Пример анкеты для социологического исследования или маркетингового исследования

1. 1
Анкета по проекту: Социальная аптека
Дата опроса:
Место опроса:
Фамилия интервьюера:
Вступление: Здравствуйте, меня зовут_________,разрешите к Вам обратиться. Я представляю
маркетинговое агентство «ZOOM MARKET». Мы проводим опрос. Ваше мнение очень важно для нас,
пожалуйста, уделите мне не больше 3 минут и ответьте на несколько вопросов. Все ваши ответы, как и
ответы других участников опроса, будут использованы только в обобщенном виде после статистической
обработки.
Интервьюер, укажите пол респондента (самостоятельно):
1. Мужчина Продолжаем интервью
2. Женщина Продолжаем интервью
Интервьюер, укажите, пожалуйста, Ваш возраст (самостоятельно):
1. От 18 до 25 лет Продолжаем интервью
2. От 26 до 30 лет Продолжаем интервью
3. От 31 до 36 лет Продолжаем интервью
4. От 37 до 45 лет Продолжаем интервью
5. От 55 и выше Продолжаем интервью
Скажите, считаете ли Вы цены в этой аптеке «_____________________________» доступными?
1. Да Продолжаем интервью
2. Нет Продолжаем интервью
Скажите, по Вашему мнению, данная аптека «_______________________________»
соответствует статусу «социальной»?
1. Да Продолжаем интервью
2. Нет Продолжаем интервью
3. Затрудняюсь ответить Продолжаем интервью
Скажите, проживаете ли Вы в городе Балашиха?
1. Да Продолжаем интервью
2. Нет Продолжаем интервью
Подскажите, совершали ли Вы покупку в аптеках за последний месяц?
1. Да Продолжаем интервью
2. Нет Продолжаем интервью
3. Планирую посетить Продолжаем интервью
Благодарим Вас за потраченное время. Для проверки моей работы прошу Вас указать Ваше имя и
контактный телефон для связи с нами. Я гарантирую, что Ваши контактные данные не уйдут
третьим лицам и предназначаются только для проверки моей работы. Спасибо!
ФИО
Телефон