Одна из самых частых причин бесплодия у молодых женщин - ановуляция. Мы расскажем о том, что это такое,кого касается эта проблема, и как получить беременность в этой ситуации.

1. Синицына АнастасияСиницына Анастасия
ИгоревнаИгоревна
ЗАО «МедицинскаяЗАО «Медицинская
компания ИДК»компания ИДК»
АНОВУЛЯЦИЯ:АНОВУЛЯЦИЯ:
почему яичникипочему яичники
ленятся и что с этимленятся и что с этим
делать?делать?

2. Сегодня лекцию проводит
Врач акушер-гинеколог (репродуктолог)
Центра лечения бесплодия
Медицинской компании ИДК
Член Российской ассоциации
репродукции человека, Европейского
общества репродукции человека
Анастасия Игоревна Синицына
Тел. (846) 342-62-62

3. ПРИЧИНЫ БЕСПЛОДИЯ

4. ОВУЛЯЦИЯ
• Овуляция- процесс выхода зрелой яйцеклетки из яичника.

5. ПРОЦЕСС ОВУЛЯЦИИ СЛОЖЕН:

6. АНОВУЛЯЦИЯ – ОТСУТСТВИЕ ОВУЛЯЦИИ
Всегда ли это патология?
НЕТ!
Овуляции нет в норме:
• в первые 2 года после первых месячных
• во время беременности
• после родов при грудном вскармливании
• 2-3 цикла в год у любой здоровой женщины

7. У КОГО МОЖНО ЗАПОДОЗРИТЬ АНОВУЛЯЦИЮ?
• При нерегулярном менструальном цикле
• При ожирении или дефиците массы тела(резком
изменении массы тела)
• При признаках гиперандрогении:
- акне
- гирсутизме
- выпадении волос
• При галакторее

8. КАК ОПРЕДЕЛИТЬ ОВУЛЯЦИЮ?
Традиционные методы:
- по шеечной слизи - увеличение ее количества, повышение
вязкости, симптом папоротника, симптом зрачка
- график базальной температуры – измерение температуры
каждый день одним термометром в прямой кишке утром,
не вставая с постели

9. КАК ОПРЕДЕЛИТЬ ОВУЛЯЦИЮ?
Современные методы:
Тесты на овуляцию:
- продаются в аптеке
- основаны на определении пика гормона ЛГ
Определение гормона прогестерона – за 7 дней до
предполагаемой менструации
УЗИ-мониторинг роста фолликула – несколько УЗ осмотров в
течение одного менструального цикла

10. КАК ОПРЕДЕЛИТЬ ОВУЛЯЦИЮ?
Определение овуляции
любым методом
проводится в течение 2-3
месяцев.
Только в этом случае
возможен точный
диагноз.

11. • Сильные стрессы, нагрузки
ПРИЧИНЫ АНОВУЛЯЦИИ

12. ПРИЧИНЫ АНОВУЛЯЦИИ
• ИЗМЕНЕНИЕ БАЛАНСА ЖИРОВОЙ ТКАНИ
Жировая ткань – активный орган, вырабатывающий половые
гормоны
В норме, в основном, это женские гормоны – эстрогены
При избытке жировой ткани эстрогены переходят в мужские
половые гормоны

13. ПРИЧИНЫ АНОВУЛЯЦИИ
ДЕФЕЦИТ МАССЫ ТЕЛА – недостаток эстрогенов
У каждой женщины есть критическое значение веса, ниже
которого менструации (соответственно и овуляция)
прекращаются

14. ПРИЧИНЫ АНОВУЛЯЦИИ
ОЖИРЕНИЕ– избыток эстрогенов, которые начинают
переходить в андрогены(мужские половые гормоны)
Особенно опасно ожирение по мужскому типу

15. ПРИЧИНЫ АНОВУЛЯЦИИ
КАК ОПРЕДЕЛИТЬ СВОЮ КАТЕГОРИЮ ПО ВЕСУ???
ИНДЕКС МАССЫ ТЕЛА(ИМТ)!
ИМТ = рост в м 2
/ вес в кг
Нормальный ИМТ= 19-25
До 19 – дефицит массы тела
25-30 избыток массы тела
30 и выше - ожирение

16. ПРИЧИНЫ АНОВУЛЯЦИИ
• ИЗМЕНЕНИЕ УРОВНЯ ГОРМОНОВ, ВЛИЯЮЩИХ НА
РАБОТУ ЯИЧНИКОВ:
- заболевания щитовидной железы(гипо- и гиперфункция)
- гиперпролактинемия
- повышение уровня мужских половых гормонов(СПКЯ,
ВДКН)
- опухоли эндокринных желез
- истощение яичников

17. ПРИЧИНЫ АНОВУЛЯЦИИ
КАК ОПРЕДЕЛИТЬ ГОРМОНАЛЬНЫЙ ДИСБАЛАНС?
СДАТЬ АНАЛИЗ КРОВИ НА УРОВЕНЬ ГОРМОНОВ
2-4 день менструального цикла:
Гормоны гипофиза – ЛГ, ФСГ, пролактин, ТТГ
Гормоны щитовидной железы – Т4свободный
Мужские половые гормоны – общий тестостерон, 17-
гидроксипрогестерон, ДЭАС
Гормоны надпочечников – кортизол
АМГ
За 7 дней до предполагаемой менструации:
Гормоны яичников – эстрадиол, прогестерон

18. ПРИЧИНЫ АНОВУЛЯЦИИ
КАК ОПРЕДЕЛИТЬ ГОРМОНАЛЬНЫЙ ДИСБАЛАНС?
УЗИ ОРГАНОВ МАЛОГО ТАЗА

19. АНОВУЛЯЦИЯ : ЧТО ДЕЛАТЬ?
- КОМПЛЕКСНОЕ ОБСЛЕДОВАНИЕ – наличие 1 причины
бесплодия, не исключает других
- ТЕРПЕНИЕ – если молодая пара только начинает
планировать беременность – дать время при коррекции
причин ановуляции
- ЕСЛИ планирует более года - лечить

20. АНОВУЛЯЦИЯ: МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
• ВОССТАНОВЛЕНИЕ САМОСТОЯТЕЛЬНОЙ
ОВУЛЯЦИИ
- при коррекции функции щитовидной железы
- при коррекции гиперпролактинемии
- снижении андрогенов при ВДКН
- восстановлении нормального веса при дефиците
массы тела
- снижении веса при ожирении

21. АНОВУЛЯЦИЯ: МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
• Хирургический метод – только при СПКЯ
- дриллинг яичников

22. АНОВУЛЯЦИЯ: МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
• СТИМУЛЯЦИЯ ОВУЛЯЦИИ
- при синдроме поликистозных яичников
- при отсутствии самостоятельной овуляции после
коррекции гормонального фона
ЦЕЛЬ ПРОГРАММЫ:
- рост одного фолликула
- возможно сочетание с внутриматочной инсеминацией
ЭФФЕКТИВНОСТЬ СТИМУЛЯЦИИ ОВУЛЯЦИИ:
- 15-20%

23. АНОВУЛЯЦИЯ: МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
СТИМУЛЯЦИЯ ОВУЛЯЦИИ
• Применение препаратов, стимулирующих рост
фолликула:
- клостилбегит
- гонадотропины
• УЗИ осмотры для определения роста фолликула,
времени овуляции
• Программирование овуляции(препараты ХГЧ)
• Половой акт или инсеминация
• Поддержка лютеиновой фазы препаратам
• Тест на беременность

24. ВНУТРИМАТОЧНАЯ ИНСЕМИНАЦИЯ

25. АНОВУЛЯЦИЯ: МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Если нет эффекта после 3-4 попыток
стимуляции овуляции:
- ЭКО
-лапароскопия

26. АНОВУЛЯЦИЯ: МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
Если нет эффекта после 3-4 попыток
стимуляции овуляции:
- ЭКО
-лапароскопия

27. ЭКО

28. Программа ЭКО: стимуляция суперовуляции
• Гонадотропины:
• Препараты ФСГ: Гонал, Пурегон, Элонва
• Препараты ФСГ+ЛГ: Менопур, Перговерис, Меногон
• Препараты ЛГ: Люверис

29. Программа ЭКО: стимуляция суперовуляции
• УЗИ-мониторинг
• Гормональный мониторинг
- Эстрадиол
- ЛГ
- Прогестерон

30. Программа ЭКО: пункция фолликулов

31. Программа ЭКО: перенос эмбрионов

32. Программа ЭКО: тест на беременность
• Через 2 недели от переноса эмбрионов
• Точнее анализ крови на ХГЧ
• При сниженном ХГЧ – повтор в динамики для
оценки роста ХГЧ

33. Наблюдение за беременностью малого срока:
• Первое УЗИ – 3 недели после переноса
- контроль плодного яйца

34. Наблюдение за беременностью малого срока
• Второе УЗИ – через 5 недель после переноса
- контроль сердцебиения

35. Беременность 6-7 недель

36. МЕДИЦИНСКАЯ КОМПАНИЯ ИДК
САМАРА, ЭНТУЗИАСТОВ, 29
ТЕЛЕФОН
8 800 250 24 24
Звонок по России бесплатный
НАШ САЙТ: www.mc-idk.ru
36