Lập Quy Trình Chăm Sóc Bệnh Nhân Tại Nơi Thực Tập.

DỊCH VỤ VIẾT THUÊ ĐỀ TÀI TRỌN GÓI ZALO TELEGRAM : 0909 232 620
TẢI FLIE TÀI LIỆU – BAOCAOTHUCTAP.NET
BỘ LAO ĐỘNG – THƯƠNG BINH VÀ XÃ HỘI
TRƯỜNG CAO ĐẲNG SÀI GÒN GIA ĐỊNH
BÁO CÁO THỰC TẬP TỐT NGHIỆP
Ngành: Điều dưỡng:
Lập Quy Trình Chăm Sóc Bệnh Nhân Tại Nơi Thực Tập
TP, Hồ Chí Minh, ngày ….. tháng ….. năm …….

LỜI CÁM ƠN
Suốt khoảng thời gian thực tập ở Trung tâm Bảo trợ xã hội thành phố Cần
Thơ, em thấy mình là người thực sự may mắn vì có được các cô chú anh chị tận
tình giúp đỡ và chia sẻ kinh nghiệm thăm khám, chăm sóc bệnh nhân tại trung
tâm. Và cũng nhờ các cô chú anh chị mà em có được những kiến thức cần thiết
cho riêng mình. Em vô cùng biết ơn các cô chú anh chị Trung tâm Bảo trợ xã
hội thành phố Cần Thơ đã giúp đỡ em trong thời gian qua. Em xin chân thành
cảm ơn các cô chú anh chị và xin chúc các cô chú anh chị sức khỏe và thành đạt.
Một lần nữa em xin chân thành cảm ơn đến các quý thầy cô ở trường Cao
đẳng Sài Gòn Gia Định đã giúp đỡ em trong thời gian qua và đã tạo điều kiện
thuận lợi để em có một môi trường học tập tốt. Em xin chúc nhà trường ngày
càng phát triển, các quý thầy cô dồi dào sức khỏe để hoàn thành nhiệm vụ dạy
học của mình.
Em xin trân trọng cảm ơn!

NHẬN XÉT CỦA ĐƠN VỊ THỰC TẬP
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................

NHẬN XÉT CỦA GIẢNG VIÊN
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................
...........................................................................................................................................

1
MỤC LỤC
Lời mở đầu......................................................................................................................1
NỘI DUNG.....................................................................................................................2
1. Tổng quan về Trung tâm Bảo trợ xã hội thành phố Cần Thơ ....................................2
1.1. Giới thiệu công việc được phân công: Y sĩ.............................................................2
1.2. Mô tả công việc thực tập .........................................................................................3
1.2.1. Thời giờ làm việc..................................................................................................3
1.2.2. Công việc thực tập:...............................................................................................3
1.3. Giới thiệu về phòng y tế ..........................................................................................5
1.3.1. Giới thiệu Trung tâm Bảo trợ xã hội thành phố Cần Thơ ....................................5
1.3.1.1. Quá trình hình thành..........................................................................................5
1.3.2. Giới thiệu về phòng y tế .......................................................................................8
2. Lập quy trình chăm sóc bệnh nhân tại nơi thực tập..................................................10
2.1. Ba quy trình chăm sóc ...........................................................................................10
2.1.1. Chăm sóc bệnh nhân phù phổi cấp.....................................................................10
2.1.2. Chăm sóc bệnh nhân sốc phản vệ.......................................................................12
2.1.3. Chăm sóc bệnh nhân tăng huyết áp ....................................................................16
2.2. So sánh thực tế và lý thuyết...................................................................................20
3. Kết luận và kiến nghị................................................................................................31
3.1. Kiến nghị về học tập tại trường .............................................................................31
3.2. Kiến nghị về đơn vị thực tập .................................................................................31
KẾT LUẬN ..................................................................................................................32

1
LỜI MỞ ĐẦU
Khi xã hội phát triển, đời sống con người tốt hơn thì nhu cầu chăm sóc
sức khỏe càng được quan tâm và chú trọng. Nghề y là nghề làm công việc tổ
chức phòng khám, chữa bệnh và bảo vệ sức khoẻ cho con người. Y học là một
môn khoa học nghiên cứu bệnh lý, cách phòng bệnh và chữa bệnh. Qua 3 năm
học tập ở trường Cao đẳng Sài Gòn Gia Định, được sự giúp đỡ của nhà trường,
em đã trải qua đợt thực tế ở cơ sở Trung tâm Bảo trợ xã hội thành phố Cần Thơ,
là nơi giúp em có điều kiện tiếp xúc trực tiếp với công việc ở vai trò khám và
điều trị, chăm sóc các bệnh lý theo chuyên ngành y.
Bài Báo Cáo Thực Tập ở Trung tâm Bảo trợ xã hội thành phố Cần Thơ là
một quyển tóm tắt lại quá trình học tập ở nhà trường và ở Trung tâm. Với những
kiến thức còn hạn chế nên bài Báo Cáo không thể tránh khỏi những thiếu sót, em
rất mong nhận được sự thông cảm và đóng góp ý kiến của các quý thầy cô.

2
NỘI DUNG
1. Tổng quan về Trung tâm Bảo trợ xã hội thành phố Cần Thơ
1.1. Giới thiệu công việc được phân công: Điều dưỡng
Dưới sự chỉ đạo của trưởng khoa và Y tá trưởng, Y tá điều dưỡng chăm
sóc có những nhiệm vụ sau:
– Tổ chức tiếp đón, hướng dẫn người bệnh làm các thủ tục hành chính.
– Thực hiện nghiêm chỉnh quy chế của bệnh viện, đặc biệt là những quy
chế chăm sóc bệnh nhân toàn diện, Nghiêm chỉnh thực hiện Quy chế bệnh viện,
quy chế quản lý buồng bệnh và buồng thủ thuật.
– Ghi những thông số, dấu hiệu, triệu chứng bất thường của người bệnh
và cách xử lí vào phiếu theo dõi và phiếu chăm sóc theo quy định.
– Nghiêm chỉnh thực hiện đầy đủ y lệnh của thầy thuốc.
– Hàng ngày đi thăm người bệnh; nhận các y lệnh của Bác sĩ về điều trị và
kế hoạch chăm sóc của điều dưỡng trưởng khoa để tổ chức thực hiện.
– Lập kế hoạch chăm sóc cho người bệnh, uống thuốc, thực hiện kĩ thuật
tiêm thuốc, truyền dịch thay băng, đặt thông, kĩ thuật cấp cứu theo quy định và
vận hành bảo quản các thiết bị y tế trong khoa theo sự phân công.
– Kiểm tra sử dụng thuốc trực hàng ngày và bổ sung thuốc trực theo cơ số
quy định.
– Thường xuyên kiểm tra việc sử dụng, bảo dưỡng và quản lí thiết bị, vật
tư y tế theo quy định hiện hành. Lập kế hoạch yêu cầu mua, sửa chữa dụng cụ bị
hỏng.
– Hàng ngày cuối giờ làm việc phải bàn giao người bệnh cho Y tá điều
dưỡng trực và ghi vào sổ những y lệnh còn lại trong ngày, những yêu cầu theo
dõi, chăm sóc đối với từng người bệnh, đặc biệt là người bệnh nặng.
– Động viên người bệnh an tâm điều trị. Bản thân phải thực hiện tốt quy
định y đức.
– Thường xuyên tự học, cập nhật kiến thức.

3
– Báo cáo tình hình người bệnh hàng ngày, hàng tháng 3, 6, 9 và 12 tháng
theo quy định.
– Ghi cập nhật sổ đăng kí người bệnh vào viện, chuyển khoa, chuyển
viện, ra viện và tử vong
– Bảo quản tài sản, thuốc, dụng cu y tế; trật tự và vệ sinh buồng bệnh,
buồng thủ thuật trong phạm vi được phân công.
– Tham gia nghiên cứu khoa học về lĩnh vực chăm sóc người bệnh và
hướng dẫn thực hành về công tác chăm sóc người bệnh cho học viên khi được
điều dưỡng trưởng khoa phân công.
– Thu hồi thuốc thừa để trả lại Khoa Dược theo quy chế sử dụng thuốc.
– Tổng hợp thuốc đã dùng cho một người bệnh trước lúc ra viện.
– Đối với những người bệnh nặng nguy kịch phải chăm sóc theo y lệnh và
báo cáo kịp thời những diễn biến bất thường cho bác sĩ điều bị xử lí kịp thời.
– Tham gia thường trực theo sự phân công của điều dưỡng trưởng.
.
1.2. Mô tả công việc thực tập
1.2.1. Thời giờ làm việc
Trung tâm thực hiện chế độ tuần làm việc 8 giờ một ngày hoặc 40 giờ trong
một tuần. Giám đốc Trung tâm có quyền quy định thời giờ làm việc theo ngày,
tuần hoặc theo ca, nhưng phải thông báo trước cho công chức, viên chức và
người lao động biết.
Một ngày làm việc theo 03 ca, mỗi ca 08 giờ; thời giờ làm việc ban đêm
tính từ 22 giờ đến 6 giờ hoặc từ 21 giờ đến 5 giờ.
1.2.2. Công việc thực tập:
- Theo dõi sức khỏe đối tượng, quản lý thẻ khám chữa bệnh, hồ sơ bệnh
án, quản lý sử dụng y cụ, thuốc y tế có hiệu quả.
- Phối hợp với tổ tiếp nhận quản lý đối tượng thu gom lập hồ sơ bệnh án
của đối tượng trước khi tiếp nhận vào trung tâm.

4
- Lập kế hoạch mua thuốc phòng hàng tháng, cấp phát thuốc điều trị cho
đối tượng. thuốc y tế phải thể hiện trên sổ sách nhập, xuất đầy đủ, cuối tháng lập
báo cáo để kế toán kiểm tra đối chiếu.
- Phối hợp với ngành y tế: khám điều trị cho các đôi trượng tâm thần, lao.
Trường hợp cần thiết phải xét nghiệm máu cho đối tượng để phân loại điều trị.
- Tổ chức chăm sóc sức khỏe ban đầu, sơ cưu tại chỗ cho đối tượng,
trường hợp ngoài khả năng điều trại phòng y tế đề xuất lãnh đạo chuyển viện.
chịu trách nhiệm về thủ tục chuyển viện, ra viện theo dõi đối tượng trong quá
trình điều trị tại trung tâm. trường hợp đối tượng qua đời phòng y tế phối hợp
với phòng quản lý giáo dục đối tượng tiến hành cac thủ tục theo quy định của
nhà nước.
- Thực hiện công tác kiểm tra vệ sinh phòng dịch, an toàn thực phẩm hằng
ngày. Có biện pháp ngăn ngừa dịch bệnh. Trong trường hợp có dịch bệnh xảy ra
phải kịp thời báo cáo lãnh đạo trung tâm biết đồng thời liên hệ với ngành y tế có
biện pháp xử lý.
- Thường xuyên theo dõi, cập nhật những phương pháp chữa bệnh hiện
đại của nước ta và trên thế giới kể cả tây y và đông y, để áp dụng cho phù hợp
với tình hình thực tế tại trung tâm.

5
1.3. Giới thiệu về phòng y tế
1.3.1. Giới thiệu Trung tâm Bảo trợ xã hội thành phố Cần Thơ
1.3.1.1. Quá trình hình thành
Trung tâm Bảo trợ xã hội (sau đây gọi tắt là Trung tâm) là đơn vị sự nghiệp
trực thuộc Sở Lao động - Thương binh và Xã hội, được ngân sách nhà nước
đảm bảo toàn bộ kinh phí hoạt động thường xuyên, có tư cách pháp nhân, có
con dấu và tài khoản riêng.
Địa chỉ: Khu vực Bình Hòa A, phường Phước Thới, quận Ô Môn, thành
phố Cần Thơ. Điện thoại 0292 3860 333; Fax 0292 3860 333; Hộp thư điện tử
công vụ: ttbtxh@cantho.gov.vn.
Trung tâm có chức năng thực hiện các hoạt động tiếp nhận, quản lý, chăm
sóc, nuôi dưỡng, hỗ trợ điều trị các đối tượng bảo trợ xã hội, đối tượng xã hội và
các đối tượng yếu thế khác theo quy định tại Điều 6 Nghị định số 103/2017/NĐ-
CP của Chính phủ quy định về thành lập, tổ chức, hoạt động, giải thể và quản lý
các cơ sở trợ giúp xã hội;
1.3.1.2. Cơ cấu tổ chức

6
* Lãnh đạo trung tâm: có giám đốc và các phó giám đốc.
* Các phòng chuyên môn:
- Phòng hành chính-kế toán
- Phòng y tế
- Phòng nuôi-dưỡng người già
- Phòng nuôi-dạy trẻ
1.3.1.3. Chức năng, nhiệm vụ của trung tâm
a.Chức năng:
GIÁM ĐỐC
PHÓ GIÁM ĐỐC
TRƯỞNG PHÒNG
NUÔI - DẠY TRẺ
EM
TRƯỞNG PHÒNG
Y TẾ
TRƯỞNG PHÒNG
HÀNH CHÍNH – KẾ
TOÁN
TRƯỞNG PHÒNG
NUÔI – DƯỠNG
NGƯỜI GIÀ
Nâ
n
viê
n
trự
c
tiế
p
ch
ăm
sóc
đối
tư
ợn
Gi
áo
viê
n
Cấ
p
dư
ỡn
g
Qu
ản
lý
trẻ
em
Nh
ân
viê
n
ph
ục
hồi
ch
ức
nă
ng
Hộ
lý
Bá
c
sỹ,
y
bá
c
sỹ
Bả
o
vệ
Hà
nh
chí
nh
–
Tổ
ch
ức
Qu
ản
lý
đối
tư
ợn
g
Kế
toá
n,
Th
ủ
Qu
Ỹ,
Th
ủ
kh
o
Cấ
p
dư
ỡn
g
Nh
ân
viê
n
tr
ực
tiế
p
ch
ăm
sóc
đối
tư

7
- Trung tâm bảo trợ xã hội thành phố Cần Thơ là đơn vị sự nghiệp trực
thuộc sở lao động thương binh và Xã Hội thành phố Cần Thơ. Thực hiện chức
năng tiếp nhận, quản lý nuôi dưỡng, giáo dục các đối tượng xã hội theo nghị
định số 68/2008/ND-CP ngày 30/5/2008 của chính phủ ban hành quy chế thành
lập và hoạt động của cơ sở bảo trợ xã hội.
- Tổ chực tiếp nhận, hỗ trợ, chăm sóc ban đầu, quản lý, giáo dục và tổ chức lao
động cho đối tượng lang thang, ăn xin, tạo đk cho họ có cuộc sống ổn định tái
hòa nhập cộng đồng. góp phần xóa bỏ lang thang, ăn xin ảnh hưởng đến đời
sống an ninh trật tự xã hội của tỉnh.
- Tổ chức hoạt động phục hồi chức năng, lao động sản xuất, trợ giúp các dối
tượng trong các hoạt động tự quản, văn hóa, thể thao và các hoạt động khác phù
hợp với lứa tuổi và sức khỏe của từng nhóm dối tượng.
b. Nhiệm vụ:
+ Tiếp nhận tổ chức quản lý nuôi dưỡng giáo dục các dối tượng xã hội
như sau:
- Người có hoàn cảnh đặc biệt khó khăn, không có người thân chăm sóc
và không tự lo cho suộc sống bản thân. Trong các trường hợp sau đay được nuôi
dưỡng tập trung:
Người già yếu cô đơn không nơi nương tụa, không có nguồn thu nhập(nữ 55
tuổi, nam 60 tuổi trở lên)
- Người tàn tật không còn khả năng lao động, người tâm thần mãn tính có
hành vi nuy hiểm cho xã hội.
- Trẻ em bị bỏ rơi, trẻ mồ côi cả cha lẫn mẹ mất người nuôi dưỡng.
- Trẻ mồ côi cha hoặc mẹ nhưng người còn lại bị tàn tật, không còn khả
năng chăm sóc con cái.
- Trẻ em khuyết tật có hoàn cảnh đặc biệt khó khăn.
- Tiếp nhận đối tượng lang thang, ăn xin, cơ nhỡ không noi nương tựa của
các địa phương khác và các đối tượng lang thang và ăn xin của tỉnh Thành phố
Cần Thơ do các tỉnh, thành phố khác tập trung chuyển trả.

8
- Các đối tượng xã hội khác do cơ quan nhà nước có thẩm quyền quyết
định.
1.3.2. Giới thiệu về phòng y tế
1.3.2.1. Chức năng, nhiệm vụ
Với phương châm “Phòng bệnh hơn chữa bệnh”. Thực hiện đầy đủ quyền
lợi trong việc khám, điều trị bệnh cho đối tượng:
a. Công tác khám và điều trị
- Thường xuyên khám sàng lọc phân loại bệnh đưa vào từng phòng riêng
biệt để theo dõi chăm sóc điều trị.
- Khi đối tượng được đưa vào Trung tâm đều được khám sức khỏe ban đầu
và khám kiểm tra sức khỏe theo định kỳ 6 tháng/01 lần (nếu có bệnh lý trước khi
vào Trung tâm y tế kết hợp với bảo vệ, nhân viên hồ sơ lập biên bản).
- Khi phát hiện bệnh yếu tiến hành hội chẩn, tiếp tục điều trị và theo dõi sát
bệnh nhân, kết hợp chăm sóc, nhà bếp tăng cường thêm khẩu phần ăn như: cháo
dinh dưỡng, sữa… nếu bệnh không thuyên giảm ngoài khả năng điều trị thì đề
xuất lãnh đạo xin chuyển viện kịp thời.
- Phối hợp với Bệnh viện tâm thần tổ chức 02 lần/tháng đến giám định
bệnh cho các đối tượng, mỗi quí kiểm tra sức khỏe cho đối tượng làm cơ sở
đánh giá việc điều trị.
- Phân công nhân viên y tế theo từng khu để theo dõi đối tượng ăn uống, vệ
sinh và bệnh lý.
- Phân công nhân viên phụ trách chương trình phong, lao, HIV/AIDS.
b. Công tác vệ sinh
Thường xuyên kiểm tra vệ sinh an toàn thực phẩm, vệ sinh nhà bếp, đảm
bảo vệ sinh môi trường xung quanh đề phòng dịch bệnh có thể xảy ra.
c. Công tác dược
- Hàng tháng có họp tổ điều trị, có kế hoạch dự trù thuốc hàng tháng gửi
phòng Hành chính trình Lãnh đạo phê duyệt.

9
- Lập sổ theo dõi việc cấp phát thuốc cho đối tượng. Việc sử dụng thuốc
được kiểm tra thường xuyên cuối ca trực có ký bàn giao sử dụng thuốc và báo
cáo về trên đúng quy định.
d. Công tác phục hồi chức năng
Có cán bộ chuyên môn về phục hồi chức năng, có công cụ và trang thiết bị
phục vụ, phục hồi chức năng cho đối tượng, có lịch thể dục buổi sáng, trưa tổ
chức cho đối tượng vận động theo nhiều hình thức, có lịch thời gian cụ thể tránh
tình trạng quản lý đối tượng trong phòng.
e. Công tác nuôi bệnh các đối tượng khi nằm viện
Phối hợp Phòng Chăm sóc lựa chọn nhân sự đề xuất Ban Giám đốc thành
lập Tổ nuôi bệnh cho các đối tượng khi nằm viện. Trực tiếp quản lý, tổ chức
phân công điều hành nhân viên trong tổ nuôi bệnh trực tiếp đi nuôi bệnh các đối
tượng khi nằm viện.
1.3.2.2. Cơ cấu tổ chức
Bác sĩ - y sĩ
Hộ lý

10
2. Lập quy trình chăm sóc bệnh nhân tại nơi thực tập
2.1. Ba quy trình chăm sóc
2.1.1. Chăm sóc bệnh nhân phù phổi cấp
2.1.1.1. Nhận định:
-Bệnh nhân kích thích lo lắng
- Bệnh nhân khó thở dữ dội
- Da xanh tái, vã mồ hôi, vật vã
- Ho khạc ra bột màu hồng
- Lượng nước tiểu 600ml/24h
2.1.1.2. Chuẩn đoán
- Bệnh nhân kích thích lo lắng liên quan đến tình trạng khó thở dữ dội
- Khó thở dữ dội liên quan đến giảm trao đổi khí
- Da xanh tái,vã mồ hôi, vật vã liên quan đến thiếu khí
- Ho khạc ra bột màu hồng liên quan đến phù phổi cấp
- Thiểu niệu liên quan đếngiảm thể tích tuần hoàn hiệu dụng
2.1.1.3. Lập kế hoạch Chăm sóc
- Giảm kích thích và lắng cho người bệnh
- Chống ngạt thở
- Tránh vận động
- Chế độ nuôi dưỡng
- Thực hiện y lệnh thuốc và các xét nghiệm CLS
- Theo dõi tình trạng hô hấp, nước tiểu và biến chứng
2.1.1.4. Thực hiện kế hoạch chăm sóc
a. Nghỉ ngơi
- Giảm kích thích và lo lắng bằng cách người điều dưỡng có thái độ bình
tĩnh,chính xác, trấn an và động viên người bệnh.
- Chống ngạt thở:
+ Cho bệnh nhân nằm đầu cao 30 độ hay tư thế ngồi thõng hai chân

11
+ Thở oxy qua mặt nạ 8-10 lít/phút, sau cho thở oxy liên tục qua ống thông mũi
hoặc nội khí quản, giảm liều oxy khi đã ổn định và hút đờm dãi
+ Ga rô tĩnh mạch 3 chi luân phiên.
b. Ăn uống
- Cho uống sữa, nước hoa quả khi đã qua cơn khó thở. Những giờ sau và những
ngày sau cho ăn lỏng, dễ tiêu, nhiều vitamin.
- Cho uống đủ nước (2l/ngày)
- Hạn chế muối, dầu mỡ.
c. Vệ sinh
- Đảm bảo không gian sống thông thoáng, ít bụi. Đeo khẩu trang khi ra đường để
tránh hít phải bụi bẩn.
- Nên tắm nước ấm mỗi ngày, nhà tắm cần phải kín không có gió lùa.
- Giữ vệ sinh răng miệng sạch sẽ.
d. Vận động
- Tránh vận động: Để bệnh nhân nghỉ ngơi tuyệt đối và tránh di chuyển trong
giai đoạn cấp
2. Thực hiện y lệnh của bác sĩ
- Thực hiện y lệnh thuốc:
+ Tiêm morphin 0.01g vào tĩnh mạch hoặc tiêm bắp.
+ Tiêm 20 – 60mg lasix vào tĩnh mạch.
+ Các thuốc khác theo y lệnh của bác sĩ.
- Thực hiện các xét nghiệm cận lâm sàng theo y lệnh của bác sĩ.
3. Theo dõi
- Theo dõi dấu hiệu sinh tồn 3l/24h.
- Theo dõi tình trạng ho, khạc, sùi bọt hồng của người bệnh.
- Đo lượng nước tiểu trong 24h.
- Nghe tim để phát hiện rối loạn nhịp tim.
- Theo dõi liều lượng oxy để giữ nồng độ theo đúng yêu cầu.
4. Giáo dục sức khỏe

12
- Hướng dẫn kiến thức về bệnh cho người bệnh.
- Hướng dẫn người bệnh phát hiện các triệu chứng của cơn phù phổi cấp.
- Hướng dẫn chế độ nghỉ ngơi, ăn uống, vệ sinh, vận động.
2.1.2. Chăm sóc bệnh nhân sốc phản vệ
2.1.2.1. Nhận định
 Đánh giá tình trạng hô hấp:
+ Tần số, biện độ, kiểu thở
+ Dấu hiệu suy hô hấp: tím tái, co kéo cơ hô hấp, vật vã, hốt hoảng…
 Đánh giá tình trạng tuần hoàn máu
+ HA, mạch, nhịp tim
+ Dấu hiệu giảm tưới máu tạng (cơ quan):
 Da lạnh, ẩm, xanh tái, nổi vân tím
 Đái ít, vô niệu
 Vật vã, kích thích, lờ đờ, chậm chạp, hôn mê, lú lẫn…
 Nhận định các biểu hiện triệu chứng của nguyên nhân
gây ra sốc
+ Đau ngực, vã mồ hôi
+ Nôn ra máu, đại tiện phân đen hoặc phân lỏng nhiều nước
+ Toàn thân có biểu hiện tình tạng nhiễm trùng, nhiễm
độc…
Tiền sử bệnh: nhanh chóng hỏi tiền sử, bệnh sử (qua người bệnh, người nhà…)
để tìm nguyên nhân. Cụ thể là tiền sử tiếp xúc dị nguyên và tiền sử dị ứng
thuốc
2.1.2.2. Chẩn đoán
 Nguy cơ suy tuần hoàn cấp liên quan đến giãn mạch ngoại vi
 Nguy cơ suy hô hấp liên quan đến co thắt phế quản và thiếu oxy
 Người bệnh lo sợ, hoảng hốt liên quan đến các phản ứng của dị nguyên gây
ra.
 Nguy cơ suy thận liên quan đến tụt HA làm giảm tưới máu thận

13
 Rối loạn chức năng hoạt động của não liên quan đến thiếu oxy não
 Các chăm sóc cơ bản: ăn uống, vệ sinh, theo dõi…
2.1.2.3. Lập kế hoạch chăm sóc
Qua nhận định, ĐD cần phân tích, tổng hợp các dữ liệu để xác định
nhu cầu cẩn thiết của bệnh nhân, từ đó lập ra những kế hoạch chăm sóc cụ
thể đề xuất những vấn đề ưu tiên, thứ tự thực hiện các vấn đề cho từng
trường hợp cụ thể.
 Tăng cường tuần hoàn tới các cơ quan
+ Cầm máu (nếu chảy máu)
+ Nằm đầu thấp để đảm bảo tuần hoàn não
+ Hồi phục khối lượng tuần hoàn: truyền dịch, truyền máu, chuẩn bị
và phụ giúp bác sĩ đặt catheter tĩnh mạch trung tâm để bù nước, điện giải
và đánh giá tiến triển của sốc.
+ Theo dõi đáp ứng với dịch truyền và đề phòng quá tải tuần hoàn.
 Làm thông thoáng đường hô hấp
+ Hút đờm dãi, đặt canuyn đề phòng tụt lưỡi.
+ Cho thở oxy theo y lệnh
+ Phụ giúp bác sĩ đặt nội khí quản, thở máy trong các trường hợp sốc
nặng.
+ Theo dõi màu sắc da niêm mạc, tần số thở, kiểu thở
+ Ghi nhận và trình các kết quả xét nghiệm khí máu động mạch
 Thực hiện y lệnh
+ Thuốc và các xét nghiệm đầy đủ và chính xác
+ Đặt sonde tiểu để theo dõi lưu lượng nước tiểu, tiên lượng sốc
+ Đặt sonde dạ dày trong trường hợp nghi ngờ mất máu do chảy máu
dạ dày để theo dõi, điều trị và nuôi dưỡng.
 Theo dõi liên tục các thông số sau
+ Theo dõi HA 15 phút/lần cho đến khi HA đạt 90/60 mmHg. Sau đó
theo dõi 3 giờ/lần cho đến khi mạch và HA trở về bình thường và ổn định.

14
+ Áp lực tĩnh mạch trung tâm 15 phút/lần khi làm xét nghiệm và 1 –
3 giờ/lần trong quá trình điều trị
+ Theo dõi đề phòng trụy mạch
+ Nhịp thở: để phát hiện và xử lý suy hô hấp kịp thời
+ Đo thân nhiệt 2 – 3 giờ/lần
+ Theo dõi nước tiểu từng giờ. Nếu có nước tiểu và nước tiểu tăng dần
là tốt
 Chăm sóc toàn thân, nuôi dưỡng và giáo dục sức khỏe
+ Chăm sóc về tinh thần: nhẹ nhàng, ân cần để BN yên tâm
+ Vệ sinh thân thể cho BN tại giường
+ Hướng dẫn BN và người nhà những chăm sóc khi về gia đình
 Giảm lo lắng và sợ hãi
+ Để BN nằm nơi yên tĩnh, thoáng mát về mùa hè, ấm về mùa đông
+ ĐD luôn có mặt để theo dõi, động viên BN
+ Giải thích và trấn an BN
+ Giữ ấm hoặc hạ nhiệt cho BN.
Cần ghi rõ giờ thực hiện các hoạt động chăm sóc. Các hoạt động chăm
sóc cần được tiến hành theo thứ tự ưu tiên trong kế hoạch chăm sóc, các hoạt
động theo dõi cần được thực hiện đúng khoảng cách thời gian trong kế hoạch,
các thông số cần được ghi chép đầy đủ, chính xác và báo cáo kịp thời.
a. Đảm bảo tuần hoàn
 Tư thế : người bệnh nằm đầu thấp, chân cao
 Adrenalin: là thuốc quyết định thành công điều trị (liều lượng, đường
tiêm theo y lệnh của bác sĩ). Trong khi chờ y lệnh của bác sĩ, ĐD tiêm
ngay Adrenalin theo phác đồ
 Thực hiện y lệnh thuốc : thuốc chống dị ứng và các thuốc khác
 Đặt đường truyền tĩnh mạch, truyền dịch theo y lệnh
 Đo áp lực tĩnh mạch trung tâm, chuẩn bị dụng cụ và hỗ trợ bác sĩ làm thủ

15
thuật.
b.Đảm bảo hô hấp
 Tư thế nằm nghiêng an toàn nếu người bệnh nôn, hôn mê
 Hút đờm dãi, đặt canuyl miệng nếu người bệnh tụt lưỡi
 Bóp bóng Ambu nếu người bệnh ngừng thở hoặc thở yếu
 Cho thở oxy mũi 4 lít/phút
 Hỗ trợ đặt nộ khí quản và thở máy nếu suy hô hấp hoặc sốc nặng:
chuẩn bị dụng cụ đạt nội khí quản, chuẩn bị máy thở.
c. Loại bỏ, cách ly nguyên nhân
 Khi người bệnh có dấu hiệu bồn chồn, lo lắng, hoảng hốt, ĐD phải
lập tức cho ngừng ngay các chất tiếp xúc như thức ăn, quả và thức uống hoặc
thuốc tiêm truyền…
 Nếu nguyên nhân qua đường tiêu hóa: rửa dạ dày, dùng than hoạt hoặc
sorbitol.
d. Xét nghiệm cận lâm sàng
Xét nghiệm cơ bản: điện tim, công thức máu, điện giải đồ, ure,
creatinine, đường máu, khí máu động mạch
e. Lập bảng theo dõi
Tùy theo tình trạng cụ thể của người bệnh
 Mạch, HA và các dấu hiệu tưới máu ngoại biên: 15 phút/lần đến
khi HA lên 90/60 mmHg, sau đó 3 giờ/lần đến khi HA ổn định.
 Nhịp thở, SpO2 : 15 – 30 phút/lần khi đang suy hô hấp
 Cân bằng nước vào ra và theo dõi cân nặng : hàng ngày
 Sự bài tiết: đặt ống thông tiểu để lưu ống thông và theo dõi lượng
nước tiểu 1 giờ/lần, đến khi HA ổn định, nếu nước tiểu ít, vô niệu trong 6
giờ là tiên lượng xấu, phải thông báo ngay cho bác sĩ.
 Đặt ống thông dạ dày: để theo dõi xuất huyết tiêu hóa (nếu có) và
nuôi dưỡng người bệnh nếu người bệnh không ăn được đường miệng.
 Theo dõi tình trạng ý thức của người bệnh

16
2.1.3. Chăm sóc bệnh nhân tăng huyết áp
2.1.3.1. Nhận định:
a. Toàn trạng:
- Tri giác
- Tổng quan về da, niêm mạc
- Dấu hiệu sinh tồn (Mạch, nhiệt độ, huyết áp, nhịp thở)
- Thể trạng cân nặng (gầy, béo, trung bình)
- Tâm lý người bệnh
b. các hệ thống cơ quan:
- Tuần hoàn:
+ Máu: Có đủ hay thiếu
+ Tim mạch: Huyết áp, Nhịp tim, tần số, có rối loạn nhịp?
- Hô hấp:
+ Tần số thở/phút (18 - 22 lần/phút hay giảm xuống 18
lần/phút hay trên 22 lền/phút)
+ Kiểu thở: Thở ngực hay thở bụng
+ Rì rào phế nạng
+ Bệnh nhân có tự thở được hay không
- Tiêu hóa:
+ Ăn uống được nhiều hay ít, chế độ ăn có phù hợp không
+ Bệnh nhân có bị táo bón không, có bị đi ngoài không
+ Bụng mềm hay cứng, có u cục gì không
- Tiết niệu sinh dục:
+ Có bị viêm nhiễm cơ quan sinh dục không
+ Đi tiểu bình thường hay đái buốt, đái rắt
+ Màu sắc, tính chất, số lượng nước tiểu
- Nội tiết:
+ Bệnh nhân có bị phù không
+ Hạch ngoại vi có sưng không

17
+ Có bị đái đường không
- Cơ xương khớp:
+ Vận động các chi có bình thường không
+ Xương khớp có bị tổn thương không (nếu có thì màu sắc,
tính chất của vết thương thế nào)
- Hệ da:
+ Có loét ở vùng tì đè không
+ Có mụn nhọt, mẩn ngứa không
- Tâm thần, thần kinh:
+ Có liệt thần kinh sọ não không
+ Các dây thần kinh có bị tổn thương không
- Các vấn đề khác:
+ Vệ sinh: Đầu tóc, quần áo, móng tay, móng chân
+ Sự hiểu biết về bệnh tật: Bệnh nhân và người nhà đã được
cung cấp đầy đủ thông tin về bệnh tật, về phương pháp điều
trị chưa.
- Tham khảo hồ sơ bệnh án:
+ Kiểm tra qua hồ sơ bệnh án cũ, các thuốc đã dùng và cách sử
dụng thuốc.
+ Xem các xét nghiệm cận lâm sàng: Bilan lipid máu, điện tim,
siêu âm, soi đáy mắt.
2.1.3.2. Chẩn đoán điều dưỡng :
Chẩn đoán điều dưỡng căn cứ vào tình hình cụ thể của từng bệnh
nhân. Một số chẩn đoán chính thường gặp là:
- Đau đầu liên quan đến tình trạng tăng huyết áp.
- Hoa mắt,chóng mặt liên quan đến thiếu máu não.
- Rối loạn giấc ngủ liên quan đến môi trường trung tâm.
- Nguy cơ nhồi máu cơ tim liên quan đến tăng huyết áp.
- Lo lắng về bệnh tật liên quan đến chưa được cung cấp đầy đủ thông tin.

18
2.1.3.3. Lập kế hoạch chăm sóc điều dưỡng:
+ Dấu hiệu sinh tồn 3lần/ ngày (bảng theo dõi)
+ Một số xét nghiệm như: điện tim, soi đáy mắt.
+ Tình trạng tập vận động của bệnh nhân
+ Tác dụng phụ của thuốc.
+ Các dấu hiệu bất thường khác có thể xảy ra
- Can thiệp các y lệnh trong ngày:
Amlor 5mg x 1 viên/ngày,
uônggs 8h sáng sau ăn. Ginfoba
40mg x 4 viên/ngày chia 2 lần
uống sau ăn 1 giờ Vitamin3B x
4 viên/ngày chia 2 lần uống sau
ăn
Seduxen 5mg x 1 viên/ngày uống trước khi ngủ
- Đảm bảo dinh dưỡng trong ngày: 3 bữa chính, 2 bữa phụ trong ngày
(tương đương khoảng 2000 Kilo calo)
+ Ăn đầy đủ các chất dinh
dưỡng.
+ Ăn tăng vitamin (có trong rau xanh và hoa
quả tươi)
+ Ăn nhạt (dưới 6g muối/ngày).
+ Không ăn các phủ tạng động vật
+ Kiêng các chất kích thích (rượu, bia, thuốc lá…)
- Đảm bảo vệ sinh trong ngày: Bệnh nhân được vệ sinh răng miệng 2
lần/ngày, vệ sinh thân thể thay quần áo sạch 1lần/ngày.
- Giáo dục sức khỏe: Bệnh nhân và gia đình cần phải biết các nguyên nhân,
các yếu tố thuận lợi làm tăng huyết áp cũng như cách phát hiện các triệu
chứng THA, cách phòng, điều trị và theo dõi, chế độ tập luyện, chế độ ăn cho
bệnh nhân THA.

19
2.1.3.4. Thực hiện kế hoạch chăm sóc:
- 7h30: + Đo mạch, nhiệt độ, huyết áp cho bệnh nhân (bảng theo dõi).
+ Hướng dẫn bệnh nhân nằm tư thế thoải mái giúp giảm đau.
+ Giải thích cho bệnh nhân và gia đình về tình trạng bệnh hiện tại.
- 8h: Cho bệnh nhân uống thuốc (theo y lệnh)
- 9h: Bệnh nhân uống 1 cốc nước cam (300ml).
- Từ 10h đến 10h30: Cho bệnh nhân đi bộ 2 vòng quanh vườn hoa trung tâm.
- 11h30: Cho bệnh nhân ăn 1 bát cơm, canh rau thịt nạc, sau đó tráng
miệng một quả chuối.
- 12h đến 13h: Bệnh nhân ngủ trưa tại giường
- 13h 30: + Đo mạch, nhiệt độ, huyết áp cho bệnh nhân (bảng theo dõi).
+ Cho bệnh nhân dùng thuốc (theo y lệnh)
- 14h: Giáo dục sức khỏe.
+ Cung cấp thông tin cho bệnh nhân và gia đình về các
nguyên nhân, các yếu tố thuận lợi làm tăng huyết áp.
+ Hướng dẫn bệnh nhân và gia đình tuân thủ điều trị và theo
dõi phát hiện sớm những bất thường có thể xảy ra: Tác dụng
phụ của thuốc...
+ Khuyên bệnh nhân nên ăn chế độ ăn nhạt (> 6 gr muối/
ngày), ăn nhiều rau sạch, uống nhiều nước cùng với chế đọ
tập vận động giúp cải thiện tình trạng THA và tình trạng táo
bón của bệnh nhân.
+ Khuyên bệnh nhân thay đổi lối sống:
. Thay đổi lối sống nếu quá cân.
. Hạn chế rượu bia, bỏ thuốc lá.
. Tăng hoạt động thể lực (tập thể dục thường xuyên)
- 16h: Lau người bằng nước ấm, thay quần áo cho bệnh nhân (có sự trợ giúp
của người nhà).
- 16h 30: Cho bệnh nhân uống 300ml sữa.

20
2.2. So sánh thực tế và lý thuyết
Qua thời gian ngắn ngủi chưa đầy một tháng thực tập tại Trung tâm Bảo
trợ xã hội thành phố Cần Thơ, em đã có thể vận dụng một phần lý thuyết được
học từ giảng đường đại học để đưa vào ứng dụng thực tế tại phòng y tế của trung
tâm. Dù là ngành nghề nào đi chăng nữa, trên thực tế, việc học lý thuyết và thực
hành ở trường cũng chỉ là nền tảng nhưng sẽ không đủ nếu sinh viên không
được tiếp xúc ở môi trường làm việc thực tiễn. Đặc biệt là ngành Y vì đây là
ngành nghề liên quan trực tiếp đến sức khỏe người bệnh. Mọi kiến thức được
học dù có vận dụng cũng sẽ là thiếu sót nếu không có kinh nghiệm vì người
bệnh mỗi người một khác nhau và bệnh tình cũng tùy thuộc vào thể trạng của
mỗi người. Kiến thức là nền tảng chung của tất cả mọi người và là yêu cầu
cầncó để làm việc nhưng kinh nghiệm là tự bản thân mỗi người tích góp qua
từng tình huống công việc và học hỏi từ những người đi trước. Dù là trong thời
gian ít ỏi nhưng em cũng đã học được rất nhiều điều ở môi trường làm việc đặc
thù tại phòng y tế Trung tâm.
2.2.1. Thực tế thực hiện chăm sóc bệnh nhân theo quy trình điều
dưỡng được học
Quy trình điều dưỡng là công cụ để điều dưỡng thực hiện chăm sóc toàn
diện và có hệ thống.
Ngày nay, điều dưỡng là một khoa học là một bộ phận trong hệ thống
chăm sóc y tế. Nhân lực điều dưỡng tăng lên hàng năm cả về số lượng và chất
lượng. Người điều dưỡng không phải là “ y tá có trình độ trung cấp trở xuống;
chăm sóc người bệnh theo y lệnh của bác sỹ “ như quan niệm trước kia. Điều
dưỡng là chẩn đoán và điều trị những phản ứng của con người đối với bệnh tật
hiện tại hoặc bệnh tật có tiềm năng xảy ra.
Những quan niệm mới về điều dưỡng là cơ sở để thiết lập quy trình điều
dưỡng có 4 bước: nhận định, lập kế hoạch, thực hiện kế hoạch và đánh giá.
Hiện nay, sự phát triển nhanh của khoa học kỹ thuật, những yêu cầu của
công tác chăm sóc y tế rất đa dạng, chuyên sâu hơn, đòi hỏi trình độ kiến thức

21
điều dưỡng ở mức cao hơn, hiện đại hơn. Quy trình điều dưỡng hiện nay có 5
bước: nhận định, chẩn đoán điều dưỡng, lập kế hoạch chăm sóc, thực hiện kế
hoạch chăm sóc và đánh giá
2.2.1.1. Nhận định
a. Nhận định điều dưỡng
Nhận định điều dưỡng là quá trình tập hợp các dữ kiện và nhận biết các nhu cầu
về chăm sóc sức khoẻ của bệnh nhân.
- Điều dưỡng thu thập, đánh giá, thẩm định và ghi chép các thông tin về tình
trạng hiện tại của bệnh nhân; trên cơ sở đó thiết lập chẩn đoán điều dưỡng chính
xác và xây dựng kế hoạch chăm sóc phù hợp cho bệnh nhân.
- Điều dưỡng thực hiện các hoạt động:
+ Gặp gỡ tiếp xúc với bệnh nhân và thân nhân bệnh nhân.
+ Quan sát, theo dõi bệnh nhân.
+ Khám bệnh nhân.
+ Hỏi các nhân viên y tế khác.
+ Khai thác bệnh án.
- Điều dưỡng sử dụng các kỹ năng để thu thập dữ kiện:
+ Kỹ năng giao tiếp.
+ Kỹ năng phỏng vấn.
+ Kỹ năng quan sát.
+ Kỹ năng khám thực thể.
+ Kỹ năng khai thác tiền sử, bệnh sử.
+ Kỹ năng phân tích các dữ kiện thu thập được dựa vào các nguồn thông tin.
b. Phân loại thông tin nhận định
Thông tin điều dưỡng thu thập có 3 loại: thông tin chủ quan, thông tin khách
quan, kết quả xét nghiệm.
- Thông tin chủ quan: là thông tin thu được qua phỏng vấn bệnh nhân về
bệnh sử, tiền sử bệnh. Điều này rất quan trọng nhất là khi bệnh nhân mắc các
bệnh nội khoa.

22
Những trường hợp bệnh nhân không trả lời được, diễn đạt không rõ ràng,
không đúng với nội dung phỏng vấn thì gia đình và người thân, các nhân viến y
tế khác, hồ sơ bệnh án là nguồn cung cấp thông tin chủ quan.
Thông tin chủ quan bao gồm các nội dung về thể chất, cảm xúc, tinh thần,
văn hoá, gia đình, kinh tế, xã hội…
- Thông tin khách quan: thu thập được qua khám thực thể bệnh nhân, chất
lượng thông tin khách quan phụ thuộc vào trình độ, khả năng của người khai
thác thông tin. Điều dưỡng phải thường xuyên rèn luyện, nâng cao chất lượng
khám thực thể theo chức năng được quy định.
- Kết quả các xét nghiệm: các xét nghiệm được bác sỹ chỉ định để bổ sung
cho chẩn đoán. Điều dưỡng có nhiệm vụ lấy bệnh phẩm, đưa bệnh nhân đi làm
các xét nghiệm. Các kết quả xét nghiệm cần được sử dụng trong nhận định điều
dưỡng. Tuy nhiên không được lạm dụng các kết quả xét nghiệm, chỉ dựa vào các
kết quả xét nghiệm để chuẩn đoán, chăm sóc, điều trị bệnh nhân.
2.2.1.2. Chẩn đoán
a. Chẩn đoán điều dưỡng
Chẩn đoán điều dưỡng là nêu vấn đề hiện tại hoặc tiềm tàng về sức khỏe của
bệnh nhân cần có can thiệp điều dưỡng và nguyên nhân dẫn đến các vấn đề đó.
Chẩn đoán điều dưỡng gồm 2 phần:
- Vấn đề về sức khỏe của bệnh nhân.
- Nguyên nhân của vấn đề đó.
b. Yêu cầu của chẩn đoán điều dưỡng
- Rõ ràng, súc tích, dễ hiểu.
- Trực tiếp hướng tới bệnh nhân.
- Phản ánh chính xác những vấn đề cần thiết hiện tại, tiềm tàng của bệnh nhân.
- Thay đổi khi phản ứng của bệnh nhân thay đổi.
- Không phải là những triệu chứng lâm sàng.
- Phù hợp với những kỹ năng của điều dưỡng.

23
- Cho biết điều dưỡng phải làm gì, làm như thế nào để đáp ứng thỏa mãn nhu
cầu của bệnh nhân.
c. Chẩn đoán điều dưỡng và chẩn đoán điều trị
Chẩn đoán điều dưỡng và chẩn đoán điều trị của bác sĩ có liên quan và bổ sung
cho nhau.
Chẩn đoán điều dưỡng thể hiện 2 chức năng của nghề điều dưỡng; chức năng
chủ động (độc lập), đồng thời người điều dưỡng có nghĩa vụ bắt buộc phải thực
hiện các y lệnh điều trị, thực hiện chức năng phối hợp.
Chẩn đoán điều dưỡng khác với chẩn đoán điều trị: trên cùng một bệnh nhân,
trên cùng một mặt bệnh và không phải là chẩn đoán điều trị (chẩn đoán y khoa).
2.2.1.3. Lập kế hoạch chăm sóc
a. Kế hoạch chăm sóc
Lập kế hoạch chăm sóc là đưa ra những quyết định và cách tổ chức, thực hiện,
giải quyết vấn đề đã được xác định trong nhận định và chẩn đoán.
Lập kế hoạch chăm sóc đòi hỏi hàng loạt các hoạt động để ngăn ngừa, giảm bớt,
loại trừ những khó khăn của bệnh nhân một cách có hiệu quả nhất. Hoạt động
này phụ thuộc rất nhiều vào kiến thức, kỹ năng, thái độ, nghề nghiệp của người
điều dưỡng.
b. Thành phần của kế hoạch chăm sóc
Kế hoạch chăm sóc gồm 4 thành phần:
- Những vấn đề ưu tiên: là những nhu cầu cấp thiết, trực tiếp đe doạ đến tính
mạng bệnh nhân, cần phải xử trí ngay.
Bảng phân cấp nhu cầu cơ bản của Maslow và chăm sóc cơ bản của Virginia
Henderson là cơ sở để xác định những vấn đề ưu tiên. Để xác định vấn đề ưu
tiên, điều dưỡng phải trả lời các câu hỏi sau:
Vấn đề ưu tiên thực sự có đe doạ nghiêm trọng cuộc sống của bệnh nhân không?
Có ảnh hưởng như thế nào đến sự an toàn của bệnh nhân? Có phải là những nhu
cầu thực tại của bệnh nhân không? Bệnh nhân và gia đình có biết không?

24
Những vấn đề ưu tiên có thể thay đổi khi tình trạng bệnh nhân thay đổi hoặc khi
có mệnh lệnh điều trị mới.
- Mục đích chăm sóc: là những trạng thái của bệnh nhân có thể xác định được,
đo lường được.
Mục đích chăm sóc là cơ sở để lập kế hoạch, thiết lập các hoạt động, thời gian
để thực hiện kế hoạch chăm sóc, cho biết tiêu chuẩn để đánh giá các hoạt động,
kết quả chăm sóc đã đạt được, giúp cho điều dưỡng có ý thức về kết quả chăm
sóc.
Mục đích chăm sóc bao gồm: mục đích dài hạn và mục đích đặc biệt. Tất cả các
mục đích chăm sóc cũng là mục tiêu điều trị bệnh nhân.
- Kế hoạch các hoạt động chăm sóc: là hoạt động xem xét các phương tiện, thiết
bị, nhân lực có sẵn, khả năng của nhân viên, thời gian, bệnh nhân, gia đình bệnh
nhân… có thể tham gia vào thực hiện chăm sóc bệnh nhân. Hoạt động chăm sóc
đã được thiết lập có thể chỉ thực hiện một lần hoặc nhiều lần trong một thời
gian. Những hoạt động chăm sóc phải được các nhân viên khác hiểu rõ, tham gia
cũng như phải biết được những khó khăn của bệnh nhân.
- Viết kế hoạch chăm sóc: kế hoạch chăm sóc được viết ra phải rõ ràng, dễ hiểu,
được dùng để bàn giao cho các điều dưỡng khác. Kế hoạch chăm sóc bao gồm
các thành phần: Ngày, tháng,…, nội dung (ở đâu, làm cái gì, cái gì là cần thiết
để thực hiện), thời gian (trong khoảng thời gian nào? quy định thời gian bao
lâu?); kết quả sẽ đạt được sau khi thực hiện chăm sóc; ký tên xác nhận thể hiện
trách nhiệm của điều dưỡng đối với bệnh nhân.
a. Thực hiện kế hoạch
Thực hiện kế hoạch chăm sóc là thực hành để hoàn thành các hoạt động điều
dưỡng đã đề ra. Người điều dưỡng chủ động trong thực hành chăm sóc, đồng
thời phải thực hiện các y lệnh điều trị.
b. Trách nhiệm khi thực hiện kế hoạch chăm sóc
- Khuyên nhủ và giúp đỡ bệnh nhân.

25
- Thực hiện các kỹ thuật chính xác và thuần thục.
- Theo dõi và phòng ngừa các biến chứng.
- Báo cáo kịp thời mọi thay đổi về tình trạng bệnh nhân cho bác sỹ điều trị và
điều dưỡng phụ trách biết.
- Đề cao ý thức, tôn trọng nhân cách bệnh nhân.
- Nhận định lại bệnh nhân, thay đổi kế hoạch chăm sóc.
- Truyền đạt các kế hoạch chăm sóc cho điều dưỡng khác.
- Giải thích cho bệnh nhân và gia đình bệnh nhân về kế hoạch chăm sóc.
c. Can thiệp điều dưỡng
- Can thiệp điều dưỡng là hoạt động quan trọng nhất trong thực hiện kế hoạch
chăm sóc, thể hiện trình độ và phẩm chất của người điều dưỡng.
Có 3 kiểu can thiệp điều dưỡng.
- Can thiệp chủ động: các hoạt động thực hành điều dưỡng được pháp luật cho
phép, không cần sự chỉ dẫn hay giám sát của nhân viên y tế khác (theo dõi các
dấu hiệu sinh tồn, thay băng rửa vết thương, giáo dục sức khỏe...).
- Can thiệp phụ thuộc: là những can thiệp theo mệnh lệnh hay chỉ dẫn của nhân
viên y tế khác. Người điều dưỡng nhận định các y lệnh trước khi thực hành các
kỹ thuật và biết được khả năng sảy ra các tai biến, biến chứng cũng như cách đề
phòng, xử trí các tai biến, biến chứng đó, không thực hiện y lệnh một cách máy
móc.
- Can thiệp phối hợp (phụ thuộc lẫn nhau): là những can thiệp cần thiết phải thực
hiện ngay không cần sự chỉ dẫn hay mệnh lệnh. Kiểu can thiệp này đặc biệt quan
trọng khi bệnh nhân trong tình trạng cấp cứu nguy kịch (sốt cao co giật, suy hô
hấp, suy tuần hoàn...).
2.2.1.5. Đánh giá
a. Đánh giá kết quả chăm sóc
Đánh giá kết quả chăm sóc là hoạt động kiểm tra lại kế hoạch chăm sóc đã lập ra
(bệnh nhân có được chăm sóc không? Đạt được những mục đích nào? Ở mức độ
nào? Những vấn đề được nêu trong chẩn đoán đã được đáp ứng thỏa mãn chưa?)

26
b. Tiêu chuẩn đánh giá
- Hành động chăm sóc thực hiện theo kế hoạch: đúng, đủ
- Đáp ứng của bệnh nhân so với các mục đích đặt ra: thoả mãn, chưa thoả mãn.
- Thực hiện các mệnh lệnh điều trị, chăm sóc đặc biệt: kịp thời, chính xác.
- Tình trạng của bệnh nhân: những tiến bộ và thất bại so với mục tiêu.
Trên cơ sở đánh giá, phải nhận định lại và điều chỉnh kế hoạch chăm sóc, mục
đích chăm sóc hiện tại và lâu dài. Người điều dưỡng cần xem xét, bổ sung kế
hoạch chăm sóc hàng ngày, thay đổi ngay trong trường hợp đặc biệt, truyền đạt
kế hoạch chăm sóc cho các điều dưỡng khác, cho bệnh nhân, người nhà bệnh
nhân để họ cùng tham gia tích cực vào công việc chăm sóc, nâng cao chất lượng
hiệu quả chăm sóc điều dưỡng.
2.2.2. Những bài học kinh nghiệm
Sau đây là một số kinh nghiệm tôi trong quá trình thực tế và làm việc
nhóm tôi đã nhận thấy được:
Trong quá trình thực tập công tác xã hội mỗi sinh viên đã rút ra được rất
là nhiều kinh nghiệm, những kinh nghiệm này luôn đi theo sát với sinh viên
trong công việc cũng như trong cuộc sống.
Trước khi bắt tay vào thực tập thì phải chuẩn bị kỹ cho mình hệ thống
kiến thức thật vững chắc, phải đọc thêm tài liệu liên quan đến Công tác xã hội
với nhóm và tâm lý lứa tuổi trong từng giai đoạn.
Khi thực hiện và giải quyết vấn đề thì ta không nên làm việc độc lập một
mình mà ta phải biết kết hợp làm việc theo nhóm từ đó mà ta sẽ nhìn nhận và
giải quyết vấn đề ở nhiều khía cạnh hơn và đạt hiệu quả cao hơn. Nâng cao tinh
thần tập thể .
Nâng cao được tính tự giác kỉ luật trong làm việc cũng như trong suốt quá
trình thực tập và trong khi học tập.

27
Khi tiếp xúc tìm hiểu các thông tin từ các đối tượng thì không nên mang
theo tập, viết tránh sự mất thiện cảm từ phía thân chủ và không gây cho họ cảm
giác là đang bị tra hỏi thông tin.
Để có thể tạo mối quan hệ, thu thập thông tin tốt nhất từ phía đối tượng
chúng ta nên tiếp xúc thân mật như những người thân tạo niềm tin trong họ.
Cách tôt nhất là dùng chính đối tượng để tiếp xúc và thuyết phục các chính các
đối tượng sẽ đạt hiệu quả tốt nhất.
Làm việc gì cũng cần có một kế hoạch cụ thể khi ấy công việc của ta sẽ
được thực hiện rõ ràng và trôi chảy làm việc có khoa học thu được kết quả như
mình mong muốn.
Cần phải quản lý tốt quỹ thời gian làm việc, tế nhị trong giao tiếp, tác
phong làm việc nhanh nhẹn, trang phục gọn gàng, sạch sẽ. khi tiếp xúc với các
đối tượng tránh dùng những câu nói nhạy cảm vô tình gây tổn thương đối tượng.
Lắng nghe, quan sát, giao tiếp là những kỹ năng rất quan trong quá trình
tiếp xúc với đối tượng.
Phải lượng giá các buổi, tuần, đặc biệt là giữa kỳ thực tập để thấy được
thuận lợi, khó khăn, những gì đã đạt được và những gì chưa đạt được, để có
những kế hoạch phù hợp hơn và đạt kết quả cao.
Thường xuyên trao đổi với giáo viên hướng dẫn cũng như chia sẻ những
thuận lợi, khó khăn giữa các thành viên trong nhóm để tìm ra những giải pháp
cho các tình huống khó khăn mắc phải.
Trong quá trình làm việc với các đối tượng ta không nên sử dụng những
từ ngữ mang tính chuyên môn để tránh gây cho họ sự khó hiểu cũng như tạo ra
khoảng cách truyền thông.
Trong khi thực tập không được hứa hẹn bất kỳ một điều gì với những đối
tượng ta làm việc tránh trường hợp không thực hiện được lời hứa đó.
Đối với các đối tượng chúng ta phải giao tiếp cởi mở, chân thành tạo cho
họ có niềm tin ở mình thì sẽ thuận lợi trong khi mình tiếp xúc.

28
Đối với những đối tượng khó tiếp xúc thì chúng ta phải có tính kiên trì.
Điều quan trọng nhất cho sự thành công là thiết lập mối quan hệ. Thiết lập
mối quan hệ tốt với thân chủ, với cơ sở thực tập, với tất cả mọi người là một
điều thuận lợi nhất, tuyệt vời nhất cho sự thành công của chúng ta. Vì khi chúng
ta quan hệ tốt với thân chủ và mọi người thì ta sẽ nhận được rất nhiều kinh
nghiệm, rất nhiều sự giúp đỡ từ họ.
2.2.3. Những thay đổi bản thân
Qua chuyến đi thực tế đầu tiên này tôi thấy mình đã rút ra được nhiều bài
học kinh nghiệm quý báu cho bản thân. Bên cạnh đó tôi thấy mình đã có nhiều
thay đổi bản thân tích cực. Sự thay đổi đó đã giúp chúng ta hiểu ra rất nhiều vấn
đề … Cho dù thế nào đi chăng nữa thì ít nhất sau chuyến đi thực tế này mỗi
người chúng ta đều đã có sự thay đổi và đối với bản thân tôi cũng không ngoại
lệ. Và mỗi một phương diện đều có sự thay đổi như về: suy nghĩ, hành động, kỹ
năng…
a. Về suy nghĩ:
- Hiểu rõ hơn về ngành học của mình, về con đường mà mình đã chọn. đó
là một ngành như thế nào? Có phải giống các ngành khác hay có sự khác biệt?
- Hiểu được những nhân tố cần thiết của một nhân viên Công tác xã hội có
thể là bao gồm: sự nhiệt tình, sự cống hiến, sự quyết tâm dẫn thân, đặc biệt là
lòng yêu nghề giữ một vai trò rất quan trọng.
- Tôi cảm thấy con đường mà mình đã chọn là đúng bởi vậy đã gieo trong
tôi nhiều khát khao được nhanh chóng trở thành một nhân viên Công tác xã hội
thực thụ, đầy kinh nghiệm để có thể hoàn thành được lý tưởng sống của mình.
- Tôi, chúng ta và tất cả các bạn nữa muốn thành công thì phải đi, đi thật
nhiều, tiếp xúc thật nhiều, học hỏi thật nhiều hơn nữa, “Đi một ngày đàng học
một sàng khôn”.
- Hiểu và có cái nhìn khách quan hơn đối với mọi thành viên trong nhóm
thực tế.

29
- Thực sự tôi và các bạn đã chứng kiến nhiều cảnh khiến mỗi chúng ta phải
đau lòng và vì thế tôi nghĩ nhiều hơn đến những gì mà mình đang có, những gì
mà mình đang được hưởng thụ từ bố mẹ, gia đình và người thân.
- Mỗi một cơ sở có một nét riêng về hoạt động, đối tượng, mục tiêu cũng
như hoàn cảnh ra đời…
- Hiểu và dần giải đáp được những thắc mắc trong môn học ASXH và nhận
thấy được nhiều điều rất có ích từ môn học.
- Học ngành này trước tiên phải có một trái tim nhân hậu, biết yêu thương
con người, sẵn sàng giúp đỡ khi họ gặp khó khăn.
- Hiểu được hoàn cảnh và tâm lý của nhiều đối tượng khác nhau từ đó làm
tôi càng cảm thấy đau lòng hơn khi phải chứng kiến những cảnh đời bất hạnh
đó.
- Biết được nhiều đối tượng có hoàn cảnh khó khăn hơn những gì ban đầu
tôi nghĩ.
- Cảm thấy mình thật may mắn và hạnh phúc khi được sống trong vòng tay
yêu thương, đùm bọc của bố mẹ. Bởi vậy, mỗi người hãy tự tôn trọng cuộc sống
của mình, tôn trong những gì mà mình đang có.
b. Về hành động :
- Tôi làm việc hiệu quả hơn, ăn nói trở nên khôn khéo hơn.
- Trưởng thành hơn trong công việc, trong suy nghĩ cũng như hành động.
- Tự tin hơn, mạnh dạn hơn, và chứng chắn hơn.
- Có ý thức tự suy nghĩ và đánh giá về hành động của mình.
- Biết làm việc có tính khoa học, khuôn khổ hơn.
- Biết dành thời gian vào những công việc có ích hơn.
- Tác phong nhanh nhẹn, cởi mở hơn trong công việc.
c. Về kỹ năng:
- Rèn luyện được các kỹ năng như: giao tiếp với lãnh đạo của các cơ sở và
các đối tượng tại trung tâm, đặc biệt là cách lắng nghe trước đám đông.

30
- Biết cách tiếp cận với đối tượng, làm cho họ tin và để từ đó họ sẵn sàng
chia sẻ tâm tư hoàn cảnh với mình.
- Đặt câu hỏi ngắn gọn, dễ hiểu và súc tích, có chiều sâu và phải nhìn vào
đối tượng mà mình đang hỏi.
- Làm việc nhóm khoa học và đạt hiệu quả cao.
- Thiết lập quan hệ bạn bè trong nhóm, tham gia nhiệt tình vào các phong
trào đặc biệt là tổ chức hoạt động nhóm.
- Thiết lập quan hệ với cơ sở và luôn tỏ ra là một người muốn tìm hiểu về
trung tâm một cách có thiện chí chứ không vì các mục đích cá nhân khác.
- Kỹ năng quan sát, theo dõi và chọn lọc các vấn đề thu thập được.
Tôi nghĩ mình sẽ làm tốt hơn trong chuyến thực tập tiếp theo. Tôi vốn nóng vội,
hay sốt ruột khi một điều gì đó chưa làm được. Nhưng lần thực tập này đã giúp
tôi kiềm chế bản thân được rất nhiều và kiên trì thực hiện các mục tiêu hoạt
động đã đề ra. Điều đó không chỉ giúp ích cho quá trình thực hiện kế hoạch thực
tập những lần sau này mà còn giúp tôi rất nhiều trong các mối quan hệ giao tiếp,
trong học tập và trong cuộc sống.
Thành công hay thất bại khi thực hiện can thiệp không thực sự quan trọng
mà quan trọng là sau mỗi thất bại, ta có nhận ra được những kết quả để động
viên tinh thần rằng "Thất bại là mẹ của thành công” và trong cuộc sống chúng ta
không thể tránh khỏi thất bại. Và những kỹ năng học được để đối phó với những
thất bại đó mới thực sự quan trọng và cần thiết.
Giờ đây trong tôi hội tụ và đạt được một mức độ nào đó về các kỹ năng,
kỹ thuật các kinh nghiệm thực tế. Và những điều đó đã giúp tôi không nhỏ trong
việc tiếp thu bài học, nghiên cứu tài liệu và thực hành các trường hợp cụ thể
trong cuộc sống.
Tôi thấy được trong đợt thực tập lần này đã làm tôi thay đổi rất nhiều
trong từ cách nhìn đến nhận thức của mình. Tôi cảm thấy tự tin và yêu thích
nghề công tác xã hội: Cái nghề mà tôi biết nó không đem lại cho tôi nhiều tiền

31
bạc nhưng chắc chắn nó sẽ đem lại cho tôi những giá trị lớn trong cuộc sống và
làm việc theo lương tâm.
3. Kết luận và kiến nghị
3.1. Kiến nghị về học tập tại trường
Nhà trường – khoa sắp xếp lịch đi thực tế cho hợp lý để sinh viên có thời
gian chuẩn bị và có thời gian để học bài thi.
Nhà trường hỗ trợ thêm kinh phí thêm cho sinh viên tham quan thực tế.
Trong thời gian thực tế giáo viên hướng dẫn liên hệ thêm một số cơ sở để
sinh viên có thể hiểu biết được nhiều mô hình an sinh xã hội. Cũng như liên hệ
một số cơ sở mới tránh sự nhàm chán của cơ sở với các đoàn sinh viên.
3.2. Kiến nghị về đơn vị thực tập
Trung tâm cần bổ sung thêm tăng cường các trang bị máy móc, thiết bị
cận lâm sàng, giúp cho việc chẩn đoán và điều trị bệnh được kịp thời và chính
xác hơn.
Đội ngũ y bác sĩ và điều dưỡng viên cần được bổ sung. Cử cán bộ đi học
chuyên môn nghiệp vụ,nhằm phục vụ cho công tác khám chữa bệnh cho nhân
dân ngày càng tốt hơn. Từng bước nâng cao khám chữa bệnh.
Bổ sung thêm giường bệnh để đảm bảo điều kiện khám và điều trị bệnh
tốt nhất cho bệnh nhân.
Nâng cao hệ thống sử lí rác thải sinh hoạt và rác thải y tế của trung tâm
đảm bảo vệ sinh môi trường cho trung tâm và nhân dân quanh khu vực.
Từng bước xây dựng trung tâm áp dụng thành công mô hình chăm sóc sức
khỏe toàn diện cho cộng đồng.

32
KẾT LUẬN
Sau 3 năm học tập tại trường cao đẳng Cao đẳng Sài Gòn Gia Định. Sau
những nỗ lực của bản thân và sự dìu dắt của thầy cô giáo tạo cho chúng em có
một chuyên môn vững vàng cũng như y đức của 1 người cán bộ ngành y .Em đã
có trong tay vốn kiến thức và những kĩ năng nhất định vào thực tế. Con đường
đi tới đích của em đang tới dần.
Tại Trung tâm bảo trợ xã hội thành phố Cần Thơ em trực tiếp tham gia công
tác chăm sóc tại Trung tâm,được thực hiện các thao tác kỹ thuật như: thăm
khám, chẩn đoán, kê đơn điều trị bệnh…
Được làm trên bệnh nhân cụ thể dựa trên kiến thức lý thuyết đã được
học,ngoài ra em còn được thực hiện các thao tác kỹ thuật khó hơn, làm công tác
hành chính,ghi sổ sách bệnh án, tiếp đón bênh nhân vào khoa, không chỉ có vậy
em còn được học thêm tác phong nề nếp nơi làm việc, nguyên tắc “chăm sóc
bệnh nhân như nỗi đau của mình”. Qua đợt thực tế trên em thấy mình trưởng
thành hơn, tự tin hơn trong công tác khám, chữa bệnh và cách ứng xử với bệnh
nhân. Qua đó em đã tích lũy được kinh nghiệm và kiến thức để làm hành trang
giúp em tự tin trên con đường em đã chọn,đó là 1 Y Sỹ thực thụ trong 1 tương
lai gần.
Khi ra trường nếu được vào công tác tại 1 cơ sở y tế,ở bất cứ nơi đâu cũng
là niềm vui,niềm vinh dự đối với em. Em sẽ cố gắng mang hết kiến thức đã học
và tinh thần trách nhiệm y đức của 1 cán bộ ngành y, đóng góp cho xã hội. đồng
thời không ngừng học tập nâng cao kiến thức chuyên môn, nâng cao tay nghề
rèn luyện tư tưởng đạo đức. nghề nghiệp để trở thành một điều dưỡng viên đủ
sức, đủ tài góp phần nhỏ bé vào sự nghiệp chăm sóc sức khỏe cho nhân dân,
xứng đáng là 1 học sinh trường cao đẳng Cao đẳng Sài Gòn Gia Định.

Lập Quy Trình Chăm Sóc Bệnh Nhân Tại Nơi Thực Tập.

Recommended

Recommended

More Related Content

Similar to Lập Quy Trình Chăm Sóc Bệnh Nhân Tại Nơi Thực Tập.

Similar to Lập Quy Trình Chăm Sóc Bệnh Nhân Tại Nơi Thực Tập. (20)

More from Nhận Viết Thuê Đề Tài Baocaothuctap.net/ Zalo : 0909.232.620

More from Nhận Viết Thuê Đề Tài Baocaothuctap.net/ Zalo : 0909.232.620 (20)

Recently uploaded

Recently uploaded (20)

Lập Quy Trình Chăm Sóc Bệnh Nhân Tại Nơi Thực Tập.