Nhiễm trùng da, trẻ em, mayo clinic VN

1. ©2011 MFMER | slide-1
Nhiễm trùng da
Nancy K. Henry, PhD, MD
Pediatric Infectious Diseases
Mayo Clinic Children’s Hospital
Rochester, Minnesota, USA
Ḅnh vịn Ḅch Mai
H̀ Ṇi, Vịt Nam
10-11/4, 2014

2. ©2011 MFMER | slide-2

3. Nhiễm trùng da
Những thiếu sót:
1. Không đầy đủ mặt bệnh
2. Không đủ thời gian để nói hết chủ đề này
3. Lựa chọn các bệnh da thông thường và/hoặc
những nhiễm trùng da hay
©2011 MFMER | slide-3

4. ©2011 MFMER | slide-4
Nhiễm trùng da
• Nguyên nhân:
• Vi khuẩn
• Mycobacterial
• N m
• Virus
• Ký sinh trùng

5. Nhiễm trùng da
• Vi khuẩn
• Staphylococcus
• Group A streptococcus
• Pasteurella multocida
• Pseudomonas
• Yếm khí
• Clostridium perfringens
• Bacillus anthracis
• Lậu cầu
• Treponemes
• Treponema pallidum
• Borrelia burgdorfferi
• Yersinia pestis
• Mycobacteria
• Leprosy
• TB
• M. marinum
©2011 MFMER | slide-5

6. Nhiễm trùng da
• N m men và N m
• Candida
• N m da
• Dimorphic
• Blastomyces
• Dematiaceous
• Fusarium
• Alternaria
• Lichtheimia
• N m tai
• Ký sinh trùng
• Leischmania
• u trùng da di chuyển
• Virus
• Gia đ̀nh Herpes
• Herpes simplex
• Varicella*
• Papilloma
• HPV*
• Phát ban nhiễm trùng
• U mềm
©2011 MFMER | slide-6
*vaccine available

7. ©2011 MFMER | slide-7
Nhiễm trùng da – Vi khuẩn
Bóng nước
S. aureus
S. pyogenes (Group A streptococcus)

8. Nhiễm trùng da

9. Nhiễm trùng da
S. aureus
Mụn mủ

10. Nhiễm trùng da

11. Nhiễm trùng da
Hội chứng bong tróc da do nhiễm tụ cầu
Hiện tượng tróc vẩy

12. Nhiễm trùng da
Không biểu hiện ở da (Non-cutaneous manifestations)
• Staphylococcal SSS
• Nhiễm trùng nặng hay gặp ở trẻ nhỏ
• Bong tróc một vùng da rộng = hoại tử biểu b̀ nhiễm độc
• Kết hợp với các triệu chứng toàn thân nặng nề

13. Nhiễm trùng da
Không biểu hiện ở da (Non-cutaneous manifestations)
• Hội chứng sốc nhiễm độc
• S. aureus
• Hội chứng sốc nhiễm độc độc tố - I
• TSST-I
• S. pyogenes – Group A streptococcus
• Ngoại độc tố liên cầu nhóm - A
• SPE-A

14. Nhiễm trùng da
Không biểu hiện ở da (Non-cutaneous manifestations)
• Hội chứng sốc nhiễm độc do S. aureus
• Sốt cao và đau cơ
• Hạ huyết áp nặng nề không đáp ứng điều trị
• Nôn và tiêu ch y nhiều
• Đỏ da
• Rối loạn tinh thần
• Suy thận
• Bong da ở tay và chân

15. Nhiễm trùng da
S. aureus
Biểu hiện bằng bong da

16. Nhiễm trùng da
Không biểu hiện ở da (Non-cutaneous manifestations)
• Hội chứng sốc nhiễm độc do S. aureus
• Rối loạn huyết học
• Gi m tiểu cầu
• DIC (đông máu nội qu n r i rác)
• Kết hợp với nhiễm trùng ở b t kỳ vị trí nào trên da, sau
mổ vết thương nhiễm trùng, nhiễm trùng vùng chậu

17. Nhiễm trùng da
Không biểu hiện ở da (Non-cutaneous manifestations)
•Hội chứng sốc nhiễm độc do S. pyogenes
• Hay gặp có liên quan trong các nhiễm trùng da
và mô mềm
• Biểu hiện lâm sàng khác với nhiễm
staphylococcal TSS
• Có thể xu t hiện sau nhiễm trùng ngoài da hoặc
không biểu hiện ngoài da với bệnh c nh giống
cúm bao gồm tình trạng sốt, ớn lạnh và đau cơ

18. Nhiễm trùng da
Không biểu hiện ở da (Non-cutaneous manifestations)
•Hội chứng sốc nhiễm độc do S. pyogenes
• Trong vòng 24-48 giờ, đau nhiều cục bộ, sốt cao
và đỏ da xung quanh vị trí nhiễm trùng
• Nhanh chóng xu t hiện mụn nước có màu tím
hoặc xanh có thể lây lan nhanh chóng
• Hạ huyết áp nhiều hoặc sốc với tình trạng suy đa
phủ tạng và suy hô h p
• Hoại tử niêm mạc và cơ

19. Nhiễm trùng da
Group A strept fasciitis

20. ©2011 MFMER | slide-20
Bệnh nhiễm trùng da
• Chứng hoại thư
• Yếm khí
• Clostridium perfringens
• Polymicrobial
• Gram negative facultatively anaerobic bacteria
• Neisseria meningococcus
Clostridium perfringens

21. Nhiễm trùng da
• Mụn mủ hoại thư
• Hoại tử ở những bệnh nhân suy gi m miễn dịch
• P. aeruginosa
• Đau, hoại tử có v y đen
• Thường ở xung quanh khu vực
hậu môn
Ecthyma
gangrenosum
Pseudomonas

22. ©2011 MFMER | slide-22
Bệnh nhiễm trùng da
• Lây nhiễm qua đường t̀nh dục
• Lậu cầu
• Treponema pallidum (giang mai)

23. ©2011 MFMER | slide-23
Nhiễm trùng da
• Lây nhiễm qua đường t̀nh dục
• Lậu cầu
• Tam chứng viêm da, viêm bao gân, viêm khớp di chuyển
• Niêm mạc thường không có triệu chứng
• Ceftriaxone kết hợp azithromycin* hoặc doxycycline
Phỏng nước xuất huyết thường thấy ở
ḅnh do lậu cầu

24. Nhiễm trùng da - Mycobacterial
Saint Sebastian
Patron saint of sports and protector from
the plague

25. Nhiễm trùng da
Ḅnh phong

26. Ḅnh nhiễm trùng da
• Mycobacterial
• Ḅnh phong
• Lepromatous
• Tuberculoid
• Ḅnh lao
• Mycobacterium marinum
Mycobacterium marinum

27. Nhiễm trùng da
• Bệnh phong
• U phong
• CMI nghèo nàn, tổn thương da và niêm mạc với nhiều
AFB; dạng mô bào hơn là u hạt; tổn thương da dạng nốt;
test bì (-)
• Củ phong
• CMI giới hạn tăng trưởng đáp ứng với M. leprae; t̀m được
một vài AFB; u hạt chứa các tế bào khổng lồ; vết dát gi m
sắc tố da; test b̀ (+)

28. Nhiễm trùng da
Ḅnh phong

29. Nhiễm trùng da
Củ phong

30. Nhiễm trùng da
Mycobacterium tuberculosis

31. Bệnh nhiễm trùng da- N m
• N m
• Candida
• N m da
• Bệnh n m da (Ringworm)
• N m lưỡng h̀nh
• Sporothrix schenkii
• Viêm da do Blastomyces
• Dematiaceous fungi
• Alternaria
• Fusarium
• Lichtheimia
• Aspergillus niger
Blastomyces
Fusarium

32. Nhiễm trùng da
©2011 MFMER | slide-32
Dematiaceous filamentous fungal infection with Lichtheimia

33. ©2011 MFMER | slide-33
Nhiễm trùng da
• Đây là g̀?

34. Nhiễm trùng da
Nhiễm nấm vùng da chân

35. Nhiễm trùng da
Nhiễm n m trên thân

36. ©2011 MFMER | slide-36
Bệnh nhiễm trùng da- Nhiễm Virus
• Viral
• Nhóm virus DNA và bệnh da
• Herpes simplex (Herpes)
• Viêm đầu ngón tay
• Miệng/bộ phận sinh dục
• Hay gặp
• Varicella zoster* (Herpes)
• Tổn thương da là chính
• Hay gặp
• Human papilloma virus* (Papilloma)
• Tổn thương da và niêm mạc
• Sinh dục/cổ tử cung/âm hộ/âm đạo/hậu môn/hô h p
• U mềm (Pox)
*Có
Vaccin

37. ©2011 MFMER | slide-37
Bệnh nhiễm trùng da
Viêm đầu ngón tay do Herpes

38. ©2011 MFMER | slide-38
Ḅnh nhiễm trùng da
Nhiễm Herpes simplex

39. ©2011 MFMER | slide-39
Bệnh nhiễm trùng da
U mềm lây

40. Bệnh nhiễm trùng da- Tóm lại
1. Luôn quan sát da
2. Biểu hiện ngoài da của các bệnh nhiễm
trùng thường là cách để chẩn đoán nhanh
nh t
3. Tính toàn vẹn của da b o vệ ngăn ngừa
nhiễm bệnh toàn thân
©2011 MFMER | slide-40

41. Bệnh nhiễm trùng da- Câu hỏi?
©2011 MFMER | slide-41
A
B
C
D
E
F

42. ©2011 MFMER | slide-42
Bệnh nhiễm trùng da
• Các tổn thương cơ b n:
• Ban đỏ - máu đỏ
• Dát – kích thước < 1 cm, ranh giới rõ, phẳng
• Sần – kích thước < 1 cm, ranh giới rõ nổi trẻn mặt da, đáy nông
• Dạng nốt – kích thước kho ng 1 cm, là cục chắc
• Mụn nước – kích thước kho ng 1 cm, ranh giới rõ nổi trên mặt da, có dịch
bên trong (bóng nước - > 1cm)
• Mụn mủ – kích thước đa dạng, ranh giới rõ, trong có mủ
• Loét – kích thước không cố định, thường xâm l n qua lớp hạ b̀
• Dạng củ – ban đỏ, bờ cao
• U phong – xâm l n, bờ không rõ
• Xu t huyết kích thước < 1 cm, ranh giới rõ có lắng đọng máu hoặc s n phẩm
máu trong tổn thương
• Hoại tử – hoại tử , tiêu mô

43. ©2011 MFMER | slide-43
Bệnh nhiễm trùng da
• Tổn thương do nhiễm khuẩn:
• Bóng nước, chốc
• Mụn mủ
• Mụn nhọt/nhọt
• Áp xe
• Bong v y da
• Viêm mô tế bào
• Viêm mạc
• Hoại thư
• V y