1. Penilaian Barthel Index Meliputi
No Kegiatan Skor
1. Makan 0 = tidak mampu mandiri
1= Perlu bantuan memotong mengoles mentega, dan
sebagainya, atau perlu mengubah diet
2 = mandiri
2. Mandi 0 = tidak mampu mandiri
1 = mandiri
3. Merawat Diri 0 = perlu bantuan untuk perawatan diri
1 = mandiri untuk wajah/rambut/gigi
4. Berpakaian 0 = tidak mampu mandiri
1= perlu bantuan untuk bisa melakukan sendiri atau
setengah dibantu
2 = mandiri (termasuk kancing, resleting dan sebagainya)
5. Buang Air Besar 0 = tidak mandiri
1 = Kadang - kadang mandiri
2 = mandiri
6. Buang Air Kecil 0 = tidak mandiri
1 = Kadang - kadang mandiri
2 = mandiri
7. Menggunakan Toilet 0 = tidak mandiri
1 = Kadang - kadang mandiri
2 = mandiri
8. Bergerak 0 = tidak mampu, tidak seimbang
1 = butuh bantuan satu atau dua orang
2 = bantuan minimal
3 = mandiri
9. Mobilitas 0 = tidak bisa berjalan
1 = tergantung pada kursi roda
2 = berjalan dengan bantuan satu orang
3 = mandiri
10. Tangga 0 = tidak mampu mandiri
1 = butuh bantuan
2 = mandiri
Total 0 - 20
