Recommended
More Related Content
Similar to ASUHAN NIFAS dan KB edit.pdf
Similar to ASUHAN NIFAS dan KB edit.pdf (20)
Recently uploaded
Recently uploaded (20)
ASUHAN NIFAS dan KB edit.pdf
- 1. ASUHAN NIFAS dan KB Midwifery up date Ikatan Bidan Indonesia
- 2. Asuhan Nifas Asuhan Masa Nifas adalah pelayanan kesehatan yang diberikan bagi ibu dan bayi baru lahir dalam kurun waktu 6 jam sampai 42 hari setelah melahirkan, yang dilaksanakan secara terintegrasi dan komprehensif.
- 3. JADWAL KUNJUNGAN NIFAS Kunjungan I : 6 - 48 jam setelah persalinan Kunjungan II : 3 - 7 hari setelah persalinan Kunjungan III : 8 - 28 hari setelah persalinan Kunjungan IV : 29 - 42 hari setelah persalinan
- 4. Ruang lingkup pelayanan masa nifas Pemeriksaan tanda-tanda vital Pemeriksaan tinggi fundus uteri Pemeriksaan lokhia dan perdarahan Pemeriksaan jalan lahir Pemeriksaan Payudara dan anjuran pemberian ASI Ekslusif Pemberian kapsul vitamin A Penanganan risiko tinggi dan komplikasi pada masa nifas Pelayanan Konseling dan Kontrasepsi pascapersalinan
- 5. Pelayanan Nifas pada masa Pandemi covid-19 Jenis Pelayanan Zona Hijau (tidak terdampak/tidak ada kasus Zona kuning (Risiko Rendah), Orange (Risiko sedang), Merah (Risiko tinggi) Kunjungan 1: 6 jam - 2 hari setelah persalinan Kunjungan nifas 1 bersamaan dengan kunjungan neonatal 1 dilakukan di fasyankes Kunjungan 2 : 3 - 7 hari setelah persalinan Pada kunjungan nifas 2,3 dan 4 bersamaan dengan kunjungan neonatal 2 dan 3 dilakukan kunjungan rumah oleh nakes didahului dengan janji temu dan menerapkan protkes. Apabila diperlukan dapat dilakukan kunjungan ke Fasyankes dengan didahului janji temu/teleregistrasi Pada kunjungan nifas 2,3 dan 4 bersamaan dengan kunjungan neonatal 2 dan 3 dilakukan melalui media komunikasi/secara daring, baik untuk pemantauan maupun edukasi. Apabila sangatdiperlukan dapat dilakukan kunjungan rumah oleh nakes didahului oleh janji temu dan menerapkan protkes baik nakes maupun ibu dan keluarga Kunjungan 3 : 8 - 28 hr setelah persalinan Kunjungan 4 : 29 - 42 hr setelah persalinan
- 6. Pelayanan Kontrasepsi KONSELING Dalam Pelayanan Kontrasepsi, Konseling memegang peranan yang paling penting. Dengan melakukan konseling yang baik : Klien dapat memilih metode kontrasepsi yang sesuai dengan kebutuhan reproduksinya Klien puas terhadap pilihannya sehingga dapat mengurangi keluhan atau penyesalan Memberdayakan klien untuk menentukan metode dan lama penggunaan alat kontrasepsi Klien memahami semua manfaat yang akan diperoleh dan siap untuk mengantisipasi berbagai efek samping yang mungkin akan terjadi Membangun rasa saling percaya
- 7. PRINSIP KONSELING MENGGUNAKAN ALAT BANTU Klien yang membuat keputusan Provider membantu klien menimbang dan membuat keputusan yang paling tepat bagi klien Sejauh memungkinkan keinginan klien dihargai / dihormati Provider menanggapi pernyataan, pertanyaan ataupun kebutuhan klien Provider harus mendengar apa yang dikatakan klien untuk mengetahui apa yang harus ia lakukan selanjutnya
- 8. KONSELING MENGGUNAKAN STRATEGI KONSELING BERIMBANG KB
- 9. Ada 4 alat bantu (visual memory aids) yang di gunakan untuk membantu konseling SKB KB: Diagram bantu, Kartu konseling, Brosur macam-macam kontrasepsi Roda klop Tiga tahap Strategi Konseling Berimbang: 1. Tahap Sebelum Pemilihan 2. Tahap Pemilihan 3. Tahap Setelah Pemilihan
- 11. TAHAP PEMILIHAN
- 13. 4 K Proses Pengambilan Keputusan KONDISI masalah yang dihadapi Daftar KEMUNGKINAN pilihan atau alternatif keputusan Timbang KONSEKUENSI dari setiap pilihan yang ada Buat KEPUTUSAN dan tinjau kembali apakah keputusan itu sudah merupakan pilihan terbaik.
- 14. PENAPISAN KEHAMILAN Untuk melakukan penapisan kehamilan, ajukan 6 pertanyaan berikut : Apakah klien pantang sanggama sejak haid terakhir ? Apakah klien baru melahirkan bayi kurang dari 4 minggu ? Apakah klien mempunyai bayi berumur kurang dari 6 bulan dan menyusui secara ekslusif serta belum mendapat haid ? Apakah klien masih dalam 7 hari pertama siklus haid ? Apakah klien mengalami keguguran dalam 7 hari terakhir ? Apakah klien sedang menggunakan kontrasepsi secara tepat dan konsisten ? Jika klien menjawab “TIDAK” pada SEMUA pertanyaan, maka kemungkinan kehamilan tidak dapat disingkirkan Jika klien menjawab “YA” pada MINIMAL salah satu pertanyaan, maka kemungkinan kehamilan dapat disingkirkan, klien dapat menggunakan metode kontrasepsi
- 15. Tingkat Efektifitas Metode Kontrasepsi Nilai 0 – 1: Sangat Efektif 2 – 9: Efektif > 9: Kurang Efektif Efektifitas Metode Kontrasepsi Kehamilan per 100 perempuan dalam 12 bulan pertama pemakaian Digunakan secara biasa Digunakan secara tepat dan konsisten Sangat Efektif Implan Vasektomi Suntikan Kombinasi Suntikan Progestin Tubektomi AKDR T Cu 380 A 0,05 0,15 2 3 0,5 0,8 0,05 0,01 0,05 0,3 0,5 0,3 Sangat efektif bila dipakai secara tepat dan konsisten Metode Laktasi Amenore Pil Kontrasepsi Kombinasi Pil Progestin (non-laktasi) 2 8 8 0,9 0,3 0,5 Efektif bila dipakai secara tepat dan konsisten Kondom Pria Sanggama Terputus Diafragma + Spermasida KB Alamiah Kondom Perempuan Spermasida Tidak menggunakan Kontrasepsi 15 27 16 26 21 29 85 2 4 6 4 5 18 85
- 16. PENGGUNAAN KONTRASEPSI YANG RASIONAL FASE MENUNDA KEHAMILAN FASE MENJARANGKAN KEHAMILAN FASE TIDAK INGIN HAMIL LAGI 3 – 5 TH • pil • IUD • sederhana • Implan • suntikan • IUD • suntikan • minipil • pil • implant • sederhana • Steril • IUD • Implan • suntikan • pil • sederhana 20 35 URUTAN PEMILIHAN KONTRASEPSI YANG RASIONAL
- 17. Klasifikasi Persyaratan Medis (WHO) 1 : Tidak ada pembatasan apapun dalam penggunaan kontrasepsi 2 : Manfaat lebih besar dari risiko 3 : Risiko lebih besar dari manfaat 4 : Tidak ada manfaat kecuali risiko
- 18. Kontrasepsi Hormon KOMBINASI (KHK) Pil (KPK) dan suntik (KSK) KHK tidak dapat digunakan pada klien dengan : TD > 140/90 Sedang menggunakan obat-obat anti konvulsi, obat TBC Migren dengan aura Usia > 35 th dan merokok > 15 batang per hari Penderita penyakit kardiovaskuler Tromboemboli vena Penyakit Hepar.
- 19. Interaksi obat ( Pil ) Obat2an: rifampisin, barbiturat, fenitoin, griseofulfin dan karbamazepin dapat mengurangi efek kontrasepsi pil sehingga angka kegagalan lebih tinggi. Antibiotika seperti ampisilin dan doksisiklin, dapat mengurangi flora bakteri usus yang berperan dalam daur ulang etinilestradiol sehingga terjadi penurunan konsentrasi hormon. Beberapa jenis jamu juga dapat mengurangi efek kontrasepsi pil.
- 20. Waktu Penggunaan KSK Dalam 7 hari awal siklus menstruasi: KSK pertama dapat diberikan. Tidak diperlukan perlindungan kontrasepsi tambahan. Lebih dari 7 hari awal siklus menstruasi : KSK pertama dapat diberikan jika cukup yakin bahwa wanita tersebut tidak hamil. Klien tidak boleh berhubungan seksual dalam 7 hari setelah pemberian KSK, atau harus menggunakan kontrasepsi tambahan.
- 21. KSK ULANGAN KSK ulangan harus diberikan setiap empat minggu. KSK ulangan dapat diberikan 7 hari lebih awal tetapi dapat mengganggu pola perdarahan. KSK ulangan dapat diberikan hingga 7 hari terlambat tanpa memerlukan perlindungan kontrasepsi tambahan. Jika pengguna tersebut terlambat lebih dari 7 hari untuk suntikan ulangan, klien dapat diberikan suntikan jika cukup yakin bahwa dia tidak hamil. Klien tidak boleh melakukan hubungan seksual dalam 7 hari setelah pemberian KSK, atau harus menggunakan perlindungan kontrasepsi tambahan. Jika diperlukan, penggunaan kontrasepsi darurat dapat dipertimbangkan.
- 22. Keadaan yang perlu mendapatkan perhatian Nyeri dada hebat atau nafas pendek. Sakit kepala hebat, atau gangguan penglihatan. Nyeri tungkai hebat. Tidak terjadi perdarahan atau spotting selama 7 hari sebelum suntikan berikutnya, Kemungkinan ada bekuan darah di paru atau serangan jantung Kemungkinan terjadi stroke, hipertensi atau migren Kemungkinan terjadi sumbatan pembuluh darah pada tungkai Pastikan kemungkinan terjadi kehamilan.
- 23. KONTRASEPSI HORMON PROGESTIN (KHP) Pil (KPP), Suntik (KSP) dan Implant 23
- 24. EFEK SAMPING DARI KSP EFEK SAMPING Amenore Perdarahan Ireguler Kenaikan Berat badan Sefalgia PENANGANAN Jelaskan bahwa hal tsb normal terjadi pada sebagian besar pengguna Gunakan ibuprofen 3 x 800 mg selama 5 hari atau KPK 1 siklus Lakukan pola diet atau rujuk ke ahli gizi Berikan salah satu : aspirin, ibu profen, paracetamol
- 25. Waktu pemberian KSP (ulangan) Suntikan ulangan DMPA harus diberikan setiap tiga bulan. Suntikan ulangan DMPA dapat diberikan hingga 2 minggu lebih awal dan dapat diberikan hingga 4 minggu terlambat tanpa memerlukanperlindungan kontrasepsi tambahan. Jika klien terlambat lebih dari 4 minggu untuk mengulang suntikan DMPA, dapat diberikan jika yakin klien tidak hamil dan tidak boleh berhubungan seksual atau dapat menggunakan perlindungan kontrasepsi tambahan dalam 7 hari kedepan atau pertimbangkan untuk penggunaan kontrasepsi darurat, jika perlu.
- 26. KETERBATASAN Gangguan haid. Siklus haid memendek atau memanjang, perdarahan banyak atau sedikit, spotting atau tidak haid sama sekali BB meningkat Terlambatnya kesuburan Pada penggunaan jangka panjang terjadi perubahan lipid serum, menurunkan densitas tulang, vagina kering, menurunkan libido, gangguan emosi, sakit kepala, nervositas dan jerawat
- 27. IMPLANT Implan 2 batang Implan 1 batang
- 28. Waktu pemasangan Implan jika diberikan dalam waktu 7 hari siklus haid.Tidak diperlukan kontrasepsi tambahan Jika diberikan setelah hari ke 7 siklus haid, klien tidak boleh melakukan hubungan seksual selama 7 hari atau menggunakan kontrasepsi tambahan selama 7 hari Bila klien tidak mendapat haid, Implan dapat diberikan setiap saat, asal dapat dipastikan klien tidak hamil. Klien tidak boleh melakukan hubungan seksual untuk 7 hari lamanya atau menggunakan metode kontrasepsi yang lain selama 7 hari
- 29. Klasifikasi penggunaan Implan menurut WHO : Tekanan Darah 140 – 159 / 90 klasifikasi 1 Tekanan darah > 160 /100 klasifikasi 2 Penyakit Hepar ( Tumor hati ) klasifikasi 3 Kanker Payudara klasifikasi 4
- 30. Keuntungan Kontrasepsi Implant Sangat efektif (0.05–1 kehamilan per 100 wanita dalam tahun pertama pemakaian) Segera bekerja efektif (< 24 jam) Metode jangka panjang (perlindungan sehingga 3 tahun) Pemeriksaan panggul tidak diperlukan sebelum pemakaian Tidak mengganggu proses sanggama Tidak berpengaruh pada produksi ASI Dapat dipasang segera pada klien post partum 30
- 31. Penanganan efek samping atau masalah yang ditemukan Masalah Amenore Ekspulsi Infeksi pada daerah insersi Berat badan bertambah Penanganan Jelaskan bahwa hal tersebut normal terjadi pada sebagian besar pengguna Bila tidak ada tanda infeksi, dan kapsul yang lain masih baik, pasang 1 kapsul ditempat insersi berbeda. Bila ada tanda2 infeksi, cabut kapsul, pasang kapsul baru ditempat berbeda. Tanpa nanah, bersihkan dengan sabun antiseptik dan berikan antibiotika yang sesuai selama 7 hari. Implan jangan dilepas Jelaskan bahwa hal tersebut normal. Kaji ulang diet. Jika klien tidak dapat menerima hal tersebut, ganti dengan metode lain
- 32. ALAT KONTRASEPSI DALAM RAHIM (AKDR) 32 Copper-releasing: Copper T 380A Nova T Multiload 375 Progestin-releasing: Progestasert Mirena (LNG-20)
- 33. Keuntungan Kontraseptif Efektivitasnya tinggi: 0,6-0,81 kehamilan per 100 wanita dalam tahun pertama penggunaan (Tembaga T 380A) Segera efektif dan efek sampingnya sedikit Metode jangka-panjang (perlindungan sampai 10 tahun jika menggunakan Tembaga T 380A) Tidak mengganggu proses sanggama Kesuburan cepat pulih setelah AKDR dilepas Tidak mengganggu produksi ASI Dapat dipasang segera setelah melahirkan atau keguguran Bila tak ada masalah setelah kunjungan ulang awal, tidak perlu kembali ke klinik jika tak ada masalah Dapat dipakai sampai menopause ( 6 bln ) Bisa sebagai kontrasepsi Darurat Tidak berinteraksi dengan obat-obatan 33
- 34. INFORMASI PENTING DALAM KONSELING Perlu penjelasan tambahan bagi wanita dengan: Stenosis Servikalis Anemia (hemoglobin < 9 g/dl atau hematokrit < 27) Nyeri haid Infeksi ringan pada vagina (kandidiasis atau bakterial vaginosis) tanpa servisitis Gejala penyakit katup jantung katup 34
- 35. WAKTU PEMASANGAN AKDR Setiap saat selama 12 hari pertama menstruasi atau dalam siklus berjalan bila diyakini klien tidak hamil Pascapersalinan (segera setelah melahirkan, sampai 48 jam pertama atau setelah 4 sampai 6 minggu atau setelah 6 bulan menggunakan MLA) Pascakeguguran (segera atau selama 7 hari pertama) selama tidak ada komplikasi infeksi/radang panggul 35
- 36. Efek samping dan penatalaksanaan Efek samping PERDARAHAN KRAM / NYERI KELUHAN BENANG Penatalaksanaan Lakukan evaluasi penyebab-penyebab perdarahan. Jika tak ditemukan penyebab lainnya, beri non steroidal anti-inflamatori (NSAID) seperti ibuprofen) selama 5-7 hari Cari penyebab nyeri dan beri penanganan yang sesuai. Jika tidak ditemukan penyebab-penyebab lainnya berikan asetaminofen atau ibuprofen setiap hari pada beberapa hari pertama menstruasi. Gunting benang sehingga tidak menonjol keluar dari mulut rahim. Buat dalam catatan klien bahwa benang telah dipotong rata setinggi permukaan serviks (penting untuk teknik melepas AKDR nantinya).
- 37. KONTRASEPSI KONDISI KHUSUS KONTRASEPSI PASCA PERSALINAN KONTRASEPSI PASCA KEGUGURAN KONTRASEPSI DARURAT
- 38. KONTRASEPSI PASCA PERSALINAN JENIS KONTRASEPSI O 48 jam 4 mgg 6 mgg 6 bulan 12 bulan AKDR Implan Tubektomi Pil Progestin Hormon Kombinasi Suntik progestin MAL
- 39. KONTRASEPSI PASCA KEGUGURAN Semua jenis kontrasepsi dapat segera diberikan dalam 7 hari pertama pasca keguguran. AKDR dapat dipasang segera setelah keguguran trimester kedua apabila tidak terdapat kasus infeksi. Kontrasepsi pasca keguguran trimester 1 sama dengan interval Kntrasepsi keguguran trimester 2 sama dengan pasca persalinan.
- 40. Formulasi dan dosis Pil Kontrasepsi Darurat : Tipe Kontrasepsi Pil Formulasi Jumlah tablet yang diminum Pertama kali 12 jam kemudian Pil khusus kondar berisi progestin 1.5 mg LNG 1 0 0.75 mg LNG 2 0 Pil Kombinasi 0.05 mg EE + 0.25 mg LNG 2 2 0.05 mg EE + 0.25 mg LNG 2 2 0.05 mg EE + 0.5 mg norgestrel 2 2 03 mg EE + 0.15 mg LNG 4 4 0.03 mg EE + 0.125 mg LNG 4 4 0.02 mg EE + 0.1 mg LNG 5 5 Pil khusus kondar berisi Ulipristal 30 mg ulipristal acetat 1 0
- 41. PELAYANAN KONTRASEPSI SELAMA MASA PANDEMI Akseptor KB sebaiknya tidak mendatangi langsung petugas kesehatan Akseptor yang ingin mendatangi petugas kesehatan harus membuat janji temu terlebih dulu dengan petugas kesehatan menggunakan mekanisme teleregistrasi Klien dan keluarga harus menerapkan protokol Kesehatan pada saat akan mendatangi tenaga Kesehatan untuk mendapatkan pelayanan Petugas kesehatan yang memberikan pelayanan kontrasepsi harus menggunakan APD yang sesuai standar, sesuai dengan jenis layanan yang diberikan. Pilihan utama adalah metode kontrasepsi jangka panjang yang reversible. Pelayanan kontrasepsi selama situasi pandemi harus tetap menjaga kualitas dan memenuhi standard operating procedure (SOP) yang sudah ditentukan.