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025佐世保同仁会病院 血液培養を目的とした採血
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025佐世保同仁会病院 血液培養を目的とした採血
1.
Sasebo Doujinkai Hospital 開発コンテンツ 血液培養を目的とした採血 医療法人
佐世保同仁会病院 ○堤和浩 渡邉由美子 大﨑詳子 長崎県地域医療再生臨時特例基金事業 新人看護職員研修事業 平成26年度「e-ラーニング活用研修プログラムの開発」成果報告
2.
Sasebo Doujinkai Hospital 血液培養とは 患者の血液中に、病原微生物が存在していないかを 調べる検査である 1.菌血症:病巣から血中に微生物が流入している状態 ~肺炎、カテーテル関連血流感染など 2.敗血症:感染が全身に波及し、重篤な状態になったもの 現在はSIRSの概念 *SIRS:systemic
inflammatory response syndrome (全身性炎症反応症候群)
3.
Sasebo Doujinkai Hospital 1
感染性の病因の有無の確認 2 菌血症、敗血症、感染性心内膜炎 などの診断 3 適正な抗菌薬の選択による 抗菌化学療法の最適化 血液培養の目的
4.
Sasebo Doujinkai Hospital ・
38℃以上の発熱、または36℃以下の低体温 ・ 悪寒、戦慄、ショック ・ 心拍数の異常な上昇 ・ 血圧異常(低血圧、高血圧) ・ 呼吸促迫 ・ 局所感染(肺炎、腎盂腎炎、髄膜炎、心内膜炎など) 血流感染が疑われる症状
5.
Sasebo Doujinkai Hospital ●
採血は、悪寒発熱が認められたら、なるべく早く行うこと 38℃以上の発熱後の採血は(1時間以内)、時間が経つほど 微生物の検出率が低下する (図参照) ● 抗菌薬を投与する前 ● 低血圧、血圧上昇時 ● 36℃以下の低体温時 ● 呼吸促迫 血液培養を行うタイミング (参考文献1より引用 一部改変)
6.
Sasebo Doujinkai Hospital
代謝性アシドーシス(特に乳酸アシドーシス) 低血糖・高血糖 白血球異常高値・異常低値 炎症反応(CRP・プロカルシトニン)上昇 脳血管障害 急性腎不全 DIC(播種性血管内凝固症候群)・多発する紫斑 イレウス 高ビリルビン血症 血液培養が必要な状態 原因が不明の以下の状態
7.
Sasebo Doujinkai Hospital 血液培養の注意点
無菌的に採血をする コンタミネーション(汚染)を起こすと、 起因菌では ない菌をターゲットに治療をすることになる! 基本的に2セット採血する(当院では1セット) *2セットとは、左右の血管から採取された検体を言い、採血 部位が1箇所しかない場合は、15分以上経過してから採血 血液培養ボトルに示された量(当院では5~10ml)を 採血する
8.
Sasebo Doujinkai Hospital 血液培養の手順 Ⅰ
物品の準備をする Ⅱ 術者と介助者の手指衛生 速乾性のアルコール消毒液による手指消毒 Ⅲ 患者の採血部位の消毒 イ)アルコール綿花による採血部位の汚れの除去と消毒(二回) ロ)イソジン綿棒による消毒(広範囲に) Ⅳ 術者は、採血前に滅菌手袋を着用 Ⅴ 介助者は、未滅菌手袋をつけ、注射器と針を手技者 に渡し、ボトルの蓋をアルコール綿で消毒 Ⅵ 採血をする→抜針する Ⅶ 術者は、 ボトルを受け取り、血液を無菌的に注入する Ⅷ 転倒混和する 採血は、原則として術者(手技者)と介助者の2名体制で行う
9.
Sasebo Doujinkai Hospital 血液培養の手順 Ⅰ
物品の準備をする 採血は、原則として術者(手技者)と介助者の2名体制で行う ①培養ボトル(好気用、嫌気用) ②未滅菌手袋 ③滅菌手袋 ④駆血帯 ⑤防水シート ⑥単包アルコール綿 ⑦10%ポビドンヨードスティック ⑧10mlシリンジ又は20mlシリンジ ⑨注射針 ⑩針捨てボックス ⑪マスク ⑫滅菌鑷子 ⑬検査依頼紙または検査ラベル ⑭手指消毒薬 ⑮タイマー ⑯ハイポアルコール ① ② ③ ④ ⑤ ⑥ ⑦ ⑧ ⑨ ⑩ ⑪ ⑫ ⑬ ⑭ ⑮ ⑯
10.
Sasebo Doujinkai Hospital Ⅱ
術者・介助者の速乾性のアルコール消毒液による手指消毒
11.
Sasebo Doujinkai Hospital Ⅲ
患者の採血部位の消毒 ☝ 穿刺部位を中心に外側に円を描くように広範囲に塗布する イ)アルコール綿花による採血 部位の汚れの除去と消毒 (二回行う) ロ)イソジン綿棒による消毒 (広範囲に行い、塗布後必ず2分 は置く)タイマーを使用! ロ) イ) ゴシゴシ擦る(スクラブ)ことが大事!
12.
Sasebo Doujinkai Hospital Ⅳ
術者は、採血前に滅菌手袋を着用する
13.
Sasebo Doujinkai Hospital Ⅴ
採血の準備とボトルの消毒 ロ)ボトルの蓋をはずし、アル コール綿で、十分、消毒する。 イ) ロ) イ)介助者は、 注射器と針を手技者に渡す
14.
Sasebo Doujinkai Hospital Ⅵ
採血をする
15.
Sasebo Doujinkai Hospital Ⅵ
抜針する ☝1.針は皮膚から離した状態で抜針する ☝2.止血のための綿花は抜針後に当てる *採血後、イソジン消毒部分はハイポアルコールで清拭する 駆血帯をゆるめたら、刺入部より体幹側で介助者に指で 血管を軽く押えてもらい瀉血する
16.
Sasebo Doujinkai Hospital Ⅶ
術者は、 血液を無菌的にボトルへ注入する イ) ロ) 好気ボトル 嫌気ボトル 嫌気ボトルには、空気を入れないように 注入することが大切! (理由:空気を入れると嫌気性菌は死滅する)
17.
Sasebo Doujinkai Hospital ボトル注入時の注意点 ◎
採血後、ボトルに注入する際は、採血針は付け替えせず、 そのまま使用する ◎ ボトルに注入する際は、無菌操作に心がける ◎ 当院では、嫌気ボトル→好気ボトルの順に注入する (注入する順番は今はあまり問われない) (要は、嫌気ボトルに空気を入れないよう注意する) ◎ ボトルへの注入量は、培養ボトルにより異なるため、事前に 必要量を確認し、十分な量を入れる ◎ 採血量が十分でない場合は、好気ボトルのみ注入する (但し、起因菌が嫌気性菌の可能性が高い場合は、これに 限らない!)
18.
Sasebo Doujinkai Hospital Ⅷ
転倒混和する Ⅸ 検査室へ依頼書と一緒に速やかに提出する (培養ボトルは、室内に保存し、冷蔵保存をしてはいけない) 注入部に血液が付着していたら、アル コール綿で拭き取る。
19.
Sasebo Doujinkai Hospital ま
と め 1.血液培養を行う際に重要なポイントは、採血のタイミングと 無菌操作による手技の実施である。 2.採血のタイミングは、血流感染が疑われる症状が現れたら (悪寒・戦慄、発熱など)、できるだけ早期に行う。 3.抗菌薬投与開始前に行うのが理想的であるが、すでに開始 されている時は、次回投与開始前に行う。 4.血液培養の採血、血液培養ボトルへの注入までの操作を行 う場合、術者は環境菌の汚染を防ぐための配慮が重要で ある。そのためには、患者の採血部位の消毒、採血の手技、 培養ボトルのゴム蓋の消毒や注入には、細心の注意が必要 とされる。
20.
Sasebo Doujinkai Hospital 引用・参考文献 1.岩田
健太郎 Michel Towns :対談 「早期から適切な血液培養の実施を」 週間医療界新聞 第2772号 2008年 2.血液培養勉強会資料:「血液培養-Blood Cultures-」 Igunazzo CD ROM Vol.7 2010 3.満田 年宏 訳・監修 :「血液培養 血流感染症診断のための重要な検査」 シスメックス・ビオメリューKK 2013年改版 4.真弓 俊彦 Surviving ICUシリーズ:「敗血症治療 一刻を争う現場での疑問に答える」 羊土社,2014
21.
Sasebo Doujinkai Hospital 作成者:堤
和浩・渡邉由美子・大﨑詳子 所属 佐世保同仁会病院 作成年月日 平成27年1月16日 Version 1
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