2. Sèc - Môc tiªu
Shock - Objectives
• N¾m ®îc c¸ch tiÕp cËn trÎ bÞ sècN¾m ®îc c¸ch tiÕp cËn trÎ bÞ sèc
To understand the structured approach to the child in shockTo understand the structured approach to the child in shock
• M« t¶ c¸ch ®¸nh gi¸ vµ håi søc trÎ bÞ sèc ®eM« t¶ c¸ch ®¸nh gi¸ vµ håi søc trÎ bÞ sèc ®e
do¹ tÝnh m¹ngdo¹ tÝnh m¹ng
To describe the assessment and resuscitation of the child in life-threatening shockTo describe the assessment and resuscitation of the child in life-threatening shock
• M« t¶ c¸c dÊu hÞªu chñ chèt ë trÎ bÞ sècM« t¶ c¸c dÊu hÞªu chñ chèt ë trÎ bÞ sèc
To describe Key Features of children in shockTo describe Key Features of children in shock
• M« t¶ c¸ch ®iÒu trÞ cÊp cøu trÎ bÞ sècM« t¶ c¸ch ®iÒu trÞ cÊp cøu trÎ bÞ sèc
To describe the emergency treatment of children in shockTo describe the emergency treatment of children in shock
3. Sèc - §Þnh nghÜa
Shock - Definition
Sèc lµ t×nh tr¹ng mµ hÖ thèng tuÇn hoµnSèc lµ t×nh tr¹ng mµ hÖ thèng tuÇn hoµn
kh«ng ®ñ kh¶ n¨ng cung cÊp tho¶ ®¸ngkh«ng ®ñ kh¶ n¨ng cung cÊp tho¶ ®¸ng
«xy«xy
vµ dìng chÊt tíi tæ chøcvµ dìng chÊt tíi tæ chøc
Failure of the circulatory system toFailure of the circulatory system to
deliver adequate amounts of oxygendeliver adequate amounts of oxygen
and nutrients to the tissuesand nutrients to the tissues
4. BIẾN CHỨNG SỐC
• Suy thận cấp: giảm tưới máu thận kéo dài gây hoạiSuy thận cấp: giảm tưới máu thận kéo dài gây hoại
tử ống thận cấp, suy thậntử ống thận cấp, suy thận
• ARDS , phù phổi không do tim, suy hô hấp cấpARDS , phù phổi không do tim, suy hô hấp cấp
• Tổn thương cơ tim do giảm tưới máu, toan máu, DICTổn thương cơ tim do giảm tưới máu, toan máu, DIC
gây giảm chức năng co cơ tim, suy timgây giảm chức năng co cơ tim, suy tim
• Tổn thương não,Tổn thương não, ↓↓ tưới máu não, phù não, hôn mêtưới máu não, phù não, hôn mê
• Tổn thương gan, vàng daTổn thương gan, vàng da ↑↑ Bilirubine, suy tb ganBilirubine, suy tb gan
• Tổn thương hệ tiêu hóa, loét dạ dày do stress, tổnTổn thương hệ tiêu hóa, loét dạ dày do stress, tổn
thương niêm mạch ruột, vi khuẩn từ ruột vào máuthương niêm mạch ruột, vi khuẩn từ ruột vào máu
• Đông máu nội mạch lan tỏaĐông máu nội mạch lan tỏa
17. TrÎ
bÞ
sèc
H¹ huyÕt ¸p lµ dÊu hiÖuH¹ huyÕt ¸p lµ dÊu hiÖu
gÇn giai ®o¹n cuèigÇn giai ®o¹n cuèi
HYPOTENSION ISHYPOTENSION IS
A PRE–TERMINAL SIGNA PRE–TERMINAL SIGN
The child in shock
18. Công việc chẩn đoán
• Hỏi bệnh nhanh, cần chú ýHỏi bệnh nhanh, cần chú ý
Tiền sử tim bẩm sinh, thấp timTiền sử tim bẩm sinh, thấp tim
Bệnh sử: sốt, tiêu chảy, ổ nhiễm trùng,Bệnh sử: sốt, tiêu chảy, ổ nhiễm trùng,
chấn thương, xuất huyết tiêu hóachấn thương, xuất huyết tiêu hóa
Tiền sử dị ứng và các thuốc dùng trước đó, cônTiền sử dị ứng và các thuốc dùng trước đó, côn
trùng cắn, Xảy ra đột ngột sau tiêm hoặc uốngtrùng cắn, Xảy ra đột ngột sau tiêm hoặc uống
thuốcthuốc
19. Công việc chẩn đoán
• Khám lâm sàngKhám lâm sàng
• Dâu hiệu sinh tồn, thời gian đổ đầy mao mạchDâu hiệu sinh tồn, thời gian đổ đầy mao mạch
• Hô hấp: Đường thở, kiểu thở, khó thở, rút lõmHô hấp: Đường thở, kiểu thở, khó thở, rút lõm
ngực, SpO2ngực, SpO2
• Tim mạch: mạch, huyết áp, tay chân lạnh, thờiTim mạch: mạch, huyết áp, tay chân lạnh, thời
gian phục hồi màu da, nước tiểugian phục hồi màu da, nước tiểu
• Tri giác : AVPU (Alert Voice PainTri giác : AVPU (Alert Voice Pain
Unconsciousness)Unconsciousness)
20. Công việc chẩn đoán
Cận lâm sàngCận lâm sàng
• Công thức máuCông thức máu.. Ion đồ , đường huyếtIon đồ , đường huyết
• X quang tim phổi đánh giá kích thước bóng tim và mạchX quang tim phổi đánh giá kích thước bóng tim và mạch
máu phổimáu phổi
• Lactate máuLactate máu
• Nếu nghi ngờ sốc nhiễm trùng: phết máu ngoại biên, cấyNếu nghi ngờ sốc nhiễm trùng: phết máu ngoại biên, cấy
máu, CRP, chức năng gan, thận, TPTNT, cấy máu ( nếumáu, CRP, chức năng gan, thận, TPTNT, cấy máu ( nếu
có triệu chứng tiết niệu ), soi cấy phân (nếu có tiêucó triệu chứng tiết niệu ), soi cấy phân (nếu có tiêu
chảy)chảy)
• Nếu sốc tim đo ECG, siêu âm tim tìm nguyên nhânNếu sốc tim đo ECG, siêu âm tim tìm nguyên nhân
• Chức năng đông máuChức năng đông máu
• Khí máu khi có suy hô hấpKhí máu khi có suy hô hấp
23. Chẩn đoán sốc
Sốc nặngSốc nặng
• Tay chân lạnh có hoặc không da nổi bôngTay chân lạnh có hoặc không da nổi bông
• Mạch = 0 , huyết áp = 0Mạch = 0 , huyết áp = 0
• Vật vã , hôn mêVật vã , hôn mê
• Tiểu ít hoặc không có nước tiểuTiểu ít hoặc không có nước tiểu
47. TimbÈmsinh phô thuéc èng - T¾c
nghÏn ®êng ra cña ®éng m¹ch phæi
Duct dependant heart disease - Pulmonary outflow tract obstruction
M¸u vµo tuÇn hoµnM¸u vµo tuÇn hoµn
phæi tõ ®éng m¹chphæi tõ ®éng m¹ch
chñ qua èng ®éngchñ qua èng ®éng
m¹ch khi ®êng ra cñam¹ch khi ®êng ra cña
thÊt ph¶i t¾c nghÏnthÊt ph¶i t¾c nghÏn
Blood enters the pulmonary circulation from
the aorta via a patent ductus arteriosus as
the right ventricular outflow tract is
obstructed
Right atrium
Right atrium
The patient must not be transported until its ABXC has been stabilzed.
The patient must not be transported until its ABXC has been stabilzed.
Stress that although the pathology may be in the circulation, its effects on conscious level may depress Airway and Breathing so they must be supported as necessary.
Although most cases of shock will require prompt fluid resuscitation, always check for heart failure by looking for marked hepatomegaly and look at the ECG to identify a treatable paroxysmal tachycardia (do a rhythm strip in an infant with a rate over 200bpm and a child with a rate over 150).
Give antibiotics to those in whom a diagnosis of septicaemia is made obvious by a purpuric rash, taking a blood culture, FBC. electrolytes and glucose first.
We will discuss the first 4 features in this lecture
Major trauma and abnormal rhythm dealt with in subsequent lectures, drug ingestion has a chapter in the text
We will discuss the first 4 features in this lecture
Major trauma and abnormal rhythm dealt with in subsequent lectures, drug ingestion has a chapter in the text
An artificial but helpful approximation
Fluid should be crystalloid.
Most cases of gastroenteritis should be improved significantly after 2 boluses. If they are not, then a “surgical abdomen” should be considered. Even with a good response to fluid a “surgical abdomen” should be considered in any child with bile-stained vomiting, blood/mucus in stools (intussusception), abdominal guarding and if the diarrhoea seems trivial for the degree of apparent fluid loss.
An abdominal film and an ultrasound will be helpful.
Consider antibiotics if more than two boluses of fluid are required
An artificial but helpful approximation
Pictures show intussusception and volvulus
Pictures of purpuric and non-purpuric meningococcal rashes
A high index of suspicion should exist for septicaemia. As well as for the child with obvious septicaemia, children with no other obvious cause for their shock should receive parenteral antibiotics after appropriate blood tests
The cardinal sign of meningococcal septicaemia is a purpuric rash in an ill child. At the onset, however, the rash is not florid and a careful search should be made for purpura in any unwell child. In about 13% of patients with meningococcal septicaemia, an initial blanching erythematous rash precedes or replaces a purpuric one, and in 7% of cases no rash occurs. In the much rarer toxic shock syndrome the initial clinical picture includes a high fever, headache, confusion, conjunctival and mucosal hyperaemia, scarlatiniform rash with secondary desquamation, subcutaneous oedema, vomiting and watery diarrhoea. Early administration of antibiotics, concurrent with initial resuscitation is vital.
If shock is being treated effectively but the child remains obtunded raised ICP is a real possibility
If shock is being treated effectively but the child remains obtunded raised ICP is a real possibility
In septicaemia it remains usual practice to give fluid as 4.5% human albumen.
Children in septic shock often require several boluses of fluid to achieve relative stability. Once the third bolus of fluid has been commenced, the patient should be intubated by rapid sequence induction of anaesthesia and ventilated. This is done both to support a seriously ill patient by maximising oxygenation and to anticipate the development of pulmonary oedema caused by fluid leak in the lungs. All intubated children must have continuous SaO2 and CO2 monitoring
At the same time it is likely that inotropes will be needed. Mention dobutamine, dopamine, epinephrine
In septic shock, myocardial depression is a co-existent feature. Therefore, at the same time as the third bolus of fluid is commenced an infusion of dobutamine should be started at an initial rate of 10 microgm/kg/minThis can be given through a peripheral vein as it is unlikely that central venous access will yet have been obtained. The rate of infusion should be adjusted to the patient’s response
In the child with meningococcal septicaemia and raised intracranial pressure fluid management is a real problem. The child requires sufficient fluid to maintain a good perfusion but too much fluid will add to the cerebral oedema. Respiratory support is required early. The child must be monitored and assessed frequently and early discussion with a PICU should occur.
Oxygen acts to close the duct but is needed to treat shock. Try different concentrations, monitoring with the pulse oximeter for the best for each infant. Once the duct has opened with the prostaglandin this should not be a problem
1) Turn up the oxygen
2) Treat pain and fever
3) Identify and treat fluid loss
4) Treat fever, pain, anxiety
5) Treat fever, pain, anxiety again
6) Use inotropes
To optimise pre-load and after load with drugs needs ICU monitoring
1) Turn up the oxygen
2) Treat pain and fever
3) Identify and treat fluid loss
4) Treat fever, pain, anxiety
5) Treat fever, pain, anxiety again
6) Use inotropes
To optimise pre-load and after load with drugs needs ICU monitoring
