรู้สึกสำหรับผู้ป่วยแต่ ละราย
- มีการอธิบายประเด็นเรื่อง ความเสี่ยงภาวะแทรกซ้อน ที่อาจเกิดขึ้นและทางเลือก ในการระงับความรู้สึก ให้แก่ผู้ป่วย ครอบครัว หรือผู้ที่ตัดสินใจแทน ผู้ป่วย
-การเตรียมความพร้อมของ เครื่องมือ อุปกรณ์ และยา โดยวางแผนปรึกษาภายใน
- ผู้ป่วยได้รับการประเมิน ไม่ครอบคลุมประเด็นที่ สำคัญ และกรณีรายที่ วินิจฉัยมีโรคซับซ้อน ไม่ได้ รับการปรึกษาผู้ที่ชำนาญ กว่าก่อนการผ่าตัด
- ขาดพยานบุคคล
- เครื่องมือหรืออุปกรณ์มี ปัญหาขณะให้บริการ
- มีสถานการณ์ไม่เป็นตาม แผนที่วางไว้
- อัตราผู้ป่วยได้รับการตรวจเยี่ยมและ ประเมิน เพื่อจัดแบ่งลำดับความสำคัญ ตามความเสี่ยง ASA ก่อนให้ยาระงับ ความรู้สึก
- อัตราผู้ป่วยหรือญาติผู้ป่วยได้รับการ ให้ข้อมูลก่อนให้ยาระงับความรู้สึก และลงชื่อยินยอมในใบ informed consent
- อัตราการตรวจสอบเครื่องดมยาสลบ และ monitor ก่อนให้บริการ

7. 7
กระบวนการสำคัญ
สิ่งที่คาดหวัง
ความเสี่ยงที่สำคัญ
ตัวชี้วัดที่สำคัญ
ทีมและผู้ชำนาญกว่า 2. ให้การระงับ ความรู้สึก
- ผู้ป่วยทุกรายได้รับการเฝ้า ระวังระหว่างให้ยาระงับ ความรู้สึกตามมาตรฐาน ASA
- มีการปฏิบัติตามแนว ทางการให้บริการวิสัญญีที่ สำคัญ
-กระบวนการระงับ ความรู้สึกเป็นไปอย่าง ราบรื่นและปลอดภัยตาม มาตรฐานวิชาชีพและวาง แผนการให้ยาหรือเทคนิค ระงับปวด
- บุคลากรไม่ปฏิบัติตาม แนวทางที่กำหนด
-อัตราการติดตามและบันทึกข้อมูล ผู้ป่วยระหว่างระงับความรู้สึก
-อัตราการเกิดอุบัติการณ์ต่างๆ
- จำนวนแนวทางปฏิบัติที่สำคัญ
- อัตราการเกิดอุบัติการณ์ขณะระงับ ความรู้สึก
- ความสมบูรณ์ของการบันทึก
3. การดูแลผู้ป่วยใน ห้องพักฟื้น(PACU)
ดูแลความปวด และ นำส่งผู้ป่วยไปที่หอ ผู้ป่วย/กลับบ้าน
- ผู้ป่วยได้รับการดูแลตาม มาตรฐาน และได้รับการ ดูแลความปวดที่เหมาะสม
-ไม่ได้รับการประเมินและ ให้การดูแลที่เหมาะสม
-ภาวะแทรกซ้อนในห้อง พักฟื้น เช่น desaturation, ความปลอดภัยของผู้ป่วย ตกเตียง/ล้ม, Accidental Extubation, Drug Error เป็นต้น -การส่งต่อข้อมูลผิดพลาด และไม่ครบถ้วน
- ร้อยละได้รับการดูแลตามมาตรฐาน PACU
- ร้อยละผู้ป่วยนอกได้รับการประเมิน โดย PADS>9
- ร้อยละการรายงานแพทย์ก่อนกลับ ในผู้ป่วยนอก
4. ตรวจเยี่ยมผู้ป่วย หลังผ่าตัด 24 ชม. เพื่อติดตามการเกิด ภาวะแทรกซ้อนที่ สำคัญ (Incident Related to Anesthesia)
- มีการติดตาม ภาวะแทรกซ้อนที่เกิดจาก บริการทางวิสัญญี
-บันทึกข้อมูลการ ให้บริการวิสัญญีอย่าง ครบถ้วน
- ผู้ป่วยได้รับการดูแล ต่อเนื่องและพึงพอใจ -ผู้ป่วยรับทราบข้อมูลการ ปฏิบัติตัวก่อนกลับบ้าน
- ประเมินและบันทึก ภาวะแทรกซ้อนได้ไม่ ครบถ้วนทุกราย
- บันทึกไม่ครบถ้วน คลาดเคลื่อน ทำให้การนำ ข้อมูลไปวิเคราะห์ผิดพลาด
- ความไม่พึงพอใจการ บริการ
- ร้อยละการเยี่ยมผู้ป่วยหลังให้บริการ ระงับความรู้สึก
- อัตราการเกิดภาวะแทรกซ้อนทาง วิสัญญี(Incidents related to Anesthesia)
-อัตราความพึงพอใจของผู้ป่วยใน บริการวิสัญญี
5. ให้บริการระงับ
- ผู้ป่วยได้รับทราบและมี
- ผู้ป่วยได้รับบริการไม่
- อัตราความพึงพอใจของผู้ป่วยที่

8. 8
กระบวนการสำคัญ
สิ่งที่คาดหวัง
ความเสี่ยงที่สำคัญ
ตัวชี้วัดที่สำคัญ
ปวดโดยหน่วย ระงับปวด
ส่วนร่วมในการเลือก เทคนิคการระงับปวดก่อน ผ่าตัด
- ผู้ป่วยได้รับเทคนิคการ ระงับปวดอย่างเหมาะสม มี คุณภาพชีวิตที่ดีหลังผ่าตัด
- ผู้ป่วยได้รับการประเมิน อาการปวด(ตาม Pain Score) เกี่ยวกับระดับความ รุนแรงและลักษณะความ ปวดอย่างต่อเนื่อง
- มีทีมระงับปวดเป็นผู้ ให้บริการ สร้างความมั่นใจ ในการดูแล
ทั่วถึง
- ผู้ป่วยไม่ได้รับการดูแล ระงับปวดตามเกณฑ์ที่ กำหนด
- มีภาวะแทรกซ้อนรุนแรง จากเทคนิคการระงับปวด
ได้รับบริการ APS >85%
- อัตราผู้ป่วยที่มีระดับความปวดมาก (NRS>7) ก่อนส่งกลับหอผู้ป่วย
< 5%
-จำนวนผู้ป่วยที่เกิดภาวะแทรกซ้อนที่ รุนแรง
3. ตัวชี้วัดผลการดำเนินงาน (Performance Indicator)
ตัวชี้วัดผลการปฏิบัติงาน/การดำเนินงาน มี 3 ประเภท ได้แก่
1. Process Indicator หมายถึง ตัวชี้วัดกระบวนการดูแลผู้ป่วยทางวิสัญญี
กระบวนการที่สำคัญ
(ตัวชี้วัดผลการดำเนินงาน)
(ร้อยละ) ผลการดำเนินการ (พ.ศ.)
เป้าหมาย
2550
2551
เม.ย.52- มี.ค.53
1. การดูแลและประเมินก่อนระงับความรู้สึก
- ร้อยละผู้ป่วยได้รับการตรวจเยี่ยมและประเมินก่อนให้ยาระงับความรู้สึก
100
100
100
100
- ร้อยละผู้ป่วยได้รับการให้ข้อมูลก่อนให้ยาระงับความรู้สึกและลงชื่อ รับทราบในใบ informed consent
> 90
93.3
98
99.5
2. การดูแลขณะระงับความรู้สึก
- ร้อยละบุคลากรผู้ให้บริการผ่านการอบรมและมีคุณสมบัติตามมาตรฐานราช วิทยาลัยวิสัญญีแพทย์แห่งประเทศไทย
100
100
100
100
- ร้อยละความสมบูรณ์ของการบันทึก anesthetic record
>80
90.3
90.9
83.7
3. การดูแลระยะพักฟื้น
- ร้อยละของผู้ป่วยหลังผ่าตัดที่ได้รับการดูแลตามมาตรฐาน PACU
100
100
100
100
- ร้อยละผู้ป่วยนอกได้รับการประเมินโดย PADS>9
100
100
100
100
- ร้อยละการรายงานแพทย์ก่อนกลับในผู้ป่วยนอก
100
100
100
100
4. การดูแลระยะหลังผ่าตัดเพื่อติดตามภาวะแทรกซ้อนและดูแลความปวดที่ หอผู้ป่วย

9. 9
กระบวนการที่สำคัญ (ตัวชี้วัดผลการดำเนินงาน)
(ร้อยละ) ผลการดำเนินการ (พ.ศ.)
เป้าหมาย
2550
2551
เม.ย.52- มี.ค.53
- ร้อยละการเยี่ยมผู้ป่วยหลังให้บริการระงับความรู้สึก
100
98
98
94
- ร้อยละผู้ป่วยที่ได้รับบริการAPS
-
0.1
0.1
0.05
- อัตราการเกิดอุบัติการณ์ (Incident related to anesthesia)
-
3.6
2.6
2.7
- อัตราผู้ป่วยที่มีระดับความปวดมาก (NRS>7) ก่อนส่งกลับหอผู้ป่วย
< 5
5.7
5.6
4.8
2. Outcome Indicator หมายถึง ตัวชี้วัดผลลัพธ์และภาวะแทรกซ้อนทางวิสัญญี (Complication of Anesthesia) ที่ เกิดจากการให้บริการระงับความรู้สึกตามกระบวนการจนเสร็จสิ้นภายหลังการรับบริการ 24 ชั่วโมง
ผลลัพธ์การดูแลผู้ป่วยทางคลินิค (อัตราต่อหมื่น)
รายการอุบัติการณ์
ราชวิทยาลัยฯ
(THAI Study)
ผลการดำเนินงาน(อัตราต่อหมื่น)
(พ.ศ.)
พ.ศ.2548
พ.ศ.2550
พ.ศ.2551
ตุลาคม 2552-
มีนาคม 2553
1. Cardiac arrest
30.8
13.7
20.2
26.4*
2. Death
28.3
21.6
18.1
19.1*
3. Aspiration
2.7
4.4
5.1
7.9*
4.Drug Error
1.3
15.9
9.0
9.2*
5. การติดต่อสื่อสาร
Non reported
13.0
10.4
6.6
6. Equipment malfunction/failure
3.4:
1.4
3.5
5.3*
7. Nerve injury
2
1.4
1.4
0.7
8.Desaturation
31.9
28.1
18.8
7.3
9. MI(suspected)/Ischemia
2.7
5.0
0.7
0
10. Difficult intubation
22.5
6.4
7.1
7.4
11. CVA (serious neuro complication)
4.8
0.7
0.0
0.7
12. ความปลอดภัยของผู้ป่วย/ ตก/ ล้ม
Non reported
0
0
0
13.Transfusion mismatch
0.2
0
1.4
0.7*
14..Reintubation
19.4
21.8
15.1
20.1*
15.Failed/ Inadequate block
Non reported
453.4
450.5
321.1
16.Nausea/Vomiting(severe)
Non reported
27.4
10.4
19.1*
17.Accidental extubation
Non reported
10.4
3.8
6.3
18.Urinary retention
Non reported
202.1
90.6
115.6

10. 10
หมายเหตุ : * เป็นอุบัติการณ์ที่กลุ่มบริหารความเสี่ยงติดตามการพัฒนาคุณภาพอย่างใกล้ชิด
3. Patient Perception Indicator หมายถึง ตัวชี้วัดความเข้าใจในการให้บริการ การมีส่วนร่วมในการเลือก ทางเลือกทางวิสัญญีและความพึงพอใจของผู้ป่วย
กระบวนการที่สำคัญ
(ตัวชี้วัดผลการดำเนินงาน)
ร้อยละผลการดำเนินการ (พ.ศ.)
2550
2551
ต.ค.52- มี.ค.53
- อัตราความพึงพอใจของผู้ป่วยที่ได้รับบริการทางวิสัญญี (เป้าหมาย > 85)
NA
98
98
- อัตราความพึงพอใจของผู้ป่วยต่อบริการระงับปวด (เป้าหมาย > 85)
98
98.6
97.6
ผลการดำเนินกิจกรรมคุณภาพได้แก่
1) มีระบบประกันคุณภาพได้แก่กลุ่ม Pre-op, Intra-op, PACU, Post-op 24ชม.และAPS ซึ่งมีกรรมการ(ดัง เอกสารแนบท้าย)ทำหน้าที่ติดตามกำกับมาตรฐานการดูแลผู้ป่วยตามกระบวนการ และกลุ่มงานสนับสนุนได้แก่กลุ่ม IC, IT, เครื่องมือ, Supply, SHE, วัฒนธรรม และครูที่ปรึกษาทำหน้าที่สนับสนุนให้เกิดกระบวนการระงับความรู้สึกที่มีคุณภาพ
2) มีระบบการบริหารความเสี่ยงทางคลินิกวิสัญญี ที่วิเคราะห์ วางแผนและแก้ปัญหาอุบัติการณ์ด้วยเครื่องมือที่ สำคัญต่างๆเช่น Root cause analysis from incidenceใน Mortality & Morbidity Conferences โดยกรรมการความเสี่ยงของ ภาคฯซึ่งติดตามอุบัติการณ์ทางวิสัญญีและประสานงานการแก้ปัญหาผ่านทางกลุ่มงานหรือ PCTต่างๆ มีการนำแนวทาง ปฏิบัติมาทบทวนและปรับปรุง
3) มีแผนดำเนินการพัฒนาคุณภาพงานอย่างต่อเนื่อง(ดังเอกสารแนบท้าย)เช่นใช้เทคนิค Lean เพื่อการพัฒนาการ ใช้ยาทางวิสัญญี เพื่อควบคุมการใช้ยาเกินจำเป็นเป็นต้น
4) มีทีมผู้รับผิดชอบงานทางคลินิกเฉพาะทางมากขึ้นเพื่อดูแลกลุ่มผู้ป่วยที่มีความยากและซับซ้อนเช่น ทีมระงับ ความรู้สึกผู้ป่วยปลูกถ่ายอวัยวะ มีการจัดทำแนวทางปฏิบัติ มีการทบทวนและปรับใช้อย่างเหมาะสมและทันสมัย เช่น แนว ทางการระงับความรู้สึกผู้ป่วยผ่าตัดเปลี่ยนไต (มีการทบทวนและปรับปรุงแล้วจำนวน 3 ครั้ง) อยู่ระหว่างวางแผนจัดทำแนว ทางการระงับความรู้สึกผู้ป่วยผ่าตัดเปลี่ยนตับ
5) นำแนวคิด R2R มาใช้ทบทวนและพัฒนางานประจำอยู่เสมอ ได้มีการนำเสนอผลงานในงานประชุมของ สถาบันวิจัยระบบสาธารณสุขและภาคี และได้รับรางวัล R2R ดีเด่น ระดับตติยภูมิ ในปี 2551 จำนวน 2 เรื่องได้แก่ การ บริหารจัดการข้อมูลผู้ป่วยของ APS เพื่อสนับสนุนวิชาการและการวิจัย(ทีม APS) และการประดิษฐ์วงจรวางยาสลบเพื่อใช้ ในงานวิสัญญีประจำวันนั้น(ทีม วงจร CCX) ในปี 2552ได้รับทุนสนับสนุนจำนวน 3 เรื่อง และอยู่ระหว่างดำเนินกิจกรรม ได้แก่ การลดอุบัติการณ์ความผิดพลาดในการให้ยาทางวิสัญญี การลดการสูญหายของอุปกรณ์ทางวิสัญญี และการ ประดิษฐ์หมอนรองแขนในการผ่าตัดกระดูกสันหลังท่าคว่ำ เป็นต้น และที่ผ่านมาในปี 2553 มีผลงานที่กำลังดำเนินการ ได้แก่ การวิจัยสถาบัน เรื่องการศึกษาอุบัติการณ์ความเสี่ยงรุนแรงของงานบริการวิสัญญี ระหว่างปี 2547 – 2551 และการ ลดอุบัติการณ์การเกิดภาวะ Aspiration เป็นต้น (ดังเอกสารแนบท้าย)
6) มีการจัดเวทีแลกเปลี่ยนเรียนรู้เป็นประจำโดยจัดการประชุมเดือนละ 4 ครั้ง โดยนำผลลัพธ์ด้านการดูแลผู้ป่วย และด้านงานสนับสนุนอื่นๆเข้าหารือ มีบุคลากรผู้เข้าร่วมแลกเปลี่ยนทุกระดับ
7) ประเมินกิจกรรมบริการโดยใช้แนวคิด Safe anesthesia จาก SIMPLE ใน Patient Safety Goals & Solutions (Thai Patient Safety Goals ของ สรพ.)

11. 11
8) ประชาสัมพันธ์แนวทางการให้บริการทางวิสัญญีวิทยา ของราชวิทยาลัยวิสัญญีแพทย์แห่งประเทศไทย เป็น แนวทางในการปฏิบัติทางวิชาชีพ ได้แก่
- แนวทางในการให้ยาระงับความรู้สึก (รวมทั้งหมด)
- แนวทางในการให้บริการทางวิสัญญีวิทยา
- แนวทางในการให้ยาระงับความรู้สึกเฉพาะส่วนเพื่อการคลอด
- แนวปฏิบัติในการทำ Spinal Anesthesia
- แนวปฏิบัติในการทำ Conscious Sedation
- การประเมินผู้ป่วยก่อนให้ยาระงับความรู้สึก
- แนวทางเวชปฏิบัติเรื่อง การใส่ท่อหายใจในกรณีฉุกเฉิน
- แนวปฏิบัติในการทำ Spinal Anesthesia ใหม่ มี.ค. 48
- แนวปฏิบัติสำหรับการดูแลผู้ป่วย Malignant Hyperthermia
- แนวปฏิบัติในการเบิกยา dantrolene สำหรับ Malignant Hyperthermia
8) ทบทวนแนวทางปฏิบัติในภาคฯ(รายการแนวทางปฏิบัติดังเอกสารแนบท้าย)
4.2 การพัฒนาคุณภาพที่อยู่ระหว่างดำเนินการ
- จัดตั้ง PCT(ดังเอกสารแนบท้าย) เพิ่มเติมจากกลุ่มประกันคุณภาพเพื่อประสานกับ CLTต่างๆในการจัดการความ เสี่ยงที่สำคัญด้านคลินิกมากขึ้น เช่น PCT ศัลยกรรม, สูติ-นรีเวช, ออร์โธปิดิกส์ หรือศัลยกรรมเด็กเป็นต้น โดยเน้นการดูแล ผู้ป่วยภายใต้กรอบแนวคิด Patient Safety: SIMPLE (Safe Surgery) ให้เกิดผลลัพธ์ที่เป็นรูปธรรมมากขึ้น
- ติดตามการควบคุมการประกันกระบวนการดูแลทางคลินิกโดยผ่านกรรมการHA ซึ่งประกอบด้วยหัวหน้ากลุ่ม ต่างๆ ร่วมหารือทุก 2 เดือนเพื่อร่วมมือกันประสานงานคุณภาพ
- วางแผนพัฒนาระบบยา
- วางแผนพัฒนาระบบการใช้ทรัพยากรต่างๆอย่างคุ้มค่า คุ้มทุน
5. แผนพัฒนาต่อเนื่อง
- เพิ่มจำนวนกิจกรรม/โครงการที่มีการใช้ R2Rและ Lean เป็นเครื่องมือช่วยในการพัฒนาคุณภาพเพื่อยกระดับ การแก้ปัญหางานประจำ
- พัฒนาบุคลากรให้สามารถใช้ระบบสารสนเทศเป็นเครื่องมือเรียนรู้มากขึ้นในทุกระดับ
- พัฒนารูปแบบการจัดการความรู้ให้มีความชัดเจนมากขึ้น โดยบูรณาการเข้ากับอุบัติการณ์ทางคลินิกที่ยังมี แนวโน้มสูง เช่น Aspiration, Drug Error เป็นต้น
- พัฒนาทรัพยากรบุคคลเพื่อรองรับความก้าวหน้าทางเทคโนโลยีต่างๆในผ่าตัด เช่นทีมระงับความรู้สึกผู้ป่วยทำ ผ่าตัด Liver Transplantation โดยถ่ายทอดความรู้และประสบการณ์ พร้อมทั้งเป็นพี่เลี้ยงให้บุคลากรอื่นในทีม และจัดทำ แนวทางการผ่าตัดการระงับความรู้สึกผู้ป่วยผ่าตัดเปลี่ยนตับ
- พัฒนาศักยภาพบุคลากรให้ก้าวหน้าทางวิชาชีพ

12. 12
เอกสารแนบ (1)
โครงการพัฒนาคุณภาพ ปี 2551-2552
1. โครงการการหาปริมาณก๊าซที่เหมาะสมต่อการใช้งานทางคลินิกสำหรับวงจรวางยาสลบเด็ก ชนิด Baby EAR
2. การสร้างแนวทางการป้องกันการลืมผ้าซับโลหิต (gauze packing) ในช่องปากหลังเสร็จผ่าตัด
3. โครงการลดอุบัติการณ์และศึกษาปัจจัยที่ทำให้เกิดภาวะ re-intubation
4. โครงการสร้างแนวทางต้นแบบในการบริหารจัดการภาวะการให้เลือดและส่วนประกอบของเลือดปริมาณมาก (Massive transfusion protocol)
5. ลดอุบัติการณ์การฉีดยาผิดพลาดทางวิสัญญี ( Decrease Drug Error in Anesthesia)
6. การติดตามความเสี่ยงของผู้ป่วยงานบริการวิสัญญี
7. โครงการการดูแลผู้ป่วยเด็ก ( OPD CASE ) ที่มารับการทำหัตถการภายใต้การระงับ ความรู้สึกแบบองค์รวม โดยสหสาขาวิชาชีพ

13. 13
1.ชื่อเรื่อง การหาปริมาณก๊าซที่เหมาะสมต่อการใช้งานทางคลินิกสำหรับวงจรวางยาสลบเด็ก ชนิด Baby EAR
รายละเอียดกิจกรรม Baby EAR เป็นวงจรวางยาสลบแบบใหม่ที่ประดิษฐ์เพื่อใช้ในผู้ป่วยเด็ก ทำขึ้นจากวัสดุที่หาง่าย ราคา ถูกสอดคล้องกับแนวพระราชดำริเรื่องเศรษฐกิจแบบพอเพียง สามารถช่วยลดงบประมาณในการซื้อวงจรวางยาสลบที่มี ราคาแพงจากต่างประเทศได้ เป็นการศึกษาการใช้วงจร Baby EAR ในการวางยาสลบผู้ป่วยเด็กในรพ.ศรีนครินทร์เพื่อดู ประสิทธิภาพในการใช้งานทางคลินิกและศึกษาหาปริมาณ fresh gas flow ที่เหมาะสม นำมาซึ่งรูปแบบใหม่ของการใช้งาน ที่ประหยัดและปลอดภัย
วัสดุและวิธีการ: เป็นการศึกษาแบบพรรณนา โดยใช้วงจร Baby EAR วางยาสลบแบบควบคุมการหายใจในผู้ป่วยเด็ก น้ำหนักตัว 5-20 กก. บันทึกค่า end-tidal carbon dioxide (EtCO2) และ mean inspiratory carbon dioxide (ImCO2) ขณะใช้ fresh gas flow ขนาด 3, 2.5, 2, 1.5 ลิตรต่อนาที ค่า EtCO2 และ ImCO2 ที่ยอมรับได้ทางคลินิกคือ 35-45 มม.ปรอท และ <6 มม.ปรอท ตามลำดับ คำนวณค่าทางสถิติและนำเสนอในรูป ค่าเฉลี่ย ร้อยละ และ 95% CI (95% confidence interval)
ผลการศึกษา: ผู้ป่วยเข้าร่วมการศึกษาจำนวน 50 ราย พบว่าค่าเฉลี่ย (95% CI) ของ EtCO2 เมื่อใช้ fresh gas flow 1.5, 2, 2.5 และ 3 ลิตรต่อนาที เท่ากับ 39.6 (39.2, 40.9) 36.7 (35.5, 37.8), 35.4 (34.3, 36.4) และ 35.4 (34.3, 36.4) มม.ปรอท ตามลำดับ และค่าเฉลี่ย (95% CI) ของ ImCO2 เมื่อใช้ fresh gas flow 1.5, 2, 2.5 และ 3 ลิตรต่อนาที เท่ากับ 4.0 (3.0, 4.9), 2.4 (1.7, 3.0), 1.8 (0.9, 2.6) และ 1.3 (0.9, 1.7) มม.ปรอท ตามลำดับโดยร้อยละ (95% CI) ของผู้ป่วยที่มีค่า EtCO2 อยู่ในค่าที่ยอมรับได้เมื่อ ใช้ fresh gas flow 1.5, 2, 2.5 และ 3 ลิตรต่อนาที ได้แก่ 70% (56.2, 80.9), 92% (81.2, 96.8), 98% (89.5, 99.6) และ 100% (92.9, 100) ตามลำดับ และไม่มีผู้ป่วยเกิดภาวะแทรกซ้อนจากการใช้วงจรดังกล่าว
สรุป: วงจร Baby EAR เป็นนวัตกรรมตามแนวเศรษฐกิจแบบพอเพียงและสามารถใช้ในการวางยาสลบแบบควบคุมการ หายใจในผู้ป่วยเด็กที่น้ำหนักตัวระหว่าง 5 ถึง 20 กก. ได้อย่างปลอดภัย โดยค่า fresh gas flow ที่เหมาะสม คือ 3 ลิตรต่อนาที
ตีพิมพ์เผยแพร่ใน J Med Assoc Thai Vol. 92 No. 5 2009
สนับสนุนดัชนีชี้วัดหลักตามยุทธศาสตร์ของคณะหรือ กพร. ที่ 2.01.06.01
2.ชื่อเรื่อง : การสร้างแนวทางการป้องกันการลืมผ้าซับโลหิต (gauze packing) ในช่องปากหลังเสร็จผ่าตัด
รายละเอียดกิจกรรม จากการรวบรวมสถิติอุบัติการณ์และ morbid and mortality conference ปัญหาด้านการติดต่อสื่อสาร ของภาควิชาวิสัญญีวิทยา ตั้งแต่เดือน ตุลาคม 2550 ถึง มิถุนายน 2551 พบว่ามีอุบัติการณ์การลืมผ้าซับโลหิต (gauze packing) ในช่องปากหลังเสร็จผ่าตัด (ผ่าตัดแก้ไขเพดานโหว่) 2 ราย ทำให้เกิดภาวะ desaturation และ hypoxia ตามมาซึ่ง ผลเสียหายรุนแรงมาก ทางกลุ่มบริหารความเสี่ยงภาควิชาวิสัญญีวิทยา เห็นว่าควรมีการร่วมกันสร้างแนวทางเพื่อป้องกัน ไม่ให้เกิดอุบัติการณ์ที่มีความเสี่ยงสูงนี้ซ้ำอีก จึงมีการประสานงานและร่วมมือกันในทีมสหสาขาซึ่งจะต้อง ประกอบด้วย ทีมวิสัญญี, พยาบาลห้องผ่าตัด และศัลยแพทย์สาขาการตกแต่งและเสริมสร้าง (plastic surgery) และร่วมกันจัดทำแนวทาง ดังกล่าว
วิธีดำเนินการ : มีการประชุมเพื่อปรึกษาหารือทั้งหมด 6 ครั้ง
1. ประชุมกลุ่มย่อย (กลุ่มบริหารความเสี่ยงของภาควิชาวิสัญญีฯ) โดยรวบรวมข้อมูลและรายละเอียด รวมทั้งขอเอกสาร “ มาตรฐานการป้องกันสิ่งตกค้างในแผลผ่าตัด พ.ศ. 2546 ” จากพยาบาลห้องผ่าตัดมาประกอบการพิจารณาร่วมด้วย
2. สมาชิกและอาจารย์ที่ปรึกษาประจำโครงการ (กลุ่มของภาควิชาวิสัญญีฯ) ประชุมร่วมกันจัดทำแบบจำลองแนว ทางการป้องกันการลืมผ้าซับโลหิตในช่องปากหลังเสร็จผ่าตัด (flow chart)

14. 14
3. นัดประชุมบุคลากรในทีมสหสาขาที่เกี่ยวข้อง ร่วมกันแสดงความคิดเห็นและให้ข้อเสนอแนะ เพื่อปรับปรุง flow chart : แนวทางการป้องกันการลืมผ้าซับโลหิตในช่องปากหลังเสร็จผ่าตัดให้เป็นที่ยอมรับในการปฏิบัติของทุกฝ่ายใน ทีมสหสาขา
4. นำเสนอ flow chart CLT : แนวทางการป้องกันการลืมผ้าซับโลหิตในช่องปากหลังเสร็จผ่าตัดที่ปรับปรุงเรียบร้อย แล้ว เสนอให้ที่ประชุมภาควิชาฯ รับทราบ
5. ประกาศใช้แนวทางนี้ในที่ประชุมรวมของภาควิชาฯ (ชั่วโมงประชุมวิชาการ) และแจ้งพยาบาลห้องผ่าตัดที่เกี่ยวข้อง (ห้องผ่าตัด 7 และ 8 ) และกลุ่มบริหารความเสี่ยงของห้องผ่าตัดรับทราบแนวทางนี้เพื่อนำไปปฏิบัติร่วมกัน
6. เฝ้าระวังและติดตามการเกิดอุบัติการณ์ การลืมผ้าซับโลหิตในช่องปากหลังเสร็จผ่าตัด หลังจากประกาศใช้แนวทางฯ แล้ว
ผลลัพธ์ที่เด่น
1. มีแนวทางการป้องกันการลืมผ้าซับโลหิต (gauze packing) ในช่องปากหลังเสร็จผ่าตัดและเริ่มนำมาใช้งานจริง เดือน มกราคม 2552
2. มีการเก็บบันทึกข้อมูล (การปฏิบัติตามแนวทาง) โดยพยาบาลห้องผ่าตัดและทีมวิสัญญีที่ปฏิบัติงานในห้องผ่าตัด 7 และ 8 มีการติดตามอุบัติการณ์การลืมผ้าซับโลหิตในช่องปากหลังเสร็จผ่าตัด โดยตั้งเป้าประสงค์การเกิด อุบัติการณ์เป็นร้อยละ 0 มีการติดตามอุบัติการณ์ภายหลังนำแนวทางสู่การปฏิบัติถึง มิถุนายน 2552 พบว่าไม่มี การเกิดอุบัติการณ์รุนแรงดังกล่าว
3. บุคลากรมีการประสานการทำงานระหว่างหน่วยงานได้แก่ บุคลากรทีมวิสัญญี, พยาบาลห้องผ่าตัดที่ปฏิบัติงานใน ห้องผ่าตัด 7 และ 8 และศัลยแพทย์สาขาศัลยกรรมตกแต่ง ทำให้เกิดมิตรภาพและเสริมสร้างปฏิบัติตามแนวทางที่ สร้างขึ้นได้ถูกต้อง
สนับสนุนดัชนีชี้วัดหลักตามยุทธศาสตร์ของคณะหรือ กพร. ที่ 3.01.02.01
3.ชื่อเรื่อง : โครงการลดอุบัติการณ์และศึกษาปัจจัยที่ทำให้เกิดภาวะ re-intubation
รายละเอียดกิจกรรม : ภาวะ re-intubation หมายถึง ภาวะที่ใส่ท่อช่วยหายใจซ้ำภายใน 24 ชั่วโมง หลังการถอดท่อช่วย หายใจที่ใส่ระหว่างการให้ยาระงับความรู้สึกโดยไม่นับรวมที่มีสาเหตุจาก accidental extubation เป็นภาวะที่ผู้ป่วยต้องเสี่ยง ต่อการได้รับอันตรายต่างๆ ที่สามารถป้องกันหรือหลีกเลี่ยง ปีพ.ศ.2547 มีภาวะ re-intubation เกิดขึ้น โดยพบในอัตรา 47.3:10,000 ราย กลุ่มงานบริหารความเสี่ยงภาควิชาวิสัญญีวิทยาได้กำหนดแนวทางการถอด /คาท่อช่วยหายใจขึ้น นำ แนวทางมาปฏิบัติ ปรับปรุงให้ชัดเจน ง่ายต่อการปฏิบัติ ปรึกษาปัญหาที่เกิดและหาแนวทางแก้ไขร่วมกันประจำ สำรวจและ ติดตามการปฏิบัติตามแนวทางปฏิบัติ และความเสี่ยงเป็นประจำทุกวัน ผลลัพธ์การติดตามอุบัติการณ์ปี พ.ศ.2548 พบว่า ลดลงเป็น 13.8:10,000 ราย(ลดลง 66.5%) ทางกลุ่มได้ทบทวนแนวทางปฏิบัติและติดตามอุบัติการณ์เพื่อวิเคราะห์หาสาเหตุ ผลกระทบต่อผู้ป่วย หาปัจจัยที่ทำให้เกิด เพื่อลดอุบัติการณ์อย่างใกล้ชิด ในช่วงเดือน มกราคม พ.ศ. 2550-พฤษภาคม พ.ศ.2552
ผลลัพธ์ที่ดีเด่น
1. พบอุบัติการณ์การใส่ท่อช่วยหายใจซ้ำลดลงมาก( มกราคม 2550-พฤษภาคม 2552) อยู่ในเกณฑ์น่าพึงพอใจเมื่อเทียบ กับตัวชี้วัดที่ตั้งไว้ (<20 : 10,000 ราย/ปี)เป็นการลดความเสี่ยงถึงชีวิตของผู้ป่วย โดยพบในอัตรา 17.0/10,000 ราย/ปี 12.1 :10,000ราย/ปี 12.6:10,000 (ราย/6 เดือน) ตามลำดับ
2. สร้างชื่อเสียงให้กับองค์กรที่ตนเองปฏิบัติงานประจำและคณะแพทยศาสตร์

15. 15
ผลงานได้รับการคัดเลือกให้เผยแพร่ในงาน Northeast HA form ครั้งที่ 6 ขอนแก่น
สนับสนุนดัชนีชี้วัดหลักตามยุทธศาสตร์ของคณะ ที่ 3.01.02.08
4.ชื่อเรื่อง : โครงการสร้างแนวทางต้นแบบในการบริหารจัดการภาวการณ์ให้เลือดและส่วนประกอบของเลือดปริมาณมาก (Massive transfusion protocol)
รายละเอียดกิจกรรม : เนื่องจากปัญหาภาวะตกเลือดที่เกิดจากการมีเลือดออกอย่างรุนแรงและเฉียบพลัน เป็นสาเหตุสำคัญ ของภาวะหัวใจหยุดเต้นในห้องผ่าตัดหรือห้องคลอด จำเป็นต้องให้เลือดและส่วนประกอบของเลือดทดแทนปริมาณมาก (massive transfusion) ในสถานการณ์ฉุกเฉินเพื่อช่วยกู้ชีพผู้ป่วย ซึ่งต้องอาศัยการประสานงาน, ความร่วมมือ และระบบการ บริหารจัดการที่ดีในทีมสหสาขาวิชาชีพทุกภาคส่วนที่เกี่ยวข้อง (ภายในโรงพยาบาล) ระหว่างวิสัญญีแพทย์, ศัลยแพทย์, ทีม บุคลากรในห้องผ่าตัด, ห้องคลอด, แผนกอุบัติเหตุ-ฉุกเฉิน และคลังเลือดกลาง จึงได้ช่วยกันร่างแนวทางต้นแบบในการ บริหารจัดการภาวะการให้เลือดและส่วนประกอบของเลือดปริมาณมาก (massive transfusion protocol) ก่อนจะนำมาปรับ ใช้ มีการประชุมเพื่อปรึกษาหารือทั้งหมด 5 ครั้ง
• ร่วมกันทบทวนความสำคัญของปัญหา พิจารณาขั้นตอนและรูปแบบการสร้างแนวทางการบริหารจัดการภาวะการ ให้เลือดและส่วนประกอบของเลือดปริมาณมาก (Massive transfusion protocol)
• ศึกษาและสังเคราะห์งานวิจัยที่เกี่ยวข้องกับการค้นหาผู้ป่วยกลุ่มเสี่ยงของภาวะเลือดออกซึ่งพบว่า แผนกที่มีความ เสี่ยงที่จะเกิด massive hemorrhage มากที่สุดได้แก่ แผนกศัลยกรรมอุบัติเหตุ-ฉุกเฉิน และแผนกสูติกรรม
• มีการร่างแผนภูมิแนวทางปฏิบัติในกรณีจำเป็นต้องใช้ Massive transfusion protocol (MTP) และประชุม ปรึกษาหารือเพื่อจัดเตรียมความพร้อม ณ จุดเกิดเหตุทั้งในตึกผู้ป่วย, แผนกอุบัติเหตุ-ฉุกเฉิน, ห้องผ่าตัด และห้อง คลอดและสรุปแผนผังการปฏิบัติงานตามแนวทางต้นแบบการให้เลือดและส่วนประกอบของเลือดปริมาณมาก
ผลลัพธ์ที่เด่น : ได้แนวทางต้นแบบในการบริหารจัดการภาวะการให้เลือดและส่วนประกอบของเลือดปริมาณมาก (Massive transfusion protocol) และถือปฏิบัติร่วมกัน
สนับสนุนดัชนีชี้วัดหลักตามยุทธศาสตร์ของคณะ ที่ 3.01.02.08
5. ชื่อเรื่อง : ลดอุบัติการณ์การฉีดยาผิดพลาดทางวิสัญญี ( Decrease Drug Error in Anesthesia)
รายละเอียดกิจกรรม สถิติอุบัติการณ์ความคลาดเคลื่อนของการให้ยาทางวิสัญญีในปี 2546, 2547 และ 2548 พบอุบัติการณ์ ความผิดพลาด 12.3, 19.8 และ28 ต่อ 10,000 รายผู้ป่วย ตามลำดับ(รายงานสถิติงานบริการ, 2546-2548) ซึ่งมีแนวโน้มสูงขึ้น อย่างมากได้ ระดมสมองหาวิธีการ จัดการความรู้และค้นคว้าหาความรู้เพิ่มเติม นำมาตรฐานสติ๊กเกอร์ยาทางวิสัญญีจาก STATEMENT ON THE LABELING OF PHARMACEUTICALS FOR USE IN ANESTHESIOLOGY (Approved by ASA House of Delegates on October 27, 2004) และ ASTM International standard D4774, Standard Specifications for User Applied Drug Labels in Anesthesiology. มาดัดแปลง ประชุมแลกเปลี่ยนเรียนรู้กับผู้ทรงคุณวุฒิภายนอกเพื่อ แลกเปลี่ยนมุมมอง ประชาสัมพันธ์โดยใช้บอร์ดและwebsite
ผลลัพธ์ที่เด่น
1) มีมาตรฐานการเตรียมยาและแนวทางป้องกันการฉีดยาผิดพลาดที่เป็นปัจจุบัน เป็นการกระตุ้นทำให้บุคลากร จำนวนมากและหลายระดับในหน่วยงานสามารถปฏิบัติในแนวทางเดียวกันได้ ง่ายต่อการทำงานในทีม ลด ระยะเวลาการจัดเตรียมยา และลดอัตราความผิดพลาดการให้ยาจนเกิดอันตราย

16. 16
2) มีทีมผู้รับผิดชอบติดตามอุบัติการณ์อย่างใกล้ชิด การร่วมกันหาสาเหตุเชิงลึกในทุกรายอย่างมีเทคนิค ทำให้ทราบ สาเหตุได้ไว ช่วยป้องกันการเกิดอุบัติการณ์ซ้ำจากสาเหตุเดิม
3) สติ๊กเกอร์สีที่จัดทำโดยดัดแปลงจากมาตรฐานASA สร้างความน่าเชื่อถือให้กับผู้ใช้ ทำให้มีความเชื่อมั่นในการ ปฏิบัติตาม ซึ่งทำให้การเตรียมและฉีดยาง่ายและสะดวกขึ้น
4) การจัดทำรูปแบบสติ๊กเกอร์สีเป็นแบบอย่างที่ดีแก่ผู้ที่เข้ารับการอบรมและดูงานวิสัญญี สร้างชื่อเสียงและความ ภาคภูมิใจแก่สมาชิกในองค์กร เผยแพร่สู่สาธารณชน ในwebsite http://gotoknow.org/blog/drugerroranes
นำเสนอเผยแพร่ในบทคัดย่อ งาน การประชุม R2R แห่งชาติ ครั้งที่ 2 16-17 ก.ค. 2552 และ http://gotoknow.org/blog/drugerroranes
สนับสนุนดัชนีชี้วัดหลักตามยุทธศาสตร์ของคณะ ที่ 3.01.02.08
6.ชื่อเรื่อง: การติดตามความเสี่ยงของผู้ป่วยงานบริการวิสัญญี
รายละเอียดกิจกรรม ติดตามค้นหาความเสี่ยงที่เกิดกับผู้ป่วยที่มารับบริการวิสัญญีทุกราย มีการติดตามการลงบันทึกใน anesthetic record ให้ถูกต้อง (Audit risk) ตามช่วงเวลาที่เกิด(ในห้องผ่าตัด ห้องพักฟื้น หลังผ่าตัดที่หอผู้ป่วย) ติดตามการ บันทึกรายงานอุบัติการณ์ความเสี่ยงที่รุนแรงให้รวดเร็ว ถูกต้อง ส่งกรรมการบริหารความเสี่ยงของ รพ.ตามลำดับ ความสำคัญที่กำหนด นำความเสี่ยงที่เกิดกับผู้ป่วยมาแลกเปลี่ยนเรียนรู้ใน M&M Conference (เดือนละ 2 ครั้ง)เพื่อค้นหา ปัญหา บันทึกปัญหา จัดหาแนวทางป้องกัน และลดความเสี่ยงนั้นๆเพื่อลดอุบัติการณ์ที่อาจเป็นอันตรายต่อผู้ป่วย และ ปรับปรุง-พัฒนา Program Risk (เป็นโปรแกรมAccess) เพื่อบันทึกอุบัติการณ์ที่เกิด รวมทั้งข้อเสนอจาก M&M conference ลง computer
ผลลัพธ์ที่เด่น
- ผลลัพธ์การตรวจสอบการลงบันทึกของพยาบาล post-op visit(ก.พ. 52)
- มีการจัดทำ M&M conference อย่างสม่ำเสมอจนเป็นวัฒนธรรมการเรียนรู้ร่วมกันในทุกระดับที่เกี่ยวข้อง
- มีการทบทวน Guideline practice เช่น แนวทางการให้เลือด, แนวทางการเตรียมยา และแนวทางการถอด/คาท่อ ช่วยหายใจ
- การติดตามดัชนีชี้วัดคุณภาพงานบริการวิสัญญีจาก Patient Safety Goals ได้แก่ Drug Error, การติดต่อสื่อสาร, Reintubation, บริการคลาดเคลื่อนทางวิสัญญี และ Cardiac arrest ซึ่งทุกกลุ่มงานมีความก้าวหน้าในการพัฒนา งาน
สนับสนุนดัชนีชี้วัดหลักตามยุทธศาสตร์ของคณะหรือ กพร. ที่ 3.01.02.08
7. ชื่อเรื่อง ; โครงการการดูแลผู้ป่วยเด็ก(OPD CASE)ที่มารับการทำหัตถการภายใต้การระงับความรู้สึกแบบองค์รวม โดยสหสาขาวิชาชีพ
รายละเอียดกิจกรรม จากการให้บริการวิสัญญีแก่ผู้ป่วยนอกที่ผ่านมาของภาควิชาวิสัญญีวิทยา คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยขอนแก่น ในจำนวนผู้ป่วยนอกที่มารับบริการในปี 2550 , 2551 มีผู้ป่วยเด็กที่มารับการทำ MRI จำนวน 66 คน และ 71 คน คิดเป็นร้อยละ 20 และ 29 ตามลำดับ และแผนกศัลยกรรมเด็ก จำนวน 57 คน และ 47 คน คิดเป็นร้อยละ17 และ 19.4 ตามลำดับ ในการปฏิบัติงานที่ผ่านมา กระบวนการให้บริการดูแลผู้ป่วยเด็กที่มาทำการผ่าตัดแบบผู้ป่วยนอก เริ่มต้นจากห้องตรวจ (OPD) ห้อง MRI (ในกรณีได้รับการการระงับความรู้สึก) ห้องผ่าตัด ห้องพักฟื้น จากการปฏิบัติงานที่ ผ่านมาพบว่าผู้ปกครองและผู้ป่วยเด็กยังขาดความรู้และความเข้าใจในการปฏิบัติตัวก่อนและหลังการผ่าตัดและมีความวิตก

17. 17
กังวลเกี่ยวกับกระบวนการระงับความรู้สึก การปฏิบัติตัวหลังการให้การระงับความรู้สึกและการผ่าตัด เช่น ผู้ปกครอง ไม่ให้เด็กงดน้ำงดอาหาร ซึ่งทำให้ต้องเลื่อนการตรวจและการวางยาสลบ และจะได้รับคำถามจากผู้ปกครองของผู้ป่วยอยู่ เป็นประจำเมื่อผู้ป่วยมารับการดูแลต่อที่ห้องพักฟื้น ทางกลุ่มพัฒนาคุณภาพห้องพักฟื้นจึงมีแนวคิดที่จะทำโครงการเพื่อให้ ผู้ปกครองและผู้ป่วยเด็กที่มาทำการผ่าตัดแบบผู้ป่วยนอกแบบสหสาขาโดยมีความต่อเนื่องของการปฏิบัติงานเพื่อให้การ บริการที่ดีมีประสิทธิภาพสูงสุด และผู้ปกครองและเด็กมีความพึงพอใจ
กิจกรรม ทำโครงการพัฒนางานสหสาขาเน้นการให้ข้อมูลผู้รับบริการและค้นหาความเสี่ยงก่อนการให้การระงับความรู้สึก โดยมีการดำเนินการคือ
1. มีการประชุมร่วมกันระหว่างหน่วยงานคือภาควิชาวิสัญญีวิทยา, MRI, OPD ศัลยกรรมเด็ก
2.ค้นหาปัญหาจากการปฏิบัติงานที่ผ่านมาพบว่าการให้ข้อมูลแต่ละจุดจะเป็นคนให้ข้อมูลในส่วนที่ตนเองรับผิดชอบ วิสัญญีจะไม่ได้พบผู้ป่วยก่อนเพื่อวางแผนให้การระงับความรู้สึก แต่จะพบผู้ป่วยครั้งเดียวคือหน้าห้อง ในวันที่มารับการทำ หัตถการ
3.มีการให้ข้อมูลโดยมีการเชื่อมโยงกัน และจัดทำแบบตรวจสอบการให้ข้อมูลของแต่ละหน่วยงานในใบเดียวกัน
4.ภาควิชาวิสัญญีจะมีการจัดตั้ง OPD วิสัญญี เพื่อประเมินผู้ป่วยเด็ก( OPD CASE ) ที่จะมารับการทำหัตถการภายใต้ การระงับความรู้สึก
5.ผู้ป่วยเด็กที่นัดผ่าตัดจาก OPD แล้วจะส่งมาพบพยาบาลห้องผ่าตัดเพื่อรับคำแนะนำการปฏิบัติตัวก่อนมาผ่าตัด และ จะส่งพบวิสัญญีพยาบาลและแพทย์ประจำบ้านวิสัญญี เพื่อทำการประเมิน และตรวจร่างกายเพื่อค้นหาความเสี่ยงก่อนการ ระงับความรู้สึก
6.ผู้ป่วยเด็กที่นัด MRI แล้ว ถ้าต้องการระงับความรู้สึก ก่อนกลับบ้านจะส่งพบวิสัญญีพยาบาลและแพทย์ประจำบ้าน วิสัญญี เพื่อทำการประเมิน และตรวจร่างกายเพื่อค้นหาความเสี่ยงก่อนการระงับความรู้สึก
7.มีการจัดทำ Work instruction การปฏิบัติงานเพื่อนำเสนอผู้อำนวยการโรงพยาบาลอนุมัติ ก่อนจะนำไปใช้ ซึ่งกำลัง ดำเนินการ
ระยะเวลาดำเนินการ
ระยะที่ 1 มกราคม 2552 – กันยายน 2552
ระยะที่ 2 ตุลาคม 2552 – กันยายน 2553
ผลลัพธ์ที่เด่น
ผลที่คาดว่าจะได้รับคือ
1. ผู้ป่วยและญาติได้รับข้อมูลครบถ้วนก่อนมารับการทำหัตถการและการระงับความรู้สึก
2. ผู้ป่วยมีความปลอดภัยจากการให้การระงับความรู้สึก
3. ผู้ป่วยและญาติมีความพึงพอใจในการให้บริการ

18. 18
เอกสารแนบ (2)
รายการ แนวทางปฏิบัติในการระงับความรู้สึก
การปฏิบัติการบริการระงับความรู้สึกในโรงพยาบาลศรีนครินทร์มีผู้ให้บริการจำนวนมาก โดยในปี 2552 มี วิสัญญีแพทย์ 15 คน วิสัญญีพยาบาล 51 คน เป็นผู้ให้บริการหลักและด้วยภารกิจที่ดำเนินการเพื่อตอบสนองพันธกิจของ คณะแพทยศาสตร์ มหาวิทยาลัยขอนแก่นมีทั้งด้านบริการ ด้านการเรียนการสอน และการวิจัย อีกทั้งภารกิจของโรงพยาบาล ศรีนครินทร์นั้นต้องเป็นโรงพยาบาลที่ผ่านการรับรองคุณภาพโรงพยาบาล จึงทำให้การปฏิบัติงานบริการต้องมีมาตรฐาน การทำงานที่ชัดเจน อันเป็นแนวทางปฏิบัติภายในหน่วยงานเพื่อให้ผู้ป่วยได้รับความปลอดภัยจากบริการระงับความรู้สึก ภายใต้การกำกับดูแลการเรียนการสอนภาคปฏิบัติซึ่งจำเป็นต้องฝึกทักษะแก่ผู้เข้าอบรมที่เหมาะสม แนวทางปฏิบัติงานจึงมี ความสำคัญในการใช้เป็นแนวทางการทำงานที่มีความซับซ้อนอันอาจเกิดอันตรายต่อผู้ป่วยได้ แนวทางปฏิบัติในการ ประเมินผู้ป่วยและวางแผนล่วงหน้าสำหรับการผ่าตัดกรณีรายผู้ป่วยยากมากหรือซับซ้อนมากมีการดำเนินการร่วมกันใน ระบบการปรึกษาโดยทีมสหสาขาวิชาที่เกี่ยวข้องและมีการปรึกษาผู้ชำนาญกว่า
ในเบื้องต้นคณะกรรมการพัฒนาคุณภาพบริการวิสัญญีได้รวบรวมแนวทางปฏิบัติงานขั้นพื้นฐานในกระบวนการ ดูแลผู้ป่วยโดยพยายามแยกแยะแนวทางปฏิบัติต่างๆให้สอดรับกับกิจกรรม ดังนี้
1. แนวทางปฏิบัติในการประเมินผู้ป่วยและวางแผนล่วงหน้าสำหรับการระงับความรู้สึก ได้แก่
1) ขั้นตอนการให้บริการระงับความรู้สึก
2) ขั้นตอนการปฏิบัติงานการให้บริการระงับความรู้สึก
3) แนวทางการให้บริการวิสัญญีวิทยา
4) Care map เรื่องแนวทางการปฏิบัติตัวในผู้ป่วยที่มารับการบริการวิสัญญี
5) มาตรฐานการให้บริการวางยาสลบ
6) ระเบียบการตรวจเยี่ยมผู้ป่วยก่อนผ่าตัด และ แบบบันทึกข้อมูลผู้ป่วยก่อนผ่าตัด
7) คู่มือ guideline pre-operative advice
8) แนวทางปฏิบัติในการ Informed consent
9) การเตรียมผู้ป่วยเพื่อเข้ารับการผ่าตัดฉุกเฉิน
10) แนวทางรับปรึกษาปัญหาผู้ป่วยระหว่างหน่วยงาน
11) แนวทางการยืมวัสดุอุปกรณ์การแพทย์ระหว่างหน่วยงาน
2. แนวทางปฏิบัติในการป้องกันอันตรายและผลแทรกซ้อนจากการผ่าตัด เกี่ยวกับ
2.1 การติดเชื้อ ได้แก่การจัดให้มี
1) แนวทางการทิ้งขยะ
2) การปฏิบัติตัวเมื่อสัมผัสเลือดหรือสารคัดหลั่งของผู้ป่วย สำหรับบุคลากรในสังกัดภาควิชาวิสัญญีวิทยา
3) แนวทางการปฏิบัติในการวางยาสลบ ผู้ป่วยติดเชื้อ HIV, TB, Hepatitis B และ MRSA
2.2 การใช้วัสดุและเวชภัณฑ์ : แนวทางปฏิบัติในการป้องกันอันตรายและผลแทรกซ้อนจากการระงับความรู้สึก เกี่ยวกับ
2.2.1 การตรวจสอบ การสอบเทียบ และการบำรุงรักษาเครื่องดมยา ได้แก่
1) มาตรฐานการตรวจสอบ machine และ circuit

19. 19
2) นโยบายและแนวปฏิบัติสำหรับการดูแลรักษาเครื่องวางยาสลบ
3) Dialy checklist ของ anesthetic machine
4) แนวทางการดูแล รักษา เครื่องมือ
2.2.2 การตรวจสอบและรับรองคุณภาพของก๊าซและยา การตรวจสอบและบำรุงรักษาระบบท่อส่งก๊าซ
ดำเนินการโดยกรรมการผู้รับผิดชอบของโรงพยาบาล
3. แนวทางปฏิบัติในการดูแลผู้ป่วยระหว่างและหลังการระงับความรู้สึก ได้แก่
1) แนวทางในการเตรียมยาและฉีดยาที่ใช้ในห้องผ่าตัด
2) แนวทางการปฏิบัติในการให้เลือดและผลิตภัณฑ์ส่วนประกอบจากเลือด
3) แนวทางการปฏิบัติเมื่อเกิดความผิดพลาด ขณะให้การระงับความรู้สึก
4) แนวทางปฏิบัติเมื่อผู้ป่วยเกิด Cardiac arrest ในห้องผ่าตัด และแผนปฏิบัติการช่วยชีวิตขั้นสูง แผนที่ 1-4
5) แนวทางปฏิบัติเมื่อผู้ป่วยเสียชีวิตในห้องผ่าตัด
6) แนวทางการปฏิบัติเพื่อป้องกันการใส่ท่อช่วยหายใจผิดตำแหน่ง
7) แนวทางการปฏิบัติในการใส่ท่อช่วยหายใจในกรณีที่ใส่ท่อช่วยหายใจยากแบบไม่ทราบล่วงหน้า
8) ขั้นตอนการตามอาจารย์
9) แนวทางการดูแลผู้ป่วยที่มีภาวะ Hypothermia
10) แนวทางการป้องกันและแก้ไขกรณีผู้ป่วยเกิด High block
11) Clinical Practice guideline เรื่องการรักษาด้วยการทำให้ชักด้วยไฟฟ้า
12) แนวทางปฏิบัติในการให้ยาระงับความรู้สึกผู้ป่วยที่มาทำผ่าตัด Renal Transplantation (Recipient)
13) แนวทางการดูแลผู้ป่วย Fracture femur
14) แนวทางการดูแลผู้ป่วยผ่าตัด Thyroidectomy
15) แนวทางการดูแลผู้ป่วยที่ได้รับ Insulin Overdose
16) การดูแลผู้ป่วยหลังผ่าตัด (Immediate post op.) ในห้องพักฟื้น
17) แนวทางการให้ยาระงับปวดแก่ผู้ป่วยให้ห้องพักฟื้น
18) แนวทางการดูแลผู้ป่วยหลังได้รับ spinal block
19) การให้บริการระงับความรู้สึกแก่ผู้ป่วยทันตกรรมเด็ก (OPD Case)
20) ระเบียบการตรวจเยี่ยมผู้ป่วยหลังผ่าตัด
21) คู่มือการกรอกข้อมูลใน post anesthetic record
22) แนวทางการดูแลให้การพยาบาลผู้ป่วยหลังทำผ่าตัดนอกเวลาราชการ (เวลา 17.00-8.30 น.) 23) แนวทางปฏิบัติในการป้องกันการผ่าผิดคนและผิดตำแหน่ง
4.แนวทางปฏิบัติในการแก้ไขเมื่อเกิดอันตรายหรือผลแทรกซ้อนที่รุนแรงกับผู้ป่วย
1) แผนภูมิขั้นตอนรายงานอุบัติการณ์

20. 20
เอกสารแนบ (3)
รายชื่อ คณะทำงาน HA ภาควิชาวิสัญญีวิทยา ปีงบประมาณ 53
ลำดับที่
ชื่อ – สกุล
หมายเหตุ
1.
รศ.พนารัตน์ รัตนสุวรรณ ยิ้มแย้ม
ที่ปรึกษา
2.
นางกฤษณา สำเร็จ
ประธาน
3.
นางทิพยวรรณ มุกนำพร
เลขาฯ
4.
นางพุ่มพวง สาระพาณิชย์
ผู้ช่วยเลขาฯ และหัวหน้ากลุ่ม IC
5.
นางวัฒนา ตันทนะเทวินทร์
หัวหน้ากลุ่ม PACU
6.
นางสาวสุธันนี สิมะจารึก
หัวหน้ากลุ่ม IT
7.
นางลักษณาวดี ชัยรัตน์
ผู้ประสานงานครู
8.
นางวิริยา ถิ่นชีลอง
หัวหน้ากลุ่มวัฒนธรรม
9.
นางกชกร พลาชีวะ
หัวหน้ากลุ่มเครื่องมือ
10.
นางกาญจนา อุปปัญ
หัวหน้ากลุ่มบริหารความเสี่ยง
11.
นางรัดดา กำหอม
หัวหน้ากลุ่ม Post-op
12.
นางศศิวิมล พงศ์จรรยากุล
หัวหน้ากลุ่ม Pain
13.
นางดวงธิดา นนท์เหล่าพล
หัวหน้ากลุ่ม Intra-op
14.
นางไกรวาส แจ้งเสม
หัวหน้ากลุ่ม SHE
15.
นางประภาพรรณ ลิมป์กุลวัฒนพร
หัวหน้ากลุ่ม Pre-op
16.
นางสาวพิกุล มะลาไสย์
หัวหน้ากลุ่ม Supply
17.
นางมณีรัตน์ ธนานันต์
หัวหน้าวิสัญญีพยาบาล
18.
รศ.วราภรณ์ เชื้ออินทร์
หัวหน้าภาควิชาฯและประธาน CLT