1. No Form : DIPA.HRD.4-FR.63
Revisi 3
Berikan pendapat Anda terhadap keseluruhan aspek yang berkaitan dengan pekerjaan Anda selama Anda
menjadi bagian dari DIPA HEALTHCARE. Beri tanda (√) pada kolom yang tersedia untuk menanggapi pernyataan :
1. Sangat Tidak Setuju 3. Setuju
2. Tidak Setuju 4. Sangat Setuju
Atau tuliskan pendapat Anda pada beberapa pertanyaan essay !
SITUASI KERJA 1 2 3 4
1. Apakah anda merasa diterima oleh rekan – rekan anda ?
2. Apakah anda merasa rekan kerja anda mendukung pekerjaan anda ?
3. Anda merasa beban pekerjaan anda saat ini cukup.
4. Siapa orang yang berpengaruh menyebabkan anda memutuskan untuk
mengundurkan diri ? (Pilih salah satu)
Atasan Anda
Bawahan Anda
Teman Sejawat
Keluarga/Suami/Istri
Lainnya : _________________________________________________________________________
5. Tuliskan alasan utama anda mengundurkan diri !
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
6. Apabila berkenan, Mohon untuk menuliskan Nama Perusahaan tempat kerja baru dan Jenis Industrinya
___________________________________________________________________________________
KOMPENSASI 1 2 3 4
7. Anda merasa puas dengan gaji yang anda terima sekarang
8. Anda puas dengan fasilitas – fasilitas lain yang diberikan perusahaan
9. Anda mendapatkan gaji yang sesuai dengan kemampuan kerja Anda
10. Adakah benefit lain yang menurut anda layak diberikan perusahaan? Jelaskan !
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Diisi Oleh Karyawan
Nama : _____________________________________________________________
Jabatan : _____________________________________________________________
Departemen : _____________________________________________________________
Bagian / Team : _____________________________________________________________
Tanggal Mulai Bekerja : _____________________________________________________________
Tanggal Berhenti Bekerja :
F O R M U L I R E X I T I N T E R V I E W
(Untuk Karyawan Yang Mengundurkan Diri – Voluntary Reason)
2. ATASAN 1 2 3 4
11. Anda merasa senang dan menghargai atasan Anda
12. Anda dapat mengikuti pola kerja yang diinginkan atasan
13. Atasan selalu memberikan arahan pada setiap pekerjaan yang Anda lakukan
14. Atasan memberikan target kerja yang jelas pada Anda
15. Menurut Anda, apakah atasan Anda sudah memenuhi kriteria ideal ? Jelaskan ! Ya Tidak
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
Apakah Anda memiliki bawahan ? Jika “ YA “ lanjut ke pertanyaan No. 16 Jika “ TIDAK “ lanjut ke No. 19 !
BAWAHAN 1 2 3 4
16. Bawahan menjalankan setiap tugas yang Anda berikan dengan baik
17. Bawahan anda hampir tidak pernah melakukan pelanggaran aturan
18. Komunikasi Anda dengan bawahan sangat baik
PRESTASI KERJA 1 2 3 4
19. Anda dapat mengerjakan seluruh perintah atau pekerjaan yang diberikan
kepada Anda
20. Anda pernah mendapatkan penghargaan atas hasil kerja
21. Anda pernah menciptakan suatu hal yang berguna bagi perusahaan
22. Sebutkan prestasi kerja yang telah Anda lakukan ? Jelaskan !
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________________
MANAJEMEN & KEBIJAKAN 1 2 3 4
23. Anda sangat memahami setiap kebijakan dan aturan kerja
yang berlaku di perusahaan
24. Sistem manajemen perusahaan ini sudah berjalan dengan baik
sehingga membuat Anda mudah bekerja
25. Anda merasakan keterbukaan dalam sistem manajemen perusahaan
26. Tuliskan pendapat Anda tentang sistem manajemen & kebijakan
yang sesuai harapan Anda ? Jelaskan !
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________
* Nomor HP yang dapat dihubungi : _______________________________________________
* Alamat Email : _______________________________________________
* Alamat yang bisa dihubungi : _______________________________________________
Terima kasih atas kesediaan Anda untuk meluangkan waktu mengisi form ini.
(ttd)