1. ХАРЬКОВСКИЙ НАЦИОНАЛЬНЫЙ
ФАРМАЦЕВТИЧЕСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ
Профилактика рахита,
гипотрофии и анемии у
детей
Кафедра: Клинической лабораторной
диагностики
Предмет: Педиатрия
Лекция № 3
Лектор: ассистент Литвиненко А. Л.
5. {{
2. Низкий антенатальный запас
железа, об этом свидетельствует
анемия матери во время
беременности, неблагополучие
в родах, хронические очаги
инфекции у беременной,
маленький промежуток
времени меньше 3 лет от
предыдущей беременности.
Почти все матери детей из
домов ребенка имели выше
перечисленные факторы.
ППррииччиинныы ррааззввииттиияя ааннееммииии
6. 3. Высокие темпы
физического развития.
4. Нарушение всасывания
железа вследствие
патологии кишечника.
5. Повышенные потери
железа из организма на
фоне аллергических
заболеваний, когда
происходит слущивание с
кожи, с тонкого
кишечника эпителия и
вместе с ним
микрокровопотеря крови.
ППррииччиинныы ррааззввииттиияя ааннееммииии
7. Основные клинические
симптомы анемии:
Бледность и сухость кожи
Волосы редкие и тусклые, скатываются на затылке, растут
волосы медленно
Отмечается извращение обоняния и вкуса, снижается
аппетит
Нарушается мышечный тонус всех отделов - общая
гипотония
Срыгивание
Энурез, диарея за счет ослабления сфинктеров
При гипоксии компенсаторно увеличивается частота
сердечных сокращений, увеличивается печень и селезенка,
отмечается повышение температуры
Нарушается поведение, ребенок становится плаксивым,
раздражительным, нарушается сон, отмечается задержка
психомоторного развития, особенно у детей раннего
возраста
8. Диспансерному наблюдению участкового педиатра
или семейного врача подлежат все дети с
дефицитной анемией. В случае тяжелой анемии
обязательное одновременное наблюдение детского
гематолога. Больных дефицитной анемией легкой
степени относят к III группе здоровья (с
компенсированным течением заболевания), средней
степени тяжести - до IV (с субкомпенсированным
течением заболевания), тяжелой степени - до V
группы (с декомпенсированным течением
заболевания).
Диспансерное наблюдение
9. Частота осмотров медработниками в период
разгара заболевания - 2-3 раза в месяц, в
период клинико-лабораторной ремиссии -
раз в месяц.
С диспансерного учета больных снимают
через год, если нормализуются показатели
гемограммы. Профилактические прививки
проводят через 1 мес. от начала клинико-
лабораторной ремиссии.
Диспансерное
наблюдение
10. Первичную профилактику по дефицитной
анемии проводят как среди здорового
детского населения, так и среди беременных
и детей с факторами риска развития
дефицитной анемии.
Профилактика
11. 1. Заключается в раннем (в первые 12 нед.
беременности) взятии беременной на учет и
охвате ее регулярным диспансерным
наблюдением, которое осуществляют
акушер-гинеколог и педиатр.
2. Беременная должна соблюдать режим
труда, сна, отдыха, сбалансированного
рационального питания, которое вмещало
бы достаточное количество белка, особенно
незаменимых аминокислот, коротко-и
длинноцепочечных полиненасыщенных
жирных кислот, углеводов, микро-и
макроэлементов (железа, кобальта, меди),
витаминов
Первичная антенатальная
профилактика
12. 1. Заключается в назначении беременной
после 23 нед. беременности
препаратов железа (сульфат железа -
200 мг 3 раза в сутки, фолиевой
кислоты - по 300 мкг 1 раз в сутки) или
поливитаминных препаратов с
микроэлементами (юникап, дуовит,
гравинол , рибовит).
2. Матерям из группы риска по развитию
дефицитной анемии ребенка надо
проводить профилактику и лечение
анемии и пиелонефрита, аномалий
плаценты, кровотечений,
инфекционных заболеваний.
3. Важным является санитарно-
просветительная работа, борьба с
употреблением алкоголя, курением и
т.д. Специфическая антенатальная
профилактика
13. 1. У детей заключается в длительном
естественном вскармливании,
своевременном введении прикорма.
2. Детей, находящихся на смешанном
и искусственном вскармливании,
нужно кормить адаптированными
смесями.
3. Детей из группы риска по развитию
дефицитной анемии -
адаптированными смесями с
добавлением солей органического и
неорганического железа
4. Профилактика заболеваний
Постнатальная профилактика
анемии
14. 1. С 1,5 мес. назначают поливитаминные
препараты с микроэлементами,
препараты железа (гемостимулин - по
0,05 г 3 раза в день внутрь, железо-
аскорбиновую кислоту - 0,025-0,05 г 3
раза в день внутрь). Курс длится 6-8
нед.
2. С 2-3 недель до грудного волока или
адаптированных смесей добавляют:
0,01% раствор сульфата меди из
расчета 1 мл (100 мкг) на 1 кг массы
тела 0,0001% раствор сульфата
кобальта из расчета 0,2 мг (2 мкг ) на 1
кг массы тела в течение 6-10 мес.
Детям из группы риска по
развитию дефицитной анемии
16. РАХИТ
заболевание, обусловленное временным
несоответствием между потребностями растущего
организма в кальции и фосфоре и
недостаточностью систем, обеспечивающих их
доставку в организм ребенка.
У новорожденного ≈ 25г. - кальция
У взрослого 1300-1500г. - кальция
18. ВВССААССЫЫВВААННИИЕЕ ВВИИТТААММИИННАА DD
Основная часть всасывается в проксимальном
отделе тонкой кишки в присутствии желчи!
Часть – в среднем отделе тонкой кишки,
незначительная – в подвздошной кишке
Биодоступность витамина Д –
от 60 до 90%
Степень всасывания зависит
от количества поступающей
желчи в кишечник и
нарушается при холестазе
19. Жители
Северных
сторон
Жители
первых
этажей
Рожденные
В зиму
Не бывающие
На воздухе
Жители
Северных
широт
Жители
городов
Роль
света
ФФааккттооррыы ррииссккаа
Темный
цвет
кожи
20. Дети
Матерей
Моложе 17 и
Старше 35л
Интенсивно
ростущие
дети
Дети
от беременности
С токсикозами
Многоплодная
беременность
Дети от
Беременности
С малыми
промежутками
Недоношенные
Депо
микроэлементов
ФФааккттооррыы ррииссккаа
22. Клинические
проявления начального периода
Центральная и вегетативная нервная системы:
Беспокойство, пугливость
Раздражительность, вздрагивание
Кожа: потливость, бледность кожи красный дермографизм
Мышечная система: гипотония мышц, запоры
Костная система: небольшая податливость краев большого
родничка
К началу разгара: облысение затылка, с-м фетровой шляпы,
метаболический ацидоз, специфический запах мочи.
Повышение активности щелочной фосфотазы
Повышение фосфора в моче
Повышение активности щелочной фосфотазы
Повышение фосфора в моче
23. ККллииннииккаа ррааззггаарраа
Центральная и вегетативная нервная системы Усиление потливости,
Эмоциональная лабильность
Нарастание общей слабости
Мышечная система Мышечная гипотония: “разболтанность суставов”,
“лягушачий живот”, симптом “складного ножа”, высокое
стояние диафрагмы, усиление запоров
Кожа «Упорная» потница, возможно появление опрелостей, пиодермий
«Облысение» затылка
При остром течении рахита преобладают явления остеомаляции. При подостром -
преобладают явления остеоидной гиперплазии (появление теменных бугорков,
рахитических «четок», деформация грудной клетки, расширение нижней
апертуры грудной клетки с втяжением ребер
Костная система
Сердечно-сосудистая система
Тахикардия
Приглушение тонов сердца
Расширение границ сердца
Желудочно-кишечный тракт Запоры «Лягушачий» живот
Только при тяжелом течении рахита:
Увеличение печени и селезенки
Кроветворение Только при тяжелом течении рахита: Гипохромная анемия
Снижение кальция и фосфора в крови, высокая
активность щелочной фосфотазы, ацидоз
26. ККллииннииккаа
Активная фаза заболевания затихает по достижении
ребенком 2-3 лет.
В этот период баланс макроэлементов приходит в
норму, неврологическая симптоматика уходит, тонус
мышц приходит в норму.
Но вот костная система остается деформированной,
тут уж никуда не денешься.
Грудной кифоз, деформации костей черепа и ног
остаются на всю жизнь.
К этим проблемам стоит прибавить сопутствующее
деформации грудной клетки расстройство
функционирования сердечно-сосудистой и
дыхательной систем, осложнения при беременности и
родах из-за деформации тазовых костей, кариес.
27.
28. Лабораторные методы
исследования 1) Клинический анализ мочи (проба Сулковича) - это
определение концентрации кальция в моче.
+ выведение кальция с мочой повышено (в пределах нормы)
++ говорит о том, что ребёнок здоров
+++ максимально допустимая доза витамина Д
++++ передозировка витамина Д – требует его срочной отмены
2) Биохимический анализ крови – определение уровня щелочной
фосфатазы — фермента, служащего переносчиком кальция и
фосфора в костную ткань.
а) ↑ активности ЩФ регистрируется еще до появления клинических или
рентгенологических проявлений рахита и позволяет выявить рахит в
латентном периоде;
б) Активность щелочной фосфатазы соответствует тяжести течения
рахита. Она повышается параллельно нарастанию клинического
течения болезни и снижается с уменьшением тяжести процесса;
в) Уровень щелочной фосфатазы нормализуется в течение 2-3 недель
после исчезновения всех симптомов заболевания на фоне лечения
витамином D, что позволяет точно диагностировать наступление
выздоровления*
*Бремнер С.М. Витамины. - М.: «Медицина», 1986.-420 с.
29. Рентгенологические признаки рахита
Ткань кости диффузно разрежена
корковый слой источен и в некоторых
местах не видим
полный или частичный перелом
формирование костной мозоли
искривление кости, с большим
утолщением на вогнутой стороне или
смещение эпифиза на диафиз
разрастание костной ткани на ребрах в
виде «четок» разрастание костной ткани
на черепе в виде «бугров»
утолщение эпифизов костей предплечья
(«рахитические браслеты») утолщение
эпифизов фаланг пальцев («нити
жемчуга»)
•Нарушение развития зубов
запаздывает появление молочных
зубов
зубы деформированы
нарушено развитие эмали
зубы часто поражаются кариесом
нарушение прикуса
30. ППррооффииллааккттииккаа ррааххииттаа
ААННТТЕЕННААТТААЛЛЬЬННААЯЯ
((ннааппррааввллееннаа н аа ббееррееммееннннууюю
жжееннщщииннуу))::
ССппееццииффииччеессккааяя
ННеессппееццииффииччеессккааяя
ППООССТТННААТТААЛЛЬЬННААЯЯ
(направлена н а ребенка после родов)
31. ССппееццииффииччеессккааяя ааннттееннааттааллььннааяя
ппррооффииллааккттииккаа ррааххииттаа::
В зимний и весенний периоды, особенно в
северных районах, можно использовать курс
УФО (начиная с ¼ биодозы, постепенно
увеличивая ее до 2 биодоз; минимальное
расстояние 1 метр, курс 20-30 сеансов
ежедневно или через день);
Беременным группы риска (нефропатии,
сахарный диабет, гипертоническая болезнь,
ревматизм), начиная с 18 недель беременности
необходимо принимать витамин Д в дозе 500-
1000 МЕ в течение 8 недель независимо от
времени года.
34. ЛЛЕЕЧЧЕЕННИИЕЕ РРААХХИИТТАА
1. Препараты витамина Д, доза которых
подбирается с учетом возраста ребенка, его
массы тела, степени костных изменений и
формы выпуска препарата в соответствии с
инструкцией по его применению.
2. Лечебный массаж, который предусматривает
поглаживание, растирание, разминание мышц и
мануальную вибрацию.
3.Гимнастика, которая включает как активные
движения, которые ребенок производит сам под
стимулирующим воздействием взрослого, так и
пассивные, которые производит один из
родителей.
35. ПРЕПАРАТЫ ВИТАМИНА Д
Аквадетрим Вигантол ЭРГОКАЛЬЦИФЕ
РОЛ
Водный раствор
vit. D3 Капли
10 мл
Масляный р-р vit. D3
Капли 10 мл
Масляный р-р vit. D2
Капли 10 мл
1 капля = 500 МЕ 1 капля = 500 МЕ 1 капля = 700 МЕ
Всасывание из
кишечника в 5 раз
- -
быстрее
Продолжительност
ь действия 3 мес.
Продолжительность
действия 1-1,5 мес.
Назначается с 7
дней по 1 капле
Назначается с 10
дня по 1 капле
Назначается с 30 дней по 1
капле
36. Лечебные дозы витамина Д
Степени
тяжести
начальная доза
(МЕ)
длительност
ь
поддерживающая
доза (МЕ) длительность
1 степень 3 000 45 дней* 500 2 года
2 степень 4 000 45 дней* 500
2 года +
зима
третьего
года
3 степень 5 000 45 дней* 500
2 года +
зима
третьего
года
* через 45 дней начинают постепенное снижение
дозы витамина Д на 500 МЕ в неделю до
достижения поддерживающей дозы 500 МЕ
Ребров В.Г., Громова О.А. Витамины и микроэлементы. -
М.: «АЛЕВ - В», 2003. - 670 с.
37. Прогноз заболевания:
Обычно благоприятный, но после выздоровления у детей
могут сохраняться:
нарушения осанки
кариес зубов
остаточные деформации грудной клетки
конечностей, таза
38. ГИПОТРОФИИ:
это хронические расстройства питания преимущественно у
детей раннего возраста, которые характеризуются дефицитом
массы тела относительно роста или дефицитом массы и
дефицитом роста
39. 1. Алиментарные факторы, т.е. недокорм,
нарушение режима питания.
2. Инфекционный фактор, когда дефицит массы
возникает на фоне заболевания.
3. Пороки развития органов брюшной полости.
4. Нарушения ферментативных функций и как
следствие обмена веществ.
5. Соматические заболевания ребенка.
6. Эндокринная патология и еще ряд причин.
Причинами возникновения
гипотрофий бывают:
40. 1. На устранении причин заболевания, на
диетотерапии, заместительной терапии в виде
назначения витаминов, ферментов и т.д.
Обязательным условием лечения должна быть
компенсация недостающего питания
жидкостью.
2. Критерием выздоровления являются
нормальные показатели трофики ребенка,
хороший эмоциональный тонус. Нормальные
росто-весовые показатели, отсутствие
функциональных изменений внутренних
органов
Лечение гипотрофий
основывается
41. 1. Заключается в создании оптимальных бытовых
условий для беременной, сбалансированном
рациональном питании, устранении влияния
профессиональных вредных факторов и вредных
привычек.
2. Профилактика и лечение экстрагенитальной
патологии, патологии беременности и родов
предотвращают развитие хронических нарушений
питания у ребенка.
3. Динамическое антенатальное наблюдение за
беременной акушером-гинекологом и педиатром
является залогом нормального физического и
психического развития ребенка как во
внутриутробный период, так и в период раннего
детства.
Антенатальная
профилактика
42. 1. Рациональное естественное вскармливание не
менее 12 мес.
2. Своевременное введение полноценного
прикорма,
3. Коррекция питания по основным ингредиентам
4. Организация правильного ухода, режима,
предотвращения инфекционных заболеваний.
5. Большое значение имеют профилактика и
лечение гипогалактии у кормящей, лактостаза,
мастита.
6. Перевод на смешанное и искусственное
вскармливание должно быть
аргументированным, на основании веских
причин.
7. При этом важно подобрать адекватные
адаптированные смеси.
8. Закаливание ребенка, начиная от дня рождения,
массаж, гимнастика, положительные эмоции
способствуют физиологическому развитию
младенца.
Постнатальная профилактика
гипотрофии
43. 1. Прогноз течения гипотрофии I-II ступеней
благоприятный, выздоровление наступает в
течение 3-6 нед., с постепенным переходом с II
степени в I и ейтрофию.
2. При гипотрофии III степени, особенно в
первые месяцы жизни, с присоединением
интеркуррентных, инфекционных
заболеваний, осложнений прогноз тяжелее.
3. Для выздоровления нужно не менее 3-4 мес.
Прогноз заболевания и
критерии эффективности
диспансеризации
44. проводят в соответствии с группой диспансеризации,
степени тяжести заболевания, наличия
сопутствующей патологии и осложнений.
Критериями эффективности надзора является
повышение эмоционального тонуса, нормализация
аппетита, улучшения состояния кожи и тургора
тканей, ежедневная и ежемесячная прибавка в массе
тела по возрастным нормам, оптимизация индекса
Чулицкой и других, восстановление утраченных
навыков по психомоторного развития и освоения
новых.
Показателем эффективности диспансеризации
является уменьшение степени тяжести гипотрофии.
Оценку эффективности
диспансеризации детей, больных
гипотрофией
45. Ребенка с гипотрофией переводят в I группу здоровья тогда, когда
масса тела ее не отличается от должного более чем на 10%, а также
при отсутствии патологических изменений, о чем свидетельствуют
результаты общеклинического, лабораторного и
инструментального исследований.
Итак, профилактически-реабилитационные мероприятия
(выявление анте-и постнатальных факторов риска, формирования
на их основе групп риска, раннее активное выявление
гипотрофии, динамичный регулярный диспансерное
наблюдение, качественная реабилитация и профилактика)
позволят предотвратить развитие нарушений питания у детей
раннего возраста.
