Bài Giảng Nhiễm Khuẩn Huyết Trẻ Em.pdf

1. Pediatric Sepsis
Pediatric Sepsis
• Dr. S. Veroukis
Dr. S. Veroukis
• Pediatric Critical Care
Pediatric Critical Care
• Winnipeg Children’s
Winnipeg Children’s
Hospital
Hospital
• Winnipeg, MB
Winnipeg, MB
CANADA
CANADA
NHIỄM KHUẨN
NHIỄM KHUẨN
HUYẾT TRẺ
HUYẾT TRẺ
EM
EM

2. Objective
Objective
Review of the 2007
Review of the 2007
Clinical Practice
Clinical Practice
Guidelines on
Guidelines on
Pediatric and Neonatal
Pediatric and Neonatal
Septic Shock
Septic Shock
MỤC TIÊU
MỤC TIÊU
Hướng dẫn thực hành
Hướng dẫn thực hành
lâm sàng về sốc
lâm sàng về sốc
nhiễm khuẩn trẻ
nhiễm khuẩn trẻ
em và sơ sinh năm
em và sơ sinh năm
2007
2007.
.

3. Guidelines
Guidelines
• Aim to standardize
Aim to standardize
care of the septic
care of the septic
patient to decrease
patient to decrease
mortality
mortality
• Expected mortality if
Expected mortality if
guidelines adhered to
guidelines adhered to
are expected to be very
are expected to be very
low:
low:
– 0-5% for previously
0-5% for previously
healthy children
healthy children
– 10% for children with
10% for children with
chronic illness
chronic illness
HƯỚNG DẪN
HƯỚNG DẪN
Mục đích chuẩn hóa
Mục đích chuẩn hóa
chăm sóc bệnh nhân
chăm sóc bệnh nhân
nhiễm khuẩn huyết để
nhiễm khuẩn huyết để
giảm tỷ lệ tử vong.
giảm tỷ lệ tử vong.
Nếu các hướng dẫn được
Nếu các hướng dẫn được
tuân thủ chặt chẽ thì
tuân thủ chặt chẽ thì
tỷ lệ dự kiến rất thấp.
tỷ lệ dự kiến rất thấp.
- 0 – 5% cho trẻ trước
- 0 – 5% cho trẻ trước
đó khỏe mạnh.
đó khỏe mạnh.
- 10% cho trẻ bệnh mạn
- 10% cho trẻ bệnh mạn
tính.
tính.

4. Recognizing Sepsis
Recognizing Sepsis
• Clinical triad: fever,
Clinical triad: fever,
tachycardia,
tachycardia,
vasodilation plus
vasodilation plus
change in level of
change in level of
consciousness and
consciousness and
urine output is the
urine output is the
most common
most common
presentation of sepsis
presentation of sepsis
• Our hospital has a
Our hospital has a
screening tool
screening tool
• Used for the febrile
Used for the febrile
patient who also has
patient who also has
changes in vital signs
changes in vital signs
or level of
or level of
consciousness
consciousness
NHẬN BIẾT NHIỄM KHUẨN HUYẾT
NHẬN BIẾT NHIỄM KHUẨN HUYẾT
HUYẾT
HUYẾT
Bộ ba lâm sàng: Sốt, nhịp
Bộ ba lâm sàng: Sốt, nhịp
tim nhanh, sự giãn mạch
tim nhanh, sự giãn mạch
cộng với sự thay đổi mức
cộng với sự thay đổi mức
độ ý thức và sự bài xuất
độ ý thức và sự bài xuất
nước tiểu là những biểu
nước tiểu là những biểu
hiệu phổ biến nhất của
hiệu phổ biến nhất của
nhiễm khuẩn huyết
nhiễm khuẩn huyết
• Bệnh viện chúng tôi có
Bệnh viện chúng tôi có
một dụng cụ sàng lọc
một dụng cụ sàng lọc
được sử dụng cho bệnh
được sử dụng cho bệnh
nhân có sốt, thay đổi DH
nhân có sốt, thay đổi DH
sinh tồn hoặc mức độ ý
sinh tồn hoặc mức độ ý
thức
thức

5. SIRS
SIRS
SIRS = Systemic Inflammatory
SIRS = Systemic Inflammatory
Response Syndrome
Response Syndrome
• 2 out of the 4 must be met, and
2 out of the 4 must be met, and
1 out of the two must be either
1 out of the two must be either
a) or b)
a) or b)
– a) core temperature >38.5
a) core temperature >38.5
degC or <36degC
degC or <36degC
– b) leukocyte count
b) leukocyte count
elevated or depressed or >
elevated or depressed or >
10% immature neutrophils
10% immature neutrophils
– c) tachycardia, or
c) tachycardia, or
bradycardia (<1yr old)
bradycardia (<1yr old)
– d) tachypnea or need for
d) tachypnea or need for
mechanical ventilation
mechanical ventilation
HỘI CHỨNG ĐÁP ỨNG
HỘI CHỨNG ĐÁP ỨNG
VIÊM TOÀN THÂN
VIÊM TOÀN THÂN
• 2 trong 4 phải có, và
2 trong 4 phải có, và
ít nhất 1 trong 2 tiêu
ít nhất 1 trong 2 tiêu
chuẩn a hoặc b.
chuẩn a hoặc b.
• Nhiệt độ > 38,5 độ C
Nhiệt độ > 38,5 độ C
hoặc < 36 độ C.
hoặc < 36 độ C.
• Số lượng bạch cầu
Số lượng bạch cầu
tăng cao hoặc thấp
tăng cao hoặc thấp
hoặc > 10% bạch
hoặc > 10% bạch
cầu trung tính chưa
cầu trung tính chưa
trưởng thành.
trưởng thành.
• Nhịp tim nhanh,
Nhịp tim nhanh,
hoặc chậm. (< 1
hoặc chậm. (< 1
tuổi)
tuổi)
• Thở nhanh hoặc cần
Thở nhanh hoặc cần
phải thở máy
phải thở máy

6. Sepsis Definition
Sepsis Definition
• Sepsis is defined as a
Sepsis is defined as a
condition meeting the
condition meeting the
SIRS definition in the
SIRS definition in the
presence of suspected or
presence of suspected or
proven infection.
proven infection.
• Septic shock is Sepsis
Septic shock is Sepsis
with cardiovascular
with cardiovascular
dysfunction
dysfunction
(hypotension, poor
(hypotension, poor
perfusion, elevated
perfusion, elevated
lactate)
lactate)
ĐỊNH NGHĨA
ĐỊNH NGHĨA
NHIỄM KHUẨN
NHIỄM KHUẨN
HUYẾT
HUYẾT
• Nhiễm khuẩn huyết được
Nhiễm khuẩn huyết được
định nghĩa như hội chứng
định nghĩa như hội chứng
đáp ứng viêm toàn thân
đáp ứng viêm toàn thân
với sự có mặt hoặc nghi
với sự có mặt hoặc nghi
ngờ hoặc bằng chứng
ngờ hoặc bằng chứng
nhiễm khuẩn.
nhiễm khuẩn.
• Sốc nhiễm khuẩn là nhiễm
Sốc nhiễm khuẩn là nhiễm
khuẩn huyết với sự rối
khuẩn huyết với sự rối
loạn chức năng tim mạch
loạn chức năng tim mạch
(Hạ huyết áp, tưới máu
(Hạ huyết áp, tưới máu
kém, lactate máu cao).
kém, lactate máu cao).

7. Recommendation
Recommendation
s for Pediatric
s for Pediatric
Septic Shock
Septic Shock
KHUYẾN CÁO
KHUYẾN CÁO
SỐC NHIỄM
SỐC NHIỄM
KHUẪN Ở TRẺ
KHUẪN Ở TRẺ
EM
EM

9. Clinical Diagnosis
Clinical Diagnosis
• Suspected or proven infection
Suspected or proven infection
• Hypothermia or hyperthermia
Hypothermia or hyperthermia
• Signs of inadequate tissue
Signs of inadequate tissue
perfusion:
perfusion:
– Decreased mental status
Decreased mental status
– Prolonged capillary refill
Prolonged capillary refill
>2sec, diminished pulses,
>2sec, diminished pulses,
narrow pulse pressure (cold
narrow pulse pressure (cold
shock)
shock)
– Brisk capillary refill, bounding
Brisk capillary refill, bounding
pulses, wide pulse pressure
pulses, wide pulse pressure
(warm shock)
(warm shock)
– Decreased urine output
Decreased urine output
<1ml/kg/hr
<1ml/kg/hr
CHẨN ĐOÁN LÂM SÀNG
CHẨN ĐOÁN LÂM SÀNG
• Nghi ngờ hoặc có bằng
Nghi ngờ hoặc có bằng
chứng nhiếm khuẩn.
chứng nhiếm khuẩn.
• Hạ thân nhiệt hoặc tăng thân
Hạ thân nhiệt hoặc tăng thân
nhiệt.
nhiệt.
• Dấu hiệu thiếu tưới máu mô:
Dấu hiệu thiếu tưới máu mô:
- Giảm tri giác
- Giảm tri giác
- Kéo dài thời gian đổ đầy
- Kéo dài thời gian đổ đầy
mao mạch > 2 giây, mạch nhẹ,
mao mạch > 2 giây, mạch nhẹ,
huyết áp kẹp. (SỐC LẠNH)
huyết áp kẹp. (SỐC LẠNH)
- Đổ đầy mao mạch nhanh,
- Đổ đầy mao mạch nhanh,
mạch nẩy mạnh, huyết áp
mạch nẩy mạnh, huyết áp
cách xa (SỐC ẤM).
cách xa (SỐC ẤM).
Giảm bài xuất nước tiểu <
Giảm bài xuất nước tiểu <
1ml/kg/h
1ml/kg/h

10. The First Hour of
The First Hour of
Resuscitation
Resuscitation
(Emergency
(Emergency
Room
Room)
)
• Push 20cc/kg of Crystalloid or
Push 20cc/kg of Crystalloid or
Colloid up to 60cc/kg IV or
Colloid up to 60cc/kg IV or
Intraosseous
Intraosseous
• Start antibiotics (eg.
Start antibiotics (eg.
Vancomycin, Cefotaxime)
Vancomycin, Cefotaxime)
• Correct hypoglycemia and
Correct hypoglycemia and
hypocalcemia
hypocalcemia
• Need to give fluids until
Need to give fluids until
capillary refill and peripheral
capillary refill and peripheral
pulses are normalized or until
pulses are normalized or until
hepatomegaly and/or rales
hepatomegaly and/or rales
develop
develop
GIỜ ĐẦU TIÊN
GIỜ ĐẦU TIÊN
CỦA HỒI SỨC
CỦA HỒI SỨC
• Tiêm mạch nhanh 20ml/kg
Tiêm mạch nhanh 20ml/kg
dung dịch tinh thể hoặc cao
dung dịch tinh thể hoặc cao
phân tử thể 60ml/kg hoặc tiêm
phân tử thể 60ml/kg hoặc tiêm
tủy xương.
tủy xương.
• Bắt đầu sử dụng kháng sinh
Bắt đầu sử dụng kháng sinh
( Vancomycin, cefotaxime).
( Vancomycin, cefotaxime).
• Điều chỉnh hạ đường huyết và
Điều chỉnh hạ đường huyết và
hạ calci.
hạ calci.
• Cần cung cấp dịch cho đến
Cần cung cấp dịch cho đến
khi phục hồi mao mạch và
khi phục hồi mao mạch và
mạch ngoại biên bình thường
mạch ngoại biên bình thường
hoặc cho đến khi xuất hiện
hoặc cho đến khi xuất hiện
gan to và ran ở phổi.
gan to và ran ở phổi.

11. Airway and
Airway and
Ventilation
Ventilation
• During the first hour, the
During the first hour, the
work of breathing may
work of breathing may
increase, oxygen
increase, oxygen
saturation may decrease
saturation may decrease
• May need to intubate
May need to intubate
• 40% of cardiac output is
40% of cardiac output is
used for work of breathing
used for work of breathing
• Recommended
Recommended
medications: atropine and
medications: atropine and
ketamine (0.5-1.5mg/kg IV
ketamine (0.5-1.5mg/kg IV
or IO)
or IO)
ĐƯỜNG THỞ VÀ
ĐƯỜNG THỞ VÀ
THÔNG KHÍ
THÔNG KHÍ
• Trong giờ đầu tiên, hô hấp
Trong giờ đầu tiên, hô hấp
có thể tăng, độ bão hòa
có thể tăng, độ bão hòa
oxy có thể giảm.
oxy có thể giảm.
• Có thể cần đặt nội khí
Có thể cần đặt nội khí
quản.
quản.
• 40% cung lượng tim sử
40% cung lượng tim sử
dụng cho thở.
dụng cho thở.
• Khuyến cáo dùng thuốc:
Khuyến cáo dùng thuốc:
Atropine và Ketamine(0.5-
Atropine và Ketamine(0.5-
1.5mg/kg IV or IO).
1.5mg/kg IV or IO).

12. Fluid Refractory
Fluid Refractory
Septic Shock
Septic Shock
• Dopamine IV or IO
Dopamine IV or IO
• May need to start second
May need to start second
inotrope
inotrope
– Cold shock: (low CO, high
Cold shock: (low CO, high
SVR) choose epinephrine
SVR) choose epinephrine
IV or IO
IV or IO
– If warm shock (high CO,
If warm shock (high CO,
low SVR) choose
low SVR) choose
norepinephrine
norepinephrine
• Need to establish central
Need to establish central
venous access soon in
venous access soon in
order to run inotropes at
order to run inotropes at
central concentrations
central concentrations
SỐC NHIỄM
SỐC NHIỄM
KHUẨN
KHUẨN
KHÁNG TRỊ
KHÁNG TRỊ
• Dopamine IV or IO.
Dopamine IV or IO.
• Có thể cần sử dụng thêm 1
Có thể cần sử dụng thêm 1
thuốc vận mạch:
thuốc vận mạch:
Sốc lạnh: ( CO thấp,
Sốc lạnh: ( CO thấp,
SVR cao), chọn
SVR cao), chọn
Epinephrine IV or IO.
Epinephrine IV or IO.
Sốc ấm: ( CO cao, SVR
Sốc ấm: ( CO cao, SVR
thấp), chọn
thấp), chọn
Norepinephrine.
Norepinephrine.
Cần thiết lập đường truyên
Cần thiết lập đường truyên
tĩnh mạch trung ương để
tĩnh mạch trung ương để
tiêm thuốc khi cần.
tiêm thuốc khi cần.

13. Cold Shock
Cold Shock
• Characterized by
Characterized by
– Tachycardia
Tachycardia
– Cold extremities
Cold extremities
– Weak pulses, prolonged
Weak pulses, prolonged
capillary refill
capillary refill
– Elevated blood pressure
Elevated blood pressure
with narrow pulse
with narrow pulse
pressure
pressure
– Usually Cardiac Output
Usually Cardiac Output
is low but Systemic
is low but Systemic
Vascular Resistance
Vascular Resistance
(SVR) is high
(SVR) is high
SỐC LẠNH
SỐC LẠNH
• Đặc trưng bởi:
Đặc trưng bởi:
Nhịp tim nhanh.
Nhịp tim nhanh.
Chi lạnh.
Chi lạnh.
Mạch nhẹ, phục hồi
Mạch nhẹ, phục hồi
mao mạch kéo dài.
mao mạch kéo dài.
Cao huyết áp với
Cao huyết áp với
HA kẹp.
HA kẹp.
Thường thường
Thường thường
cung lượng tim thấp,
cung lượng tim thấp,
sức đề kháng mạch
sức đề kháng mạch
máu cao.
máu cao.
Tải bản FULL (28 trang): https://bit.ly/3wiq1k0
Dự phòng: fb.com/TaiHo123doc.net

14. Warm Shock
Warm Shock
• Characterized by
Characterized by
– Tachycardia
Tachycardia
– Low BP especially diastolic
Low BP especially diastolic
blood pressure
blood pressure
– Warm extremities, brisk
Warm extremities, brisk
capillary refill
capillary refill
– Bounding pulses
Bounding pulses
– Wide pulse pressure (from
Wide pulse pressure (from
low Diastolic BP)
low Diastolic BP)
– Usually a state of high
Usually a state of high
Cardiac Output but low
Cardiac Output but low
SVR
SVR
SỐC ẤM
SỐC ẤM
• Đặc trưng bởi:
Đặc trưng bởi:
Nhịp tim nhanh.
Nhịp tim nhanh.
HA tâm trương thấp.
HA tâm trương thấp.
Chi ấm, phục hồi mao
Chi ấm, phục hồi mao
mạch nhanh.
mạch nhanh.
Mạch nổi.
Mạch nổi.
HaTT-HaTTR giãn rộng.
HaTT-HaTTR giãn rộng.
Thường cung lượng
Thường cung lượng
tim cao, đề kháng mạch
tim cao, đề kháng mạch
máu thấp.
máu thấp.
3103521