Lampiran

1. Lampiran
LEMBAR OBSERVASI KEJADIAN DEKUBITUS
Responden Nomor :
Umur :
Hari Perawatan Ke :
Diagnosis :
OBSERVASI KEJADIAN KULIT SEBELUM DIBERIKAN BANTAL TRIANGLE
PILLOW
NO HASIL OBSERVASI
BERI TANDA √
HASIL KESIMPULAN
YA TIDAK
1 Kulit tampak kemerahan
2 Sensibilitas baik
(elastisitas kulit)
3 Nyeri
4 Tidak pucat
5 Ada perlukaan sampai
epidermis
6 Luka lecet atau melepuh
7 Luka kemerahan
8 Ulcus sampai
subcutaneus
9 Lemak sub kutan dapat
terlihat
10 Nekrosis tanpa mengenai
tulang, tendon atau otot
11 Ulkus pada seluruh
lapisan kulit
12 Ulkus sampai jaringan
tulang, tendon atau otot
13 Nekrosis
Kesimpulan Observasi
Derajat
1
Derajat
2
Derajat
3
Derajat
4

2. Lampiran
LEMBAR OBSERVASI KEJADIAN DEKUBITUS
Responden Nomor :
Umur :
Hari Perawatan Ke :
Diagnosis :
OBSERVASI KEJADIAN KULIT SETELAH DIBERIKAN BANTAL TRIANGLE
PILLOW
NO HASIL OBSERVASI
BERI TANDA √
HASIL KESIMPULAN
YA TIDAK
1 Kulit tampak kemerahan
2 Sensibilitas baik
(elastisitas kulit)
3 Nyeri
4 Tidak pucat
5 Ada perlukaan sampai
epidermis
6 Luka lecet atau melepuh
7 Luka kemerahan
8 Ulcus sampai
subcutaneus
9 Lemak sub kutan dapat
terlihat
10 Nekrosis tanpa mengenai
tulang, tendon atau otot
11 Ulkus pada seluruh
lapisan kulit
12 Ulkus sampai jaringan
tulang, tendon atau otot
13 Nekrosis
Kesimpulan Observasi
Derajat
1
Derajat
2
Derajat
3
Derajat
4