More Related Content More from Kenji Kawanai (20) 4-5.5 意識障害1. 意識障害
unit 4 :循環器- ⑤
case:「胸が痛い倒れる」
大動脈解離→・心タンポナーデ・AR
→脈左右差意識消失
参考文献:
病気が見える脳・神経
わかりやすい内科学文光堂
意識障害のある患者の理解と看護中山書店
昏睡と意識障害メディカル・サイエンス・インターナショナル他
2014 10/3
Group 9
08211011 河内健二
2. 今回全体の流れ
• 高血圧喫煙歴65歳
→大動脈解離stanfordA
→腕頭動脈虚血(分枝虚血)
→内頚動脈虚血
+
→…
→心タンポナーデ
→心拍出低下
(→出血性ショック)
→脳虚血
→上位脳幹網様体障害
→意識消失
救急車到着時JCS Ⅲー200 →救急車処置
→病院到着時Ⅱー30 瞳孔OK 対光反射OK (=視床下部以下?の脳の神経自体は器質的に異常なし)
→病院処置→Ⅱー20 若干の左半身不全麻痺残存
→心タンポナーデ解除手術
→脳血流循環量回復
→意識レベル完全に回復
疑問:今回は大動脈解離心タンポナーデだが
具体的に何の処置が経過中なされたのだろう?
心臓マッサージってやっていいの?
5. 意識中枢さらっと
意識←構造
• 大脳皮質: 意識の座自体
神経細胞のほにゃらら→意識機能を成り立たせてる
• 大脳辺縁系
• ←視床(間脳) (視床下部賦活系)
・←脳幹網様体上行性網様体賦活系
• ←末梢からの感覚入力
8. 意識障害の原因
• A アルコール
• I 低血糖insulin
• U 尿毒症uremia
• E 脳症encephalopathy
/ 内分泌疾患endocrin 電解質異常electrolytes 不整脈electrocardiogram
てんかんepilepsy
• O 低酸素血症薬物中毒overdose
• T 頭部外傷trauma
/高体温低体温temperature
• I 感染症infection
• P 精神疾患psychiatric
ポルフィリア
• S 脳血管障害stroke 痙攣重積seizure
• / 失神syncope ショックshock
9. 診断の進め方
• 病態把握
スケールと刺激反応(試験)利用
→鑑別疾患どこに病変が存在するか
• GCSスケールをつかえば→
除皮質硬直・除脳硬直
・眼球運動・嚥下有無まで調べると→
閉じ込め症候群
無動性無言
失外套症候群鑑別できる!!!
10. スケール選択についての言及
• JCS iapan coma scale
• GCS glasgow
• ECS emergency coma scale
JCSは簡便であるが、病態の正確な把握にはつな
がりにくい
GCSりようすれば前述しかし時間的に緊急場面
に即さない
両者ハイブリット→ECS
12. 治療急性
BLS 一次救命処置basic life support
ALS 二次救命処置advanced
①呼吸の確認呼吸の確保
②循環の確保→今回は大動脈解離心タンポナーデだが
具体的に何の処置が経過中なされたのだろう?
AIUEO TIPS それぞれ
③ブドウ糖投与
④体温調節
⑤頭蓋内圧下げる
⑥痙攣を止める
⑦電解質ph の補正
⑧拮抗薬の投与